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郝薇副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 兒科 濕疹和痤瘡的區(qū)別，這個(gè)好像是濕疹的話，我們都都比較常見，干性濕疹，濕性濕疹可能跟寶寶的體質(zhì)，嬌嫩的皮膚，還有過(guò)敏的體質(zhì)有關(guān)系，痤瘡新生兒痤瘡其實(shí)發(fā)生率并不高，嗯，這個(gè)診斷的話，可能皮膚科診斷的多一點(diǎn)，嗯，痤瘡它是應(yīng)該是一個(gè)感染性的，就是一個(gè)細(xì)菌感染，可能會(huì)有一個(gè)化膿性的一個(gè)表現(xiàn)，比如說(shuō)它這個(gè)，呃，疹子上面會(huì)有一個(gè)白頭，會(huì)有一個(gè)化膿性的感染，這個(gè)是不同的啊。 呃，這個(gè)寶媽媽問(wèn)一歲寶。2021年11月17日
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是華中科醫(yī)大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師王愛萍大夫，坐康通常和細(xì)菌感染和皮膚毛孔堵塞的因素有關(guān)，所以我們要認(rèn)識(shí)不同的現(xiàn)象啊，區(qū)別自己痤瘡癥狀，那么輕痘痤瘡的臨床表現(xiàn)是什么呢？一起來(lái)看看。頭變的我們通常將痤瘡分為四級(jí)，你們看這樣的是輕痘，做成只是有粉刺線形，就是一種和毛棱口一致的這種圓錐形的丘疹，它的錐錐的頂干用白色膿皰，位置是黑頭，大家來(lái)注意數(shù)一鎖整個(gè)面部的這個(gè)做成的數(shù)量是不超過(guò)30度的，我們也可以根據(jù)這個(gè)數(shù)量多少來(lái)判定它是否屬于哪些色瘡。這種青痘的痤瘡是青春期的一種長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)象，不需要過(guò)度擔(dān)心影響性的厭脂。 只要注意飲食和作息規(guī)律，后面的痤瘡的生長(zhǎng)就可以很快減少，臉部的痤瘡久而久之就會(huì)自然恢復(fù)。所以歡迎大家關(guān)注，有問(wèn)題留言。2021年11月16日1933
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 有的女生啊，她長(zhǎng)痘非常有規(guī)律，每個(gè)月一到例假附近，臉上呢就準(zhǔn)時(shí)冒出痘痘，這些痘痘啊，往往長(zhǎng)在下巴、脖子附近，怎么治療效果都不好，去網(wǎng)上一查，就會(huì)看到有經(jīng)驗(yàn)豐富的小姐妹告訴你，這叫姨媽豆，得吃避孕藥。那這姨媽痘到底是咋回事？吃避孕藥有用嗎？要怎么治療？今天就跟大家詳細(xì)講一講。大家好，我是皮膚科王瑞燕醫(yī)生的助理，有一說(shuō)一啊，目前關(guān)于姨媽竇的研究呢，相對(duì)是比較少的，但臨床上有姨媽竇癥狀的患者卻還真的不少。姨媽痘呢，往往有這些特點(diǎn)，好發(fā)于面下部1/3和頸部，經(jīng)前期加重，皮損呢，以大紅痘痘、囊腫結(jié)節(jié)為主，伴有少量粉刺。一般來(lái)說(shuō)，有的痘痘患者可能在青春期之后痘痘就會(huì)減少了，但姨媽痘可不這樣，你以為青春期之后就此生不換，但每次。 例假附近，你回頭看豆豆都不曾走遠(yuǎn)。那么為什么會(huì)有姨媽豆呢？根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，最有可能的原因是大家耳熟能詳?shù)募に匚蓙y，具體一點(diǎn)，主要還是由雄激素引起的，雄激素呢，會(huì)導(dǎo)致皮脂腺的分泌增多，而皮脂腺的分泌增多將直接導(dǎo)致痘痘。是的，沒錯(cuò)，女性體內(nèi)呢，是有雄激素存在的，主要來(lái)自腎上腺，少量來(lái)自卵巢。雖然雄激素會(huì)導(dǎo)致痘痘啊，但其實(shí)很多痘痘患者體內(nèi)的雄激素水平呢，都在正常范圍內(nèi)，因2021年11月02日862
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒頭部膿皰病，之前稱為新生兒痤瘡，20%的新生兒會(huì)有這個(gè)問(wèn)題，但很多家長(zhǎng)都以為是濕疹。有人提出馬拉色菌定植于皮膚而引起炎癥反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制，尤其是在重度病例，不過(guò)一項(xiàng)病例系列研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度與病變組織馬拉色菌培養(yǎng)陽(yáng)性或非病變處皮膚定植無(wú)關(guān)，所以具體發(fā)病的機(jī)制不是特別清楚。這種皮疹常在出生后3周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為面部的炎癥性丘疹和膿皰，不疼不癢，通常在4個(gè)月內(nèi)自行消退，不留瘢痕。新生兒頭部膿皰病治療可以像濕疹那樣通過(guò)激素涂抹來(lái)治療，所以很多家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為是濕疹治好了。好些母乳喂養(yǎng)的媽媽，因?yàn)楹⒆佑羞@個(gè)問(wèn)題，啥都不敢吃，或者認(rèn)為孩子是過(guò)敏，給孩子喝上氨基酸奶粉。新生兒痤瘡如何治療？大多數(shù)病例呈輕度，不需要特意處理，保持涼快，減少出汗，正常清洗面部，根據(jù)孩子皮膚干燥程度來(lái)涂抹保濕乳液或者霜，不用刻意厚涂保濕乳液或者霜，正常保濕即可。通常在4個(gè)月內(nèi)自行消退，不留瘢痕（即我們說(shuō)的痘坑）。如果較為嚴(yán)重，可以涂抹2%酮康唑乳膏一日2次（建議使用1周再次評(píng)估是否繼續(xù)使用）或1%氫化可的松乳膏一日1次（同樣建議使用1周，但因國(guó)內(nèi)沒這個(gè)藥物，可以用地奈德乳膏來(lái)替代）可能加快病變消退，雖然有膿皰，但無(wú)需用口服或外用抗生素。2021年10月08日1406
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崔凡主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 大家好，我叫崔凡來(lái)自于四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所痤瘡和玫瑰痤瘡都是常見的皮膚病，后者又稱酒渣鼻，大家平時(shí)容易講兩者混淆主要有兩方面原因，第一，有時(shí)痤瘡和玫瑰痤瘡的面部皮損看起來(lái)很相似，例如這兩種疾病都可能出現(xiàn)丘疹和膿皰，第二，在歷史上曾經(jīng)講玫瑰痤瘡作為痤瘡的一個(gè)雅行，盡管有某些相似之處，痤瘡和玫瑰痤瘡并不是一種疾病，接下來(lái)我給大家講一下兩者的區(qū)別，首先我們先說(shuō)一下痤瘡的特點(diǎn)，第一，痤瘡比玫瑰痤瘡更常見，痤瘡也是西方國(guó)家最常見的皮膚病，第二，痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在青春期會(huì)持續(xù)到成年期，甚至有一部分患者她在成年期首次發(fā)病，第三，痤瘡累積到面部和軀干部第四，痤瘡可以產(chǎn)生閉合性和開放性的粉刺，丘疹，膿皰結(jié)節(jié)和囊腫，第五挫傷，可以很輕或者很嚴(yán)重，但是皮損類型都差不多，收完痤瘡，我們?cè)倏匆幌旅倒屦畀彽奶攸c(diǎn)。 玫瑰痤瘡，沒有痤瘡，那么常見第二，玫瑰痤瘡?fù)ǔ３霈F(xiàn)在中年30到50歲之間，第三玫瑰痤瘡僅累及面部通常累積面中部鼻子和臉頰以及前額第四玫瑰痤瘡不會(huì)形成粉刺，第五，每名玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)都不同，可見挫傷更常見于青少年在青少年時(shí)期挫傷在男性更常見，20歲以后則女性更為常見，玫瑰痤瘡?fù)ǔ：冒l(fā)于中年人，2021年08月21日3133
