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2012年05月10日
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2011年01月22日2627
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丁桂聰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 口腔科 方法1：注意體位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳；（2）采用面對(duì)面喂哺方式，以利觀察。（3）采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方而不致發(fā)生嗆咳。方法2：孩子吸奶時(shí)，用手指堵住唇裂部位，幫助唇部閉合。方法3：選用十字開口的樹膠奶瓶，因?yàn)槭中偷拈_口在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開，孩子不會(huì)被嗆到。方法4：采用擠喂的方式，即購買可以擠壓的奶瓶或注射器，滴管喂養(yǎng)。方法5：通過吹氣球，吸吮奶嘴或按摩肌肉訓(xùn)練頰，舌的功能。方法6：將奶嘴置于非裂開處，以免局部刺激過大。方法7：早期正畸治療，如配戴一種由軟硬兩種樹脂材料構(gòu)成的Hotz矯治器，覆蓋全部牙槽嵴和硬軟腭，使口腔內(nèi)形成負(fù)壓并改善舌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)喂哺有顯著的改善。2011年01月22日2771
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李賢英主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，平均每出生700個(gè)嬰兒中就有1個(gè)患唇腭裂。腭裂患兒，由于口腔與鼻腔間存在缺裂，吸乳時(shí)口腔內(nèi)不能形成所必需的負(fù)壓，以致患兒有吸乳困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。又由于口腔與鼻腔相通，口腔清潔衛(wèi)生差，因而易發(fā)生中耳炎及呼吸道感染。嚴(yán)重的是由于水平腭裂引起的發(fā)音障礙，發(fā)音時(shí)不僅總是帶有過度鼻音而且口腔內(nèi)氣流壓力明顯不足，結(jié)果導(dǎo)致語音不清。腭裂患者語音障礙的特點(diǎn)主要包括：腭裂畸形患兒通常都伴有語音發(fā)育遲緩。腭裂患者發(fā)混合音比發(fā)輔音困難，發(fā)輔音比發(fā)元音困難。受影響最大的是發(fā)摩擦音和爆破音。發(fā)輔音時(shí)口內(nèi)氣流壓力低，因而發(fā)音不清。發(fā)非鼻音時(shí)，氣體從鼻孔分流，出現(xiàn)鼻腔漏氣。發(fā)非鼻音時(shí)，尤其是發(fā)［i］或［u］時(shí)，出現(xiàn)鼻腔共鳴，發(fā)生過度鼻音。發(fā)鼻輔音時(shí)，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鳴，出現(xiàn)過低鼻音(感冒語音)。為補(bǔ)償原發(fā)或術(shù)后仍然存在腭咽閉合不全，通過將發(fā)音部位后移的方式來發(fā)音，出現(xiàn)代償語音。唇腭裂的語言治療：唇腭裂患者術(shù)后2-3個(gè)月就要介入語言訓(xùn)練，年齡越小越好，這樣才能糾正唇腭裂患者存在的語言問題，從而達(dá)到與正常人一樣的語音的目標(biāo)。（1）語音評(píng)估：在2～3歲，需接受第一次語音評(píng)估。如果一切正常，視情況每半年或一年須追蹤評(píng)估一次至6歲為止，以記錄語音發(fā)育情況。（2）語音訓(xùn)練：①早期的語音訓(xùn)練4歲以前，家長必須配合語音治療師，協(xié)助患童做吸、吹練習(xí)以加強(qiáng)軟腭肌群功能，以及利用游戲做口腔運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以加強(qiáng)舌頭靈活度與敏感度，使發(fā)音更清楚。②醫(yī)院里的語音訓(xùn)練，在4歲左右，孩子的注意力較集中，可每星期一次到醫(yī)院接受個(gè)別式或小組式的語音訓(xùn)練。③語音夏令營：目的在使患童語言生活化，使正確的發(fā)音方式更熟練，同時(shí)也養(yǎng)成自然的說話方式與習(xí)慣。（3）特殊檢查：鼻音問題到4歲仍不見改善，則必須接受特殊儀器的檢查，如X光攝影、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等，視情況決定是否接受咽部成形手術(shù)或裝置語音輔助器以改善鼻音過重現(xiàn)象。