-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位患者朋友，我是劉寧醫(yī)生，呃，今天呢，我出門診，那么跟大家分享一個大骨結(jié)病的一個病例。 這位大姐呢，今年呢，59歲，嗯，雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)的疼痛，伴有這個活動受限，這是她的X光片，從這張X光片呢，我們能夠看到呢，右側(cè)。 和左側(cè)的膝關(guān)節(jié)啊，都存在嚴(yán)重的磨損，包括了關(guān)節(jié)周緣的骨贅的形成，關(guān)節(jié)間隙的狹窄等等，那么一個嚴(yán)重的一個磨損的一個狀態(tài)，這是患者的側(cè)位片，那么我們也能看到同樣的一個，呃，骨骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)炎的一個表現(xiàn)，但是這個關(guān)節(jié)炎呢，是一個特殊的類型的關(guān)節(jié)炎，在黑龍江地區(qū)呢，非常常見，叫做大骨節(jié)病，大骨節(jié)病的關(guān)節(jié)炎呢，和常規(guī)的骨關(guān)節(jié)炎呢，是有區(qū)別的，尤其是在骨骼的外關(guān)上，大骨節(jié)病的膝關(guān)節(jié)呢，表現(xiàn)為呢，膝關(guān)節(jié)的遠端呢，特別寬，那么呢，骨頭的感覺呢，特別大，特別寬，而我們普通的常規(guī)的常見的骨關(guān)節(jié)炎的患者呢，膝關(guān)節(jié)的外形呢，常常會比較正常，而大骨節(jié)病呢，往往除了累積膝關(guān)節(jié)之外呢，還會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)。 以及髖關(guān)節(jié)的疼痛，呃，在北方呢，非常常見，我們呢，通過影像學(xué)呢，就能確診，對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)的大骨節(jié)病的患者呢，我們要采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，來讓病人呢，獲得關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。2022年10月11日
242
0
1
-
許樹才主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 20世紀(jì)早期，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)已經(jīng)得到開展，早期的適應(yīng)癥為：嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、Charcot’s關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎和腫瘤切除后的重建等引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛?，F(xiàn)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的廣泛開展, 脊髓灰質(zhì)炎基本上消失,抗微生物劑使結(jié)核和梅毒等引起的膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥得到控制,大大減少了膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)癥患者的數(shù)量,需要重新來認識膝關(guān)節(jié)融合術(shù)地位和作用[1]。1 適應(yīng)癥 目前，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)最常見的適應(yīng)癥是：人工全膝置換術(shù)后感染不能行返修術(shù);其它的適應(yīng)癥有：全膝置換術(shù)后造成的不可挽回的失敗:包括假體無菌性松動，伸膝結(jié)構(gòu)無力或軟組織條件差，需行膝關(guān)節(jié)融合；以及Charcot’s關(guān)節(jié)病等[2]。此外，干骺端大塊的骨質(zhì)缺損、返修術(shù)失敗、合并有微生物感染等，也應(yīng)該考慮行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 術(shù)前必須仔細評估膝關(guān)節(jié)融合術(shù)和全膝置換術(shù)后多次返修的效果，確定哪種治療方案療效更好。全膝關(guān)節(jié)返修術(shù)后感染再次返修的失敗率更高,當(dāng)初次的全膝置換術(shù)后感染行多次返修術(shù)有很高的失敗幾率時，可考慮膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因是技術(shù)不當(dāng):如假體位置不當(dāng)、韌帶不平衡時，可行關(guān)節(jié)返修術(shù)。有與軟組織問題和/或持續(xù)性的微生物相關(guān)的感染時，可行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 脛骨近端或股骨遠端腫瘤是膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)癥，切除腫瘤組織后，必須有足夠的軟組織，如果不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，最好做股骨髁上截肢術(shù)。 