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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 這篇科普是昨天發(fā)表在科室公眾號(hào)的文章，感覺對(duì)痤瘡病友比較好用。?????痤瘡，別名“青春痘”、“痘痘”，是最困擾年輕人的皮膚病。痤瘡好發(fā)于面部，常常造成年輕人的美觀和心理障礙。痘痘帶給人的，有對(duì)顏值的自卑、對(duì)自信心的損害和對(duì)社交的恐懼，不及時(shí)治療還會(huì)留下永久性毛孔粗大和疤痕。但是，在皮膚科醫(yī)生這兒，治療痘痘并不難。江西省中醫(yī)院皮膚科的團(tuán)隊(duì)，在暑期特意為青少年朋友推出序列“戰(zhàn)痘”科普，教大家科學(xué)預(yù)防和治療青春痘。?????今天“戰(zhàn)痘”序列的開篇之作，特由皮膚科副主任占萍博士帶您了解的痤瘡基本常識(shí)。痤瘡的病因?????痤瘡之所以好發(fā)生于青春期，是因?yàn)槟贻p人體內(nèi)激素水平尤其是雄激素水平增加迅猛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛。另外，青春期的毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，容易堵塞毛囊口。皮脂大量分泌和排出受阻，使得毛囊繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，發(fā)生各種炎性和非炎性的損害：白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰和囊腫等等。痤瘡病因示意圖：毛囊口角化，皮脂腺旺盛，被堵塞于毛囊，繼發(fā)真菌和細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生炎癥性皮損。??以下是一些典型的痤瘡皮損：粉刺?膿皰、紅斑、結(jié)痂炎性丘疹炎癥粉刺聚合性痤瘡：粉刺，丘疹、膿腫、疤痕???除了好發(fā)于青春期，許多在30多歲甚至40多歲的人也還長(zhǎng)痘痘，稱為”青春期后痤瘡“。痤瘡患者的最經(jīng)典十問????????輕微的痤瘡（只有少量粉刺和炎性丘疹）可以通過皮膚護(hù)理和單純外用藥物有效控制。??????需要注意：痤瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性抑制皮脂腺分泌、調(diào)整毛囊角化和滅殺微生物過度繁殖的過程，所有的藥物都是慢慢發(fā)揮作用，起效要3周以上，你指望擦三天藥就見效是不可能的！本人治療痤瘡都是讓患者每個(gè)月復(fù)診一次，一般1個(gè)月起效，堅(jiān)持3-6個(gè)月達(dá)到非常好的控制。??這里是最常見的十個(gè)問題及答案：1、皮膚很油，得了痤瘡如何洗臉？????很多痤瘡患者皮膚油膩，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。在痤瘡治療中，醫(yī)生會(huì)使用控制皮脂分泌的藥物，達(dá)到從源頭上控制的效果。????感覺皮膚油膩時(shí)，用清水或溫和的洗面奶洗臉，去掉面部油脂、皮屑和痂皮。不建議過度清洗，過度清洗會(huì)導(dǎo)致皮膚分泌更多的皮脂和表皮屏障功能障礙，進(jìn)一步加重皮膚損害和油膩。”絕大多數(shù)的面部皮膚病都是洗出來的“，這是一個(gè)最基本常識(shí)，尤其禁忌使用帶磨砂功能、以及刷子洗臉。2、切忌擠壓、摳抓粉刺和膿皰。????擠壓和摳抓可能會(huì)導(dǎo)致感染和炎癥擴(kuò)散，以及疤痕形成。我們開展了針清去粉、火針治療等方法，都是在無菌條件下進(jìn)行，并且需要配合修復(fù)皮膚、預(yù)防感染的方案。3、長(zhǎng)了痘痘，能化妝嗎？????一般而言，不建議化濃妝和使用粉類、油膩的化妝品，這些東西可能加重毛囊堵塞。但是如果是職業(yè)所需，或者女孩子愛美，選用較為細(xì)膩的粉底霜也是可以少量使用的。可以先試試看，若是你用粉底霜后粉刺增多，說明這個(gè)粉底霜加重了毛孔堵塞，應(yīng)該停掉。反之，若并未發(fā)生明顯的堵塞情況，可以酌情使用，厚厚涂一層則是必須要避免的！4、可以使用防曬霜嗎？?????可以。已經(jīng)有大量的病例研究證明，防曬霜并不會(huì)堵塞毛孔。相反，為了防止皮膚光老化，我們普遍推薦使用防曬霜。感覺皮膚油膩者，可以選用清透的防曬霜。5、哪些因素會(huì)促發(fā)爆痘？???因人而異。最常見的就是熬夜、吃油膩、高熱量食物、月經(jīng)來潮前或生活環(huán)境改變。大家可以根據(jù)自己的觀察判斷，避免這些促發(fā)加重因素。6、可以吃辣椒嗎？?????與上面一個(gè)問題類似。飲食和長(zhǎng)痘痘關(guān)系不大，無需刻意清淡飲食。大部分人無需戒掉辛辣食品，因人而異吧，除非你感覺吃了辣椒后立馬痘痘暴增，否則是無需戒辛辣的。但是，高熱量、油炸食品、葷腥重的食物不要吃，因?yàn)檫@類食品會(huì)讓皮膚更為油膩，皮脂腺分泌增加進(jìn)一步堵塞毛孔呀！7、可以喝牛奶嗎？?可以。但每天不要超過250ml，即一盒牛奶的量。牛奶和乳制品中含有較多的酪蛋白、乳清蛋白等成分，飲用過量會(huì)促使身體分泌IGF-1，后者容易誘發(fā)或者加重痘痘的發(fā)生，使皮膚油膩。對(duì)牛奶忌諱的人，也可以用其他飲品替代，比如酸奶、豆?jié){和椰奶中都不含有IGF-1。8、醫(yī)生，你不要給我開激素?。?????痘痘的治療不能使用激素藥膏（我們常說的激素指的是糖皮質(zhì)激素），所以你盡管放心，一個(gè)專業(yè)的皮膚科醫(yī)生不會(huì)給你用激素藥膏，非常嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，醫(yī)生則可能短期小量激素口服，是為了減輕炎癥損傷。9、?醫(yī)生，痤瘡疤痕還能救嗎？??其一，疤痕會(huì)隨著皮膚的自行修復(fù)而慢慢改善，變淡，變平。我們亦可早期使用一些淡斑痕的藥物。??第二，嚴(yán)重的永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，可以通過點(diǎn)陣激光、黃金微針等多種方法改善，效果都很好的，這些項(xiàng)目我們科常規(guī)開展。10、痘痘可以治愈嗎？??青春發(fā)育期因?yàn)轶w內(nèi)激素水平的原因，痘痘很難一點(diǎn)點(diǎn)都不長(zhǎng)，但是皮膚科醫(yī)生可以控制你痘痘長(zhǎng)得不嚴(yán)重，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，也不留下永久性疤痕和毛囊口擴(kuò)張，所以，治療是必須的！痤瘡的治療常識(shí)????本篇主要介紹痤瘡的西醫(yī)治療，因?yàn)槲沂俏麽t(yī)學(xué)博士。下一篇，我們將由中醫(yī)學(xué)博士介紹痤瘡的中醫(yī)療法。???總而言之一句話：痤瘡沒有治不好的，只有不信醫(yī)生、沒找對(duì)醫(yī)生而治不好的。但痤瘡的治療需要個(gè)體化，最好找醫(yī)生面診，且多次復(fù)診。這里只簡(jiǎn)單介紹最常用的、最經(jīng)典的幾種藥物。1、外用藥的治療（1）維甲酸類：?維甲酸類（又叫做A酸類）藥物是治療痤瘡的首選藥物，也是一款非常好的抗光老化、嫩膚的藥物。