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2024年08月22日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 活中總會聽到人們口中的“生蛇”、“蛇纏腰”、“纏腰龍”、“纏腰火丹”，但它們是什么疾??？又是由什么原因引起的？這種皮膚病皮疹消退后又為何持續(xù)疼痛幾年甚至十幾年？其實(shí)這是一種學(xué)名叫“帶狀皰疹”的皮膚疾病。其病原體便是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。那么，如何更好識別這種病毒、檢測及了解它呢？本文將介紹VZV的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）病原學(xué)①水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）屬于α皰疹病毒科，是一種嗜神經(jīng)性、有囊膜的雙鏈DNA病毒。病毒粒子呈球形，具有二十面體對稱性，直徑約159-200nm。核衣殼由162個中空六邊形和五邊形衣殼微粒組成，平均直徑為100nm。核衣殼內(nèi)含雙鏈DNA基因組，長度在125-240Kbp對之間。核衣殼外包裹著一層來源于宿主細(xì)胞核膜的脂蛋白包膜，這使得病毒粒子呈現(xiàn)多形性至球形，直徑約為180-200nm。包膜外表面伸出病毒糖蛋白形成的刺突，長約8nm，能特異性結(jié)合宿主細(xì)胞受體并介導(dǎo)病毒入侵。其中，gB、gE和gH蛋白是主要負(fù)責(zé)附著于宿主細(xì)胞表面、糖胺聚糖并促進(jìn)膜融合的糖蛋白。在成熟病毒顆粒中，核衣殼外有一層無定形的蛋白質(zhì)層，包裹在宿主細(xì)胞膜衍生而來的脂質(zhì)包膜內(nèi)。其中含有VP16等酶類，這些酶能改變細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的功能以參與病毒核酸復(fù)制，以及VHS（VirionHostShutoff）蛋白，抑制宿主蛋白質(zhì)合成。VZV僅有1個血清型，人體是VZV的唯一宿主。②首次感染（即原發(fā)性感染）表現(xiàn)為水痘或隱性感染，之后VZV逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當(dāng)人體免疫力下降時被重新激活，使其神經(jīng)所支配的單側(cè)局部皮膚產(chǎn)生紅斑及簇集性水皰及炎癥，同時或伴有疼痛，即帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）。患過帶狀皰疹的人，身體會產(chǎn)生抗體，但并不是100%終生免疫。據(jù)報道，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹發(fā)生的風(fēng)險在1-6%之間，但相對第一次發(fā)病，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的臨床癥狀較為輕微。③VZV對熱敏感，60℃30分鐘可滅活，對紫外線、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒劑等敏感。2.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）流行病學(xué)2.1傳染源：水痘（Varicella）和帶狀皰疹（HerpesZoster）患者是主要傳染源。水痘患者從出疹前2天持續(xù)到所有皰疹結(jié)痂的整個期間具有傳染性，潛伏期一般為10-21天，平均為14天。2.2傳播途徑：①水痘的傳播途徑：⑴空氣傳播:水痘主要通過呼吸道空氣傳播。⑵接觸傳播:水痘通過直接接觸尚未干燥且結(jié)痂的皮膚破損部位、皰疹的皰液和接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑶母嬰傳播：孕婦感染后，可垂直傳播給胎兒。②帶狀皰疹的傳播途徑：⑴接觸傳播：帶狀皰疹主要通過接觸患者皮膚上的水泡傳染。也可以通過接觸被VZV污染的用具及物體傳播。⑵飛沫和空氣傳播:帶狀皰疹患者的口腔、呼吸道黏膜一般不存在病毒，但吸入來源于皰疹破損皮膚處的病毒顆?；驓馊苣z也有傳播的可能。2.3易感人群：①水痘的易感人群：人群普遍易感，曾感染過水痘的人，一般可產(chǎn)生較為持久的免疫力。②帶狀皰疹的易感人群：既往患過水痘，免疫力低下人群易發(fā)生感染。50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、腫瘤、艾滋病、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力大、勞累等人群也易感染。60歲以上患者的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為65%，70歲以上的發(fā)生率為75%。3.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）致病機(jī)制3.1水痘-帶狀皰疹病毒致病機(jī)制：初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。