腭裂患者語音治療的目的：①教會(huì)患者從口中正確發(fā)出音和氣流，即學(xué)會(huì)如何控制腭咽結(jié)構(gòu)使音和氣流從口中發(fā)出；②腭咽閉合功能訓(xùn)練：良好的腭咽閉合功能是正常語音的基本生理?xiàng)l件。理想的腭裂修復(fù)術(shù)只能給患者一個(gè)接近正常的腭咽解剖結(jié)構(gòu)，但由于這種結(jié)構(gòu)是后天再造的，軟腭肌功能勢(shì)必較弱，因此，腭裂術(shù)后患者多存在有腭咽閉合不全。腭咽閉合功能的訓(xùn)練一般在術(shù)后3-4周開始，將腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)與口腔其他發(fā)音結(jié)構(gòu)的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；③語音不良習(xí)慣矯正訓(xùn)練：腭裂患兒到了應(yīng)該說話的年齡，由于發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)異常，語言條件反射不易建立。在這樣一種異常條件下學(xué)習(xí)發(fā)音和說話，患兒很自然地便利用鼻孔閉合、舌咽閉合、會(huì)厭閉合等不良語音習(xí)慣。當(dāng)經(jīng)過手術(shù)恢復(fù)了正常解剖結(jié)構(gòu)之后，這種不良語音習(xí)慣常較頑固地存在，矯正起來也比較困難。但在語音師的正確指導(dǎo)及家長患兒的積極配合下還是能夠得到改善的。④教會(huì)患者正確地發(fā)出在不同位置產(chǎn)生的元音和輔音；將新學(xué)會(huì)的音在會(huì)話中正確使用，改正不良發(fā)音習(xí)慣，使正確的發(fā)音變成一種習(xí)慣。語言訓(xùn)練的內(nèi)容包括：對(duì)腭咽閉合功能的強(qiáng)化、相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練、肺活量及口內(nèi)氣流控制、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及構(gòu)音障礙治療。1、爆破音ｐ、ｂ、ｔ、ｄ、ｋ、ｇ的訓(xùn)練：爆破音是輔音中相對(duì)比較容易學(xué)的一些音。爆破音中又以清輔音ｐ、ｔ、ｋ相對(duì)較濁輔音ｌ、ｄ、ｇ容易發(fā)出。應(yīng)先從ｂ、ｐ開始學(xué)習(xí)。ｂ、ｐ是雙唇爆破音，讓患者把嘴閉上，鼓氣讓雙頰膨脹，然后突出把雙唇放開，氣流和Ｐ音就自然地從口中發(fā)出。ｂ和ｐ的發(fā)音過程完全一樣。由于ｂ是濁輔音，在雙唇放開、氣流從口腔中噴出時(shí)，聲帶同時(shí)要振動(dòng)發(fā)聲。2、摩擦音和塞擦音ｚ、ｃ、ｓ、ｊ、ｚ、ｘ、ｚｈ、ｃｈ、ｓｈ、ｒ、ｆ、ｈ的訓(xùn)練：在訓(xùn)練ｚ、ｃ、ｓ、ｊ、ｑ、ｔ等音時(shí)，先讓患者學(xué)習(xí)如何將氣流從口中正確位置吹出，讓患者把前牙咬緊，口角咧開，將氣流從舌尖上方，牙齒間的縫隙中吹出即可。讓氣流始終保持在舌尖上方、并從口正中的上前牙間吹出。舌尖越靠近上前牙舌面，吹出的聲音越接近ｓ音。讓患者邊吹氣邊讓舌尖向后移，越往后移，吹出的聲音越接近ｓｈ音。ｊ、ｑ、ｘ發(fā)音位置在舌尖靠后的舌背中份。對(duì)有較重代償性不良發(fā)音習(xí)慣的患者，要正確地發(fā)出這些音有時(shí)是很困難的。要反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)音要領(lǐng)，讓患者反復(fù)模仿學(xué)習(xí)。有一些患者在發(fā)這些音時(shí)可能會(huì)有邊漏，即音和氣流未從口腔正中發(fā)出，而是從舌兩側(cè)發(fā)出吹在頰粘膜上。發(fā)出的聲音聽覺上給人一種大舌頭的感覺。這種錯(cuò)誤發(fā)音習(xí)慣必須得到糾正。3、鼻音ｍ、ｎ、ｎ、ｇ和邊音ｌ的訓(xùn)練：ｍ是前鼻音，將上、下唇緊閉，將聲音和氣流從鼻腔中發(fā)出。ｎ、ｇ是后鼻音。將舌根上抬與軟腭接觸，使聲音從鼻腔中發(fā)出。這兩個(gè)音一般說來沒有多大問題。有些患者發(fā)音時(shí)不能清楚區(qū)分ｎ和ｌ。ｎ和ｌ在發(fā)音時(shí)舌體位置完全一樣，發(fā)ｎ音時(shí)，舌緣完全與腭部緊貼，氣流和聲音完全從鼻腔中發(fā)出。而發(fā)ｌ音時(shí)，舌尖與硬腭前份和上前牙腭側(cè)接觸，舌兩側(cè)緣與腭部分開，氣流和聲音完全先從舌兩側(cè)再從舌前由口腔發(fā)出。4、雙唇及舌體運(yùn)動(dòng)。包括張口練習(xí)；圓唇練習(xí)；撮唇練習(xí);咂唇練習(xí)；伸舌練習(xí)等。總之，絕大多數(shù)唇腭裂患者完全可以有正常的語言發(fā)育與習(xí)慣，可以獲得同正常人一樣的智力和心理發(fā)育，關(guān)健是要通過綜合的治療才能全面康復(fù)。2010年10月26日17293
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