大塊的骨質(zhì)缺損可能嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的成功率。決定融合成功的最重要因素是合適的融合技術(shù)，與固定物的選擇和骨表面的接觸情況有關(guān)。全膝置換術(shù)后的骨質(zhì)缺損可能是影響融合成功的最關(guān)鍵因素。與鉸鏈?zhǔn)郊袤w相比，非限制性假體的融合率高[2]。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的功能和效果比股骨髁上截肢術(shù)要好,融合術(shù)提供了穩(wěn)定、持久、可靠、無痛的肢體。此外，股骨髁上截肢術(shù)后行走時的能量消耗也比膝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者要高。2禁忌癥 相對禁忌癥包括：同側(cè)的髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變，對側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，對側(cè)肢體行髁上截肢術(shù)，嚴(yán)重的節(jié)段性骨缺損，或嚴(yán)重的軟組織損傷，需要廣泛重建[3]。膝關(guān)節(jié)融合術(shù)成功后的補償機制為：增加了骨盆的傾斜度；增加同側(cè)髖關(guān)節(jié)外展肌的肌力；增加了同側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈肌的肌力。同側(cè)髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)炎妨礙行走時補償作用的效果。脊柱退行性關(guān)節(jié)炎的患者也不是膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的合適對象，因為行走時補償性的骨盆傾斜增加了作用在腰椎的力量。此外，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)禁用于對側(cè)股骨髁上截肢術(shù)患者，因為增加了行走時的能量消耗，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后行走的能量消耗比正常行走時增加了20－30％，股骨髁上截肢術(shù)后行走時的能量消耗比膝關(guān)節(jié)融合術(shù)增加了25％。因此，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)合并對側(cè)股骨髁上截肢術(shù)患者的能量消耗使其行走起來極其困難，在許多患者中發(fā)生心腦血管疾病的危險性很高。其它的相對禁忌癥有不能行走和合并有手術(shù)禁忌癥的疾病。3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要戒煙、控制血糖、減肥。腫瘤切除術(shù)后的患者應(yīng)該進行術(shù)前化療和放療，把傷口愈合問題降到最小。許多全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的患者存在以前傷口的問題，需詳細檢查以前的傷口，防止傷口組織壞死。膝關(guān)節(jié)融合失敗的軟組織并發(fā)癥包括:血腫、竇道、和皮瓣壞死。當(dāng)外周的、末梢的脈搏減弱或消失時，應(yīng)該進行術(shù)前血管估計。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后產(chǎn)生肢體的短縮，長度的缺損為2.5－6.4cm，可在術(shù)前拍攝下肢全長X線片進行估計。X線片對評估髓內(nèi)釘?shù)某叽缡怯杏玫?。如果肢體長度缺損較大（＞5cm）時，可同時應(yīng)用肢體延長術(shù)。 手術(shù)時間和出血問題也應(yīng)該考慮到。Donley報道了用長髓內(nèi)釘行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者的平均出血量為1574ml，平均手術(shù)時間為4.1個小時[4]。 Arroyo等人報道了腫瘤切除術(shù)后，用短髓內(nèi)釘行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者，平均出血量估計為2199ml[5]。全膝置換術(shù)后感染行關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者的平均出血量為865ml[3]。 腫瘤切除術(shù)后需要重建骨和軟組織的缺損。維持肢體長度的重建術(shù)包括：帶血管的腓骨移植，同種異體骨移植和股骨遠端與脛骨近端滑行移植。 如果術(shù)前感染控制良好，融合成功率明顯升高，混合有格蘭氏陰性菌感染者融合率偏低[2]。初期的手術(shù)治療包括外科清創(chuàng)術(shù)，取出假體部件，抗生素骨水泥間隔植入。有報道，感染控制后小心的應(yīng)用髓內(nèi)釘可取得良好的效果。