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2022年10月15日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 據(jù)估計，全球痤瘡(所有年齡段)發(fā)病率為9.38%，在不同國家和年齡組中，痤瘡的患病率各不相同，青少年痤瘡的發(fā)生率從35%到接近100%不等。目前多認為痤瘡的發(fā)病機制與雄激素導致皮脂分泌旺盛并刺激皮脂腺導管角化異常、管腔堵塞、丙酸痤瘡桿菌感染、遺傳背景等多種因素有關，雄激素尤其是雙氫睪酮為痤瘡發(fā)病的始動因素。根據(jù)雄激素代謝通路中的不同靶點，目前傾向于將痤瘡抗雄激素治療分為以下四類：卵巢源性雄激素阻斷劑、腎上腺源性雄激素阻斷劑、雄激素受體拮抗劑、酶抑制劑。17α-丙酸皮質(zhì)酮(C17P)(Clascoterone)現(xiàn)代研究證明皮脂腺單位、汗腺等“外圍器官”可以通過胞內(nèi)分泌的方式產(chǎn)生雄激素并作用于自身細胞，并可作為獨立的內(nèi)分泌器官而接受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的調(diào)節(jié)，這些研究的發(fā)現(xiàn)為外用抗雄激素藥物治療痤瘡提供了理論依據(jù)。C17P(Clascoterone)是一種偶然被發(fā)現(xiàn)的具有抗雄激素活性的藥物，目前Clascoterone已被開發(fā)用于局部治療尋常痤瘡，但其確切作用機制尚不清楚。體外研究發(fā)現(xiàn)Clasco-terone與皮脂腺和毛乳頭細胞上的雄激素受體(an-drogenreceptor,AR)高親和力結合，抑制AR調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)錄，并以劑量依賴的方式降低雄激素調(diào)節(jié)的脂質(zhì)和炎癥細胞因子的產(chǎn)生。與已知的雄激素受體拮抗劑螺內(nèi)酯相比，Clascoterone在抑制皮脂腺細胞炎癥性細胞因子合成方面效果更優(yōu)。ASC-J9霜劑雄激素受體是配體依賴性轉(zhuǎn)錄因子的類固醇超家族成員，當雄激素與其受體結合后，雄激素受體從胞質(zhì)轉(zhuǎn)移到細胞核，作為轉(zhuǎn)錄因子來控制目標基因的表達，使皮脂腺分泌亢進、脂質(zhì)堆積、毛囊皮脂腺導管異常角化，最終導致痤瘡形成。ASC-J9是一種姜黃素類似物，因其具有降解雄激素受體作用而成為新型抗前列腺癌藥物，在動物模型中，ASC-J9乳膏可縮小皮脂腺的體積和減少皮脂的產(chǎn)生。醋酸環(huán)丙孕酮洗劑早在1998年Gruber等評估了脂質(zhì)體形式的外用醋酸環(huán)丙孕酮與安慰劑或口服醋酸環(huán)丙孕酮治療痤瘡的療效并隨訪了3個月。研究發(fā)現(xiàn)局部使用醋酸環(huán)丙孕酮與口服醋酸環(huán)丙孕酮同樣有效，并且比安慰劑治療尋常性痤瘡的療效至少高40%，而局部醋酸環(huán)丙孕酮的血清水平為口服醋酸環(huán)丙孕酮的10%。由于醋酸環(huán)丙孕酮對皮膚的滲透性有限，2019年Ghasemiyeh等研究了不同直徑的納米脂質(zhì)載體經(jīng)皮滲透能力，結果表明，300nm脂質(zhì)載體在毛囊中的積累能力最好，其可作為醋酸環(huán)丙孕酮一種很有前途的載體用于痤瘡新型外用藥物。酶抑制劑酮康唑:體內(nèi)的活性雄激素主要為睪酮及其被5α-還原酶激活成活性更高的雙氫睪酮。酮康唑霜劑是一種具有抗炎和抗雄激素作用的局部抗真菌藥。在人類，酮康唑同時能抑制5-α還原酶及性激素蛋白與AR的結合最常見的不良反應是干燥和瘙癢。酮康唑單一療法在改善女性痤瘡方面顯示出良好的療效，需更多研究探索酮康唑在成年女性痤瘡治療的有效性及安全性。卵巢源性雄激素阻斷劑復合型口服避孕藥(combinedoralcontracep-tives,COCs)：COCs由雌、孕激素組成。此類藥物可抑制垂體分泌卵泡刺激素和黃體生成素，從而減少卵巢源性的雄激素產(chǎn)物；此外，雌激素可以增加肝臟合成性激素結合球蛋白，游離睪酮與之結合后不能被催化成效能更高的雙氫睪酮，亦不能與AR結合發(fā)揮效應；部分孕激素還能抑制5α-還原酶的活性，從而抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化。