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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1、痤瘡：毛囊皮脂腺單位炎癥，青春期好發(fā)2、痤瘡誘因：雄激素水平升高油脂分泌旺盛細(xì)菌、真菌定植3、痤瘡注意事項：注意面部清潔，少食辛辣、刺激、甜膩、油脂食物，少熬夜，避免精神壓力過大4、痤瘡分期：粉刺--丘疹--結(jié)節(jié)--膿皰5、痤瘡?fù)庥盟帲悍蛭鞯厮?-一天兩次，抗菌（痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌），減輕痤瘡炎癥阿達(dá)帕林--晚一次，點涂痤瘡粉刺，溶解粉刺，注意建立耐受喜遼妥--痘印，色素沉著，一天兩次，2-3個月6、痤瘡口服：復(fù)合維生素b，甘草鋅，炎癥重可口服當(dāng)歸苦參丸，丹參酮膠囊，頭孢，鹽酸米諾環(huán)素等2022年12月08日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青春期好發(fā)，可自愈且易復(fù)發(fā)，年老后卻罕見復(fù)發(fā)，在特定年齡段表現(xiàn)出明確規(guī)律性。粉刺是痤瘡的必經(jīng)階段，也是診斷痤瘡的必備要素。從粉刺最初形成開始，炎癥過程貫穿了痤瘡的始終，皮脂分泌過多是形成粉刺的必備條件，粉刺破裂可以誘發(fā)肉芽腫性炎癥過程，消除了粉刺就不會有痤瘡發(fā)生。痤瘡發(fā)病與皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌(Propionibacteriumacnes，P.acnes)等毛囊微生物增殖及炎癥免疫反應(yīng)等密切相關(guān)。這一高度精準(zhǔn)的觀念得到了國內(nèi)、國際多家指南/共識的一致認(rèn)可，內(nèi)部各要素的邏輯關(guān)系值得深入探討：①尋常痤瘡好發(fā)于青春期、可見于青春期后、老年人幾乎不發(fā)病說明痤瘡是可以自愈的，那么為何痤瘡不能被治愈？②毛囊皮脂腺單位既有皮脂腺分泌物又有毛發(fā)，治療痤瘡是否可以忽略毛囊(發(fā))因素？③炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡發(fā)病過程的始終、傳統(tǒng)的抗感染治療已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡字委煘橹?，是否可以在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步找到痤瘡炎癥反應(yīng)的“基石”、阻止該關(guān)鍵因素從而消除痤瘡？④如果沒有皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、僅有毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，還能形成粉刺嗎？多國指南都強(qiáng)調(diào)了粉刺的定義，并指出粉刺是痤瘡發(fā)病的必經(jīng)階段；臨床醫(yī)師把粉刺皮損作為診斷痤瘡的必備要件，缺乏粉刺描述的痤瘡病歷是不完整的。然而粉刺并非皮膚科基本皮損形態(tài)之一，或者說系統(tǒng)、規(guī)范的皮膚科基本皮損描述(包括原發(fā)和繼發(fā)皮損)因為缺少粉刺概念不能體現(xiàn)痤瘡的本質(zhì)特征；關(guān)于痤瘡的經(jīng)典專著(PlewigandKligman'sAcneandRosacea4th，2019)中，粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等痤瘡皮損經(jīng)過討論分析，結(jié)合豐富的病理切片研究，進(jìn)一步區(qū)分為原發(fā)粉刺(PrimaryComedones)、繼發(fā)粉刺(SecondaryComedones)概念，后者可以包括結(jié)節(jié)囊腫、引流竇道(drainingsinus)等。原發(fā)粉刺內(nèi)不僅有潴留的皮脂腺分泌物，也包括扭曲纏繞的毳毛異物(圖1A、B)。以上分析充分展示了粉刺的“內(nèi)容物”特點，可以作為體內(nèi)異物肉芽腫性炎癥的誘因，而導(dǎo)致難愈的慢性炎癥反應(yīng)(圖1C-G);多國指南中粉刺祛除術(shù)被列為痤瘡治療推薦方法，美國指南推薦用于“治療抵抗”的難治性痤瘡。痤瘡不僅是一種可以治療(treatable)的疾病，事實上也是可以“治愈”的(actuallycurable):粉刺是痤瘡的火種(theflameofacne，byAlbertKlig-man)，沒有粉刺就不會有痤瘡。Bolognia皮膚科學(xué)教材認(rèn)為異維A酸可以消除粉刺，是長期緩解甚至“治愈”痤瘡的唯一藥物；當(dāng)然這個表述并非絕對，加拿大痤瘡指南中還有復(fù)方口服避孕藥(COCs)治療女性粉刺的推薦建議。炎癥反應(yīng)是機(jī)體局部對有害刺激例如組織損傷和感染所引起的，以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞和炎癥因子的局部聚集和相關(guān)的血管反應(yīng)過程，炎癥過程伴隨有不同程度的組織損傷和修復(fù)過程。粉刺不只是毛囊漏斗部角化過度引起。Norris等發(fā)現(xiàn)在痤瘡患者皮脂分泌過多、微粉刺初形成的6到24小時內(nèi)，微粉刺周圍血管已被淋巴細(xì)胞浸潤，并且在微粉刺形成的24到72小時內(nèi)，中性粒細(xì)胞在微粉刺周圍聚集。Jeremy等研究痤瘡患者的未病變皮膚以及早期炎癥皮損(持續(xù)時間少于6小時的丘疹)，發(fā)現(xiàn)毛囊皮脂腺單位周圍CD4+T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和IL-1α顯著上調(diào)，表明痤瘡粉刺的最初階段即有炎癥反應(yīng)發(fā)生。炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡全過程，并且中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞在痤瘡的炎癥反應(yīng)中可能起重要作用。肉芽腫是應(yīng)對單個巨噬細(xì)胞無法吞噬清除的、持續(xù)存在的感染或非感染性“微粒刺激物”(particu-latestimuli)而發(fā)生的免疫病理過程，以巨噬細(xì)胞為主，包括其他炎癥細(xì)胞的病理結(jié)構(gòu)形態(tài)。