很多患兒家屬在初次就診時(shí)就會(huì)問(wèn)我，孩子的腭裂手術(shù)后能和正常人一樣嗎？是不是手術(shù)做好了就自然而然有了正常的發(fā)音？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得應(yīng)該系統(tǒng)性的解釋一下。不光是患兒家屬有這種疑問(wèn)，作為專(zhuān)科醫(yī)生一樣有不同看法，對(duì)腭裂的認(rèn)識(shí)隨著技術(shù)的進(jìn)步逐漸變化，從最開(kāi)始將腭裂手術(shù)作為關(guān)閉裂隙的操作，逐漸演變成延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，而后加入了重建腭咽肌肉環(huán)的理念，到現(xiàn)在的探討腭咽部裂隙處應(yīng)力中斷恢復(fù)及重建閉合接觸位點(diǎn)，總的趨勢(shì)在向著一期手術(shù)完成修復(fù)裂隙同時(shí)恢復(fù)發(fā)音的方向發(fā)展。但每個(gè)患兒腭裂的表象不同，軟腭肌肉的長(zhǎng)度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺損，咽腔深度都存在差異，現(xiàn)階段單純一期手術(shù)還不難做到百分百修復(fù)發(fā)音異常。還有很多一期腭裂手術(shù)失敗的病歷，這些都需要在二期手術(shù)來(lái)完善。正常情況下，一歲內(nèi)完成腭裂修復(fù)，患兒在四歲內(nèi)除了正常學(xué)習(xí)說(shuō)話及進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練外不需要進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，當(dāng)患兒能夠配合相關(guān)檢查，也就是3-4周歲后，正式進(jìn)入語(yǔ)音改善治療，如果口腔內(nèi)存在軟腭長(zhǎng)度過(guò)短，咽腔深大，腭咽閉合不全，腭瘺孔等情況需進(jìn)行二次手術(shù)，修復(fù)腭咽閉合不全，然后進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1-2年的訓(xùn)練，基本達(dá)到正常發(fā)音水平。可以這樣說(shuō)，腭裂語(yǔ)音的恢復(fù)是一個(gè)階段性治療過(guò)程，爭(zhēng)取在學(xué)齡前完成，使小朋友們能夠以完美的狀態(tài)融入學(xué)校及社會(huì)。

目前她這個(gè)情況是鼻子是比較塌陷的！鼻頭1、短2、比較平！兩邊鼻翼比較寬，鼻小柱是比較短！兩邊是不對(duì)稱(chēng)的，鼻孔的差別很大，還有唇部的疤痕和口鼻漏道！今天我們做的肋骨鼻和塑唇：鼻部結(jié)構(gòu)的重建，整體抬高。鼻頭鼻背的抬高！鼻小柱的延長(zhǎng)！唇部疤痕的修復(fù)和口鼻漏道修復(fù)！

唇腭裂序列治療，指的是在患兒生長(zhǎng)的不同階段，按照一定的程序，采用不同的治療方式對(duì)患兒的牙頜面形態(tài)和功能進(jìn)行系統(tǒng)治療，以期達(dá)到最佳治療效果。其中，唇腭裂術(shù)前正畸治療是序列治療中最開(kāi)始、重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸主要是通過(guò)術(shù)前佩戴矯治器調(diào)整鼻、牙槽形態(tài)，降低手術(shù)難度，為外科手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到術(shù)后更好的修復(fù)效果。主要作用有以下四點(diǎn)：1.減少牙槽裂隙，調(diào)整錯(cuò)位骨段；2.應(yīng)用腭護(hù)板封閉腭部裂隙，幫助喂養(yǎng)；3.限制舌體舔入裂隙，避免裂隙進(jìn)一步增大；4.重塑鼻外形，盡量延長(zhǎng)鼻小柱長(zhǎng)度，抬高患側(cè)鼻孔高度。術(shù)前正畸主要治療對(duì)象是III度唇腭裂患兒。一般建議出生后2周至1月大開(kāi)始做術(shù)前正畸?；純盒?4小時(shí)佩戴，整個(gè)術(shù)前正畸過(guò)程是2—3個(gè)月。1.患兒口內(nèi)進(jìn)行取模2.制作模型及矯治器3.試戴矯治器，觀察患兒喂養(yǎng)情況4.定期復(fù)診調(diào)整矯治器1.術(shù)前正畸方案因患兒畸形程度、年齡等而各不相同，具體需面診評(píng)估。2.家屬需配合幫助患兒矯治器，后續(xù)堅(jiān)持定期復(fù)診。3.日常需清洗矯治器，以及注意患兒口腔清潔。4.若患兒出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、破損，口腔粘膜潰瘍，或鼻翼發(fā)紅等不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.單側(cè)完全性唇腭裂2.雙側(cè)完全性唇腭裂

前陣子有一位患者朋友問(wèn)到，如果同時(shí)有牙槽裂和唇裂，應(yīng)該先修復(fù)哪一個(gè)？牙槽裂通常隨完全性唇裂伴發(fā)，并且多半會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腭裂的癥狀，對(duì)患者的吮吸、吞咽、發(fā)音和美觀都有影響。腭裂和牙槽裂的出現(xiàn)，意味著唇裂的畸形程度是比較深的。唇裂、腭裂、牙槽裂這三種修復(fù)通常不會(huì)同時(shí)進(jìn)行，需要分期針對(duì)性修復(fù)。?牙槽裂的發(fā)生，是局部上頜骨沒(méi)有發(fā)育完全的表現(xiàn)，需要植骨矯正，這個(gè)修復(fù)是比較高難度的。修復(fù)過(guò)程，是從髂骨等處取出部分松質(zhì)骨，經(jīng)過(guò)處理，將其變成顆粒樣的骨頭材料，放入牙槽嵴裂內(nèi)。?牙槽裂的修復(fù)涉及軟組織瓣和骨的同時(shí)移植，所以術(shù)前需要對(duì)局部的軟組織缺失量、軟組織的畸形程度，以及牙齒的萌出程度、患者的發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)在尖牙牙根已經(jīng)形成一半或者是二分之一到三分之二的時(shí)候，牙槽骨發(fā)育基本完成，也就是在10到11歲左右，進(jìn)行牙槽裂修復(fù)手術(shù)，可以取得比較理想的手術(shù)效果。而唇裂的修復(fù)屬于序列手術(shù)，需要進(jìn)行多次手術(shù)。一期手術(shù)需在一歲以?xún)?nèi)完成，在學(xué)齡前階段，孩子開(kāi)始有美的意識(shí)，這時(shí)候可以針對(duì)唇部做一次修復(fù)，以免孩子因外觀問(wèn)題產(chǎn)生自卑心理。而唇裂的最終修復(fù)，需要在鼻軟骨組織發(fā)育穩(wěn)定以后再進(jìn)行，也就是16歲以后，進(jìn)行二期修復(fù)。?