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楊燁玫主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 每年的5月25日是“全國(guó)愛(ài)膚日”，旨在呼吁公眾關(guān)注皮膚健康。值此之際，我們聚焦一種既常見(jiàn)又易被忽視的疾病——帶狀皰疹。它俗稱“纏腰龍”“蛇纏腰”，以劇烈疼痛和皮膚皰疹為特征，尤其威脅中老年人群的健康。本文將系統(tǒng)解析其病因、癥狀、治療與預(yù)防策略，并重點(diǎn)介紹重組帶狀皰疹疫苗的科學(xué)價(jià)值。一、疾病概述：水痘病毒的“卷土重來(lái)”帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發(fā)，與兒童期水痘同源。初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒會(huì)潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，病毒被重新激活，沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散至皮膚，引發(fā)帶狀皰疹。高發(fā)人群：?50歲以上中老年人：約1/3的人一生中會(huì)患病，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致免疫力自然衰退。?免疫力低下者：如糖尿病患者、腫瘤患者、HIV感染者，或長(zhǎng)期使用激素/免疫抑制劑的人群。?壓力大、過(guò)度疲勞者：熬夜、精神緊張等不良生活習(xí)慣可誘發(fā)病毒激活。二、癥狀與危害：不止于“皮膚上的疼痛”帶狀皰疹的病程分為三個(gè)階段，癥狀復(fù)雜且易誤診：前驅(qū)期（潛伏期）：患者常出現(xiàn)低熱、乏力、皮膚灼熱或刺痛，易被誤認(rèn)為肌肉拉傷或心臟病。皰疹期（急性期）：皮損特征：?jiǎn)蝹?cè)分布的簇集性水皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列（如胸背、腰腹、頭面部），不跨越身體中線。神經(jīng)痛：如刀割、電擊或火燒樣疼痛，老年患者尤為劇烈，甚至需依賴強(qiáng)效止痛藥。后遺癥期：約10%-30%的患者發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至十余年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、科學(xué)治療：把握黃金72小時(shí)帶狀皰疹需早期干預(yù)以縮短病程、減少后遺癥：1、抗病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等需在發(fā)疹后24-72小時(shí)內(nèi)使用，可抑制病毒復(fù)制。延誤治療可能導(dǎo)致皮損擴(kuò)散或疼痛遷延。2、鎮(zhèn)痛管理：輕中度疼痛：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等。重度疼痛：阿片類藥物（如羥考酮）或神經(jīng)痛特效藥（加巴噴丁、普瑞巴林）。3、局部護(hù)理：未破潰水皰：外用爐甘石洗劑或抗病毒藥膏（如阿昔洛韋乳膏）。破潰糜爛：硼酸溶液濕敷預(yù)防感染。四、預(yù)防策略：疫苗構(gòu)筑免疫屏障1、接種重組帶狀皰疹疫苗：中老年人的“防痛利器”適用人群：50歲及以上健康成人。接種程序：共2劑，間隔2-6個(gè)月，保護(hù)效力達(dá)90%以上，有效期可維持5-20年。即使曾患帶狀皰疹或接種過(guò)水痘疫苗，仍可接種以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.其他預(yù)防措施：增強(qiáng)免疫力：均衡飲食（補(bǔ)充維生素B、C）、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息。避免接觸傳染：皰液含活病毒，需避免接觸未患水痘的兒童及孕婦。五、打破誤區(qū)：科學(xué)認(rèn)知是關(guān)鍵誤區(qū)1：“帶狀皰疹只長(zhǎng)在腰部”。真相：可累及頭面（如眼耳引發(fā)面癱）、四肢等任何神經(jīng)分布區(qū)。誤區(qū)2：“患過(guò)一次終身免疫”。真相：約5%患者會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是免疫力低下者。誤區(qū)3：“偏方可根治”。真相：非正規(guī)治療可能加重病情，如墨汁或鍋底灰涂抹、針挑破水皰等。帶狀皰疹的防治核心在于“早識(shí)別、早治療、早預(yù)防”。中老年人及高危群體應(yīng)積極接種重組帶狀皰疹疫苗，筑牢免疫防線。愛(ài)膚日不僅是關(guān)注皮膚健康的契機(jī)，更是傳遞科學(xué)防治理念的窗口——遠(yuǎn)離“纏腰龍”之痛，從主動(dòng)預(yù)防開(kāi)始。05月22日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生在頭面部神經(jīng)時(shí)，帶來(lái)的不僅是劇烈疼痛，他的危險(xiǎn)之處在于它可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是當(dāng)皰疹累及眼睛、耳朵或中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，甚至引起顱內(nèi)感染，必須引起高度重視。一、頭面部帶狀皰疹神經(jīng)痛：“帶狀皰疹病毒”的特殊攻擊大家熟知，帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。初次感染表現(xiàn)為水痘，但狡猾的病毒并沒(méi)有離開(kāi)人體，水痘痊愈后病毒潛伏在頭面部神經(jīng)節(jié)中（如三叉神經(jīng)節(jié)）。