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國(guó)痤瘡治療指南（2019年修訂版）接下來(lái)，我們將從痤瘡的：定義、發(fā)病機(jī)制、分級(jí)、治療選擇、患者教育5個(gè)方面，為大家解讀該指南。成都市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科朱艷靈1. 痤瘡的定義 痤瘡，俗稱“青春痘”。 是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國(guó)人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%。但研究發(fā)現(xiàn)超過(guò) 95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來(lái)較大影響。事實(shí)上，是否遺留瘢痕與痤瘡嚴(yán)重程度個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。為避免留疤，應(yīng)積極合理的治療痤瘡。2.痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，這也就意味著很難針對(duì)痤瘡制定完全統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，痤瘡患者必須根據(jù)個(gè)人病況不同，采取不同的治療方式。痤瘡的發(fā)病機(jī)制：遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其它如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素、生長(zhǎng)激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^(guò)氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過(guò)天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過(guò)程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過(guò)活化Toll樣受體（TLRs）進(jìn)而產(chǎn)生白介素（IL）-1及其它有關(guān)炎癥介質(zhì)，IL-1目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。3. 痤瘡的分級(jí)痤瘡分級(jí)是痤瘡治療方案選擇及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。目前國(guó)際上有多種分級(jí)方法，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即：輕度（1級(jí)）：僅有粉刺；中度（2級(jí)）：有炎性丘疹;中度（3級(jí)）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級(jí)）：有結(jié)節(jié)、囊腫。4.痤瘡的外用藥物治療外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。4.1維A酸類藥物作用機(jī)制：外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。適應(yīng)證及藥物選擇：外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法及注意事項(xiàng)：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥；此外，維A酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一代維A酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始使用2～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。4.2抗菌藥物4.2.1過(guò)氧化苯甲酰過(guò)氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無(wú)針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。藥物有2.5%至10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。藥物對(duì)衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。另外，過(guò)氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。4.2.2抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨(dú)或者長(zhǎng)期使用，建議和過(guò)氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。4.3其它不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。5.痤瘡的系統(tǒng)藥物治療5.1抗菌藥物針對(duì)痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。適應(yīng)癥：① 中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；② 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；③ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。藥物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下4個(gè)條件：① 對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感；② 兼有非特異性抗炎作用；③ 藥物分布在毛囊皮脂腺單位中濃度較高；④不良反應(yīng)小。首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替?；前芳讎f唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)也可酌情使用。避免選擇-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，應(yīng)優(yōu)先選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素在組織中藥物濃度高，耐藥發(fā)生率低。痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程。劑量：多西環(huán)素100～200mg/d（通常100mg/d），米諾環(huán)素50～100mg/d，紅霉素1.0ｇ/d。療程建議不超過(guò)8周。注意事項(xiàng)：①避免單獨(dú)使用。②治療2～3周后無(wú)效時(shí)要及時(shí)停用或換用其它治療；③ 要保證足夠的療程，并避免間斷使用，不可無(wú)原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；④聯(lián)合外用維A酸類藥物或過(guò)氧化苯甲酰可有效提高療效并減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生；⑤有條件聯(lián)合光療或其它療法，可減少抗菌藥物的使用；⑥治療中要注意藥物不良反應(yīng)，包括較常見的有胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等，特別是四環(huán)素類藥物。