在得過水痘后，殘余的病毒會沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)在發(fā)熱、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、外傷、過勞等多種誘發(fā)刺激的作用下導(dǎo)致體免疫力下降時，潛伏的病毒被激活從而大量復(fù)制，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時再活化的病毒可沿周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚,即在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的帶狀皰疹。3.2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）機(jī)制：①外周機(jī)制：受損的傷害性感受器異常放電導(dǎo)致外周敏化。②中樞機(jī)制：⑴脊髓背角神經(jīng)元的敏感性增高。⑵脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降。⑶脊髓背角Aβ纖維脫髓鞘，與鄰近C纖維形成新的突觸。⑷脊髓背角傷害性神經(jīng)通路代償性形成，使中樞對疼痛的反應(yīng)閾值大大降低。4.痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染相關(guān)疾病？4.1?水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的疾病。①VZV初次感染時，常引發(fā)兒童水痘，特點(diǎn)為急性起病，開始有發(fā)熱、頭痛、全身不適等，約1天后出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚斑疹、丘疹、水皰、痂疹等，從胸、背、面部到全身分布，皮疹可分批出現(xiàn)，呈向心性分布，軀干皮膚最多，而后迅速發(fā)展為水皰、膿皰，最后結(jié)痂。②恢復(fù)健康的兒童大多數(shù)體內(nèi)已產(chǎn)生免疫力，清除了病毒。但也有少數(shù)水痘恢復(fù)者(約20%)未能將體內(nèi)病毒清除盡，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。③兒童水痘一般為自限性，癥狀較輕。成人水痘一般病情比較嚴(yán)重，20-30%并發(fā)病毒性肺炎，水痘肺炎是水痘后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。孕婦患水痘臨床癥狀嚴(yán)重，并可致胎兒畸形，流產(chǎn)或死胎，新生兒水痘呈播散性，病死率高，水痘性腦炎可致永久性后遺癥。如患者細(xì)胞免疫缺陷，則易引起重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎等致死性疾病。大約10-20%的兒童水痘患者到成年時會發(fā)生帶狀皰疹。4.2?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前常有乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。②皮損表現(xiàn)：發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，水皰周圍有紅暈。皮損可發(fā)生于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結(jié)痂脫落，可能會有暫時性淡紅斑或色素沉著。臨床上以胸背段最常見，可高達(dá)55%，其次還有腰段、頸段，以及三叉神經(jīng)分布（三叉神經(jīng)帶狀皰疹占比雖小，但常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，而如可累及角膜、眼球，甚至引起全眼炎而招致失明，亦可引起腦炎、腦膜炎等；且其后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也較高）區(qū)域。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。③常伴有不同程度的神經(jīng)痛：神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。PHN在出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90天的疼痛，老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。30-50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。發(fā)生在胸部的帶狀皰疹需區(qū)別于心絞痛、肋間神經(jīng)痛、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹需區(qū)別于膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、皮損不典型時需與接觸性皮炎、蟲咬皮炎等其他皮膚疾病進(jìn)行鑒別。