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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 林醫(yī)生，大家都說(shuō)痘痘是內(nèi)分泌失常，那我要不要查內(nèi)分泌呢？是的，在內(nèi)分泌里頭，特別是學(xué)性激素對(duì)痤瘡的發(fā)生起著至關(guān)的重要，但是呢，通常情況下，我們痤瘡患者的血清雄性激素跟正常人并沒(méi)有多大的差別，除非呢，有一些女性患者表現(xiàn)為一些多毛或者說(shuō)遲發(fā)性痤瘡的，她會(huì)表現(xiàn)出雄性激素的升高，當(dāng)然的話，還有一些內(nèi)科疾病，就像，呃，多囊卵巢綜合征，它表現(xiàn)為雄性激素增增高，所以也會(huì)表現(xiàn)痤瘡。雖然說(shuō)我們痤瘡患者雄性激素跟正常人沒(méi)有多大差別，但是呢，我們痤瘡患者的一個(gè)皮脂腺，以及毛囊皮脂腺的一個(gè)旋性性受體的數(shù)量，還有它的敏感性增加，所以在同樣的一個(gè)。 全新激素水平的一個(gè)情況下，它更容易長(zhǎng)痘痘，關(guān)注我，了解更多的皮膚科知識(shí)。2021年01月25日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 尋常痤瘡(acne vulgaris)是一種常見(jiàn)的毛囊-皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚疾病，主要累及青少年人群及20～30歲年齡段的成年人。許多朋友經(jīng)常問(wèn)到痤瘡的嚴(yán)重性，屬于哪一級(jí)了，這里做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。目前皮膚科醫(yī)生通常是根據(jù)痤瘡炎性皮損和深在皮損情況采用Pillsbury痤瘡分級(jí)分為4級(jí)：I級(jí)(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10～ 30個(gè)；II級(jí)(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，炎性 丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)31～50個(gè)，II級(jí)加淺表性膿皰，炎性皮損數(shù)目較多，局限在面部； III級(jí)(較重中度)：主要皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個(gè)， 發(fā)生于顏面、頸部、胸背部； Ⅳ級(jí)(重度)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù))100個(gè)，結(jié)節(jié)、 囊腫>3個(gè)，容易形成疤痕，發(fā)于上半身。2021年01月07日5300
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 痤瘡俗稱痘痘，好發(fā)于青春期的并主要累及顏面部毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，中國(guó)人痤瘡的發(fā)病率約8.1%，大多數(shù)人或多或少會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，有一部分痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，因而會(huì)影響患者的身心健康。 痤瘡分級(jí)是痤瘡治療方案的重要依據(jù)，中國(guó)主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即:輕度(Ⅰ級(jí)):僅有粉刺；中度(Ⅱ級(jí)):有炎性粉刺；中度(Ⅲ級(jí)):出現(xiàn)膿皰；重度(Ⅳ級(jí))：有結(jié)節(jié)，囊腫。 ① 輕度(I級(jí)):僅有粉刺。（下圖額頭可見(jiàn)較多粉刺) ② 中度(II級(jí)):有炎性丘疹。（下圖粉刺為紅色） ③ 中度(Ⅲ級(jí)):出現(xiàn)膿皰。（下圖可見(jiàn)較多膿皰） ④ 重度(Ⅳ級(jí)):有結(jié)節(jié)、囊腫。（下圖面部囊腫破裂） 痤瘡治療方案的選擇，依據(jù)痤瘡不同等級(jí)及每個(gè)人的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的選擇治療，常見(jiàn)如下：2021年12月27日2400