這類藥物可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞角化過程正?；?，使粉刺溶解和排出，并且可以抑制皮脂腺分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)。??常用的有0.1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）、0.05%異維A酸凝膠（安素絲）、0.025%維甲酸乳膏（迪維霜）等。當(dāng)然，更為便捷便宜的國(guó)產(chǎn)制劑也都可以選用，但是需要注意濃度。高濃度的維甲酸類軟膏刺激性較大，主要是剝脫皮膚、軟化角質(zhì)的作用，不用于痤瘡的治療。??用法：每天晚上睡前洗臉后，用一層清爽的護(hù)膚乳，待皮膚干爽后，再少量擦一點(diǎn)維甲酸類乳膏/凝膠，薄薄一層即可，先小面積試用無刺激后再大范圍涂抹。這類藥物有光敏感，不能白天使用。???不良反應(yīng)：部分人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛和脫屑等反應(yīng)，于用藥半個(gè)月作用開始出現(xiàn)，1個(gè)月后慢慢緩解，這也是藥物起效的一個(gè)指證，無需停藥，加強(qiáng)皮膚保濕即可。實(shí)在無法耐受的，可以用護(hù)膚霜進(jìn)一步稀釋藥物后再使用，或者采取間歇性療法（比如隔天用一次）。（2）過氧化苯甲酰凝膠（班賽）??為一種氧化劑，釋放活性氧和苯甲酸，可以有效滅殺細(xì)菌，溶解粉刺，特別適用于粉刺類型的痤瘡。???主要的不良反應(yīng)：皮膚刺激。忌用于破損和薄嫩部位皮膚。刺激性較大時(shí)，可以用潤(rùn)膚乳稀釋后使用。（3）抗生素乳膏??常用的抗生素乳膏有紅霉素乳膏（如上面的”童諾“）、復(fù)方多粘菌素B乳膏、克林霉素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等，對(duì)滅殺細(xì)菌有一定效果，主要用于炎性皮損。不建議長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。（4）壬二酸乳膏??具有滅殺細(xì)菌、溶解粉刺的作用，可用于輕中度痤瘡的治療，主要不良反應(yīng)也是局部皮膚刺激，可以降低濃度使用。這個(gè)藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)可能會(huì)造成皮膚刺激。（5）二硫化硒、酮康唑、低濃度硫磺制劑等殺真菌制劑??主要是滅殺馬拉色菌，減輕毛囊炎癥的作用。對(duì)痤瘡和脂溢性皮炎均有效果。以下兩款也是推薦用于治療頭皮屑的藥物，注意濃度和品牌：2、痤瘡口服藥和物理治療??較為嚴(yán)重的痤瘡需要用到口服藥，包括維A酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物，以及中醫(yī)中藥等。另外還有許多物理治療方法：如光動(dòng)力療法、果酸治療、激光治療，等。這些口服藥和物理治療方法需要注意的事項(xiàng)很多，我們后續(xù)會(huì)陸續(xù)推出。?????每周一早上九點(diǎn)，江西中醫(yī)院皮膚科專家團(tuán)隊(duì)與您不見不散，以喜聞樂見的科普短文和視頻，教您中醫(yī)特色治療皮膚頑疾，科學(xué)醫(yī)美呵護(hù)嬌艷肌膚，敬請(qǐng)關(guān)注江西省中醫(yī)院皮膚科公眾號(hào)。作者簡(jiǎn)介：????占萍，皮膚科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，荷蘭皇家科學(xué)藝術(shù)學(xué)院訪問學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。入選江西省百千萬人才工程，江西省百人遠(yuǎn)航工程，獲南昌市三八紅旗手，南昌市五四青年獎(jiǎng)?wù)潞湍喜邪倜麅?yōu)秀醫(yī)師等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。????擅長(zhǎng)常見及疑難皮膚性病的精準(zhǔn)診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是感染性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬、甲癬、頭癬、毛囊炎、陰道炎和龜頭炎等）、痤瘡、面部皮炎等疾病的治療。2022年07月26日
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是最容易困擾女生的皮膚疾病。眾所周知，痤瘡最容易發(fā)生的部位是面部，但有的朋友不但面部有痘，前胸、后背、頸部也有大量密集的痘痘，而且，前胸后背的痘痘找了好多個(gè)醫(yī)生，按照痤瘡的治療方法完全無效，這究竟怎么一回事呢？呂寧醫(yī)生在此為您解析這其中的復(fù)雜原因。呂寧主任指出：如果發(fā)生在胸背、頸部的痤瘡密集且反復(fù)不愈，那么您得的疾病很可能不是簡(jiǎn)單的痘痘，而是一種特殊的疾?。厚R拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）。（一）馬拉色菌是哪里來的糠秕馬拉色菌是人體皮膚常駐菌群，本身就容易在皮脂腺豐富部位生長(zhǎng)，在正常情況下，馬拉色菌與人體處于一種和平共處的共生的狀態(tài)。馬拉色菌毛囊炎是在特定的條件下，糠秕馬拉色菌在皮膚毛囊中大量繁殖導(dǎo)致。毛囊內(nèi)馬拉色菌大量繁殖，這種真菌可以產(chǎn)生脂肪酶，將皮脂腺中的甘油三酯分解為游離脂肪酸，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛囊口角化發(fā)生問題，皮脂腺開口被角質(zhì)栓堵塞，脂質(zhì)無法排出。毛囊內(nèi)部脂肪酸堆積，導(dǎo)致致毛囊擴(kuò)張破裂，導(dǎo)致毛囊內(nèi)容釋放出游離的脂肪酸，人體免疫系統(tǒng)把這些脂肪酸當(dāng)做異物，產(chǎn)生免疫性的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)痤瘡樣的皮損。（二）尋找病因的蛛絲馬跡馬拉色菌毛囊炎的皮膚表現(xiàn)和普通的痤瘡并沒有太多不同，但是會(huì)更加密集，更容易出現(xiàn)炎癥丘疹和膿皰，除了女性發(fā)病以外，男性也同樣是馬拉色菌毛囊炎的高發(fā)人群。馬拉色菌毛囊炎特點(diǎn)之一是：很少會(huì)見到普通痤瘡的閉口粉刺表現(xiàn)?？凤躐R拉色菌既然是人體的常駐菌群，正常情況下是不會(huì)導(dǎo)致疾病的。如果糠秕馬拉色菌大量繁殖，那么，事出反常必有妖，呂寧主任在此為您解析其中的主要原因。在我國(guó)，馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病有三大原因：1.含有激素的中藥膏或西藥膏的濫用。在這里，很多有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生都會(huì)對(duì)相關(guān)管理部門對(duì)中藥藥膏的監(jiān)管吐槽一下：現(xiàn)在市面上大量的、打著中草藥，苗藥旗號(hào)的中藥乳膏中含有大量的糖皮質(zhì)激素，如果患者在抱著支持中草藥的美好愿望之下，不幸誤用，馬拉色菌毛囊炎就很可能光顧您的皮膚了。