為了避免髓內(nèi)釘感染，Wilde和Stearns[6]等人主張術(shù)前進行膝關(guān)節(jié)抽吸，并將血沉和C反應(yīng)蛋白水平降至正常范圍。有些學(xué)者認為，除非有顯著的化膿和格蘭氏陽性菌感染存在，單純應(yīng)用髓內(nèi)釘進行關(guān)節(jié)融合治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是安全有效的。患者應(yīng)該完成6周的抗生素治療。外科醫(yī)生可能需要估計膝關(guān)節(jié)組織的冰凍切片來估計每個高倍視野中的中性粒細胞的數(shù)量。對毒性的或多種微生物的感染和廣泛的骨質(zhì)缺損的患者建議使用環(huán)狀或雙邊的外固定架。4 術(shù)中考慮 治療腫瘤截骨或感染，必須準(zhǔn)備兩套手術(shù)器械; 一套清潔的，一套污染的。污染的用來清除腫瘤或污染區(qū)，清潔的用于重建。這兩個階段，所用的手套、手術(shù)衣和鋪單都應(yīng)該更換，降低潛在的細菌或腫瘤細胞污染。應(yīng)用止血帶可減少出血。股骨和脛骨端必須切除的足夠多，松解后方的關(guān)節(jié)囊，使骨有良好的對位，沒有軟組織卡入。嚴(yán)重的短縮可能導(dǎo)致血管扭曲，脈搏減弱，血流障礙。 為了減輕肢體的進一步短縮，大多數(shù)專家主張將膝關(guān)節(jié)融合于伸直0°位。有些人主張融合在屈膝5－10°位。膝關(guān)節(jié)融合在10－15°位能提供較好的坐位，改善步態(tài)，然而增加了肢體的短縮；融合于0°位時的步態(tài)特點：骨盆過度抬高和患者通過髖關(guān)節(jié)外展，下肢向外劃圈來補償膝關(guān)節(jié)的僵直。兩種補償性步態(tài)比正常步態(tài)行走時的能量消耗增加了25％。融合于15°時步態(tài)好，但是15°相當(dāng)于約2cm的短縮，許多外科醫(yī)生不愿意因此而增加肢體的短縮。 外翻5－7°是理想的冠狀面的力線，用外固定架比用髓內(nèi)釘更容易做到這一點。用直的髓內(nèi)釘常常把膝關(guān)節(jié)置于內(nèi)翻2－5°位，增加了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)翻運動[6]，理論上增加了同側(cè)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的危險性。然而，Puranen[7]報道，在他們的33個用髓內(nèi)釘進行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者中隨訪2年沒有同側(cè)髖關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)。最大限度的骨接觸對于使膝關(guān)節(jié)融合的效果達到最優(yōu)化極其重要。骨缺損引起骨接觸減少，特別是鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體取出后融合率低。5 固定方法5.1 髓內(nèi)釘 髓內(nèi)釘是最好的固定方法，可獲得持續(xù)的牢固固定。有人認為感染是髓內(nèi)釘技術(shù)的禁忌癥，但研究表明格蘭氏陽性菌的非化膿性感染取得成功融合，沒有再次感染[2]。Incavo[8]等人通過近端帶鎖的常規(guī)髓內(nèi)釘獲得平均3.1°的外翻角和5°的屈曲成角，報道了100％的融合率。短釘在膝關(guān)節(jié)有一個連接裝置，能適應(yīng)不同尺寸的股骨或脛骨，脛股端都用鎖定螺釘固定。這種釘對于同側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者是一個很好的選擇,此類患者用長髓內(nèi)釘不太合適，因為連接的裝置太大，脛骨髓腔必須擴髓到直徑大于20mm，股骨和脛骨前面部分必須清除，以通過連接裝置。5.2 外固定架 外固定架的適應(yīng)癥為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。其最大優(yōu)點是在融合部位的加壓作用。固定時間從4周到數(shù)月（4－11個月）。用羥基磷灰石涂層的釘，可促進骨向內(nèi)生長，可減少針道感染和鋼針?biāo)蓜拥目赡堋?環(huán)狀外固定架如Iizarow[9,10]裝置的關(guān)節(jié)融合率為68％－100％。這種形式的外固定架的優(yōu)點在于能夠為骨質(zhì)量差的患者提供最大限度的穩(wěn)定性，并允許瞬間負重。然而股骨近端的固定環(huán)需要足夠大，以容納豐富的軟組織，不允許患者連同下肢一起走動，不能為肥胖者所忍受。如果肢體缺損特別大（＞5cm），可允許同時行延長術(shù)。 外固定的缺點是：針道感染的可能，融合率低于髓內(nèi)釘固定，很難估計愈合和拆除的時間。5.3 鋼板 鋼板固定應(yīng)用較少，可達到牢固固定。當(dāng)骨髓腔不通暢或變形時不能用長髓內(nèi)釘，鋼板融合可作為一種補充[2]。使用鋼板的病人，前方傷口閉合有困難；因為疼痛和局部僵硬感，需要拆除鋼板。Munzinger[11]等人報道在全膝置換術(shù)后感染的患者中使用大的塑形外側(cè)鋼板，術(shù)后6個月的融合率為80％。5.4髓內(nèi)釘和鋼板的聯(lián)合應(yīng)用或髓內(nèi)釘和外固定裝置的聯(lián)合應(yīng)用 適應(yīng)癥為關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗、Charcot’s關(guān)節(jié)病等。