垂直斜視是指雙眼的位置不一樣高，出現(xiàn)向上或者向下的斜視。大多數(shù)情況是雙眼非共同性的，即偏斜角度在不同注視方向，距離也有所不同。

常伴有一個或多個垂直肌肉的麻痹或功能亢進（眼球運動是由所有眼外肌共同作用的，當垂直肌肉功能亢進時，肌肉力量增大，對眼球垂直部位運動的作用增強）。

主要癥狀為兩眼的視軸不在同一水平面，一只高一只低。常表現(xiàn)為斜頸、側臉、抬下頦或收下頦等代償頭位。

大部分垂直性斜視屬于部分眼肌麻痹或功能亢進，可由多種原因引起，按照發(fā)病時間，本病可分為兩個時期，不同時期病因如下：

先天性或嬰兒期

• 先天發(fā)育異常：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、傳導神經(jīng)、眼外肌肉及筋膜發(fā)育異常。

• 腦部損傷：
  出生時受傷，導致顱骨骨折。

  腦部損傷引起的眼球運動障礙。

• 疾病：出生后數(shù)月內(nèi)由疾病引起，如腦瘤等。

后天性

• 急性和亞急性炎癥：腦部和神經(jīng)病變、毒素影響（如鉛、一氧化碳等）、眼內(nèi)疾病等。
• 血管性疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、血管瘤、動脈硬化等。
• 腫瘤：腦腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、鼻咽腔瘤、副鼻竇腫瘤等。
• 維生素缺乏：維生素 B1 缺乏、維生素 C 缺乏、煙草酸缺乏等。
• 內(nèi)分泌疾患：糖尿病性眼外肌麻痹、毒性彌漫性甲狀腺腫。
• 頭部外傷：頭部外傷導致眼外肌麻痹、神經(jīng)干損傷、眶內(nèi)損傷。
• 中毒：鉛中毒、一氧化碳中毒。
• 肌源性疾病：重癥肌無力、慢性進行性眼肌麻痹、反復發(fā)作的眼外肌麻痹。

垂直性斜視的癥狀分為兩種情況，一種是先天性及出生后早期的麻痹性斜視，往往自己沒有明顯的感覺，只是別人會看到眼斜及特定的代償頭位（為了看清楚而偏頭斜頸）。

另一種，自己會有極為嚴重的不適應癥狀，甚至引起眩暈及嘔吐，嚴重的必須遮蓋一只眼睛才能正常走路。

典型癥狀

• 眼位偏斜：眼睛產(chǎn)生垂直斜位（上斜視或下斜視），并且可能會同時出現(xiàn)水平或旋轉斜視。

  斜度因注視方向的改變而不同：兩眼向同一方向運動時，因為運動方向不同，斜視程度和角度會有變化，有的方向斜視嚴重，有的方向甚至看不出斜視。

• 代償頭位：患者為了將視線轉向復視與混淆最少的視野，通常采取特殊的頭頸與面部姿勢。

  具體表現(xiàn)為斜頸、側臉、下頦內(nèi)收或頭向后仰、頭向肩部傾斜等。

• 眩暈：感覺到頭暈，影響行走，視物旋轉，甚至需要遮蓋一只眼睛才能正常走路，伴有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 單眼斜視發(fā)展為雙眼
• 復視、混淆
• 投射異常

本病可以通過下列方法進行預防：

• 分娩的過程中，注意保護新生兒的頭部，避免受傷。
• 日常工作和生活中要注意保護頭部，避免受傷。開車時系好安全帶，騎摩托車必須佩戴合格的安全頭盔，在工地工作注意戴安全帽。
• 有腦部疾病和內(nèi)分泌疾病者，應積極治療原發(fā)病，并注意視力情況的變化，如果有病變應盡早就醫(yī)。
• 防止維生素缺乏，注意多食用新鮮的水果和蔬菜，保證攝入足夠的維生素。
• 日常工作和生活中注意，避免金屬鉛中毒和一氧化碳中毒。
• 注意用眼衛(wèi)生，不要過度用眼、揉眼，避免眼睛過度疲勞，保證充足睡眠。
• 日常燈光照明要適度，避免過強或過弱。
• 避免不正確的看書姿勢，避免長時間看電視、玩游戲機或玩電腦游戲。
• 家長在日常生活中應觀察孩子的用眼情況和習慣，發(fā)現(xiàn)異常及時檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
• 對于有屈光不正的孩子，應及時配鏡，以防發(fā)生斜視及弱視。
• 嬰幼兒的發(fā)熱、出疹、斷奶時應加強護理，經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況，如有異常及早做眼科檢查。
• 有斜視家族史的兒童，可能會出現(xiàn)遺傳。盡管外觀上沒有斜視，也要在 2 周歲時進行眼科檢查。

