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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、引??言?痤瘡作為一種多因素炎癥性皮膚病，不同的內(nèi)外因素都可能對其有影響，如空氣污染、劣質(zhì)護(hù)膚品、激素水平和遺傳因素等。飲食一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究已經(jīng)確定了某些營養(yǎng)元素可能對痤瘡有影響，然而它們在痤瘡病理生理學(xué)中的作用尚不明確，因此仍然存在爭議。迄今為止還沒有頂級（A級）期刊的文章（隨機(jī)、雙盲、對照臨床研究）給出定論。在此基礎(chǔ)上，以下食品可能與痤瘡相關(guān)：乳制品、高糖食品、乳清蛋白、酒精、茶、咖啡、巧克力和鹽。其中營養(yǎng)科醫(yī)師和臨床醫(yī)師特別注意的有3個(gè)：乳制品、高糖食物和乳清蛋白?，F(xiàn)介紹一篇來自于JEADV（歐洲皮膚病學(xué)與性病學(xué)學(xué)會(huì)官方雜志）的綜述，探討?zhàn)畀徟c飲食的關(guān)系。二、對痤瘡有潛在影響的食品1.乳制品在2005年，Adebamowo得出一個(gè)結(jié)論：痤瘡與牛奶有關(guān)，尤其是脫脂牛奶，并推定乳制品通過增加血漿胰島素樣生長因子(IGF-1)水平來影響?zhàn)畀?。脫脂牛奶由于生產(chǎn)工藝，使得人體攝入后血漿IGF-1升高，IGF-1通過刺激卵巢和睪丸組織中雄激素的合成，抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白的合成，從而提高雄激素的生物利用度，促進(jìn)粉刺的形成。最近研究指出，西式飲食（高碳水化合物和牛奶）降低了轉(zhuǎn)錄因子p53的活性，而p53參與了痤瘡和前列腺癌的發(fā)病機(jī)制。此外，流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)了青春期晚期痤瘡與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加之間的相關(guān)性，這可能間接說明了乳制品與痤瘡之間的關(guān)系。但是，迄今為止，乳制品在痤瘡病理生理機(jī)制中的作用仍然沒有達(dá)成共識。2乳清蛋白乳清蛋白用作口服補(bǔ)劑以增加肌肉質(zhì)量，深受健身愛好者追捧。從牛奶中提取的乳清蛋白含有6種生長因子：腫瘤生長因子（TGF）、胰島素樣生長因子IGF-1和IGF-2，血小板衍生生長因子（PDGF）和成纖維細(xì)胞生長因子FGF-1和FGF-2，它們都能刺激胰島B細(xì)胞的胰島素分泌，可能與痤瘡有關(guān)。3高GI食物有研究顯示低糖負(fù)荷的飲食可有效改善痤瘡。脂聯(lián)素主要由皮下脂肪產(chǎn)生，具有抗炎和抗氧化特性，抑制促炎細(xì)胞因子，高血糖生成指數(shù)（GI）膳食和血糖負(fù)荷與脂聯(lián)素濃度呈負(fù)相關(guān)，因此高GI飲食，會(huì)減少脂聯(lián)素的釋放，減少其抗炎作用從而導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。而游離的IGF-1是一種有效的有絲分裂原。高GI飲食同樣會(huì)增加游離的IGF-1，高濃度的游離IGF-1可刺激組織增生，包括毛囊，從而可能導(dǎo)致痤瘡?，F(xiàn)列舉幾種常見食物的GI值（GI值>70為高GI，40~70為中GI，<40為低GI），僅供參考。表1.常見食物GI值大部分綠葉蔬菜GI值在20~25之間，故僅列舉一項(xiàng)?大部分魚類GI值在38~42之間，故僅列舉一項(xiàng)4其他此外，目前尚無可靠的臨床資料證實(shí)或否定以下3種營養(yǎng)素在痤瘡發(fā)病中的作用。（1）酒精包括睪酮在內(nèi)的雄激素是重要的痤瘡刺激因子。有研究顯示，在飲酒后，男性睪丸激素水平都有所上升。此外，關(guān)于酒精的影響還有以下幾種假設(shè)：在飲酒后，部分酒精可通過汗腺分泌，可作為痤瘡丙酸桿菌的營養(yǎng)來源促其增殖。乙醛的代謝副產(chǎn)物可能加劇痤瘡。長期飲酒有免疫抑制效應(yīng)。長期飲酒會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放增加，介導(dǎo)炎癥。但這并不絕對，Donnarumma指出，適量飲用葡萄酒可改善痤瘡，且葡萄酒中所含的白藜蘆醇是一種抗氧化物質(zhì)，或可作為痤瘡的治療劑。因此酒精對痤瘡的影響尚無定論。似乎應(yīng)該繼續(xù)細(xì)分（如啤酒、紅酒等），而非單用酒精這一籠統(tǒng)的概念來進(jìn)行研究。（2）茶、咖啡和巧克力到目前為止，還沒有臨床證據(jù)表明含有咖啡或咖啡因的產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致或加重痤瘡。有研究指出茶可加重痤瘡，然而該研究未控制其他變量（如飲食）。也有研究指出，茶多酚可減輕皮脂分泌，同時(shí)有抑菌作用，因此可緩解痤瘡。至于巧克力，有研究指出黑巧克力明顯加重男性受試者的痤瘡，可能是由于巧克力中富含脂肪酸。另有研究指出巧克力棒可加重痤瘡，但是巧克力棒中還含有牛奶及糖，這兩者均是痤瘡的潛在加重因素。綜上，這三種食品對痤瘡的影響尚無定論。（3）鹽對于鹽在痤瘡中的作用研究較少，有一項(xiàng)研究指出痤瘡患者的鹽攝入量高于普通人，因此鹽可能是一種潛在的致病因素。三、對痤瘡可能有益的食品普遍認(rèn)為，由魚、蔬菜和水果組成的低血糖、低脂、低反式脂肪酸的營養(yǎng)養(yǎng)生法可能有助于減少痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)。而有這種飲食習(xí)慣的人在改變飲食結(jié)構(gòu)后會(huì)增加痤瘡的發(fā)生率。這個(gè)現(xiàn)象已由Grossi等人證實(shí)。1.魚韓國一項(xiàng)研究指出，痤瘡患者魚肉食用量少于普通人。類似地，意大利一項(xiàng)研究指出魚肉可預(yù)防中重度痤瘡。魚含有高水平的n﹣3二十碳五烯酸（EPA），作為花生四烯酸（AA）轉(zhuǎn)化為前列腺素E2（PGE2）和白三烯B4（LTB4）的競爭性抑制劑，可減少痤瘡的炎癥。相反，Burris等人則指出魚肉的食用會(huì)加重痤瘡。因此魚類對痤瘡的利弊仍無定論。2.蔬菜和水果多項(xiàng)研究指出，痤瘡患者（尤其是女性）普遍進(jìn)食蔬菜和水果較少，而由豐富的蔬菜、水果、不飽和脂肪酸組成的飲食可能對痤瘡有積極作用。?四、總?結(jié)?最近的研究對飲食和痤瘡之間的關(guān)系有了新的認(rèn)識，可以確定一些潛在的誘因，如乳制品（主要是脫脂奶）、高GI飲食和乳清蛋白的過量攝入。這些結(jié)論主要來源于流行病學(xué)研究、問卷調(diào)查和基礎(chǔ)或轉(zhuǎn)化研究。目前，還不能完全證實(shí)飲食和痤瘡之間的關(guān)系，仍需進(jìn)一步的臨床和轉(zhuǎn)化研究來確認(rèn)。2022年05月14日
