皮下分離術(shù)皮下分離術(shù)（subcision）是一種的皮膚外科治療方法，等同于皮下松解術(shù)、皮下分離增容術(shù)。臨床上針對(duì)某些特定的凹陷型萎縮性瘢痕（包括痘坑）是有效的。一、皮下分離治療痘坑的原理創(chuàng)傷性再修復(fù)是主要原理。也就是人為的在靶組織局部制造一個(gè)腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時(shí)，腔隙里充滿了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，大量的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子等物質(zhì)附加其間。創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織達(dá)到初步修復(fù)。二、哪些痘坑可以做皮下分離臨床上首選是滾輪型痘坑、其次是較深的車廂型痘坑。冰渣型和毛孔粗大不適合。三、皮下分離效果怎么樣皮下分離對(duì)于滾輪型痘坑和較深的車廂型痘坑效果較好。但是皮下分離術(shù)只能解決痘坑“凹陷”的問題，“萎縮”的問題是解決不了的。也就是說痘坑經(jīng)過皮下分離術(shù)治療后，凹坑接近平坦了，但是局部顏色和質(zhì)地沒法改變。四、皮下分離會(huì)有哪些不良反應(yīng)或副作用總體上皮下分離的不良反應(yīng)和副作用比較輕。主要是治療過程中有輕微的疼痛，術(shù)后局部紅腫和不同程度的瘀青，如果術(shù)后護(hù)理不慎可能會(huì)導(dǎo)致局部感染（表現(xiàn)為炎性痘痘樣改變），及時(shí)處理不會(huì)加重痘坑。另外，有的局部組織增生過度可能會(huì)形成出突出皮膚的丘疹。五、皮下分離術(shù)后多久能恢復(fù)皮下分離術(shù)后紅腫疼痛很快就會(huì)消失，瘀青得需要一周左右的時(shí)間吸收消退，術(shù)后在不感染的情況下，紅斑需要1-3個(gè)月的時(shí)間消退，如果有感染的情況下，紅斑的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)1年以上。六、皮下分離術(shù)后注意事項(xiàng)1、治療后24小時(shí)內(nèi)針眼部位禁止沾水，一周內(nèi)禁止化妝（包括防曬霜、隔離、BB霜等）。2、治療后一周內(nèi)不建議食用酒、海鮮、辛辣刺激性食物。3、術(shù)后恢復(fù)前不建議將治療部位暴露在高溫環(huán)境（桑拿、溫泉、陽光浴等）或極低寒冷環(huán)境下（滑雪、登雪山、冬泳等）。七、皮下分離間隔多久做一次通常單個(gè)痘坑需要3-5次皮下分離治療，兩次間隔時(shí)間最好為1-3個(gè)月。不同的痘坑分批治療沒有嚴(yán)格的時(shí)間限制。八、皮下分離是治療痘坑最好的方法嗎不是最好的辦法。痘坑是需要多種治療手段綜合起來才能達(dá)到效果最大化，沒有哪一種治療可以取代另外一種治療，每種治療方法都有其自身的特點(diǎn)，只是皮下分離相對(duì)其他治療來講，更能較好的改善痘坑凹陷的問題。九、哪些情況下不適合做皮下分離冰渣型痘坑就不適合做皮下分離。另外，1、有自身免疫性疾病、出血傾向、精神疾病、糖尿病、嚴(yán)重的心臟及肝腎疾病和妊娠期、哺乳期不建議治療。2、在服用免疫抑制劑、激素、阿司匹林等藥不建議做治療。十、做了皮下分離還得做其他激光等治療嗎需要結(jié)合激光等其他治療手段的。往往面部的痘坑會(huì)又多種類型，而皮下分離只對(duì)滾輪型和較深的車廂型效果較好，所以建議結(jié)合其他治療手段。其次，皮下分離術(shù)后需要通過點(diǎn)陣激光、磨削、強(qiáng)脈沖光來“打磨”和“羽化”治療過的痘坑和淡化紅斑及色沉，從視覺上看起來更平坦和柔和，與正常皮膚的差距盡量最小化。十一、為什么皮下分離術(shù)后痘坑修復(fù)效果不一樣皮下分離治療痘坑的效果主要跟皮下剝離的層次和完整性，局部組織特點(diǎn)等因素有關(guān)。痘坑是一種萎縮性瘢痕（可分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下萎縮、全層萎縮），它已經(jīng)喪失了正常組織的特點(diǎn)，每個(gè)痘坑的萎縮情況不一致，皮下分離是在瘢痕里面或下面剝離，所以每個(gè)痘坑的修復(fù)程度也會(huì)不一樣。十二、皮下分離術(shù)后增生怎么辦皮下分離治療是通過刺激膠原增生來填補(bǔ)痘坑的凹陷，如果沒有增生肯定就沒有效果，跟其他光電治療是一樣。假設(shè)治療術(shù)后，痘坑增生的情況比較喜人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了皮膚的水平面，這時(shí)就是過度增生了，在皮損穩(wěn)定后可以通過光電治療消融磨削讓其變平。