本病主要依靠眼常規(guī)檢查、眼肌檢查、角膜映光法、三棱鏡遮蓋法、同視機檢查、牽拉試驗、歪頭試驗、黑氏屏檢查、CT 掃描等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼常規(guī)檢查：包括視力、眼外觀、眼瞼、眼底、眼球運動、眼壓等檢查。主要是用于了解眼部是否正常，是否有病變，初步了解病情。
• 眼肌檢查：通過進行雙眼和單眼運動檢查，觀察眼球運動，目的是判斷患者眼肌情況。
• 角膜映光法：對于不能持續(xù)穩(wěn)定注視前方者，可以使用該方法，目的是進行粗略的斜視檢查。
• 三棱鏡遮蓋法：可以測量斜視度數(shù)，同時也可以用于檢查患者的共同性斜視（兩眼斜視角度相同）和非共同性斜視（偏斜角度在不同的注視方向和距離有所不同）。
• 同視機檢查：可以測定眼睛斜視度數(shù)，以明確視網(wǎng)膜對應是否處于異常狀態(tài)。
• 牽拉試驗：用于鑒定眼球運動障礙是由眼外肌肉，或其周圍組織對眼球運動造成了限制引起，還是神經(jīng)肌肉麻痹等因素導致。
• 歪頭試驗：目的是用于檢測是不是由上斜肌麻痹引起的垂直性斜視。
• 黑氏屏檢查：檢查看東西復視的嚴重程度。
• CT：主要對甲狀腺相關性眼病進行眼眶 CT 掃描，目的是判斷病變程度和范圍。

垂直斜視的治療原則主要是恢復雙眼視力功能和改善外觀。應首先消除斜視引起的弱視、眼球運動失常，再運用手術或非手術方法矯正斜視。

治療方法包括藥物治療、佩戴眼鏡和手術治療。

藥物治療

擴張血管藥

• 作用：改善眼組織的血液循環(huán)，恢復血流，防止因缺血導致組織損傷，避免視力繼續(xù)下降。
• 常用藥物：硝酸甘油、妥拉蘇林（苯甲唑啉）等。

神經(jīng)營養(yǎng)藥

• 作用：促進視力恢復，對于進行了手術治療者，醫(yī)生會使用該藥物。
• 常用藥物：維生素 A、維生素 B12 等。

激素

• 作用：改善眼外肌麻痹，緩解眩暈、嘔吐等癥狀。
• 常用藥物：潑尼松龍等。

佩戴眼鏡

三棱鏡

• 作用：使視力穩(wěn)定，矯正弱視。
• 適應證：先天性麻痹性垂直斜視，程度輕微者；視功能發(fā)育不完全兒童手術治療前的輔助治療。

角膜接觸鏡

• 作用：改善視功能，矯正弱視。
• 適用于：視功能不穩(wěn)定的人群，作為手術治療前的輔助矯正。

手術治療

• 眼肌手術：可以使眼部肌肉協(xié)調(diào)一致，使各個眼外肌對眼運動的作用力趨于平衡，以改善斜視的癥狀。

• 一般建議清淡飲食。
• 多吃富含維生素、含適量蛋白的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
• 不吃辛辣刺激的食物，不吃油炸食品，減少食物對眼睛的刺激。
• 戒煙戒酒：每日飲酒不應超過 1～2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

眼部保護

• 應避免強烈的陽光或燈光照射眼睛。
• 注意眼部衛(wèi)生和用眼衛(wèi)生。
• 屈光度數(shù)超過正常生理范圍者、斜視伴有近視者，術后應遵從醫(yī)囑繼續(xù)佩戴眼鏡。

運動

• 術后運動：
  術后 1 個月內(nèi)，可以采用散步等方式進行運動。

  1 個月以后，可根據(jù)身體情況，咨詢醫(yī)生進行正?；顒?，以慢跑、騎自行車等低強度有氧運動為主，一般每周 3 ~ 5 次，每次 30 分鐘左右。

• 日常運動：
  避免進行短跑、攀巖等劇烈運動。

  以低強度有氧運動為主，如慢跑、游泳等，每周 3 ~ 5 次，每次 30 分鐘左右。

用藥注意事項

• 遵醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服。
• 若出現(xiàn)不良反應且難以忍受時，及時就醫(yī)。

術后注意事項

• 術后盡量多休息，遵醫(yī)囑佩戴防護罩，減少意外損傷和不必要的并發(fā)癥。
• 手術后 2 周內(nèi)需要注意眼部的清潔與消毒，避免眼睛進水，對眼睛康復不利，可以使用濕毛巾避開手術部位擦拭。

定期復查

服藥、維持治療和手術后，需要根據(jù)醫(yī)囑定期到眼科進行復查，以便醫(yī)生根據(jù)癥狀調(diào)整用藥、眼鏡度數(shù)和相關治療方案。

通過正規(guī)治療后，大多可以治愈，恢復正常的視覺功能。

少部分不能完全治愈，但是功能也會有一定改善，生活質(zhì)量得到提高。

若治療時雙眼已沒有視覺，即使經(jīng)過治療，也無法恢復視功能，僅有美容效果，可實現(xiàn)外觀上的改善。