蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)障礙是指因熱量和(或)蛋白質(zhì)缺乏引起的營養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)為體重下降、進(jìn)行性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有多器官系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 能量攝入不足，蛋白質(zhì)缺乏。
• 消化吸收不良，身體營養(yǎng)缺乏。
• 機(jī)體需要增加而供給不足。

高危人群

下述人群更容易患本病，需加以注意：

• 嬰幼兒、妊娠及哺乳期婦女：容易因營養(yǎng)需求增大但攝入量不足而患病。
• 患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因腸胃吸收功能不好，營養(yǎng)缺乏而患病。
• 嚴(yán)重精神失常的人：因生活無法自理及會喪失饑餓感，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。
• 患有神經(jīng)性厭食的人：不能攝入足夠的營養(yǎng)而患病。
• 身處饑荒、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的人：因為營養(yǎng)攝入不足而患病。

典型癥狀

本病的臨床表現(xiàn)根據(jù)體型可分為消瘦型、水腫型和混合型三種類型：

• 消瘦型
  體態(tài)特征：通常有進(jìn)行性消瘦表現(xiàn)，主要為面容消瘦、雙頰凹陷，有的患者還會出現(xiàn)皮膚干燥松弛，頭發(fā)枯黃稀疏，體弱無力等癥狀。
  精神狀態(tài)：表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安。
  其他癥狀：有的患者可伴隨身體的其他癥狀，比如對冷敏感、腹瀉、嘔吐。
• 水腫型
  體態(tài)特征：主要表現(xiàn)為全身水腫，渾身無力。
  精神狀態(tài)：主要表現(xiàn)為表情淡漠，萎靡不安。
  其他癥狀：還可能表現(xiàn)出食欲減退、腹瀉、腹脹。
• 混合型
  可同時表現(xiàn)出消瘦型和水腫型的癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 水電解質(zhì)紊亂
• 維生素缺乏癥
• 繼發(fā)感染
• 敗血癥
• 寄生蟲病

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 作為發(fā)病率高的兒童，一定不要挑食和厭食。
• 家長可以定期給兒童做體檢，了解孩子的營養(yǎng)狀況，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。
• 多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量高的食物。
• 多參加鍛煉，增強(qiáng)身體內(nèi)臟器官功能，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收。
• 不要盲目地節(jié)食或絕食減肥，不要用保健品代替正餐。
• 積極治療可引起本病的基礎(chǔ)疾病，并定期復(fù)查，防止疾病遷延。
• 針對無法自理的人群，監(jiān)護(hù)人應(yīng)耐心照顧，保證其攝入充足的營養(yǎng)。

本病主要依靠血液檢查、尿液檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液檢查：血漿白蛋白和運鐵蛋白檢查，評估營養(yǎng)狀況，判斷是否發(fā)生病理變化。
• 尿液檢查：通過尿素與肌酐比值檢測和尿中羥脯氨酸排出量檢測，初步判斷患者飲食中蛋白含量是否過低以及患者體內(nèi)蛋白質(zhì)流失情況。
• 心電圖檢查、超聲檢查及 X 線平片：排他性診斷項目，主要用于與其他疾病相鑒別，進(jìn)一步診斷本病。

本病一般采取保守治療的方法，注重營養(yǎng)補(bǔ)充，同時治療相關(guān)并發(fā)癥。

支持治療

• 靜脈營養(yǎng)支持：通過靜脈營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充超過正常生理需要量的蛋白質(zhì)和能量，補(bǔ)充量隨著治療逐漸加量，并根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整；補(bǔ)充液體和無機(jī)鹽，預(yù)防及糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充維生素 A 和維生素 C，預(yù)防口角炎、紫癜等并發(fā)癥發(fā)生。
• 日常飲食支持：可由醫(yī)生及專業(yè)的營養(yǎng)師制定營養(yǎng)膳食食譜，通過日常膳食支持進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

藥物治療

• 抗感染治療：本病容易引起繼發(fā)感染，如呼吸道感染、泌尿道感染，因此可根據(jù)具體病情，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?/li>
• 抗心衰治療：可通過利尿劑及強(qiáng)心藥物，來治療因本病而引起的心力衰竭。

• 飲食結(jié)構(gòu)要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，要改掉挑食和偏食的壞習(xí)慣。
• 每天進(jìn)食量要充足，保證身體攝入足夠生理需求的能量。
• 生活中盡量不要隨便節(jié)食，采取科學(xué)合理的方式控制體重。
• 避免一味地用保健品代替食物。

• 注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性和蛋白質(zhì)的攝入量，飲食結(jié)構(gòu)均衡，營養(yǎng)要全面，保證攝入足夠的能量和蛋白質(zhì)。
• 日常應(yīng)適當(dāng)運動，提高機(jī)體免疫力。
• 如果患有可引起營養(yǎng)不良的其他疾病，應(yīng)積極治療，防止疾病遷延引起營養(yǎng)不良。
• 盡量戒煙戒酒，保證身體健康。

• 若不接受正規(guī)治療，可能引起惡性營養(yǎng)不良綜合征，嚴(yán)重時可危及生命。
• 成年患者經(jīng)過及時規(guī)范化治療后，能夠盡快康復(fù)，且不會遺留嚴(yán)重后遺癥；兒童患者，治療較為困難，并且即使康復(fù)也會嚴(yán)重?fù)p害患兒的抽象思維能力。