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朱岳衡主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 皮膚科 皮下分離術(shù)皮下分離術(shù)（subcision）是一種的皮膚外科治療方法，等同于皮下松解術(shù)、皮下分離增容術(shù)。臨床上針對(duì)某些特定的凹陷型萎縮性瘢痕（包括痘坑）是有效的。一、皮下分離治療痘坑的原理創(chuàng)傷性再修復(fù)是主要原理。也就是人為的在靶組織局部制造一個(gè)腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時(shí)，腔隙里充滿了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，大量的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子等物質(zhì)附加其間。創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織達(dá)到初步修復(fù)。二、哪些痘坑可以做皮下分離臨床上首選是滾輪型痘坑、其次是較深的車廂型痘坑。冰渣型和毛孔粗大不適合。三、皮下分離效果怎么樣皮下分離對(duì)于滾輪型痘坑和較深的車廂型痘坑效果較好。但是皮下分離術(shù)只能解決痘坑“凹陷”的問題，“萎縮”的問題是解決不了的。也就是說痘坑經(jīng)過皮下分離術(shù)治療后，凹坑接近平坦了，但是局部顏色和質(zhì)地沒法改變。四、皮下分離會(huì)有哪些不良反應(yīng)或副作用總體上皮下分離的不良反應(yīng)和副作用比較輕。主要是治療過程中有輕微的疼痛，術(shù)后局部紅腫和不同程度的瘀青，如果術(shù)后護(hù)理不慎可能會(huì)導(dǎo)致局部感染（表現(xiàn)為炎性痘痘樣改變），及時(shí)處理不會(huì)加重痘坑。另外，有的局部組織增生過度可能會(huì)形成出突出皮膚的丘疹。五、皮下分離術(shù)后多久能恢復(fù)皮下分離術(shù)后紅腫疼痛很快就會(huì)消失，瘀青得需要一周左右的時(shí)間吸收消退，術(shù)后在不感染的情況下，紅斑需要1-3個(gè)月的時(shí)間消退，如果有感染的情況下，紅斑的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)1年以上。六、皮下分離術(shù)后注意事項(xiàng)1、治療后24小時(shí)內(nèi)針眼部位禁止沾水，一周內(nèi)禁止化妝（包括防曬霜、隔離、BB霜等）。2、治療后一周內(nèi)不建議食用酒、海鮮、辛辣刺激性食物。3、術(shù)后恢復(fù)前不建議將治療部位暴露在高溫環(huán)境（桑拿、溫泉、陽光浴等）或極低寒冷環(huán)境下（滑雪、登雪山、冬泳等）。七、皮下分離間隔多久做一次通常單個(gè)痘坑需要3-5次皮下分離治療，兩次間隔時(shí)間最好為1-3個(gè)月。不同的痘坑分批治療沒有嚴(yán)格的時(shí)間限制。八、皮下分離是治療痘坑最好的方法嗎不是最好的辦法。痘坑是需要多種治療手段綜合起來才能達(dá)到效果最大化，沒有哪一種治療可以取代另外一種治療，每種治療方法都有其自身的特點(diǎn)，只是皮下分離相對(duì)其他治療來講，更能較好的改善痘坑凹陷的問題。九、哪些情況下不適合做皮下分離冰渣型痘坑就不適合做皮下分離。另外，1、有自身免疫性疾病、出血傾向、精神疾病、糖尿病、嚴(yán)重的心臟及肝腎疾病和妊娠期、哺乳期不建議治療。2、在服用免疫抑制劑、激素、阿司匹林等藥不建議做治療。十、做了皮下分離還得做其他激光等治療嗎需要結(jié)合激光等其他治療手段的。往往面部的痘坑會(huì)又多種類型，而皮下分離只對(duì)滾輪型和較深的車廂型效果較好，所以建議結(jié)合其他治療手段。其次，皮下分離術(shù)后需要通過點(diǎn)陣激光、磨削、強(qiáng)脈沖光來“打磨”和“羽化”治療過的痘坑和淡化紅斑及色沉，從視覺上看起來更平坦和柔和，與正常皮膚的差距盡量最小化。十一、為什么皮下分離術(shù)后痘坑修復(fù)效果不一樣皮下分離治療痘坑的效果主要跟皮下剝離的層次和完整性，局部組織特點(diǎn)等因素有關(guān)。痘坑是一種萎縮性瘢痕（可分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下萎縮、全層萎縮），它已經(jīng)喪失了正常組織的特點(diǎn)，每個(gè)痘坑的萎縮情況不一致，皮下分離是在瘢痕里面或下面剝離，所以每個(gè)痘坑的修復(fù)程度也會(huì)不一樣。十二、皮下分離術(shù)后增生怎么辦皮下分離治療是通過刺激膠原增生來填補(bǔ)痘坑的凹陷，如果沒有增生肯定就沒有效果，跟其他光電治療是一樣。假設(shè)治療術(shù)后，痘坑增生的情況比較喜人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了皮膚的水平面，這時(shí)就是過度增生了，在皮損穩(wěn)定后可以通過光電治療消融磨削讓其變平。2023年05月08日
