帶狀角膜病變是由于角膜上皮下發(fā)生鈣質(zhì)沉著而引起的角膜病變。病變發(fā)展緩慢，多為單眼。

初期的角膜混濁輕微，肉眼不易發(fā)現(xiàn)；陸續(xù)出現(xiàn)鈣質(zhì)性灰白色或白色混濁斑；視力晚期可明顯減退。

基本病因

本病繼發(fā)性者多繼發(fā)于眼部和全身性疾??；原發(fā)性者多與雙側(cè)角膜的彌漫性脂肪沉著有關(guān)。常見原因如下：

• 眼部病變：見于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎、絕對期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮、眼內(nèi)硅油術(shù)后等。
• 外傷：見于長期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激引起。也可能與長期接觸兔毛、蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變，見于長期使用縮瞳劑的青光眼患者，這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。
• 全身病變：見于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素 D 中毒、結(jié)節(jié)病、腎病和麻風(fēng)病等。
• 局部藥物：潑尼松龍或磷酸地塞米松等糖皮質(zhì)激素藥物長期局部應(yīng)用，增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生帶狀角膜病變，需加以注意：

• 慢性的眼部炎癥性疾病人群
• 長期血鈣增高者

早期通常無癥狀。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)畏光（怕光）、流淚、異物感、眼痛等刺激癥狀。晚期導(dǎo)致視力明顯下降。

典型癥狀

• 早期：角膜混濁輕微，肉眼不易發(fā)現(xiàn)。通常無不適癥狀。

• 進(jìn)展期：隨病情進(jìn)展，分別在鼻、顳側(cè)近周邊處，陸續(xù)出現(xiàn)鈣質(zhì)性灰白色或白色混濁斑，可向中央緩慢擴(kuò)展，經(jīng)多年變化后兩端混濁相接，融合成 3～5mm 寬的帶狀病變。

  可能會伴隨畏光（怕光）、流淚、異物感（眼里進(jìn)沙子的感覺）、磨痛、眼痛等刺激癥狀。

• 晚期：視力明顯下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 角膜后沉著物
• 虹膜萎縮
• 眼壓升高
• 眼球萎縮

大多數(shù)的帶狀角膜病變是由原發(fā)病導(dǎo)致的。因此，積極治療原發(fā)病可預(yù)防本病。

• 積極治療慢性葡萄膜炎、角膜炎等眼部病變。
• 眼內(nèi)注入硅油者，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
• 積極治療引起的高鈣血癥的原發(fā)病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭等。

本病一般通過裂隙燈顯微鏡檢查即可明確診斷，同時會聯(lián)合其他檢查以明確病變侵犯到角膜的深度和范圍。具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：可觀察眼球，明確診斷，并根據(jù)病變的范圍和深度擬定出初步的治療方案。
• 眼前節(jié)光相干斷層掃描（前節(jié) OCT）：可清晰顯示角膜病變的深度和范圍，為制定合適的治療方案提供依據(jù)。
• 超聲生物顯微鏡（UBM）：可顯示角膜病變的深淺和范圍，為制定合適的治療方案提供依據(jù)。

帶狀角膜病變的治療原則主要是積極治療原發(fā)病的同時，根據(jù)角膜病變的深度和范圍采取不同的治療方案。治療方法包括一般治療、保守治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 治療原發(fā)病：如有明確的原發(fā)病，不論是眼部或是全身的疾病，均需要積極治療。
• 定期隨訪：對于沒有癥狀、病變范圍小、病變表淺、不在角膜中央的角膜變性，不必急于手術(shù)治療，但要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪。

保守治療

• 藥物治療：病變輕微的帶狀角膜病變，可給予依地酸二鈉滴眼液點(diǎn)眼。
• 角膜接觸鏡：病情輕的帶狀角膜病變，可佩戴浸泡有依地酸二鈉滴眼液的治療性角膜接觸鏡。

手術(shù)治療

手術(shù)治療可以控制病情發(fā)展、提高視力，但缺點(diǎn)是治愈后可能復(fù)發(fā)，影響視力，重復(fù)采取這些治療方法仍有效。

常用術(shù)式如下：

• 角膜病灶去除術(shù)：使用眼科器械刮除角膜病灶。

  嚴(yán)重的帶狀角膜病變，在刮除病變的角膜上皮后，需要用 2.5% 依地酸二鈉溶液浸潤角膜以去除組織內(nèi)的鈣質(zhì)。

• 表層角膜切削術(shù)：將表層的角膜病灶切削掉。

• 準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）：使用準(zhǔn)分子激光去除角膜病灶，適用于較淺、范圍較小的病變。

• 去除角膜病灶 + 羊膜移植術(shù)：如果角膜病變切除的面積較大，術(shù)中醫(yī)生會考慮聯(lián)合羊膜移植以促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合。

• 去除角膜病灶 + 配戴繃帶鏡：適用于較表淺的病灶。術(shù)后可配戴繃帶鏡。

  繃帶鏡：
  一種角膜接觸鏡。可保護(hù)角膜創(chuàng)面免受眼瞼的摩擦，緩解術(shù)后的疼痛和異物感，促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合。

  繃帶鏡通?？蛇B續(xù)配戴兩到三周，期間無需摘除，且可正常使用滴眼液。

• 去除角膜病灶 + 板層角膜移植術(shù)：治療效果視眼部原發(fā)的病情而異， 可改善帶狀病情，消除刺激癥狀。

• 穿透性角膜移植術(shù)：當(dāng)上述方法無效，可采用穿透性角膜移植，本方法適用于病灶深、范圍廣泛的角膜變性。

• 注意休息，避免過度用眼，減少電子產(chǎn)品的使用。
• 規(guī)律睡眠，少熬夜。
• 飲食中要有足夠的維生素，攝入富含維生素 A、維生素 C 和維生素 E 的食物，如新鮮的蔬菜水果、雞蛋等。
• 飲食戒辛辣。
• 戒煙戒酒，避免煙、塵等刺激眼部。
• 女性患者盡量不紋眼線、不畫眼線、不涂睫毛膏等，避免化學(xué)品對眼部的刺激。
• 保護(hù)眼部，避免外力損傷。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，勿濫用藥物。

角膜變性通常僅影響淺層角膜組織，不累及深層角膜。

目前的手術(shù)方法通?？捎行Э刂撇∏榈倪M(jìn)展，消除癥狀，提高視力。

但角膜變性治愈后數(shù)年可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后采用上述治療方法仍有效。