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是最容易困擾女生的皮膚疾病。眾所周知，痤瘡最容易發(fā)生的部位是面部，但有的朋友不但面部有痘，前胸、后背、頸部也有大量密集的痘痘，而且，前胸后背的痘痘找了好多個(gè)醫(yī)生，按照痤瘡的治療方法完全無效，這究竟怎么一回事呢？呂寧醫(yī)生在此為您解析這其中的復(fù)雜原因。呂寧主任指出：如果發(fā)生在胸背、頸部的痤瘡密集且反復(fù)不愈，那么您得的疾病很可能不是簡單的痘痘，而是一種特殊的疾?。厚R拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）。（一）馬拉色菌是哪里來的糠秕馬拉色菌是人體皮膚常駐菌群，本身就容易在皮脂腺豐富部位生長，在正常情況下，馬拉色菌與人體處于一種和平共處的共生的狀態(tài)。馬拉色菌毛囊炎是在特定的條件下，糠秕馬拉色菌在皮膚毛囊中大量繁殖導(dǎo)致。毛囊內(nèi)馬拉色菌大量繁殖，這種真菌可以產(chǎn)生脂肪酶，將皮脂腺中的甘油三酯分解為游離脂肪酸，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛囊口角化發(fā)生問題，皮脂腺開口被角質(zhì)栓堵塞，脂質(zhì)無法排出。毛囊內(nèi)部脂肪酸堆積，導(dǎo)致致毛囊擴(kuò)張破裂，導(dǎo)致毛囊內(nèi)容釋放出游離的脂肪酸，人體免疫系統(tǒng)把這些脂肪酸當(dāng)做異物，產(chǎn)生免疫性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)痤瘡樣的皮損。（二）尋找病因的蛛絲馬跡馬拉色菌毛囊炎的皮膚表現(xiàn)和普通的痤瘡并沒有太多不同，但是會(huì)更加密集，更容易出現(xiàn)炎癥丘疹和膿皰，除了女性發(fā)病以外，男性也同樣是馬拉色菌毛囊炎的高發(fā)人群。馬拉色菌毛囊炎特點(diǎn)之一是：很少會(huì)見到普通痤瘡的閉口粉刺表現(xiàn)?？凤躐R拉色菌既然是人體的常駐菌群，正常情況下是不會(huì)導(dǎo)致疾病的。如果糠秕馬拉色菌大量繁殖，那么，事出反常必有妖，呂寧主任在此為您解析其中的主要原因。在我國，馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病有三大原因：1.含有激素的中藥膏或西藥膏的濫用。在這里，很多有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生都會(huì)對相關(guān)管理部門對中藥藥膏的監(jiān)管吐槽一下：現(xiàn)在市面上大量的、打著中草藥，苗藥旗號的中藥乳膏中含有大量的糖皮質(zhì)激素，如果患者在抱著支持中草藥的美好愿望之下，不幸誤用，馬拉色菌毛囊炎就很可能光顧您的皮膚了。這一類違法添加激素的中藥膏不但害人，而且極大地?fù)p害了中醫(yī)藥的聲譽(yù)。不得不說，現(xiàn)在很多的中藥乳膏，想說愛你不容易！2.糖尿病患者：馬拉色菌毛囊炎還很可能是糖尿病的早期表現(xiàn)。有的小伙伴由于生活方式的不健康，出現(xiàn)了糖尿病或糖耐量異常等代謝問題，皮膚抵抗力下降，非常容易出現(xiàn)真菌感染。馬拉色菌作為真菌的一種，來到您的皮膚就不足為奇了。3.多汗的患者：糠秕馬拉色菌喜歡在潮濕、油脂豐富的部位生長和繁殖。有些無肉不歡的小伙子和中年人，胸背部多油多汗，甚至有的就是高血脂，高血糖，高尿酸的代謝綜合征的高發(fā)人群，這些朋友的皮膚給馬拉色菌的生長提供了合適的土壤。（三）診斷：真菌鏡檢：懷疑馬拉色菌毛囊炎，最常規(guī)的診斷方法是真菌的鏡檢：采用傳統(tǒng)的氫氧化鉀法，成本低，操作簡單，可為診斷提供重要參考。但對于馬拉色菌的檢測敏感度較低。即使陰性亦不能完全排除診斷。Wood燈檢查Wood燈作為一種濾過紫外線燈，發(fā)出的特定波長的光，照射真菌感染的部位，使被檢測部位呈現(xiàn)出不同顏色、強(qiáng)度的熒光，來診斷病因。馬拉色菌在Wood燈下皮損產(chǎn)生棕黃色熒光。真菌熒光染色法真菌熒光染色法：將熒光染色液滴于檢測的標(biāo)本上，立即壓片即可熒光顯微鏡觀察，圖像清晰，診斷的敏感性高，但價(jià)格較前高昂。（四）??治?療1：找清病因：特別是：要及時(shí)停用糖皮質(zhì)激素藥膏或違法添加糖皮質(zhì)激素的中藥乳膏。控制血糖，控制血脂，控制尿酸，減少皮膚的汗液分泌，2：外用藥療法：用二硫化硒洗劑洗浴，外擦抗真菌藥：鹽酸阿莫羅芬，聯(lián)苯芐唑等至少三周。3：系統(tǒng)口服藥治療：對皮損數(shù)目多、病情嚴(yán)重者可口服伊曲康唑(100~200mg，每日兩次，療程4周。注意：口服藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用并監(jiān)測肝腎功能，同時(shí)不可飲酒，以免產(chǎn)生副作用。2022年05月04日1659
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 共同作者?海龍?jiān)捚ぞ烤褂心男┧幬飼?huì)引發(fā)痤瘡呢？?痤瘡是多病因介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，可分為內(nèi)源性和外源性因素。內(nèi)源性因素包括遺傳因素、雄激素分泌過多或皮脂腺對雄激素敏感性增高、胰島素抵抗、心理精神因素等。外源性因素常被忽視，包括藥物、吸煙、化妝品、環(huán)境污染物、職業(yè)暴露接觸的化學(xué)物品、紫外線等。?藥物性痤瘡(Drug-inducedacne)定義為服用藥物后出現(xiàn)的痤瘡樣皮疹。引起痤瘡樣皮疹的藥物種類較多，包括激素類、神經(jīng)精神類、抗結(jié)核類、鹵素類及免疫調(diào)節(jié)類等誘導(dǎo)痤瘡樣皮疹的經(jīng)典藥物。近年來，隨著新型靶向藥物的廣泛使用，其引起的痤瘡樣皮疹發(fā)生率有所升高。?藥物性痤瘡被定義為使用藥物后出現(xiàn)的痤瘡樣皮疹，給藥方式可以是口服、注射、局部應(yīng)用或吸入。但目前還沒有明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下為支持藥物性痤瘡的幾點(diǎn)診斷依據(jù)。??1.發(fā)病年齡及既往史??異常的發(fā)病年齡：年齡不限于青春期，可發(fā)生在青春期前或之后(年齡＞30歲)；既往無尋常痤瘡者突然出現(xiàn)痤瘡發(fā)作；既往有輕度尋常痤瘡者突然出現(xiàn)皮疹加重。?2.臨床表現(xiàn)??病變表現(xiàn)為單形性、炎癥性臨床模式；常缺乏粉刺和囊腫；非尋常痤瘡發(fā)生部位：超出皮脂溢出部位，如發(fā)生于四肢、軀干、生殖器等部位。對傳統(tǒng)痤瘡治療抵抗。?3.藥物與皮疹發(fā)生的時(shí)間關(guān)系??