4.3特殊臨床類型：5.?水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？5.1血清學(xué)檢測：①VZV-IgM在疾病初期產(chǎn)生，檢測用于急性期感染的診斷。IgM抗體陽性是水痘-帶狀皰疹病毒感染的重要指標(biāo)，陽性結(jié)果不僅可出現(xiàn)在初次感染，當(dāng)二次感染和復(fù)發(fā)感染也可出現(xiàn)。若感染初期病原體IgM特異性抗體未產(chǎn)生或滴度很低會導(dǎo)致陰性結(jié)果，如懷疑有病原體感染，可于7-14天內(nèi)復(fù)查，以明確診斷。另外，需排除近期接種水痘減毒活疫苗的可能。②VZV-IgG陽性一般和自身既往感染過病毒有關(guān)系，也有可能是曾經(jīng)注射過水痘疫苗。結(jié)果提示VZV-IgG陽性，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。VZV-IgG陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高具有臨床意義。5.2PCR檢測：全血樣本PCR檢查出病毒額敏感性最高，在急性期帶狀皰疹患者，利用PCR技術(shù)檢查VZV病毒DNA，全血標(biāo)本陽性率為90%，外周單核細(xì)胞陽性率為40%。在出皰后6個月，91%患者在全血標(biāo)本中可以檢測到VZV病毒DNA，病毒載量隨著時間延遲而降低。6.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染的治療與預(yù)防了解6.1基礎(chǔ)治療：注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時再用阿昔洛韋乳膏。6.2抗病毒藥物治療：常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應(yīng)在發(fā)疹24-72小時內(nèi)開始使用。6.3帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療：對于輕中度的疼痛，可考慮服用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等；對于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經(jīng)病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。6.4?神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B1、B12等，可以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)痛癥狀。6.5帶狀皰疹的預(yù)防：①除做到規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力以外、接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種有效的方式，通過接種兩針疫苗（接種第一針后間隔2-6個月接種第二針）可以大幅度降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險，尤其適用于50歲及以上的成年人，但對該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者不宜接種、帶狀皰疹急性期不能接種、妊娠期和哺乳期應(yīng)延遲接種。②帶狀皰疹疫苗接種的預(yù)防機(jī)制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，前者能有效預(yù)防水痘再次發(fā)生，而后者對于控制病毒的細(xì)胞內(nèi)感染、維持病毒的潛伏狀態(tài)并預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過提高特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答水平，阻止病毒再激活從而達(dá)到降低帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險的效果。2024年08月07日906