這一類違法添加激素的中藥膏不但害人，而且極大地?fù)p害了中醫(yī)藥的聲譽(yù)。不得不說，現(xiàn)在很多的中藥乳膏，想說愛你不容易！2.糖尿病患者：馬拉色菌毛囊炎還很可能是糖尿病的早期表現(xiàn)。有的小伙伴由于生活方式的不健康，出現(xiàn)了糖尿病或糖耐量異常等代謝問題，皮膚抵抗力下降，非常容易出現(xiàn)真菌感染。馬拉色菌作為真菌的一種，來到您的皮膚就不足為奇了。3.多汗的患者：糠秕馬拉色菌喜歡在潮濕、油脂豐富的部位生長(zhǎng)和繁殖。有些無肉不歡的小伙子和中年人，胸背部多油多汗，甚至有的就是高血脂，高血糖，高尿酸的代謝綜合征的高發(fā)人群，這些朋友的皮膚給馬拉色菌的生長(zhǎng)提供了合適的土壤。（三）診斷：真菌鏡檢：懷疑馬拉色菌毛囊炎，最常規(guī)的診斷方法是真菌的鏡檢：采用傳統(tǒng)的氫氧化鉀法，成本低，操作簡(jiǎn)單，可為診斷提供重要參考。但對(duì)于馬拉色菌的檢測(cè)敏感度較低。即使陰性亦不能完全排除診斷。Wood燈檢查Wood燈作為一種濾過紫外線燈，發(fā)出的特定波長(zhǎng)的光，照射真菌感染的部位，使被檢測(cè)部位呈現(xiàn)出不同顏色、強(qiáng)度的熒光，來診斷病因。馬拉色菌在Wood燈下皮損產(chǎn)生棕黃色熒光。真菌熒光染色法真菌熒光染色法：將熒光染色液滴于檢測(cè)的標(biāo)本上，立即壓片即可熒光顯微鏡觀察，圖像清晰，診斷的敏感性高，但價(jià)格較前高昂。（四）??治?療1：找清病因：特別是：要及時(shí)停用糖皮質(zhì)激素藥膏或違法添加糖皮質(zhì)激素的中藥乳膏。控制血糖，控制血脂，控制尿酸，減少皮膚的汗液分泌，2：外用藥療法：用二硫化硒洗劑洗浴，外擦抗真菌藥：鹽酸阿莫羅芬，聯(lián)苯芐唑等至少三周。3：系統(tǒng)口服藥治療：對(duì)皮損數(shù)目多、病情嚴(yán)重者可口服伊曲康唑(100~200mg，每日兩次，療程4周。注意：口服藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用并監(jiān)測(cè)肝腎功能，同時(shí)不可飲酒，以免產(chǎn)生副作用。2022年05月04日1659
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 中國(guó)痤瘡治療指南（2019年修訂版）接下來，我們將從痤瘡的：定義、發(fā)病機(jī)制、分級(jí)、治療選擇、患者教育5個(gè)方面，為大家解讀該指南。成都市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科朱艷靈1. 痤瘡的定義 痤瘡，俗稱“青春痘”。 是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，中國(guó)人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%。但研究發(fā)現(xiàn)超過 95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。事實(shí)上，是否遺留瘢痕與痤瘡嚴(yán)重程度個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。為避免留疤，應(yīng)積極合理的治療痤瘡。2.痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，這也就意味著很難針對(duì)痤瘡制定完全統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，痤瘡患者必須根據(jù)個(gè)人病況不同，采取不同的治療方式。痤瘡的發(fā)病機(jī)制：遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其它如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、胰島素、生長(zhǎng)激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。毛囊微生物和/或異常脂質(zhì)通過活化Toll樣受體（TLRs）進(jìn)而產(chǎn)生白介素（IL）-1及其它有關(guān)炎癥介質(zhì)，IL-1目前認(rèn)為是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個(gè)體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。3. 痤瘡的分級(jí)痤瘡分級(jí)是痤瘡治療方案選擇及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。目前國(guó)際上有多種分級(jí)方法，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，即：輕度（1級(jí)）：僅有粉刺；中度（2級(jí)）：有炎性丘疹;中度（3級(jí)）：出現(xiàn)膿皰；重度（4級(jí)）：有結(jié)節(jié)、囊腫。4.痤瘡的外用藥物治療外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。4.1維A酸類藥物作用機(jī)制：外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯(lián)合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。適應(yīng)證及藥物選擇：外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達(dá)帕林和他扎羅汀。阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。使用方法及注意事項(xiàng)：建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用；藥物使用部位常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)往往可逐漸耐受，刺激反應(yīng)嚴(yán)重者建議停藥；此外，維A酸藥物存在光分解現(xiàn)象（主要是一代維A酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始使用2～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數(shù)以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴(yán)重刺激反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)配合使用皮膚屏障修復(fù)劑并適度防曬。4.2抗菌藥物4.2.1過氧化苯甲酰過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，該藥目前尚無針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。