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張超副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 的女孩必須。 要注意她的飲食，還要看看她平時(shí)是不是有學(xué)習(xí)壓力啊，工作壓力，學(xué)習(xí)壓力比較大，那么呃，第二個(gè)呢，看看她是不是有呃月經(jīng)周期啊，這青春期的一個(gè)呃，激素水平的改變，那么護(hù)理方面呢，我覺得你還是要進(jìn)行一個(gè)濕度的清理，那么有痘痘的情況下呢，要早期的呃，使用藥物進(jìn)行干預(yù)，那么在痘痘的早期，你把炎癥消下來(lái)，這個(gè)痘痘就不太容易長(zhǎng)大啊，那么飲食上呢，我們一般還是建議呃。 乳制品甜食要進(jìn)行一個(gè)控制，其他一些油性的東西呢，要減少攝入。 同時(shí)呢，還可以看一看呃，他有沒有便秘啊這種其他的情況。 呃，娃一歲，身上起了好多紅疹子，去醫(yī)院說(shuō)呢，呃，是過敏。2023年05月30日
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鄭海雁副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 刷酸會(huì)爛臉嗎？真得不會(huì)。我的這位患者刷的是水楊酸，即刻反應(yīng)較重是因?yàn)樗孕型馔堪⑦_(dá)帕林一周多，基礎(chǔ)皮膚屏障稍薄弱，出現(xiàn)較多霜白反應(yīng)。不用擔(dān)心，后續(xù)皮膚恢復(fù)完全不是問題。這種屬于稍重的正常刷酸反應(yīng)。事實(shí)上，刷酸需要一定的治療反應(yīng)才有效，治療反應(yīng)是可控的安全的，也會(huì)在預(yù)期的修復(fù)過程中達(dá)到治療效果。所以刷酸和爛臉，完全是風(fēng)馬牛不相及。2023年05月10日191
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朱岳衡主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院 皮膚科 皮下分離術(shù)皮下分離術(shù)（subcision）是一種的皮膚外科治療方法，等同于皮下松解術(shù)、皮下分離增容術(shù)。臨床上針對(duì)某些特定的凹陷型萎縮性瘢痕（包括痘坑）是有效的。一、皮下分離治療痘坑的原理創(chuàng)傷性再修復(fù)是主要原理。也就是人為的在靶組織局部制造一個(gè)腔隙性損害，在離斷局部纖維組織的同時(shí)，腔隙里充滿了血液，組織腔隙先為血凝塊所充填，大量的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子等物質(zhì)附加其間。創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織達(dá)到初步修復(fù)。二、哪些痘坑可以做皮下分離臨床上首選是滾輪型痘坑、其次是較深的車廂型痘坑。冰渣型和毛孔粗大不適合。三、皮下分離效果怎么樣皮下分離對(duì)于滾輪型痘坑和較深的車廂型痘坑效果較好。但是皮下分離術(shù)只能解決痘坑“凹陷”的問題，“萎縮”的問題是解決不了的。也就是說(shuō)痘坑經(jīng)過皮下分離術(shù)治療后，凹坑接近平坦了，但是局部顏色和質(zhì)地沒法改變。四、皮下分離會(huì)有哪些不良反應(yīng)或副作用總體上皮下分離的不良反應(yīng)和副作用比較輕。主要是治療過程中有輕微的疼痛，術(shù)后局部紅腫和不同程度的瘀青，如果術(shù)后護(hù)理不慎可能會(huì)導(dǎo)致局部感染（表現(xiàn)為炎性痘痘樣改變），及時(shí)處理不會(huì)加重痘坑。另外，有的局部組織增生過度可能會(huì)形成出突出皮膚的丘疹。五、皮下分離術(shù)后多久能恢復(fù)皮下分離術(shù)后紅腫疼痛很快就會(huì)消失，瘀青得需要一周左右的時(shí)間吸收消退，術(shù)后在不感染的情況下，紅斑需要1-3個(gè)月的時(shí)間消退，如果有感染的情況下，紅斑的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)達(dá)1年以上。