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 痤瘡根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為三度：輕度，中度和重度。然而即便是輕度痤瘡可能也是令人煩惱的，尤其是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，他們把每個(gè)青春痘都看成一個(gè)的美容問(wèn)題。輕度痤瘡的患者僅僅是形成數(shù)個(gè)（少于20）非炎性的黑頭粉刺或白頭粉刺，或者是幾個(gè)小的有輕度刺激性的丘疹。黑頭是一種在正常皮膚顏色的小腫塊上出現(xiàn)中央帶細(xì)小黑點(diǎn)的皮損。除了中央部位沒(méi)有小黑點(diǎn)外，白頭與黑頭的表現(xiàn)基本類似。丘疹可有輕微不適，周圍小片皮膚發(fā)紅的中央可有一個(gè)白色的點(diǎn)。中度痤瘡的患者會(huì)有稍多一點(diǎn)的粉刺和丘疹，并且有時(shí)會(huì)有更大的炎性丘疹或膿皰。重度（深的、囊性）痤瘡患者會(huì)有很多大的、發(fā)紅、痛性的囊性結(jié)節(jié)，有時(shí)甚至在皮下會(huì)聚集成巨大的有滲出的膿腫。2020年12月04日1968
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王毓新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雖然痤瘡和玫瑰痤瘡都有痤瘡二字，卻有著本質(zhì)上的區(qū)別。大家千萬(wàn)不要將其混為一談，以免步入治療誤區(qū)，讓病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重。下面教大家如何區(qū)分痤瘡和玫瑰痤瘡! 一、同屬皮脂腺疾病中的兩個(gè)不同疾病 玫瑰痤瘡：又稱“酒糟鼻”，是一種主要影響面部的慢性炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于30-50的中年人，女性多于男性，但嚴(yán)重病例一般見(jiàn)于男性。痤瘡：醫(yī)學(xué)上稱為尋常痤瘡,又稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多見(jiàn)于15—25的青年人，個(gè)別患者可延制至30歲以上。 二、病因不同玫瑰痤瘡：病因復(fù)雜尚未明確，通常由多種因素作用誘發(fā)或加重疾病，如飲食辛辣、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌功能障礙等致使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊蟲的感染。近年來(lái)，幽門螺旋桿菌感染以及免疫因素與本病的關(guān)系也開(kāi)始引起重視。發(fā)病部位除了鼻部外可發(fā)展至顴部、面頰、口周及眼瞼緣。 痤瘡：主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。 三、癥狀不同 玫瑰痤瘡：根據(jù)病情發(fā)展分為三期，即紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。特點(diǎn)為鼻部出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴發(fā)丘疹、紅斑、膿皰，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨病情發(fā)展鼻部會(huì)有明顯增大、畸形。 痤瘡：臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及繼發(fā)的瘢痕等多形性皮損為特點(diǎn)。根據(jù)病情分為三度四級(jí)。除面部外還可以發(fā)生在肩背、胸部。這兩個(gè)病都是以面部為主要發(fā)病部位的疾病，又都有紅斑、丘疹等表現(xiàn)極易混淆。所以出現(xiàn)上述癥狀時(shí)一定要先到正規(guī)醫(yī)院確診再對(duì)癥治療，以免誤診誤治加重病情。2020年12月01日4772
