聽(tīng)過(guò)我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時(shí)候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個(gè)方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問(wèn)，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來(lái)的時(shí)候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊得過(guò)程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽(tīng)他的語(yǔ)速，來(lái)分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來(lái)的。首先我說(shuō)的是面證。桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張；其次是舌診，有的把舌頭伸出來(lái)，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來(lái)，舌底靜脈往往是顯見(jiàn)的，有的甚至是怒張的，這個(gè)是我們望出來(lái)的。接下來(lái)我就要望下肢了，這是腿腳證。我說(shuō)：“姑娘，你把褲腳管拉起來(lái)?！彼R上就臉紅了，原來(lái)她的缺點(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過(guò)于精細(xì)，看不出真相來(lái)，拉上褲腳管一看，真相就出來(lái)了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個(gè)就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問(wèn)：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。腹證也很重要。門診上沒(méi)有條件讓病人睡下來(lái)，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時(shí)候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒(méi)有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會(huì)像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個(gè)特點(diǎn)。還有一個(gè)就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號(hào)都等不急，進(jìn)來(lái)以后講話也比較快，但有時(shí)候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個(gè)就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個(gè)非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會(huì)被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時(shí)候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征?！肮鹬蜍咄枞恕比菀子洃浟ο陆?，容易思維遲鈍，容易語(yǔ)言艱澀，講著講著就不流暢了。桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會(huì)比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。值得一提的是，這張方還能用來(lái)治療一些血栓性疾病?，F(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，十幾個(gè)小時(shí)都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會(huì)形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會(huì)有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說(shuō)它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專家們?cè)?jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問(wèn)題探討過(guò)，我認(rèn)為，對(duì)于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓是血栓性疾病，一動(dòng)就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高?，F(xiàn)代西醫(yī)沒(méi)有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過(guò)了三例效果都還不錯(cuò)，病情能夠穩(wěn)定。還有用來(lái)治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個(gè)安徽來(lái)的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來(lái)肺纖維化，后來(lái)就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長(zhǎng)時(shí)間以后，癥狀很快消失了。我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯(cuò)。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長(zhǎng)的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對(duì)付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個(gè)市場(chǎng)可是相當(dāng)?shù)拇笱?！腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了。我們稱之為“經(jīng)方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站

痘痘好了，但是痘印經(jīng)久不去，留下了紅色痘印或者黑色痘印，該怎么解決呢？出現(xiàn)了紅色痘印，捏上去有點(diǎn)小塊兒、有點(diǎn)紅、有點(diǎn)腫甚至出現(xiàn)了膿頭，這種大多是皮膚炎癥導(dǎo)致的，我們主打的就是一個(gè)舒緩炎癥，可以選多磺粘多糖乳膏或者甲硝銼凝膠、那么甲硝銼凝膠有抗炎抗菌的雙重作用。（和痤瘡、脂溢性皮炎相鑒別）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了黑色痘印，是炎癥之后黑色素沉著，可以選一些含有美白成分的15％壬二酸，早晚各兩次，只要堅(jiān)持使用就會(huì)看見(jiàn)明顯改善！

