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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來(lái)說(shuō)，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要盡早到口腔科檢查，以便及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃?，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號(hào)呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會(huì)超過(guò)5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會(huì)引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍?cè)缙诓⒉粫?huì)有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過(guò)一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會(huì)在原來(lái)的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，往往長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。哪些原因可能導(dǎo)致口腔癌？第一，長(zhǎng)期吸煙。吸煙是導(dǎo)致多種癌癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于長(zhǎng)期吸煙使口腔受到長(zhǎng)期的刺激，從而導(dǎo)致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險(xiǎn)的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學(xué)破壞?！拔锢?化學(xué)”雙重破壞，會(huì)帶來(lái)口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學(xué)上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會(huì)最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問(wèn)題。主要指飲食成分的變化、營(yíng)養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間不刷牙等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問(wèn)題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會(huì)不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓撸缙诘幕颊?年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預(yù)后的關(guān)鍵。2022年01月27日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險(xiǎn)更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過(guò)2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動(dòng)受限。說(shuō)話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，引起牙松動(dòng)和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動(dòng)；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周圍組織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動(dòng)受限，并有吞咽困難及語(yǔ)言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？偨Y(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5458
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2019年12月15日1923
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 唇癌為發(fā)生于唇紅緣粘膜的癌。按UICC分類，唇癌已從口腔癌中獨(dú)立出來(lái)，應(yīng)包括自然閉口狀態(tài)下外顯唇紅黏膜組織、口角聯(lián)合黏膜（從口裂向后1cm范圍）發(fā)生的癌。發(fā)生在上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的癌應(yīng)屬頰黏膜癌；發(fā)生在唇部皮膚的癌應(yīng)劃為面部皮膚癌。唇癌多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌很少見。唇癌的發(fā)生與長(zhǎng)期曬紫外線、吸煙、局部熱刺激等因素有關(guān)，約22%的患者有白斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤等癌前病變史。臨床表現(xiàn)：唇癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性明顯多于女性。上下唇均可發(fā)生唇癌，但以下唇多見，常發(fā)生于下唇中外1/3部。唇癌生長(zhǎng)較慢，平均病程可達(dá)2年以上，一般無(wú)自覺癥狀。早期為皰疹狀結(jié)痂腫塊或局部粘膜增厚，隨后呈菜花狀腫塊或火山口樣潰瘍，以后腫瘤向周圍皮膚及黏膜擴(kuò)散，同時(shí)向深部肌組織浸潤(rùn)；晚期腫瘤可侵及全唇、頰部、前庭溝，甚至頜骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病損。下唇癌由于影響口唇的閉合功能，可伴嚴(yán)重的涎液外溢。唇癌的轉(zhuǎn)移較少見，且轉(zhuǎn)移時(shí)間較遲，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%~10%。上唇癌常向下頜下、頸深上或耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于上唇兩側(cè)的淋巴分離，所以上唇癌極少向?qū)?cè)頸部轉(zhuǎn)移；下唇癌常向頦下、下頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于下唇中部淋巴管可交叉至對(duì)側(cè)，下唇癌易向兩側(cè)頸部轉(zhuǎn)移。極少數(shù)晚期唇癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：唇癌的診斷比較容易，常規(guī)行活檢即可明確診斷。對(duì)于不能明確的唇部慢性病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。早期唇癌常不需要影像學(xué)檢查，但晚期下唇癌患者，特別是腫瘤鄰近、侵及下頜骨或與下頜骨黏連者，則需行影像學(xué)檢查?；颊哂蓄W部及下唇麻木者，應(yīng)懷疑下頜神經(jīng)受侵，通過(guò)下頜曲面體層片、咬合片等幫助評(píng)估下頜骨受累情況。下頜骨中線即正中聯(lián)合部位，由于受技術(shù)方面的限制，用曲面體層片顯示不清，下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)的早期侵犯也不能在曲面體層片中檢出，加拍下頜骨咬合片和牙片可以彌補(bǔ)其不足。CT檢查可以更詳細(xì)、準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤侵及下頜骨和下頜管的范圍、程度等。鑒別診斷：唇癌應(yīng)注意與慢性唇炎、盤狀紅斑狼瘡、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳頭狀瘤相鑒別。1，慢性唇炎：與維生素缺乏、日光或紫外線照射、吸煙等因素有關(guān)，多發(fā)生于下唇，有時(shí)亦出現(xiàn)在口角。唇黏膜皸裂、糜爛、滲出、出血。經(jīng)對(duì)癥治療后，可好轉(zhuǎn)，但不易徹底治愈。2，盤狀紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病。病變多見于下唇。早期呈局部增厚的紅斑，以后出現(xiàn)潰瘍，兩側(cè)顴面部可形成蝶形斑。血清免疫學(xué)檢查及病理檢查可以確診。3，角化棘皮瘤：多見于唇紅部，初起為一小乳頭狀病損，單發(fā)或多發(fā)，可自行停止生長(zhǎng)或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜紅斑，多數(shù)單發(fā)，明顯水腫，潰瘍面有痂皮覆蓋，除去痂皮可見圓形淺潰瘍。梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。5，乳頭狀瘤：位于唇部，呈乳頭狀突起，表面高低不平，有或無(wú)蒂，周界清楚。治療原則：盡量早期發(fā)現(xiàn)，及早確診，采用以手術(shù)為主、輔以放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日9393
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