每種COCs包含以下6種孕激素其中之一：左炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯、屈螺酮、地諾孕素、醋酸氯地孕酮。研究結果顯示含有以上6種不同孕激素的COCs對減少炎性及非炎性皮損均有效。但是基于有限數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)有關孕激素之間療效的重要差異。此外，COCs也可以與其他痤瘡治療相結合，如螺內(nèi)酯或口服抗生素。除利福平外，抗生素似乎不會降低COCs的療效。二甲雙胍：近年來發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗及其誘導的胰島素和胰島素樣生長因子1水平異?？砷g接刺激雄激素分泌，因此也與痤瘡密切相關。眾所周知，二甲雙胍主要的作用機制就是抑制肝葡萄糖的輸出，并且通過改善外周組織對胰島素的敏感性，從而減少胰島素抵抗。對于痤瘡合并多囊卵巢綜合征的患者來說，口服二甲雙胍可以通過減低卵巢源性雄激素產(chǎn)生及功能性腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生而改善痤瘡皮損。腎上腺源性雄激素阻斷劑糖皮質(zhì)激素：在下丘腦-垂體軸控制下，腎上腺和性腺(包括卵巢和睪丸)以膽固醇為原料由首先合成雄激素前體，它們大部分被釋放到循環(huán)中，繼而被外周組織吸收后轉(zhuǎn)化為活性雄激素。糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)給藥可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及促皮質(zhì)激素的釋放從而減少雄激素的釋放。2016年美國尋常型痤瘡治療指南指出口服皮質(zhì)類固醇對于開始標準治療的嚴重炎癥性痤瘡患者具有臨時益處。口服糖皮質(zhì)激素用于重度的炎性痤瘡的治療，也可以作為口服異維A酸后痤瘡加重的輔助治療。潑尼松劑量為0.5～1.0mg/(kg·d)，在隨后的幾個月內(nèi)逐漸減量。雄激素受體阻滯劑螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯是一種合成的醛固酮受體激動劑，通過增加睪酮的代謝清除率，改變性腺和腎上腺的類固醇生成，降低睪酮/雌激素比率。同時，螺內(nèi)酯也可以阻斷雙氫睪酮與皮脂腺細胞內(nèi)雄激素受體的結合從而抑制雄激素誘導的皮脂腺細胞增殖并減少皮脂的分泌。治療痤瘡的常用劑量為每天50～200mg，目前已超適應癥治療成年女性痤瘡。氟他胺：氟他胺用于輕度或重度雄激素過多癥的治療，口服后可以轉(zhuǎn)化為有活性的代謝物2-羥基氟他胺，后者選擇性抑制雙氫睪酮與雄激素受體的結合，同時氟他胺也可以促進雄激素代謝成無活性的形式。Paradisi等評估了1991-2006年230例白人女性痤瘡患者(其中還有211例脂溢性皮炎患者)單獨使用氟他胺(250、125、62.5mg/d)或與口服避孕藥聯(lián)用3~6年以上的長期影響和耐受性。與基線相比，6個月后兩組痤瘡及皮脂溢出評分均顯著下降，一年后觀察到藥物最大療效。在2016年美國皮膚科協(xié)會發(fā)布的痤瘡治療指南中氟他胺推薦等級為C級，證據(jù)等級為III級，僅用于沒有基礎肝功能損害的患者，因此推薦開始治療前測定血清肌酐水平，并在開始用藥的前四個月中，每月進行肝功能檢測，之后定期測量。5α-還原酶抑制劑Carpinustschonoskii(CT)是一種原產(chǎn)于韓國、日本和中國的落葉喬木。先前已經(jīng)對CT在改善皮膚疾病中的各種活性進行了研究。Yin等觀察了CT葉和TellimagrandinI(來自CT的主要鞣花單寧之一)的體外抗尋常痤瘡作用。動物實驗顯示：CT葉和TellimagrandinI以劑量依賴性方式顯示5α-還原酶抑制活性。其有望成為植物來源的在尋常痤瘡治療中發(fā)揮作用的藥物。小結雄激素在痤瘡發(fā)病中起到了重要作用?，F(xiàn)有研究表明痤瘡抗雄激素的系統(tǒng)治療如口服避孕藥、螺內(nèi)酯等顯示出了良好的有效性及安全性；值得關注的是，考慮到抗雄激素系統(tǒng)用藥可能存在的不良反應，外用抗雄激素藥物將為痤瘡治療提供更多選擇。參考文獻：馮睿，蔣娟.痤瘡的抗雄激素治療進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2022,38(7):483-486.2022年09月28日1371