當(dāng)人體免疫力下降（如熬夜、壓力過(guò)大、高齡、基礎(chǔ)疾病等），病毒會(huì)被“喚醒”，并沿神經(jīng)擴(kuò)散，侵襲皮膚，引發(fā)成簇水皰和神經(jīng)痛。頭面部帶狀皰疹特指病毒侵犯三叉神經(jīng)（眼支、上頜支、下頜支）、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等區(qū)域，疼痛劇烈且可能遺留長(zhǎng)期后遺癥。二、為什么頭面部帶狀皰疹更危險(xiǎn)？頭面部神經(jīng)分布密集，痛覺(jué)敏感。頭面部帶狀皰疹，不僅僅有毀容般感覺(jué)，疼痛也稱為“天下第一痛”，患者常描述疼痛如“有把刀在臉上割“電擊一樣”“臉上火燒火燎”，這種疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響生活睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁。病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支時(shí)，可導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者失明，要格外引起注意。侵犯聽(tīng)神經(jīng)可引發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，甚至侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)（面神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)），導(dǎo)致面癱（RamsayHunt綜合征）。少數(shù)情況下，病毒可能蔓延至顱內(nèi)，引發(fā)腦膜炎或腦炎，危及生命，必須給與足夠重視。有些早期癥狀可能僅表現(xiàn)為頭痛、牙痛或面部疼痛，易被誤診為偏頭痛、牙周炎等，要仔細(xì)甄別，以免延誤治療。三、頭面部帶狀皰疹的特殊性患者常有前驅(qū)癥狀，發(fā)病前1-5天，頭面部（如額頭、眼周、臉頰、耳部）可能出現(xiàn)局部皮膚灼熱、瘙癢、麻木或輕微疼痛，部分患者伴有低熱、乏力?數(shù)日后，疼痛區(qū)域出現(xiàn)紅斑，繼而發(fā)展為簇狀水皰，水皰沿神經(jīng)走行分布，不跨越中線（如單側(cè)額頭、單側(cè)臉頰）。疼痛特點(diǎn)?發(fā)病后1個(gè)月，水皰出現(xiàn)前后，疼痛逐漸加劇，常伴隨皮膚觸痛（輕觸衣物都可能引發(fā)劇痛）。?水皰消退后，約10%-30%患者會(huì)遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。四、多學(xué)科，科學(xué)聯(lián)合治療盡早抗病毒治療???發(fā)病72小時(shí)內(nèi)是黃金治療期，使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程，降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。疼痛管理?藥物治療??輕中度疼痛可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛需聯(lián)用抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴?。?、抗焦慮（度洛西?。?，或外用利多卡因貼劑緩解局部疼痛。??神經(jīng)阻滯治療?神經(jīng)阻滯是將疼痛復(fù)合液注射到神經(jīng)附近，輔以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，消除神經(jīng)的炎癥，改善頭面部血液循環(huán)，可與藥物治療同步。，療效不佳者，嚴(yán)重者可行脈沖射頻和射頻消融。輔助治療?理療、心理干預(yù)（緩解焦慮情緒）可輔助緩解癥狀。眼部、耳部并發(fā)癥處理?多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，綜合治療，一旦出現(xiàn)視力下降、面癱、耳鳴等癥狀，需眼科、耳鼻喉科等進(jìn)行?？浦委煛ｎ^面部帶狀皰疹神經(jīng)痛是對(duì)健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要早識(shí)別、早治療、抓住“黃金治療期”72小時(shí)，才能最大限度減少帶狀皰疹危害。如果出現(xiàn)單側(cè)頭面部疼痛、皮疹等癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿因僥幸心理延誤病情！05月07日199
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 1、帶狀皰疹抗病毒治療通常為7-10天。（1）從病毒的復(fù)制周期來(lái)看，經(jīng)過(guò)7-10天的治療，能夠有效抑制病毒的大量復(fù)制，減輕病毒對(duì)神經(jīng)和皮膚的損害。（2）在發(fā)病初期，病毒在體內(nèi)處于活躍的復(fù)制狀態(tài)，及時(shí)使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，可以干擾病毒的DNA多聚酶，從而阻止病毒的合成?？共《舅幬飸?yīng)用7-10天左右，病毒的復(fù)制會(huì)得到顯著的控制。（3）如果治療時(shí)間過(guò)短，可能無(wú)法徹底抑制病毒，容易導(dǎo)致病情遷延不愈，增加帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2、對(duì)不斷有新皮損出現(xiàn)，復(fù)雜性帶狀皰疹或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟受累者，推薦延長(zhǎng)抗病毒治療至?14~21?天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。03月31日266