尋常痤瘡(acnevulgaris)又稱“青春痘”，是一?種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年發(fā)病率高達(dá)93%，已成為全球第八大慢性病。痤瘡發(fā)生后易出現(xiàn)炎癥后紅斑和色素沉著，31.8%的患者會(huì)繼發(fā)敏感性皮膚，3%~7%可遺留瘢痕。痤瘡診療不規(guī)范或治療延誤將影響療效，甚至留下瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌和身心健康。了解尋常痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制，有助于預(yù)防與治療痤瘡的病因很復(fù)雜，是多病因介導(dǎo)的皮膚病，和遺傳、內(nèi)分泌、辛辣刺激，甜的油膩的食物，海鮮牛羊肉，熬夜，勞累，壓力，作息不規(guī)律，地理位置的改變，氣候，經(jīng)緯度，溫度改變，季節(jié)更替，護(hù)膚品，化妝品等有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)DDB2、SELL基因與重度尋常痤瘡發(fā)生有關(guān)。因此，應(yīng)教育患者避免誘發(fā)因素，有家族史患者應(yīng)重視并及早就醫(yī)。尋常痤瘡的發(fā)生的機(jī)制主要與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大和過(guò)度分泌皮脂、毛囊導(dǎo)管口異常角化、以痤瘡丙酸桿菌為代表的微生物定植與繁殖及免疫炎癥有關(guān)。掌握尋常痤瘡的診斷與鑒別診斷，是規(guī)范治療的基礎(chǔ)尋常痤瘡主要發(fā)生于青年男女，皮損主要集中在面頰、額部、下頦，也可累及前胸和后背，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出，通常鼻部不受累，根據(jù)以上皮損可以確診尋常痤瘡。臨床上需與玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等易混淆疾病相鑒別。玫瑰痤瘡多發(fā)生于中年人，皮損特點(diǎn)為以鼻部為中心的持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴丘疹、膿皰，無(wú)原發(fā)粉刺，可有灼熱、刺痛感。顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于中青年，主要表現(xiàn)為面中部、特別是眼瞼周圍散狀或成簇分布的粟粒至綠豆大小紅黃色丘疹，無(wú)原發(fā)粉刺及膿皰，無(wú)瘙癢及刺痛等自覺(jué)癥狀。此外，應(yīng)警惕特殊類型痤瘡，如反常性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡。正確認(rèn)識(shí)尋常痤瘡分級(jí)/分度，有益精準(zhǔn)治療依據(jù)皮損性質(zhì)將尋常痤瘡分為4級(jí)/3度。Ⅰ級(jí)(輕度)：僅有粉刺；Ⅱ級(jí)(中度)：有炎性丘疹；Ⅲ級(jí)(中度)：出現(xiàn)膿皰；Ⅳ級(jí)(重度)：有囊腫、結(jié)節(jié)。不同分級(jí)/分度的尋常痤瘡代表了痤瘡的嚴(yán)重程度，需采取個(gè)體化治療原則。Ⅰ級(jí)(輕度)首選外用維A酸類藥物；Ⅱ級(jí)(中度)首選外用過(guò)氧化苯甲酰及聯(lián)合外用抗菌藥物；Ⅲ級(jí)(中度)首選口服小劑量激素(不超過(guò)15d)聯(lián)合口服抗菌藥物；Ⅳ級(jí)(重度)早期首選口服小劑量激素(不超過(guò)4周)聯(lián)合抗菌藥物，待炎癥控制后再口服異維A酸，配合使用外用藥。同時(shí)，根據(jù)分級(jí)/分度還可配合化學(xué)剝脫、激光、光動(dòng)力治療等多種療法。值得注意的是，維A酸類藥物及過(guò)氧化苯甲酰易引起皮膚的刺激反應(yīng)，如干燥、脫屑，物理化學(xué)治療可誘發(fā)敏感性皮膚。因此，尋常痤瘡治療全程均應(yīng)配合使用具有舒緩、修護(hù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品，有益提升療效、減少藥物刺激反應(yīng)的發(fā)生。重視尋常痤瘡的繼發(fā)和后遺癥，提高患者生命質(zhì)量尋常痤瘡可繼發(fā)敏感性皮膚，炎癥后遺紅斑、色素沉著及瘢痕，影響患者美觀和生命質(zhì)量，在治療尋常痤瘡過(guò)程中，需要明確其發(fā)生的原因，同時(shí)積極處理后遺癥。?繼發(fā)敏感性皮膚：一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)5787例痤瘡患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示31.8%的尋常痤瘡患者并發(fā)敏感性皮膚。其發(fā)生原因主要包括：痤瘡炎癥對(duì)皮膚屏障的破壞、不正確護(hù)膚、口服或外用維A酸類藥物、化學(xué)剝脫及物理治療后處理不當(dāng)、環(huán)境和精神因素等。治療過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，口服及外用維A酸藥物的同時(shí)，指導(dǎo)患者使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品，接受物理、化學(xué)治療后，應(yīng)進(jìn)行皮膚屏障的修復(fù)。?后遺紅斑、色素沉著及瘢痕：尋常痤瘡損炎癥后使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可形成紅斑(俗稱紅色“痘印"；炎性使皮膚巰基被破壞，酪氨酸酶活性增加，黑色素生成增多，可形成色素沉著(俗稱黑色"痘印")；炎癥到達(dá)毛囊皮脂腺深部，引起囊腫形成，靠結(jié)締組織修復(fù)后形成瘢痕，臨床上分萎縮性瘢痕(俗稱"痘坑")、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。重視疾病、早期接受規(guī)范治療可有效減少后遺癥發(fā)生。紅斑可使用具有祛紅、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈沖激光均有較好的治療作用；色素沉著可外用改善色素類藥物及祛斑美白類功效性護(hù)膚品，還可選擇果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開(kāi)關(guān)激光等治療；萎縮性瘢痕可選擇剝脫性點(diǎn)陣激光；增生性瘢痕與瘢痕疙瘩治療較困難，多采用局部封閉治療、激光、手術(shù)等方法。尋常痤瘡是一種慢性疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理尋常痤瘡是一種慢性損容性皮膚病，誘發(fā)因素多、極易復(fù)發(fā)，應(yīng)達(dá)到治療、美觀、預(yù)防一體化的目的。主要包括4個(gè)方面：?健康教育：良好的生活、飲食習(xí)慣在尋常痤瘡治療中非常重要。教育患者限制高糖、油膩飲食及奶制品，增加不飽和脂肪酸及膳食纖維食物的攝入，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，規(guī)律作息，避免熬夜及過(guò)度日曬等，有助于預(yù)防和改善尋常痤瘡。關(guān)注尋常痤瘡患者心理狀態(tài)，尤其是Ⅳ級(jí)患者，易出現(xiàn)焦慮和抑郁，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，樹(shù)立治療的信心和耐心，必要時(shí)可用藥物干預(yù)。科學(xué)護(hù)膚：根據(jù)患者皮膚性質(zhì)，選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、有功效性及安全性的功效性護(hù)膚品。尋常痤瘡患者一般皮膚比較油膩，應(yīng)使用具有控油、保濕功效的功效性護(hù)膚品；部分患者為混合型皮膚，即T區(qū)部位油膩，兩面頰干燥，應(yīng)分區(qū)護(hù)膚，T區(qū)使用控油保濕類功效性護(hù)膚品，兩頰使用具有保濕、舒緩功能的功效性護(hù)膚品。當(dāng)患者使用維A酸類藥物時(shí)，皮膚易干燥、脫屑，應(yīng)使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。?規(guī)范治療：根據(jù)疾病分級(jí)/分度選擇藥物、物理、化學(xué)治療，并根據(jù)不同階段調(diào)整治療方案，增強(qiáng)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。定期隨訪：尋常痤瘡易反復(fù)，整體療程為3~6個(gè)月，期間需要定期隨訪和復(fù)查。在使用抗菌藥物6~8周后需進(jìn)行隨訪，根據(jù)病情調(diào)整用藥，達(dá)到治療疾病、維持療效及防治并發(fā)癥的目的，維持期間每3個(gè)月復(fù)診1次。參考文獻(xiàn)：[1]何黎.重視尋常痤瘡,規(guī)范基層診療[J],中華全科醫(yī)師雜志,2023,2(22):107-109.?[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)等.尋常痤瘡基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(2):138‐145.DOI:10.3760/cma.j.cn114798‐20221121‐01095.[3]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2019,48(9):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000‐4963.2019.09.020.[4]楊舒云,涂穎,楊建婷等.中國(guó)痤瘡患者認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2019,25(5):403‐410.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671‐0290.2019.05.016.[5]更多參考文獻(xiàn)略。

