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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 ??相比痘印，痘坑的治療難度指數(shù)更高，因?yàn)樗鼘儆谏顚拥恼嫫訐p傷，大部分發(fā)生于炎癥比較重的痘痘。（摳呀、擠呀/不當(dāng)手法也會(huì)導(dǎo)致更大損傷/炎癥，嚴(yán)重者還會(huì)增生。）??有痘坑煩惱的小伙伴應(yīng)該都知道痘坑治療很難，其難不是難在治療，而是難在堅(jiān)持。一般需要多次，費(fèi)用也不便宜。??但無(wú)論什么事情都貴在堅(jiān)持，且堅(jiān)持治療后的效果也很可喜。比如治療痘坑的金標(biāo)準(zhǔn)Co2點(diǎn)陣激光：它能量強(qiáng)、穿透深，不管是冰錐型、廂車型還是碾壓型痘坑，都有不錯(cuò)的改善效果，而且對(duì)膚質(zhì)、毛孔也可?2022年12月01日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 外用A酸家族，用于痤瘡的主要是第一代和第三代維A酸。療效:0.1%維A酸乳膏>0.1%他扎羅汀乳膏>0.05%他扎羅汀凝膠>0.1%阿達(dá)帕林凝膠刺激性：0.1%維A酸乳膏>0.1%他扎羅汀乳膏>0.05%他扎羅汀凝膠>0.1%阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)。屏障功能健全的患者，可以全臉使用，而且即使在痤瘡的穩(wěn)定期，也建議維持使用，才能最大程度降低復(fù)發(fā)率。有些患者可能會(huì)擔(dān)心外用A酸會(huì)出現(xiàn)刺激，脫皮等問題，下面我們來(lái)教大家使用方法：晚上潔面后，擠2~3顆綠豆大小的A酸，薄薄的涂滿全臉，注意避開眼周，鼻溝和嘴唇外周的皮膚，然后再擦乳液，如果這樣用，覺得臉太干，脫皮不舒服，可以先擦乳液，再全臉薄薄擦A酸。如果開始用量拿不準(zhǔn)，可以先兩天擦一次，2~4周后，待臉慢慢適應(yīng)了，可以變成天天擦?；蛘唛_始2~4周，A酸在臉上停30分鐘到一個(gè)小時(shí)，再用水洗掉。慢慢適應(yīng)了，就可以過(guò)夜啦。用的好的話，可以讓你膚白貌美，用不好就會(huì)發(fā)生刺激，脫皮，干燥。總體來(lái)說(shuō)，就是要用量少，不要著急，做好保濕。2022年11月29日810
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趙平安副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 是否需要進(jìn)行治療呢？按照你說(shuō)的有可能是毛囊角化，就是我們常長(zhǎng)容易長(zhǎng)在上臂兩側(cè)外部和或者大腿上部，有有一部分人會(huì)甚至長(zhǎng)到面部，嗯，這些的話，常規(guī)的話，孩子也不用特特殊的特殊的去處置，一般都有遺傳傾向的，要配合用一些潤(rùn)膚乳，這些孩子一般年齡大了以后，他會(huì)自特別到青春期之后，特別到30多歲以后，他會(huì)慢慢完全消退，現(xiàn)在的話，你想把它徹底治好是不可能的，我只能讓你配合用一些藥膏，比如說(shuō)特別重的時(shí)候配一些微微酸乳膏，或者阿達(dá)帕林凝膠這一類的，配合潤(rùn)膚乳，尿素維e乳膏，或者一些潤(rùn)膚乳類的一些東西，會(huì)改善癥狀，你想徹底這時(shí)候治好是治不好的。 嗯，感謝主任的回答，那我們就按這個(gè)問。2022年11月24日36
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 你也經(jīng)常這樣起痘痘嗎？是不是感覺到很爽??？但是啊，在擠壓過(guò)程中，有可能啊，膿液排不干凈，甚至啊，因?yàn)閿D壓把膿液會(huì)擠到血里邊去。另外啊，皮膚有破損之后啊，也很容易感染外界的細(xì)菌，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。痘痘處理啊，其實(shí)沒那么復(fù)雜，我們可啊在白天外用甲硝唑凝膠抗菌消炎，晚上再用阿達(dá)帕林凝膠，如果是出現(xiàn)大面積炎癥性丘疹的話，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服米洛環(huán)素或伊維酸軟膠囊，堅(jiān)持段時(shí)間，痘痘就會(huì)慢慢消退了。你記住嗎？關(guān)老成心腔失。2022年11月07日72