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “青春痘”學(xué)名“痤瘡”，多數(shù)痤瘡患者在夏季皮脂溢出明顯，往往病情加重，爆發(fā)性地長(zhǎng)痘，好發(fā)于青春期的男性和女性，加之本病的好發(fā)部位為面部，對(duì)患者的心理和社交影響很大。痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，男性略多于女性，但女性發(fā)病年齡早于男性。80%—90%的肯少年患過(guò)痤瘡。青春過(guò)后往往能自然減輕或痊愈，個(gè)別患者可遷延至30歲以上。 病因及發(fā)病機(jī)制 是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。 （一）內(nèi)分泌因素 從青春期發(fā)病、青春期后減輕或自愈、月經(jīng)前痤瘡加重，以及閹割者不發(fā)病來(lái)看，雄性激素在痤瘡的發(fā)病中起重要作。皮脂腺的發(fā)育和分泌受雄性激素的支配，睪酮、硫酸脫氧表雄酮( DHEAs)、脫氫表雄酮(DHFA)和雄烯二酮等雄性激素，在皮脂腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)1型5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩亩洳G酮，它與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)的特異性激素受體結(jié)合，從而調(diào)控皮脂腺的增生、分化與皮脂分泌。當(dāng)雄性激素的水平、雄性激素受體的數(shù)量和敏感性、雄性激素和雌激素受體的比例，以及5-a還原酶水平的活性等因素發(fā)生異常改變時(shí)，則會(huì)影響雄性激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控，從而影響皮脂的分泌。開(kāi)始分泌的皮脂為鯊烯、蠟酯和甘油三酯的混合物及少量的膽固醇和膽固醇酯，無(wú)游離脂肪酸。 （二）毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度，導(dǎo)管口徑變小、狹窄或阻塞，則影響毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞和皮脂的正常排出，形成粉刺： （三）微生物的感染 早期的痤瘡并無(wú)感染，皮脂在痤瘡丙酸桿菌(PA)（其次為卵圓形糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌）脂酶的作用下，水解甘油三酯為甘油為游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周闈發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，可誘導(dǎo)產(chǎn)生趨化因子、補(bǔ)體、反應(yīng)氧自由基和[白介素1等炎癥介質(zhì)，吸引中性粒細(xì)胞進(jìn)入粉刺腔，中性粒細(xì)胞釋放水解酶損傷毛囊壁并使其破裂。加之細(xì)菌感染引起炎癥，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。 （四）免疫學(xué)因素 部分患者的血清中IgG水平增高，此外PA在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體至局部參與早期的炎癥反應(yīng)。同時(shí)PA能通過(guò)經(jīng)典及替代途經(jīng)啟動(dòng)補(bǔ)體，導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管的炎癥，而PA介導(dǎo)的細(xì)胞免疫也增強(qiáng)了痤瘡的炎癥反應(yīng)。 （五）其他因素 除上述因素外，遺傳因素可影響臨床類型、皮損分布和病程長(zhǎng)短。飲食因素如脂肪、糖類、可可等可改變表面脂類成分或增加皮脂的產(chǎn)生。刺激性食品如辣椒、烈性灑、油炸食品等可使皮損加重。過(guò)度勞累、情緒緊張等精神因素可使病情加重。 臨床表現(xiàn) 皮損好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部、肩部。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，由毛囊內(nèi)皮脂與毛囊內(nèi)脫落的角化細(xì)胞構(gòu)成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出頭部是黑色而其下呈白色半透明的脂栓，是痤瘡的早 期損害。稍重時(shí)黑頭粉刺形成炎癥丘疹，頂端可有米粒至綠豆大的膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，破潰后常形成竇道和瘢痕。