六、皮下分離術(shù)后注意事項(xiàng)1、治療后24小時(shí)內(nèi)針眼部位禁止沾水，一周內(nèi)禁止化妝（包括防曬霜、隔離、BB霜等）。2、治療后一周內(nèi)不建議食用酒、海鮮、辛辣刺激性食物。3、術(shù)后恢復(fù)前不建議將治療部位暴露在高溫環(huán)境（桑拿、溫泉、陽(yáng)光浴等）或極低寒冷環(huán)境下（滑雪、登雪山、冬泳等）。七、皮下分離間隔多久做一次通常單個(gè)痘坑需要3-5次皮下分離治療，兩次間隔時(shí)間最好為1-3個(gè)月。不同的痘坑分批治療沒有嚴(yán)格的時(shí)間限制。八、皮下分離是治療痘坑最好的方法嗎不是最好的辦法。痘坑是需要多種治療手段綜合起來(lái)才能達(dá)到效果最大化，沒有哪一種治療可以取代另外一種治療，每種治療方法都有其自身的特點(diǎn)，只是皮下分離相對(duì)其他治療來(lái)講，更能較好的改善痘坑凹陷的問題。九、哪些情況下不適合做皮下分離冰渣型痘坑就不適合做皮下分離。另外，1、有自身免疫性疾病、出血傾向、精神疾病、糖尿病、嚴(yán)重的心臟及肝腎疾病和妊娠期、哺乳期不建議治療。2、在服用免疫抑制劑、激素、阿司匹林等藥不建議做治療。十、做了皮下分離還得做其他激光等治療嗎需要結(jié)合激光等其他治療手段的。往往面部的痘坑會(huì)又多種類型，而皮下分離只對(duì)滾輪型和較深的車廂型效果較好，所以建議結(jié)合其他治療手段。其次，皮下分離術(shù)后需要通過點(diǎn)陣激光、磨削、強(qiáng)脈沖光來(lái)“打磨”和“羽化”治療過的痘坑和淡化紅斑及色沉，從視覺上看起來(lái)更平坦和柔和，與正常皮膚的差距盡量最小化。十一、為什么皮下分離術(shù)后痘坑修復(fù)效果不一樣皮下分離治療痘坑的效果主要跟皮下剝離的層次和完整性，局部組織特點(diǎn)等因素有關(guān)。痘坑是一種萎縮性瘢痕（可分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下萎縮、全層萎縮），它已經(jīng)喪失了正常組織的特點(diǎn)，每個(gè)痘坑的萎縮情況不一致，皮下分離是在瘢痕里面或下面剝離，所以每個(gè)痘坑的修復(fù)程度也會(huì)不一樣。十二、皮下分離術(shù)后增生怎么辦皮下分離治療是通過刺激膠原增生來(lái)填補(bǔ)痘坑的凹陷，如果沒有增生肯定就沒有效果，跟其他光電治療是一樣。假設(shè)治療術(shù)后，痘坑增生的情況比較喜人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了皮膚的水平面，這時(shí)就是過度增生了，在皮損穩(wěn)定后可以通過光電治療消融磨削讓其變平。2023年05月08日668
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彭勇副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 很多長(zhǎng)到痤瘡的朋友都會(huì)問我可以做激光嗎？今天彭醫(yī)生統(tǒng)一在這里回答，絕大部分痤瘡堅(jiān)持藥物治療都能取得很好的效果，而針對(duì)痤瘡的不同階段，選用不同的光電治療，則可以起到事半功倍的效果。紅藍(lán)光是炎癥期痤瘡的常用輔助治療，藍(lán)光具有殺滅痤瘡丙酸桿菌的作用，紅光具有抗炎及組織修復(fù)的作用，而強(qiáng)脈沖光也就是我們常說(shuō)的光子嫩膚，可以改善痤瘡炎癥后的紅斑點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡的增生性疤痕有一定的治療作用。 而黃金微針射頻對(duì)于治療痤瘡的凹陷性疤痕以及痤瘡的毛孔粗大都有一定的改善作用，對(duì)亞洲人種還可以減少治療中色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月22日104
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 哦，這個(gè)朋友問，舌頭后面長(zhǎng)了凸起的小疙瘩，已經(jīng)有好幾個(gè)月了，還在那邊吃東西有異物感怎么辦？呃，長(zhǎng)了凸起的小疙瘩是指有多少個(gè)??？是后面而且多遠(yuǎn)？如果是有異物感的話，那可能就是長(zhǎng)出一個(gè)東西來(lái)，長(zhǎng)弄下來(lái)的話，如果擔(dān)心的話，要把它切掉看一看啊，切掉擔(dān)心的切掉看看，如果是好幾個(gè)月還是切掉吧，好幾個(gè)月就切掉吧。 嗯，恰恰呃，看一看，如果是幾個(gè)月消不了的話，要注意一下啊，盡量會(huì)保險(xiǎn)一點(diǎn)。 好啊，以關(guān)注。2023年04月18日61
