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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會通過幾個典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時，他的家長和大多數(shù)隱性唇裂的家長一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴重，爸爸媽媽擔心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對做不做手術(shù)，以及什么時間做手術(shù)心存疑慮。因為寶寶患側(cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時雙側(cè)鼻孔不對稱，隨著生長發(fā)育畸形嚴重程度可能進一步加重，家屬商量后最終決定及時手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點進行了切口設(shè)計，在下降唇峰的同時盡量保證切口長度最短，同時矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復確認了手術(shù)方案及大致效果。仔細分析一下，她嘴唇的問題不嚴重，僅紅唇存在一個小凹溝，但鼻畸形相對嚴重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來進行矯正修復。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復的重點內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴重的類型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因為患者人中的皮膚明顯異常，最終決定通過手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復理想后應該是一條細白印，其美觀程度應該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶。總結(jié)一下，隱性唇裂修復對于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點不同，所以我們會根據(jù)具體病情制定有針對性的、最適合個體的治療方案。如果對治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢，這樣更能明確自己的目標和想法，找準治療方向。2024年11月11日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 我們團隊接診過的唇裂患者，大概有1/3的到1/2的比例，是已經(jīng)進行過一次二期修復手術(shù)的，他們?yōu)槭裁葱枰俅芜M行修復？很多情況下是取了耳軟骨，單純地把患側(cè)的鼻翼墊起來，沒有對鼻孔形狀，鼻中隔的偏缺進行針對性矯正，也就是說病理基礎(chǔ)沒有糾正過來，只是做一下表面文章，后面再次發(fā)生攣縮幾乎是必然的事，這是很常見的一種情況。另外還有這樣一種情況，取了肋軟骨進行修復，但醫(yī)生是按照美容鼻的做法去做，沒有糾正中隔的偏曲，松解外側(cè)角，完全靠肋軟骨支架的堆積，把鼻尖形態(tài)做出來，卻沒有解決腔內(nèi)力量差異，這種情況下遠期也會發(fā)生再度的偏移。2024年06月03日120
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孫來東主治醫(yī)師 長壽區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)學美容科 這是一個39歲的一個男士，這一個先進性唇裂鼻畸形，現(xiàn)在他這個疾本情況是這樣的，鼻梁是一旦歪斜的，兩邊鼻孔是不一樣的，還有這個這個鼻坎，鼻側(cè)的鼻坎是一個內(nèi)線的，還有這個鼻柱是歪斜的，兩邊的鼻翼也是不在一個水平上面，實際它這一個，呃，它這個基礎(chǔ)還好，就是一個歪斜的程度啊，還有這個鼻孔的一個對稱度啊，畸形的相對來說會好一點，呃，我們給他的一個解決方案是這樣的，第一個就是一個外鼻的一個矯正，鼻孔的一個調(diào)整，還有一個鼻翼的一個調(diào)整，還有一個鼻坎的內(nèi)線，我們可能要會要用一些肋骨片啊，或者是軟組織啊，把它凹陷的出給填充起來，嗯，這樣看起來可能會舒服好多，一個它這個唇形啊，還好沒那么明顯，基本上是唇珠車是缺失的，兩邊的一個春風高低它也是對稱的，就是說它這個情況是主要是在于這個鼻部的一個畸形，還有一個就是說鼻基底的這個地。 地方一個凹陷。2024年03月18日27
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 唇裂手術(shù)后的疤痕問題是醫(yī)患雙方都需要關(guān)注的問題。術(shù)后早期，我們采用常規(guī)的祛疤膏和減張貼，對傷口進行干預。但是由于個人體質(zhì)的不同，有時傷口未必能達到理想的愈合程度，這時我們就需要用上激光祛疤，實際上激光是整形外科里一種常用的疤痕治療方法，那么唇裂修復術(shù)后多久做激光祛疤比較好呢？激光對疤痕的干預，一般是越早越好，特別是在增生期的時候。當然，太早期的時候，傷口愈合還不是很牢固，此時還不適宜做激光。在一個月左右，傷口基本上長得相對牢固，但還未完全牢固的程度，在這個時候就可以進行早期的激光介入。激光介入主要有兩種。一種是防止增生的脈沖染料型激光，這種激光能打破疤痕里面的增生毛細血管；另外一種則是起到磨削作用的二氧化碳激光或是鉺激光，二氧化碳作用的深度要比鉺激光作用的深度深，因而它對組織刺激的強度也比較強一些，也就是說在治療以及皮膚的修復重建方面具有更強的作用。患者朋友們?nèi)绻黾す饨槿?，最好在術(shù)后半年以內(nèi)完成。一般半年以后就變成陳舊性疤痕了，這種陳舊性疤痕基本上已經(jīng)定型，改善的余地就比較小了。2024年02月19日82