通常以粉刺炎癥性丘疹及膿皰最為常見(jiàn)，少數(shù)較重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，炎癥明顯可伴有疼痛。 皮損嚴(yán)重程度分級(jí)：嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確地選擇治療方案。痤瘡有很多種分級(jí)方法，對(duì)于尋常型痤瘡，目前常用國(guó)際改良分級(jí)法：1輕度(1級(jí))：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；②中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31—50個(gè)之間；③中度（Ⅲ級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51—100個(gè)之問(wèn)，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；④重度(Ⅳ級(jí))結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。 診斷及鑒別診斷 好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點(diǎn)，易于診斷。有時(shí)需與以下疾病相鑒別。 （一）酒渣鼻 好發(fā)于中年，皮損多分布于鼻尖、鼻周、面頰，局部常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。 （二）顏面播散性粟粒狼瘡 皮損多分布于下眼瞼及鼻周，表現(xiàn)為扁平或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅色或褐色，質(zhì)地柔軟。典型的皮損用玻片按壓時(shí)，可見(jiàn)蘋果醬色小點(diǎn)。 （三）皮脂腺瘤 結(jié)節(jié)性硬化癥的面部皮脂腺瘤好發(fā)于鼻周，常幼年出現(xiàn)。皮損為伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的丘疹，集簇分布，無(wú)炎癥反應(yīng)，往往伴有癲癇、鯊魚皮斑、葉狀白斑及甲周纖維瘤等。 治療 （一）預(yù)防 多吃蔬菜和水果，控制攝人甜食、動(dòng)物脂肪類、油炸類、辛辣食品及烈性酒。根據(jù)自己的皮膚類型和醫(yī)生的建議，選擇合適的面部清潔劑和化妝品。 （二）治療原則 2001年，中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)足：痤瘡是多種致病因素共同作用的結(jié)果，選擇治療方案應(yīng)盡可能多地針對(duì)痤瘡的致病環(huán)節(jié)。共識(shí)會(huì)推薦的主要治療原則和方案如下： l．維A酸 外用維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)痤瘡，可與外用抗生素和口版抗生素聯(lián)合治療．中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)主要用于重度痤瘡，如異維A酸推薦劑量為0.1 mg/(kg-d)．持續(xù)4—6個(gè)月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復(fù)發(fā)。 2．抗微生物治療 外用抗生素主要有過(guò)氧化苯酰、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)與維A酸類合用，不應(yīng)與口服抗生素合用。其中過(guò)氧化苯酰尤抗菌耐藥性，主要用于輕、中度痤瘡，應(yīng)從低濃度開(kāi)始。口服抗微生物主要用于中、重度炎癥性痤瘡。常用四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素，也可用磺胺類或多烯環(huán)素。 3．聯(lián)合治療輕度痤瘡一般為外用維A酸與克林霉素或過(guò)氧化苯酰聯(lián)合，中、重度患者外用維A酸與口服抗抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 4．其他 不應(yīng)將雌激素或抗雄性激素作為痤瘡的常規(guī)療法，可用于女性高雄性激素痤瘡：小劑量糖皮質(zhì)激素可用于腎上腺功能亢進(jìn)造成的高雄性激素痤瘡，以及短期用于聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡。 （三）治療的具體方案 根據(jù)中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)達(dá)成的共識(shí)，以及當(dāng)?shù)氐乃幵纯蛇x擇以下治療藥物。 1．局部治療 根據(jù)藥物的作用機(jī)制，常用的外用制劑可分為溶粉刺藥和抗微生物藥兩大類： (1)外用溶粉刺藥物：目前主要使用的是維A酸類藥物，外用能減輕毛囊上皮細(xì)胞的角化過(guò)度及角質(zhì)層的黏性，進(jìn)而減少微粉刺的形成，加速粉刺的排出； 1)阿達(dá)帕林( adapalene)：隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，0.1%阿達(dá)帕林凝膠對(duì)非炎性痤瘡的療效優(yōu)于0.025%全反式維A酸凝膠，對(duì)炎性損害兩者的療效相同，但前者局部刺激性很小，安全性好。 2)他扎羅汀( Lazarotene)：與阿達(dá)帕林是同類藥物。對(duì)炎性和非炎性損害都有較好療效，尤其是對(duì)頑固性粉刺效果更好：0.1%他扎羅汀凝療效和阿達(dá)帕林相似，優(yōu)于0.025%的全反式維A酸，其耐受性優(yōu)于阿達(dá)帕林。 3)異維A酸（isotretinoin）：常用0.05%異維A酸凝膠或霜?jiǎng)和庥卯惥SA酸能改善異常的毛囊角化，還具有弱的抗炎作用和抑制皮脂分泌的作用．，其刺激性小于全反式維A酸。 4)全反式維A酸(all trans-retinoic acid):常用的制劑有霜?jiǎng)?、凝膠。藥物的濃度有0.01%、0.025%、0.05%、0.1%．由于該藥常有局部刺激作用，因此推薦從低濃度開(kāi)始，此后逐漸增加濃度。通常每晚外用1次，如果患者出現(xiàn)刺激性，可改為隔日1次。， 不良反應(yīng)：常見(jiàn)的反應(yīng)是用藥后不久局部出{現(xiàn)紅斑、燒灼感，偶爾出現(xiàn)脫屑。癥狀不嚴(yán)重者，一般不需停藥，通常在用藥2周后能透漸適應(yīng)，，少數(shù)不能耐受的患者，應(yīng)改為{其他治療。 5)維胺酯( viaminate)：是我國(guó)合成的維A酸類藥物，其外用乳膏的濃度為0.3%．治療作用弱于全反式維A酸，刺激性小，安全性高是其優(yōu)點(diǎn)，常用于輕度痤瘡及全反式維A酸不能耐受者。 （2）外用抗微生物藥物：耐藥問(wèn)題越來(lái)越受到重視，耐藥的痤瘡丙酸桿菌菌株最多的是紅霉素，并對(duì)克林霉素交叉耐藥。其次對(duì)氧氟沙星、四環(huán)素和多西環(huán)素交叉耐藥，故在治療時(shí)應(yīng)注意抗生素種類的選擇，使用抗生素的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可交替使用不同類型的抗生素，以免增加細(xì)菌的耐藥性。最初治療，應(yīng)優(yōu)先考慮外用非抗生素類藥物，如煙酰胺、過(guò)氧化苯酰、硫化硒、壬二酸等。 1)過(guò)氧化笨酰(benzoyJ peroxide):是一種強(qiáng)氧化劑和抗微生物藥物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，能有效減少痤瘡皮損中的痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌，還可減少皮膚表面脂質(zhì)中的游離脂肪酸，從而間接起到輕微抗粉刺作用，還能減少氧自由基而具有抗炎作用?？捎糜谥委熭p度和中度痤瘡。其制劑有洗劑、霜?jiǎng)⒛z或清潔劑等，濃度為2.5%、5%、10%常見(jiàn)不良反應(yīng)有紅斑、鱗屑及局部瘙癢，發(fā)生率為l%一3%．但一般都較輕微。通常從低濃度開(kāi)始使用，視耐受情況逐漸增加濃度。本藥有漂白作用，用藥時(shí)應(yīng)注意避免接觸有色衣服和頭發(fā)。 2)外用抗生素：外用抗生素除了直接殺菌作用外，其主要作用是抗炎，具有抑制脂酶的產(chǎn)生及其活性。減少表面脂質(zhì)的游離脂肪酸，抑制局部白細(xì)胞的趨化性?？赏庥弥委燄畀彽乃幬镙^多，常用的有紅霉素、克林霉素、氯霉素、氧氟沙星、莫匹羅星、夫西地酸、新霉素及四環(huán)素等。劑型有酒精溶液、洗劑、乳膏、軟膏和凝膠，藥物濃度各不相同。外用抗生素對(duì)以丘疹和膿皰為主的較輕炎性痤瘡效果最好，而對(duì)粉刺和囊腫性痤瘡無(wú)效，故臨床上常將外用抗生素與維A酸類藥物及氧化苯酰交替或聯(lián)合應(yīng)用。 