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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我們的痤瘡呢，在炎癥期，我們一般通過四到六個(gè)月的治療啊，痤瘡就基本都是完全消失了，那么這個(gè)時(shí)候是不是就一勞永逸呢？不是的，我們此時(shí)要進(jìn)入痤瘡的維持治療，讓痤瘡呢處于一個(gè)很好的不復(fù)發(fā)的這樣一個(gè)狀態(tài)，那維持治療上的話，主要用到的還是兩種方式，一種呢是阿達(dá)帕林凝膠，我們可以每周涂抹二到三次啊這樣一個(gè)時(shí)間，它抑制微粉刺的這樣一個(gè)發(fā)生，還有一種方法呢，就是進(jìn)行化學(xué)換膚的治療，選擇果酸復(fù)合酸或水楊酸，通常呢一個(gè)月啊來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次刷酸的治療，這兩種方式都是比較好的維持治療，維持治療時(shí)間要多久呢？一般來(lái)說(shuō)是要堅(jiān)持三到12個(gè)月的這個(gè)時(shí)間，所以呢，我們大家都要注意，就是痤瘡?fù)ㄟ^四到六個(gè)月完全好了，不長(zhǎng)了以后。 后期的一年時(shí)間還是需要簡(jiǎn)單的進(jìn)行維持治療。2023年03月23日118
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 痘痘好了，但是痘印經(jīng)久不去，留下了紅色痘印或者黑色痘印，該怎么解決呢？出現(xiàn)了紅色痘印，捏上去有點(diǎn)小塊兒、有點(diǎn)紅、有點(diǎn)腫甚至出現(xiàn)了膿頭，這種大多是皮膚炎癥導(dǎo)致的，我們主打的就是一個(gè)舒緩炎癥，可以選多磺粘多糖乳膏或者甲硝銼凝膠、那么甲硝銼凝膠有抗炎抗菌的雙重作用。（和痤瘡、脂溢性皮炎相鑒別）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了黑色痘印，是炎癥之后黑色素沉著，可以選一些含有美白成分的15％壬二酸，早晚各兩次，只要堅(jiān)持使用就會(huì)看見明顯改善！2023年03月18日808
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 尋常痤瘡(acnevulgaris)又稱“青春痘”，是一?種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年發(fā)病率高達(dá)93%，已成為全球第八大慢性病。痤瘡發(fā)生后易出現(xiàn)炎癥后紅斑和色素沉著，31.8%的患者會(huì)繼發(fā)敏感性皮膚，3%~7%可遺留瘢痕。痤瘡診療不規(guī)范或治療延誤將影響療效，甚至留下瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌和身心健康。了解尋常痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制，有助于預(yù)防與治療痤瘡的病因很復(fù)雜，是多病因介導(dǎo)的皮膚病，和遺傳、內(nèi)分泌、辛辣刺激，甜的油膩的食物，海鮮牛羊肉，熬夜，勞累，壓力，作息不規(guī)律，地理位置的改變，氣候，經(jīng)緯度，溫度改變，季節(jié)更替，護(hù)膚品，化妝品等有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)DDB2、SELL基因與重度尋常痤瘡發(fā)生有關(guān)。因此，應(yīng)教育患者避免誘發(fā)因素，有家族史患者應(yīng)重視并及早就醫(yī)。尋常痤瘡的發(fā)生的機(jī)制主要與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大和過度分泌皮脂、毛囊導(dǎo)管口異常角化、以痤瘡丙酸桿菌為代表的微生物定植與繁殖及免疫炎癥有關(guān)。