5.5 帶血管的腓骨移植 帶血管腓骨移植聯(lián)合髓內(nèi)釘固定應(yīng)用于腫瘤切除術(shù)或全膝置換術(shù)后合并感染而進行膝關(guān)節(jié)融合的患者中，移植物被用來填補或橋接巨大的骨缺損?？刹捎糜坞x移植和帶血管蒂移植，輔助技術(shù)包括髂骨取骨移植和運用局部電磁脈沖治療。6 術(shù)式的選擇 關(guān)節(jié)成形術(shù)的好處在于有較好的坐姿，但是主要缺點是行走時的疼痛和不穩(wěn)。 Campanacci和Costa[12]首先描述了關(guān)節(jié)融合術(shù)，最早應(yīng)用于膝部較大腫瘤切除后的重建，長髓內(nèi)釘水泥固定，骨水泥填充股骨和脛骨之間的空腔，允許瞬間承重該技術(shù)可提供一個穩(wěn)定的肢體，利于負重。 股骨髁上截肢術(shù)也是一個選擇。Pring[13]等人報道， 23例股骨髁上截肢術(shù)的患者中只有7例能夠行走。多數(shù)專家建議避免在能夠行走的患者中使用該技術(shù)。但是有些很適合股骨髁上截肢術(shù)，如當(dāng)肢體血管不好的；估計重建術(shù)后患者不可能行走的病例。7 診斷與融合率的關(guān)系7.1全膝置換術(shù)失敗 在全膝置換術(shù)后用雙側(cè)鋼板或環(huán)式外固定的進行關(guān)節(jié)融合的研究中融合率為66％到93％，稍低于髓內(nèi)釘?shù)娜诤下省amron[15] 等認為髓內(nèi)釘在膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)失敗后的患者中有較高的融合率。鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)成形術(shù)的融合率大體上低于非限制性關(guān)節(jié)成形術(shù)的融合率。感染后的關(guān)節(jié)融合術(shù)很有可能遲緩愈合或不愈合。7.2 骨性關(guān)節(jié)炎與Charcot’s關(guān)節(jié)病 Charnley報道了在骨性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎中取得99％的融合率。許多Charcot’s關(guān)節(jié)病的病人選擇全膝置換術(shù)保存關(guān)節(jié)的運動功能，如果失敗的話，可以再做關(guān)節(jié)融合術(shù)。Charcot’s關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)融合失敗率高。8 并發(fā)癥 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，為20－84％。包括腫瘤復(fù)發(fā)，腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)口不愈合，和血栓性靜脈炎等。腓總神經(jīng)麻痹相對多見，部分經(jīng)過神經(jīng)松解術(shù)等處理后可完全恢復(fù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)后不愈合治療起來非常棘手，原因有嚴(yán)重的骨缺損和再感染。關(guān)節(jié)融合術(shù)的失敗仍舊是個困難的問題，Rand[16] 等報道25例關(guān)節(jié)融合失敗，膝關(guān)節(jié)融合平均需要1.6次的嘗試（1到4次）。用外固定架進行關(guān)節(jié)融合的并發(fā)癥包括針道感染，針道的骨折和鋼針的松動。 髓內(nèi)釘并發(fā)癥包括脛骨干的穿孔，螺釘?shù)乃蓜?，融合部位的壓縮性骨折，釘頭位置的疼痛，近端釘尾突出引起臀部的疼痛，釘?shù)臄嗔选? 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后的功能評價 Harris[17]等人對膝關(guān)節(jié)融合術(shù)和限制性全膝置換術(shù)以及股骨髁上截肢術(shù)進行比較。發(fā)現(xiàn)全膝膝關(guān)節(jié)融合術(shù)病人達到最好的身體活動要求和優(yōu)越的穩(wěn)定性。Benson[19]等人比較了9例膝關(guān)節(jié)融合和9例全膝置換的患者。用S F－36評分，疼痛，健康，生命力，和社會情感健康的評分在兩組中相近。關(guān)節(jié)置換組的The Arthritis Impact MeasurementScore方面分值較高，但是關(guān)節(jié)融合組的總體評分稍高。在關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動方面評分較高，因為增加了關(guān)節(jié)的活動度和身體活動。關(guān)節(jié)融合組在疼痛方面的平均分較高。 膝關(guān)節(jié)融合有關(guān)的社會問題很難估量，患者可以預(yù)期得到一個穩(wěn)定無痛的肢體，但是爬樓梯和坐時有困難。Kim[19]等人在報道的30例膝關(guān)節(jié)融合改作全膝置換的患者中，17例術(shù)前因?qū)ψ约合轮臓顩r不滿意想自殺。術(shù)前談話和合適病人的選擇在膝關(guān)節(jié)融合術(shù)中很重要，可避免術(shù)后不現(xiàn)實的期望和減少術(shù)后的灰心。