這位痤瘡患者口服多西環(huán)素，外用維A酸乳膏，水楊酸換膚、光子嫩膚治療一個月一次。不僅痤瘡得到改善，痘印也明顯減輕，紅色區(qū)模式下顯示炎癥和毛細(xì)血管擴(kuò)張情況得到一定控制。并且兩次水楊酸換膚和光子嫩膚治療后，全臉膚質(zhì)也明顯改善、提亮。

???一位痤瘡患者問我，去藥店買多西環(huán)素，藥店工作人員告訴他，，美滿（米諾環(huán)素）才是治療痤瘡的藥，應(yīng)該買米諾環(huán)素。于是來問我，應(yīng)該買哪個。????????多西環(huán)素或米諾環(huán)素都是治療中重度痤瘡的一線口服抗生素，兩個藥都很好，都治療痤瘡。但為什么多西環(huán)素說明書沒寫治療痤瘡呢？因?yàn)樗幤氛f明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床應(yīng)用的，藥品說明書要修改起來難度太大了，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說寧可不改了。舉個例子：氨甲環(huán)酸的說明書也沒寫治療黃褐斑，但它是目前治療黃褐斑的一線口服藥物。????????所以，多西環(huán)素或米諾環(huán)素，選哪個都行。另外，有些研究顯示，米諾環(huán)素的色沉風(fēng)險更大，因此，我更建議多西環(huán)素。????????那為什么藥店工作人員建議美滿（米諾環(huán)素）呢？可能兩個原因：1.藥店工作人員（藥師或者可能都不是藥師）對藥物不夠了解，知識欠缺。2.看圖3和4可能就明白了。

痤四級，各種痤瘡皮疹又有很多種類型：粉刺、毛囊炎、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。下圖為同一個痤瘡患者臉上呈現(xiàn)出的不同類型痤瘡皮疹形態(tài)，是一個很好的科普教學(xué)范例。每種類型的皮疹以及不同分級的痤瘡，治療處理用藥和原則也是不同的，請去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找皮膚科醫(yī)生就診，判斷痤瘡嚴(yán)重程度，選擇正規(guī)藥物及項(xiàng)目治療。

感謝這位姑娘的熱心分享，來感受一下優(yōu)思明（與達(dá)英35同屬于雌孕激素）、美滿霉素（與多西環(huán)素同屬于四環(huán)素族抗生素）、紅藍(lán)光治療的痤瘡前后對比照片。圖12為治療前，圖34為治療后。當(dāng)然，治療不僅需要藥物和手段，還需要時間。治療時間為3個月。祝痤瘡患者們早日康復(fù)，越來越美麗！

這是一位63歲的患者。一般來說，隨著年齡增大，皮脂腺分泌減少，四五十歲之后痤瘡基本就會絕跡了。但是什么都有例外，這位阿姨是粉刺型痤瘡，沒有毛囊炎。病史四年，分布于雙頰，數(shù)量很多，且持續(xù)增加。我的治療意見是:晚上睡前點(diǎn)涂阿達(dá)帕林，早上洗掉。如果效果不佳，可用粉刺針清理或果酸換膚治療。

化膿性汗腺炎(hidradenitissuppurativa，簡寫HS)，又稱反常性痤瘡，逆向性痤瘡，是一種慢性炎癥性、易復(fù)發(fā)消耗性的疾病。通常在青春期后開始發(fā)病，皮損常分布于腋下、腹股溝、肛周、會陰和生殖器等大汗腺區(qū)域，其皮損特征為反復(fù)發(fā)生的痛性深層結(jié)節(jié)、膿腫、竇道及瘢痕形成。軀體上的疼痛和瘢痕，心理上可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮等疾病，都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病可呈家族性或散發(fā)性，家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳?；撔院瓜傺椎牟∫蚺c發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為主要與遺傳、內(nèi)分泌、免疫失調(diào)、環(huán)境、吸煙、肥胖、超重等多種因素有關(guān)?；撔院瓜傺捉?jīng)常合并代謝綜合征、炎癥性腸病、抑郁癥、肥胖、脊柱關(guān)節(jié)炎等，其中，免疫因素起重要作用，包括眾多細(xì)胞因子、抗菌肽等，部分家族性ＨＳ的發(fā)病可能與γ－分泌酶的基因突變有關(guān)，基于炎癥和免疫機(jī)制，近年來以各細(xì)胞因子為靶點(diǎn)的生物制劑為中重度ＨＳ患者提供了新的治療方式。該病最初由Pillsbury于1956年命名為毛囊閉鎖三聯(lián)征，包括聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎三種病變。有研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)征的共同特征為毛囊上皮異常增生，但本病發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)等與尋常性痤瘡有明顯不同，稱之為反常性痤瘡?；颊呖梢詥为?dú)出現(xiàn)化膿性汗腺炎，也可相繼出現(xiàn)聚合性痤瘡、膿腫性穿掘性毛囊周圍炎等疾病，或出現(xiàn)藏毛竇，稱毛囊閉鎖四聯(lián)征。有研究認(rèn)為化膿性汗腺炎合并非黑色素瘤皮膚癌、口腔癌、原發(fā)性肝癌的風(fēng)險增加，其他癌癥如有霍奇金淋巴瘤、咽癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的風(fēng)險也會增加，與其他慢性炎癥性疾病相似，皮膚鱗狀細(xì)胞癌可能出現(xiàn)在化膿性汗腺炎的慢性炎癥病變中。目前已有較多外文文獻(xiàn)報道了HS患者繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌（簡寫SCC）的案例，但是HS患者繼發(fā)SCC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與局部的HPV感染有關(guān)，有的研究則認(rèn)為患者使用抗腫瘤壞死因子-α治療難治性HS時會增加繼發(fā)SCC的風(fēng)險，但具體的發(fā)病機(jī)制并不清楚。在病理診斷為HS繼發(fā)SCC之前，應(yīng)該通過細(xì)菌、真菌和分枝桿菌培養(yǎng)，將HS與炭疽、放線菌病、貓抓病、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫、結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒和結(jié)核性膿腫等感染性疾病進(jìn)行鑒別，因?yàn)镠S的常規(guī)培養(yǎng)通常是無菌的或生長多種菌種，而不是單一的感染源。同時對于繼發(fā)于HS的外生性腫物應(yīng)排除胃腸道轉(zhuǎn)移性腺癌的可能性，因此需要完善腹部及盆腔的影像學(xué)檢查。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化膿性汗腺炎屬于“軟膿癤”“漏膿”范疇，患者存在先天稟賦不耐，脾虛肝旺，后天飲食不節(jié)，風(fēng)寒暑濕侵襲，內(nèi)外因素協(xié)同作用導(dǎo)致患者脾虛濕熱毒蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)，故而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿腫、竇道、疼痛等臨床表現(xiàn)。臨床上要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、舌脈等體征來辨證用藥。治療方面，西藥方面包括抗生素、維A酸制劑、生物制劑等，中醫(yī)藥包括中藥內(nèi)服外用、針灸、拔罐等，另外手術(shù)治療也是常用的方法之一，尤其是繼發(fā)癌癥者需要多學(xué)科會診及全面檢查以制定詳細(xì)的診療方案。但我們要清楚無論哪種方法都無法確保有效，化膿性汗腺炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)仍是臨床中的難題，通常是需要多種方法聯(lián)合治療的。加重因素包括飲食、熬夜、體胖、情緒、氣候變化等諸多因素。所以生活中要注意忌口辛辣刺激之品，作息規(guī)律不熬夜，情緒穩(wěn)定心情舒暢。