藥物有2.5%至10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議從低濃度開始及小范圍試用。藥物對(duì)衣物或者毛發(fā)具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸。另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導(dǎo)致全反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用時(shí)建議分時(shí)段外用。4.2.2抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨(dú)或者長(zhǎng)期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。4.3其它不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或者輕微剝脫作用，臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。5.痤瘡的系統(tǒng)藥物治療5.1抗菌藥物針對(duì)痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。適應(yīng)癥：① 中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；② 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物，再序貫使用口服維A酸類藥，或維A藥酸類藥療效不明顯時(shí)可改用抗菌藥物治療；③ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。藥物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下4個(gè)條件：① 對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感；② 兼有非特異性抗炎作用；③ 藥物分布在毛囊皮脂腺單位中濃度較高；④不良反應(yīng)小。首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲噁唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)也可酌情使用。避免選擇-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。四環(huán)素口服吸收差，耐藥率高，應(yīng)優(yōu)先選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素在組織中藥物濃度高，耐藥發(fā)生率低。痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程。劑量：多西環(huán)素100～200mg/d（通常100mg/d），米諾環(huán)素50～100mg/d，紅霉素1.0ｇ/d。療程建議不超過8周。注意事項(xiàng)：①避免單獨(dú)使用。②治療2～3周后無效時(shí)要及時(shí)停用或換用其它治療；③ 要保證足夠的療程，并避免間斷使用，不可無原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；④聯(lián)合外用維A酸類藥物或過氧化苯甲?？捎行岣忒熜Рp少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生；⑤有條件聯(lián)合光療或其它療法，可減少抗菌藥物的使用；⑥治療中要注意藥物不良反應(yīng)，包括較常見的有胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌群失調(diào)等，特別是四環(huán)素類藥物。少數(shù)患者在口服米諾環(huán)素時(shí)可出現(xiàn)前庭受累（如頭昏、眩暈），罕見狼瘡樣綜合征和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等），發(fā)生后應(yīng)及時(shí)停藥。四環(huán)素類藥物不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和16歲以下的兒童，此時(shí)可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代替。5.2維A酸類口服維A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對(duì)痤瘡發(fā)病4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。適應(yīng)癥：① 結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物；② 其它治療方法效果不好的中、重度痤瘡替代治療；③ 有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④ 頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其它治療無效；⑤ 痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥ 輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦ 痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。藥物選擇：目前系統(tǒng)用維A酸類藥物包括口服異維A酸和維胺酯。異維A酸是國(guó)內(nèi)外常規(guī)使用的口服維A酸類藥物，可作為首選，通常0.25～0.5mg/kg/d作為起始劑量，之后可根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡可逐漸增加至0.5～1mg/kg/d。維胺酯是我國(guó)自行研制生產(chǎn)的第一代維A酸類藥物，每次50mg，每日3次。兩種藥物均需與脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。療程視皮損消退的情況及服用劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。一般3～4周起效，在皮損控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。注意事項(xiàng)：異維A酸不良反應(yīng)常見，但停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見或罕見。最常見的副反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，建議配合皮膚屏障修復(fù)劑使用。口唇干燥在皮膚粘膜反應(yīng)中最為常見，但這也是判定藥物劑量的有效指標(biāo)。較少見反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月，肥胖、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用，必要時(shí)定期檢測(cè)肝功能和血脂。