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許志勤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 垂體泌乳素腺瘤 垂體泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌性垂體腺瘤的40%～60％?！驹\斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）女性患者出現(xiàn)泌乳素增高，雌激素減少所致的閉經(jīng)、泌乳、不育（又稱Forbis?Albright綜合征）。女性高泌乳素血癥中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中約1/3為高泌乳素血癥所致。（2）男性患者出現(xiàn)性欲減低、陽痿、男性乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。（3）泌乳素大腺瘤或侵襲性腺瘤壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，見垂體腺瘤總論。2?內(nèi)分泌學(xué)檢查如泌乳素大于100ng/ml則可能為垂體腺瘤所致；如大于200ng/ml則診斷泌乳素瘤較肯定。對(duì)于無功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能輕易診斷為泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隱亭泌乳素抑制試驗(yàn)可用來判斷腫瘤是否對(duì)溴隱停敏感。3?影像學(xué)檢查見垂體腺瘤總論?！局委熢瓌t】1 溴隱停泌乳素抑制試驗(yàn)提示對(duì)溴隱停敏感者，可首選溴隱停治療。部分對(duì)溴隱停不敏感的患者也可選用卡麥角林等其他多巴胺激動(dòng)劑治療。約10％病例對(duì)溴隱亭不敏感或者難以耐受藥物的副作用。2 以下泌乳腺瘤患者可首選手術(shù)治療：垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤、局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤和腫瘤形態(tài)規(guī)則的非侵襲型PRL大腺瘤。對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不敏感或者因?yàn)樗幬锔弊饔么?、難以堅(jiān)持藥物治療者，也可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法首選經(jīng)蝶手術(shù)。3 放射治療（包括伽馬刀）一般不能作為垂體泌乳素腺瘤的一級(jí)治療方法，詳見垂體腺瘤總論。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，在有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師，垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率可高達(dá)80%～92％，非侵襲型垂體PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的治愈緩解率可達(dá)85.5%，因垂體PRL腺瘤而致不育的女性，手術(shù)后只要血PRL恢復(fù)正常，其懷孕生育的幾率可達(dá)90%。女性垂體PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手術(shù)治療，其懷孕期間引起臨床意義腫瘤體積顯著增大的幾率可由30%降為5%。男性垂體PRL腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長期治愈緩解率僅為23%～35%，侵襲型垂體PRL腺瘤單純手術(shù)治療難以達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)治愈。泌乳素腺瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為7%～50％。2012年05月24日
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