3)壬二酸( azelaic acid)：具有抗痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的活性，其機(jī)制可能是抑制微生物細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成，以及在毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化的后期減少角質(zhì)透明蛋白顆粒的產(chǎn)生，使導(dǎo)管的過(guò)度角化恢復(fù)正常，能減少皮膚表面脂質(zhì)中游離脂肪酸的濃度，起到抗粉剌作用，減少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的活性氧簇而具有抗炎的活性。，臨床研究證明，其療效和過(guò)氧化苯酰、維A酸、四環(huán)素、紅霉素的療效相似。不良反應(yīng)輕，偶有燒灼感及輕微紅斑，常用劑型為20%的壬二酸軟膏。 4)硫化硒(selenium sulphide)：具有殺真菌、寄生蟲及抑制細(xì)菌作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量，市售非處方藥為2.5%溶液劑。 （3）其他外用藥：煙酰胺（nicotinamide）：其結(jié)構(gòu)中有吡啶環(huán)，具有抗炎活性，能消除炎癥中起主要作用的超氧陰離子自由基，能抑制磷酸二酯酶和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止組胺的釋放，并抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而發(fā)揮抗炎作用。4%煙酰胺凝膠與1%的克林霉素凝膠治療痤瘡的療效相同，而且不會(huì)發(fā)生外用抗生素出現(xiàn)的耐藥或交叉過(guò)敏現(xiàn)象。 臨床上還有一些藥物可以外用于痤瘡，主要是局部干燥、輕微剝脫及不同程度的抗微生物作用。這些藥物的活性成分主要是硫磺、水楊酸、雷瑣辛、羥基乙酸及α羥酸等，目前已較少使用。 2．系統(tǒng)治療 I、Ⅱ級(jí)尋常痤瘡?fù)庥弥委熂纯桑瑢?duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)一般不主張口服維A酸類藥物，可適當(dāng)選用口服抗生素。 (l)抗生素：口服抗生素的用藥指征是：①中到重度的炎性痤瘡；②外用藥物治療失敗成不能耐受者；③皮損廣泛，累及肩部、背部、胸部者；④輕、中度患者但有潛在的瘢痕和皮膚色素改變傾向者?？筛鶕?jù)皮損的嚴(yán)重程度，常選用以下藥物： l)米諾環(huán)素( minoc ycline)：本品抗菌譜與四環(huán)索相近，療效優(yōu)于四環(huán)素，且發(fā)生耐藥性小于四環(huán)素。目前認(rèn)為它是治療痤瘡最有效的抗生素，可作為一線治療藥物。常用劑量為50—100 mg．每日2次，一般3—6周后皮損數(shù)目明顯減少。米諾環(huán)素的吸收不受飲食影響，能減少胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)包括可逆性前庭功能紊亂，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)。偶見(jiàn)藥疹、光敏及肝臟受損：禁用于孕婦。 2)多西環(huán)素( doxvcvcline)：臨床療效優(yōu)于與四環(huán)素，使用劑量小，吸收不受飲食影響，過(guò)敏反應(yīng)較少。常用劑量為O.1g．每日2次，口服。 3) 四環(huán)素(tetracycline)：是治療痤瘡最常用的口服抗生素，小劑最即可取得較好治療效果。開(kāi)始劑量為0.5g，每口2次，6周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后炎癥性皮膚損害約可以減少50%。皮損明顯減少后，減至0.25g。每日2次維持。如果6周后治療效果不好，應(yīng)改用其他治療。 不良反應(yīng)：常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)和長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)?？梢?jiàn)肝損害。偶見(jiàn)藥疹、光敏反應(yīng)和假性腦瘤（與維A酸類藥物同服易出現(xiàn)），應(yīng)注意患者有無(wú)頭痛及視覺(jué)的變化，避免同時(shí)使用維A酸類藥物。禁用于兒童和孕婦。 4)紅霉素（erythromycin）：根據(jù)用藥劑量和微生物的類型可呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，由于近年來(lái)耐藥性菌株不斷增加，故臨床上主要是利用其抗炎作用。 