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彭勇副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 很多長(zhǎng)到痤瘡的朋友都會(huì)問我可以做激光嗎？今天彭醫(yī)生統(tǒng)一在這里回答，絕大部分痤瘡堅(jiān)持藥物治療都能取得很好的效果，而針對(duì)痤瘡的不同階段，選用不同的光電治療，則可以起到事半功倍的效果。紅藍(lán)光是炎癥期痤瘡的常用輔助治療，藍(lán)光具有殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，紅光具有抗炎及組織修復(fù)的作用，而強(qiáng)脈沖光也就是我們常說的光子嫩膚，可以改善痤瘡炎癥后的紅斑點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡的增生性疤痕有一定的治療作用。 而黃金微針射頻對(duì)于治療痤瘡的凹陷性疤痕以及痤瘡的毛孔粗大都有一定的改善作用，對(duì)亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月22日104
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 聽過我講座的同道，應(yīng)該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。剛才在講大柴胡湯的時(shí)候，我已經(jīng)講到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸這個(gè)方，不僅僅是治療子宮肌瘤的，現(xiàn)在我們把它看作只是治療子宮肌瘤，那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個(gè)病、一個(gè)癥狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這張方的適用人群具有一定的體質(zhì)特征。我們要望，四診中間望為首，但是現(xiàn)在我們的望診不夠，很多青年醫(yī)生往往就只是問，而不關(guān)注病人臉部的表情。當(dāng)病人來的時(shí)候，你先要看，看他的體態(tài)身形，盡量引導(dǎo)他和你聊，聊得過程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態(tài)，聽他的語速，來分析他的心理行為特征。還要看他的膚色，看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來的。首先我說的是面證。桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特征?！肮鹬蜍咄枞恕钡哪樕话闶前l(fā)紅或者是暗紅，當(dāng)然也有發(fā)青的，鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細(xì)血管擴(kuò)張；其次是舌診，有的把舌頭伸出來，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來，舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的，這個(gè)是我們望出來的。接下來我就要望下肢了，這是腿腳證。我說：“姑娘，你把褲腳管拉起來?！彼R上就臉紅了，原來她的缺點(diǎn)暴露了。因?yàn)楝F(xiàn)在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過于精細(xì)，看不出真相來，拉上褲腳管一看，真相就出來了。下肢的皮膚非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明顯的。這種干燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑，有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣，這個(gè)就是桂枝茯苓丸的腿證。然后你還可以問：小腿是不是容易發(fā)涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？是不是容易抽筋？還有的人皮膚發(fā)暗，甚至潰爛，不收口，這都是“桂枝茯苓丸人”的腿。腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來，就坐在那里，一般按下腹部。