阿達(dá)帕林凝膠，是痤瘡（青春痘）的常用外用藥物之一，但是很多患者使用后都會(huì)有局部不良反應(yīng)發(fā)生，常見(jiàn)：局部發(fā)紅、脫皮、灼熱感等等。盡管只是一個(gè)外用藥，但還是有點(diǎn)小學(xué)問(wèn)，列舉一二，供參考：1.適用于輕中度痤瘡，推薦晚上外用；2.可以片涂，甚至用在容易起痘的皮膚處，《中國(guó)痤瘡治療指南（2019版）》：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用，很簡(jiǎn)單的一句話，信息量很大；3.少許、間斷嘗試，通過(guò)調(diào)和低濃度，減少不良反應(yīng)，增加皮膚耐受性；4.相對(duì)抗生素類外用藥，可較長(zhǎng)時(shí)間使用；5.對(duì)痘印、瘢痕、色沉等，可有改觀；6.建議醫(yī)生面診后綜合評(píng)估，對(duì)于皮疹比較紅，炎癥明顯的皮疹來(lái)說(shuō)，暫時(shí)不合適.....

1.痘痘肌在護(hù)膚品成分選擇上可圍繞著四個(gè)方向進(jìn)行：疏通毛孔類、控油、抑制微生物及抗炎的成分。2.痘痘肌飲食方面要盡量少食高糖和高奶食物，這類食物可促進(jìn)皮脂分泌，加重炎癥。3.維生素C除了有美白、促進(jìn)膠原蛋白合成以及抗衰老的作用外，也可以減少皮脂的分泌。4.化妝品中不是含有其中某些成分便一定會(huì)導(dǎo)致粉刺或痘痘的加重，但作為痘痘肌的你已處于危險(xiǎn)邊緣，此時(shí)盡量避免導(dǎo)致粉刺成分會(huì)更加安全些。

[雜方]統(tǒng)治諸瘡方用：天花粉（五錢）生甘草（二兩）金銀花（四兩）蒲公英（二兩）當(dāng)歸（二兩）水煎服。二劑痊愈。此方消毒，大有奇功，諸癰諸疽，不論部位，皆治之?！步疸y花能內(nèi)消瘡毒，然非多用，則力輕難以成功。生甘草一味，已足解毒，況又用之于金銀花內(nèi)，益足以散邪而益正，蒲公英陽(yáng)明經(jīng)藥也，且能散結(jié)逐邪；天花粉消痰圣藥；當(dāng)歸活血，是其專功，今血活而癰自愈。此方之所以奇而肆也?！?/p>