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 之前有很多家長問唇隱裂需不需要做鼻畸形修復，答案是需要的。唇隱裂雖然唇裂的癥狀比較輕微，但成長過程中也會出現(xiàn)繼發(fā)性鼻畸形，我們這位患者朋友就是唇隱裂，但她也同樣出現(xiàn)了鼻孔不對稱、鼻中隔偏曲、患側(cè)沒有鼻坎，患側(cè)唇峰不明顯，唇峰皮膚與紅唇錯位，唇珠不顯形等典型的唇隱裂癥狀。唇隱裂的修復過程，在鼻子矯正方面跟普通唇裂并無不同。取肋軟骨雕刻成形，矯正中隔偏曲，抬高延長鼻小柱，懸吊鼻翼軟骨矯正鼻孔不對稱，這位患者朋友的左側(cè)鼻翼緣有退縮情況，右側(cè)鼻坎缺失，都逐一進行了精細的微調(diào)。唇部的矯正除了調(diào)整唇峰，使其左右對齊，我們把矯正的重點放在了白唇的再造，考慮到這里是微笑動作的主要表現(xiàn)位置，我們進行了加深人中窩，再造人中嵴，這樣能做出來動態(tài)靜態(tài)都非常協(xié)調(diào)的人中形態(tài)。2024年01月30日48
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴等鼻畸形癥狀。很多人認為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應該建立起合理的手術(shù)預期。事實上，由于唇隱裂的畸形表現(xiàn)并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術(shù)矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因為術(shù)后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應該把注意力放到術(shù)后的護理步驟上，關(guān)注遠期恢復效果，只要術(shù)后瘢痕護理得當，唇隱裂患者恢復后，是基本可以達到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹慎，任何的外科手術(shù)都是一把雙刃刀，在修復現(xiàn)有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當醫(yī)生估量出手術(shù)修復效果遠勝于有可能出現(xiàn)的問題時，才會進行唇隱裂修復。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設(shè)計要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內(nèi)切法去進行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進術(shù)，對位縫合口輪匝肌，恢復口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復效果。2024年01月26日188
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 你臉上的哪個部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯位，導致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復中，再造人中也是一個很重要的步驟。仔細看這位患者朋友，右側(cè)紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動。所以這次我們設(shè)計的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側(cè)紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復紅唇缺失，恢復以后幾乎看不出切口痕跡。3個月后修復痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動了。2024年01月24日134
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黎凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 嗯，這里也有問哈，因為可能大家現(xiàn)在都知道增成院其實可以說成年人的手術(shù)啊，我現(xiàn)在也手頭做了一批成年的一些病人，包括男性病人，那成年人做完腭裂以后，有沒有不能說話的時候啊，不會，其實呢，住院期間大部分的病人在出院的時候，因為我們現(xiàn)在都會建議在四到五天左右可以出院了，出院的時候都已經(jīng)可以正常的發(fā)音，就說正常的交流意愿，這個交流包括發(fā)音的意愿都沒有問題，只是說傷口的一個穩(wěn)定性，包括傷口管理的，術(shù)后管理的一個，呃，迫切性的話，一般是要求術(shù)后兩周是一個非常重要的節(jié)點，對重要的節(jié)點，所以呢，這段時間為了傷口的一個穩(wěn)定，呃，一般來說我們是盡量少說話，不是不能說話，可以說話的，對，盡量是少說話啊，我之前做了一個病人，他第二天就想跟我聊天，我說你少說一點。 啊，因為過度的一些刺激，包括那個黏膜的一些穩(wěn)定性，包括肌肉重建，他都要有一個充分的休息，讓他去恢復，包括吃東西，其實我有些家，有些病人就很困擾說啊醫(yī)生怎么辦？我我是不是不能吃東西了，可以的，當天就可以經(jīng)后吃東西，那工作的話呢，理論上我會建議休兩周左右，或者十天左右就可以去上班，但是后面可能飲食方面要稍微注意一下，對。 嗯。2023年11月14日24
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