腹部有炎癥的，或者盆腔瘀血的，或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時(shí)候，往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛，少腹部也是充實(shí)有力的，絕不會(huì)像有些人肚子那樣軟軟的。有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣，這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯(lián)征”，這是桂枝茯苓丸證的一個(gè)特點(diǎn)。還有一個(gè)就是精神心理癥狀。這樣的病人也很多。這些人脾氣比較急，在外面排隊(duì)掛號(hào)都等不急，進(jìn)來以后講話也比較快，但有時(shí)候呢，講著講著就講不下去了。這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個(gè)就是張仲景所講的“少腹急結(jié)，其人如狂”。瘀血證有一個(gè)非常明顯的精神癥狀，那就是“如狂”，還有就是“善忘”，像這種精神癥狀往往會(huì)被我們所忽略。我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其實(shí)瘀血癥有很多是精神癥狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時(shí)候，我們應(yīng)該掌握人的精神心理特征?！肮鹬蜍咄枞恕比菀子洃浟ο陆?，容易思維遲鈍，容易語言艱澀，講著講著就不流暢了。桂枝茯苓丸用于女性的機(jī)會(huì)比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃、牛膝治療子宮肌瘤、附件囊腫、乳腺囊腫、甲狀腺囊腫等；合大柴胡湯也能用于支氣管哮喘，還能治療高血壓、腦梗塞等。值得一提的是，這張方還能用來治療一些血栓性疾病?，F(xiàn)在的血栓性疾病非常多。有的人長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)，十幾個(gè)小時(shí)都屈曲在那里，如果他下肢循環(huán)不好，就會(huì)形成血栓，釀成大患。我想，這些患者如果預(yù)先服用桂枝茯苓丸，可能會(huì)有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是“東方的阿司匹林”。它的作用不僅僅是稀釋血液，它還有更多的作用，包括擴(kuò)張血管，加強(qiáng)對(duì)心臟的保護(hù)等等，這些都是值得我們研究的。我和省人民醫(yī)院的心導(dǎo)管專家們?cè)?jīng)就冠心病PCI術(shù)后的調(diào)養(yǎng)問題探討過，我認(rèn)為，對(duì)于那些支架術(shù)后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓是血栓性疾病，一動(dòng)就氣喘，甚至還要暈厥，死亡率非常高?，F(xiàn)代西醫(yī)沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過了三例效果都還不錯(cuò)，病情能夠穩(wěn)定。還有用來治療間質(zhì)性肺病的肺纖維化。有一個(gè)安徽來的病人，就是經(jīng)常胸痛，一查出來肺纖維化，后來就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很長(zhǎng)時(shí)間以后，癥狀很快消失了。我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學(xué)子們臉上的痤瘡，效果很不錯(cuò)。用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長(zhǎng)的。這類人往往皮膚比較粗糙干燥，嘴唇暗紫暗紅的，這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失，就像鍋巴一樣板結(jié)在臉上。對(duì)付這種痤瘡清熱藥可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干結(jié)者加大黃，或者是加川芎。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)如果能夠推廣的話，效益可觀啊，痤瘡這個(gè)市場(chǎng)可是相當(dāng)?shù)拇笱?！腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸，我曾經(jīng)用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效，但是一定要讓病人瀉，瀉了以后情況就會(huì)好轉(zhuǎn)了。