10 關(guān)節(jié)融合向全膝置換的轉(zhuǎn)變 某些患者，膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后轉(zhuǎn)而行全膝置換術(shù)。Cameron Hu[20]報道的17例患者中，8例有了較好的效果，9例發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，包括骨化性肌炎，脛骨假體松動，韌帶松弛，股四頭肌肌腱斷裂，傷口裂開，和關(guān)節(jié)再融合。Kim[19]等人報道了16例伴有踝關(guān)節(jié)疾病行膝關(guān)節(jié)融合的患者和14例常規(guī)的膝關(guān)節(jié)融合。平均的活動度為屈曲75°（70－95°），伸直9°（0－20°），并發(fā)癥的發(fā)生率較高，（30例中的16例）。 雖然活動的關(guān)節(jié)能改善患者的行走功能，但是并發(fā)癥和再次融合的發(fā)生率很高。不要輕易做這類手術(shù)。典型的患者決定手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)該慎重考慮，在技術(shù)上也有極其嚴(yán)格的要求，只有評估股四頭肌功能尚好，術(shù)后膝關(guān)節(jié)能夠足夠屈伸，才能做此手術(shù)。11 回顧 在全膝置換術(shù)后感染的患者中，很多需行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，它并不是膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的補充。成功的膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，直接與患者的骨質(zhì)、身體素質(zhì)和期望值相關(guān);膝關(guān)節(jié)融合術(shù)的外科醫(yī)生需要能夠治療多種可能的并發(fā)癥;與股骨髁上截肢術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)融合成功的患者能夠有效地行走;關(guān)節(jié)融合向關(guān)節(jié)置換的轉(zhuǎn)變時，并發(fā)癥發(fā)生率極高，應(yīng)該謹慎地選擇病例[1]。2012年12月13日12790
1
0
-
郭艾主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)病的早期可以通過功能鍛煉和輔助治療，達到緩解疼痛等癥狀、延緩疾病發(fā)展速度的目的。方法包括：減肥，控制體重：通過減肥和控制體重可以減少關(guān)節(jié)的負重，減少軟骨的磨損，減輕炎癥，從而減輕疼痛，延緩病情發(fā)展。必要時可以使用手杖達到減輕負重的目的。功能鍛煉：生命在于運動，運動可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失。提高生活質(zhì)量使致殘減少最小程度。保護關(guān)節(jié)不要受損傷，避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運動。運動項目包括：游泳、散步、騎車，仰臥位時直腿抬高，或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負重的情況下伸屈到位。同時糾正不正確鍛煉方法：負重過多，勞動過累，上、下樓過多，爬山過多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運動時要做到適量為主，不宜過累。肌肉鍛煉特別強調(diào)股四頭肌的鍛煉。物理治療：熱敷：濕熱治療，熱水浴、石蠟浴，蒸氣浴、溫泉浴。干熱療法。 冷敷：急性期可以使用冰袋，減輕腫脹與止痛，循環(huán)不良者禁用冷敷。體療：體療按摩可以增加局部血液循環(huán)，按摩師對疾病要非常了解。支具：急性期使用夾板或石膏支具，有利于炎癥的盡快小腿，同時可以減輕畸形的發(fā)生。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：痛區(qū)皮下放電極，脈沖電刺激。TENS阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)并改善對痛覺的感受。針灸：刺激大腦與神經(jīng)中樞釋放天然鎮(zhèn)痛物質(zhì)。中醫(yī)中藥：辯證施治,驅(qū)風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋止痛。2012年02月27日2581
0
2
大骨關(guān)節(jié)病相關(guān)科普號
許樹柴醫(yī)生的科普號
許樹才 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
340粉絲49.2萬閱讀
韓禮綱醫(yī)生的科普號
韓禮綱 主治醫(yī)師
康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院
關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科
4粉絲1464閱讀
楊金江醫(yī)生的科普號
楊金江 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
骨科
27粉絲3.2萬閱讀