痤瘡的主要臨床特征：痤瘡存在5種皮損：粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，通常呈現(xiàn)連續(xù)性過程。其中粉刺是其重要的始發(fā)及特征性皮損，而丘疹和膿皰作為炎癥性皮損也非常多見，且需要與玫瑰痤瘡、馬拉色菌毛囊炎等也存在丘疹膿皰的皮膚疾病相鑒別；結(jié)節(jié)和囊腫是炎癥嚴(yán)重的痤瘡后期表現(xiàn)。痤瘡好轉(zhuǎn)后，容易留下紅色炎癥性紅斑和黑色的色素沉著，俗稱“痘印”。而痤瘡反復(fù)發(fā)作后，就容易留下萎縮性瘢痕和增生性瘢痕，多見于雙頰、下頜及胸背部。痤瘡的好發(fā)部位是哪些？尋常痤瘡好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，除了面頰、額部和下頜等暴露部位外，比較隱蔽的胸、背及臀部也是好發(fā)部位。對(duì)于一些特殊類型的痤瘡，則有各自好發(fā)的部位。熱帶痤瘡因暴露于高溫而引起，好發(fā)于軀干和臀部。機(jī)械性痤瘡易在受摩擦的部位出現(xiàn)，誘因包括頭盔、下頦部的繩索、吊帶和衣領(lǐng)。激素性痤瘡是系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的，胸背部多見；局部使用糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡則僅發(fā)生于用藥部位。油痤瘡好發(fā)于手指及手背的關(guān)節(jié)伸側(cè)毛孔處。氯痤瘡則好發(fā)于兩頰、耳后、下頜、頸部、腋窩和陰囊。新生兒痤瘡，典型的部位在兩頰，并跨過鼻梁。什么樣的人群更容易長(zhǎng)痤瘡？有明顯的性別差異嗎？中國人群痤瘡發(fā)病率約為8.1%，主要好發(fā)于青少年。青春期痤瘡男性發(fā)病率高于女性。而在25歲以上的成年人群中，女性患者痤瘡的發(fā)病率相較男性會(huì)高。此外，精神壓力增大、性激素水平紊亂、失眠、便秘及不當(dāng)護(hù)膚等等都會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡。還有研究表明，抑郁是成年女性痤瘡患者的重要共病。具有上述危險(xiǎn)因素的人群即為痤瘡的高發(fā)人群。成年女性痤瘡有什么特點(diǎn)？成年女性痤瘡一般表現(xiàn)有丘疹型和粉刺型兩種表現(xiàn)形式。以丘疹型為主的痤瘡大部分和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，這類患者最常見是有高雄激素表現(xiàn)，可能伴有多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病或存在精神因素，表現(xiàn)為月經(jīng)前加重、遲發(fā)性或者持續(xù)性成年痤瘡，這類患者可以伴或不伴有血清睪酮升高或雌二醇降低，表現(xiàn)為皮膚油膩、毛孔粗大、以面部下1/3為主的炎癥性痤瘡。還可以伴有多毛、脫發(fā)、月經(jīng)周期紊亂等癥狀，常規(guī)抗痤瘡治療比較抵抗。以粉刺型為主要表現(xiàn)的成年痤瘡大多數(shù)和化學(xué)物質(zhì)比如化妝品的不當(dāng)使用或者吸煙等因素有關(guān)。成年男性痤瘡有什么特點(diǎn)25歲以上的成年男性痤瘡明顯少于女性，但成年男性痤瘡表現(xiàn)與女性不同。一般來說25歲以上男性痤瘡?fù)ǔ０橛羞z傳體質(zhì)，皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)囊腫為主的重度痤瘡，發(fā)病部位也不限于面部，胸背部甚至頭部和臀部也可以累及，遇到這類患者要仔細(xì)進(jìn)行甄別，排除毛囊閉鎖三聯(lián)征。此外，成年男性痤瘡還可能與內(nèi)在疾病如自身免疫性炎癥性疾病如滑膜炎（synovitis）、痤瘡（acne）、膿皰?。╬ustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）等（SAPHO）綜合癥有關(guān)，臨床上需仔細(xì)詢問病史。痤瘡、脂溢性皮炎和毛囊炎三者區(qū)別是什么？頭皮上的“痘痘”是痤瘡嗎？可能是，但通常不是。尋常痤瘡一般不累及頭皮。頭皮上的“痘痘”以毛囊炎居多。表現(xiàn)為毛囊口淺表的膿皰，多數(shù)與細(xì)菌有關(guān)；與真菌相關(guān)的，既可有炎性丘疹（糠秕馬拉色菌多見），也有膿皰和斷發(fā)（膿癬）。