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帶狀皰疹是風(fēng)濕免疫病患者最常見的一種病毒感染。雖然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遺癥常常影響病人的生活質(zhì)量。帶狀皰疹有特效藥，非常強(qiáng)調(diào)及早用藥。因?yàn)檠诱`1-2小時，都會增加將來的瘢痕和疼痛后遺癥的程度。所以，風(fēng)濕免疫病患者有必要認(rèn)識帶狀皰疹，萬一出現(xiàn)了，可以及時診斷，及時用藥。典型的帶狀皰疹掌握幾個特征，帶狀皰疹很容易鑒定1．發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細(xì)小水泡。幾小時或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。眉毛上的初發(fā)帶狀皰疹，如果這時及時足量使用阿昔洛韋就不會大面積蔓延初發(fā)的帶狀皰疹2．帶狀皰疹通常不是瘙癢，而是疼痛：疼痛性的紅斑或皰疹，需要警惕帶狀皰疹。這種疼痛可以是刺痛或電擊樣疼痛，也可以是燒灼樣疼痛。部分人在出現(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長期疼痛的后遺癥。因?yàn)閹畎捳畈《臼乔忠u皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。3．帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過中線（嚴(yán)重者可以有一點(diǎn)點(diǎn)“壓線”）：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：單側(cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。掌握了這三個特征：“突然起的有水泡紅疹、不是癢而是痛、單側(cè)不過中線”，帶狀皰疹就可以獲得及時診斷，及時運(yùn)用特效藥治療，避免演變?yōu)榇竺娣e的皰疹，以及后續(xù)遺留大片瘢痕和疼痛。帶狀皰疹的特效藥是“洛韋”家族的抗病毒藥帶狀皰疹并不可怕，因?yàn)樗刑匦?，關(guān)鍵是及時用藥，越早用藥越好。因?yàn)閹畎捳罾奂胺秶臄U(kuò)大、皮膚水泡和糜爛的程度發(fā)展很快，常是以小時計算。常常是“早晨才一點(diǎn)點(diǎn)，中午就一大片”。在抗病毒藥中，各種含有“洛韋”二字的抗病毒藥都是特效藥。筆者最常用的是“阿昔洛韋”，這是“洛韋”家族中最早的一個，也是治療帶狀皰疹最便宜最有效的一個藥。藥店阿昔洛韋每盒價格6.3元多，醫(yī)院門診更便宜（零差價）。阿昔洛韋治療單純皰疹的劑量比較小，而治療帶狀皰疹的劑量比較大。下面是百度上的“阿昔洛韋片說明書”中治療帶狀皰疹的用法。帶狀皰疹強(qiáng)調(diào)盡早用上“XX洛韋”，目的是縮小皮膚糜爛的范圍和程度，降低日后神經(jīng)疼痛的后遺癥。由于帶狀皰疹的皮膚水泡和糜爛，人們自然的思維通常是外敷藥物而不是吃藥，這是錯誤的。如果要使用外用藥，就搽“阿昔洛韋乳膏”。但不要包扎起來，而應(yīng)該保持干爽，可以用紅外線照射或吹風(fēng)筒吹干。如果帶狀皰疹長在“重要部位”，需要更加積極治療如果帶狀皰疹長在神經(jīng)敏感度低，遺留瘢痕也無關(guān)緊要的部位，如腹部腰部，可能問題不大。但是如果長在“重要部位”就很麻煩。如果帶狀皰疹長在頭面部，特別是靠近眼瞼部，或者外陰部位，神經(jīng)很敏感將來如果后遺長期的神經(jīng)痛就很麻煩，遺留瘢痕也會影響容貌。所以如果“重要部位”出現(xiàn)疼痛性的小皰疹，就要格外警惕，盡快確定診斷，及時使用說明書上所允許的最大劑量的“XX洛韋”，或者靜脈滴注“XX洛韋”。重要部位的帶狀皰疹需要盡快采用最大劑量的“洛韋”類藥物如果錯失了帶狀皰疹的早期治療會怎么樣？即使不治療帶狀皰疹的自然病程14天。在帶狀皰疹發(fā)病后，會激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體去清除這種病毒。通常在10~14天后皰疹會結(jié)痂好轉(zhuǎn)。如果不好轉(zhuǎn)，那也是皮膚糜爛后繼發(fā)的細(xì)菌感染。所以，帶狀皰疹過了14天以后，就沒有必要用阿昔洛韋治療了，因?yàn)檫@個時候體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，而沒有了病毒，再用阿昔洛韋就沒有意義了。如果過了14天，皮膚糜爛還沒有好轉(zhuǎn)，用藥的方向就不是抗病毒，而是抗生素。關(guān)于帶狀皰疹的一些誤傳因?yàn)槠鋯蝹?cè)的條帶狀分布，民間稱之為“生蛇”，對于“生蛇”，民間有種種很嚇人的誤傳：一種誤傳是，胸腰部的“生蛇”如果過了對側(cè)，把胸部或腰部圍起來了就會死人。另一種誤傳是，肢體上“生蛇”，如果向上蔓延到心臟（胸部），就會死人。實(shí)際上帶狀皰疹通常不會有生命危險，除非是繼發(fā)病毒性腦炎，但這種概率非常低。帶狀皰疹不只見于風(fēng)濕免疫病風(fēng)濕免疫病容易發(fā)生帶狀皰疹，但實(shí)際上許多影響機(jī)體免疫力的疾病，如腫瘤、慢性腎炎、血液病、糖尿病等患者也是帶狀皰疹的好發(fā)人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、勞累、精神壓力等因素造成免疫力暫時性下降時，也可以出現(xiàn)帶狀皰疹。所以這篇帶狀皰疹的文章，不僅適合于風(fēng)濕免疫病患者，也適合于所有人2024年08月02日26