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 啊，這個問題，新生兒痤瘡怎么辦，剛才說到了新生兒痤瘡呢，這個剛才說到你分幾個年齡階段，你看你孩子是多大，不同的年齡階段方法不一樣，一般的呢，說這個短期的小時候的是新生兒的，這個還可以的，如果說是這個是這個比較大一點的孩子，你看你是幾個月的孩子啊，新生兒是宿州呢，出生宿州我們叫新生兒痤瘡，如果說是三到六個月了就叫嬰兒痤瘡啊，呃，一到七歲了就叫兒童痤瘡，如果你是新生兒出生宿周的話呢，這主要是來醫(yī)院檢查檢查啊，來醫(yī)院檢查檢查排除一下啊，再一個如果很輕度的，輕輕度的，我們可以外外涂點藥膏就行啊，主要是找一點，那早一點這個原因，如果沒什么原因，用點保濕油啊，輕輕的給洗臉啊，用一點小的醫(yī)美產(chǎn)品也可以，都可以可以的啊，沒有大的太擔心，主要是來看一看啊，主要是來看一看啊，因這個新生兒的痤瘡往往受母體的影響啊，受母體影響。 太大，隨著母體的這個激素的消退，就自行消退了，所以這種一般的情況不用特別著急，新生兒痤瘡都自己也能好。 水楊酸冰片軟膏，奧西康唑怎么用水楊酸冰？2022年09月24日279
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 您好，張教授！我最近照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己的黑頭粉刺越來越嚴重了，尤其是鼻子，就跟草莓一樣，每次我都忍不住上手擠，感覺毛孔越擠越大了，而且過不了幾天又長出來了。想問下你，有沒有方法根除黑頭粉刺，真的太討厭這東西了。。。@DrZhang：很認真的洗臉，清潔，該用的用，按著步驟來，為什么還是那么多黑頭閉口？黑頭是一種閉合性的粉刺，它跟空氣接觸的部位被空氣氧化，所以人們一般習慣稱之為黑頭。人體的毛孔是一個通道，有排除汗液、油脂等功效，如果這個通道被堵塞，就會發(fā)炎形成粉刺，暴露的部分再被氧化就形成了黑頭。因為皮膚會一直分泌油脂，所以去黑頭就沒法一次性解決。@DrZhang：擠黑頭是真的消不完，所以我想問黑頭真的不能擠嘛？千萬不要！用手擠壓雖然能清理一部分黑頭，但卻很容易傷害到毛孔，一旦毛孔受到器質(zhì)性傷害，那就很難再變得細膩，可能會引發(fā)毛孔粗大、痘印、痘坑等。尤其是危險三角（備注：通常指的是兩側口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域）的黑頭千萬不要擠壓，擠壓有引起生命危險的風險哦。@DrZhang:去黑頭到底怎么最有效，怎么防止再長？我相信這是大家最關心的問題。實際上去黑頭不可能一勞永逸，因為皮膚一直都在分泌油脂，一旦清潔做不到位，皮脂氧化就會出現(xiàn)黑頭。去除黑頭，首先要從改善生活習慣做起：?生活有規(guī)律，避免熬夜；?飲食均衡，減少油膩食物和甜食；?補充各種富含維生素的食物，尤其是維生素A和B，多食胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類、黃色水果、菠菜、甜薯、青椒、魚肝油、動物肝臟、牛奶、奶制品、奶油。?適度清潔，尤其是當面部油脂分泌過多時，選擇適合自己膚質(zhì)的洗滌用品，先用熱水洗臉，以溶解并洗去黑頭區(qū)的污垢和角質(zhì)，再用冷水敷面，以收縮毛孔。更直接有效的方法是看皮膚科醫(yī)生，可以在醫(yī)生的指導下刷酸，如維A酸、果酸、水楊酸等，必要時可口服藥物進行調(diào)整內(nèi)分泌等治療。除此之外，如果經(jīng)濟尚可，可考慮做光子嫩膚、新型美容激光、射頻美容等項目，也能夠緩解皮膚黑頭問題。如果你覺得今天推送的內(nèi)容對你有幫助，就同時點個“贊”和分享給身邊的小伙伴們吧。END2022年09月16日1893
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2022年09月10日172