其中巨噬細(xì)胞在痤瘡相關(guān)肉芽腫中可表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞(MultinucleatedGiantCell，MGC)外觀，泡沫細(xì)胞見于播散性黃瘤等，肉芽腫早期階段(前3周)可有較多中性粒細(xì)胞浸潤，中晚期伴隨淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。肉芽腫是顯微鏡下病理結(jié)構(gòu)概念，若以肉眼觀察描述肉芽腫形態(tài)：特點為紅色浸潤感、按壓可部分或完全褪色(玻片壓診試驗)，提示類血管腔隙結(jié)構(gòu)存在；如果早期中性粒細(xì)胞功能活躍或者M(jìn)1型巨噬細(xì)胞為主，可能對應(yīng)更強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和組織破壞過程，對應(yīng)了新鮮的出血潰爛性皮損、陳舊的蘋果醬樣外觀和探針貫通現(xiàn)象；如果早期中性粒細(xì)胞趨化較少或晚期M2型巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞較多，則更容易表現(xiàn)為紅色有彈性、按壓易褪色、撤壓再充血的肉芽組織外觀。特別需要留意的是，巨噬細(xì)胞先活化/極化為M1型促進(jìn)炎癥壞死，后續(xù)又轉(zhuǎn)為M2型抑制炎癥、促進(jìn)瘢痕修復(fù)。由此可見，肉芽腫結(jié)構(gòu)演變和肉芽組織成熟且伴隨有其他細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞局部互動演進(jìn)，導(dǎo)致肉芽腫結(jié)構(gòu)和肉芽組織外觀和質(zhì)地逐漸變化。2016年加拿大痤瘡管理指南、2016年美國痤瘡管理指南、2016年歐洲治療痤瘡的循證醫(yī)學(xué)(S3)指南、2017年日本痤瘡治療指南、中國痤瘡治療指南(2019修訂版)中均明確P.acnes在痤瘡皮損中增殖，但不是感染，痤瘡不是感染性疾病。臨床應(yīng)用抗菌藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素治療痤瘡主要是發(fā)揮抗炎作用。多西環(huán)素、米諾環(huán)素有明確的抑制中性粒細(xì)胞趨化效果，對于抑制粉刺誘發(fā)的肉芽腫早期中性粒細(xì)胞活動效果明顯。由于粉刺誘因未能及時充分去除，故療程明顯長于抗菌藥物治療。從系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物的療程及種類上看，中國痤瘡治療指南(2014年修訂版)推薦抗炎療程6～8周；中國痤瘡治療指南(2019年修訂版)建議療程不超過8周；2016年美國尋常痤瘡管理指南建議療程要盡量短(theshortestpossibledura-tion)，短至3～4月；2018年國際改善痤瘡預(yù)后的聯(lián)盟發(fā)表的專家共識提出將療程限制在3～4個月；2017年日本痤瘡治療指南建議療程不超過3個月；2021年英國NICE痤瘡指南規(guī)定系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物療程為12周，如果有效但是療效不完全，可以在皮膚科專家評估后再延長療程12周。根據(jù)英國NICE2021痤瘡指南，可供選用的系統(tǒng)抗菌藥物僅有多西環(huán)素或賴甲四環(huán)素，不包括米諾環(huán)素。體現(xiàn)了保護(hù)臨床抗感染有效的抗菌藥物，減少耐藥發(fā)生原則。從持續(xù)存在的粉刺誘導(dǎo)肉芽腫性炎癥角度，可以理解P.acnes對多西環(huán)素多數(shù)情況下耐藥，但是多西環(huán)素治療痤瘡效果仍然很好。美國痤瘡指南建議療效不佳的痤瘡患者配合粉刺祛除術(shù)會有良好效果。原發(fā)性粉刺形成原因涉及兩要素：皮脂分泌增多和皮脂腺導(dǎo)管開口堵塞。足夠劑量的異維A酸可以很好地減少皮脂生成以及調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常角化，從而減少原發(fā)性粉刺形成。對于女性患者，加拿大臨床痤瘡管理實踐指南提出可以選擇復(fù)方口服避孕藥(COCs)，通過減少雄激素對于皮脂細(xì)胞的作用而減少皮脂分泌治療粉刺。在臨床實踐中，單日服用足夠劑量異維A酸，迅速達(dá)到目標(biāo)累計劑量和單日服用很小劑量，充分延長療程以長期抑制皮脂腺分泌，哪種策略更有效而且更安全是值得深思的問題，也是英國NICE2021痤瘡指南重點關(guān)注的未來探索方向。參考文獻(xiàn)：馬珊珊，楊德剛.痤瘡與肉芽腫性炎癥過程環(huán)狀肉芽腫治療新進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報,2022,39(1):18-22.2022年12月02日836
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這位患友呢，問經(jīng)常額頭長痘痘是怎么回事哈，那么經(jīng)常額頭長痘痘的話呢，呃，我們要注意自己如果是女性的話，月經(jīng)情況是怎么樣的，如果說月經(jīng)呢，不太規(guī)律的話，我們要注意看一下自己有沒有多囊卵巢的情況，那么這也是，呃，在這個孕齡期女性經(jīng)常會遇到的一個問題啊，如果說在一個成年育齡期，女性還是經(jīng)常去長額頭上還會有痘痘的話，其實不是一個很正常的一個現(xiàn)象，所以我們要關(guān)注一下月經(jīng)是不是規(guī)律啊，是不是會沒有原由的發(fā)胖，那這個時候我們還是要到內(nèi)分泌科來排除一下，我們有沒有這個多囊卵巢綜合征這個疾病，那么這個疾病呢，其實它并不是一個婦科病，那么它是一個內(nèi)分泌科的疾病，因為呢，它不只是導(dǎo)致排卵的異常，還會導(dǎo)致血糖的代謝異常，以及血脂的代謝異常，包括呃，這個子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險等等等等，所以說呢，我們一定要注意有一些不太正常的現(xiàn)象出現(xiàn)的話，我們要排除一下病理性的問題，如果沒有的話，那我們再看看生活是不是。 不夠規(guī)律呀，或者說經(jīng)常吃辛辣的刺激的食物等等等等啊，我們要注意還是要排除一下疾病。2022年11月19日135
