當(dāng)下的時代是看顏值的，小女孩長到10來歲都知道不要曬得太黑，需要拍照時能夠展現(xiàn)美的一方面，面部哪怕有一點瑕疵都希望能夠遮掩住。而對于先天出生的孩子，有明顯的面部畸形和上唇裂開，是否就不能談美或追求美，我想這是不應(yīng)當(dāng)被剝奪的。?那么唇裂是否那么可怕？是否一旦形成就沒有機(jī)會很好地在如此內(nèi)卷的社會中立足，國際和國內(nèi)的專家在這個領(lǐng)域進(jìn)行了相當(dāng)長的研究，特別是最近50年來的文章汗牛充棟。我們在最近10年也做了一些工作，增加一些認(rèn)知和理解。??單側(cè)唇裂術(shù)后都伴有不同程度的鼻畸形。近年來，隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，單側(cè)唇裂鼻畸形I期整復(fù)術(shù)已被許多國內(nèi)外醫(yī)師所接受。但遠(yuǎn)期效果，尤其是單側(cè)完全性唇裂鼻畸形I期整復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不令人滿意。在單側(cè)唇裂患者中鼻畸形和鼻中隔偏曲十分常見1。鼻中隔偏曲伴有鼻部的畸形包括鼻小柱短小，鼻小柱基底向健側(cè)偏移，鼻尖向健側(cè)偏斜等2，3。隨著患兒發(fā)育成長，鼻中隔偏曲會不斷加重，這不僅會影響美觀，鼻腔通氣功能也受影響4。Millard在1998年提出偏曲的鼻中隔復(fù)位的必要性5，2011年Gawrych報道初期鼻中隔矯正是安全的，有利于鼻的正常生長發(fā)育。手術(shù)方法：旋轉(zhuǎn)瓣的切開采用Mohler切口，從鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳到鼻尖切開做C瓣，在患側(cè)裂隙緣處利用干唇做紅唇三角瓣進(jìn)行紅唇重建，逐層縫合唇部粘膜、肌肉、皮膚完成唇裂修復(fù)術(shù)。在鼻小柱下半部設(shè)計回切，通過此切口顯露鼻中隔和前鼻棘。充分暴露鼻中隔的邊緣，分離鼻中隔軟骨與前鼻棘的纖維組織，將偏曲的鼻中隔尾端與前鼻棘分離，用絲線將鼻中隔重新定位到前鼻棘正中。對于嚴(yán)重偏曲的畸形，在鼻中隔表面做網(wǎng)狀切口，打破軟骨記憶。患側(cè)鼻翼基底部肌肉（提上唇鼻翼肌止點）固定于前鼻棘和鼻中隔交界處的骨膜，形成鼻檻，并調(diào)整患側(cè)鼻孔形態(tài)。所以手術(shù)均由李健醫(yī)生（通訊作者）完成。?唇和鼻的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是很廣泛的，包含了協(xié)調(diào)度、平衡感、比例度等方面。而對于唇裂術(shù)后的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義在于參考正常的鼻形態(tài)，形成對稱的三角形對稱結(jié)構(gòu)。唇的形態(tài)也是立體的，不僅有人中凹，還有突起的唇珠和人中嵴，還有干濕唇的分界和一定弧度的白唇嵴，生動的鼻堤所有的結(jié)構(gòu)才組建出的立體唇鼻形態(tài)。

對于先天的唇裂造成的鼻畸形，一般單側(cè)的二度、三度唇裂多數(shù)都會出現(xiàn)不同程度的鼻子塌陷、鼻畸形、鼻孔不一致以及鼻翼一高一低等情況，修復(fù)手術(shù)和方法要根據(jù)形成原因針對性矯正。對于鼻中隔導(dǎo)致的單側(cè)鼻孔歪斜，醫(yī)生會對歪斜的鼻中隔軟骨進(jìn)行復(fù)位，同時將鼻中隔軟骨復(fù)位到中心線，對多余的軟骨、鼻翼組織進(jìn)行切除，通過對雙側(cè)鼻翼軟骨的大小、支撐力均衡，同時實現(xiàn)鼻小柱、鼻翼的綜合調(diào)整，這樣就能做到鼻孔對稱。鼻翼軟骨發(fā)育不良多數(shù)是指鼻尖和鼻中隔支撐吸收導(dǎo)致的塌陷，這類的情況就要采用半肋軟骨雕刻進(jìn)行鼻尖的搭建，同時對鼻中隔做堅固穩(wěn)定的支撐，再對鼻翼重塑，鼻孔比例調(diào)整。總結(jié)來說，唇裂鼻畸形的手術(shù)方案比較多變，術(shù)式從簡單的鼻翼軟骨懸吊至復(fù)雜的取肋軟骨、開放的鼻部綜合手術(shù)都有可能，這是要根據(jù)患者病變程度及治療要求的不同由患者和醫(yī)生共同決定。唇裂鼻畸形是唇裂修復(fù)中最為棘手的部分，單次的手術(shù)治療不能解決復(fù)雜的鼻畸形，最好在患兒不同的發(fā)育時期及時治療，進(jìn)行不同的畸形修復(fù)手術(shù)。

