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徐飛主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 皮膚美容 痘痘是影響很多小伙伴們顏值的「罪魁禍?zhǔn)住?，有的人只是偶爾冒出一兩顆，而有的小伙伴卻常年爆痘，再加上這一年來受疫情影響時常需要戴口罩，讓本就脆弱的皮膚更是雪上加霜。首先，長痘的原因很復(fù)雜，往往是遺傳、飲食、內(nèi)分泌、外界刺激等多種因素共同導(dǎo)致的，當(dāng)愛長痘成為了一種常態(tài)，痘肌該如何護(hù)理才能減少爆痘、補救顏值？本篇，徐醫(yī)生就帶領(lǐng)大家正確認(rèn)識痘痘，幫痘肌們掌握科學(xué)護(hù)理和求醫(yī)治療的方法。痘痘的發(fā)病原因和過程痘痘，學(xué)名也叫“痤瘡”，其發(fā)病機制雖然復(fù)雜，但發(fā)病原因歸根結(jié)底就四個因素：· 毛囊角化過度· 油脂分泌過多· 炎癥· 痤瘡丙酸桿菌感染在病理上，痘痘的發(fā)生、發(fā)展大致分為四種狀態(tài)（如下圖）：通俗的講，痤瘡的發(fā)病過程大致是這樣的：毛囊角化過度使毛囊堵塞，油脂排出不暢，越來越多的油脂分泌淤積在毛囊、皮脂腺內(nèi)，形成痤瘡丙酸桿菌特別喜歡的油性環(huán)境，最終導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，激發(fā)毛囊、皮脂腺內(nèi)炎癥。整個過程是逐步發(fā)展的，前期只形成肉眼看不出的微粉刺，毛囊皮脂腺內(nèi)皮脂和皮膚代謝產(chǎn)物進(jìn)一步堆積則形成肉眼可見的粉刺（如圖A和B），微粉刺和粉刺都是非炎癥性的皮損，無紅腫、疼痛，部分患者可能在受熱、局部壓迫（如戴口罩）時自覺局部微微瘙癢。病變進(jìn)一步加重就形成炎性丘疹、膿皰（如圖C），如果炎癥賴著不走，持久不消，則可能進(jìn)一步發(fā)展成炎性結(jié)節(jié)、囊腫（如圖D）。這也是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，幾乎會遺留痘印、痘疤。什么情況會加重痘痘（一）飲食加重痘痘科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食和痘痘有很大的關(guān)系。牛奶、奶制品以及高升糖指數(shù)的食物的攝入會刺激體內(nèi)胰島素以及胰島素樣生長因子的分泌增加，從而促進(jìn)體內(nèi)雄激素的分泌和皮脂腺的油脂分泌，誘發(fā)和加重痤瘡。這里小伙伴可能會疑惑：我并沒有喝牛奶和吃奶制品，怎么會躺槍？高升糖指數(shù)食物又是什么鬼？實際上，或許你沒有喝牛奶，但你很可能吃了奶制品和高升糖指數(shù)食物。大多數(shù)人所喜愛的各種零食，如奶茶、甜點，以及涮火鍋的很多食材都含有奶制品或?qū)儆诟呱侵笖?shù)食物?！案呱侵笖?shù)食物”這個概念。GI（Glycemic Index）即：血糖生成指數(shù)，是指吃下食物后，血糖升高的狀態(tài)相對于吃進(jìn)葡萄糖時血糖升高情況的比例，是反映食物引起人體血糖升高速度和程度的綜合性指標(biāo)。血糖生成指數(shù)在55以下時，可認(rèn)為該食物為低GI食物。血糖生成指數(shù)在55～70之間時，該食物為中等GI食物。血糖生成指數(shù)在70以上時，該食物為高GI食物，即前面所述的“高升糖指數(shù)食物”?？傊?，GI值高的食物能量釋放迅速，血糖上升的峰值高，血糖劇烈波動（如下圖），不僅和糖尿病、肥胖、心血管疾病、脂肪肝、胰腺癌等疾病有關(guān)，而且還會加重痤瘡。GI值對血糖的影響（二）長時間戴口罩加重痤瘡疫情期間，小伙伴們可能都會覺得長時間佩戴口罩只是不透氣，事實上不僅如此，口罩對毛囊皮脂腺出口反復(fù)的機械性和摩擦性阻塞還可能誘發(fā)或加重痤瘡，表現(xiàn)為粉刺和炎性丘疹等。