使用藥物后可迅速或延遲發(fā)??；停藥后皮疹改善；重新使用藥物后皮疹復(fù)發(fā)。引起痤瘡樣皮疹的藥物種類較多，根據(jù)藥物性質(zhì)可分為以下幾類：激素類(糖皮質(zhì)激素、雄激素、激素類避孕藥、甲狀腺激素和促性腺激素)、神經(jīng)精神類(鋰鹽、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥物、阿立哌唑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)、抗結(jié)核類(異煙肼、利福平和乙胺丁醇)、鹵素類(碘化物、氟化物、溴化物、氯化物)、免疫調(diào)節(jié)類(環(huán)孢素、西羅莫司、他克莫司)、維生素類(維生素B1、B6、B12)、四環(huán)素類、靶向藥物(表皮生長因子受體抑制劑、TNF-α抑制劑等)、細(xì)胞抑制藥物(放線菌素D、硫唑嘌呤、硫脲和硫脲嘧啶)等。根據(jù)藥物誘發(fā)痤瘡樣皮疹的可能性大小，相關(guān)藥物可分為以下幾類(表1):?表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療1、激素：?（1）糖皮質(zhì)激素引起的痤瘡樣皮疹：自20世紀(jì)50年代開始糖皮質(zhì)激素就作為一種藥物在醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其誘發(fā)的痤瘡作為一種副作用被陸續(xù)報(bào)道。糖皮質(zhì)激素可通過局部外用、口服、靜脈滴注或吸入后引起痤瘡樣皮疹。出現(xiàn)時(shí)間一般為用藥數(shù)周至數(shù)月后，嚴(yán)重程度與劑量、用藥時(shí)間及既往痤瘡病史有相關(guān)性。臨床表現(xiàn)多為形態(tài)單一的丘疹、膿皰。在炎性丘疹消退后，閉合性和開放性粉刺可能于數(shù)月后在同一區(qū)域出現(xiàn)。如果糖皮質(zhì)激素劑量較低，則皮疹可能只包括粉刺，但結(jié)節(jié)和囊腫較罕見。皮疹主要位于皮脂溢出區(qū)域如面部、軀干，可能延伸到上肢。??確切的發(fā)生機(jī)制仍不明確，可能為激素直接刺激皮脂腺細(xì)胞的增殖，刺激痤瘡丙酸桿菌的增加和增加游離脂肪酸的濃度。糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)形成細(xì)胞共培養(yǎng)可以增加TLR-2受體的表達(dá)，促進(jìn)TNF-α、IL-1α釋放增加，從而在痤瘡發(fā)生中起重要作用。治療包括停用糖皮質(zhì)激素。如果需繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，建議按常規(guī)療法治療痤瘡，如外用克林霉素、過氧化苯甲酰及維甲酸類藥物。?（2）合成代謝類固醇：合成代謝雄激素類固醇(anabolic-androgenicsteroids，AAS)是一類與睪酮有關(guān)的合成類固醇激素。據(jù)報(bào)道，運(yùn)動(dòng)員或非專業(yè)健身人士均存在濫用合成代謝雄激素類固醇(AAS)的現(xiàn)象，大約50%的濫用者存在痤瘡樣發(fā)疹。?雄激素是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵因素，其作用是刺激皮脂腺的生長和分泌。因此，任何雄激素或具有雄激素活性的合成代謝類固醇都會(huì)影響皮脂腺，因?yàn)樗鼈兊慕Y(jié)構(gòu)與內(nèi)源性雄激素相似。有研究在使用AAS人群的皮膚組織病理學(xué)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)皮脂腺顯著增大。高劑量睪酮和AAS可通過增加皮膚表面脂質(zhì)、痤瘡丙酸桿菌數(shù)量以及皮膚表面脂質(zhì)的膽固醇和游離脂肪酸的含量等因素導(dǎo)致痤瘡樣皮疹發(fā)生。?臨床可表現(xiàn)為皮脂溢出加重，丘疹膿皰，甚至出現(xiàn)聚集性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡。痤瘡可以是新發(fā)的，也可以表現(xiàn)為原有尋常痤瘡加重。治療方法是立即停用AAS，然后按常規(guī)方法治療痤瘡。此外，如果繼續(xù)服用AAS，痤瘡可能更難治療。?（3）激素類避孕藥：激素類避孕藥會(huì)誘發(fā)痤瘡或加重原有痤瘡，如具有雄激素活性的孕激素或低劑量雌激素。據(jù)報(bào)道，約26.8%的婦女因依托孕烯植入器而出現(xiàn)痤瘡。此外據(jù)報(bào)道，一些婦女在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)植入器1～3月后，在下頜和(或)背部出現(xiàn)新發(fā)炎性丘疹。?（4）其他激素：甲狀腺激素和促性腺激素引起痤瘡樣發(fā)疹的病例已有報(bào)道。達(dá)那唑是一種抗促性腺激素，用于治療遺傳性血管性水腫和子宮內(nèi)膜異位癥。有研究表明達(dá)那唑會(huì)誘發(fā)女性痤瘡。?2、異煙肼等抗結(jié)核藥物引起的痤瘡樣皮疹：?異煙肼引起的痤瘡樣皮疹發(fā)生率為1.42%~2.5%。在抗結(jié)核藥物引起的各種類型的皮疹中，痤瘡樣皮疹屬于比較輕微的，并且不太常見。1959年，Bereston首次報(bào)道了2600名接受異煙肼和氨基水楊酸聯(lián)合治療的患者中約16%出現(xiàn)痤瘡樣皮疹。大多數(shù)患者年齡在40到70歲之間，超過了尋常痤瘡患者的平均年齡。長期使用異煙肼治療后，皮疹會(huì)加重。典型臨床特征為丘疹等炎癥性皮損，是否引起粉刺樣皮損目前還有爭議。多數(shù)皮疹較輕微，也可引起痤瘡相關(guān)綜合征如SAPHO綜合征。痤瘡樣皮疹可能在長期使用異煙肼后(長達(dá)18個(gè)月)出現(xiàn)，并在停藥后緩解。?其他可引起痤瘡樣皮疹的藥物包括利福平和乙胺丁醇。??3、鋰鹽等精神類藥物引起的痤瘡樣皮疹：?鋰鹽引起的痤瘡樣皮疹，一般在用藥數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn)，典型臨床表現(xiàn)為面部、軀干、四肢出現(xiàn)丘疹、膿皰等炎癥性皮損，也有發(fā)生粉刺、囊腫和結(jié)節(jié)等非典型皮疹的報(bào)道。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)聚集性痤瘡和化膿性汗腺炎的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)男性及既往有嚴(yán)重痤瘡家族史者更容易發(fā)生此類皮疹。另有研究發(fā)現(xiàn)鋰鹽與痤瘡樣皮疹發(fā)生沒有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，即使血清鋰濃度正常，也可能出現(xiàn)痤瘡，盡管在皮膚中可能檢測到鋰濃度升高。這表明藥物可能會(huì)在皮膚中積聚，從而導(dǎo)致病變的發(fā)生。