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 得過帶狀皰疹還會復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防？肯定會。帶狀皰疹治愈后雖然復(fù)發(fā)率很低，但依然會在一些慢病人群、免疫力低下人群中復(fù)發(fā)。因?yàn)閹畎捳畈∪巳?，皰疹病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)人體的免疫功能正常時候，它很難被激活，所以和人相安無事，不會導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。但當(dāng)人體免疫力下降的時候，比如說像那英、蔡國慶這樣高度緊張，過度勞累，或者在腫瘤患者化療時，紅斑狼瘡免疫低下，這類人群潛伏的病毒會被再次結(jié)活，導(dǎo)致帶狀皰疹復(fù)發(fā)。所以50歲以上中老年人可以接種帶狀皰疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月16日144
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 30秒帶你了解帶狀皰疹疫苗目前我國使用的帶狀皰疹疫苗為進(jìn)口的重組帶狀皰疹疫苗和國產(chǎn)帶狀皰疹解毒活疫苗兩種，屬于非免疫規(guī)劃疫苗。第一，它的食用對象進(jìn)口適用于50歲以及以上的成人，國產(chǎn)疫苗適用于40歲及以上的成人，預(yù)防帶狀皰疹不適用于預(yù)防原發(fā)性水痘或者治療已經(jīng)發(fā)生帶狀皰疹以及帶狀皰疹或你神經(jīng)痛的病人。第二，激種的劑刺和堅(jiān)骨進(jìn)口激素兩劑。第二季在第一季后兩到六個月之間接種國產(chǎn)疫苗接種一器。第三，接種途徑和接種部位進(jìn)口存儲疫苗接種宿射，首選接種部位是上臂三小肌，國產(chǎn)疫苗皮下注射即可。你了解了嗎？我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月10日103
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劉春平主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 首先明確啊，帶狀皰疹不是癌癥！也不屬于腫瘤，而是一種病毒引起的感染性疾病。那為什么會有這種說法呢？主要是因?yàn)閹畎捳钇ふ钕撕螅赡軙z留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。嚴(yán)重的PHN疼痛可達(dá)十級，甚至有人形容比分娩還要痛，而且疼痛的時間可以非常長，幾個月、幾年、甚至一輩子。想一想余生可能要伴隨著沒完沒了的疼痛折磨，那可真是生無可戀、痛不欲生了。正是由于有些患者出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的后果，帶狀皰疹才被稱為“不死的癌癥”。面對如此大的風(fēng)險和不確定性，帶狀皰疹患者應(yīng)該怎么辦呢？首先應(yīng)該積極治療，早期給予強(qiáng)效抗病毒藥物，病毒被抑制了，神經(jīng)炎自然就輕了，沒有炎癥就沒有損傷，自然留后遺癥的機(jī)會就小些，另外積極給予抗炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療也有幫助。有句俗話說“揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪”，抗炎止痛就相當(dāng)于揚(yáng)湯止沸，抗病毒就猶如釜底抽薪，雙管齊下當(dāng)然會更好。其實(shí)相對于得病以后積極治療，更好的辦法是不得病。除了規(guī)律生活、積極鍛煉增加免疫力外，對于高風(fēng)險人群，接種帶狀皰疹疫苗是最現(xiàn)實(shí)的選擇。帶狀皰疹疫苗分減毒活疫苗和重組疫苗，相對而言重組疫苗更安全可靠。2024年07月09日361
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 前幾天遇到一個帶狀皰疹患者，其本人是心臟搭橋術(shù)后發(fā)病的。初診時疼痛難眠，身體極度虛弱。經(jīng)過調(diào)理，皮疹和疼痛均消退。仨月后來復(fù)診說帶狀皰疹復(fù)發(fā)了，感覺原來發(fā)病的地方疼痛不適。經(jīng)過了解，原來是患者痊愈后并沒有忘記帶狀皰疹這事。親戚朋友的“關(guān)心”加上網(wǎng)絡(luò)上的留言，導(dǎo)致其一直認(rèn)為帶狀皰疹會留后遺癥。漸漸的，本來已經(jīng)痊愈的他又“復(fù)發(fā)了”。其實(shí)他是被帶狀皰疹這個病給嚇著了，更確切的是周圍人或者網(wǎng)絡(luò)不正確的認(rèn)知，讓他陷入恐慌。后來發(fā)現(xiàn)被此病嚇著的患者并不是個例，這和人們對此病的認(rèn)識差錯有關(guān)。認(rèn)識差錯一：得了帶狀皰疹就會出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)經(jīng)過規(guī)范治療的患者帶狀皰疹后疼痛的發(fā)生率并沒有那么高。據(jù)較為公認(rèn)的德國S2k指南，出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90?