掌握尋常痤瘡的診斷與鑒別診斷，是規(guī)范治療的基礎(chǔ)尋常痤瘡主要發(fā)生于青年男女，皮損主要集中在面頰、額部、下頦，也可累及前胸和后背，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出，通常鼻部不受累，根據(jù)以上皮損可以確診尋常痤瘡。臨床上需與玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等易混淆疾病相鑒別。玫瑰痤瘡多發(fā)生于中年人，皮損特點(diǎn)為以鼻部為中心的持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴丘疹、膿皰，無(wú)原發(fā)粉刺，可有灼熱、刺痛感。顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于中青年，主要表現(xiàn)為面中部、特別是眼瞼周圍散狀或成簇分布的粟粒至綠豆大小紅黃色丘疹，無(wú)原發(fā)粉刺及膿皰，無(wú)瘙癢及刺痛等自覺癥狀。此外，應(yīng)警惕特殊類型痤瘡，如反常性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡。正確認(rèn)識(shí)尋常痤瘡分級(jí)/分度，有益精準(zhǔn)治療依據(jù)皮損性質(zhì)將尋常痤瘡分為4級(jí)/3度。Ⅰ級(jí)(輕度)：僅有粉刺；Ⅱ級(jí)(中度)：有炎性丘疹；Ⅲ級(jí)(中度)：出現(xiàn)膿皰；Ⅳ級(jí)(重度)：有囊腫、結(jié)節(jié)。不同分級(jí)/分度的尋常痤瘡代表了痤瘡的嚴(yán)重程度，需采取個(gè)體化治療原則。Ⅰ級(jí)(輕度)首選外用維A酸類藥物；Ⅱ級(jí)(中度)首選外用過氧化苯甲酰及聯(lián)合外用抗菌藥物；Ⅲ級(jí)(中度)首選口服小劑量激素(不超過15d)聯(lián)合口服抗菌藥物；Ⅳ級(jí)(重度)早期首選口服小劑量激素(不超過4周)聯(lián)合抗菌藥物，待炎癥控制后再口服異維A酸，配合使用外用藥。同時(shí)，根據(jù)分級(jí)/分度還可配合化學(xué)剝脫、激光、光動(dòng)力治療等多種療法。值得注意的是，維A酸類藥物及過氧化苯甲酰易引起皮膚的刺激反應(yīng)，如干燥、脫屑，物理化學(xué)治療可誘發(fā)敏感性皮膚。因此，尋常痤瘡治療全程均應(yīng)配合使用具有舒緩、修護(hù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品，有益提升療效、減少藥物刺激反應(yīng)的發(fā)生。重視尋常痤瘡的繼發(fā)和后遺癥，提高患者生命質(zhì)量尋常痤瘡可繼發(fā)敏感性皮膚，炎癥后遺紅斑、色素沉著及瘢痕，影響患者美觀和生命質(zhì)量，在治療尋常痤瘡過程中，需要明確其發(fā)生的原因，同時(shí)積極處理后遺癥。?繼發(fā)敏感性皮膚：一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)5787例痤瘡患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示31.8%的尋常痤瘡患者并發(fā)敏感性皮膚。其發(fā)生原因主要包括：痤瘡炎癥對(duì)皮膚屏障的破壞、不正確護(hù)膚、口服或外用維A酸類藥物、化學(xué)剝脫及物理治療后處理不當(dāng)、環(huán)境和精神因素等。治療過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，口服及外用維A酸藥物的同時(shí)，指導(dǎo)患者使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品，接受物理、化學(xué)治療后，應(yīng)進(jìn)行皮膚屏障的修復(fù)。?后遺紅斑、色素沉著及瘢痕：尋常痤瘡損炎癥后使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可形成紅斑(俗稱紅色“痘印"；炎性使皮膚巰基被破壞，酪氨酸酶活性增加，黑色素生成增多，可形成色素沉著(俗稱黑色"痘印")；炎癥到達(dá)毛囊皮脂腺深部，引起囊腫形成，靠結(jié)締組織修復(fù)后形成瘢痕，臨床上分萎縮性瘢痕(俗稱"痘坑")、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。