少數(shù)患者在口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭受累（如頭昏、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），發(fā)生后應(yīng)及時(shí)停藥。四環(huán)素類藥物不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和16歲以下的兒童，此時(shí)可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。5.2維A酸類口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。適應(yīng)癥：① 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；② 其它治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③ 有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④ 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其它治療無(wú)效；⑤ 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥ 輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。藥物選擇：目前系統(tǒng)用維A酸類藥物包括口服異維A酸和維胺酯。異維A酸是國(guó)內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選，通常0.25～0.5mg/kg/d作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1mg/kg/d。維胺酯是我國(guó)自行研制生產(chǎn)的第一代維A酸類藥物，每次50mg，每日3次。兩種藥物均需與脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。一般3～4周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。注意事項(xiàng)：異維A酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。最常見的副反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用?？诖礁稍镌谄つw粘膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測(cè)肝功能和血脂。青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故12歲以下兒童盡量不用。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)用。部分患者在使用2～4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過(guò)性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。維胺酯不良反應(yīng)類似于異維A酸，但相對(duì)較輕。5.3激素治療5.3.1抗雄激素治療作用機(jī)制：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，抗雄激素藥物可以通過(guò)抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，進(jìn)而減少或拮抗活性雄激素作用而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。適應(yīng)癥：女性痤瘡患者：① 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③ 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④ 常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者。藥物選擇：① 雌激素與孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的復(fù)方制劑（短效避孕藥），常用的包括2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等。口服避孕藥的起效時(shí)間需要2～3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。不良反應(yīng)：少量子宮不規(guī)律出血﹑乳房脹痛﹑惡心、體重增加﹑靜脈和動(dòng)脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。在經(jīng)期的第1天開始服藥有利于減少子宮出血。含屈螺酮成分的藥物可減少體重增加風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生。禁忌癥：家族血栓史，肝臟疾病，吸煙者。相對(duì)禁忌癥：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤。有糖尿病，凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者也盡量避免使用。②螺內(nèi)酯：推薦劑量每日60-200mg。療程為3～6月。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量呈正相關(guān)）﹑胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛。有致畸胎作用，孕婦禁用。③胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙胍具有改善胰島素抵抗、減少IGF-1及其誘導(dǎo)的雄激素生成，對(duì)于伴多囊卵巢性肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡患者，可以用于輔助治療。5.3.2糖皮質(zhì)激素生理劑量糖皮質(zhì)激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。推薦使用方法：針對(duì)暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，選擇潑尼松20～30mg/d或等量地塞米松治療，療程不超過(guò)4周，并聯(lián)合口服異維A酸治療；嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松5～10 mg/d或等效地塞米松經(jīng)前7～10天開始每晚服用一次至月經(jīng)來(lái)潮為止，不超過(guò)6個(gè)月。應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。6.物理與化學(xué)治療物理與化學(xué)治療主要包括光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。