天的疼痛才算是帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為5%~30%，多見于高齡、免疫功能低下患者。我所治療的數(shù)千例患者，真正出現(xiàn)后遺癥的不到10例，其中多數(shù)還是不遵守醫(yī)囑所導(dǎo)致。認(rèn)識差錯二：得了帶狀皰疹治療越積極越好。得了疾病積極治療是對的，但過度積極反而會延誤疾病的進(jìn)程。臨床上，我遇到很多患者得了此病之后用了好多辦法。首先是民間秘方，用“煙油”、“放血”、“針刺”、“泥療”等等，然后就是中西醫(yī)內(nèi)服外用藥等治療。見過最極端的患者為了治療此病吃十多種藥，加上營養(yǎng)保健品，外用數(shù)種藥物，結(jié)果依然會出現(xiàn)后遺癥。其實(shí)此病治療并不復(fù)雜，早期發(fā)現(xiàn)可以用抗病毒藥。根據(jù)疼痛程度服用止痛藥即可。皮膚表面的水皰不用處理，發(fā)病十天左右也會自然結(jié)痂脫落。如果不過度刺激，很少有感染的情況出現(xiàn)。更多遇到的是過度的治療，導(dǎo)致表面的感染及遷延難愈。認(rèn)識差錯三：得了帶狀皰疹就要絕對臥床休息。這類患者很多，大多是對疾病認(rèn)識不充分所致。帶狀皰疹的發(fā)病多因?yàn)閯诶?、焦慮、失眠或者營養(yǎng)不良等誘發(fā)。但并不是說得了此病就要絕對臥床休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是有助于疾病的恢復(fù)的。此病最大的危害不是表面水皰，而是病毒誘發(fā)的神經(jīng)痛。針對神經(jīng)痛，我建議患者要有合理的運(yùn)動量，可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。臨床上發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)痛多會導(dǎo)致焦慮失眠等繼發(fā)癥狀。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于緩解患者焦慮，可以促進(jìn)睡眠，幫助患者痊愈。認(rèn)識差錯四：得了帶狀皰疹就要想盡一切辦法止痛。我見過很多極端的例子，為了緩解疼痛從剛開始就想盡一切辦法止痛。有的患者靠止痛藥效果不好，外用止痛貼劑，同時還用針刺、神經(jīng)阻滯、射頻消融等等。結(jié)果，越是急切止痛，越治不了疼痛。這是因?yàn)榛颊邲]有掌握此病的發(fā)病規(guī)律，沒有按照發(fā)病的階段合理應(yīng)用治療手段導(dǎo)致的。在發(fā)病早期，應(yīng)該以抗病毒藥物為主。如果疼痛較為嚴(yán)重，可以配合止痛藥，但不必過度。中醫(yī)藥治療以清熱解毒利濕為主，配合緩急止痛等藥物，完全可以控制。如果疼痛持續(xù)過久，可以在止痛藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)加上其他止痛辦法，但是不能過度。我在臨床上治療此病采取的順勢治療法。簡單的理解就是掌握此病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，分階段進(jìn)行辨證論治。一般來說，此病發(fā)生之初，多表現(xiàn)為濕熱或者熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治療此病以清熱解毒利濕為主。針對皮膚表面的水皰，不用干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展會慢慢結(jié)痂脫落。濕熱或者熱毒祛除之后，如果留有疼痛或者瘙癢等，轉(zhuǎn)以重鎮(zhèn)安神、緩急止痛藥物為主。中醫(yī)認(rèn)為諸痛腫癢多與心相關(guān)，神安心自靜，可以有效緩解疼痛。重鎮(zhèn)安神藥多用生龍骨、煅牡蠣、煅磁石等，緩急止痛藥多用白芍、葛根等。疼痛緩解不佳，可以用乳香、沒藥等。如果瘙癢較為嚴(yán)重，可以加上白鮮皮等止癢藥物?？偨Y(jié)一句話：帶狀皰疹并沒有那么可怕，千萬別被親朋好友或者網(wǎng)絡(luò)上錯誤的認(rèn)知給嚇著了。及時規(guī)范的治療，是減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的最有效途徑。?2024年07月07日1315
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近那英、蔡國慶都因患帶狀皰疹出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛上了熱搜。帶狀皰疹是皮膚科少有的會導(dǎo)致疼痛而不是瘙癢為主的疾病之一，如果不及時治療，會出現(xiàn)消毒藥電極樣高子癢，各種疼痛，非常難受。因此，當(dāng)身上出現(xiàn)紅斑、水泡、疼痛，需要盡快就醫(yī)。發(fā)病48~72小時是治療到黃金期，拖得越久，疼痛越難治療。對于帶狀皰疹而言，防大于治，避免患病后的疼痛折磨。目前最有效的預(yù)防帶狀皰疹的方式是接種重組帶狀皰疹疫苗，有效率可以達(dá)到90%以上，有模型預(yù)測能夠長達(dá)20年的持續(xù)保護(hù)得過帶狀皰疹的人，同樣可以接種預(yù)防再次復(fù)發(fā)。所以說接種疫苗進(jìn)行預(yù)防才是遠(yuǎn)離這個痛呢最好選擇。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年07月02日66