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，會影響到20%～40%的成年人。而多項研究發(fā)現(xiàn)青春期之后，女性比男性更有可能患有痤瘡，青春期后痤瘡主要包括三種不同的亞型：①持續(xù)性痤瘡：痤瘡從青春期延續(xù)到成年，占成年女性患者病例的80%；②痤瘡復(fù)發(fā)：青春期后消退，成年后復(fù)發(fā)；③遲發(fā)性痤瘡：25歲后初發(fā)的痤瘡，約占20%。青春期后痤瘡患者會因不良的自我形象導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁和焦慮，降低生活質(zhì)量。目前，尚無任何文獻(xiàn)研究可清楚解釋青春期后女性比男性更容易發(fā)生痤瘡并且更易受到痤瘡的影響原因。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，女性發(fā)病多于男性，更容易產(chǎn)生多種心理社會問題，影響患者的生活質(zhì)量。青春期后痤瘡的治療，應(yīng)考慮到患者的依從性、妊娠和哺乳帶來的挑戰(zhàn)，女性成人痤瘡必須作為一個特殊的群體來對待。痤瘡是一種多因素疾病，起源于毛囊皮脂腺單位。導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的因素有：炎癥，痤瘡丙酸桿菌的定植，皮脂分泌增加和毛囊皮脂腺的過度角化。但是對于青春期后痤瘡，其發(fā)病機(jī)制則更加復(fù)雜，涉及到遺傳傾向、雄激素、內(nèi)分泌疾病等主要因素，以及其他一些被認(rèn)為是觸發(fā)或加重的因素，例如：吸煙、藥物、飲食、化妝品及睡眠障礙等。1、遺傳傾向：是影響皮脂腺數(shù)量、大小和活性的重要易感因素。在384名婦女的非干預(yù)性觀察性研究中，其中56.8%痤瘡患者就有家族史。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)與雄激素相關(guān)的CYP17基因在34堿基處發(fā)生的T→C置換，可增加雄激素分泌水平，促進(jìn)青春期后痤瘡的發(fā)生。2、激素：在尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制中的作用已得到充分證實。雄激素刺激皮脂腺生長和皮脂分泌，雌激素則作用相反。青春期后痤瘡患者的特點是，皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的雄激素受體數(shù)量增加，對血循環(huán)雄激素更為敏感。雄激素代謝相關(guān)酶（如5-α還原酶和17-羥類固醇脫氫酶）的異常活性，可增加強(qiáng)效雄激素的外周轉(zhuǎn)換。除雄激素和雌激素外，其他激素如神經(jīng)肽、組胺、維生素D和胰島素樣生長因子1（IGF-1）等也可調(diào)節(jié)皮脂生成。懷孕和哺乳的痤瘡患者往往由于血清雄激素水平升高，導(dǎo)致皮脂腺活性增加，痤瘡惡化。但妊娠痤瘡常有自限性，孕3個月后雌激素的分泌量達(dá)到頂峰，削弱了雄激素作用，使皮損逐漸恢復(fù)。3、內(nèi)分泌疾?。簱?jù)報道，青春期后痤瘡與某些以高雄激素為特征的內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，如：多囊卵巢綜合征，庫欣綜合征，卵巢、腎上腺及垂體腫瘤等。其中多囊卵巢綜合征患者常發(fā)生高胰島素血癥和外周胰島素抵抗，高胰島素血癥可引起血漿胰島素樣生長因子-1（IGF-1）濃度升高和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）降低，引起失衡，最終導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖。4、飲食：青春期后痤瘡與西方飲食有關(guān)，西方飲食被定義為牛奶高消耗，高血糖負(fù)荷和高卡路里，這種飲食的代謝信號導(dǎo)致胰島素/胰島素生長因子1血清水平的升高，促進(jìn)痤瘡的發(fā)生發(fā)展。5、睡眠障礙：最近的研究表明，與女性現(xiàn)代生活方式和壓力相關(guān)的睡眠障礙會刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起壓力相關(guān)激素如硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮等分泌增加，誘導(dǎo)皮脂生成，促使痤瘡發(fā)生或加重。Goulden等和Poli等分別報道了壓力和睡眠障礙導(dǎo)致了71%和50%的成年女性痤瘡惡化。6、紫外線：引起炎癥并產(chǎn)生角鯊烯過氧化物，誘導(dǎo)粉刺產(chǎn)生。7、化學(xué)因素：吸煙：香煙中的主要成分尼古丁可通過作用于乙酰膽堿受體誘導(dǎo)角化過度，增加皮脂成分的過氧化反應(yīng)，加重痤瘡患者非炎性病變的發(fā)生。藥物：某些藥物與痤瘡的發(fā)展有關(guān)，如：異煙肼、碘，溴化物、苯二氮卓類、皮質(zhì)類固醇類、5-羥色胺攝取抑制劑和孕激素避孕藥等。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器、皮下注射依托諾孕酮和左炔諾孕酮植入物以及單用孕激素的長效方法可能會誘發(fā)或加重易感女性的痤瘡發(fā)生。此類痤瘡一般都具有長期用藥史，停藥后痤瘡會改善以至皮疹消失。化妝品：對痤瘡的影響目前仍存在爭議。有幾項研究表明化妝品起到了加重作用，而有的則顯示停用化妝品與痤瘡消退無關(guān)。根據(jù)Dreno等的研究，化妝品促進(jìn)了青春期后痤瘡閉合性病變的發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)生在兩頰和前額的大量粉刺。例如羊毛脂、凡士林和某些植物油等成分可引起粉刺。痤瘡可發(fā)生在任何年齡，且嚴(yán)重程度不同，病變范圍從粉刺到丘疹和膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)。青春期后痤瘡常常被認(rèn)為是由于激素失衡所致，多數(shù)局限于下面部，包括下頜區(qū)和口周區(qū)的炎癥性損害。青春期后痤瘡臨床表現(xiàn)的這種變化，與青少年痤瘡相比，可能涉及不同的機(jī)制。目前發(fā)現(xiàn)患有青春期后痤瘡的女性皮脂排泄率明顯較高，但皮脂分泌水平與痤瘡病變計數(shù)之間沒有整體相關(guān)性。這進(jìn)一步說明，皮脂分泌可能只是青春期后痤瘡發(fā)展的一個因素。遲發(fā)性痤瘡?fù)ǔχ委煹挚梗虬橛懈咝奂に匮Y（多毛癥、雄激素性脫發(fā)或月經(jīng)紊亂）、卵巢或腎上腺的潛在改變以及組織雄激素的增加。文獻(xiàn)中很少提及絕經(jīng)后痤瘡的病例，目前尚無流行病學(xué)研究。其特征是患者絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，雄激素相對過剩而產(chǎn)生痤瘡。