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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 為什么會(huì)得痤瘡？一、符合下列情況中的一項(xiàng)極有可能得痤瘡，一、正值青春發(fā)育期的人。二、油性皮膚嚴(yán)重的人，三、雄激素分泌旺盛的人。四、喜吃甜食、油膩辛辣刺激的人，五、經(jīng)常熬夜的人。六、因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)和環(huán)境條件經(jīng)常與油接觸的，如石油工人、廚師等。痘痘的成長(zhǎng)是油光滿面，油脂過(guò)多，毛孔粗大，堵塞皮脂腺，繼續(xù)分泌油脂，毛囊逐漸往皮膚表面隆起，隆起的頂點(diǎn)氧化，變成黑頭、粉刺，或者堵在里面出不來(lái)，變成白頭、粉刺。細(xì)菌在毛孔里和油脂攪和在一起，合稱丙酸桿菌，大量繁殖，毛囊逐漸發(fā)炎，形成丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫，細(xì)菌擴(kuò)散到周?chē)钠つw組織，病灶變得更大更強(qiáng)，最終形成痤瘡。2023年03月26日
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萬(wàn)朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.兒童也會(huì)長(zhǎng)痤瘡？痤瘡是兒童皮膚科的最常見(jiàn)皮膚病之一，據(jù)調(diào)查12歲以下兒童痤瘡患病率越來(lái)越高，在總體痤瘡患者中占11%。很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)質(zhì)疑“醫(yī)森，我們小朋友才8歲呀，還沒(méi)發(fā)育呢，怎么會(huì)長(zhǎng)痘痘呢？”實(shí)際上，青春前期痤瘡多發(fā)生在7歲后青春期體征出現(xiàn)前，而且具有明顯的遺傳傾向。最常見(jiàn)于額頭部位、鼻部及頦部，以粉刺為多見(jiàn)，女孩更常見(jiàn)些。而我們常說(shuō)的“青春痘”則是青春期成熟的一個(gè)體征，可在睪丸、乳暈或陰毛發(fā)育之前出現(xiàn)哦。2.痘痘不用治療也會(huì)好？這可能是個(gè)誤區(qū)。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是：有些家長(zhǎng)認(rèn)為“青春痘”是青春期的必經(jīng)一站，不治療也會(huì)好。的確少數(shù)輕度痤瘡患者隨著體內(nèi)雄激素水平回落，慢慢會(huì)自行消退。但事實(shí)是，兒童早期發(fā)生的粉刺，可能預(yù)示青春期更嚴(yán)重的炎性痘痘，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、甚至結(jié)節(jié)囊腫，如若治療不及時(shí)、不得當(dāng)，可終身遺留“痘印”、“痤瘡瘢痕”等，甚至毀容，不僅嚴(yán)重影響兒童及青少年的心理健康，更可能對(duì)其成年后職業(yè)發(fā)展、自信心養(yǎng)成等持續(xù)造成危害。3.所有兒童的痤瘡都可以得到治療或改善......我科診治18歲以下的所有痤瘡患者，是全國(guó)少有的開(kāi)設(shè)兒童痤瘡的?？漆t(yī)院。按照不同的年齡段分類，兒童痤瘡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3-6月齡）、學(xué)齡前兒童痤瘡（1-7歲）、青春前期痤瘡（8-12歲）；而12歲以后發(fā)生的就是我們常說(shuō)的“青春痘”，需要注意的是青春痘不僅僅發(fā)生在青春期，在成年期也可以發(fā)?。ㄒ淮蟛ㄕ掌瑏?lái)襲）。新生兒痤瘡受到母體激素的影響，隨激素水平降低而逐漸消退，無(wú)需過(guò)分干預(yù)；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需仔細(xì)查找原因，除外內(nèi)分泌疾??；而針對(duì)12歲以下兒童痤瘡和12歲-18歲的青少年痤瘡，積極尋找內(nèi)在外在因素，引導(dǎo)小朋友們進(jìn)行正確護(hù)膚，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，幫助小朋友順利度過(guò)“有痘”期，避免出現(xiàn)“痤瘡瘢痕”（“毀容”）顯得至關(guān)重要。一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是認(rèn)為只有重度痤瘡才會(huì)留疤，實(shí)際上任何程度的痤瘡均可導(dǎo)致瘢痕的形成（你可能需要專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估和治療）對(duì)于僅有粉刺的輕度痤瘡，推薦外用維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、刷酸治療等手段；對(duì)于中重度痤瘡，除了上述治療，還可聯(lián)合外用抗生素、刷酸治療、紅藍(lán)光治療等，配合強(qiáng)脈沖光（“光子嫩膚”）治療，更是有異曲同工之妙；口服藥物包括抗生素、異維A酸、以及激素藥物等。對(duì)于有痤瘡瘢痕的患者，除傳統(tǒng)外用及口服藥物治療，還可進(jìn)行刷酸治療、光電治療（如點(diǎn)陣CO2激光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光等）、局部藥物注射、填充術(shù)、外科治療等，幫助小朋友盡早改善瘢痕。4.痤瘡需要忌口嗎？有明確的研究證據(jù)表明，高糖飲食、油膩飲食、奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入會(huì)加重痤瘡，所以今后奶茶少點(diǎn)糖，巧克力甜點(diǎn)少吃點(diǎn)，管住嘴邁開(kāi)腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起規(guī)律作息、避免過(guò)度日曬、科學(xué)護(hù)膚（注意皮膚清潔和保濕）、少用粉底隔離等彩妝，都有助于青少年的長(zhǎng)期科學(xué)“戰(zhàn)痘”！??參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》2.《中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科每周六下午開(kāi)設(shè)“青春痘/痤瘡”專病門(mén)診，通過(guò)有針對(duì)性的干預(yù)，為兒童和青少年一站式解決痤瘡的“面子工程”問(wèn)題；讓“痘痘”消失在萌芽狀態(tài)，最大程度預(yù)防或者削弱痤瘡瘢痕的形成，助力“戰(zhàn)痘”成功！治療方案涵蓋：外用藥物、口服藥物、刷酸、光電治療、局部注射、手術(shù)治療等多種綜合治療手段。另外，痤瘡的光動(dòng)力治療也即將開(kāi)展?！扒啻憾?痤瘡”專病門(mén)診領(lǐng)銜專家：萬(wàn)朋杰高年資主治醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：周六下午地址：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心,浦東新區(qū)東方路1678號(hào)老大樓（1號(hào)樓）二樓皮膚科?2022年12月30日1713