當(dāng)表現(xiàn)為囊腫和結(jié)節(jié)（較大的痘痘）時(shí)，則要注意有無頭皮穿掘性毛囊周圍炎（毛囊閉鎖三聯(lián)征的表現(xiàn)之一）可能。近幾年，小分子靶向藥在腫瘤治療中應(yīng)用非常廣泛，痤瘡樣疹是最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭面部為主的炎性丘疹和膿皰，無粉刺。表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑（如吉非替尼等）是引起本型藥疹最常見的藥物。玫瑰痤瘡和痤瘡是什么關(guān)系？?jī)烧叨冀小梆畀彙?，但完全不是一回事。兩者都可累及毛囊皮脂腺單位，但玫瑰痤瘡是圍繞血管發(fā)生的炎癥性疾病，后期累及到毛囊皮脂腺單位，而痤瘡是原發(fā)的毛囊皮脂腺角化性疾病。玫瑰痤瘡主要發(fā)生在面中部隆突部位，表現(xiàn)為潮紅，持久性紅斑及丘疹膿皰和鼻贅等，沒有粉刺，而痤瘡是以粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)囊腫為主要表現(xiàn)。兩型“痤瘡”的好發(fā)人群也有明顯不同，玫瑰痤瘡年齡偏大，中老年多見，而尋常痤瘡以青少年為主。中年人則兩種疾病都可以發(fā)生。兩者的治療原則也不同，玫瑰痤瘡以改善血管擴(kuò)張及抗炎為主，而痤瘡則以抑制皮脂分泌、改善毛囊角化、抗菌及抗炎為主。痤瘡和反常性痤瘡是一回事嗎？常見的痤瘡一般累及面部，胸背部等油脂分泌旺盛部位，以粉刺、丘疹膿皰為主，少見結(jié)節(jié)囊腫，大多數(shù)有自愈性，不易留下瘢痕。而反常性痤瘡主要表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部穿鑿性毛囊炎；累及范圍廣，以竇道、結(jié)節(jié)囊腫為主要表現(xiàn)，部位除了面部和胸背部嚴(yán)重的痤瘡?fù)?，還可以發(fā)生在腋窩、腹股溝和乳房下及頭部，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易留下明顯瘢痕；好發(fā)于男性，患者多存在基因背景，建議積極治療。痤瘡分成哪些類型？除了好發(fā)于青春期的尋常痤瘡?fù)?，痤瘡還有許多特殊類型：如：①聚合性痤瘡：表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕；②暴發(fā)性痤瘡：痤瘡癥狀突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及貧血等全身癥狀；③藥物性痤瘡：和雄激素、糖皮質(zhì)激素及含鹵素等藥物相關(guān)；④青春期前痤瘡：包括新生兒痤瘡、嬰兒痤瘡及兒童痤瘡等，與激素和內(nèi)分泌有有關(guān)；⑤月經(jīng)前痤瘡：女性患者尤其是成年女性患者容易出現(xiàn)月經(jīng)前加重或者發(fā)生等痤瘡；⑥化妝品痤瘡：化妝品中的抑菌物質(zhì)、皂類或脂肪酸鹽等可引起皮脂分泌導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、開口處機(jī)械性堵塞或毛囊口炎癥；⑦職業(yè)性痤瘡：由生產(chǎn)勞動(dòng)中接觸礦物油類或某些鹵代烴類引起；⑧表皮剝脫性痤瘡：表現(xiàn)為相對(duì)輕微的粉刺或炎性丘疹被長(zhǎng)期過度擠捏和抓撓，從而導(dǎo)致糜爛和瘢痕，常見于年輕女性，可能伴有潛在的精神疾病。如何判斷痤瘡的嚴(yán)重程度？中國痤瘡治療指南臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺Ⅱ級(jí)（中度）：有炎性丘疹Ⅲ級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰Ⅳ級(jí)（重度）：有結(jié)節(jié)、囊腫參考文獻(xiàn)：[1]馬英,許陽,李詠梅等.痤瘡科普100問（一）[J].臨床皮膚科雜志,2023,?52(4):244-247.[2]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019?修訂版）[J].2019,48(9):583-588.

?明明是臉頰部位都很干，偏偏額頭出油嚴(yán)重，是因?yàn)轭~頭皮脂腺旺盛且雄激素敏感導(dǎo)致的。對(duì)于這一類人，可以在額頭部位使用祛油的清潔產(chǎn)品，平時(shí)可以用吸油紙吸油。額頭出油嚴(yán)重不建議留劉海，頭發(fā)上的灰塵及油脂對(duì)額頭反復(fù)刺激很可能導(dǎo)致長(zhǎng)痘、皮炎的癥狀。