常在卵巢功能衰竭后的前2年發(fā)病，持續(xù)時間較長。絕經(jīng)后痤瘡多為輕至中度痤瘡，皮損以上唇及頦部最多，呈散在分布，以毛孔粗大，粉刺及炎性丘疹為主，少數(shù)有炎性結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)患者經(jīng)一般治療即可痊愈，可伴發(fā)潮熱、失眠、煩躁易怒及月經(jīng)紊亂等更年期癥狀。1、飲食干預(yù)：低血糖負(fù)荷飲食可以改善痤瘡的嚴(yán)重程度和胰島素敏感性。茶多酚有助于減少皮脂分泌，同時也有抗菌性，故對痤瘡有潛在的治療作用。而意大利研究發(fā)現(xiàn)，更多的攝入魚類可以預(yù)防中重度痤瘡。這是因為魚含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA），它可以競爭性抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)、前列腺素E2和白三烯B4的抑制劑，從而減少痤瘡炎癥的發(fā)生。2、皮膚護(hù)理：青春期后痤瘡患者長期口服或外用藥物，如：維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。因此，有時也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。建議有針對性地使用藥妝和化妝品，可以減少局部抗生素的需要，提高對治療方案的依從性，同時提高患者的自尊心和生活質(zhì)量。3、心理治療：青春期后痤瘡患者由于治療時間長，壓力大以及期望不高，他們常常依從性不佳，難以堅持治療。這就需要臨床醫(yī)師構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和進(jìn)行頻繁的評估（即每8～12周一次），提高患者的依從性和對痤瘡嚴(yán)重程度的自我認(rèn)知。成年女性更多承受來自社會和家庭的雙重壓力，易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，可選用適當(dāng)?shù)男睦頊y量工具幫助醫(yī)生評估患者心理狀況，更好地選擇治療方案。4、局部治療：常用藥物包括局部使用的維A酸、過氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及這些藥物的各種固定劑量組合。青春期后女性皮膚易干燥過敏，耐受性較差，藥物的低濃度和潤膚劑配方對她們來說是有益的。據(jù)研究，一般濃度超過5%的過氧化苯甲酰不推薦用于成人女性，因為它會誘發(fā)刺激性接觸性皮炎或皮膚干燥，還會引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝膠）因不太可能出現(xiàn)全身性副作用，食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)為可在懷孕和哺乳期間安全使用。在一項Meta分析中發(fā)現(xiàn)了0.1%阿達(dá)帕林聯(lián)合2.5%過氧化苯甲酰凝膠的聯(lián)合治療起效快，在18歲以下和25歲以上人群中均被認(rèn)為是安全有效和耐受性好的，值得推薦。5、系統(tǒng)治療：激素療法對成人女性痤瘡非常有效并且適用于嚴(yán)重皮脂溢出、月經(jīng)來潮前檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌異常、持續(xù)性頑固炎癥、遲發(fā)性痤瘡、雄激素性脫發(fā)和需要激素治療的患者。由于它們減少皮脂產(chǎn)生且沒有誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的潛力，即使在沒有血清激素變化的患者中，它們也適合于長期治療，常建議與其他藥物合用，如：抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸和壬二酸等。螺內(nèi)酯對難治的青春期后持續(xù)性或遲發(fā)性痤瘡具有較好療效，可促進(jìn)使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥患者的雄激素阻斷。6、化學(xué)剝脫：淺表化學(xué)剝脫療法在減少活動性痤瘡的丘疹、膿皰和粉刺方面起著重要作用。乙醇酸化學(xué)剝脫耐受性好、安全，也可以用于治療痤瘡瘢痕，而水楊酸剝脫則對色素沉著過多或膚色較暗的青春期后患者更為適合，因為它對皮膚有美白功效，對粉刺和丘疹的改善效果更為顯著。在對男性患者進(jìn)行化學(xué)剝脫時應(yīng)謹(jǐn)慎行事，因為男性的皮膚更厚、更粗糙和油膩，使剝脫劑的滲透性更難預(yù)測。7、其他治療：目前微針療法在痤瘡瘢痕的治療中越來越受歡迎。微針療法（也稱為經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)或膠原誘導(dǎo)療法）可刺激參與新生膠原形成和新生血管生成的生長因子的釋放，結(jié)合富血小板血漿（PRP）治療青春期后萎縮性痤瘡瘢痕具有良好效果。LED紅光和藍(lán)光具有比局部和全身治療更快的抗炎和改善粘連作用，無明顯不良反應(yīng)。超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合皮下分離術(shù)、PRP及滾輪微針等治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果較好，且點陣CO2激光還可改善皮膚的一般外觀和光老化，值得臨床推廣。強(qiáng)脈沖光（IPL）和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合強(qiáng)脈沖光比聯(lián)合射頻和LED藍(lán)光治療痤瘡具有更好、更持久的效果。但目前臨床試驗中的異質(zhì)性結(jié)果表明，用IPL治療痤瘡遠(yuǎn)不是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，大多數(shù)研究缺乏足夠的治療時間和隨訪時間。8、維持療法：青春期后痤瘡的持續(xù)和復(fù)發(fā)是典型的病程，因此，無論哪一級痤瘡，0.025%或0.05%維A酸和0.1%阿達(dá)帕林被推薦用于成年女性痤瘡的維持治療。青春期后痤瘡的發(fā)病率逐年增加，受到大家越來越多的重視。但目前關(guān)于成年男性痤瘡的研究很少，這可能是該病以后需要關(guān)注的。青春期后痤瘡不同于青少年痤瘡，具有一定的特點和多種病因，使其治療更加復(fù)雜。許多青春期后痤瘡患者對標(biāo)準(zhǔn)的一線痤瘡治療反應(yīng)良好，但由于其特殊性，建議成人痤瘡的治療應(yīng)從多個方面來考慮，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)(瘢痕、色素沉著、患者的年齡和伴發(fā)疾病等)、特殊需要以及心理狀況等選擇合適的治療方案。最后，治療青春期后痤瘡有必要對成年女性痤瘡患者改善飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)化皮膚護(hù)理方案和進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2022年10月14日1527