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1、痤瘡：毛囊皮脂腺單位炎癥，青春期好發(fā)2、痤瘡誘因：雄激素水平升高油脂分泌旺盛細(xì)菌、真菌定植3、痤瘡注意事項(xiàng)：注意面部清潔，少食辛辣、刺激、甜膩、油脂食物，少熬夜，避免精神壓力過(guò)大4、痤瘡分期：粉刺--丘疹--結(jié)節(jié)--膿皰5、痤瘡?fù)庥盟帲悍蛭鞯厮?-一天兩次，抗菌（痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌），減輕痤瘡炎癥阿達(dá)帕林--晚一次，點(diǎn)涂痤瘡粉刺，溶解粉刺，注意建立耐受喜遼妥--痘印，色素沉著，一天兩次，2-3個(gè)月6、痤瘡口服：復(fù)合維生素b，甘草鋅，炎癥重可口服當(dāng)歸苦參丸，丹參酮膠囊，頭孢，鹽酸米諾環(huán)素等2022年12月08日86
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青春期好發(fā)，可自愈且易復(fù)發(fā)，年老后卻罕見(jiàn)復(fù)發(fā)，在特定年齡段表現(xiàn)出明確規(guī)律性。粉刺是痤瘡的必經(jīng)階段，也是診斷痤瘡的必備要素。從粉刺最初形成開(kāi)始，炎癥過(guò)程貫穿了痤瘡的始終，皮脂分泌過(guò)多是形成粉刺的必備條件，粉刺破裂可以誘發(fā)肉芽腫性炎癥過(guò)程，消除了粉刺就不會(huì)有痤瘡發(fā)生。痤瘡發(fā)病與皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌(Propionibacteriumacnes，P.acnes)等毛囊微生物增殖及炎癥免疫反應(yīng)等密切相關(guān)。這一高度精準(zhǔn)的觀念得到了國(guó)內(nèi)、國(guó)際多家指南/共識(shí)的一致認(rèn)可，內(nèi)部各要素的邏輯關(guān)系值得深入探討：①尋常痤瘡好發(fā)于青春期、可見(jiàn)于青春期后、老年人幾乎不發(fā)病說(shuō)明痤瘡是可以自愈的，那么為何痤瘡不能被治愈？②毛囊皮脂腺單位既有皮脂腺分泌物又有毛發(fā)，治療痤瘡是否可以忽略毛囊(發(fā))因素？③炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡發(fā)病過(guò)程的始終、傳統(tǒng)的抗感染治療已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡字委煘橹鳎欠窨梢栽诖嘶A(chǔ)上更進(jìn)一步找到痤瘡炎癥反應(yīng)的“基石”、阻止該關(guān)鍵因素從而消除痤瘡？④如果沒(méi)有皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、僅有毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，還能形成粉刺嗎？多國(guó)指南都強(qiáng)調(diào)了粉刺的定義，并指出粉刺是痤瘡發(fā)病的必經(jīng)階段；臨床醫(yī)師把粉刺皮損作為診斷痤瘡的必備要件，缺乏粉刺描述的痤瘡病歷是不完整的。然而粉刺并非皮膚科基本皮損形態(tài)之一，或者說(shuō)系統(tǒng)、規(guī)范的皮膚科基本皮損描述(包括原發(fā)和繼發(fā)皮損)因?yàn)槿鄙俜鄞谈拍畈荒荏w現(xiàn)痤瘡的本質(zhì)特征；關(guān)于痤瘡的經(jīng)典專著(PlewigandKligman'sAcneandRosacea4th，2019)中，粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等痤瘡皮損經(jīng)過(guò)討論分析，結(jié)合豐富的病理切片研究，進(jìn)一步區(qū)分為原發(fā)粉刺(PrimaryComedones)、繼發(fā)粉刺(SecondaryComedones)概念，后者可以包括結(jié)節(jié)囊腫、引流竇道(drainingsinus)等。原發(fā)粉刺內(nèi)不僅有潴留的皮脂腺分泌物，也包括扭曲纏繞的毳毛異物(圖1A、B)。以上分析充分展示了粉刺的“內(nèi)容物”特點(diǎn)，可以作為體內(nèi)異物肉芽腫性炎癥的誘因，而導(dǎo)致難愈的慢性炎癥反應(yīng)(圖1C-G);多國(guó)指南中粉刺祛除術(shù)被列為痤瘡治療推薦方法，美國(guó)指南推薦用于“治療抵抗”的難治性痤瘡。痤瘡不僅是一種可以治療(treatable)的疾病，事實(shí)上也是可以“治愈”的(actuallycurable):粉刺是痤瘡的火種(theflameofacne，byAlbertKlig-man)，沒(méi)有粉刺就不會(huì)有痤瘡。Bolognia皮膚科學(xué)教材認(rèn)為異維A酸可以消除粉刺，是長(zhǎng)期緩解甚至“治愈”痤瘡的唯一藥物；當(dāng)然這個(gè)表述并非絕對(duì)，加拿大痤瘡指南中還有復(fù)方口服避孕藥(COCs)治療女性粉刺的推薦建議。炎癥反應(yīng)是機(jī)體局部對(duì)有害刺激例如組織損傷和感染所引起的，以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞和炎癥因子的局部聚集和相關(guān)的血管反應(yīng)過(guò)程，炎癥過(guò)程伴隨有不同程度的組織損傷和修復(fù)過(guò)程。粉刺不只是毛囊漏斗部角化過(guò)度引起。Norris等發(fā)現(xiàn)在痤瘡患者皮脂分泌過(guò)多、微粉刺初形成的6到24小時(shí)內(nèi)，微粉刺周?chē)芤驯涣馨图?xì)胞浸潤(rùn)，并且在微粉刺形成的24到72小時(shí)內(nèi)，中性粒細(xì)胞在微粉刺周?chē)奂?。Jeremy等研究痤瘡患者的未病變皮膚以及早期炎癥皮損(持續(xù)時(shí)間少于6小時(shí)的丘疹)，發(fā)現(xiàn)毛囊皮脂腺單位周?chē)鶦D4+T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和IL-1α顯著上調(diào)，表明痤瘡粉刺的最初階段即有炎癥反應(yīng)發(fā)生。炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡全過(guò)程，并且中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞在痤瘡的炎癥反應(yīng)中可能起重要作用。肉芽腫是應(yīng)對(duì)單個(gè)巨噬細(xì)胞無(wú)法吞噬清除的、持續(xù)存在的感染或非感染性“微粒刺激物”(particu-latestimuli)而發(fā)生的免疫病理過(guò)程，以巨噬細(xì)胞為主，包括其他炎癥細(xì)胞的病理結(jié)構(gòu)形態(tài)。其中巨噬細(xì)胞在痤瘡相關(guān)肉芽腫中可表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞(MultinucleatedGiantCell，MGC)外觀，泡沫細(xì)胞見(jiàn)于播散性黃瘤等，肉芽腫早期階段(前3周)可有較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，中晚期伴隨淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。