該病可能的發(fā)生機(jī)制為鋰鹽增加中性粒細(xì)胞趨化性，刺激溶酶體酶釋放，并誘發(fā)毛囊角化過度。治療可外用維甲酸，停止使用或減少鋰鹽劑量。不推薦口服維甲酸類藥物，因?yàn)榧s有1%的人群服用維甲酸后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥的副作用。應(yīng)避免口服四環(huán)素，因四環(huán)素可與鋰鹽相互作用，導(dǎo)致血清鋰濃度升高，引起腎臟毒性。??其他可引起痤瘡樣皮疹的精神類藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥(胺鉑、馬普替林、丙咪嗪)、抗癲癇藥物(苯妥英鈉、苯巴比妥、撲美酮、卡馬西平和拉莫三嗪)、阿立哌唑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。?4、環(huán)孢素等免疫抑制劑引起的痤瘡樣皮疹：?環(huán)孢素的大多數(shù)皮膚不良反應(yīng)涉及毛囊皮脂腺單位，包括多毛癥、表皮囊腫、毛周角化癥、毛囊炎和皮脂腺增生。大約15%的患者會(huì)出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，一般在用藥數(shù)月后出現(xiàn)，以丘疹、膿皰為主，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕表現(xiàn)。發(fā)生的可能機(jī)制為環(huán)孢素促進(jìn)毛囊上皮及毛囊間角質(zhì)形成細(xì)胞生長。治療方法包括異維A酸。有報(bào)道證實(shí)異維A酸在移植患者中的安全性。若皮疹嚴(yán)重則需停用環(huán)孢素，用另一種免疫抑制藥物替代。?其他可引起痤瘡樣發(fā)疹的免疫抑制劑包括西羅莫司、他克莫司等。?5、鹵化物引起的痤瘡樣皮疹：?鹵化物引起的皮疹包括碘疹、氟疹、溴疹及氯痤瘡。碘化物引起的皮疹又名碘疹，最常見的是使用碘化物造影劑、碘劑、聚維酮碘、碘化鉀、胺碘酮后引起。病變可呈各種形態(tài)表現(xiàn)，包括痤瘡樣皮疹、膿皰、大皰、潰瘍、結(jié)節(jié)性或增殖性皮疹，也可類似壞疽性膿皮病或Sweet綜合癥。部分鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和感冒藥含有溴化物，治療后可出現(xiàn)色素沉著、光敏感的表現(xiàn)。長期治療可導(dǎo)致痤瘡樣皮疹或出現(xiàn)結(jié)節(jié)、水皰、膿腫等類似碘疹的表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，碘化物和溴化物也可使的原有痤瘡加重。碘化物及溴化物引起的痤瘡樣皮疹可發(fā)生于身體的任何部位，并不局限于皮脂溢出區(qū)域。確切機(jī)制尚不清楚。治療包括消除與鹵化物蓄積有關(guān)的不良藥物，病灶通常在4～6周內(nèi)消退。可按常規(guī)療法治療痤瘡樣皮疹。?氯痤瘡屬于職業(yè)環(huán)境中的系統(tǒng)性中毒，是由二噁英等多芳香烴類化合物引起。氯痤瘡可表現(xiàn)為粉刺、囊腫等痤瘡樣皮疹，可分布于面部、軀干、四肢等部位。首次暴露后6～12周出現(xiàn)皮損，可能持續(xù)存在15～30年。和尋常痤瘡最大不同點(diǎn)就是氯痤瘡皮脂腺萎縮，臨床上皮脂分泌減少。治療較困難，包括停止接觸相關(guān)化學(xué)品，口服降血脂藥物，減少飽和脂肪酸和單糖的攝入量，進(jìn)行日常體育活動(dòng)，旨在減輕體重、增加腸道轉(zhuǎn)運(yùn)以及從脂肪組織中排出二噁英。局部皮損方面可外用維甲酸類藥物。?6、維生素B12等維生素引起的痤瘡樣發(fā)疹：?維生素B12引起的痤瘡樣皮疹一般出現(xiàn)于用藥后立即至用藥后13天不等，主要見于女性。研究發(fā)現(xiàn)大劑量B12(5～10mg每周)可使原有痤瘡加重或出現(xiàn)新發(fā)痤瘡樣皮疹。關(guān)于維生素B6，目前還沒有確切的致病劑量。典型臨床表現(xiàn)同樣為丘疹、膿皰等單形性炎癥性皮損，沒有粉刺或囊腫。主要位于面部，也可出現(xiàn)在背部、胸部及手臂。發(fā)生的可能機(jī)制為維生素B12排泄時(shí)間延長刺激毛囊上皮，并隨后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。該病對常規(guī)治療無效，通常停藥8～10天后改善。?許多含有維生素B12的復(fù)方制劑通常也含有維生素B1和/或維生素B6，但維生素B1/B6在痤瘡發(fā)展中的作用仍然是未知的。?7、四環(huán)素類藥物引起的痤瘡樣發(fā)疹：?近年有一篇文獻(xiàn)報(bào)道了一位15歲男性患者使用賴氨四環(huán)素300mg/d治療4天后出現(xiàn)暴發(fā)性痤瘡，停用四環(huán)素，予以潑尼松0.7mg/kg每天，聯(lián)合異維A酸0.3～0.7mg/kg每天，8周后改善。本病例中賴氨四環(huán)素的使用與暴發(fā)性痤瘡的發(fā)生有明顯相關(guān)性，停藥后恢復(fù)快，考慮賴氨四環(huán)素與暴發(fā)性痤瘡發(fā)生有關(guān)。具體機(jī)制不清，還需進(jìn)一步研究。?8、靶向藥物：?（1）表皮生長因子受體抑制劑引起的痤瘡樣發(fā)疹：抑制表皮生長因子受體(Epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR)與配體結(jié)合的新型靶向藥物，已成為臨床上抗上皮細(xì)胞腫瘤的重要方案之一。表皮生長因子受體抑制劑(epidermalgrowthfactorreceptorinhibitors-EGFRIs)包括單克隆抗體和酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitor，TKI)兩類，常用的單克隆抗體有西妥昔單抗、帕尼單抗等；酪氨酸激酶抑制劑如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等，以及兼具有抑制EGFR信號傳導(dǎo)通路的多靶點(diǎn)藥物如索拉非尼、凡德他尼和拉帕替尼等。皮膚不良反應(yīng)均為最常見的不良反應(yīng)。?表皮生長因子受體抑制劑(EGFRI)在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時(shí)，因EGFR在表皮、毛囊及甲周組織也表達(dá)豐富，以致引起相應(yīng)細(xì)胞異常增殖、遷移和分化從而引起皮膚不良反應(yīng)，以痤瘡樣皮疹的發(fā)生率最高，還可致甲溝炎、甲裂及毛發(fā)改變。80%的患者在用藥1～3周后出現(xiàn)皮疹。痤瘡樣皮疹多發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，嚴(yán)重時(shí)下肢亦可受累，皮疹形態(tài)單一，初起表現(xiàn)為紅斑、丘皰疹，后發(fā)展成膿皰，很少形成粉刺及囊腫。