重視疾病、早期接受規(guī)范治療可有效減少后遺癥發(fā)生。紅斑可使用具有祛紅、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、長(zhǎng)脈沖激光均有較好的治療作用；色素沉著可外用改善色素類藥物及祛斑美白類功效性護(hù)膚品，還可選擇果酸、強(qiáng)脈沖光及Q開關(guān)激光等治療；萎縮性瘢痕可選擇剝脫性點(diǎn)陣激光；增生性瘢痕與瘢痕疙瘩治療較困難，多采用局部封閉治療、激光、手術(shù)等方法。尋常痤瘡是一種慢性疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理尋常痤瘡是一種慢性損容性皮膚病，誘發(fā)因素多、極易復(fù)發(fā)，應(yīng)達(dá)到治療、美觀、預(yù)防一體化的目的。主要包括4個(gè)方面：?健康教育：良好的生活、飲食習(xí)慣在尋常痤瘡治療中非常重要。教育患者限制高糖、油膩飲食及奶制品，增加不飽和脂肪酸及膳食纖維食物的攝入，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，規(guī)律作息，避免熬夜及過度日曬等，有助于預(yù)防和改善尋常痤瘡。關(guān)注尋常痤瘡患者心理狀態(tài)，尤其是Ⅳ級(jí)患者，易出現(xiàn)焦慮和抑郁，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，樹立治療的信心和耐心，必要時(shí)可用藥物干預(yù)。科學(xué)護(hù)膚：根據(jù)患者皮膚性質(zhì)，選擇有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)、有功效性及安全性的功效性護(hù)膚品。尋常痤瘡患者一般皮膚比較油膩，應(yīng)使用具有控油、保濕功效的功效性護(hù)膚品；部分患者為混合型皮膚，即T區(qū)部位油膩，兩面頰干燥，應(yīng)分區(qū)護(hù)膚，T區(qū)使用控油保濕類功效性護(hù)膚品，兩頰使用具有保濕、舒緩功能的功效性護(hù)膚品。當(dāng)患者使用維A酸類藥物時(shí)，皮膚易干燥、脫屑，應(yīng)使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。?規(guī)范治療：根據(jù)疾病分級(jí)/分度選擇藥物、物理、化學(xué)治療，并根據(jù)不同階段調(diào)整治療方案，增強(qiáng)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。定期隨訪：尋常痤瘡易反復(fù)，整體療程為3~6個(gè)月，期間需要定期隨訪和復(fù)查。在使用抗菌藥物6~8周后需進(jìn)行隨訪，根據(jù)病情調(diào)整用藥，達(dá)到治療疾病、維持療效及防治并發(fā)癥的目的，維持期間每3個(gè)月復(fù)診1次。參考文獻(xiàn)：[1]何黎.重視尋常痤瘡,規(guī)范基層診療[J],中華全科醫(yī)師雜志,2023,2(22):107-109.?[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)等.尋常痤瘡基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(2):138‐145.DOI:10.3760/cma.j.cn114798‐20221121‐01095.[3]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2019,48(9):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000‐4963.2019.09.020.[4]楊舒云,涂穎,楊建婷等.中國(guó)痤瘡患者認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2019,25(5):403‐410.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671‐0290.2019.05.016.[5]更多參考文獻(xiàn)略。2023年03月02日510
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