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 有一種皮膚病，它疼起來(lái)像針扎，像火燒，像電擊……它就是帶狀皰疹，就是民間俗稱的“生蛇”“蛇纏腰”。今年2月24日至3月2日是2025年的國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周，旨在呼吁社會(huì)公眾關(guān)注帶狀皰疹，鼓勵(lì)盡早預(yù)防，降低帶狀皰疹發(fā)病率，促進(jìn)人類健康發(fā)展。今天，我們?cè)俅慰破找幌聨畎捳钕嚓P(guān)知識(shí)。01帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間稱為“蛇膽瘡”“纏腰龍”“飛蛇”等，老年人、免疫抑制狀態(tài)、慢性基礎(chǔ)性疾病、疲勞等都是帶狀皰疹發(fā)生的高危因素。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒、發(fā)燒、生氣上火等，病毒均可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。02流調(diào)結(jié)果根據(jù)對(duì)中國(guó)多個(gè)地區(qū)50歲以上人群的帶狀皰疹發(fā)病率和疾病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥50歲人群帶狀皰疹累積發(fā)病率，隨年齡增長(zhǎng)而升高。究其根本原因，是老年群體免疫功能下降而引起帶狀皰疹。同時(shí)，老年人作為慢病患病率更高的群體，也會(huì)使老年慢病人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加84%；慢性阻塞性肺病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加41%；心血管系統(tǒng)疾病患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加34%。以心血管系統(tǒng)疾病患者為例，他汀類藥物使用的患者，帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加21%，并且隨著他汀類藥物劑量的增加，帶狀皰疹發(fā)病率有增加趨勢(shì)；而感染帶狀皰疹感染后的患者，病毒會(huì)釋放出一些有害物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠直接損害心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞壞死，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。帶狀皰疹病毒誘導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊破裂，進(jìn)一步阻礙血液流動(dòng)，使血栓更容易形成，增加了卒中、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30天內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生帶狀皰疹人群的1.35倍，與一般人群相比卒中風(fēng)險(xiǎn)增加78%；并且有心腦血管病史人群禍患帶狀皰疹后30天內(nèi)心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。03主要表現(xiàn)???前驅(qū)癥狀?發(fā)疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現(xiàn)以及患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。?皮損表現(xiàn)發(fā)疹時(shí)患處皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，隨后出現(xiàn)成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，水皰周?chē)屑t暈。皮損常沿某一周?chē)窠?jīng)區(qū)域分布，一般多發(fā)生在身體的一側(cè)，不超過(guò)正中線。水皰隨后會(huì)干涸、結(jié)痂脫落，可能會(huì)有遺留色素沉著。一般皮損持續(xù)2-3周，老年人大概為3-4周。?神經(jīng)痛?除了皮損表現(xiàn)，患者還常常伴有神經(jīng)痛。神經(jīng)痛可以在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或者皮損痊愈后出現(xiàn)，疼痛可以表現(xiàn)為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會(huì)更劇烈。對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，最痛苦的是出現(xiàn)可怕的并發(fā)癥——帶狀皰疹后神經(jīng)痛。04治療原則及方法1、治療原則：主要包括抗病毒、抗炎、止痛和對(duì)癥支持治療。治療的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、防止繼發(fā)感染及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2、常用藥物2.1抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，加速病情恢復(fù)。常用藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋等無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷類藥物。2.2止痛治療重要性：帶狀皰疹常伴隨劇烈疼痛，及時(shí)止痛可顯著提高患者生活質(zhì)量。