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這樣紅底白尖兒樣的皮疹考慮新生兒頭面部膿皰病，俗稱新生兒痤瘡。這是一個(gè)良性自愈性的疾病，一般在3-4個(gè)月齡內(nèi)自行消退，表現(xiàn)嚴(yán)重的可能與皮膚表面的一種微生物——馬拉色菌有關(guān)。多數(shù)孩子皮疹不嚴(yán)重，不用處理，不會(huì)引起瘙癢或者其他不舒服，與母親的飲食無(wú)關(guān)，不用忌口。處理建議：多數(shù)孩子不治療也會(huì)好，保持環(huán)境涼爽，溫和清潔，用清水清洗，避免外源性的油脂和沐浴乳等洗劑就好。如果嚴(yán)重，或者家長(zhǎng)期待值比較高，也可以借助藥物治療。開始的時(shí)候a方案或者b方案選一項(xiàng)即可：a、可以選用地奈德軟膏，每天1次，用藥時(shí)間大概1周，控制炎癥程度即可。b、涂抹2%酮康唑乳膏（國(guó)內(nèi)的金達(dá)克寧），每天2次，也有助于皮疹的消退。2022年10月28日196
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 11歲半男孩臉部額頭眉毛下巴長(zhǎng)痘痘怎么辦？有的痘痘有膿點(diǎn)，對(duì)啊，呃，從差不多現(xiàn)在小孩子十一二十歲開始發(fā)育，開始早發(fā)育了啊，它這些地方長(zhǎng)痘痘的話，你可以過(guò)來(lái)配一點(diǎn)外用的藥物，比如說(shuō)涂涂藥膏啦，呃，比如涂點(diǎn)抗生素的凝膠啦，有膿點(diǎn)的地方它就是有膿皰嘛，這時(shí)候我們還不太建議他就開始吃這個(gè)吃藥，當(dāng)然發(fā)的很厲害的話，該吃還是要吃的，然后可以進(jìn)行一點(diǎn)，比如說(shuō)物理治療酸啦，打激光啦，這些都可以的啊。 嗯，鄧醫(yī)生，我孩子皮腺制是你團(tuán)隊(duì)給做的手術(shù)，現(xiàn)在有半個(gè)月，貼著張器膠帶。2022年10月15日103
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計(jì)，全球痤瘡(所有年齡段)發(fā)病率為9.38%，在不同國(guó)家和年齡組中，痤瘡的患病率各不相同，青少年痤瘡的發(fā)生率從35%到接近100%不等。目前多認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)制與雄激素導(dǎo)致皮脂分泌旺盛并刺激皮脂腺導(dǎo)管角化異常、管腔堵塞、丙酸痤瘡桿菌感染、遺傳背景等多種因素有關(guān)，雄激素尤其是雙氫睪酮為痤瘡發(fā)病的始動(dòng)因素。根據(jù)雄激素代謝通路中的不同靶點(diǎn)，目前傾向于將痤瘡抗雄激素治療分為以下四類：卵巢源性雄激素阻斷劑、腎上腺源性雄激素阻斷劑、雄激素受體拮抗劑、酶抑制劑。17α-丙酸皮質(zhì)酮(C17P)(Clascoterone)現(xiàn)代研究證明皮脂腺單位、汗腺等“外圍器官”可以通過(guò)胞內(nèi)分泌的方式產(chǎn)生雄激素并作用于自身細(xì)胞，并可作為獨(dú)立的內(nèi)分泌器官而接受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的調(diào)節(jié)，這些研究的發(fā)現(xiàn)為外用抗雄激素藥物治療痤瘡提供了理論依據(jù)。C17P(Clascoterone)是一種偶然被發(fā)現(xiàn)的具有抗雄激素活性的藥物，目前Clascoterone已被開發(fā)用于局部治療尋常痤瘡，但其確切作用機(jī)制尚不清楚。體外研究發(fā)現(xiàn)Clasco-terone與皮脂腺和毛乳頭細(xì)胞上的雄激素受體(an-drogenreceptor,AR)高親和力結(jié)合，抑制AR調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)錄，并以劑量依賴的方式降低雄激素調(diào)節(jié)的脂質(zhì)和炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生。與已知的雄激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯相比，Clascoterone在抑制皮脂腺細(xì)胞炎癥性細(xì)胞因子合成方面效果更優(yōu)。ASC-J9霜?jiǎng)┬奂に厥荏w是配體依賴性轉(zhuǎn)錄因子的類固醇超家族成員，當(dāng)雄激素與其受體結(jié)合后，雄激素受體從胞質(zhì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核，作為轉(zhuǎn)錄因子來(lái)控制目標(biāo)基因的表達(dá)，使皮脂腺分泌亢進(jìn)、脂質(zhì)堆積、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，最終導(dǎo)致痤瘡形成。ASC-J9是一種姜黃素類似物，因其具有降解雄激素受體作用而成為新型抗前列腺癌藥物，在動(dòng)物模型中，ASC-J9乳膏可縮小皮脂腺的體積和減少皮脂的產(chǎn)生。