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 大家眼中的IT男，是熬夜？滿臉痤瘡？掉發(fā)？......十個IT男，十個都熬夜只怪夜太美我們都黑著眼眶冒著痘拼命熬夜身為職場人，特別是IT男工作壓力往往身不由已一旦熬夜不休息對身體特別是肌膚的破壞力足可以讓你在一夜之間黯沉無光、毛孔粗大、肌膚干燥缺水黑眼圈、腫眼泡、水腫臉，粉刺、痤瘡滿臉爆發(fā)！熬夜的代價太大而且這個代價是潛移默化的今天明天不明顯，后天就問題大了臉上的痤瘡就是最大的問題以及熬夜的證明熬夜往往會加重痤瘡。機(jī)體在熬夜的過程中往往處于一種興奮的狀態(tài)。皮脂腺位于毛囊和立毛肌之間，興奮的狀態(tài)會使立毛肌收縮，加速皮脂腺的皮脂排出。所以在熬夜加班之后的第二天，往往會出現(xiàn)一臉油，大家覺得油脂分泌更加旺盛了。其實是在熬夜的過程中，興奮的狀態(tài)使皮脂更快地排出。此外，熬夜打破了正常的作息時間，也會干擾激素分泌的水平。激素失衡之后，尤其是性激素，如雄激素的分泌，也會促進(jìn)皮脂分泌，加重痤瘡。在熬夜的過程中，大家可能還會有意無意地攝入更多的食物，如含糖類的食物或者是含脂肪的食物，不當(dāng)?shù)娘嬍骋矔又仞畀?。另外，在熬夜的過程中，大家可能還會忽略對面部的清潔，清潔不當(dāng)也會加重粉刺的產(chǎn)生。熬夜長痤瘡要注意及時的補(bǔ)充維生素c，因為熬夜會讓皮膚的膠原蛋白流失，平時可以多補(bǔ)充一些富含維生素c或者含有膠原蛋白的食物，有利于皮膚的恢復(fù)彈性和光澤，動物肉皮富含膠原蛋白，大量的水果中含有維生素c，因此，多吃這些食物，對于痤瘡的修復(fù)有很好的作用。熬夜長痤瘡可以在睡覺前我用補(bǔ)水精華，讓皮膚多喝水，補(bǔ)水精華可以使得皮膚很滋潤，能夠改善皮膚干燥并美白，富含抗氧化配方，可以讓皮膚重?zé)ü獠?，減緩衰老，對痤瘡的治療和修復(fù)都有一定的作用。熬夜長痤瘡可以做好皮膚清潔工作，對皮膚的保養(yǎng)要順應(yīng)身體狀態(tài)和自然環(huán)境的變化，盡可能的把清潔肌膚的時間提前，這樣才能夠減少肌膚的負(fù)擔(dān)，預(yù)防痤瘡、粉刺，要做好抗痘控油工作，可以使用蘆薈點涂痘痘，水油平衡才能夠真正控油。為了避免痤瘡的發(fā)生，一定要避免熬夜，要養(yǎng)成有規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，平時要多吃蔬菜及水果，多補(bǔ)充維生素，對皮膚的修復(fù)有很大的幫助，另外，要注意皮膚的清潔，避免痤瘡的加重。END2022年08月25日618
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 青春期長痘痘可謂是很多人常見的面部表現(xiàn)，但是為什么青春期過了，還是會長青春痘呢？到底要長到什么時候？或許很多人會對你這么說：“你太年輕，過幾年就好了”“有了男朋友就好了”“生完小孩就好了”“內(nèi)分泌問題”等等。”時間是一場有去無回的旅行，青春更是無價。無論是男性還是女性，擁有一張漂亮可愛的臉蛋是多么的重要，今天讓我們一起戰(zhàn)痘，讓我們只留青春，不留痘！痤瘡俗稱“青春痘”，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年。據(jù)統(tǒng)計，年齡在12歲至24歲之間的青年人中85％有痤瘡，且可持續(xù)到成年。對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。痤瘡可能會導(dǎo)致毛孔粗大、永久疤痕、焦慮、抑郁等各種不良后遺癥。研究表明：16歲時痤瘡發(fā)病率最高，接近70%，18歲以后下降。大約一半的20多歲女性、1/4的30歲女性和超過10%的40多歲女性仍然有臨床意義上的痤瘡。絕經(jīng)后女性較少發(fā)生痤瘡，51歲以上女性中發(fā)生率<5%。主要原因1、油脂分泌過多，內(nèi)分泌紊亂，雄性激素相對增多，從而刺激皮脂腺增生。2、毛囊皮脂腺導(dǎo)口管的角化，堵塞。毛囊是管道系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)問題，即會發(fā)生炎癥，產(chǎn)生痤瘡。3、毛囊細(xì)胞過度角化以后，容易堵塞毛囊，皮脂脫落的細(xì)胞，不能正常排泄從而淤積于毛囊口，形成脂酸。這就是我們常見的白頭粉刺。4、痤瘡丙酸桿菌增殖。痤瘡丙酸桿菌的酯酶分解甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及周圍產(chǎn)生炎癥的反應(yīng)，從而出現(xiàn)丘疹、膿皰等痤瘡。5、遺傳也是非常重要的因素，某些家族中痤瘡患者多而且嚴(yán)重。各種細(xì)胞因子參與炎性反應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌可以激活炎癥反應(yīng)，加重炎癥性痤瘡的紅腫。重要原因1、內(nèi)分泌失調(diào)和生理期，是女性引起痤瘡的主要原因，油脂分泌多了，毛囊皮脂腺導(dǎo)管被堵塞，再加上細(xì)菌感染，從而加重痤瘡的炎癥性。如果痤瘡發(fā)病部位一直停留在下顎和兩鬢，要多喝水，注意身體新陳代謝，適當(dāng)調(diào)理一下內(nèi)分泌。2、長期使用劣質(zhì)的化妝、護(hù)膚品，長時間刺激皮膚，造成皮膚損傷之后，從而誘發(fā)痤瘡。3、不合理的飲食、經(jīng)常熬夜、加班、睡眠不充足，精神狀態(tài)不好等多種飲食、作息習(xí)慣都會引起痤瘡的出現(xiàn)。4、不注意面部清潔，卸妝、洗臉不徹底，是誘發(fā)痤瘡形成的外部因素。1、和內(nèi)分泌有什么關(guān)系？雄激素和雌激素顯著影響?zhàn)畀彴l(fā)病機(jī)制。簡單說雄激素對痤瘡有刺激作用，雌激素有抑制作用。青春期的時候雄激素分泌最旺盛，所以痤瘡在此時最容易發(fā)生。2、青春期后雄激素高有什么表現(xiàn)？