痤瘡樣皮疹組織病理多表現(xiàn)為真皮淺層毛囊周圍的混合炎癥浸潤，早期表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤的毛囊及毛囊周圍炎。EGFＲI所致皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為主要是藥物對表皮生長因子信號通路的抑制改變了角質(zhì)細(xì)胞增殖、分化、遷移和黏附的能力。另EGFＲI可對毛囊周期產(chǎn)生影響，使毳毛毛囊停滯在痤瘡易感階段，同時(shí)清除痤瘡丙酸桿菌的免疫力缺陷而致痤瘡樣皮疹。多數(shù)EGFRI所致皮膚不良反應(yīng)是可逆的。輕度患者可繼續(xù)原藥物治療。重度患者如皮疹累及全身達(dá)50%以上，需要調(diào)整原藥物劑量，可予口服四環(huán)素類藥物，外用維A酸類、外用抗生素及過氧化苯甲酰等。2015年第20屆美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南會(huì)議上，指出預(yù)防性使用米諾環(huán)素對于控制皮疹的有效性，但因該藥物胃腸道不良反應(yīng)限制了其在皮疹預(yù)防和治療中的應(yīng)用。?（2）TNF-α抑制劑(腫瘤壞死因子-α抑制劑)：TNF-α(腫瘤壞死因子-α)引起免疫級聯(lián)反應(yīng)而導(dǎo)致痤瘡樣皮疹，但又可用于治療SAPHO綜合征出現(xiàn)的痤瘡樣皮疹。目前具體發(fā)病機(jī)制不明確。?（3）其他靶向藥物：ＲAS/ＲAF/MEK/EＲK通路抑制劑也可引起痤瘡樣皮疹。ＲAF/MEK抑制劑引起的皮膚不良與EGFRI相似，包括痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、甲溝炎和毛發(fā)改變。ＲAF和MEK是EGFR信號的下游，引起痤瘡樣皮疹等皮膚不良反應(yīng)這一現(xiàn)象也證明了這一點(diǎn)。EGFR被各種配體刺激，然后激活細(xì)胞內(nèi)ＲAS/ＲAF/MEK/EＲK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)級聯(lián)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞異常激活和不受控制的惡性增殖。抑制角質(zhì)形成細(xì)胞中的MAPK通路(EGFRI或MEK抑制劑)導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞死亡、細(xì)胞遷移減少和炎癥，從而導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)的出現(xiàn)。引起痤瘡樣皮疹的絲裂原細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶(MEK)抑制劑包括曲美替尼；鼠類肉瘤濾過性毒菌致癌同源體B(BRAF)抑制劑包括維羅非尼。?９、細(xì)胞抑制藥物：?（1）放線菌素D：放線菌素D誘發(fā)的痤瘡樣疹主要出現(xiàn)在治療睪丸癌的男性中，最有可能是因?yàn)樵撍幬锏男奂に靥匦浴４送?，放線菌素D具有類似于某些抗抑郁藥物的三環(huán)類化學(xué)結(jié)構(gòu)。皮疹通常是炎癥性的，出現(xiàn)在尋常痤瘡好發(fā)區(qū)域，通常在治療五天后開始出現(xiàn)，并且病情呈劑量依賴性。粉刺可能會(huì)在之后發(fā)生。?（2）其他細(xì)胞抑制藥物：其他可引起痤瘡樣皮疹的細(xì)胞抑制藥物包括硫唑嘌呤、硫脲和硫脲嘧啶等。但其證據(jù)等級不高。小結(jié)?①藥物性痤瘡有明確的用藥史，發(fā)病迅速，通常為炎癥性的單行性皮損，不局限于皮脂溢出部位，年齡不限，對常規(guī)治療抵抗。②引起痤瘡樣皮疹的藥物包括激素、鹵代物、抗結(jié)核藥物、維生素類、四環(huán)素類藥物、神經(jīng)精神類藥物、免疫抑制劑、靶向藥物、細(xì)胞抑制類藥物等。③不同藥物引起的痤瘡樣皮疹發(fā)病機(jī)制不明，可能為藥物影響毛囊皮脂腺正常功能所致。④藥物性痤瘡的治療主要是停用或減量相關(guān)藥物，對癥治療。?參考文獻(xiàn)：[1]陸凌怡，鞠強(qiáng).藥物性痤瘡的研究進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（1）：50-56.[2]陸凌怡，賴慧穎，鞠強(qiáng)．?痤瘡與胰島素抵抗相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2017，43(1):?4[3]胡婷婷，余茜，鞠強(qiáng)．?青春期后痤瘡研究進(jìn)展[J］．?中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29(11):?718－720．?[4]Du-ThanhA，KlugerN，BensallehH，etal．Drug-inducedac-?neiformeruption［J］．AmJClinDermatol，2011，12(?4):?233-245??2022年04月18日1195
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷。?很多人跟我說過運(yùn)動(dòng)讓自己爆痘，也有很多人跟我說過運(yùn)動(dòng)后痘痘就好了，那么，運(yùn)動(dòng)將會(huì)如何影響痘痘呢？?今天，我們探究一下痘痘與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。?跟痘痘的發(fā)生直接相關(guān)的有三點(diǎn)：毛孔堵塞、皮膚出油過多和炎癥反應(yīng)。?理論上來講，我們只要找到運(yùn)動(dòng)與這三點(diǎn)的關(guān)系，就能知道運(yùn)動(dòng)對痘痘的影響。?一、運(yùn)動(dòng)會(huì)讓毛孔堵塞嗎？?首先我們來看第一點(diǎn)，毛孔堵塞。?其實(shí)這四個(gè)字不太準(zhǔn)確，會(huì)讓人誤認(rèn)為是外界物質(zhì)堵住了毛孔，事實(shí)上，正確的描述應(yīng)該是毛囊口角化異常。?這意味著絕大部分情況下，是你的毛孔自己堵自己。?根據(jù)2019版的《中國痤瘡治療指南》，目前白細(xì)胞介素1被認(rèn)為是引起毛囊口異常角化的主要原因?！吨袊畀徶委熤改希?019修訂版）》那么，運(yùn)動(dòng)能影響這個(gè)白細(xì)胞介素1嗎？?在一篇研究有氧運(yùn)動(dòng)對大鼠皮膚傷口影響的研究中提到，有氧運(yùn)動(dòng)可以一定程度地抵抗免疫炎癥反應(yīng)，適度調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子的平衡，其中就包含白細(xì)胞介素1。?