其發(fā)生機制可能為皮膚屏障、皮膚微生態(tài)的變化以及固有免疫系統(tǒng)的活化等。其實類似的由外界機械作用引起痤瘡發(fā)生或加重的現(xiàn)象并不少見。春節(jié)前我接診了一個“痤瘡凹陷性瘢痕”的男性大學(xué)生，面診時發(fā)現(xiàn)他只有右側(cè)臉頰有皮損，而左側(cè)臉干干凈凈的，我問他以前左臉有沒有長過痘痘，他說沒有，也不知為何只有右臉會長痘痘，還留了瘢痕。我告訴他這可能和他的習(xí)慣有關(guān)，可能他平時伏案學(xué)習(xí)、聽課時特別喜歡右手扶臉、托下頜的動作（如下圖）。他好奇的反問我為什么知道。我告訴了他長時間這種動作有引起“機械性痤瘡”的風(fēng)險，他表示很驚奇并決定改掉這個習(xí)慣。痘痘的防護(hù)和治療最后我們來說說，如何科學(xué)護(hù)理臉部，消除這些冥頑不化的痘痘：（一） 健康飲食飲食規(guī)律、均衡，忌牛奶和奶制品，盡量不吃或少吃高糖、高脂飲食。判斷食物GI值的小竅門是：含糖量：一般來說含糖量較高的加工食品都添加了蔗糖，GI值較高。纖維量：富含纖維素的食物一般GI值較低，比如綠色蔬菜、雜糧等。成熟度：同一種食物的成熟度越高，GI值越高，尤其是水果。烹飪和加工程度：同種食材，烹煮和加工程度越精致，GI也就越高。（ps:感興趣的小伙伴可自行網(wǎng)上搜索不同食物的GI值）好消息是，研究表明：辛辣刺激食物對痤瘡的發(fā)生、加重都沒有確切的證據(jù)支持，二者間的關(guān)系可能并不大。川渝地區(qū)的小伙伴吃完麻辣火鍋后痘痘加重的原因，更多是因為高脂的湯底和高GI食物（如土豆、粉條等）。（二） 皮膚護(hù)理每日早晚溫水洗臉各一次，不要使用堿性強的肥皂和含皂基的潔面產(chǎn)品。皂基是由脂肪酸和強堿反應(yīng)生成的,想要辨別其實很簡單，在成分表中,如果同時出現(xiàn)了“脂肪酸與堿劑”,就是皂化配方。列表如下：脂肪酸：肉豆蔻酸(Myristic acid)、月桂酸(Lauric acid)、棕櫚酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearic acid)；堿劑：氫氧化鈉(Sodium hydroxide)、氫氧化鉀(Potassium hydroxide)、三乙醇胺(Triethanol amine)、AMP(2-Amino-2-methyl propanol)。潔面后最好使用比較清爽的保濕乳，而且由于痘痘肌往往存在皮膚屏障受損，建議選擇臨床試驗證實可以修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品（具體怎么選，可以咨詢皮膚科醫(yī)生）。敷面膜不可過多過頻，最多每周敷面膜1-2片。長時間、過頻繁敷面膜會破壞皮膚屏障，改變皮膚微生態(tài)，加劇毛囊皮脂腺炎癥，進(jìn)而爆痘。市面上有一些含水楊酸、果酸的護(hù)膚產(chǎn)品，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，能夠幫助改善毛囊漏斗部角化過度，溶解脂質(zhì)栓，剝脫廢舊角質(zhì)，抑制痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)而改善皮膚新陳代謝，恢復(fù)毛囊皮脂腺正常微生態(tài)，預(yù)防和治療痘痘。（三） 治療輕者外用抗生素類、過氧苯甲酰、維A酸類等藥物；重者可酌情口服抗生素類或異維A酸等?；瘜W(xué)換膚（俗稱“刷酸”）如水楊酸換膚、果酸換膚，物理治療如光子、黃金微針（點陣射頻微針）、點陣激光等治療手段亦可貫穿于痤瘡的綜合治療方案中。參考文獻(xiàn)：1. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition2. Bolognia Dermatology, 3rd Edition3. Acne and Nutrition: A Systematic Review. Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9.4. 最新版《中國食物成分表》（中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所 編著）免責(zé)申明：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年02月22日