醋酸環(huán)丙孕酮洗劑早在1998年Gruber等評(píng)估了脂質(zhì)體形式的外用醋酸環(huán)丙孕酮與安慰劑或口服醋酸環(huán)丙孕酮治療痤瘡的療效并隨訪了3個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)局部使用醋酸環(huán)丙孕酮與口服醋酸環(huán)丙孕酮同樣有效，并且比安慰劑治療尋常性痤瘡的療效至少高40%，而局部醋酸環(huán)丙孕酮的血清水平為口服醋酸環(huán)丙孕酮的10%。由于醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)皮膚的滲透性有限，2019年Ghasemiyeh等研究了不同直徑的納米脂質(zhì)載體經(jīng)皮滲透能力，結(jié)果表明，300nm脂質(zhì)載體在毛囊中的積累能力最好，其可作為醋酸環(huán)丙孕酮一種很有前途的載體用于痤瘡新型外用藥物。酶抑制劑酮康唑:體內(nèi)的活性雄激素主要為睪酮及其被5α-還原酶激活成活性更高的雙氫睪酮。酮康唑霜?jiǎng)┦且环N具有抗炎和抗雄激素作用的局部抗真菌藥。在人類，酮康唑同時(shí)能抑制5-α還原酶及性激素蛋白與AR的結(jié)合最常見的不良反應(yīng)是干燥和瘙癢。酮康唑單一療法在改善女性痤瘡方面顯示出良好的療效，需更多研究探索酮康唑在成年女性痤瘡治療的有效性及安全性。卵巢源性雄激素阻斷劑復(fù)合型口服避孕藥(combinedoralcontracep-tives,COCs)：COCs由雌、孕激素組成。此類藥物可抑制垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素，從而減少卵巢源性的雄激素產(chǎn)物；此外，雌激素可以增加肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，游離睪酮與之結(jié)合后不能被催化成效能更高的雙氫睪酮，亦不能與AR結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)；部分孕激素還能抑制5α-還原酶的活性，從而抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化。每種COCs包含以下6種孕激素其中之一：左炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯、屈螺酮、地諾孕素、醋酸氯地孕酮。研究結(jié)果顯示含有以上6種不同孕激素的COCs對(duì)減少炎性及非炎性皮損均有效。但是基于有限數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)孕激素之間療效的重要差異。此外，COCs也可以與其他痤瘡治療相結(jié)合，如螺內(nèi)酯或口服抗生素。除利福平外，抗生素似乎不會(huì)降低COCs的療效。二甲雙胍：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗及其誘導(dǎo)的胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子1水平異?？砷g接刺激雄激素分泌，因此也與痤瘡密切相關(guān)。眾所周知，二甲雙胍主要的作用機(jī)制就是抑制肝葡萄糖的輸出，并且通過(guò)改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而減少胰島素抵抗。對(duì)于痤瘡合并多囊卵巢綜合征的患者來(lái)說(shuō)，口服二甲雙胍可以通過(guò)減低卵巢源性雄激素產(chǎn)生及功能性腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生而改善痤瘡皮損。腎上腺源性雄激素阻斷劑糖皮質(zhì)激素：在下丘腦-垂體軸控制下，腎上腺和性腺(包括卵巢和睪丸)以膽固醇為原料由首先合成雄激素前體，它們大部分被釋放到循環(huán)中，繼而被外周組織吸收后轉(zhuǎn)化為活性雄激素。糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)給藥可通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及促皮質(zhì)激素的釋放從而減少雄激素的釋放。2016年美國(guó)尋常型痤瘡治療指南指出口服皮質(zhì)類固醇對(duì)于開始標(biāo)準(zhǔn)治療的嚴(yán)重炎癥性痤瘡患者具有臨時(shí)益處?？诜瞧べ|(zhì)激素用于重度的炎性痤瘡的治療，也可以作為口服異維A酸后痤瘡加重的輔助治療。潑尼松劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)，在隨后的幾個(gè)月內(nèi)逐漸減量。