《有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究》?那這樣看來，我們似乎可以認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)能夠一定程度抑制痘痘的產(chǎn)生。?但是，這是理想情況，現(xiàn)實(shí)會(huì)更復(fù)雜。?比如，有一個(gè)很重要的前置問題：白細(xì)胞介素1是怎么產(chǎn)生的？?簡單來說，白細(xì)胞介素1是一種參與免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子，往往會(huì)在機(jī)體受到外界刺激的情況下產(chǎn)生。?比如灰塵、微生物等等臟東西就容易對皮膚產(chǎn)生刺激。?另外，如果你帶妝運(yùn)動(dòng)，你的妝容在融合了汗液后，也會(huì)變成刺激你皮膚的臟東西。?所以，我們可以這樣說，如果你能在干凈的環(huán)境中進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，那一定程度上可以抑制痘痘的產(chǎn)生。?二、運(yùn)動(dòng)如何影響皮脂分泌？?與皮脂分泌息息相關(guān)的，是人體內(nèi)的雄激素水平，對同一個(gè)人來說，當(dāng)你雄激素水平更高時(shí)，你皮膚出油就會(huì)更多。?那么，運(yùn)動(dòng)會(huì)如何影響雄激素呢？?關(guān)于運(yùn)動(dòng)和雄激素的研究其實(shí)不太多，但基本上都可以得到這么一個(gè)結(jié)論：?我們普通人日常參與的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)使雄激素水平升高。?然而，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的雄激素升高，基本都是在運(yùn)動(dòng)時(shí)的短暫升高，有文獻(xiàn)指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般不會(huì)影響休息狀態(tài)下雄激素的水平。?《運(yùn)動(dòng)對雄性激素的影響》?因此，結(jié)論是這樣的：正常的運(yùn)動(dòng)，對雄性激素的影響不大。?同時(shí)，還有一篇論文直接研究了運(yùn)動(dòng)出汗與皮膚出油的關(guān)系，結(jié)論是，剛開始出汗時(shí)，皮脂分泌會(huì)增多，再繼續(xù)多出汗，皮脂反而減少了，直到運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)后，皮脂分泌相比運(yùn)動(dòng)前，仍然是減少的。?《EffectofExercise-inducedSweatingonfacialsebum,stratumcorneumhydration,andskinsurfacepHinnormalpopulation》?所以，我們可以這樣認(rèn)為，正常的適量的運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致皮膚出油過多。?我們反而要注意另一件事，喜歡擼鐵健身的人，往往會(huì)搭配蛋白粉進(jìn)行增肌，而蛋白粉中的乳清蛋白，就能造成皮脂分泌增多。?三、運(yùn)動(dòng)如何影響皮膚炎癥？?皮膚炎癥的影響因素很多，包括我們之前提到的白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，外界刺激等等，在這里，我們主要討論兩個(gè)東西：皮膚屏障和皮膚細(xì)菌。?皮膚屏障功能完整，皮膚菌群平衡，那我們就會(huì)更少地發(fā)生皮膚炎癥。?運(yùn)動(dòng)會(huì)如何影響這兩個(gè)方面呢？?在一個(gè)運(yùn)動(dòng)與皮膚屏障的研究報(bào)告中，研究者對若干名運(yùn)動(dòng)員的皮膚情況進(jìn)行了測試統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員組的多項(xiàng)皮膚屏障指標(biāo)均比正常人組差。?文獻(xiàn)結(jié)論中將其歸因于運(yùn)動(dòng)員出汗多、洗澡多、衣服與皮膚的摩擦多，以及科學(xué)護(hù)膚的缺失。?《運(yùn)動(dòng)對皮膚屏障功能的影響》?這似乎意味著運(yùn)動(dòng)會(huì)破壞皮膚屏障。?我們不著急得出結(jié)論，先來看看運(yùn)動(dòng)對皮膚細(xì)菌的影響。?運(yùn)動(dòng)往往意味著出汗，而出汗對皮膚的意義巨大。?皮膚屏障中的皮脂膜本身就有一部分成分來源于汗液，并且，汗液中含有抗菌肽，同時(shí)還有另外一種抗菌的物質(zhì)叫dermacidin，它們都有著廣譜抗菌效果，可以保護(hù)皮膚不受細(xì)菌的入侵。?當(dāng)然，汗不是越多越好，如果長期過度出汗，那皮膚屏障會(huì)因?yàn)殚L期處在水合狀態(tài)而被破壞掉。?所以，我們可以得到這樣的結(jié)論：在做好科學(xué)護(hù)膚的前提下，適度的運(yùn)動(dòng)有利于抑制皮膚炎癥。?四、運(yùn)動(dòng)如何間接影響痘痘？?我想我只是探究了一些直接因素，而忽略了一些間接因素，或許，這些間接因素，對痘痘而言，對痘痘患者而言，才更加重要。?比如，睡眠和情緒。?1.睡眠?睡眠和痘痘的關(guān)系是顯著的，這篇文獻(xiàn)中研究了飲食和生活習(xí)慣如何影響痘痘，而結(jié)論是這樣的：飲食因素對痘痘影響較為有限，而睡眠不規(guī)律的影響要更為顯著。?《飲食與生活習(xí)慣對痤瘡發(fā)病的影響》?所以，如果我們能改善睡眠質(zhì)量，也就能夠比較明顯地改善痘痘的情況。?而《2021運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書》中指出，中國有3億人有睡眠障礙，然而運(yùn)動(dòng)人群中，受失眠困擾的比例僅為10%。?尤其是跑步、健走這一類有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為可以達(dá)到或者接近鎮(zhèn)靜催眠藥物的效果，并且，沒有副作用。?所以，我們可以得到這樣的結(jié)論，運(yùn)動(dòng)可以通過改善睡眠質(zhì)量，從而可改善痘痘的情況。?2.情緒?很多研究探究過情緒和痘痘的關(guān)系，而主流的觀點(diǎn)是這樣的：痘痘和心理因素互相影響，患者負(fù)面情緒導(dǎo)致痘痘，而痘痘反過來加重了負(fù)面情緒，形成了一種惡性循環(huán)。?而在臨床中，皮膚科醫(yī)生對痘痘患者的情緒感知更深刻，不止一個(gè)患者在診室哭出來。?這些情緒，可能是痘痘的因，也可能是痘痘的果。?有許多研究都指出，運(yùn)動(dòng)能夠舒緩情緒壓力，你要做的很簡單，去跑，去跳，去流汗。??五、如何運(yùn)動(dòng)才會(huì)幫助祛痘？?