肉芽腫是顯微鏡下病理結(jié)構(gòu)概念，若以肉眼觀察描述肉芽腫形態(tài)：特點(diǎn)為紅色浸潤(rùn)感、按壓可部分或完全褪色(玻片壓診試驗(yàn))，提示類血管腔隙結(jié)構(gòu)存在；如果早期中性粒細(xì)胞功能活躍或者M(jìn)1型巨噬細(xì)胞為主，可能對(duì)應(yīng)更強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和組織破壞過(guò)程，對(duì)應(yīng)了新鮮的出血潰爛性皮損、陳舊的蘋(píng)果醬樣外觀和探針貫通現(xiàn)象；如果早期中性粒細(xì)胞趨化較少或晚期M2型巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞較多，則更容易表現(xiàn)為紅色有彈性、按壓易褪色、撤壓再充血的肉芽組織外觀。特別需要留意的是，巨噬細(xì)胞先活化/極化為M1型促進(jìn)炎癥壞死，后續(xù)又轉(zhuǎn)為M2型抑制炎癥、促進(jìn)瘢痕修復(fù)。由此可見(jiàn)，肉芽腫結(jié)構(gòu)演變和肉芽組織成熟且伴隨有其他細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞局部互動(dòng)演進(jìn)，導(dǎo)致肉芽腫結(jié)構(gòu)和肉芽組織外觀和質(zhì)地逐漸變化。2016年加拿大痤瘡管理指南、2016年美國(guó)痤瘡管理指南、2016年歐洲治療痤瘡的循證醫(yī)學(xué)(S3)指南、2017年日本痤瘡治療指南、中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)中均明確P.acnes在痤瘡皮損中增殖，但不是感染，痤瘡不是感染性疾病。臨床應(yīng)用抗菌藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素治療痤瘡主要是發(fā)揮抗炎作用。多西環(huán)素、米諾環(huán)素有明確的抑制中性粒細(xì)胞趨化效果，對(duì)于抑制粉刺誘發(fā)的肉芽腫早期中性粒細(xì)胞活動(dòng)效果明顯。由于粉刺誘因未能及時(shí)充分去除，故療程明顯長(zhǎng)于抗菌藥物治療。從系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物的療程及種類上看，中國(guó)痤瘡治療指南(2014年修訂版)推薦抗炎療程6～8周；中國(guó)痤瘡治療指南(2019年修訂版)建議療程不超過(guò)8周；2016年美國(guó)尋常痤瘡管理指南建議療程要盡量短(theshortestpossibledura-tion)，短至3～4月；2018年國(guó)際改善痤瘡預(yù)后的聯(lián)盟發(fā)表的專家共識(shí)提出將療程限制在3～4個(gè)月；2017年日本痤瘡治療指南建議療程不超過(guò)3個(gè)月；2021年英國(guó)NICE痤瘡指南規(guī)定系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物療程為12周，如果有效但是療效不完全，可以在皮膚科專家評(píng)估后再延長(zhǎng)療程12周。根據(jù)英國(guó)NICE2021痤瘡指南，可供選用的系統(tǒng)抗菌藥物僅有多西環(huán)素或賴甲四環(huán)素，不包括米諾環(huán)素。體現(xiàn)了保護(hù)臨床抗感染有效的抗菌藥物，減少耐藥發(fā)生原則。從持續(xù)存在的粉刺誘導(dǎo)肉芽腫性炎癥角度，可以理解P.acnes對(duì)多西環(huán)素多數(shù)情況下耐藥，但是多西環(huán)素治療痤瘡效果仍然很好。美國(guó)痤瘡指南建議療效不佳的痤瘡患者配合粉刺祛除術(shù)會(huì)有良好效果。原發(fā)性粉刺形成原因涉及兩要素：皮脂分泌增多和皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口堵塞。足夠劑量的異維A酸可以很好地減少皮脂生成以及調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常角化，從而減少原發(fā)性粉刺形成。對(duì)于女性患者，加拿大臨床痤瘡管理實(shí)踐指南提出可以選擇復(fù)方口服避孕藥(COCs)，通過(guò)減少雄激素對(duì)于皮脂細(xì)胞的作用而減少皮脂分泌治療粉刺。在臨床實(shí)踐中，單日服用足夠劑量異維A酸，迅速達(dá)到目標(biāo)累計(jì)劑量和單日服用很小劑量，充分延長(zhǎng)療程以長(zhǎng)期抑制皮脂腺分泌，哪種策略更有效而且更安全是值得深思的問(wèn)題，也是英國(guó)NICE2021痤瘡指南重點(diǎn)關(guān)注的未來(lái)探索方向。參考文獻(xiàn)：馬珊珊，楊德剛.痤瘡與肉芽腫性炎癥過(guò)程環(huán)狀肉芽腫治療新進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2022,39(1):18-22.2022年12月02日854
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這位患友呢，問(wèn)經(jīng)常額頭長(zhǎng)痘痘是怎么回事哈，那么經(jīng)常額頭長(zhǎng)痘痘的話呢，呃，我們要注意自己如果是女性的話，月經(jīng)情況是怎么樣的，如果說(shuō)月經(jīng)呢，不太規(guī)律的話，我們要注意看一下自己有沒(méi)有多囊卵巢的情況，那么這也是，呃，在這個(gè)孕齡期女性經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題啊，如果說(shuō)在一個(gè)成年育齡期，女性還是經(jīng)常去長(zhǎng)額頭上還會(huì)有痘痘的話，其實(shí)不是一個(gè)很正常的一個(gè)現(xiàn)象，所以我們要關(guān)注一下月經(jīng)是不是規(guī)律啊，是不是會(huì)沒(méi)有原由的發(fā)胖，那這個(gè)時(shí)候我們還是要到內(nèi)分泌科來(lái)排除一下，我們有沒(méi)有這個(gè)多囊卵巢綜合征這個(gè)疾病，那么這個(gè)疾病呢，其實(shí)它并不是一個(gè)婦科病，那么它是一個(gè)內(nèi)分泌科的疾病，因?yàn)槟?，它不只是?dǎo)致排卵的異常，還會(huì)導(dǎo)致血糖的代謝異常，以及血脂的代謝異常，包括呃，這個(gè)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)等等等等，所以說(shuō)呢，我們一定要注意有一些不太正常的現(xiàn)象出現(xiàn)的話，我們要排除一下病理性的問(wèn)題，如果沒(méi)有的話，那我們?cè)倏纯瓷钍遣皇恰? 不夠規(guī)律呀，或者說(shuō)經(jīng)常吃辛辣的刺激的食物等等等等啊，我們要注意還是要排除一下疾病。2022年11月19日137
