-
2022年06月03日
1084
0
7
-
張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 大夫您好，15歲女孩子臉上閉口很多，尤其是額部，有效的治療方法能介紹一下嗎？從阿拉帕林凝膠行嗎？可以的啊。 痤瘡的治療還用我介紹嗎？看來你是對這個這個是呃指南啊，或者網(wǎng)上這種方案，這這隨便一查就知道了啊，無非就是說，呃，吃的啊，外用的啊，吃的主要是呃幾類藥，一個就是中西醫(yī)結(jié)合啊，中藥成分，我們中醫(yī)啊，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌這方面啊，是也就是說。 長遠(yuǎn)的效果啊，中醫(yī)還是有它的優(yōu)勢的，那么西醫(yī)主要分兩類藥啊，一個是抗生素，一個是維甲酸類的藥。 抗生素我們最具代表的就是米諾環(huán)素酶亞霉素啊，維甲酸類的藥就是一維酸啊。 呃，就是口服藥，那么外用藥。 也是兩類啊，一類呢，就外用藥，外用藥呢，我最常見的啊，顆粒霉素啊，呃。 奔走啊，就是過氧化苯甲酰啊，還有非非B酸啊，這是目前最常用的一些抗生素。 呃，還有一個外用的維甲酸類的藥啊，維a酸軟膏啊，阿達(dá)帕林啊，這都是目前，呃，痤瘡里邊最常用的一些啊。 呃。 所以這就是我們最常用的藥啊，至于說你用什么，那就是要根據(jù)你的情況。 分級啊，你是清，呃，一級二級三級啊。 是哪一級的啊，是輕度啊，中度還是重度的，你到底是尋常型的囊腫型2022年06月03日197
0
0
-
陳小英副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 皮膚科 這是延續(xù)了痘痘的問題，異維酸也就是泰爾斯，國內(nèi)劑量是十毫克每片，我們通常建議患者吃到0.3到0.5公斤每千克體重，就是你五十千克體重的話，可能吃到兩粒會效果更好一點(diǎn)，兩到三粒，但是兩到三粒會很干，因?yàn)槟愠赃^，我覺得長話短說可以重新再吃，然后，呃，不存在再差兩個月的一個說法，可能你的門診醫(yī)生告訴你是把里面停掉，No，很多人其實(shí)是它的油脂分泌一直很旺盛，它的維a酸的劑量需要維持在一個低劑量，我個人更推崇的是一個低劑量維持。 這樣對控油哦，整個痤瘡的治療性價比會更好，然后減少痘痘的反復(fù)，所以你在，呃，保證肝功能正常，血脂沒有升高的情況下，可以繼續(xù)口服a酸，謝謝你的問題。 好，下一個。2022年05月25日330
0
0
-
2022年05月25日290
0
0
-
張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 聊起如何祛痘美膚，緊跟隨這個話題一起被提及的，就是異維A酸這個藥物了。異維A酸，算是痤瘡治療里面的綠巨人，很多人既喜歡它的勇猛，又擔(dān)心它不夠溫柔，讓人又愛又恐懼。今天我們來講講魔鬼中的天使——“異維A酸”治療痤瘡的利與弊。異維A酸又稱為13-順維A酸口服異維A酸治療嚴(yán)重已有超過30年的歷史，目前在最新的國內(nèi)外治療指南中其地位不斷提升。歐洲指南甚至將其作為治療中、重度的一線藥物，取代了傳統(tǒng)的口服抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）。美國指南也首次將小劑量口服異維A酸治療中度給予了A級推薦。適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；②其他方法效果不好的中、重度痤瘡；③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出過多；⑥輕中度痤瘡患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴(yán)重心理壓力；⑧痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。異維A酸的副作用究竟有哪些？口服異維A酸具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境并減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。