5)阿奇霉素（azithmmycin）：屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有臨床試驗(yàn)報(bào)道給予0.25g，每周3次治療炎癥性痤瘡，其療效與紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)索、米諾環(huán)素相似，但不良反明顯少于前4種藥物，能較好地被患者耐受。 6)其他抗生素：一些患者在長(zhǎng)期口服抗生素后會(huì)出現(xiàn)膿皰和囊腫，其內(nèi)容物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性微生物，即所謂格蘭染色陰性痤瘡，氨芐西林(ampi．cillin)和復(fù)方磺胺甲嗯唑?qū)ζ溆行А?(2)其他：有報(bào)道中藥丹參酮具有抗炎、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌及輕微抗雄性激素活性，對(duì)炎癥性和非炎癥性痤瘡有一定療效，且不良反應(yīng)較少。常用劑量為4片，每日3次，總療程為6周。 3．物理治療 對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效或不能耐受的患者，可選擇物理治療。 紅光( 660 nm)和藍(lán)光(415 nm)混合光照射療法具有抗炎和抗菌作用，Papageorgiou等用其治療輕歪中度痤瘡，對(duì)炎癥性皮損的有效率為76%，對(duì)粉刺的有效率為58%， 1450 nm極管激光能能穿透真皮中部，選擇性破壞皮脂腺和殺滅痤瘡丙酸桿菌，一項(xiàng)多中心、雙肓研究研究顯示，可使面部痤瘡皮損減少65%—83%．并能使瘢痕改善。有學(xué)者采用I 320 nmNd：YAC激光治療50例中、重度痤瘡，每周1次，共6次，隨訪1年，結(jié)果80%的患者有明顯改善．82%的患者的搬痕顯著改善：Ruiz-Esparza等用射頻治療22例中、重度炎癥與囊腫性痤瘡．82%的獲得顯著改善，瘢痕亦明顯改善。有學(xué)者用射頻與強(qiáng)脈沖光結(jié)合治療50例輕到中度痤瘡6次治療后．90%的患者皮脂腺分泌減少，炎癥性皮損改善80%—90%．無(wú)不良反應(yīng)。2020年10月19日1878
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馬自然主治醫(yī)師 建平縣醫(yī)院 皮膚科 人體的皮脂分泌區(qū)有頭皮面部前胸后背，這幾大板塊而這幾個(gè)區(qū)域到底哪里最為旺盛，當(dāng)然不是每個(gè)人都一摸一樣，比如我自己，臉上油脂并不是很多，但是我背部的油脂可以浸透床單，是油不是汗當(dāng)然有的人只是頭皮面部，也有人是頭皮面部前胸后背一起旺盛這種旺盛的油皮是我們的身體特點(diǎn)，是天生的，刻在DNA里面的，是無(wú)法改變的在我們剛剛出生的時(shí)候，在母體里面帶來(lái)的雄激素的刺激下，就可以表現(xiàn)出來(lái)就是新生兒脂溢性皮炎，和新生兒痤瘡，注意，這倆病往往同時(shí)存在圖片預(yù)警如果你的孩子出現(xiàn)了這個(gè)情況可以從頭頂發(fā)展到額頭和眉間跟成人的脂溢性皮炎一樣成人往往是頭部瘙癢，或者是有小的紅色丘疹，或者是油脂顆粒脂溢性皮炎和其他面部皮炎最大的區(qū)別就是：脂溢性皮炎是可以發(fā)展到眉毛里面的其他的皮炎往往很少發(fā)生在眉毛里面值得注意的是，不管是青少年，成人，還是嬰兒脂溢性皮炎跟痤瘡都可以同時(shí)發(fā)生這也是為什么很多人治療好了痤瘡，但是皮膚依然不好的原因，因?yàn)樗麄兊闹缧云ぱ椎膯?wèn)題沒(méi)有得到解決但是嬰兒的痤瘡和脂溢性皮炎都不需要特殊治療，因?yàn)樗鼈兌际菋雰簩?duì)母體激素的反應(yīng)，大部分患兒在周歲以內(nèi)可以自行緩解也不會(huì)留下瘢痕時(shí)間來(lái)到初中孩子們自身的激素開(kāi)始分泌，再加上不良的飲食習(xí)慣，學(xué)習(xí)壓力等等綜合因素痤瘡和脂溢性皮炎可以再次爆發(fā) 