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院） 皮膚科 以下觀點來自于臨床實踐，僅代表個人觀點！ 很多醫(yī)生認(rèn)為水果富含維生素、微量元素、膳食纖維等，非常有利于身體健康。有些醫(yī)生還認(rèn)為，吃水果還能治療痤瘡，我給你們網(wǎng)上截一段。 可是真實的情況真的是這樣嗎？ 下面我給大家講第一個故事： 大概兩年前一位在廣州上大學(xué)的妹子，很漂亮很有氣質(zhì)，可惜臉上長痘，為此女孩很苦惱！經(jīng)人打聽找到我看痤瘡，辯證濕熱內(nèi)蘊，經(jīng)過一段時間治療，痤瘡已經(jīng)完全消退了，僅剩下淡淡的痘印。男朋友也喜笑顏開。畢竟有個女神女朋友還是很有面子的嘛！ 可是過了三個月，又過來找我了，臉上長滿痘痘，雖然沒有開始來找我的時候那么嚴(yán)重，但也確實影響容貌了。 我摸了一下脈弦滑，舌淡紅苔厚膩而黃。 我問他最近飲食習(xí)慣有什么異常，她說沒有。給她開了藥，1周后復(fù)診，病情居然加重了！ 我反復(fù)的琢磨，感覺自己的辯證和方子都沒有問題，我又仔細(xì)的詢問她飲食習(xí)慣。她說：很清淡啊，平時就是吃點水果。 我說：你吃什么水果？ 她說：柚子。幾乎每天都吃，多的時候能吃一個！她最喜歡吃柚子！ 這下終于問到病因了，我叫她不要再吃柚子。果不其然，1周后復(fù)診痤瘡消了80%，再經(jīng)過兩周治療痤瘡?fù)耆恕? 給你們講第二個故事： 年前我接診了一個也是很漂亮氣質(zhì)極佳的妹子，準(zhǔn)確的說應(yīng)該是我2年前的痤瘡病人，這兩年痤瘡都沒有復(fù)發(fā)。前段時間不是爆出車?yán)遄有鹿诓《緳z測陽性嘛，車?yán)遄颖阋肆瞬簧?，恰好這個妹子很喜歡吃車?yán)遄?，所以每天吃幾十粒車?yán)遄印?就這么吃了個把月，開始覺得肚子脹，大便黏糊糊的而且還很臭，大便像黏住腸壁一樣很難拉出來，老拉不干凈。又過了半個月，臉上開始長痘痘了。我叫她把車?yán)遄油Ａ?，然后中藥吃?個禮拜，大便正常，痤瘡也好了。 給你們講第三個故事： 我3年前接診過一個WKK高管，經(jīng)過2個月精心治療痤瘡算是痊愈了，我根據(jù)她體質(zhì)給她開了食療方，告知飲食生活起居注意事項。半年后，她又回來了。開始的時候我也問不出原因，治療也是效果不佳。第二次才問出原因，她說最近個把月喜歡吃橘子，每天都吃，多的時候能吃1~2斤。 后面的過程自然不必多言，停吃橘子，合理治療，痤瘡很快就好了。 痤瘡患者水果能不能吃？ 當(dāng)然可以了，但是不管什么食品都要有一個度，即便看著人畜無害的水果，也萬萬不可超量。避免吃一些太甜的水果，因為甜能助濕。少吃榴蓮、芒果、荔枝、葡萄、車?yán)遄?、橘子、柑、蜜瓜等水果。要根?jù)自己的體質(zhì)來選擇，比我上面說的這三個例子，皆是脾虛生濕，濕郁化熱之體質(zhì)，稍不注意就容易導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕郁化熱，遂生痤瘡。關(guān)于濕邪的內(nèi)容，我會在后續(xù)的更新中，分多期來講，盡量給大家講明白！ 部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)2021年02月18日1829