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，發(fā)疹時患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布的丘疹，繼而變?yōu)樗?。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過正中線。除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有不同程度的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的鑒別診斷1、發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹需要鑒別如偏頭痛、青光眼、中風(fēng)等疾病；2、發(fā)生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等；3、發(fā)生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。4、鑒別有困難者可進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。帶狀皰疹的治療方法帶狀皰疹的治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。及時進(jìn)行針對性抗病毒治療有助于皮損及時愈合，且可能縮短疼痛持續(xù)時間。1基礎(chǔ)治療注意皮膚清潔，避免發(fā)生繼發(fā)感染。當(dāng)水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸。當(dāng)水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進(jìn)行濕敷，結(jié)痂時再用阿昔洛韋乳膏。2抗病毒藥物治療治療帶狀皰疹常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等。應(yīng)在發(fā)疹24到72小時內(nèi)開始使用。下表為我國2018年版帶狀皰疹專家共識。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，早期、足量抗病毒治療非常重要。臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療：阿昔洛韋：口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正?；颊?；對本藥過敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時減量或延長給藥時間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。本藥主要用于免疫功能正?；颊?，免疫缺陷者輕癥病例也可應(yīng)用。對本藥和阿昔洛韋過敏者、2歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠<20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。泛昔洛韋本品主要用于免疫功能正常患者，對本品及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。溴夫定：溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。本品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。對本品過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動期慎用。本藥禁與氟尿嘧啶類藥物同服。3鎮(zhèn)痛治療疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。4中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辯證分型治療，通常分為三型：肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。圖：網(wǎng)絡(luò)（1）肝膽濕熱證：發(fā)病初期，皮疹鮮紅，簇集水皰，皰壁緊張，焮紅灼熱刺痛，治宜清熱利濕，解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。2）脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病中期，皮疹淡紅，皰壁松弛，糜爛滲出，疼痛或輕或重，治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。?（3）氣滯血瘀證：發(fā)病后期，皮疹色暗、結(jié)痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。