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 大家眼中的IT男，是熬夜？滿臉痤瘡？掉發(fā)？......十個IT男，十個都熬夜只怪夜太美我們都黑著眼眶冒著痘拼命熬夜身為職場人，特別是IT男工作壓力往往身不由已一旦熬夜不休息對身體特別是肌膚的破壞力足可以讓你在一夜之間黯沉無光、毛孔粗大、肌膚干燥缺水黑眼圈、腫眼泡、水腫臉，粉刺、痤瘡滿臉爆發(fā)！熬夜的代價太大而且這個代價是潛移默化的今天明天不明顯，后天就問題大了臉上的痤瘡就是最大的問題以及熬夜的證明熬夜往往會加重痤瘡。機體在熬夜的過程中往往處于一種興奮的狀態(tài)。皮脂腺位于毛囊和立毛肌之間，興奮的狀態(tài)會使立毛肌收縮，加速皮脂腺的皮脂排出。所以在熬夜加班之后的第二天，往往會出現(xiàn)一臉油，大家覺得油脂分泌更加旺盛了。其實是在熬夜的過程中，興奮的狀態(tài)使皮脂更快地排出。此外，熬夜打破了正常的作息時間，也會干擾激素分泌的水平。激素失衡之后，尤其是性激素，如雄激素的分泌，也會促進皮脂分泌，加重痤瘡。在熬夜的過程中，大家可能還會有意無意地攝入更多的食物，如含糖類的食物或者是含脂肪的食物，不當?shù)娘嬍骋矔又仞畀彙Ａ硗?，在熬夜的過程中，大家可能還會忽略對面部的清潔，清潔不當也會加重粉刺的產(chǎn)生。熬夜長痤瘡要注意及時的補充維生素c，因為熬夜會讓皮膚的膠原蛋白流失，平時可以多補充一些富含維生素c或者含有膠原蛋白的食物，有利于皮膚的恢復彈性和光澤，動物肉皮富含膠原蛋白，大量的水果中含有維生素c，因此，多吃這些食物，對于痤瘡的修復有很好的作用。熬夜長痤瘡可以在睡覺前我用補水精華，讓皮膚多喝水，補水精華可以使得皮膚很滋潤，能夠改善皮膚干燥并美白，富含抗氧化配方，可以讓皮膚重煥光彩，減緩衰老，對痤瘡的治療和修復都有一定的作用。熬夜長痤瘡可以做好皮膚清潔工作，對皮膚的保養(yǎng)要順應身體狀態(tài)和自然環(huán)境的變化，盡可能的把清潔肌膚的時間提前，這樣才能夠減少肌膚的負擔，預防痤瘡、粉刺，要做好抗痘控油工作，可以使用蘆薈點涂痘痘，水油平衡才能夠真正控油。為了避免痤瘡的發(fā)生，一定要避免熬夜，要養(yǎng)成有規(guī)律的作息，保證充足的睡眠，平時要多吃蔬菜及水果，多補充維生素，對皮膚的修復有很大的幫助，另外，要注意皮膚的清潔，避免痤瘡的加重。END2022年08月25日628
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劉吉元主治醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 1.痘痘內(nèi)部有大量的、栓塞的角栓，角栓里含有大量的微生物、脫落的外毛根鞘細胞以及皮脂、微生物的代謝產(chǎn)物。2.粉刺一旦產(chǎn)生角栓，一般來說是不會自動脫落的。在痘痘產(chǎn)生的一開始能夠防止角栓在毛囊中堵塞，可以防止痘痘的不斷加重，也非常有利于痘痘好轉(zhuǎn)。3.護理痤瘡的兩理原則：·一理：把粉刺中的角栓擠出來，令毛囊暢通；·二理：及時將外用的藥物（阿達帕林凝膠或者過氧苯甲酰凝膠等）或者是祛痘的護膚品（水楊酸凝膠等）涂抹在皮損的位置，通過超聲導入或者按摩等方法，令有效成分能夠滲入毛囊內(nèi)部。4.痘坑的產(chǎn)生，與擠粉刺是沒有必然關系的和痘痘長的深炎癥重不及時治療等有關。5.痘痘受到全身其他各個系統(tǒng)的影響，比如壓力、飲食、腸道、大腦等等都是相關的，甚至與情緒都有一定的關系，隨著這些因素的變化，痘痘的病情本身也會有可能由輕變重或者由重變輕。2022年08月13日366
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曲燕副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 皮膚科 容易長痘的人到底有多難？痘痘反復長，可能是方式不恰當管住了嘴巴，調(diào)整了作息，控制了情緒，降低了壓力，卻還是長痘了。不論自己怎么做，都感覺長痘的理由有無數(shù)種，其實呢，痘痘反復長，很多時候是我們處理的方式不恰當。首先，總愛用手擠痘痘道理大家都懂，但是呢，卻始終無法控制自己無處安放的小手。別總覺得擠痘擠到住院的事兒和你無關，誰都無法保證每次擠痘都給手部、手指和指甲殼消毒了，假如消毒不過關呢，皮膚炎癥加重，痘印痘坑就會找上您。第二呢，試圖頻繁的洗臉來控油控痘長時間的過度清潔會導致油脂太少，最終可能導致皮膚的敏感，如果擦洗的太大力，就會刺激到皮膚，加重炎癥。所以呢，我們要科學潔面，而不。 是頻繁的潔面，第三呢，無限制的補水保濕也是錯誤的，每天敷面膜并不會讓你的皮膚快速達到水油平衡，反而會導致過度的水合，加重皮膚粉刺和痘痘的出現(xiàn)。2022年07月11日300
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