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 大家都知道痤瘡丙酸桿菌和痤瘡有很大的關(guān)系！但正常的人體表面都它的存在，而且是優(yōu)勢菌群，那么得痤瘡的機會是均等的！為什么不是每個人都得呢？（遺傳關(guān)系這里不談，見個人視頻講解） 痤瘡丙酸桿菌不會自行移動，喜歡棲居在毛囊漏斗部下部，喜歡我們皮脂腺分泌的皮脂，來為它提供營養(yǎng)，在有氧無氧環(huán)境均可生存，只是在無氧環(huán)境生長繁殖更快！所以喜歡在毛囊漏斗部下部缺氧又有大量皮脂的環(huán)境下生長繁殖！ 正常情況下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管是暢通的，隨著皮脂的分泌外排，增殖的痤瘡丙酸桿菌會隨之排出體外！所以不會導(dǎo)致毛囊漏斗部下部的痤瘡丙酸桿菌的堆積導(dǎo)致炎癥反應(yīng)！ 當(dāng)毛囊皮脂導(dǎo)管堵塞后，皮脂分泌過多，這就給痤瘡丙酸桿菌提供很好的無氧及豐富營養(yǎng)的環(huán)境，就會造成痤瘡丙酸桿菌過度增殖！出現(xiàn)它抗原暴露；增殖及堆積的痤瘡丙酸桿菌的產(chǎn)物游離脂肪酸、小分子多肽、各種酶類分泌的IL-1、IL-8等共同誘導(dǎo)因子向毛囊周圍趨化，破壞毛囊皮脂導(dǎo)管上皮細(xì)胞。 破壞的毛囊皮脂導(dǎo)管導(dǎo)致其內(nèi)容進(jìn)入真皮而出現(xiàn)異物肉芽腫反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫等臨床表現(xiàn)！ 所以痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成過程中是一個重要的推手！2021年02月08日2243
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是PK醫(yī)生林俊杰，今天呢跟大家聊一聊關(guān)于痤瘡形成的另一個重要推手痤瘡丙酸桿菌。首先我們簡單了解一下痤瘡丙酸桿菌，它存在于我們每個人的身體表面，而且是優(yōu)勢菌群，主要棲居于毛蘭諾駝布下部，不能夠自行移動，在有氧無氧的環(huán)境下都能生存，但是在無氧的環(huán)境下生存會更好，它能夠分解飽和脂肪酸，產(chǎn)生游離脂肪酸。那么我們接下來談一談它在痤瘡發(fā)生的過程中起什么作用。一、痤酸丙酸桿菌跟它的抗體相互之間的作用，可以誘導(dǎo)連鍵因子的區(qū)化。二、它分解產(chǎn)物游離脂肪酸以及它產(chǎn)生的小分子肽，還有它分泌的各種酶等等，共同誘導(dǎo)了炎癥因子的趨化，以及炎癥導(dǎo)致的毛囊上皮細(xì)胞的。 破壞，進(jìn)一步出現(xiàn)了異物、漏牙腫反應(yīng)而形成痤瘡的丘疹、膿丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等臨床表現(xiàn)。但是我們?yōu)槭裁凑f它是推手呢？因為在我們正常的人體表面都有痤瘡丙酸桿菌的存在，只是在正常情況下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管是通暢的，皮脂分泌是正常的，增殖的痤瘡丙酸桿菌會隨著皮脂的分泌而排出體外，所以它不會導(dǎo)致挫傷丙酸桿菌的一個累積，只有當(dāng)導(dǎo)管堵塞，皮脂分泌過多時，挫傷丙酸桿菌的過度增殖并且堆積過多，就會導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，加重病情。2021年02月08日827