方法：可使用非甾體抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2.3對(duì)癥支持治療措施：包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予高蛋白高維生素食物、緩解疼痛、改善睡眠等。目的：支持患者的整體健康，促進(jìn)恢復(fù)。3、特殊人群的治療考慮對(duì)于免疫力低下或病情嚴(yán)重的患者，可能需要更加積極的治療措施，包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫增強(qiáng)劑等，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。05預(yù)防措施目前，對(duì)帶狀皰疹的臨床治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療，難以根本解決疾病所帶來(lái)的痛苦?，F(xiàn)有治療手段療效有限，尚無(wú)特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病的最有效手段。2020年7月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗在我國(guó)上市，適用于≥50歲成人，成人預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力高達(dá)97.2%，且至少提供11年持久保護(hù)。?預(yù)防接種是一種特異性保護(hù)老人健康的措施，通過(guò)提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生指導(dǎo)下接種流感疫苗?？茖W(xué)接種疫苗降低感染性疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升老年人健康水平和生活生命質(zhì)量減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低醫(yī)療資源負(fù)荷助力健康中國(guó)行動(dòng)。03月31日285
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 病情描述：患者，女，60歲，頭部起帶狀皰疹7年之余，因剛開(kāi)始治療誤診，留下帶狀皰疹后遺癥。幾年來(lái)一直頭部神經(jīng)疼眼睛疼，中間西藥、中藥、針灸、脈沖射頻等都治療過(guò)，效果甚微，后來(lái)眼睛痙攣3年之余，越來(lái)越睜不開(kāi)眼，近兩年打肉毒素4次，間隔半年打一次，開(kāi)始有效果，現(xiàn)在效果甚微。皰疹是頭部一側(cè)起的，現(xiàn)在另一側(cè)沒(méi)起皰疹的眼睛也睜不開(kāi)。中醫(yī)調(diào)理方案：一、中醫(yī)辨證分型與治療患者病程7年，久病入絡(luò)，結(jié)合癥狀（頭部神經(jīng)痛、眼痛、眼瞼痙攣、對(duì)側(cè)受累），核心病機(jī)為氣滯血瘀，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兼有痰瘀阻絡(luò)。治則：活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，佐以化痰散結(jié)。1.內(nèi)服中藥方（需根據(jù)體質(zhì)動(dòng)態(tài)調(diào)整）基礎(chǔ)方：血府逐瘀湯（活血化瘀）合天麻鉤藤飲（平肝熄風(fēng)）加減桃仁10g紅花10g當(dāng)歸15g川芎12g赤芍15g生地黃20g天麻15g鉤藤30g（后下）石決明30g（先煎）全蝎6g僵蠶10g地龍10g柴胡10g白芍30g甘草6g加減：眼干澀明顯：加枸杞子15g、菊花10g（清肝明目）痰濕重（舌苔厚膩）：加法半夏10g、膽南星6g（化痰通絡(luò)）氣血虛（乏力、面色蒼白）：加黃芪30g、黨參15g疼痛劇烈：加延胡索15g、乳香6g（行氣止痛）夜寐不安：加酸棗仁30g、夜交藤15g抽搐：加蜈蚣（止痙散）用法：每日1劑，水煎分2次服，連用14天后復(fù)診調(diào)整。2.中成藥輔助血府逐瘀膠囊（3粒，每日2次）杞菊地黃丸（8丸，每日3次，滋陰明目）全天麻膠囊（3粒，每日3次，平肝熄風(fēng)）二、針灸治療方案1.主穴選取頭部/眼周取穴：太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池、百會(huì)遠(yuǎn)端取穴：合谷（雙）、太沖（雙，開(kāi)四關(guān)調(diào)氣血）、足三里（雙，補(bǔ)氣血）、三陰交（雙，滋陰）、陽(yáng)陵泉（雙，舒筋）經(jīng)驗(yàn)配穴：眼瞼痙攣：加申脈（膀胱經(jīng)，通陽(yáng)蹺脈，主目開(kāi)合）疼痛劇烈：加阿是穴（疼痛點(diǎn)圍刺）2.針?lè)ú僮麟娽槪禾?yáng)-四白、合谷-太沖接電針儀，疏密波（2/100Hz），20分鐘。刺絡(luò)拔罐：于疼痛區(qū)域（如顳部）皮膚針叩刺至微出血，加拔罐5分鐘，每周1次。梅花針：輕叩眼周（攢竹至太陽(yáng)），以潮紅為度，促進(jìn)局部氣血流通。療程：每周3次，連續(xù)4周，休息1周后評(píng)估調(diào)整。三、外治法與輔助療法1.中藥熏蒸/外敷方藥：透骨草30g伸筋草30g紅花15g川芎15g艾葉20g防風(fēng)15g威靈仙20g用法：煎湯取汁，趁熱熏蒸頭面部（閉眼防刺激），或用藥液浸紗布溫敷眼周，每次20分鐘，每日1次。2.耳穴壓豆取穴：肝、腎、眼、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感操作：王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1分鐘，3天更換一次。3.推拿按摩手法：1.點(diǎn)按太陽(yáng)、攢竹、四白各1分鐘，力度輕柔。2.拇指推抹眉弓（從攢竹至太陽(yáng)）10次。3.五指拿揉風(fēng)池至肩井，放松頸肩肌肉。注意：避開(kāi)紅腫疼痛區(qū)域，避免過(guò)度刺激。