常表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、雄激素性脫發(fā)、不育、陰蒂增大和軀干性肥胖。需要注意大部分成年女性痤瘡患者的雄激素其實都是正常的。3、雄激素水平正常也會長痤瘡？盡管雄激素在血液中的水平是正常，但是在皮脂腺中轉(zhuǎn)化率不同。通俗些說可能是你的皮脂腺自己生產(chǎn)了太多雄激素，自己留用；或者你的皮脂腺對雄激素特別敏感。所以即使血液中雄激素水平正常，抗雄激素治療對于痤瘡也是有效的。4、為什么在月經(jīng)前會出現(xiàn)痤瘡加重？高達(dá)83%女性痤瘡患者注意到月經(jīng)前痤瘡加重。有研究認(rèn)為月經(jīng)前毛囊皮脂腺開口縮小，使皮脂腺內(nèi)皮脂堆積是月經(jīng)前痤瘡加重的促進(jìn)因素，然而確切機(jī)制尚不明確。綜上，痤瘡是多病因介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，彼此之間相互聯(lián)系又互相影響。除了日常正確的皮膚護(hù)理很重要外，治療更是刻不容緩！2022年08月23日1434
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 這篇科普是昨天發(fā)表在科室公眾號的文章，感覺對痤瘡病友比較好用。?????痤瘡，別名“青春痘”、“痘痘”，是最困擾年輕人的皮膚病。痤瘡好發(fā)于面部，常常造成年輕人的美觀和心理障礙。痘痘帶給人的，有對顏值的自卑、對自信心的損害和對社交的恐懼，不及時治療還會留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮膚科醫(yī)生這兒，治療痘痘并不難。江西省中醫(yī)院皮膚科的團(tuán)隊，在暑期特意為青少年朋友推出序列“戰(zhàn)痘”科普，教大家科學(xué)預(yù)防和治療青春痘。?????今天“戰(zhàn)痘”序列的開篇之作，特由皮膚科副主任占萍博士帶您了解的痤瘡基本常識。痤瘡的病因?????痤瘡之所以好發(fā)生于青春期，是因為年輕人體內(nèi)激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，發(fā)生各種炎性和非炎性的損害：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫等等。痤瘡病因示意圖：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，繼發(fā)真菌和細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥性皮損。??以下是一些典型的痤瘡皮損：粉刺?膿皰、紅斑、結(jié)痂炎性丘疹炎癥粉刺聚合性痤瘡：粉刺，丘疹、膿腫、疤痕???除了好發(fā)于青春期，許多在30多歲甚至40多歲的人也還長痘痘，稱為”青春期后痤瘡“。痤瘡患者的最經(jīng)典十問????????輕微的痤瘡（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通過皮膚護(hù)理和單純外用藥物有效控制。??????需要注意：痤瘡的治療是一個長期慢性抑制皮脂腺分泌、調(diào)整毛囊角化和滅殺微生物過度繁殖的過程，所有的藥物都是慢慢發(fā)揮作用，起效要3周以上，你指望擦三天藥就見效是不可能的！本人治療痤瘡都是讓患者每個月復(fù)診一次，一般1個月起效，堅持3-6個月達(dá)到非常好的控制。??這里是最常見的十個問題及答案：1、皮膚很油，得了痤瘡如何洗臉？????很多痤瘡患者皮膚油膩，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。在痤瘡治療中，醫(yī)生會使用控制皮脂分泌的藥物，達(dá)到從源頭上控制的效果。????感覺皮膚油膩時，用清水或溫和的洗面奶洗臉，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建議過度清洗，過度清洗會導(dǎo)致皮膚分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障礙，進(jìn)一步加重皮膚損害和油膩。”絕大多數(shù)的面部皮膚病都是洗出來的“，這是一個最基本常識，尤其禁忌使用帶磨砂功能、以及刷子洗臉。2、切忌擠壓、摳抓粉刺和膿皰。????擠壓和摳抓可能會導(dǎo)致感染和炎癥擴(kuò)散，以及疤痕形成。我們開展了針清去粉、火針治療等方法，都是在無菌條件下進(jìn)行，并且需要配合修復(fù)皮膚、預(yù)防感染的方案。3、長了痘痘，能化妝嗎？????一般而言，不建議化濃妝和使用粉類、油膩的化妝品，這些東西可能加重毛囊堵塞。但是如果是職業(yè)所需，或者女孩子愛美，選用較為細(xì)膩的粉底霜也是可以少量使用的。可以先試試看，若是你用粉底霜后粉刺增多，說明這個粉底霜加重了毛孔堵塞，應(yīng)該停掉。反之，若并未發(fā)生明顯的堵塞情況，可以酌情使用，厚厚涂一層則是必須要避免的！4、可以使用防曬霜嗎？?????可以。已經(jīng)有大量的病例研究證明，防曬霜并不會堵塞毛孔。相反，為了防止皮膚光老化，我們普遍推薦使用防曬霜。感覺皮膚油膩者，可以選用清透的防曬霜。5、哪些因素會促發(fā)爆痘？???因人而異。最常見的就是熬夜、吃油膩、高熱量食物、月經(jīng)來潮前或生活環(huán)境改變。大家可以根據(jù)自己的觀察判斷，避免這些促發(fā)加重因素。6、可以吃辣椒嗎？?????與上面一個問題類似。飲食和長痘痘關(guān)系不大，無需刻意清淡飲食。大部分人無需戒掉辛辣食品，因人而異吧，除非你感覺吃了辣椒后立馬痘痘暴增，否則是無需戒辛辣的。但是，高熱量、油炸食品、葷腥重的食物不要吃，因為這類食品會讓皮膚更為油膩，皮脂腺分泌增加進(jìn)一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶嗎？?可以。但每天不要超過250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有較多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，飲用過量會促使身體分泌IGF-1，后者容易誘發(fā)或者加重痘痘的發(fā)生，使皮膚油膩。對牛奶忌諱的人，也可以用其他飲品替代，比如酸奶、豆?jié){和椰奶中都不含有IGF-1。8、醫(yī)生，你不要給我開激素啊！?????痘痘的治療不能使用激素藥膏（我們常說的激素指的是糖皮質(zhì)激素），所以你盡管放心，一個專業(yè)的皮膚科醫(yī)生不會給你用激素藥膏，非常嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，醫(yī)生則可能短期小量激素口服，是為了減輕炎癥損傷。