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是皮膚科醫(yī)生林俊杰，今天呢，跟大家聊一聊關(guān)于痤瘡的毛囊堵塞問題，說到毛囊堵塞呢，我覺得可以分以下兩方面，第一外源性的，第二，內(nèi)源性的問題。外源性的話，主要是化妝品里頭的粉劑，還有各種油脂，還有一些人的工作長期接觸機油啊，瀝青呢等等，造成了毛囊口的堵塞，引起了粉刺。內(nèi)眼線的話，就是我們之前講過的毛囊肉斗部下部這一段的角化異常引起的，正常情況下呢，這段腦管上皮僅出現(xiàn)非粘著性單層脫落的角化細(xì)胞，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種因素，會導(dǎo)致這些細(xì)胞的角化階段出現(xiàn)一個障礙，使得角質(zhì)形成細(xì)胞角化異常，細(xì)胞更替加快，結(jié)果導(dǎo)致了粉刺的一個形成。這些因素有，一、導(dǎo)管對雄激素的異常反應(yīng)，二、皮脂分泌過。 多導(dǎo)致局部的亞油酸、維生素A缺乏，角鯊烯的增多導(dǎo)致了角化過度。三、痤瘡丙酸桿菌的增殖導(dǎo)致細(xì)菌本身及其產(chǎn)物誘導(dǎo)了炎癥細(xì)胞腺毛囊周圍去化導(dǎo)致角化異常等等各種因素共同造成毛囊肉、頭部的堵塞，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。2021年02月04日726
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 有朋友來問呢，前胸老是長痘痘，這是什么原因呢？呃，我們知道長痘痘確實是令人煩惱的，那么最常見的男人是面頰部，實際上我們在前胸后背也是常常長痘痘的地方。 前胸經(jīng)常長痘痘原因很多，一般來說，我們認(rèn)為啊，第一個你的體質(zhì)，第二個你的飲食，那么第三個呢，就是你的生活工作中啊，是不是比較緊張啦，經(jīng)常熬夜啊等等，為什么呢？這些都是促進(jìn)皮脂腺分泌旺盛，促進(jìn)我們的這個。 應(yīng)急狀態(tài)的原因，因此呢，當(dāng)我們的分泌皮脂腺加強了之后。 一旦我們分泌的皮脂腺的毛孔出現(xiàn)了堵塞，那么這個時候堵塞以后的皮脂腺就會在局部形成比較明顯的炎癥，這就是會導(dǎo)致后面痘痘發(fā)生的最重要的內(nèi)部原因了。一旦痘痘出現(xiàn)之后啊，不要自己輕易的來處理，一定要到專業(yè)的皮膚美容或者說皮膚病醫(yī)院去就醫(yī)，由醫(yī)生給你一個比較穩(wěn)妥的方法。 這樣才能夠及時的控制痘痘的發(fā)生發(fā)展，避免后期給您的。 皮膚帶來無法挽回的外觀上的損失。2021年02月03日1148
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 林醫(yī)生，雄激素到底是怎么影響到痘痘的呢？這個呢，它就分兩方面，第一方面的話，它是對皮脂腺的影響，第二方面的話，是對毛囊皮脂腺導(dǎo)管的影響，看這張圖，雄激素呢，它在瓦拉分泌酶的作用下，它形成了瓦拉法二氫睪酮，瓦拉法二氫睪酮的話，它作用皮脂腺細(xì)胞，使皮脂腺增殖分化，從而使皮脂分泌過多。其二呢，瓦拉法二氫睪酮的話，它作用于毛囊皮脂腺導(dǎo)管，使得毛囊皮脂腺導(dǎo)管上方的角質(zhì)形成細(xì)胞，它角化異常，從而使這些細(xì)胞粘性增加，最后變成粉刺，走向了痤瘡。關(guān)注我，了解更多的皮膚的知識。2021年01月25日783
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2021年01月17日703
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2021年01月11日804
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痤瘡相關(guān)科普號
于希軍醫(yī)生的科普號
于希軍 主任醫(yī)師
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