四、生活調(diào)攝與情志調(diào)理1.飲食建議：宜食：黑豆、枸杞、桑葚（滋肝腎）；山楂、玫瑰花（活血）；百合、蓮子（安神）。忌食：辛辣、羊肉、酒（助火生風(fēng)）。2.情志疏導(dǎo)：建議練習(xí)八段錦（重點(diǎn)“五勞七傷往后瞧”、“攢拳怒目增氣力”）。睡前聽(tīng)舒緩音樂(lè)，配合深呼吸法（吸氣4秒，屏氣4秒，呼氣6秒）。3.禁忌：避免熬夜、情緒激動(dòng)，減少手機(jī)/電腦使用時(shí)間。五、注意事項(xiàng)1.療程與復(fù)診：中藥需連續(xù)服用2-4周觀察療效，針灸至少堅(jiān)持1個(gè)月；每2周復(fù)診調(diào)整方藥。2.安全預(yù)警：全蝎、僵蠶等蟲(chóng)類藥可能引起輕微胃腸不適，建議飯后服用。刺絡(luò)拔罐后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止感染。3.中西醫(yī)結(jié)合：若痙攣加重，可臨時(shí)聯(lián)合小劑量氯硝西泮（0.5mg睡前），但需遵西醫(yī)醫(yī)囑。六、難點(diǎn)與對(duì)策對(duì)側(cè)眼睛受提示整體氣血失調(diào)，需加強(qiáng)全身調(diào)理（如加八珍湯補(bǔ)氣血）。肉毒素失效嘗試針灸配合中藥替代，重點(diǎn)刺激陽(yáng)白、瞳子髎改善眼肌張力?？偨Y(jié)：本病屬中醫(yī)“蛇串瘡后遺痛”“瞼痙”范疇，需以“通絡(luò)止痛、滋水涵木”為核心，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，同時(shí)注重情志調(diào)攝。堅(jiān)持治療3個(gè)月以上方可見(jiàn)效，需與患者充分溝通，建立信心。03月25日297
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 帶狀皰疹是由于病毒破壞神經(jīng)導(dǎo)致的。皰疹一般都會(huì)自動(dòng)消退，但是病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏化，出現(xiàn)持續(xù)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，皰疹不可怕，可怕的皰疹消退以后持續(xù)的神經(jīng)痛。目前對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首選藥物治療，目前來(lái)說(shuō)比較有效的藥物包括二代鈣離子拮抗劑普瑞巴林，以及三代產(chǎn)品，克利加巴林等。同時(shí)輔以甲鈷胺，維生素b1等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，部分患者可以逐步好轉(zhuǎn)，疼痛逐步消失。如果藥物治療效果差，或者患者服用藥物后副作用較大，可以考慮進(jìn)行脈沖射頻治療。也是有效的治療方法，這種方法便宜，對(duì)患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)壓力較小，患者經(jīng)過(guò)數(shù)次脈沖射頻治療后，疼痛評(píng)分都會(huì)明顯的下降，達(dá)到可忍受的范圍內(nèi)，多數(shù)患者可以擺脫長(zhǎng)期服藥的困境。對(duì)于三叉神經(jīng)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行脈大多數(shù)患者通過(guò)脈沖射頻治療可以獲得滿意的療效。部分患者如果效果還不好，可以考慮脊髓電刺激。首選經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激，目前來(lái)說(shuō)對(duì)于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是非常有效的治療方法。也是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的終極治療方法?？梢垣@得比較確切的療效?？傊畮畎捳詈筮z神經(jīng)痛，還是有比較有效的治療方法，即使得了這個(gè)病，也不用擔(dān)心和焦慮。03月25日326
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 帶狀皰疹導(dǎo)致的疼痛可分為兩種，發(fā)病期和皮損愈合期。發(fā)病期因?yàn)榻M織損傷與炎癥可以導(dǎo)致劇烈疼痛，此時(shí)非載體類抗炎藥物是可選的止痛藥物之一，但需要遵醫(yī)囑選擇適合病情和個(gè)體的止痛藥種類以及相關(guān)的治療。帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)一個(gè)月以及以上的疼痛成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種疼痛性質(zhì)復(fù)雜多樣，往往與神經(jīng)本身有關(guān)，此時(shí)不建議使用非載體內(nèi)抗炎藥物，而應(yīng)該選擇鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。如果在急性期適當(dāng)及時(shí)的開(kāi)展治療，這不容易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。所以不同的帶號(hào)人群的治療和用藥是有差異的，建議患者不要自行服藥，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，非醫(yī)囑積極進(jìn)行抗病毒抗炎止痛治療。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。03月04日44