9、?醫(yī)生，痤瘡疤痕還能救嗎？??其一，疤痕會隨著皮膚的自行修復(fù)而慢慢改善，變淡，變平。我們亦可早期使用一些淡斑痕的藥物。??第二，嚴(yán)重的永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，可以通過點陣激光、黃金微針等多種方法改善，效果都很好的，這些項目我們科常規(guī)開展。10、痘痘可以治愈嗎？??青春發(fā)育期因為體內(nèi)激素水平的原因，痘痘很難一點點都不長，但是皮膚科醫(yī)生可以控制你痘痘長得不嚴(yán)重，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，所以，治療是必須的！痤瘡的治療常識????本篇主要介紹痤瘡的西醫(yī)治療，因為我是西醫(yī)學(xué)博士。下一篇，我們將由中醫(yī)學(xué)博士介紹痤瘡的中醫(yī)療法。???總而言之一句話：痤瘡沒有治不好的，只有不信醫(yī)生、沒找對醫(yī)生而治不好的。但痤瘡的治療需要個體化，最好找醫(yī)生面診，且多次復(fù)診。這里只簡單介紹最常用的、最經(jīng)典的幾種藥物。1、外用藥的治療（1）維甲酸類：?維甲酸類（又叫做A酸類）藥物是治療痤瘡的首選藥物，也是一款非常好的抗光老化、嫩膚的藥物。這類藥物可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞角化過程正?；狗鄞倘芙夂团懦?，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)。??常用的有0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）、0.05%異維A酸凝膠（安素絲）、0.025%維甲酸乳膏（迪維霜）等。當(dāng)然，更為便捷便宜的國產(chǎn)制劑也都可以選用，但是需要注意濃度。高濃度的維甲酸類軟膏刺激性較大，主要是剝脫皮膚、軟化角質(zhì)的作用，不用于痤瘡的治療。??用法：每天晚上睡前洗臉后，用一層清爽的護(hù)膚乳，待皮膚干爽后，再少量擦一點維甲酸類乳膏/凝膠，薄薄一層即可，先小面積試用無刺激后再大范圍涂抹。這類藥物有光敏感，不能白天使用。???不良反應(yīng)：部分人可能會出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛和脫屑等反應(yīng)，于用藥半個月作用開始出現(xiàn)，1個月后慢慢緩解，這也是藥物起效的一個指證，無需停藥，加強(qiáng)皮膚保濕即可。實在無法耐受的，可以用護(hù)膚霜進(jìn)一步稀釋藥物后再使用，或者采取間歇性療法（比如隔天用一次）。（2）過氧化苯甲酰凝膠（班賽）??為一種氧化劑，釋放活性氧和苯甲酸，可以有效滅殺細(xì)菌，溶解粉刺，特別適用于粉刺類型的痤瘡。???主要的不良反應(yīng)：皮膚刺激。忌用于破損和薄嫩部位皮膚。刺激性較大時，可以用潤膚乳稀釋后使用。（3）抗生素乳膏??常用的抗生素乳膏有紅霉素乳膏（如上面的”童諾“）、復(fù)方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等，對滅殺細(xì)菌有一定效果，主要用于炎性皮損。不建議長期使用，會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（4）壬二酸乳膏??具有滅殺細(xì)菌、溶解粉刺的作用，可用于輕中度痤瘡的治療，主要不良反應(yīng)也是局部皮膚刺激，可以降低濃度使用。這個藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)可能會造成皮膚刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低濃度硫磺制劑等殺真菌制劑??主要是滅殺馬拉色菌，減輕毛囊炎癥的作用。對痤瘡和脂溢性皮炎均有效果。以下兩款也是推薦用于治療頭皮屑的藥物，注意濃度和品牌：2、痤瘡口服藥和物理治療??較為嚴(yán)重的痤瘡需要用到口服藥，包括維A酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物，以及中醫(yī)中藥等。另外還有許多物理治療方法：如光動力療法、果酸治療、激光治療，等。這些口服藥和物理治療方法需要注意的事項很多，我們后續(xù)會陸續(xù)推出。?????每周一早上九點，江西中醫(yī)院皮膚科專家團(tuán)隊與您不見不散，以喜聞樂見的科普短文和視頻，教您中醫(yī)特色治療皮膚頑疾，科學(xué)醫(yī)美呵護(hù)嬌艷肌膚，敬請關(guān)注江西省中醫(yī)院皮膚科公眾號。作者簡介：????占萍，皮膚科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，荷蘭皇家科學(xué)藝術(shù)學(xué)院訪問學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。入選江西省百千萬人才工程，江西省百人遠(yuǎn)航工程，獲南昌市三八紅旗手，南昌市五四青年獎?wù)潞湍喜邪倜麅?yōu)秀醫(yī)師等多個獎項。????擅長常見及疑難皮膚性病的精準(zhǔn)診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是感染性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬、甲癬、頭癬、毛囊炎、陰道炎和龜頭炎等）、痤瘡、面部皮炎等疾病的治療。2022年07月26日1109
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 明明五官都長得還不錯但是滿臉的痘印卻大大影響了美觀費了九牛二虎之力終于將臉上的痘痘給控制住了但是痘痘在消退的同時也留下了很多的痘印平時根本不敢素顏出門拍照更是要磨皮磨皮再磨皮。這么努力抗痘，痘印依然完好，到底哪里出了問題？不少人用了錯誤的方式來處理痘痘，從而導(dǎo)致痘印的產(chǎn)生，而痘印產(chǎn)生后又沒有得到及時護(hù)理，最終讓痘印成為肌膚“常駐民”。01痘印形成原因Causesofformation01紅色痘印痘痘出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，痘痘消退后，擴(kuò)張的血管還沒有恢復(fù)，紅色痘印也就產(chǎn)生了。02黑（褐）色痘印其實就是痘痘發(fā)炎后，留下的色素沉淀。如果長痘后沒有進(jìn)行有效抗炎和正確防曬，從紅色痘印發(fā)展到黑色痘印是一個必然的結(jié)果。