雄激素受體阻滯劑螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯是一種合成的醛固酮受體激動(dòng)劑，通過(guò)增加睪酮的代謝清除率，改變性腺和腎上腺的類固醇生成，降低睪酮/雌激素比率。同時(shí)，螺內(nèi)酯也可以阻斷雙氫睪酮與皮脂腺細(xì)胞內(nèi)雄激素受體的結(jié)合從而抑制雄激素誘導(dǎo)的皮脂腺細(xì)胞增殖并減少皮脂的分泌。治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg，目前已超適應(yīng)癥治療成年女性痤瘡。氟他胺：氟他胺用于輕度或重度雄激素過(guò)多癥的治療，口服后可以轉(zhuǎn)化為有活性的代謝物2-羥基氟他胺，后者選擇性抑制雙氫睪酮與雄激素受體的結(jié)合，同時(shí)氟他胺也可以促進(jìn)雄激素代謝成無(wú)活性的形式。Paradisi等評(píng)估了1991-2006年230例白人女性痤瘡患者(其中還有211例脂溢性皮炎患者)單獨(dú)使用氟他胺(250、125、62.5mg/d)或與口服避孕藥聯(lián)用3~6年以上的長(zhǎng)期影響和耐受性。與基線相比，6個(gè)月后兩組痤瘡及皮脂溢出評(píng)分均顯著下降，一年后觀察到藥物最大療效。在2016年美國(guó)皮膚科協(xié)會(huì)發(fā)布的痤瘡治療指南中氟他胺推薦等級(jí)為C級(jí)，證據(jù)等級(jí)為III級(jí)，僅用于沒有基礎(chǔ)肝功能損害的患者，因此推薦開始治療前測(cè)定血清肌酐水平，并在開始用藥的前四個(gè)月中，每月進(jìn)行肝功能檢測(cè)，之后定期測(cè)量。5α-還原酶抑制劑Carpinustschonoskii(CT)是一種原產(chǎn)于韓國(guó)、日本和中國(guó)的落葉喬木。先前已經(jīng)對(duì)CT在改善皮膚疾病中的各種活性進(jìn)行了研究。Yin等觀察了CT葉和TellimagrandinI(來(lái)自CT的主要鞣花單寧之一)的體外抗尋常痤瘡作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：CT葉和TellimagrandinI以劑量依賴性方式顯示5α-還原酶抑制活性。其有望成為植物來(lái)源的在尋常痤瘡治療中發(fā)揮作用的藥物。小結(jié)雄激素在痤瘡發(fā)病中起到了重要作用?，F(xiàn)有研究表明痤瘡抗雄激素的系統(tǒng)治療如口服避孕藥、螺內(nèi)酯等顯示出了良好的有效性及安全性；值得關(guān)注的是，考慮到抗雄激素系統(tǒng)用藥可能存在的不良反應(yīng)，外用抗雄激素藥物將為痤瘡治療提供更多選擇。參考文獻(xiàn)：馮睿，蔣娟.痤瘡的抗雄激素治療進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2022,38(7):483-486.2022年09月28日1353
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 啊，這個(gè)問題，新生兒痤瘡怎么辦，剛才說(shuō)到了新生兒痤瘡呢，這個(gè)剛才說(shuō)到你分幾個(gè)年齡階段，你看你孩子是多大，不同的年齡階段方法不一樣，一般的呢，說(shuō)這個(gè)短期的小時(shí)候的是新生兒的，這個(gè)還可以的，如果說(shuō)是這個(gè)是這個(gè)比較大一點(diǎn)的孩子，你看你是幾個(gè)月的孩子啊，新生兒是宿州呢，出生宿州我們叫新生兒痤瘡，如果說(shuō)是三到六個(gè)月了就叫嬰兒痤瘡啊，呃，一到七歲了就叫兒童痤瘡，如果你是新生兒出生宿周的話呢，這主要是來(lái)醫(yī)院檢查檢查啊，來(lái)醫(yī)院檢查檢查排除一下啊，再一個(gè)如果很輕度的，輕輕度的，我們可以外外涂點(diǎn)藥膏就行啊，主要是找一點(diǎn)，那早一點(diǎn)這個(gè)原因，如果沒什么原因，用點(diǎn)保濕油啊，輕輕的給洗臉啊，用一點(diǎn)小的醫(yī)美產(chǎn)品也可以，都可以可以的啊，沒有大的太擔(dān)心，主要是來(lái)看一看啊，主要是來(lái)看一看啊，因這個(gè)新生兒的痤瘡?fù)苣阁w的影響啊，受母體影響。 太大，隨著母體的這個(gè)激素的消退，就自行消退了，所以這種一般的情況不用特別著急，新生兒痤瘡都自己也能好。 水楊酸冰片軟膏，奧西康唑怎么用水楊酸冰？2022年09月24日277
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痤瘡相關(guān)科普號(hào)
陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
陶陶 副主任醫(yī)師
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李曉麗醫(yī)生的科普號(hào)
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