在綜合以上信息后，我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)導(dǎo)致長痘，在正確的方式下，運(yùn)動(dòng)對痘痘還有抑制作用。?因此，我給大家整理了一份祛痘運(yùn)動(dòng)攻略，讓你不僅不會(huì)運(yùn)動(dòng)爆痘，反而會(huì)有助于祛痘。?運(yùn)動(dòng)前：?1.不要化妝2.如果是戶外運(yùn)動(dòng)，做好防曬3.準(zhǔn)備好干凈的毛巾和及時(shí)更換的干凈衣服?運(yùn)動(dòng)時(shí)：?1.避免大量，長時(shí)間地出汗2.避免用手接觸面部皮膚，防止細(xì)菌傳遞3.想要擦汗時(shí)，用毛巾輕輕按壓吸干汗液，不要大力擦拭，你不是在擦桌子?運(yùn)動(dòng)后：?1.及時(shí)更換濕透的衣物2.及時(shí)清潔皮膚，清潔后及時(shí)涂抹保濕霜；3.運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分；?最后感謝首都體育學(xué)院的陳曉紅教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院的張茜醫(yī)生對本期內(nèi)容的技術(shù)支持。?我是皮膚科醫(yī)生王瑞艷，祝天下無痘。2022年03月22日4535
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2022年02月09日402
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 對痤瘡的發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)：雄激素是誘導(dǎo)皮脂腺過度分泌脂質(zhì)是痤瘡發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。青春期的兒童體內(nèi)雄激素水平開始增高，使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。目前我國兒童痤瘡的發(fā)病年齡已經(jīng)降低到10歲左右。值得注意的是：雄性激素并非只有男性有，女性的卵巢和腎上腺也是雄激素的分泌器官。有些女生雖然雄激素?cái)?shù)值不高，但雄激素處于高活性的狀態(tài)。雄激素活躍往往是成年女性痤瘡的重要原因。1.高糖食品和奶制品容易導(dǎo)致人體雄性激素分泌增多，是痤瘡患者需要忌口或少吃的的食物。2.發(fā)生于肥胖女性的多囊卵巢綜合癥，就是雄激素升高的典型疾病?；颊呖梢酝瑫r(shí)出現(xiàn)：頑固的痤瘡，肥胖，不孕癥，糖尿病傾向等多種內(nèi)分泌問題。在有些頑固痤瘡的女生，需要做多囊卵巢綜合征的相關(guān)篩查：卵巢彩超，血液中性激素水平等。3.對于女性痤瘡，除了常規(guī)的治療措施之外，從內(nèi)分泌入手，降低雄激素的水平和活性，是治療女性頑固性痤瘡的重要手段。4.需要注意的是：內(nèi)分泌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，古代并無內(nèi)分泌的概念和定義。而是歸為肝郁，脾虛，血虛，血熱，血瘀，濕蘊(yùn)等，其中有合理之處，但也并不能涵蓋內(nèi)分泌問題的全部。痤瘡的內(nèi)分泌治療應(yīng)在專業(yè)皮膚科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生處進(jìn)行。2022年02月08日1269
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 對痤瘡的發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)：雄激素是誘導(dǎo)皮脂腺過度分泌脂質(zhì)是痤瘡發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。青春期的兒童體內(nèi)雄激素水平開始增高，使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。目前我國兒童痤瘡的發(fā)病年齡已經(jīng)降低到10歲左右。 值得注意的是：雄性激素并非只有男性有，女性的卵巢和腎上腺也是雄激素的分泌器官。有些女生雖然雄激素?cái)?shù)值不高，但雄激素處于高活性的狀態(tài)。雄激素活躍往往是成年女性痤瘡的重要原因。 1：高糖食品和奶制品容易導(dǎo)致人體雄性激素分泌增多，是痤瘡患者需要忌口或少吃的的食物。 2：發(fā)生于肥胖女性的多囊卵巢綜合癥，就是雄激素升高的典型疾病?；颊呖梢酝瑫r(shí)出現(xiàn)：頑固的痤瘡，肥胖，不孕癥，糖尿病傾向等多種內(nèi)分泌問題。在有些頑固痤瘡的女生，需要做多囊卵巢綜合征的相關(guān)篩查：卵巢彩超，血液中性激素水平等。 3：對于女性痤瘡，除了常規(guī)的治療措施之外，從內(nèi)分泌入手，降低雄激素的水平和活性，是治療女性頑固性痤瘡的重要手段。 4：需要注意的是：內(nèi)分泌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，我國古代并無內(nèi)分泌的概念和定義。而是歸為肝郁，脾虛，血虛，血熱，血瘀，濕蘊(yùn)等，其中有比較合理之處，但也并不能涵蓋內(nèi)分泌問題的全部。2022年01月20日655
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 在假期扎堆祛痘的人群中，驚現(xiàn)了一位小“戰(zhàn)痘者”。年僅十歲的小女孩臉上，竟密密麻麻長滿了痘痘，額頭部位更是重災(zāi)區(qū)，幾無完膚可見…… 很多人都說青春痘是青春的象征，它是成長過程中必然要經(jīng)歷的一個(gè)階段。當(dāng)10歲的依依突然長青春痘時(shí)，她的媽媽不是帶她去看病，而是買回了一瓶祛痘的洗面奶?？墒?，再怎么清洗，依依的痘痘也不見消退，反而越長越多。媽媽看她這個(gè)模樣，仍然安慰她說：“沒事的，很多人都長，等大了就好了?！敝钡蕉欢婚L了滿臉，才帶孩子來醫(yī)院。 這種認(rèn)為“多了就不是病”的觀念相當(dāng)錯(cuò)誤。青春痘群體主要是初高中生與大學(xué)生，但目前有些‘前青春’的小學(xué)生也出現(xiàn)了青春痘，非常值得關(guān)注。 別看青春痘常見，一是影響孩子身心，二是可能造成永久創(chuàng)傷，三是早期不治療會(huì)造成青春痘反復(fù)發(fā)作和病情加重，今后再治療的投入和難度更大。 所以，絕不能忽視這個(gè)疾病，建議越早治越好。 隨著越來越多的青春痘“小患者”的出現(xiàn)，我們應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，造成這種現(xiàn)象的原因有哪些呢？ 