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，會(huì)影響到20%～40%的成年人。而多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)青春期之后，女性比男性更有可能患有痤瘡，青春期后痤瘡主要包括三種不同的亞型：①持續(xù)性痤瘡：痤瘡從青春期延續(xù)到成年，占成年女性患者病例的80%；②痤瘡復(fù)發(fā)：青春期后消退，成年后復(fù)發(fā)；③遲發(fā)性痤瘡：25歲后初發(fā)的痤瘡，約占20%。青春期后痤瘡患者會(huì)因不良的自我形象導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁和焦慮，降低生活質(zhì)量。目前，尚無(wú)任何文獻(xiàn)研究可清楚解釋青春期后女性比男性更容易發(fā)生痤瘡并且更易受到痤瘡的影響原因。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，女性發(fā)病多于男性，更容易產(chǎn)生多種心理社會(huì)問(wèn)題，影響患者的生活質(zhì)量。青春期后痤瘡的治療，應(yīng)考慮到患者的依從性、妊娠和哺乳帶來(lái)的挑戰(zhàn)，女性成人痤瘡必須作為一個(gè)特殊的群體來(lái)對(duì)待。痤瘡是一種多因素疾病，起源于毛囊皮脂腺單位。導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的因素有：炎癥，痤瘡丙酸桿菌的定植，皮脂分泌增加和毛囊皮脂腺的過(guò)度角化。但是對(duì)于青春期后痤瘡，其發(fā)病機(jī)制則更加復(fù)雜，涉及到遺傳傾向、雄激素、內(nèi)分泌疾病等主要因素，以及其他一些被認(rèn)為是觸發(fā)或加重的因素，例如：吸煙、藥物、飲食、化妝品及睡眠障礙等。1、遺傳傾向：是影響皮脂腺數(shù)量、大小和活性的重要易感因素。在384名婦女的非干預(yù)性觀察性研究中，其中56.8%痤瘡患者就有家族史。國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)與雄激素相關(guān)的CYP17基因在34堿基處發(fā)生的T→C置換，可增加雄激素分泌水平，促進(jìn)青春期后痤瘡的發(fā)生。2、激素：在尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制中的作用已得到充分證實(shí)。雄激素刺激皮脂腺生長(zhǎng)和皮脂分泌，雌激素則作用相反。青春期后痤瘡患者的特點(diǎn)是，皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的雄激素受體數(shù)量增加，對(duì)血循環(huán)雄激素更為敏感。雄激素代謝相關(guān)酶（如5-α還原酶和17-羥類固醇脫氫酶）的異?；钚裕稍黾訌?qiáng)效雄激素的外周轉(zhuǎn)換。除雄激素和雌激素外，其他激素如神經(jīng)肽、組胺、維生素D和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）等也可調(diào)節(jié)皮脂生成。懷孕和哺乳的痤瘡患者往往由于血清雄激素水平升高，導(dǎo)致皮脂腺活性增加，痤瘡惡化。但妊娠痤瘡常有自限性，孕3個(gè)月后雌激素的分泌量達(dá)到頂峰，削弱了雄激素作用，使皮損逐漸恢復(fù)。3、內(nèi)分泌疾?。簱?jù)報(bào)道，青春期后痤瘡與某些以高雄激素為特征的內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，如：多囊卵巢綜合征，庫(kù)欣綜合征，卵巢、腎上腺及垂體腫瘤等。其中多囊卵巢綜合征患者常發(fā)生高胰島素血癥和外周胰島素抵抗，高胰島素血癥可引起血漿胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）濃度升高和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）降低，引起失衡，最終導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖。4、飲食：青春期后痤瘡與西方飲食有關(guān)，西方飲食被定義為牛奶高消耗，高血糖負(fù)荷和高卡路里，這種飲食的代謝信號(hào)導(dǎo)致胰島素/胰島素生長(zhǎng)因子1血清水平的升高，促進(jìn)痤瘡的發(fā)生發(fā)展。5、睡眠障礙：最近的研究表明，與女性現(xiàn)代生活方式和壓力相關(guān)的睡眠障礙會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起壓力相關(guān)激素如硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等分泌增加，誘導(dǎo)皮脂生成，促使痤瘡發(fā)生或加重。Goulden等和Poli等分別報(bào)道了壓力和睡眠障礙導(dǎo)致了71%和50%的成年女性痤瘡惡化。6、紫外線：引起炎癥并產(chǎn)生角鯊烯過(guò)氧化物，誘導(dǎo)粉刺產(chǎn)生。7、化學(xué)因素：吸煙：香煙中的主要成分尼古丁可通過(guò)作用于乙酰膽堿受體誘導(dǎo)角化過(guò)度，增加皮脂成分的過(guò)氧化反應(yīng)，加重痤瘡患者非炎性病變的發(fā)生。藥物：某些藥物與痤瘡的發(fā)展有關(guān)，如：異煙肼、碘，溴化物、苯二氮卓類、皮質(zhì)類固醇類、5-羥色胺攝取抑制劑和孕激素避孕藥等。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器、皮下注射依托諾孕酮和左炔諾孕酮植入物以及單用孕激素的長(zhǎng)效方法可能會(huì)誘發(fā)或加重易感女性的痤瘡發(fā)生。此類痤瘡一般都具有長(zhǎng)期用藥史，停藥后痤瘡會(huì)改善以至皮疹消失?；瘖y品：對(duì)痤瘡的影響目前仍存在爭(zhēng)議。有幾項(xiàng)研究表明化妝品起到了加重作用，而有的則顯示停用化妝品與痤瘡消退無(wú)關(guān)。根據(jù)Dreno等的研究，化妝品促進(jìn)了青春期后痤瘡閉合性病變的發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)生在兩頰和前額的大量粉刺。例如羊毛脂、凡士林和某些植物油等成分可引起粉刺。痤瘡可發(fā)生在任何年齡，且嚴(yán)重程度不同，病變范圍從粉刺到丘疹和膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)。青春期后痤瘡常常被認(rèn)為是由于激素失衡所致，多數(shù)局限于下面部，包括下頜區(qū)和口周區(qū)的炎癥性損害。青春期后痤瘡臨床表現(xiàn)的這種變化，與青少年痤瘡相比，可能涉及不同的機(jī)制。目前發(fā)現(xiàn)患有青春期后痤瘡的女性皮脂排泄率明顯較高，但皮脂分泌水平與痤瘡病變計(jì)數(shù)之間沒(méi)有整體相關(guān)性。這進(jìn)一步說(shuō)明，皮脂分泌可能只是青春期后痤瘡發(fā)展的一個(gè)因素。遲發(fā)性痤瘡?fù)ǔ?duì)治療抵抗，或伴有高雄激素血癥（多毛癥、雄激素性脫發(fā)或月經(jīng)紊亂）、卵巢或腎上腺的潛在改變以及組織雄激素的增加。文獻(xiàn)中很少提及絕經(jīng)后痤瘡的病例，目前尚無(wú)流行病學(xué)研究。其特征是患者絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，雄激素相對(duì)過(guò)剩而產(chǎn)生痤瘡。常在卵巢功能衰竭后的前2年發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。