但藥物的副作用讓很多患者難以接受。1.皮膚黏膜的不良反應(yīng)這是口服異維A酸最常見的不良反應(yīng)，口服劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。以唇炎最常見，發(fā)生率為100%，表現(xiàn)為口唇黏膜干燥、皸裂、脫皮、出血，類似剝脫性皮炎，近30%—50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮膚干燥瘙癢、眼干燥，尤以過敏體質(zhì)及干燥癥患者明顯，戴隱形眼鏡者不宜使用或應(yīng)用本品期間不宜戴隱形眼鏡。2.致畸作用異維A酸有致畸性（與劑量無關(guān)），可導(dǎo)致自然流產(chǎn)和危及生命的嚴(yán)重先天畸形。動物實(shí)驗(yàn)證明口服異維A酸能導(dǎo)致發(fā)育畸形、流產(chǎn)和死胎。在胎兒器官形成的早期給藥，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的發(fā)育異常；孕晚期給藥可導(dǎo)致胎兒肢體短缺、泌尿系統(tǒng)缺陷。因此臨床上使用異維A酸時，應(yīng)要求育齡婦女在治療前1月及治療期間要采取有效避孕措施，在治療結(jié)束半年后才能生育。3.藥物相互作用口服異維A酸后，人體血漿中至少檢測出三種代謝產(chǎn)物：4-氧-異維A酸、維A酸及4-氧-維A酸。維A酸與13-順-維A酸（異維A酸）為幾何異構(gòu)體并可進(jìn)行可逆性的相互轉(zhuǎn)化。服用其中的一種異構(gòu)體可引起另一種含量的增加。異維A酸也可不可逆地氧化為4-氧-異維A酸，其幾何異構(gòu)體為4-氧-維A酸。異維A酸與四環(huán)素類藥物合用，可導(dǎo)致“假性腦瘤“產(chǎn)生而引起良性顱內(nèi)壓升高，臨床表現(xiàn)為伴有頭痛的高血壓，眩暈和視覺障礙。4.痤瘡暫時性加重可能有些人不清楚這是什么意思，“爆痘”知道吧？哎，懂了，懂了（小雞啄米式的點(diǎn)頭）。大約有30%-35%患者在用藥的早期，尤其是用藥的前1-2個月，可能會出現(xiàn)痤瘡的暫時加重，具體的機(jī)制不是很清楚，我一直給患者的解釋就是：可以把這個“爆痘”的過程理解成藥物（維甲酸類藥物）加速了痤瘡的衰老和死亡，尤其見于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者，而且面部炎癥比較重的時候也是很有可能會出現(xiàn)加重的。雖然我們列舉了多種常見副作用，而且還有一些未一一列出，但實(shí)際上大多數(shù)副作用發(fā)生的但實(shí)際上大多數(shù)副作用發(fā)生的概率是非常低的，有些副作用對患者影響比較輕，基本上都能耐受，而且大多數(shù)副作用發(fā)生的嚴(yán)重程度和風(fēng)險與藥物的劑量呈相關(guān)性，所以一般建議低劑量服用，耐受性也會更好一些。說明書中不良反應(yīng)寫得多，那是因?yàn)閷@個藥，無論是基礎(chǔ)研究、臨床研究、還是用藥后的隨訪觀察、個案報(bào)道等都非常充分。就像你越充分了解一一個人，才知道他的缺點(diǎn)有哪些，但是有缺點(diǎn)，并不代表這個人是個“壞人”。不良反應(yīng)中寫的多，并不等于這個藥是“壞藥“，國外有一些藥(比如一些生物制劑、抗腫瘤藥)說明書很長，甚至有一個手臂那么長，那是因?yàn)閷λ幬镅芯砍浞?，也反?yīng)了科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性，但即便如此，也不敢說就一定包含了百分之百的所有情況。結(jié)語任何藥物都不是絕對安全的，或多或少存在一定的風(fēng)險，具體是否需要服用，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來權(quán)衡判斷，切勿擅自用藥。2022年05月24日1653
0
5
-
2022年05月23日291
0
2
-
