精選內(nèi)容
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皰疹病毒家族成員
感染人類的皰疹病毒有八種: 1)單純皰疹病毒I型(HSV-1)2)單純皰疹病毒II型(HSV-2)3)水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)4)EB病毒(EBV)5)巨細(xì)胞病毒(CMV)6)人類皰疹病毒六型(HHV-6)7)人類皰疹病毒七型(HHV-7)8)人類皰疹病毒八型(HHV-8)。
彭才智醫(yī)生的科普號(hào)2010年02月28日8292
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單純皰疹病毒(HSV)感染與復(fù)發(fā)的過(guò)程
HSV侵入粘膜或破損的皮膚,約經(jīng)1~26天(平均5~7天)的潛伏期,便在入侵部位產(chǎn)生紅斑,丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹,直徑3~5毫米,約24~36小時(shí)之后會(huì)發(fā)展成小水皰,皰液清晰,5~6天后,成群的小水皰頂端露以灰色痂,皰液變黃,繼之水皰破潰,形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍?cè)畹撞砍蕼\黃色,周?chē)捎屑t暈。有時(shí)小灶性潰瘍可融合成片,形成大面積潰瘍給診斷帶來(lái)困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作,但若無(wú)并發(fā)癥,幾乎所有的皮膚粘膜損害都會(huì)在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85%的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后,將大部分病毒清除,部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)(HSV—1)和脊神經(jīng)節(jié)(HSV—2)細(xì)胞中或周?chē)切紊窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi),以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)存在,與機(jī)體處于相對(duì)平衡,不引起臨床癥狀。此時(shí)不可檢測(cè)出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似,但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同,首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%,在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次),而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大,大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次,一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生,有些患者受到促發(fā)因素,如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā),其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位,復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢,發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒,麻刺感。
彭才智醫(yī)生的科普號(hào)2010年02月28日16384
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孕婦長(zhǎng)了單純皰疹怎么辦?
患者:懷孕21W+2天的時(shí)候,左側(cè)臉頰長(zhǎng)了單純皰疹(皮膚科醫(yī)生確診)。其中20W+1天的時(shí)候剛做了排畸B超,顯示孩子發(fā)育正常。 用了爐甘石洗劑涂抹三天,單純皰疹消失。 我想問(wèn)一下醫(yī)生面部單純皰疹對(duì)孩子會(huì)有什么影響?我應(yīng)該怎么辦?謝謝 化驗(yàn)、檢查結(jié)果: 最后一次就診的醫(yī)院:解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪:你好!單純皰疹病毒在正常人群中感染率是很高的,患者和病毒攜帶者是傳染源。其中,口型皰疹多由1型單純皰疹病毒引起,可導(dǎo)致口腔、唇、眼、腦及腰以上部位感染,多為隱性感染,并不表現(xiàn)出癥狀;生殖器型皰疹多由2型單純皰疹病毒引起,可導(dǎo)致生殖器和腰以下部位感染。孕期女性感染單純皰疹可以引起流產(chǎn)、死胎、胎兒多器官病變等,但發(fā)生概率很低,并且一般可以通過(guò)常規(guī)孕檢或B超排查之。故不用過(guò)于擔(dān)心。注意避免疲勞和心理壓力,防止皰疹復(fù)發(fā)。
鄒先彪醫(yī)生的科普號(hào)2010年01月04日17561
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家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享:?jiǎn)渭儼捳钪委?/h2>