皮膚科醫(yī)生相比于紅色痘印，黑（褐）色痘印更為嚴(yán)重一些，不去管它的話，一兩個月可以慢慢代謝淡化掉，但是煩惱的是，之前的痘印還沒消失，又在同一個位置甚至別的位置冒新的痘痘，新的痘印又來了！痘印一般需要3-6個月就會自己消失？具體多久跟痘痘的大小、深度、炎癥程度、膚色有關(guān)。痘印形成之初，是紅色的。這是炎癥造成了毛細(xì)血管破裂，血液滲出，血色素沉淀，也是痘印的最主要的成因。痘痘初期剛生成的紅色痘印只要消炎工作做好了，很容易淡去消掉。痘印消失的時間跟痘痘的大小有關(guān)？在痘痘還在爆發(fā)的時候，越大、越深的痘痘留下的痘印往往也更加難以收拾。痘痘越大，這意味著它損害的皮膚面積更廣。而痘痘越深，則代表它在更深層的皮膚刺激黑色素的生成，這樣代謝掉所有的黑色素則需要更久的時間。痘印消失的時間跟炎癥程度有關(guān)？通常形成痘印的都是炎性痘痘，或者閉合粉刺因為不正確的擠壓造成皮膚損傷。肌膚出現(xiàn)炎癥時，毛細(xì)血管會擴(kuò)張，使局部紅腫，哪怕痘痘消失了，炎癥還不會馬上褪去，所以就形成了紅色痘印。隨后這些炎癥因子還對皮膚組織產(chǎn)生破壞，造成黑色素沉積，破壞越大，沉積越多，這個時候就變成了深褐色痘印。所以，紅色痘印是炎癥，褐色痘印是炎癥后的黑色素沉積。痘印消失的時間跟膚色有關(guān)？皮膚白的人一般不會生成深褐色的痘印，即使是在炎癥褪去之后，也只會留下一個深紅色的痘印，而在消除痘印的時間上也比深色皮膚的人要快一些。這取決于人體內(nèi)色素細(xì)胞的含量多少，就像區(qū)別于我們大多數(shù)亞洲人的黑色瞳孔一樣，有的人瞳孔是淺褐色的，這種人的皮膚就會比一般人白很多。誤區(qū)一：瘋狂洗臉痘痘與油脂分泌多少呈現(xiàn)正相關(guān)性，就是越油痘痘越多，但是瘋狂洗臉的結(jié)果并不能解決油脂分泌過多的問題。研究發(fā)現(xiàn)使用潔面產(chǎn)品后皮脂下降明顯，20分鐘后皮脂量開始回升，180分鐘后超過使用潔面產(chǎn)品前的皮脂量，并且高頻次的洗臉會進(jìn)一步刺激油脂的分泌，越洗越油實錘了！皮膚科醫(yī)生只有有效控油才能解決皮膚油脂分泌過多的問題，而不是一直洗洗洗誤區(qū)二：瘋狂擠痘擠痘一時爽，一直擠痘一直爽！不少痘痘的朋友們一旦有痘，就開始瘋狂擠痘，這樣只會加重痘痘的問題，從生理學(xué)成因上看痘痘肌主要有四大成因：過度角化、炎癥、微生物過度增殖以及皮脂分泌過多。如果擠壓的話，會造成發(fā)炎、留疤和疼痛等情況，更嚴(yán)重的是，擠三角區(qū)的痘痘有可能會致命。誤區(qū)三：“一招鮮吃遍天”的護(hù)膚不要錯誤的進(jìn)入“一招鮮吃遍天”的護(hù)膚誤區(qū)，痤瘡和痘印分不同等級，所以要有針對性的改善措施，切忌盲目跟風(fēng)用錯方法，錯過最佳的祛痘時機(jī)。避開護(hù)膚誤區(qū)，才能保護(hù)好肌膚，那不同的痘印，應(yīng)該如何改善呢？不同痘印修復(fù)指南01紅色痘印紅色痘印應(yīng)選用具有抗炎成分的產(chǎn)品加以改善，如酸類、維生素A酸類、水楊酸、壬二酸等成分具有較好的抗炎作用，同時搭配修復(fù)舒緩類成分效果會更好，如寡肽修復(fù)因子、芍藥根、積雪草苷等，此外還可以考慮強(qiáng)脈沖光改善毛細(xì)血管擴(kuò)張問題。02黑（褐）色痘印黑色痘印屬于炎癥性色素沉著，針對炎癥性色素沉著的化妝品美白成分都改善黑色痘印，比較有代表性的成分：美白類成分（維生素C、氨甲環(huán)酸、煙酰胺）、加速角質(zhì)剝脫成分（維生素A酸類、水楊酸、壬二酸），必要時還可聯(lián)合光子嫩膚、強(qiáng)脈沖光、化學(xué)煥膚術(shù)等醫(yī)美手段。痘印的消除，需要一定時間和耐心，不要急躁做好皮膚清潔、保濕、防曬等基礎(chǔ)工作，增強(qiáng)皮膚自身的修復(fù)能力，適當(dāng)配合去痘印的產(chǎn)品，戰(zhàn)勝痘印并不難。去除痘印最好的方式是防止痘印產(chǎn)生，預(yù)防比治療重要得多喲。2022年06月18日1525
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胡煥榮主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 大家好，我是胡大夫，今天呢，和大家聊一聊痤瘡，也就是常說的青春痘。青春痘是青年人的專屬嗎？答案是否定的。痤瘡呢，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，青年人多見，但是生活中呢，我們可以看到剛出生的寶寶伴有的新生兒期痤瘡，中老年人伴有的青春后期痤瘡。所以說呀，痤瘡不是青年人的專屬。痤瘡的臨床表現(xiàn)有哪些呢？它可以分為四級，一級表現(xiàn)為白頭粉刺、黑頭粉刺，二級表現(xiàn)為粘性丘疹，三級表現(xiàn)為膿皰，四級表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫，甚至出現(xiàn)斑痕。那么痤瘡的病因有哪些呢？首先是遺傳相關(guān)，第二是免疫相關(guān)。 第三是雄激素過多導(dǎo)致的皮脂分泌旺盛，第四是痤瘡丙酸桿菌，第五是毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化。那么痤瘡該怎么治療呢？首先我們要控油保濕，避免捏、擠、撓、抓。其次，飲食上注意多食蔬果，避免辛辣刺激，油膩甜食，避免牛奶，避免喝酒熬夜。 藥物治療方面呢，呃，針對粉刺我們可以選擇外用維a酸類的，比如阿達(dá)帕林凝膠，炎性丘疹呢，我們可以口服米諾環(huán)素，外用夫西地酸，結(jié)些囊腫我們可以口服逆維a酸膠囊。 同時呢，可以配合光療，比如說紅藍(lán)光可以殺菌消炎，光子嫩膚可以抑制皮脂分泌，收縮毛孔，提亮膚色，同時可以改善這種紅色痘印的狀態(tài)2022年06月08日230
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痤瘡相關(guān)科普號
張舒醫(yī)生的科普號
張舒 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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鞏璽醫(yī)生的科普號
鞏璽 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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彭洋醫(yī)生的科普號
彭洋 副主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
皮膚科
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