我們稱之為“經(jīng)方透析法”。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝、石斛，配上黃芪桂枝五物湯。還有，男人的前列腺肥大、痔瘡、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎間盤突出等都可以。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，所以，我常把這張方作為重點(diǎn)教給學(xué)生。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站2023年03月19日616
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 痘痘好了，但是痘印經(jīng)久不去，留下了紅色痘印或者黑色痘印，該怎么解決呢？出現(xiàn)了紅色痘印，捏上去有點(diǎn)小塊兒、有點(diǎn)紅、有點(diǎn)腫甚至出現(xiàn)了膿頭，這種大多是皮膚炎癥導(dǎo)致的，我們主打的就是一個(gè)舒緩炎癥，可以選多磺粘多糖乳膏或者甲硝銼凝膠、那么甲硝銼凝膠有抗炎抗菌的雙重作用。（和痤瘡、脂溢性皮炎相鑒別）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了黑色痘印，是炎癥之后黑色素沉著，可以選一些含有美白成分的15％壬二酸，早晚各兩次，只要堅(jiān)持使用就會(huì)看見明顯改善！2023年03月18日820
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.兒童也會(huì)長(zhǎng)痤瘡？痤瘡是兒童皮膚科的最常見皮膚病之一，據(jù)調(diào)查12歲以下兒童痤瘡患病率越來越高，在總體痤瘡患者中占11%。很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)質(zhì)疑“醫(yī)森，我們小朋友才8歲呀，還沒發(fā)育呢，怎么會(huì)長(zhǎng)痘痘呢？”實(shí)際上，青春前期痤瘡多發(fā)生在7歲后青春期體征出現(xiàn)前，而且具有明顯的遺傳傾向。最常見于額頭部位、鼻部及頦部，以粉刺為多見，女孩更常見些。而我們常說的“青春痘”則是青春期成熟的一個(gè)體征，可在睪丸、乳暈或陰毛發(fā)育之前出現(xiàn)哦。2.痘痘不用治療也會(huì)好？這可能是個(gè)誤區(qū)。一個(gè)常見的誤區(qū)是：有些家長(zhǎng)認(rèn)為“青春痘”是青春期的必經(jīng)一站，不治療也會(huì)好。的確少數(shù)輕度痤瘡患者隨著體內(nèi)雄激素水平回落，慢慢會(huì)自行消退。但事實(shí)是，兒童早期發(fā)生的粉刺，可能預(yù)示青春期更嚴(yán)重的炎性痘痘，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、甚至結(jié)節(jié)囊腫，如若治療不及時(shí)、不得當(dāng)，可終身遺留“痘印”、“痤瘡瘢痕”等，甚至毀容，不僅嚴(yán)重影響兒童及青少年的心理健康，更可能對(duì)其成年后職業(yè)發(fā)展、自信心養(yǎng)成等持續(xù)造成危害。3.所有兒童的痤瘡都可以得到治療或改善......我科診治18歲以下的所有痤瘡患者，是全國(guó)少有的開設(shè)兒童痤瘡的專科醫(yī)院。按照不同的年齡段分類，兒童痤瘡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3-6月齡）、學(xué)齡前兒童痤瘡（1-7歲）、青春前期痤瘡（8-12歲）；而12歲以后發(fā)生的就是我們常說的“青春痘”，需要注意的是青春痘不僅僅發(fā)生在青春期，在成年期也可以發(fā)?。ㄒ淮蟛ㄕ掌瑏硪u）。新生兒痤瘡受到母體激素的影響，隨激素水平降低而逐漸消退，無需過分干預(yù)；嬰兒痤瘡和兒童痤瘡需仔細(xì)查找原因，除外內(nèi)分泌疾?。欢槍?duì)12歲以下兒童痤瘡和12歲-18歲的青少年痤瘡，積極尋找內(nèi)在外在因素，引導(dǎo)小朋友們進(jìn)行正確護(hù)膚，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，幫助小朋友順利度過“有痘”期，避免出現(xiàn)“痤瘡瘢痕”（“毀容”）顯得至關(guān)重要。一個(gè)常見的誤區(qū)是認(rèn)為只有重度痤瘡才會(huì)留疤，實(shí)際上任何程度的痤瘡均可導(dǎo)致瘢痕的形成（你可能需要專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估和治療）對(duì)于僅有粉刺的輕度痤瘡，推薦外用維A酸、過氧化苯甲酰、刷酸治療等手段；對(duì)于中重度痤瘡，除了上述治療，還可聯(lián)合外用抗生素、刷酸治療、紅藍(lán)光治療等，配合強(qiáng)脈沖光（“光子嫩膚”）治療，更是有異曲同工之妙；口服藥物包括抗生素、異維A酸、以及激素藥物等。