6.1光動(dòng)力和紅藍(lán)光外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，并代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415nm）照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動(dòng)力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法，此外，單獨(dú)藍(lán)光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨(dú)紅光照射具有組織修復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。6.2激光與強(qiáng)脈沖光治療多種近紅外波長(zhǎng)激光如1320nm激光、1450 nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對(duì)痤瘡瘢痕有一定改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量以及低點(diǎn)陣密度的多次治療。6.3射頻點(diǎn)陣射頻和微針點(diǎn)陣射頻對(duì)于痤瘡瘢痕的改善有一定效果，對(duì)亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。6.4化學(xué)剝脫治療淺表化學(xué)剝脫術(shù)主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸等，具有降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性、加速表皮細(xì)胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，臨床上可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。7.特殊人群的痤瘡治療7.1兒童痤瘡發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3～6月）、兒童痤瘡（1～7歲）及青春早期痤瘡（8～12歲）。新生兒痤瘡受母體激素影響產(chǎn)生，隨著激素消退可自行消退；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需要仔細(xì)查找內(nèi)分泌疾病。針對(duì) 12 歲以下兒童痤瘡，美國(guó) FDA 批準(zhǔn)2.5% 過(guò)氧化苯甲酰 /1% 阿達(dá)帕林凝膠組合可用于 9 歲的患兒，0.05% 維 A 酸凝膠可用于 10 歲的患兒。所有其它外用維 A 酸類藥物均可用于 12 歲的患者。系統(tǒng)抗生素可選擇大環(huán)內(nèi)酯類類如紅霉素或阿奇霉素，避免系統(tǒng)使用四環(huán)素類抗生素；12歲以下兒童也盡量不用口服維 A 酸類藥物。7.2妊娠或哺乳期痤瘡妊娠或哺乳期痤瘡治療應(yīng)以外用藥物為主。7.2.1備孕女性痤瘡：距離妊娠前3個(gè)月以上一般可安全用藥,口服維A酸藥物治療前1個(gè)月到治療停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。7.2.2妊娠期痤瘡：①輕度痤瘡：外用維A酸類藥物應(yīng)避免（妊娠分級(jí)C-X），過(guò)氧化苯甲?？梢孕∶娣e謹(jǐn)慎使用（妊娠分級(jí)C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分級(jí)B）；②中度及中重痤瘡：外用為主，必要時(shí)可配合短期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（盡可能避開妊娠期前3個(gè)月），四環(huán)素類（妊娠分級(jí)D）禁用；③重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡?fù)庥没蛳到y(tǒng)治療外，嚴(yán)重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼松治療。7.2.3哺乳期痤瘡：外用過(guò)氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化道副反應(yīng)；美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）及世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為四環(huán)素類抗生素哺乳期可用，但建議不超過(guò)3周。8. 痤瘡的中醫(yī)中藥治療8.1內(nèi)治法應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱癥：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的1、2級(jí)。治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減，中成藥可選梔子金花丸等。脾胃濕熱癥：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，顏面、胸背皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆, 便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的2、3級(jí)。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤(rùn)燥止癢膠囊等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。痰瘀凝結(jié)癥：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的4級(jí)。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。沖任不調(diào)癥：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。8.2外治及其它療法中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20分鐘，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30分鐘后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1分鐘左右，每5日更換1次。耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。針灸：主穴為百會(huì)、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法：施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次。火針：常選背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3下，隔日一次或火針燒紅后直刺囊腫、結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每周7-10天1次，刺后24小時(shí)不沾水。刺絡(luò)拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4 -6個(gè)，三棱針刺破皮膚，然后在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10~15分鐘，3日1次，10次為1療程。9. 痤瘡維持治療維持治療可減輕并預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，是痤瘡整體治療的重要組成。