青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故12歲以下兒童盡量不用。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。異維A酸與抑郁或自殺傾向之間的關(guān)聯(lián)性尚不明確，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)用。部分患者在使用2～4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過性，反應(yīng)嚴(yán)重者需要減量甚至停藥。維胺酯不良反應(yīng)類似于異維A酸，但相對(duì)較輕。5.3激素治療5.3.1抗雄激素治療作用機(jī)制：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，抗雄激素藥物可以通過抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，進(jìn)而減少或拮抗活性雄激素作用而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。適應(yīng)癥：女性痤瘡患者：① 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡，如皮損分布于面中部下1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等；②女性青春期后痤瘡；③ 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④ 常規(guī)治療如系統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者。藥物選擇：① 雌激素與孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的復(fù)方制劑（短效避孕藥），常用的包括2mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035mg炔雌醇、屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg以及屈螺酮3mg和炔雌醇0.02mg等。口服避孕藥的起效時(shí)間需要2～3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。不良反應(yīng)：少量子宮不規(guī)律出血﹑乳房脹痛﹑惡心、體重增加﹑靜脈和動(dòng)脈血栓、出現(xiàn)黃褐斑等。在經(jīng)期的第1天開始服藥有利于減少子宮出血。含屈螺酮成分的藥物可減少體重增加風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生。禁忌癥：家族血栓史，肝臟疾病，吸煙者。相對(duì)禁忌癥：哺乳期，高血壓，偏頭痛，惡性腫瘤。有糖尿病，凝血障礙和有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者也盡量避免使用。②螺內(nèi)酯：推薦劑量每日60-200mg。療程為3～6月。不良反應(yīng)包括高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量呈正相關(guān)）﹑胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，嗜睡﹑疲勞﹑頭昏或頭痛。有致畸胎作用，孕婦禁用。③胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙胍具有改善胰島素抵抗、減少IGF-1及其誘導(dǎo)的雄激素生成，對(duì)于伴多囊卵巢性肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡患者，可以用于輔助治療。5.3.2糖皮質(zhì)激素生理劑量糖皮質(zhì)激素可反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分泌；中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。推薦使用方法：針對(duì)暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，選擇潑尼松20～30mg/d或等量地塞米松治療，療程不超過4周，并聯(lián)合口服異維A酸治療；嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡，潑尼松5～10 mg/d或等效地塞米松經(jīng)前7～10天開始每晚服用一次至月經(jīng)來潮為止，不超過6個(gè)月。應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。6.物理與化學(xué)治療物理與化學(xué)治療主要包括光動(dòng)力、紅藍(lán)光、激光與光子治療、化學(xué)剝脫治療等，作為痤瘡輔助或替代治療以及痤瘡后遺癥處理的選擇。6.1光動(dòng)力和紅藍(lán)光外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，并代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ，經(jīng)紅光（630 nm）或藍(lán)光（415nm）照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動(dòng)力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法，此外，單獨(dú)藍(lán)光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨(dú)紅光照射具有組織修復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。6.2激光與強(qiáng)脈沖光治療多種近紅外波長(zhǎng)激光如1320nm激光、1450 nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光、10600nm激光）對(duì)痤瘡瘢痕有一定改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑、較低能量以及低點(diǎn)陣密度的多次治療。6.3射頻點(diǎn)陣射頻和微針點(diǎn)陣射頻對(duì)于痤瘡瘢痕的改善有一定效果，對(duì)亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。6.4化學(xué)剝脫治療淺表化學(xué)剝脫術(shù)主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸等，具有降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性、加速表皮細(xì)胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，臨床上可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。