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劉莉主管藥師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 藥劑科 帶狀皰疹是一種常見(jiàn)皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致。風(fēng)濕免疫疾病患者免疫系統(tǒng)功能異常，更容易感染病毒，包括水痘-帶狀皰疹病毒。在帶狀皰疹發(fā)病早期使用足量的抗病毒藥物進(jìn)行治療，不僅能夠有效緩解急性期的癥狀、縮短病程，還可以在一定程度上預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的出現(xiàn)。?常用帶狀皰疹抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。關(guān)于藥物種類及劑量的選擇，目前國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)存在一定的差異，選擇合適的劑量是臨床中面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在帶狀皰疹抗病毒藥物治療方案的選擇中，應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和患者是否存在禁忌證、合并癥、依從性、經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮。02月25日124
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 普瑞巴林（Pregabalin）是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線藥物，但長(zhǎng)期使用時(shí)需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是對(duì)于合并其他疾病的患者。以下是普瑞巴林與其他藥物的潛在相互作用及禁忌情況：普瑞巴林的主要作用機(jī)制普瑞巴林的主要作用機(jī)制是通過(guò)與α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門(mén)控鈣通道的功能，減少鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而抑制神經(jīng)元的過(guò)度興奮。使其在治療神經(jīng)性疼痛、癲癇和焦慮癥中具有顯著療效。鈣通道調(diào)節(jié)作用：通過(guò)與神經(jīng)元上的α2-δ亞基結(jié)合，調(diào)節(jié)電壓門(mén)控鈣通道（VGCC）的功能：α2-δ亞基是電壓門(mén)控鈣通道的重要組成部分，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)中。普瑞巴林與α2-δ亞基結(jié)合后，減少鈣離子內(nèi)流，從而抑制神經(jīng)元的過(guò)度興奮。減少鈣離子內(nèi)流→降低神經(jīng)元的興奮性→減少疼痛信號(hào)的傳遞。鈣離子內(nèi)流減少→抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)）的釋放。有助于減輕疼痛和焦慮癥狀。普瑞巴林緩解神經(jīng)性疼痛機(jī)制抑制中樞敏化：減少脊髓和大腦中疼痛信號(hào)的傳遞，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。調(diào)節(jié)外周神經(jīng)興奮性：抑制受損神經(jīng)元的異常放電，減輕外周神經(jīng)痛?？寡鬃饔茫洪g接減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解神經(jīng)炎癥。治療帶狀皰疹后疼痛原理帶狀皰疹神經(jīng)痛是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)損傷和炎癥，引起疼痛。普瑞巴林可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中電壓門(mén)控鈣通道的α2-δ亞基結(jié)合，減少鈣離子內(nèi)流，從而減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等）的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。具有調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、改善神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的異常感覺(jué)和痛覺(jué)過(guò)敏的作用。用法給藥途徑：普瑞巴林通常有膠囊和口服溶液兩種劑型，一般通過(guò)口服給藥，可與食物同服或空腹服用，食物對(duì)普瑞巴林的吸收無(wú)明顯影響。服藥時(shí)間：為了保持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度，最好固定每天的服藥時(shí)間，比如每天早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)。如果漏服，若距離下次服藥時(shí)間較長(zhǎng)，可盡快補(bǔ)服；若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服，下次按正常劑量服用，切勿一次服用雙倍劑量。用量帶狀皰疹神經(jīng)痛：起始劑量為每次75mg，每日2次，可在1周內(nèi)根據(jù)病情增至每次150mg，每日2次。對(duì)于重度疼痛患者，可考慮起始劑量為每次150mg，每日2次。纖維肌痛：推薦起始劑量為每次75mg，每日2次，根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受情況，可在1周左右逐漸增加至每次150mg，每日2次。部分患者可能需要增加至每次300mg，每日2次以達(dá)到更好的療效。