張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 老師，復(fù)方肝素鈉。 凝膠對痘印有效嗎？ 嗯。 嗯，應(yīng)該這么說啊，方甘酸鈉呢，這是我們，呃。 它實(shí)際上是一個抑制瘢痕的藥啊，它主要是抑制這個纖維增生的。 所以，痘印效果一般啊。 呃，我們給你開這個更多的就是在治療好了以后，你在痘印部位抹它并不是為了去痘印，是為了抑制痘印下面可能的這種瘢痕的增生啊，這主要是為了這個目的。 呃，痘印呢，總體上講，我們有內(nèi)外服用和外用的一些藥啊，這個我在給很多的患者說了啊，一個腫物醫(yī)院也有一些，比如說祛斑的谷胱甘肽等等啊，維C，還有一些祛斑的面膜，這都可以用。 另外呢，呃，就網(wǎng)上我們也可以給你開一些啊，祛痘印的一些，呃，外用的啊，包括刷酸呀，呃，還有一些預(yù)防痘印的一些外用的產(chǎn)品。 呃，當(dāng)然，如果你對這個要求很高，而且你是一個比較容易色度沉著的人，我們還可以加一些氨甲環(huán)酸這類的藥啊，都能促進(jìn)痘印的。 消退，當(dāng)然這都是在治療痘痘的基礎(chǔ)上啊，這不能忘本。 啊，你說你炎癥都沒消退，你還痘痘還沒完全好呢，你說你痘印想好，那是不可能的啊，因?yàn)槎挥【褪嵌欢坏挠白印?/a>2022年05月18日221
0
0
-
2022年05月17日1466
0
0
-
朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 對大油田又愛長痘痘且不想吃藥又能變美的患者，可以選擇1565nm非剝脫點(diǎn)陣激光來治療輕中重度痤瘡，該激光的是通過光熱作用可以控制痤瘡棒狀桿菌的感染，深入真皮與皮下組織可以控制皮脂腺分泌，促進(jìn)表皮重建以及疤痕的修復(fù)，以下研究采用主觀評價與客觀評分相結(jié)合的方法進(jìn)行療效分析，發(fā)現(xiàn)1565nm非剝脫點(diǎn)陣激光既可以治療痤瘡炎癥，痤瘡遺留的紅斑、色素沉著、疤痕也得到了很好的改善，也可以預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)，而且療效好、便捷、無痛苦，不良反應(yīng)小，值得在臨床推廣。2022年05月14日1015
1
5
-
沈瑾文主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 光動力治療痤瘡的療效已被大量臨床研究證實(shí)。在實(shí)際治療過程中，具體可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)呢？我們又該如何應(yīng)對才能更好地保障療效？別慌，仔細(xì)看！光動力治療痤瘡的常見治療反應(yīng)可能有：急性光毒反應(yīng)、疼痛、干燥、色素沉著、反應(yīng)性痤瘡等。1.????急性光毒反應(yīng)產(chǎn)生的原因：外敷的光敏劑在特定波長的光照下，會發(fā)生光漂白作用，產(chǎn)生細(xì)胞毒性以達(dá)到治療效果。然而，在治療后的一段時間內(nèi)（通常是12小時后），PpIX會在皮膚內(nèi)發(fā)生“再蓄積”過程，在該過程內(nèi)，如果不加以防護(hù)，暴露于強(qiáng)烈的光照下，PpIX將繼續(xù)發(fā)生光漂白作用，產(chǎn)生大量活性氧物質(zhì)，引發(fā)細(xì)胞毒作用，造成光毒反應(yīng)。應(yīng)對的策略：1、敷藥時間、照光能量控制在合理范圍內(nèi)；（該步驟由醫(yī)生把控）2、治療后嚴(yán)格避光；（切記！切記??！切記）3、可用硼酸溶液冷敷；4、如果沒有嚴(yán)重的癥狀，不需要口服相關(guān)藥物。2.????疼痛癥狀：光動力治療痤瘡的過程中可能會發(fā)生疼痛，如輕微瘙癢、燒灼感、針刺感，這都屬于正常的治療反應(yīng)，一般發(fā)生在開始治療的5分鐘內(nèi)，大部分人都可以耐受。而且，輕微的刺痛感是有效治療的保障哦。但是，如果疼痛劇烈，是需要及時處理的，因?yàn)閺?qiáng)烈的疼痛可能會導(dǎo)致過度照光后引起無法耐受的紅腫等治療反應(yīng)。應(yīng)對的策略：1、吹自然風(fēng)；（小電風(fēng)扇準(zhǔn)備起來?。?