外用維A酸是痤瘡維持治療的一線藥物，必要時(shí)可考慮聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰或直接采用0.1%阿達(dá)帕林和2.5%過(guò)氧化苯甲酰的復(fù)方制劑。此外，外用0.1%阿達(dá)帕林每周3次聯(lián)合低濃度果酸的也可作為維持治療選擇；一些經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品也可用于輔助維持治療。維持治療療程通常為3～12月。10.痤瘡的聯(lián)合與分級(jí)治療任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發(fā)病機(jī)制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合，單獨(dú)外用藥物通常通常只作用于痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的1～2個(gè)，而聯(lián)合使用可以將其作用環(huán)節(jié)增加到2～3個(gè)，目前有外用維A酸類、抗生素和過(guò)氧化苯甲酰等多種外用復(fù)方制劑的可供選擇；中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián)合使用等。聯(lián)合治療可以顯著增加藥物療效和降低不良反應(yīng)、增加患者依從性。痤瘡的分級(jí)體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療手段，并充分體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。本指南痤瘡分級(jí)推薦治療方案見表1。11.痤瘡的后遺癥處理11.1痤瘡后紅斑可以選擇強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光（1440nm、1550nm、1565nm）及長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療。11.2痤瘡后色素沉著外用改善色素類藥物如維A酸類藥物、熊果苷、左旋維生素C等可以使用。果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光也是后遺色素沉著的有效治療方法。11.3痤瘡后瘢痕①萎縮性瘢痕：首選剝脫性點(diǎn)陣激光如二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，其次選擇離子束或鉺激光治療。其它有效的治療方法包括非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻治療，一些較大的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針?lè)蛛x、填充或者手術(shù)切除；②增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療均較困難，目前多采用綜合治療，如激素局封注射、激光治療（染料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光），痤瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治療。12.痤瘡患者的教育與管理痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，在按照本指南進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，需將健康教育、科學(xué)護(hù)膚及定期隨訪貫穿于痤瘡治療始終，以達(dá)到治療、美觀、預(yù)防于一體的防治目的。① 健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過(guò)度日曬等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)。② 科學(xué)護(hù)膚： 痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過(guò)度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護(hù)膚品；在使用維A酸類、過(guò)氧化苯甲酰等藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時(shí)易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。此外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生。③ 定期隨訪：痤瘡呈慢性過(guò)程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。2021年05月23日49704
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 專家簡(jiǎn)介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常委。擅長(zhǎng)：1、皮膚腫瘤:光動(dòng)力治療、手術(shù)治療包括日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。1、什么是痤瘡？“青春痘”，醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，是臨床上最常見的面部皮膚病，研究發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)人都可能起過(guò)痘痘，只是輕重、多少不同而已。痤瘡的臨床表現(xiàn)有多種多樣，從程度最輕的粉刺、到丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、嚴(yán)重者還可形成囊腫、瘢痕。數(shù)據(jù)顯示3～7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者的身心健康帶來(lái)很大的影響。2、痤瘡的原因是什么？痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。一般認(rèn)為與雄激素亢奮、脂質(zhì)分泌增多、毛囊口上皮角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等因素密切相關(guān)。其中最主要的兩個(gè)發(fā)病因素：一是脂質(zhì)分泌旺盛；二是排泄脂質(zhì)的毛囊口堵塞。近年來(lái)人們的生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，年輕人愛熬夜，喜歡吃甜品、油膩性食物，這些都會(huì)造成皮脂腺分泌旺盛。同時(shí)使用一些護(hù)膚品將毛囊口堵塞，造成痤瘡的發(fā)病率越來(lái)越高。3、痤瘡如何預(yù)防？控制痤瘡不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，首先是減少脂質(zhì)分泌，其次是清潔堵塞的毛囊口，因此痤瘡診療應(yīng)遵循“藥物為輔，重在預(yù)防”的原則。做到以下幾點(diǎn)就能控制70%的痤瘡發(fā)生， 然后再結(jié)合藥物治療，痤瘡不但好得快，而且還不容易復(fù)發(fā)。(1)防曬：陽(yáng)光紫外線照射皮膚，會(huì)使皮膚粗糙，沒有光澤，還會(huì)刺激皮脂腺分泌，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。(2)潔面：一天潔面三次，及時(shí)清洗面部的污垢、分泌的油脂，同時(shí)清除面部殘留的護(hù)膚品。(3)管嘴：主要目的是控制飲食來(lái)要減少脂質(zhì)的分泌。咸品、甜品、奶制品，及膨化食品、油炸食品、碳酸飲料，盡量少用，或者不用。