這是一位初中患者，我們可以看到脂溢性皮炎和痤瘡?fù)瑫r(shí)發(fā)作，潮紅丘疹進(jìn)犯的是患者的額頭和眉毛部位的皮膚與脂溢性皮炎一樣，青少年的痤瘡問(wèn)題也大多先發(fā)生在額頭同時(shí)向下進(jìn)犯，發(fā)展到中面部，最后發(fā)展到下面部，下頦，頸部這是一位治療中的患者，該患者發(fā)作嚴(yán)重的原因是高中學(xué)習(xí)壓力巨大我們可以看到嚴(yán)重的解決囊腫型痤瘡，經(jīng)過(guò)短期的治療，得到了很好的控制這是一位曾經(jīng)的痤瘡患者，仔細(xì)看，還可以看到痘坑痘印，但是皮膚潮紅，毛孔粗大，油脂旺盛，脂溢性皮炎我們可以看到“本”字分布的區(qū)域內(nèi)，皮膚潮紅，散在分布的丘疹粉刺，還能看到一些曾經(jīng)痤瘡留下的粉刺這是脂溢性皮膚類型的典型表現(xiàn)，“木”字區(qū)域內(nèi)的皮膚潮紅，丘疹，有時(shí)候也會(huì)脫屑眉毛比較濃密，睫毛比較長(zhǎng)，油性皮膚，有的人會(huì)出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)的發(fā)際線后移，或者頭皮油脂分泌增加等不同表現(xiàn)這位患者的照片自己拍攝因?yàn)楣饩€問(wèn)題，看不到皮炎的具體范圍但是我們把圖片增加對(duì)比度，就展現(xiàn)了隱藏在皮膚下面的炎癥，可以看到本來(lái)看似健康的額頭，其實(shí)已經(jīng)被炎癥占據(jù)了大半脂溢性皮炎的問(wèn)題需要大家足夠的重視，這是一位75歲高領(lǐng)的患者，額頭中部和眉毛的脂溢性皮炎依然清晰可見(jiàn)油性皮膚的人群，在治療痤瘡的過(guò)程中，一定要同時(shí)治療脂溢性皮炎的問(wèn)題而且脂溢性皮炎和痤瘡本身也有一套公用的治療方案但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，密切的觀察之下進(jìn)行，效果才會(huì)理想2020年09月28日4742
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 很多家長(zhǎng)反映，孩子在考試前臉上的痘痘會(huì)加重。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？前面已經(jīng)講了許多有關(guān)痤瘡發(fā)病的原因，其中內(nèi)分泌失調(diào)是最主要的原因。 當(dāng)情緒波動(dòng)、疲勞、酗酒、作息不規(guī)律、精神緊張、壓力大時(shí)，人體的內(nèi)分泌就會(huì)失調(diào)。特別是女孩子，當(dāng)精神緊張、壓力大時(shí)，容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平出現(xiàn)波動(dòng)。因此，許多孩子在考試前會(huì)因?yàn)榫o張、精神壓力大、熬夜復(fù)習(xí)等原因?qū)е履樕系亩欢患又亍?這種情況并非器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。只要調(diào)整好孩子的作息時(shí)間，避免孩子過(guò)度緊張和勞累，在考試結(jié)束后充分休息，痘痘都都得到緩解的。當(dāng)然，如果痘痘發(fā)得比較嚴(yán)重，要及時(shí)治療，不要等到嚴(yán)重得出現(xiàn)并發(fā)癥了再治療。 所以我錄制了這個(gè)視頻幫助家長(zhǎng)來(lái)分憂。2020年08月24日1433
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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 大家好，我是閆磊，玫瑰痤瘡和痤瘡有什么不同呢？這樣的鑒別點(diǎn)是有無(wú)角衰，也就是說(shuō)我們的痤瘡呢，會(huì)有明顯的粉刺，那我們自己清理的時(shí)候呢，可以擠出這種白色的角酸，而玫瑰痤瘡呢，幾乎不會(huì)產(chǎn)生角酸。二呢，發(fā)病的部位不同，玫瑰痤瘡耗發(fā)于面中部，那表現(xiàn)為一些小的丘疹和膿皰，沒(méi)有角酸，而痤瘡呢，好發(fā)于我們的額頭，就是貼區(qū)這個(gè)皮脂腺比較豐富的地方。第三，玫瑰痤瘡一般會(huì)合并的皮膚屏障功能受損的表現(xiàn)，比如說(shuō)會(huì)伴隨著溫度升高而引起的皮膚已過(guò)性的發(fā)紅、發(fā)燙、刺癢等癥狀，而痤瘡的患者一般沒(méi)有這種表現(xiàn)。但是要跟大家提醒的是，由于我們很多的痤瘡患者覺(jué)得自己的皮膚很油，就會(huì)進(jìn)行過(guò)度的清潔，或者是用一些過(guò)度清潔的產(chǎn)品，所以會(huì)導(dǎo)致痤瘡和玫瑰痤瘡?fù)瑫r(shí)存在，那在治療的時(shí)候一定要注意修復(fù)和養(yǎng)護(hù)同。 是，盡興。2020年08月07日1490
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
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