7.特殊人群的痤瘡治療7.1兒童痤瘡發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3～6月）、兒童痤瘡（1～7歲）及青春早期痤瘡（8～12歲）。新生兒痤瘡受母體激素影響產(chǎn)生，隨著激素消退可自行消退；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需要仔細(xì)查找內(nèi)分泌疾病。針對(duì) 12 歲以下兒童痤瘡，美國(guó) FDA 批準(zhǔn)2.5% 過氧化苯甲酰 /1% 阿達(dá)帕林凝膠組合可用于 9 歲的患兒，0.05% 維 A 酸凝膠可用于 10 歲的患兒。所有其它外用維 A 酸類藥物均可用于 12 歲的患者。系統(tǒng)抗生素可選擇大環(huán)內(nèi)酯類類如紅霉素或阿奇霉素，避免系統(tǒng)使用四環(huán)素類抗生素；12歲以下兒童也盡量不用口服維 A 酸類藥物。7.2妊娠或哺乳期痤瘡妊娠或哺乳期痤瘡治療應(yīng)以外用藥物為主。7.2.1備孕女性痤瘡：距離妊娠前3個(gè)月以上一般可安全用藥,口服維A酸藥物治療前1個(gè)月到治療停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕。7.2.2妊娠期痤瘡：①輕度痤瘡：外用維A酸類藥物應(yīng)避免（妊娠分級(jí)C-X），過氧化苯甲酰可以小面積謹(jǐn)慎使用（妊娠分級(jí)C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分級(jí)B）；②中度及中重痤瘡：外用為主，必要時(shí)可配合短期口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（盡可能避開妊娠期前3個(gè)月），四環(huán)素類（妊娠分級(jí)D）禁用；③重度痤瘡：除按照上述輕、中度和中重度痤瘡?fù)庥没蛳到y(tǒng)治療外，嚴(yán)重的患者可以考慮短期系統(tǒng)使用潑尼松治療。7.2.3哺乳期痤瘡：外用過氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起嬰兒消化道副反應(yīng)；美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）及世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為四環(huán)素類抗生素哺乳期可用，但建議不超過3周。8. 痤瘡的中醫(yī)中藥治療8.1內(nèi)治法應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減。肺經(jīng)風(fēng)熱癥：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結(jié)，口干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的1、2級(jí)。治法應(yīng)疏風(fēng)宣肺，清熱散結(jié)，方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減，中成藥可選梔子金花丸等。脾胃濕熱癥：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，顏面、胸背皮膚油膩；可伴口臭、口苦，納呆, 便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的2、3級(jí)。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸、潤(rùn)燥止癢膠囊等；便溏者可選用中成藥香連丸、參苓白術(shù)散等。痰瘀凝結(jié)癥：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的4級(jí)。治法應(yīng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減，中成藥可選丹參酮膠囊、大黃蟄蟲丸、化瘀散結(jié)丸、當(dāng)歸苦參丸等。沖任不調(diào)癥：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，在月經(jīng)前增多加重，月經(jīng)后減少減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任、理氣活血，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸、六味地黃丸等。8.2外治及其它療法中藥濕敷：馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，每日2次，每次20分鐘，用于炎性丘疹、膿皰皮損，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用。中藥面膜：顛倒散（大黃、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀，涂于皮損處，30分鐘后清水洗凈，每晚1次。用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫皮損，起到破瘀活血，清熱散結(jié)的作用。耳穴貼壓：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，肺、心、胃等穴，用王不留行籽貼在穴位上，并囑患者每天輕壓1分鐘左右，每5日更換1次。耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6~8滴，每周治療1~2次。針灸：主穴為百會(huì)、尺澤、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴為四白、攢竹、下關(guān)、頰車及皮損四周穴。方法：施平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30分鐘，每日1次?；疳槪撼＿x背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，熱重加大椎，便秘加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)加次髎，皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3下，隔日一次或火針燒紅后直刺囊腫、結(jié)節(jié)、每處皮損可連刺數(shù)針，每周7-10天1次，刺后24小時(shí)不沾水。刺絡(luò)拔罐：取穴多為肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞、腎俞等。每次取背俞穴4 -6個(gè)，三棱針刺破皮膚，然后在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10~15分鐘，3日1次，10次為1療程。9. 痤瘡維持治療維持治療可減輕并預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，是痤瘡整體治療的重要組成。