01營養(yǎng)過剩 “跑偏”的飲食，小胖妞惹上“面子”問題 小劉今年剛10歲，是家中名副其實(shí)的小公主。作為父母的掌上明珠，爺爺奶奶的寶貝，小劉喜歡的零食，各種肉類沒有斷過，對于不喜歡的蔬菜，家里人的態(tài)度也是“不喜歡就不吃”。 還未到青春期，小劉臉上就爆出了密密麻麻地青春痘。 現(xiàn)在許多小朋友作為家中寵兒，飲食向來是自己說了算。平常多肉少菜，各種油炸油膩食品，小零食家中常備，好多孩子不到10歲，體重就達(dá)到了100多斤?！棒~生火，肉生痰”，從中醫(yī)來講，“氣有余便是火”，營養(yǎng)過剩，代謝不掉，便化為火。這類食物熱量高，且油膩，不僅易導(dǎo)致孩子肥胖，而且還會(huì)影響體內(nèi)的激素水平，可引起各種皮膚問題。 02遺傳因素 家族痘肌煩惱，要盡早關(guān)注“面子”問題 遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要的作用。 皮脂腺的大小，亮度，活性及毛囊結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌等，都受到基因遺傳的影響，也說明了痤瘡與遺傳有關(guān)，通常長痤瘡的子女常可以在其父母親臉上看到痤瘡留下的疤痕，有痤瘡的患者其子女長痤瘡的幾率也高好幾倍。 03皮膚清潔不“到位” 不要敷衍了事，好“面子”清洗到位很重要 很多痤瘡患者平時(shí)由于上學(xué)時(shí)間緊張、或者用水不方便，漸漸養(yǎng)成了不愛洗臉的壞習(xí)慣，如果你恰恰又是一位油性膚質(zhì)的朋友，那么痘痘很容易就找上你了。 在孩子剛開始長痘痘時(shí)，家長一般會(huì)給孩子選擇控油祛痘的洗面奶或者使用堿性、含皂基的清潔用品使表皮PH值升高，過度清潔皮膚，加重皮膚屏障的受損。 所以正確的面部清潔對于改善痤瘡至關(guān)重要。 皮膚的水油平衡很關(guān)鍵 在痤瘡治療過程中，局部的清潔也很重要。清潔工作大部分用水就可以完成了，必要時(shí)可以根據(jù)膚質(zhì)情況選擇刺激性小的補(bǔ)水保濕洗面奶就足夠（敏感性肌膚慎用）。 水溫：溫水或者稍微高一點(diǎn)的水溫比較合適。冷水的去油脂作用比較弱，而水溫過高，雖然去脂能力強(qiáng)了，但是刺激之下可能會(huì)導(dǎo)致皮脂腺、脂肪酸等分泌物的增加。 次數(shù)：每天清潔2-3次，盡量不要超過3次。過度清潔，或者用力過重，對皮膚屏障功能也是不利的。 當(dāng)然，清潔之后要做好保濕工作呀。 04性早熟 過早發(fā)育，引發(fā)了“面子”問題 性早熟，近年來是屢見報(bào)端，可給家長們帶來了不少煩惱。 出現(xiàn)性早熟 誰是罪魁禍?zhǔn)祝?性早熟原因復(fù)雜，最常見的則是現(xiàn)在生活水平的提高，孩子們的飲食和生活習(xí)慣方面的變化帶來的。 飲食方面 長期營養(yǎng)過剩，吃過多的動(dòng)物蛋白、脂肪，補(bǔ)充含有激素的保健品或者口服液，以及大補(bǔ)冬蟲夏草、人參、桂圓干、黃芪、雞胚、胎盤、花粉制劑等營養(yǎng)滋補(bǔ)品； 吃了反季節(jié)的蔬果和有添加劑的產(chǎn)品； 這類孩子由于飲食方面的影響，可導(dǎo)致孩子肥胖、影響體內(nèi)的激素水平，導(dǎo)致皮膚油脂分泌旺盛，可引起各種皮膚問題。 警惕性早熟 吃穿住行別忽視 ?要避免小孩攝入含有性激素的食物或藥物 不要過分追求、甚至攀比小孩的營養(yǎng)狀態(tài)；不盲目給孩子補(bǔ)充保健品、滋補(bǔ)品；避孕類藥物、豐胸產(chǎn)品、化妝品應(yīng)放在小孩觸不到的地方。 ? 要適當(dāng)控制小孩飲食 少吃富含蛋白質(zhì)、含油脂多的食品，減少甜食、零食、垃圾食品、過多奶制品的攝入，多攝入新鮮蔬菜和水果，不吃反季節(jié)的蔬果和有添加劑的產(chǎn)品。 ? 要讓孩子熄燈睡，避免光照過度 盡量讓小孩21點(diǎn)前入睡，可讓小孩在深度睡眠時(shí)生長激素分泌達(dá)到高峰，促進(jìn)骨骼生長。 很多人認(rèn)為青春痘是青春留下痕跡的正?，F(xiàn)象，我有人家也有，只要成年，青春痘就會(huì)自然褪去，所以完全可以不管。這種觀點(diǎn)是不正確的。作為青春的大敵，“面子”問題不僅影響到人們的形象，更摧殘著“痘族”的心理，盡早調(diào)治才是正確選擇2021年12月11日1201
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2021年12月05日509
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 嘟嘟，嘟嘟嘟嘟。 是這樣，首先咱知道痘印怎么來的，痘印是痘痘引起的，痘痘是炎癥，所以呢，這叫炎癥后的舌頭成長，所以控制炎癥是最重要的，就是說我們一般建議早期有炎癥紅痘的時(shí)候，一定要吃抗生素，然后等炎癥消退以后的話。 你要注意防曬，因?yàn)槟闳展庹丈涫切纬珊谟〉淖钪饕脑?，如果你做好防曬的話，這些痘痘的話消退就會(huì)更快一點(diǎn)，它甚至不變成黑，直接就消退了，還有萬用藥也很重要，炎癥早期咱要用的抗生素的藥膏，到后期的話，咱可以用點(diǎn)維加酸類的藥物，比如阿達(dá)帕林呀，甚至過氧苯甲酰呀，或者在后期可以用到然氨酸呀，果酸呀，都可以慢慢消退，但是前提是這樣預(yù)防痘印的形成比治療痘印更重要，怎么預(yù)防痘印的形成呢？就是說早期越早期治療紅痘痘時(shí)候，咱就早期治療是更好的，甚至你有的紅痘痘消退以后，甚上就沒痘印，你再等到最后都形成黑痘印了再來治，這樣的話難度就加大了。嗯，那好，那一般它這個(gè)痘印的那個(gè)恢復(fù)周期是多少，那如果是紅痘痘的話，可能你。 積一治療的話，三個(gè)月左右，如果到后期黑痘印變紅痘印變成了黑痘印，可能周期會(huì)更長，嗯，關(guān)于痘印的治療，我們一般是先建議藥物治療，再配合一些化學(xué)換膚，如果到后期實(shí)在效果不好2021年11月26日838
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痤瘡相關(guān)科普號
張遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
張遠(yuǎn)遠(yuǎn) 醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
皮膚科
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呂景晶醫(yī)生的科普號
呂景晶 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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翟齊航醫(yī)生的科普號
翟齊航 主治醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
皮膚科
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