對(duì)于有痤瘡瘢痕的患者，除傳統(tǒng)外用及口服藥物治療，還可進(jìn)行刷酸治療、光電治療（如點(diǎn)陣CO2激光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光等）、局部藥物注射、填充術(shù)、外科治療等，幫助小朋友盡早改善瘢痕。4.痤瘡需要忌口嗎？有明確的研究證據(jù)表明，高糖飲食、油膩飲食、奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入會(huì)加重痤瘡，所以今后奶茶少點(diǎn)糖，巧克力甜點(diǎn)少吃點(diǎn)，管住嘴邁開腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起規(guī)律作息、避免過度日曬、科學(xué)護(hù)膚（注意皮膚清潔和保濕）、少用粉底隔離等彩妝，都有助于青少年的長(zhǎng)期科學(xué)“戰(zhàn)痘”！??參考文獻(xiàn)：1.《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》2.《中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科每周六下午開設(shè)“青春痘/痤瘡”專病門診，通過有針對(duì)性的干預(yù)，為兒童和青少年一站式解決痤瘡的“面子工程”問題；讓“痘痘”消失在萌芽狀態(tài)，最大程度預(yù)防或者削弱痤瘡瘢痕的形成，助力“戰(zhàn)痘”成功！治療方案涵蓋：外用藥物、口服藥物、刷酸、光電治療、局部注射、手術(shù)治療等多種綜合治療手段。另外，痤瘡的光動(dòng)力治療也即將開展。“青春痘/痤瘡”專病門診領(lǐng)銜專家：萬朋杰高年資主治醫(yī)師門診時(shí)間：周六下午地址：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心,浦東新區(qū)東方路1678號(hào)老大樓（1號(hào)樓）二樓皮膚科?2022年12月30日1710
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 拯救哈，那個(gè)化學(xué)種植品是漳州正形醫(yī)院的皮膚科主任醫(yī)師。呃，今天給大家來聊聊我們的面子工程。大家知道很多困擾著我們年輕人的痘痘、痤瘡、暗瘡，那這個(gè)到底是什么毛病呢？這個(gè)病先明就叫做痤瘡，它是毛囊皮脂腺單位的一個(gè)慢性的炎癥，那么它的發(fā)病到底是怎么發(fā)生的呢？它主要有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面是因?yàn)樾奂に氐募せ?，?dǎo)致毛囊口的角化過度，再加上皮脂腺分泌增加，再有痤瘡丙狀干警的感染，形成炎癥，所以它就在會(huì)形成粉刺，然后最后化膿，就是形成膿皰。這個(gè)病呢，經(jīng)常困擾著我們年輕人，特別是愛美的離世，那對(duì)這個(gè)病呢？ 是不可怕，我們對(duì)這個(gè)病的治療呢，可以采用局部的治療和系統(tǒng)的治療以及關(guān)鍵的治療，那么對(duì)于一二型的，我們?cè)瓌t上來講是提倡局部的治療，那么可以用阿達(dá)帕里，呃，過氧苯德仙啊，這些的藥來進(jìn)行涂抹，那么對(duì)于炎癥丘疹我們可以涂白多邦呼吸低霜，那如果對(duì)于三到四級(jí)的這個(gè)比較嚴(yán)重的，我們可以用e維a酸，那么e維a酸它是覆蓋了整個(gè)痤瘡發(fā)病機(jī)制的，幾個(gè)環(huán)節(jié)都有，那這時(shí)候我們可以采用異維a酸，然后配合呃，克拉霉素，就是抗生素以及一些如果跟月經(jīng)有關(guān)的，我們可以采用一些抗雄激素的，比如羅內(nèi)酯來配合口部治療，當(dāng)然用e維a酸要注意2022年12月10日156
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
于希軍醫(yī)生的科普號(hào)
于希軍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
皮膚性病科
8631粉絲12.7萬閱讀
唐雋醫(yī)生的科普號(hào)
唐雋 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
5657粉絲6.8萬閱讀
李雪陽醫(yī)生的科普號(hào)
李雪陽 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
眼科
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