多吃綠葉蔬菜、多吃水果、多吃粗糧，使皮膚得到更多維生素和微量元素的給養(yǎng)。(4)早睡：經(jīng)常熬夜人的皮膚容易干燥，就會(huì)引發(fā)皮脂腺分泌更多的脂質(zhì)加以彌補(bǔ)，臉上的油多了，這時(shí)候面部嗜脂性的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖、代謝，產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)。4、痤瘡治療藥物有哪些？臨床上痤瘡的藥物治療包括局部用藥、口服抗生素、口服異維A酸、抗雄激素治療、口服糖皮質(zhì)激素等，對(duì)于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療。其中口服異維A酸是目前治療痤瘡效果最好的藥物，能同時(shí)作用于痤瘡發(fā)病的四大環(huán)節(jié)：皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常堵塞導(dǎo)管、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應(yīng)等。尤其是對(duì)于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是首選的藥物治療方案，它的治療效果和劑量呈正相關(guān)，療程需要達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)，一般要口服4個(gè)月左右。該藥物是脂溶性藥物，需要與餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。5、青春痘能用手?jǐn)D破嗎？千萬(wàn)不要這樣做，因?yàn)閿D出的只是淺層少量?jī)?nèi)容物，大部分炎癥性物質(zhì)被推到更深處，造成局部深層組織的破壞，很容易產(chǎn)生瘢痕?？梢栽诰植肯竞?，用無(wú)菌針頭挑破小開口再擠壓；或者使用中間有個(gè)小開口的“粉刺擠壓器”，方便排出炎癥性物質(zhì)。6、使用哪些護(hù)膚品合適？每天洗臉2～3次，水溫27℃左右。推薦使用含有水楊酸成分的清潔產(chǎn)品；出油太多時(shí)使用去油能力較強(qiáng)的泡沫潔面乳；粉刺較多時(shí)，間斷使用含有磨砂顆粒的洗面奶疏通毛囊口。潔面后使用清爽控油型的面霜，防止皮膚在負(fù)反饋?zhàn)饔孟路置诟嘤椭?，或促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的醫(yī)用護(hù)膚品，做好皮膚的修復(fù)工作。很多痘痘的患者最頭痛的問(wèn)題不是新發(fā)痘痘，而是痘痘消退后遺留的痘?。杭t色，褐色，點(diǎn)點(diǎn)滴滴密布在臉上，是在是惱人！可以選用一些含有消炎，淡化色素的護(hù)膚品。2021年05月11日3476
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|曹宇鄧丹張雪周婉格吳承龍祁懷山上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴談起“青春痘”，可能是各位年輕的弟弟妹妹們最關(guān)心的皮膚病了。咨詢痘痘的弟弟妹妹太多，便努力學(xué)習(xí)再?gòu)?fù)習(xí)了一下指南，結(jié)合臨床，分享一下知識(shí)。病如其名，發(fā)于青春，常止于三十出頭。90%的人都有過(guò)“爆痘”經(jīng)歷，雖然絕大多數(shù)情況下尋常型痤瘡并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生任何功能上的影響，且在青春期后會(huì)自然痊愈，但它確實(shí)常常成為十幾二十歲難以擺脫的煩惱，甚至可能遺留下終身性的痤瘡疤痕。痘痘都搞不定，還當(dāng)什么帥哥、美女？所以，還是希望大家要積極治療痘痘。痤瘡的治療方法痤瘡的治療有非常多的方法，首先想告訴各位弟弟妹妹的兩點(diǎn)是：1.通過(guò)規(guī)范的醫(yī)學(xué)治療，痘痘完全是可控的；2.越早對(duì)痘痘進(jìn)行規(guī)范的干預(yù)，治療后的效果也會(huì)越好哦（也越不容易留下痘印、痘坑）?！扒啻憾弧钡膶W(xué)名叫做“尋常型痤瘡”，它的發(fā)病與很多原因有關(guān)，首先和遺傳很有關(guān)系。如果沒能生出那種怎么作都不長(zhǎng)痘的體質(zhì)……那還是小心為妙遺傳背景①下，激素②為主的各種因素誘導(dǎo)【皮脂腺分泌過(guò)度】、【毛囊皮脂腺角化異?！?、【痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖】③，從而引起的炎癥與免疫反應(yīng)。①長(zhǎng)不長(zhǎng)痘有個(gè)體差異，有的人臉上干干凈凈，有的卻會(huì)滿臉痘。②主要為雄激素。雄激素水平于青春期開始上升；其他因素包括飲食、睡眠等等。③三者間相互促進(jìn)，各自加重，形成惡性循環(huán)。上面的一段話是重點(diǎn)，因?yàn)樗锌苟坏幕A(chǔ)治療均是圍繞著這幾個(gè)環(huán)節(jié)。不過(guò)在藥物治療前，大家還需要記住，痘痘的發(fā)生與飲食（辛辣、高糖及飲大量牛奶的飲食習(xí)慣可能加重痤瘡）、睡眠關(guān)系密切，在想改善痘痘以前，請(qǐng)先盡量少熬夜、少吃辣??抗痘藥物抗痘的藥物治療，大類上分為外用藥和口服藥物兩種：種類這么多，是不是可以隨機(jī)抓兩個(gè)來(lái)用呢？當(dāng)然不是了！總體上來(lái)說(shuō)，比較輕的痘痘可以單用或聯(lián)用2種外涂藥物即可；口服藥物抗痘雖然更加厲害，但副反應(yīng)較多，不適合長(zhǎng)期使用，一般用于比較嚴(yán)重的痤瘡。對(duì)于痤瘡的嚴(yán)重程度，我們也有明確的分級(jí)，由輕到重劃為四個(gè)等級(jí)，治療上也是依據(jù)病情的嚴(yán)重程度來(lái)選用藥物。補(bǔ)充：我就是痘痘青年，該如何洗臉和護(hù)膚？所謂的“痘肌”常伴有比較活躍的皮脂分泌，因此適度的清潔對(duì)于抗痘是非常必要且有效的。正確的清潔方式應(yīng)為溫水（而非熱水）洗臉，針對(duì)皮膚類型選用控油/舒敏類的洗面奶；由于痤瘡本身及痤瘡的治療藥物都對(duì)皮膚屏障有一定影響，且容易造成干燥、脫屑、緊繃的情況，所以清潔后應(yīng)及時(shí)使用保濕產(chǎn)品維護(hù)皮膚屏障；另外，由于紫外線有引發(fā)炎癥、加重色沉的作用，日常還需配合使用防曬產(chǎn)品。另外，不建議自己擠痘痘，很多感染和痘印痘坑都是被你們自己擠出來(lái)的網(wǎng)上宣傳的具有“抗痘功效”的護(hù)膚品真的有用嗎？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是痤瘡輔助治療的重要組成部分，這一點(diǎn)已成為共識(shí)。在日常護(hù)膚品中也確實(shí)有不少商品含有“抗痘”功效的成分。這些成分對(duì)于輕度痤瘡效果明顯，對(duì)于中重度痤瘡也有提高藥物療效、加速康復(fù)、預(yù)防痘印痘坑的作用等，還能作為痤瘡康復(fù)后的維持治療。但是，不可過(guò)分相信某些夸張的宣傳，但也不要忽視醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的作用。痘坑和痘印該怎么辦？以上講的這些內(nèi)容其實(shí)基本只涵蓋了”抗痘“最最基礎(chǔ)的藥物治療，這些方法對(duì)于“痘印”，特別是“痘坑”效果非常有限?！岸挥 薄岸豢印钡闹委熜枰蕾嚫M(jìn)階的治療方法，包括化學(xué)換膚、激光、鈍針?lè)蛛x、組織填充、手術(shù)等等。這些內(nèi)容下節(jié)課我們繼續(xù)講吧~PS：痘痘科普完，記得去看痤瘡?？?，減少未來(lái)萎縮疤痕和疤痕疙瘩的形成，就不用再來(lái)疤痕?？婆丁嚓P(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2021年04月11日1801