絕經(jīng)后痤瘡多為輕至中度痤瘡，皮損以上唇及頦部最多，呈散在分布，以毛孔粗大，粉刺及炎性丘疹為主，少數(shù)有炎性結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)患者經(jīng)一般治療即可痊愈，可伴發(fā)潮熱、失眠、煩躁易怒及月經(jīng)紊亂等更年期癥狀。1、飲食干預(yù)：低血糖負(fù)荷飲食可以改善痤瘡的嚴(yán)重程度和胰島素敏感性。茶多酚有助于減少皮脂分泌，同時(shí)也有抗菌性，故對(duì)痤瘡有潛在的治療作用。而意大利研究發(fā)現(xiàn)，更多的攝入魚(yú)類可以預(yù)防中重度痤瘡。這是因?yàn)轸~(yú)含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA），它可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)、前列腺素E2和白三烯B4的抑制劑，從而減少痤瘡炎癥的發(fā)生。2、皮膚護(hù)理：青春期后痤瘡患者長(zhǎng)期口服或外用藥物，如：維A酸，往往會(huì)加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。因此，有時(shí)也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。建議有針對(duì)性地使用藥妝和化妝品，可以減少局部抗生素的需要，提高對(duì)治療方案的依從性，同時(shí)提高患者的自尊心和生活質(zhì)量。3、心理治療：青春期后痤瘡患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)，壓力大以及期望不高，他們常常依從性不佳，難以堅(jiān)持治療。這就需要臨床醫(yī)師構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和進(jìn)行頻繁的評(píng)估（即每8～12周一次），提高患者的依從性和對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的自我認(rèn)知。成年女性更多承受來(lái)自社會(huì)和家庭的雙重壓力，易引起焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，因此，可選用適當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)量工具幫助醫(yī)生評(píng)估患者心理狀況，更好地選擇治療方案。4、局部治療：常用藥物包括局部使用的維A酸、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及這些藥物的各種固定劑量組合。青春期后女性皮膚易干燥過(guò)敏，耐受性較差，藥物的低濃度和潤(rùn)膚劑配方對(duì)她們來(lái)說(shuō)是有益的。據(jù)研究，一般濃度超過(guò)5%的過(guò)氧化苯甲酰不推薦用于成人女性，因?yàn)樗鼤?huì)誘發(fā)刺激性接觸性皮炎或皮膚干燥，還會(huì)引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝膠）因不太可能出現(xiàn)全身性副作用，食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)為可在懷孕和哺乳期間安全使用。在一項(xiàng)Meta分析中發(fā)現(xiàn)了0.1%阿達(dá)帕林聯(lián)合2.5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠的聯(lián)合治療起效快，在18歲以下和25歲以上人群中均被認(rèn)為是安全有效和耐受性好的，值得推薦。5、系統(tǒng)治療：激素療法對(duì)成人女性痤瘡非常有效并且適用于嚴(yán)重皮脂溢出、月經(jīng)來(lái)潮前檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌異常、持續(xù)性頑固炎癥、遲發(fā)性痤瘡、雄激素性脫發(fā)和需要激素治療的患者。由于它們減少皮脂產(chǎn)生且沒(méi)有誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的潛力，即使在沒(méi)有血清激素變化的患者中，它們也適合于長(zhǎng)期治療，常建議與其他藥物合用，如：抗生素、過(guò)氧化苯甲酰、維A酸和壬二酸等。螺內(nèi)酯對(duì)難治的青春期后持續(xù)性或遲發(fā)性痤瘡具有較好療效，可促進(jìn)使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥患者的雄激素阻斷。6、化學(xué)剝脫：淺表化學(xué)剝脫療法在減少活動(dòng)性痤瘡的丘疹、膿皰和粉刺方面起著重要作用。乙醇酸化學(xué)剝脫耐受性好、安全，也可以用于治療痤瘡瘢痕，而水楊酸剝脫則對(duì)色素沉著過(guò)多或膚色較暗的青春期后患者更為適合，因?yàn)樗鼘?duì)皮膚有美白功效，對(duì)粉刺和丘疹的改善效果更為顯著。在對(duì)男性患者進(jìn)行化學(xué)剝脫時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎行事，因?yàn)槟行缘钠つw更厚、更粗糙和油膩，使剝脫劑的滲透性更難預(yù)測(cè)。7、其他治療：目前微針療法在痤瘡瘢痕的治療中越來(lái)越受歡迎。微針療法（也稱為經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)或膠原誘導(dǎo)療法）可刺激參與新生膠原形成和新生血管生成的生長(zhǎng)因子的釋放，結(jié)合富血小板血漿（PRP）治療青春期后萎縮性痤瘡瘢痕具有良好效果。LED紅光和藍(lán)光具有比局部和全身治療更快的抗炎和改善粘連作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)、PRP及滾輪微針等治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，且點(diǎn)陣CO2激光還可改善皮膚的一般外觀和光老化，值得臨床推廣。強(qiáng)脈沖光（IPL）和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合強(qiáng)脈沖光比聯(lián)合射頻和LED藍(lán)光治療痤瘡具有更好、更持久的效果。但目前臨床試驗(yàn)中的異質(zhì)性結(jié)果表明，用IPL治療痤瘡遠(yuǎn)不是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，大多數(shù)研究缺乏足夠的治療時(shí)間和隨訪時(shí)間。8、維持療法：青春期后痤瘡的持續(xù)和復(fù)發(fā)是典型的病程，因此，無(wú)論哪一級(jí)痤瘡，0.025%或0.05%維A酸和0.1%阿達(dá)帕林被推薦用于成年女性痤瘡的維持治療。青春期后痤瘡的發(fā)病率逐年增加，受到大家越來(lái)越多的重視。但目前關(guān)于成年男性痤瘡的研究很少，這可能是該病以后需要關(guān)注的。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，具有一定的特點(diǎn)和多種病因，使其治療更加復(fù)雜。許多青春期后痤瘡患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的一線痤瘡治療反應(yīng)良好，但由于其特殊性，建議成人痤瘡的治療應(yīng)從多個(gè)方面來(lái)考慮，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(瘢痕、色素沉著、患者的年齡和伴發(fā)疾病等)、特殊需要以及心理狀況等選擇合適的治療方案。最后，治療青春期后痤瘡有必要對(duì)成年女性痤瘡患者改善飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)化皮膚護(hù)理方案和進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2022年10月14日1545