、下調(diào)功率密度，及時調(diào)整治療方案；（該步驟由醫(yī)生把控）3、疼痛星人可以考慮注射麻醉劑，如神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，但需增加相應(yīng)的花費(fèi)哦?3.????干燥產(chǎn)生的原因：光動力治療后出現(xiàn)皮膚干燥，是因?yàn)檫^度亢進(jìn)的皮脂腺受到了可逆性損傷，導(dǎo)致皮脂分泌降低，所以產(chǎn)生一過性干燥。應(yīng)對的策略：術(shù)后即刻濕敷冷噴，回家后常規(guī)使用醫(yī)學(xué)保濕劑（藥妝）、潔凈的清水或者潔凈的脫脂牛奶冰敷，均可有效緩解干燥和脫屑。部分患者可能會出現(xiàn)結(jié)痂，請注意千萬不要用手摳挖，待充分保濕后結(jié)痂會自行脫落。?4.????色素沉著產(chǎn)生的原因：治療后3～4天出現(xiàn)，一般3個月內(nèi)可自行緩解?？赡芘c給藥、光照劑量有關(guān)，光動力作用引起光敏劑在表皮層積聚，從而引起黑色素生成及炎癥反應(yīng)。應(yīng)對的策略：1、照光前把臉上殘留藥液洗干凈后，再進(jìn)行照光，可以大大減少術(shù)后色沉的概率；2、敷藥時間、照光能量控制在合理范圍內(nèi)；（該步驟由醫(yī)生把控）3、治療后立刻冷噴；（可以冷噴醫(yī)用噴霧或者外敷醫(yī)用冷敷貼）4、防曬，并避免強(qiáng)烈的可見光照射；（切記！切記！切記?。?、化學(xué)換膚（刷酸）——加速色素代謝。?5.????反應(yīng)性痤瘡產(chǎn)生的原因：可能與痤瘡丙酸桿菌及毛囊皮脂腺釋放抗原誘發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)。重度痤瘡患者皮脂腺過度活躍，富集PpIX，產(chǎn)生更強(qiáng)烈的光化學(xué)反應(yīng)，造成大量皮脂腺細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生更多抗原，驅(qū)動了自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥加重。應(yīng)對的策略：治療前：1、炎癥反應(yīng)較重的痤瘡患者：口服抗生素，待炎癥反應(yīng)稍作緩解后再進(jìn)行光動力治療；2、囊腫結(jié)節(jié)型患者：進(jìn)行充分預(yù)處理（火針、囊腔沖洗等）后再進(jìn)行光動力治療。治療后：1、一般不需要特殊處理也能在10天到1個月左右完全緩解，且不留疤痕。在發(fā)生反應(yīng)性痤瘡后，如能堅(jiān)持繼續(xù)治療，效果會更加理想；2、如果在末次治療時，反應(yīng)性痤瘡仍然明顯，應(yīng)當(dāng)增加1個治療療程。??6.????爆發(fā)性痤瘡產(chǎn)生的原因：極少部分痤瘡患者，在光動力治療后出現(xiàn)囊腫型皮損加重現(xiàn)象。甚至部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱等情況。應(yīng)對的策略：1、出現(xiàn)囊腫型爆發(fā)性痤瘡需要及時就醫(yī)，可以局部外用抗生素軟膏或口服抗生素或小劑量激素來避免感染，同時皮疹處要加強(qiáng)冷敷和保濕，避免搔抓，以免引起繼發(fā)感染。2、如出現(xiàn)發(fā)熱等情況，需到醫(yī)院進(jìn)行檢查并做相應(yīng)處理，待癥狀消退后再繼續(xù)治療。7.????光動力治療痤瘡實(shí)戰(zhàn)技巧總結(jié)2022年05月12日796
0
1
痤瘡相關(guān)科普號
張遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
張遠(yuǎn)遠(yuǎn) 醫(yī)師
杭州市第三人民醫(yī)院
皮膚科
450粉絲724閱讀
劉偉雄醫(yī)生的科普號
劉偉雄 主治醫(yī)師
茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院
中醫(yī)科
167粉絲400閱讀
李文海醫(yī)生的科普號
李文海 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
5666粉絲412.3萬閱讀