外用維A酸是痤瘡維持治療的一線藥物，必要時(shí)可考慮聯(lián)合外用過氧化苯甲?；蛑苯硬捎?.1%阿達(dá)帕林和2.5%過氧化苯甲酰的復(fù)方制劑。此外，外用0.1%阿達(dá)帕林每周3次聯(lián)合低濃度果酸的也可作為維持治療選擇；一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的抗痤瘡類功能性護(hù)膚品也可用于輔助維持治療。維持治療療程通常為3～12月。10.痤瘡的聯(lián)合與分級(jí)治療任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發(fā)病機(jī)制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合，單獨(dú)外用藥物通常通常只作用于痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的1～2個(gè)，而聯(lián)合使用可以將其作用環(huán)節(jié)增加到2～3個(gè)，目前有外用維A酸類、抗生素和過氧化苯甲酰等多種外用復(fù)方制劑的可供選擇；中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián)合使用等。聯(lián)合治療可以顯著增加藥物療效和降低不良反應(yīng)、增加患者依從性。痤瘡的分級(jí)體現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損性質(zhì)，痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療手段，并充分體現(xiàn)個(gè)體化治療原則。本指南痤瘡分級(jí)推薦治療方案見表1。11.痤瘡的后遺癥處理11.1痤瘡后紅斑可以選擇強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光（1440nm、1550nm、1565nm）及長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd:YAG激光治療。11.2痤瘡后色素沉著外用改善色素類藥物如維A酸類藥物、熊果苷、左旋維生素C等可以使用。果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光也是后遺色素沉著的有效治療方法。11.3痤瘡后瘢痕①萎縮性瘢痕：首選剝脫性點(diǎn)陣激光如二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，其次選擇離子束或鉺激光治療。其它有效的治療方法包括非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻治療，一些較大的凹陷性瘢痕還可以選擇鈍針分離、填充或者手術(shù)切除；②增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療均較困難，目前多采用綜合治療，如激素局封注射、激光治療（染料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光），痤瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治療。12.痤瘡患者的教育與管理痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，在按照本指南進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，需將健康教育、科學(xué)護(hù)膚及定期隨訪貫穿于痤瘡治療始終，以達(dá)到治療、美觀、預(yù)防于一體的防治目的。① 健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)。② 科學(xué)護(hù)膚： 痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚T區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護(hù)膚品；在使用維A酸類、過氧化苯甲酰等藥物或物理、化學(xué)剝脫治療時(shí)易出現(xiàn)皮膚屏障受損，宜選擇舒敏保濕類護(hù)膚品。此外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或選擇粉底、隔離、防曬劑及彩妝等化妝品，盡量避免化妝品性痤瘡發(fā)生。③ 定期隨訪：痤瘡呈慢性過程，患者在治療中需要定期復(fù)診，根據(jù)治療反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)膚方案，減少后遺癥發(fā)生。2021年05月23日49704
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 痤瘡是內(nèi)分泌紊亂引起的嗎，是否應(yīng)該做內(nèi)分泌方面的檢查痤瘡呢，是與雄激素水平是密切相關(guān)的，所以說很多青年男性呃80%左右的女性月經(jīng)前后還有合并多囊卵巢綜合征的女性都會(huì)出現(xiàn)呃，重稍明顯加重的情況。 但是呢，很多人做了這個(gè)內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)雄激素水平是正常的，這是因?yàn)槲覀凁畀彽漠a(chǎn)生往往是因?yàn)榫植科ぶ賹?duì)雄激素的敏感性，增強(qiáng)，或者是局部雄激素的水平增高所引起的，但是整體血液中間的平均水平呢，大部分還是正常的，所以說呢不是特別推薦常規(guī)的做內(nèi)分泌水平的檢測(cè)。 好了，我是皮膚科陳醫(yī)生歡迎大家有皮膚上的問題來咨詢我。2021年01月28日1027
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林俊杰副主任醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 林醫(yī)生，大家都說痘痘是內(nèi)分泌失常，那我要不要查內(nèi)分泌呢？是的，在內(nèi)分泌里頭，特別是學(xué)性激素對(duì)痤瘡的發(fā)生起著至關(guān)的重要，但是呢，通常情況下，我們痤瘡患者的血清雄性激素跟正常人并沒有多大的差別，除非呢，有一些女性患者表現(xiàn)為一些多毛或者說遲發(fā)性痤瘡的，她會(huì)表現(xiàn)出雄性激素的升高，當(dāng)然的話，還有一些內(nèi)科疾病，就像，呃，多囊卵巢綜合征，它表現(xiàn)為雄性激素增增高，所以也會(huì)表現(xiàn)痤瘡。雖然說我們痤瘡患者雄性激素跟正常人沒有多大差別，但是呢，我們痤瘡患者的一個(gè)皮脂腺，以及毛囊皮脂腺的一個(gè)旋性性受體的數(shù)量，還有它的敏感性增加，所以在同樣的一個(gè)。 全新激素水平的一個(gè)情況下，它更容易長(zhǎng)痘痘，關(guān)注我，了解更多的皮膚科知識(shí)。2021年01月25日888