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喬建榮副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 下巴上七度，剛才所說(shuō)的可能春上不調(diào)，女性跟春耳其實(shí)是說(shuō)的簡(jiǎn)單點(diǎn)，你們能聽(tīng)懂的春耳你們聽(tīng)不懂可能就是一個(gè)。 肝，肝氣郁結(jié)，你的心情的方法，這是跟這一方面有很大關(guān)系，就是說(shuō)你那方面，第二個(gè)跟飲食也是飲食，你看我一直在強(qiáng)調(diào)飲食的問(wèn)題，腸胃，口腔，鼻炎，脾胃，肺胃都有關(guān)系，可以吃沒(méi)問(wèn)題的。 只有中。 輕度，中度，重度，重度就是時(shí)間的問(wèn)題，肯定給你們一個(gè)滿意的療療效。2022年10月07日87
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 大家眼中的IT男，是熬夜？滿臉痤瘡？掉發(fā)？......十個(gè)IT男，十個(gè)都熬夜只怪夜太美我們都黑著眼眶冒著痘拼命熬夜身為職場(chǎng)人，特別是IT男工作壓力往往身不由已一旦熬夜不休息對(duì)身體特別是肌膚的破壞力足可以讓你在一夜之間黯沉無(wú)光、毛孔粗大、肌膚干燥缺水黑眼圈、腫眼泡、水腫臉，粉刺、痤瘡滿臉爆發(fā)！熬夜的代價(jià)太大而且這個(gè)代價(jià)是潛移默化的今天明天不明顯，后天就問(wèn)題大了臉上的痤瘡就是最大的問(wèn)題以及熬夜的證明熬夜往往會(huì)加重痤瘡。機(jī)體在熬夜的過(guò)程中往往處于一種興奮的狀態(tài)。皮脂腺位于毛囊和立毛肌之間，興奮的狀態(tài)會(huì)使立毛肌收縮，加速皮脂腺的皮脂排出。所以在熬夜加班之后的第二天，往往會(huì)出現(xiàn)一臉油，大家覺(jué)得油脂分泌更加旺盛了。其實(shí)是在熬夜的過(guò)程中，興奮的狀態(tài)使皮脂更快地排出。此外，熬夜打破了正常的作息時(shí)間，也會(huì)干擾激素分泌的水平。激素失衡之后，尤其是性激素，如雄激素的分泌，也會(huì)促進(jìn)皮脂分泌，加重痤瘡。在熬夜的過(guò)程中，大家可能還會(huì)有意無(wú)意地?cái)z入更多的食物，如含糖類的食物或者是含脂肪的食物，不當(dāng)?shù)娘嬍骋矔?huì)加重痤瘡。另外，在熬夜的過(guò)程中，大家可能還會(huì)忽略對(duì)面部的清潔，清潔不當(dāng)也會(huì)加重粉刺的產(chǎn)生。熬夜長(zhǎng)痤瘡要注意及時(shí)的補(bǔ)充維生素c，因?yàn)榘疽箷?huì)讓皮膚的膠原蛋白流失，平時(shí)可以多補(bǔ)充一些富含維生素c或者含有膠原蛋白的食物，有利于皮膚的恢復(fù)彈性和光澤，動(dòng)物肉皮富含膠原蛋白，大量的水果中含有維生素c，因此，多吃這些食物，對(duì)于痤瘡的修復(fù)有很好的作用。熬夜長(zhǎng)痤瘡可以在睡覺(jué)前我用補(bǔ)水精華，讓皮膚多喝水，補(bǔ)水精華可以使得皮膚很滋潤(rùn)，能夠改善皮膚干燥并美白，富含抗氧化配方，可以讓皮膚重?zé)ü獠?，減緩衰老，對(duì)痤瘡的治療和修復(fù)都有一定的作用。熬夜長(zhǎng)痤瘡可以做好皮膚清潔工作，對(duì)皮膚的保養(yǎng)要順應(yīng)身體狀態(tài)和自然環(huán)境的變化，盡可能的把清潔肌膚的時(shí)間提前，這樣才能夠減少肌膚的負(fù)擔(dān)，預(yù)防痤瘡、粉刺，要做好抗痘控油工作，可以使用蘆薈點(diǎn)涂痘痘，水油平衡才能夠真正控油。為了避免痤瘡的發(fā)生，一定要避免熬夜，要養(yǎng)成有規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，平時(shí)要多吃蔬菜及水果，多補(bǔ)充維生素，對(duì)皮膚的修復(fù)有很大的幫助，另外，要注意皮膚的清潔，避免痤瘡的加重。END2022年08月25日628
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 青春期長(zhǎng)痘痘可謂是很多人常見(jiàn)的面部表現(xiàn)，但是為什么青春期過(guò)了，還是會(huì)長(zhǎng)青春痘呢？到底要長(zhǎng)到什么時(shí)候？或許很多人會(huì)對(duì)你這么說(shuō)：“你太年輕，過(guò)幾年就好了”“有了男朋友就好了”“生完小孩就好了”“內(nèi)分泌問(wèn)題”等等?！睍r(shí)間是一場(chǎng)有去無(wú)回的旅行，青春更是無(wú)價(jià)。無(wú)論是男性還是女性，擁有一張漂亮可愛(ài)的臉蛋是多么的重要，今天讓我們一起戰(zhàn)痘，讓我們只留青春，不留痘！痤瘡俗稱“青春痘”，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡在12歲至24歲之間的青年人中85％有痤瘡，且可持續(xù)到成年。對(duì)青少年的心理和社交影響超過(guò)了哮喘和癲癇。痤瘡可能會(huì)導(dǎo)致毛孔粗大、永久疤痕、焦慮、抑郁等各種不良后遺癥。研究表明：16歲時(shí)痤瘡發(fā)病率最高，接近70%，18歲以后下降。大約一半的20多歲女性、1/4的30歲女性和超過(guò)10%的40多歲女性仍然有臨床意義上的痤瘡。絕經(jīng)后女性較少發(fā)生痤瘡，51歲以上女性中發(fā)生率<5%。主要原因1、油脂分泌過(guò)多，內(nèi)分泌紊亂，雄性激素相對(duì)增多，從而刺激皮脂腺增生。2、毛囊皮脂腺導(dǎo)口管的角化，堵塞。毛囊是管道系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，即會(huì)發(fā)生炎癥，產(chǎn)生痤瘡。3、毛囊細(xì)胞過(guò)度角化以后，容易堵塞毛囊，皮脂脫落的細(xì)胞，不能正常排泄從而淤積于毛囊口，形成脂酸。這就是我們常見(jiàn)的白頭粉刺。4、痤瘡丙酸桿菌增殖。痤瘡丙酸桿菌的酯酶分解甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及周?chē)a(chǎn)生炎癥的反應(yīng)，從而出現(xiàn)丘疹、膿皰等痤瘡。5、遺傳也是非常重要的因素，某些家族中痤瘡患者多而且嚴(yán)重。各種細(xì)胞因子參與炎性反應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌可以激活炎癥反應(yīng)，加重炎癥性痤瘡的紅腫。重要原因1、內(nèi)分泌失調(diào)和生理期，是女性引起痤瘡的主要原因，油脂分泌多了，毛囊皮脂腺導(dǎo)管被堵塞，再加上細(xì)菌感染，從而加重痤瘡的炎癥性。