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高飛主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 皮膚科 問(wèn)：什么是“青春痘”？這種疾病的癥狀以及患者的煩惱是怎樣的？答：青春痘醫(yī)學(xué)名稱叫痤瘡，更嚴(yán)格地說(shuō)叫做尋常性痤瘡，有別于其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境引起的痤瘡。不過(guò)，老百姓俗稱青春痘，痘痘。在后面的內(nèi)容中，我可能會(huì)交替使用痤瘡和青春 創(chuàng)建時(shí)間：2017年10月8日(星期天) 下午5:10 | 分類：未分類 | 字?jǐn)?shù)：4129 | 另存為... | 打印 | 添加到日歷 問(wèn)：什么是“青春痘”？這種疾病的癥狀以及患者的煩惱是怎樣的？ 答：青春痘醫(yī)學(xué)名稱叫痤瘡，更嚴(yán)格地說(shuō)叫做尋常性痤瘡，有別于其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境引起的痤瘡。不過(guò)，老百姓俗稱青春痘，痘痘。在后面的內(nèi)容中，我可能會(huì)交替使用痤瘡和青春痘這兩個(gè)詞，是一回事。青春痘是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，多發(fā)生于青春期男女，青春期過(guò)后多數(shù)人自然痊愈或減輕。青春痘的癥狀包括：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕（包括我們通常所說(shuō)的密集的點(diǎn)狀/片狀的痘坑、長(zhǎng)期不消退的瘢痕疙瘩等等）。其實(shí)，很多患者在胸口、背部也會(huì)有同樣的癥狀。14歲——24歲人群是青春痘的高發(fā)人群。在全部人群中的發(fā)病率為6%，也就是說(shuō)每100個(gè)中有6個(gè)人患有青春痘，當(dāng)然多數(shù)是青少年。我們?cè)倏s小調(diào)查的人群來(lái)看，近年來(lái)年全國(guó)大學(xué)生痤瘡發(fā)病率調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在青年人群的發(fā)病率為41%，也就是說(shuō)在青少年中，每100人中有40人患有青春痘。由于青春痘發(fā)生在特殊部位——面部，雖然對(duì)身體健康影響不大，但是對(duì)心理健康影響很大。往往影響正常的人際交往，給青少年帶來(lái)很大的心理困擾，尤其是女性青少年朋友，常常有自卑、抑郁情緒。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)有趣的現(xiàn)象就是，來(lái)就診的大多數(shù)是女性患者。如果男性青少年朋友來(lái)就診，多數(shù)是被母親叫著來(lái)就診的。說(shuō)明女性對(duì)面部美觀、美容問(wèn)題更加重視。 問(wèn)：青春痘的具體癥狀有哪些？有沒有具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？ 答：青春痘的癥狀我們前面也提到了，具體地說(shuō)，我們是按照癥狀的輕重程度來(lái)進(jìn)行診斷和分級(jí)的。 Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。Ⅱ度（中等度）在Ⅰ度的基礎(chǔ)上炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面。 Ⅲ度（重度）在Ⅱ度的基礎(chǔ)上有深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部。 Ⅳ度（重度～集簇性在Ⅲ度的基礎(chǔ)上有結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，分布于顏面、頸部和胸背部，也就是說(shuō)上半身都發(fā)生了皮損。 問(wèn)：青春痘該怎樣防治呢？ 答：說(shuō)到青春痘的防治，我們要先從青春痘的發(fā)病機(jī)制說(shuō)起。從西醫(yī)的認(rèn)識(shí)角度來(lái)說(shuō)，青春痘的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)單概括有4個(gè)方面：第一皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，第二，皮脂腺過(guò)度分泌，第三，痤瘡丙酸桿菌異常生長(zhǎng)，第四，患者的過(guò)度炎癥反應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)就是，第一，這類的患者呢，她的皮脂腺導(dǎo)管的過(guò)度角化，容易在皮脂腺導(dǎo)管開口形成角質(zhì)栓堵塞開口，因此皮脂不能排出去堆積在那里，皮脂腺內(nèi)的壓力越來(lái)越大，成為痤瘡炎癥發(fā)生的重要原因。第二呢，青春期是青少年皮脂腺旺盛發(fā)育的時(shí)期，皮脂的形成主要靠雄性激素驅(qū)動(dòng)，隨著青春期發(fā)育雄激素水平也越來(lái)越高。皮脂，也就是我們俗稱的面部的油，形成和分泌也越來(lái)越多，有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)皮脂排出不暢的情況。而痤瘡患者皮脂分泌就更加旺盛。痤瘡患者往往都是油性皮膚比較多見，即使不是油性皮膚，有些患者從額頭到鼻唇溝的所謂T區(qū)皮膚都可以見到比較多的油，是容易發(fā)生痤瘡的部位。第三就是痤瘡丙酸桿菌的異常生長(zhǎng)。本來(lái)痤瘡丙酸桿菌是面部的一種常見的寄生菌，平時(shí)它的數(shù)量是在一定范圍的。對(duì)于痤瘡患者來(lái)說(shuō)，一方面是皮脂過(guò)度分泌，另外一方面又是皮脂排出的開口被過(guò)度角化的角質(zhì)栓堵住，結(jié)果呢，過(guò)多堆積的皮脂就為痤瘡丙酸桿菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，痤瘡丙酸桿菌就會(huì)大量繁殖，菌落數(shù)量極度擴(kuò)增，造成毛囊和皮脂腺的感染性炎癥。第四就是痤瘡患者的過(guò)度炎癥反應(yīng)，我們前面說(shuō)過(guò)，痤瘡丙酸桿菌的過(guò)度繁殖，它造成的是一個(gè)感染性的炎癥，一般不至于太嚴(yán)重。但是痤瘡患者的反應(yīng)卻非常重，也就是同時(shí)還發(fā)生了一個(gè)免疫性的炎癥，這兩種炎癥的疊加，造成了我們所看到的各種皮膚損害。 我們解釋了痤瘡的發(fā)病機(jī)制，那么對(duì)于痤瘡的防治就容易理解了。第一，不管是用口服藥物的方法，化學(xué)溶解或者剝脫的方法，物理治療的方法，控制毛囊角質(zhì)栓的形成，或者去除毛囊角質(zhì)栓，這樣就能使皮脂開口被打開，皮脂能夠正常的排出，避免后面一系列的連鎖反應(yīng)。第二就是控制皮脂的過(guò)度分泌，就是我們常常說(shuō)的控油，無(wú)論是用口服藥物的方法，外用控油護(hù)膚品的方法，都是為了減少皮脂的數(shù)量，減少痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖的機(jī)會(huì)。第三，控制痤瘡丙酸桿菌的異常生長(zhǎng)，就是抗感染。一般的原則，抗生素在局部外用就可以了，如果實(shí)在嚴(yán)重的，我們才用到口服或者靜脈輸入抗生素?？垢腥疽欢螘r(shí)間以后，把痤瘡丙酸桿菌控制到它正常的寄生數(shù)量以后就應(yīng)該停藥，否則容易產(chǎn)生耐藥，痤瘡復(fù)發(fā)或者加重就無(wú)藥可用了。第四，控制患者的過(guò)度炎癥反應(yīng)，我們可以用小劑量的糖皮質(zhì)激素，也可以使用四環(huán)素類的藥物，用一個(gè)小劑量就可以了。