5預(yù)防治療提高免疫力、接種疫苗。因?yàn)閹畎捳畈《就ǔＴ诿庖吡Φ拖聲r發(fā)作，因此，預(yù)防需注意提高免疫力，這包括規(guī)律起居、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動等等?；颊呓逃托睦砀深A(yù)帶狀皰疹的后遺性疼痛持續(xù)時間較長，同時心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，故心理干預(yù)已被公認(rèn)是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)。對伴有嚴(yán)重焦慮和恐懼者，需要家庭成員重視并聯(lián)用心理治療，及時關(guān)心開導(dǎo)患者，做好心理情志上的疏通。2024年06月13日601
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 古時候醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，如果有人皮膚出現(xiàn)皰疹、皮疹的癥狀，人們會認(rèn)為是“身上生了蛇”，被“蛇”圍著腰長滿一圈還會有生命危險，只有采用偏方進(jìn)行“捉蛇治療”才能好轉(zhuǎn)。其實(shí)，被稱為“攔腰蛇”、“蛇纏腰”的皰疹，醫(yī)學(xué)名叫帶狀皰疹。今天，我們就一起來了解一下什么是帶狀皰疹。帶狀皰疹是什么？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病變以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征，其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。常伴有無法抑制的劇痛和顯露在腰、胸和臉部的水泡皮疹。皰疹一般可在兩三個星期內(nèi)恢復(fù)，但如果疼痛并未隨著皰疹消失，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。病毒侵犯三叉神經(jīng)時，眼支受累最為常見?；紓?cè)支配區(qū)的頭皮、前額、眼瞼可發(fā)生簇集性水皰，并伴有充血、腫脹和劇烈疼痛。若累及角膜，水皰破潰后形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形成導(dǎo)致失明。嚴(yán)重者可引起全眼球炎、腦炎，甚至死亡。當(dāng)侵犯三叉神經(jīng)眼支的鼻分支時，鼻梁側(cè)及鼻尖常出現(xiàn)水皰，可伴有患側(cè)鼻黏膜充血性鼻塞、流涕及疼痛等癥狀。捉蛇偏方不可信因傳統(tǒng)迷信，很多老年人患上帶狀皰疹后喜歡使用民間捉蛇偏方，但這根本沒用。一般來說，帶狀皰疹急性期可選用中醫(yī)輔助治療，但出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛最好到正規(guī)醫(yī)院疼痛科就診，神經(jīng)痛往往只對特別的治療方法有反應(yīng)。此外，隨意使用民間捉蛇偏方，不僅難以使疾病好轉(zhuǎn)，還可能因?yàn)槠つw感染出現(xiàn)炎癥潰爛，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。所以，捉蛇偏方不可信，出現(xiàn)帶狀皰疹，建議及時就醫(yī)。得了帶狀皰疹有哪些忌口？因?yàn)閹畎捳畎Y狀多樣，所以很多患者會問有沒有什么需要忌口的，特別是吃海鮮會引發(fā)炎癥嗎？關(guān)于這個問題，患者可以放心的是：可以隨意吃，無需忌口。只有身體營養(yǎng)充足，補(bǔ)充好體力，抵抗力才會強(qiáng)，疾病也才會更容易痊愈。但需要注意的是，帶狀皰疹患者應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，平時幾句運(yùn)動、不熬夜等?！安∪私?jīng)常會問，有帶狀皰疹可以吃海鮮嗎，喝點(diǎn)兒小酒嗎？”阮祥才表示，西醫(yī)診治帶狀皰疹無需忌口，“反而我會鼓勵病人‘想吃什么就吃什么’，只要你吃了之后沒有不舒服，只有身體的營養(yǎng)充足，才能更快恢復(fù)抵抗力，與病毒對抗。”帶狀皰疹會傳染嗎？病毒有傳染性，但極少會造成傳染。尤其免疫低下的人群如孕婦、老年人、嬰幼兒等屬于帶狀皰疹的易感人群，日常接觸帶狀皰疹被傳染的概率約15%。其他人群因免疫力對病毒有抵抗作用，很少會出現(xiàn)傳染。雖然帶狀皰疹傳染率低，但也要注意防范，建議平時不接觸患者衣物、不近距離和患者說話、不接觸患者皮膚滲液等?？偨Y(jié)：帶狀皰疹雖然癥狀像蛇纏腰，但并不是身上生了蛇，而是感染了病毒。所以，當(dāng)出現(xiàn)帶狀皰疹后，不聽信民間偏方捉蛇，而要及時就醫(yī)。周圍偶帶狀皰疹患者，盡量不近距離接觸，避免感染。2024年06月10日265
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賴光輝 主任醫(yī)師
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