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得門診上有一些就是女性的這個(gè)痤瘡的患者，有的甚至比較年輕，甚至只是一個(gè)十七八歲的小姑娘，有的甚至只有嗯，20幾歲啊，他們就是主動(dòng)來要求就是，嗯，大夫給我做一個(gè)性激素水平的檢查，呃，我說這個(gè)呃，為什么要做這個(gè)，他說就是網(wǎng)上說了啊，我這個(gè)是痘痘是和內(nèi)分泌有關(guān)系的，所以有時(shí)候我就給他們解釋說，不是說每一個(gè)患者都需要做這個(gè)性激素水平，然后檢查的，因?yàn)橛幸徊糠值幕颊呔褪谴_實(shí)他需要做，因?yàn)橹饕窃谠陆?jīng)前后這個(gè)痘痘的加重，嗯，這種患者呢，是要做的大部分的患者就是以前的研究發(fā)現(xiàn)啊，包括現(xiàn)在新的研究發(fā)現(xiàn)，和這個(gè)性激素水平，包括雌激素啊，嗯這種事關(guān)系不是特別明顯，所以這個(gè)呃做的話，有時(shí)候一也不是特別大，所以個(gè)人不是特別推薦，如果這個(gè)患者呢，確實(shí)有這種呃，就是月經(jīng)前后加重的情況做還是有一定意義的。2019年04月19日13679
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吳英楠主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 戰(zhàn)“痘”準(zhǔn)備——長(zhǎng)痘痘也要做檢查 微生物檢查 臨床上痤瘡的發(fā)病與微生物的參與有直接關(guān)系，多數(shù)痤瘡的形成伴有螨蟲感染。對(duì)于累積身體軀干的皮損，考慮馬拉色菌毛囊炎，要做真菌圖片。 激素六項(xiàng)檢查 雄激素分泌旺盛是痤瘡發(fā)病的原因之一，針對(duì)有內(nèi)分泌紊亂臨床表現(xiàn)的患者，需進(jìn)行相關(guān)激素檢查。 內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：青春期前出現(xiàn)痤瘡，伴有體毛（腋毛、陰毛）生長(zhǎng)快，毛發(fā)多、性早熟；青春期間女性肥胖、月經(jīng)紊亂、多毛、黑棘皮癥（腋下、腹股溝、頸背部、陰唇等皮膚褶皺處黑褐色色素沉著、皮膚增厚、質(zhì)地柔軟），考慮多囊卵巢綜合癥的情況下，要做婦科B超及激素六項(xiàng)檢查。青春期男性有過早的雄激素原性脫發(fā)等癥狀，也可以查激素六項(xiàng)。 血糖方面檢查 近期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性有一種高脂高糖型痤瘡，臨床上很難發(fā)現(xiàn)。只能靠生化檢查才能診斷。 肝腎功能檢查 對(duì)于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用各種中西藥的患者建議檢查肝腎功能，有助于指導(dǎo)痤瘡的臨床用藥。 本文系吳英楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月28日4772
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郝飛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 皮膚性病科 臨床工作中經(jīng)常遇到很多遷延不愈的痤瘡（又稱青春痘）患者自認(rèn)為或被其他人誤導(dǎo)為內(nèi)分泌有問題，首先或同時(shí)掛上內(nèi)分泌科就診，甚至內(nèi)分泌科花費(fèi)很多做了許多檢查，發(fā)現(xiàn)一切正常后再就診皮膚科，顯然完全是沒有必要的。不可否認(rèn)，性激素特別是雄激素與痤瘡發(fā)生關(guān)系是密切的，但大量的研究證實(shí)，絕大多數(shù)痤瘡患者缺乏內(nèi)分泌疾病的證據(jù)。哪些情況下需要做內(nèi)分泌檢查？選擇內(nèi)分泌檢查是有一定的特殊表現(xiàn)的。如果女性患者痤瘡比較嚴(yán)重、反復(fù)遷延不愈、合并多毛、皮膚油膩、脂溢性脫發(fā)，同時(shí)有明確的月經(jīng)周期不規(guī)則（特別是周期延長(zhǎng)及量少），這些需要考慮到雄激素過多的可能。其他一些少見的雄激素過多癥臨床表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、性欲亢進(jìn)、陰蒂增大、發(fā)音深沉、黑棘皮病等。女性伴有雄激素過多癥時(shí)也可以表現(xiàn)胰島素抵抗，肥胖，不育癥，這些需要注意排除多囊卵巢綜合征（（PCOS））。上述這些表現(xiàn)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開展相應(yīng)的檢查。如何檢查？,檢測(cè)應(yīng)避開排卵期，最好在經(jīng)前或經(jīng)期檢測(cè)，口服避孕藥可掩蓋雄激素血癥，但口服環(huán)丙孕酮或螺內(nèi)脂不受影響。在檢測(cè)前需停服避孕藥4～6周。篩選試驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血清DHEAS、總睪酮水平、游離睪酮、黃體生成素與卵泡刺激素比值（LH/FSH）等。如何判斷結(jié)果？不同的實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目及正常值解釋可能有差異。通常雄激素可以來自腎上腺和卵巢。檢測(cè)DHEAS可用于判定腎上腺來源的雄激素，當(dāng)DHEAS水平大于8000ng/L應(yīng)考慮腎上腺腫瘤，在4000～8000ng/L水平時(shí)可能有先天性腎上腺增生。血清總睪酮水平異常升高，提示卵巢來源雄激素過多。當(dāng)血中睪酮水平達(dá)到150～200ng/dl，或LH/FSH比值>2~3時(shí)，提示多囊卵巢綜合征。此時(shí)，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、自發(fā)性流產(chǎn)、肥胖、胰島素抵抗和多毛癥。超聲檢查PCOS的價(jià)值是有爭(zhēng)議的。此檢查非異常性，正常雄激素水平中可出現(xiàn)卵巢囊腫，而伴有雄激素過多癥或其它相關(guān)記錄時(shí)常不能檢查出卵巢存在。正因?yàn)槿绱?，PCOS診斷主要是基于血清性激素檢測(cè)數(shù)值及其他臨床表現(xiàn)。應(yīng)該指出，大多數(shù)女性常?；颊咝奂に厮皆谡７秶鷥?nèi)。雖然研究發(fā)現(xiàn)，伴有痤瘡女性患者血中性激素如DHEAS、睪酮和DHT水平比無痤瘡的女性要高，但通常在正常范圍內(nèi)。鑒于以上情況，痤瘡患者應(yīng)該首先到皮膚科就診，就病情及其他表現(xiàn)做一個(gè)評(píng)估，然后再作決定是否去內(nèi)分泌科就診，這樣可以避免大醫(yī)院就診科室較多花費(fèi)更多的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，也提高選擇就診科室的準(zhǔn)確性，避免盲目就診檢查。本文系郝飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月07日20295
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
占萍醫(yī)生的科普號(hào)
占萍 主任醫(yī)師
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