使用小劑量的四環(huán)素類藥物不是用它來(lái)抗感染，而是利用它的抗免疫反應(yīng)，避免患者過(guò)度的炎癥反應(yīng)造成損容，避免瘢痕、痘坑、痘印等等不良后果。 問(wèn)：請(qǐng)介紹一下青春痘的治療方法？ 答：治療的方法分為3大類:一、局部治療（也就是不吃藥不打針的方法，最常見的就是用粉刺針挑、刺、擠壓等等）二、系統(tǒng)治療（就是吃藥打針的方法，使用抗生素、性激素、維甲酸）三、物理治療（適合不耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的患者，包括光動(dòng)力治療、果酸治療、激光）。我們前面提到過(guò)青春痘按輕重程度的分為4度，治療就是根據(jù)病情把3類方法不同的組合。 1度痤瘡：一般采用局部治療。外用維甲酸類制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也可作為輔助治療的手段來(lái)使用。 2度痤瘡：通常采用1度痤瘡的治療方法，但對(duì)炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，或加上藍(lán)光、光動(dòng)力療法、果酸療法等物理治療方法。 3度痤瘡：這類病人常要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一，且療程要足夠。最常使用的聯(lián)合治療方法是口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，也可同時(shí)外用過(guò)氧苯甲酰。效果不佳者可單獨(dú)用口服異維A酸治療，也可同時(shí)外用過(guò)氧苯甲酰。對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素需要3個(gè)月以上者，加用過(guò)氧苯甲酰這類不引起細(xì)菌耐藥的抗菌制劑很有必要，可防止和減少耐藥性的產(chǎn)生。 4度痤瘡：口服異維A酸是最有效的治療方法，可用作一線治療。對(duì)炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可以先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合治療，待這些皮損明顯改善后改用口服異維A酸治療未愈的囊腫和結(jié)節(jié)等皮損，對(duì)于囊腫也可行局部穿刺。 問(wèn)：我的青春痘癥狀嚴(yán)重，治療效果差。請(qǐng)問(wèn)癥狀嚴(yán)重的青春痘，以及治療效果差的青春痘，具體是包括哪些情況，是否要到醫(yī)院就診呢？ 答：作為皮膚科醫(yī)生，我們研究青春痘的視野更廣泛一些，深度也更復(fù)雜多樣一些。我們前面提到，青春痘在醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，是在排除了其他綜合性疾病、藥物、特殊的工作環(huán)境等原因，才稱為尋常性痤瘡或者青春痘。如果癥狀重，治療效果差，就要找找其他原因了。第一，有遺傳傾向的青春痘患者。這類青少年的父親或母親常常在青春期有過(guò)嚴(yán)重的青春痘病情，后來(lái)自愈了，但是還是有些痘坑、痘印的痕跡。因此，這類青少年的病情自然發(fā)生比較早，病情也比較重，一般的治療效果差。治療上應(yīng)該高度重視，采用綜合治療。第二，有些青少年由于重大疾病的原因，曾經(jīng)接受大劑量糖皮質(zhì)激素的治療造成體內(nèi)雄激素水平也相應(yīng)升高，或者接受抗真菌藥物的治療破壞了皮膚表面的微生態(tài)平衡，這些原因都促使皮膚痤瘡丙酸桿菌異常生長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物性的痤瘡/藥物性青春痘發(fā)生。因此還要結(jié)合重大疾病的治療來(lái)判斷，是否需要立即治療青春痘，或者等原來(lái)病情穩(wěn)定后再治療。第三，女性的多囊卵巢綜合征。這是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕癥、手臂和小腿汗毛過(guò)多、痤瘡，是一種常見的女性內(nèi)分泌疾病。臨床上我們常常遇到來(lái)看青春痘的女性青少年，發(fā)現(xiàn)手臂和小腿汗毛過(guò)多，問(wèn)診又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，我們就讓她去婦科檢查，果然就是多囊卵巢綜合征。對(duì)于這種情況，治療上常常要聯(lián)合婦科、內(nèi)分泌科、皮膚科綜合治療，單純用治療青春痘的方法是無(wú)效的。第四，瘢痕體質(zhì)。有些青少年會(huì)發(fā)現(xiàn)青春痘特別嚴(yán)重，長(zhǎng)痘痘后形成米粒或者綠豆黃豆大小的硬疙瘩，各種治療效果都不好，這就是發(fā)生在瘢痕體質(zhì)上的青春痘，治療難度很大。應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，如果等發(fā)生后再治療，往往在經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)很大，反而效果還差。當(dāng)然還有其他一些少見的情況，例如職業(yè)性痤瘡，更年期痤瘡，因?yàn)楦嗌倌牮畀徥遣煌脑?，就不再一一解釋了? 因此，以上情況應(yīng)該盡早來(lái)醫(yī)院就診。查找具體原因，制定具體的治療方案，而不是消極地等待，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)耽誤病情。特別是有遺傳傾向的患者、多囊卵巢綜合癥和瘢痕體質(zhì)的患者，如果沒能早發(fā)現(xiàn)、早治療，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，即使來(lái)到醫(yī)院，有了藥物、治療方案和設(shè)備，但是已經(jīng)造成了不同程度的面部損容，實(shí)在非常遺憾。我們可以做一些補(bǔ)救的治療，但療效不是太理想。 問(wèn)：怎么樣用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)治療癥狀輕微的青春痘。 答：第一，控制毛囊角質(zhì)栓和控油。現(xiàn)在無(wú)論是控油和潔面護(hù)膚品，或者美容機(jī)構(gòu)的治療，都能達(dá)到去除角質(zhì)栓和控油的效果。使用控油護(hù)膚品的時(shí)候要注意，油脂分泌少的部位比如說(shuō)面頰，盡量少用控油護(hù)膚品比如洗面奶，因?yàn)檎?shù)量的皮脂是有保護(hù)皮膚作用的。沒有皮脂的保護(hù)，容易引起敏感肌膚和面部皮炎，以后如果有機(jī)會(huì)我們會(huì)談到這個(gè)話題。第二，控制痤瘡丙酸桿菌。藥店里可以買到的，比如克林霉素凝膠局部外用就可以了。阿達(dá)帕林凝膠效果也很好，兩者配合使用往往效果更好。只是阿達(dá)帕林凝膠稍有些副作用，建議在醫(yī)生或者專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。第三，女性在月經(jīng)期的時(shí)候，往往發(fā)生痤瘡或者痤瘡加重，這是由于雌激素和孕激素造成血管擴(kuò)張，痤瘡炎癥加重，一般過(guò)了月經(jīng)期自然就會(huì)減輕，如果癥狀輕微不治療也可以。 健康小貼士：我們?cè)鯓幼霾拍茴A(yù)防青春痘呢？ 第一，減少高熱量的攝入，比如，盡量少吃一些燒烤食品、油炸食品、火鍋等。 第二，在晚上盡量少喝咖啡和和濃茶。 第三，除了正常的值班和考試以外，平時(shí)盡量減少熬夜和加班 第四，正確使用控油和潔面護(hù)膚品，避免過(guò)度使用。 本文系高飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年04月10日2687
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