如果痤瘡發(fā)病部位一直停留在下顎和兩鬢，要多喝水，注意身體新陳代謝，適當(dāng)調(diào)理一下內(nèi)分泌。2、長(zhǎng)期使用劣質(zhì)的化妝、護(hù)膚品，長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚，造成皮膚損傷之后，從而誘發(fā)痤瘡。3、不合理的飲食、經(jīng)常熬夜、加班、睡眠不充足，精神狀態(tài)不好等多種飲食、作息習(xí)慣都會(huì)引起痤瘡的出現(xiàn)。4、不注意面部清潔，卸妝、洗臉不徹底，是誘發(fā)痤瘡形成的外部因素。1、和內(nèi)分泌有什么關(guān)系？雄激素和雌激素顯著影響?zhàn)畀彴l(fā)病機(jī)制。簡(jiǎn)單說(shuō)雄激素對(duì)痤瘡有刺激作用，雌激素有抑制作用。青春期的時(shí)候雄激素分泌最旺盛，所以痤瘡在此時(shí)最容易發(fā)生。2、青春期后雄激素高有什么表現(xiàn)？常表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、雄激素性脫發(fā)、不育、陰蒂增大和軀干性肥胖。需要注意大部分成年女性痤瘡患者的雄激素其實(shí)都是正常的。3、雄激素水平正常也會(huì)長(zhǎng)痤瘡？盡管雄激素在血液中的水平是正常，但是在皮脂腺中轉(zhuǎn)化率不同。通俗些說(shuō)可能是你的皮脂腺自己生產(chǎn)了太多雄激素，自己留用；或者你的皮脂腺對(duì)雄激素特別敏感。所以即使血液中雄激素水平正常，抗雄激素治療對(duì)于痤瘡也是有效的。4、為什么在月經(jīng)前會(huì)出現(xiàn)痤瘡加重？高達(dá)83%女性痤瘡患者注意到月經(jīng)前痤瘡加重。有研究認(rèn)為月經(jīng)前毛囊皮脂腺開(kāi)口縮小，使皮脂腺內(nèi)皮脂堆積是月經(jīng)前痤瘡加重的促進(jìn)因素，然而確切機(jī)制尚不明確。綜上，痤瘡是多病因介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，彼此之間相互聯(lián)系又互相影響。除了日常正確的皮膚護(hù)理很重要外，治療更是刻不容緩！2022年08月23日1444
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 這篇科普是昨天發(fā)表在科室公眾號(hào)的文章，感覺(jué)對(duì)痤瘡病友比較好用。?????痤瘡，別名“青春痘”、“痘痘”，是最困擾年輕人的皮膚病。痤瘡好發(fā)于面部，常常造成年輕人的美觀和心理障礙。痘痘帶給人的，有對(duì)顏值的自卑、對(duì)自信心的損害和對(duì)社交的恐懼，不及時(shí)治療還會(huì)留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮膚科醫(yī)生這兒，治療痘痘并不難。江西省中醫(yī)院皮膚科的團(tuán)隊(duì)，在暑期特意為青少年朋友推出序列“戰(zhàn)痘”科普，教大家科學(xué)預(yù)防和治療青春痘。?????今天“戰(zhàn)痘”序列的開(kāi)篇之作，特由皮膚科副主任占萍博士帶您了解的痤瘡基本常識(shí)。痤瘡的病因?????痤瘡之所以好發(fā)生于青春期，是因?yàn)槟贻p人體內(nèi)激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，發(fā)生各種炎性和非炎性的損害：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫等等。痤瘡病因示意圖：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，繼發(fā)真菌和細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥性皮損。??以下是一些典型的痤瘡皮損：粉刺?膿皰、紅斑、結(jié)痂炎性丘疹炎癥粉刺聚合性痤瘡：粉刺，丘疹、膿腫、疤痕???除了好發(fā)于青春期，許多在30多歲甚至40多歲的人也還長(zhǎng)痘痘，稱為”青春期后痤瘡“。痤瘡患者的最經(jīng)典十問(wèn)????????輕微的痤瘡（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通過(guò)皮膚護(hù)理和單純外用藥物有效控制。??????需要注意：痤瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性抑制皮脂腺分泌、調(diào)整毛囊角化和滅殺微生物過(guò)度繁殖的過(guò)程，所有的藥物都是慢慢發(fā)揮作用，起效要3周以上，你指望擦三天藥就見(jiàn)效是不可能的！本人治療痤瘡都是讓患者每個(gè)月復(fù)診一次，一般1個(gè)月起效，堅(jiān)持3-6個(gè)月達(dá)到非常好的控制。??這里是最常見(jiàn)的十個(gè)問(wèn)題及答案：1、皮膚很油，得了痤瘡如何洗臉？????很多痤瘡患者皮膚油膩，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。在痤瘡治療中，醫(yī)生會(huì)使用控制皮脂分泌的藥物，達(dá)到從源頭上控制的效果。????感覺(jué)皮膚油膩時(shí)，用清水或溫和的洗面奶洗臉，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建議過(guò)度清洗，過(guò)度清洗會(huì)導(dǎo)致皮膚分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障礙，進(jìn)一步加重皮膚損害和油膩?！苯^大多數(shù)的面部皮膚病都是洗出來(lái)的“，這是一個(gè)最基本常識(shí)，尤其禁忌使用帶磨砂功能、以及刷子洗臉。2、切忌擠壓、摳抓粉刺和膿皰。????擠壓和摳抓可能會(huì)導(dǎo)致感染和炎癥擴(kuò)散，以及疤痕形成。我們開(kāi)展了針清去粉、火針治療等方法，都是在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并且需要配合修復(fù)皮膚、預(yù)防感染的方案。3、長(zhǎng)了痘痘，能化妝嗎？????一般而言，不建議化濃妝和使用粉類、油膩的化妝品，這些東西可能加重毛囊堵塞。但是如果是職業(yè)所需，或者女孩子愛(ài)美，選用較為細(xì)膩的粉底霜也是可以少量使用的?？梢韵仍囋嚳矗羰悄阌梅鄣姿蠓鄞淘龆?，說(shuō)明這個(gè)粉底霜加重了毛孔堵塞，應(yīng)該停掉。反之，若并未發(fā)生明顯的堵塞情況，可以酌情使用，厚厚涂一層則是必須要避免的！4、可以使用防曬霜嗎？?????可以。已經(jīng)有大量的病例研究證明，防曬霜并不會(huì)堵塞毛孔。相反，為了防止皮膚光老化，我們普遍推薦使用防曬霜。感覺(jué)皮膚油膩者，可以選用清透的防曬霜。5、哪些因素會(huì)促發(fā)爆痘？???因人而異。最常見(jiàn)的就是熬夜、吃油膩、高熱量食物、月經(jīng)來(lái)潮前或生活環(huán)境改變。大家可以根據(jù)自己的觀察判斷，避免這些促發(fā)加重因素。6、可以吃辣椒嗎？?????與上面一個(gè)問(wèn)題類似。飲食和長(zhǎng)痘痘關(guān)系不大，無(wú)需刻意清淡飲食。大部分人無(wú)需戒掉辛辣食品，因人而異吧，除非你感覺(jué)吃了辣椒后立馬痘痘暴增，否則是無(wú)需戒辛辣的。