普瑞巴林與其他藥物的相互作用普瑞巴林與其他藥物合用時(shí)可能產(chǎn)生以下相互作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑藥物類型：苯二氮卓類藥物（如地西泮、氯硝西泮）。阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。酒精。相互作用：增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、呼吸抑制等。建議：避免合用，或密切監(jiān)測(cè)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？固悄虿∷幬锼幬镱愋停阂葝u素或口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）。相互作用：普瑞巴林可能引起體重增加和水腫，間接影響血糖控制。建議：監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。利尿劑藥物類型：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。袢利尿劑（如呋塞米）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與利尿劑合用時(shí)可能加重水腫或電解質(zhì)紊亂。建議：監(jiān)測(cè)體重和電解質(zhì)水平，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量?？垢哐獕核幬锼幬镱愋停篈CE抑制劑（如依那普利）。血管緊張素II受體拮抗劑（如氯沙坦）。相互作用：普瑞巴林可能引起水腫，與抗高血壓藥物合用時(shí)可能加重水腫。建議：監(jiān)測(cè)血壓和體重，必要時(shí)調(diào)整藥物劑抗癲癇藥物藥物類型：其他抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）。相互作用：可能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用?？R西平可能降低普瑞巴林的血藥濃度。建議：監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整劑量。抗抑郁藥物藥物類型：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。SSRI/SNRI類藥物（如舍曲林、度洛西?。?。相互作用：可能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。建議：密切監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)和副作用。普瑞巴林的禁忌癥普瑞巴林在以下情況下應(yīng)避免使用：對(duì)普瑞巴林過(guò)敏：禁用。嚴(yán)重心力衰竭：可能加重水腫。腎功能不全：需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。妊娠和哺乳期：安全性尚未明確，慎用。長(zhǎng)期用藥的注意事項(xiàng)劑量調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能和耐受性，逐步調(diào)整劑量。副作用監(jiān)測(cè)：常見(jiàn)副作用包括頭暈、嗜睡、水腫、體重增加等。定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)腎功能、血糖、血壓和體重。小結(jié)普瑞巴林是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效藥物長(zhǎng)期使用時(shí)需注意其與其他藥物的相互作用，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、抗糖尿病藥物、利尿劑和抗高血壓藥物等。在合并其他疾病的情況下，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和副作用。如果您有更多問(wèn)題或需要具體用藥建議，請(qǐng)隨時(shí)告訴我！02月17日344
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，大多數(shù)還是能夠治好的。帶狀皰疹形成的后遺神經(jīng)痛主要是在前期的帶狀皰疹的炎癥期間，由于這種炎癥反應(yīng)的刺激，從而造成局部的皮膚神經(jīng)痛，雖然這個(gè)帶狀皰疹已經(jīng)痊愈了，但是這種疼痛感可能仍然存在。所以在治療上主要是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療和鎮(zhèn)痛治療，通常情況下，口服這個(gè)甲鈷胺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，你也可以口服一些鎮(zhèn)痛類的藥物，如果藥物治療不佳，也可以考慮注射治療，將藥物直接送達(dá)到病變的神經(jīng)位置，殺病毒的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)！2024年12月10日524
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帶狀皰疹相關(guān)科普號(hào)
冉德偉醫(yī)生的科普號(hào)
冉德偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
麻醉科
507粉絲5.9萬(wàn)閱讀
姜海利醫(yī)生的科普號(hào)
姜海利 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
產(chǎn)科
1497粉絲5.7萬(wàn)閱讀
趙林醫(yī)生的科普號(hào)
趙林 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
57粉絲7.7萬(wàn)閱讀