為了在初次唇裂整復(fù)之前矯正唇腭裂患者異常的口鼻缺損和移位畸形,利用特殊的正畸矯形裝置將唇腭裂患者的口鼻缺損和移位畸形矯正到較好的解剖學(xué)組織條件，具體方法是借助鼻—牙槽骨塑形器（圖1，2）將分離的牙槽骨相互靠攏、塌陷的鼻軟骨支撐且適度延長鼻小柱，并采用牽引方法將唇裂隙兩側(cè)的唇組織延長而使唇裂隙變窄，對雙側(cè)唇腭裂還須使突翹的前唇（頜）恢復(fù)到較為正常的位置等等。

繼發(fā)鼻畸形是唇裂修復(fù)術(shù)后比較常見癥狀之一，不同患者嚴(yán)重程度不同，其中以單側(cè)唇裂患者的鼻畸形最為明顯，主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻孔、鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，鼻孔不對稱等。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)手術(shù)在唇裂修復(fù)序列手術(shù)中一直是一個難題。在唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)中，嚴(yán)重的鼻畸形修復(fù)一般有以下幾個步驟。1.肋軟骨移植抬高患側(cè)鼻翼基底。在第六肋軟骨表面做皮膚切口，切開神經(jīng)膜，分離肌肉，暴露軟骨，切取適量軟骨。沿原唇部疤痕切開皮膚和患側(cè)鼻翼基底部皮膚，皮下潛行分離暴露切口兩側(cè)口輪匝肌及鼻底肌肉，沿人中嵴處縱行切開口輪匝肌，并做黏膜下分離形成內(nèi)外兩個口輪匝肌瓣，橫行切開患側(cè)鼻孔畸鼻翼肌底部肌肉，使其與口輪匝肌分來并于骨膜上分離形成患側(cè)鼻翼基底部肌瓣，沿患側(cè)梨狀孔外下緣骨膜上分離隧道并置入雕刻成新月形的肋軟骨塊，大小按照鼻翼基底塌陷程度而定。2.重建鼻嵴矯正鼻中隔偏曲。將偏曲鼻中隔軟骨尾側(cè)緣健側(cè)面做前后劃痕處理，并從梨骨嵴分離使其向鼻嵴患側(cè)復(fù)位，如鼻嵴向健側(cè)移位較多，則鑿除部分外側(cè)骨質(zhì)縮窄鼻峭，在鼻嵴與鼻中隔軟骨間夾入一層或多層耳軟骨或肋軟骨片并縫合固定，直至鼻中隔尾側(cè)緣居中，同時在鼻中隔患側(cè)相當(dāng)于新建鼻嵴處縫合固定多層軟骨片，使后加的軟骨片外側(cè)緣到鼻中隔的距離與鼻中隔到健側(cè)鼻嵴的距離相等，形成梨狀孔下緣中線兩側(cè)對稱的隆起。3.鼻唇肌復(fù)位重建鼻孔基底及人中，矯正鼻小柱偏斜。將患側(cè)鼻翼基底部肌瓣向內(nèi)側(cè)牽拉與患側(cè)鼻小柱基底部肌肉縫合，調(diào)整張力使鼻小柱基底部居中。將外側(cè)口輪匝肌瓣上角向內(nèi)上牽拉縫合固定于鼻嵴。唇部切口內(nèi)側(cè)口輪匝肌瓣縫合于外側(cè)肌瓣深面，外側(cè)肌瓣縫合于人，中凹處皮下，形成惠側(cè)人中嵴和人中凹。4.患側(cè)鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長。于患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)切斷軟骨及黏膜，并沿側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨連接處剪開，保留寬度大于lcm黏膜蒂。將軟骨黏膜瓣向前推進(jìn)，V-Y縫合。5.鼻翼軟骨支架重建。取一塊軟骨與鼻中隔軟骨前角縫合延長鼻中隔前角，并將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角與其縫合固定，同時做兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿間縫合。6.患側(cè)鼻頭軟三角皮膚部分切除和健側(cè)鼻翼縮小。如果鼻頭軟三角皮膚下垂，可行軟三角皮膚部分楔形切除；兩側(cè)鼻孔大小差距過大，可行健側(cè)鼻翼縮小術(shù)，進(jìn)一步實現(xiàn)雙側(cè)鼻孔的對稱性。唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)的治療方法和過程，還需要根據(jù)患者的具體情況而定。最后提醒大家，一定要找專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)生做手術(shù)，這樣手術(shù)效果才能有所保障。