但是，高熱量、油炸食品、葷腥重的食物不要吃，因?yàn)檫@類食品會(huì)讓皮膚更為油膩，皮脂腺分泌增加進(jìn)一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶嗎？?可以。但每天不要超過(guò)250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有較多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，飲用過(guò)量會(huì)促使身體分泌IGF-1，后者容易誘發(fā)或者加重痘痘的發(fā)生，使皮膚油膩。對(duì)牛奶忌諱的人，也可以用其他飲品替代，比如酸奶、豆?jié){和椰奶中都不含有IGF-1。8、醫(yī)生，你不要給我開(kāi)激素?。?????痘痘的治療不能使用激素藥膏（我們常說(shuō)的激素指的是糖皮質(zhì)激素），所以你盡管放心，一個(gè)專業(yè)的皮膚科醫(yī)生不會(huì)給你用激素藥膏，非常嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，醫(yī)生則可能短期小量激素口服，是為了減輕炎癥損傷。9、?醫(yī)生，痤瘡疤痕還能救嗎？??其一，疤痕會(huì)隨著皮膚的自行修復(fù)而慢慢改善，變淡，變平。我們亦可早期使用一些淡斑痕的藥物。??第二，嚴(yán)重的永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，可以通過(guò)點(diǎn)陣激光、黃金微針等多種方法改善，效果都很好的，這些項(xiàng)目我們科常規(guī)開(kāi)展。10、痘痘可以治愈嗎？??青春發(fā)育期因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的原因，痘痘很難一點(diǎn)點(diǎn)都不長(zhǎng)，但是皮膚科醫(yī)生可以控制你痘痘長(zhǎng)得不嚴(yán)重，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，所以，治療是必須的！痤瘡的治療常識(shí)????本篇主要介紹痤瘡的西醫(yī)治療，因?yàn)槲沂俏麽t(yī)學(xué)博士。下一篇，我們將由中醫(yī)學(xué)博士介紹痤瘡的中醫(yī)療法。???總而言之一句話：痤瘡沒(méi)有治不好的，只有不信醫(yī)生、沒(méi)找對(duì)醫(yī)生而治不好的。但痤瘡的治療需要個(gè)體化，最好找醫(yī)生面診，且多次復(fù)診。這里只簡(jiǎn)單介紹最常用的、最經(jīng)典的幾種藥物。1、外用藥的治療（1）維甲酸類：?維甲酸類（又叫做A酸類）藥物是治療痤瘡的首選藥物，也是一款非常好的抗光老化、嫩膚的藥物。這類藥物可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞角化過(guò)程正?；?，使粉刺溶解和排出，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)。??常用的有0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）、0.05%異維A酸凝膠（安素絲）、0.025%維甲酸乳膏（迪維霜）等。當(dāng)然，更為便捷便宜的國(guó)產(chǎn)制劑也都可以選用，但是需要注意濃度。高濃度的維甲酸類軟膏刺激性較大，主要是剝脫皮膚、軟化角質(zhì)的作用，不用于痤瘡的治療。??用法：每天晚上睡前洗臉后，用一層清爽的護(hù)膚乳，待皮膚干爽后，再少量擦一點(diǎn)維甲酸類乳膏/凝膠，薄薄一層即可，先小面積試用無(wú)刺激后再大范圍涂抹。這類藥物有光敏感，不能白天使用。???不良反應(yīng)：部分人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛和脫屑等反應(yīng)，于用藥半個(gè)月作用開(kāi)始出現(xiàn)，1個(gè)月后慢慢緩解，這也是藥物起效的一個(gè)指證，無(wú)需停藥，加強(qiáng)皮膚保濕即可。實(shí)在無(wú)法耐受的，可以用護(hù)膚霜進(jìn)一步稀釋藥物后再使用，或者采取間歇性療法（比如隔天用一次）。（2）過(guò)氧化苯甲酰凝膠（班賽）??為一種氧化劑，釋放活性氧和苯甲酸，可以有效滅殺細(xì)菌，溶解粉刺，特別適用于粉刺類型的痤瘡。???主要的不良反應(yīng)：皮膚刺激。忌用于破損和薄嫩部位皮膚。刺激性較大時(shí)，可以用潤(rùn)膚乳稀釋后使用。（3）抗生素乳膏??常用的抗生素乳膏有紅霉素乳膏（如上面的”童諾“）、復(fù)方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等，對(duì)滅殺細(xì)菌有一定效果，主要用于炎性皮損。不建議長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（4）壬二酸乳膏??具有滅殺細(xì)菌、溶解粉刺的作用，可用于輕中度痤瘡的治療，主要不良反應(yīng)也是局部皮膚刺激，可以降低濃度使用。這個(gè)藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)可能會(huì)造成皮膚刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低濃度硫磺制劑等殺真菌制劑??主要是滅殺馬拉色菌，減輕毛囊炎癥的作用。對(duì)痤瘡和脂溢性皮炎均有效果。以下兩款也是推薦用于治療頭皮屑的藥物，注意濃度和品牌：2、痤瘡口服藥和物理治療??較為嚴(yán)重的痤瘡需要用到口服藥，包括維A酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物，以及中醫(yī)中藥等。另外還有許多物理治療方法：如光動(dòng)力療法、果酸治療、激光治療，等。這些口服藥和物理治療方法需要注意的事項(xiàng)很多，我們后續(xù)會(huì)陸續(xù)推出。?????每周一早上九點(diǎn)，江西中醫(yī)院皮膚科專家團(tuán)隊(duì)與您不見(jiàn)不散，以喜聞樂(lè)見(jiàn)的科普短文和視頻，教您中醫(yī)特色治療皮膚頑疾，科學(xué)醫(yī)美呵護(hù)嬌艷肌膚，敬請(qǐng)關(guān)注江西省中醫(yī)院皮膚科公眾號(hào)。作者簡(jiǎn)介：????占萍，皮膚科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，荷蘭皇家科學(xué)藝術(shù)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。入選江西省百千萬(wàn)人才工程，江西省百人遠(yuǎn)航工程，獲南昌市三八紅旗手，南昌市五四青年獎(jiǎng)?wù)潞湍喜邪倜麅?yōu)秀醫(yī)師等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。????擅長(zhǎng)常見(jiàn)及疑難皮膚性病的精準(zhǔn)診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是感染性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬、甲癬、頭癬、毛囊炎、陰道炎和龜頭炎等）、痤瘡、面部皮炎等疾病的治療。2022年07月26日1130
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