前言:白血病孩子由于免疫功能低下,非常容易發(fā)生皰疹病毒的感染,有些孩子發(fā)生在面部(多為單純皰疹),還有一些孩子發(fā)生在胸背部(多為帶狀皰疹)。下面是一位白血病孩子?jì)寢屨疹欁o(hù)理孩子的心得,非常樂(lè)意跟所有的白血病家長(zhǎng)分享。(我除了把孩子名字隱藏外,沒(méi)有做任何修改。)* * * * * *這次皰疹是在ZF感冒第五天快好時(shí),在上唇發(fā)作的。上午發(fā)紅,下午就開(kāi)始起泡。以前(即第一種方法)是外擦“噴昔洛韋”、“百多邦”,內(nèi)服“伐昔洛韋”,有時(shí)還根據(jù)情況加上抗生素。有兩次因孩子爸爸堅(jiān)持,改用“冰繃散”沾芝麻油或水敷涂患處,效果不太理想。這是ZF第五次面部皰疹發(fā)作。這次我們?cè)囉昧?“聚肌胞注射液”針劑。該針劑可用于單純皰疹的輔助治療,也可用于帶狀皰疹的外敷。ZF用該針劑外敷后,效果特別好。第一天下午兩點(diǎn)開(kāi)始敷,沒(méi)有擴(kuò)展;第二天,皰疹下癟,但在皰疹群邊上又發(fā)了一顆小皰疹,之后就沒(méi)有再繼續(xù)發(fā)展。第三天,皰疹開(kāi)始收斂,孩子大叫大笑,致個(gè)別皰疹破裂,有黃水流出,用干棉簽蘸掉。第四天,開(kāi)始結(jié)痂。但因發(fā)現(xiàn)皰疹周?chē)钠つw有些發(fā)紅,出于謹(jǐn)慎,我又加涂了百多邦兩次/天,至紅腫消除,大概用了三天。我敷用的具體方法如下(即第二種方法):扯下醫(yī)用棉簽上的藥棉展平,蘸藥水。讓孩子平躺。藥棉平敷患處,十分鐘后取下。每隔兩個(gè)半至三個(gè)鐘頭敷一次。皰疹開(kāi)始結(jié)痂前,白天至晚上睡覺(jué)前大概共敷七次,半夜加敷一次。確認(rèn)皰疹開(kāi)始結(jié)痂后,可以減少藥水敷用次數(shù),大概一天三~四次,以促進(jìn)患處結(jié)痂愈合。第四天,發(fā)現(xiàn)皰疹周?chē)つw紅腫,加涂百多邦時(shí),我先用藥棉蘸藥水敷患處幾分鐘,清除上次的百多邦殘留,然后用棉簽蘸干,再新敷百多邦。另外,孩子皰疹發(fā)作是在孩子感冒期間,為了配合皰疹治療,孩子還同時(shí)服用了復(fù)方板藍(lán)根沖劑,有清熱解毒,涼血的作用。嘗試這幾種不同治療方式后,我的總結(jié)是:第一種方法,即內(nèi)服西藥加外擦,控制快,見(jiàn)效快,但副作用大。在急淋治療前期,因孩子抵抗力低弱,可有效避免其他感染,引起嚴(yán)重后果,非常適用。第二種方法,適合孩子在維持期間,抵抗力相對(duì)較強(qiáng)時(shí)用。我猜想不是這個(gè)藥特別好,而是這種敷藥水的方式特別有利于皰疹不擴(kuò)展,能更好吸收藥物,充分發(fā)揮藥物的作用(其他膏狀藥在下次敷藥前,需要清洗,可能會(huì)導(dǎo)致皰疹病毒感染周?chē)つw,造成蔓延,影響愈合)。這僅是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),不代表醫(yī)生的具體診療方案(盡管我用藥,除冰硼散外,都執(zhí)行了醫(yī)囑),僅供參考。只希望更多的孩子能夠少受病痛困擾,早日渡過(guò)難關(guān)。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
鄭胡鏞醫(yī)生的科普號(hào)2009年04月01日16373
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單純皰疹病毒(HSV)感染與復(fù)發(fā)的過(guò)程
HSV侵入粘膜或破損的皮膚,約經(jīng)1~26天(平均5~7天)的潛伏期,便在入侵部位產(chǎn)生紅斑,丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹,直徑3~5毫米,約24~36小時(shí)之后會(huì)發(fā)展成小水皰,皰液清晰,5~6天后,成群的小水皰頂端露以灰色痂,皰液變黃,繼之水皰破潰,形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍?cè)畹撞砍蕼\黃色,周?chē)捎屑t暈。有時(shí)小灶性潰瘍可融合成片,形成大面積潰瘍給診斷帶來(lái)困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作,但若無(wú)并發(fā)癥,幾乎所有的皮膚粘膜損害都會(huì)在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85%的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后,將大部分病毒清除,部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)(HSV—1)和脊神經(jīng)節(jié)(HSV—2)細(xì)胞中或周?chē)切紊窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi),以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)存在,與機(jī)體處于相對(duì)平衡,不引起臨床癥狀。此時(shí)不可檢測(cè)出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過(guò)程相似,但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同,首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%,在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次),而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大,大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次,一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生,有些患者受到促發(fā)因素,如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā),其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位,復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢,發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒,麻刺感。
鄒先彪醫(yī)生的科普號(hào)2009年03月17日20231
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生殖器皰疹與單純皰疹病毒
單純皰疹病毒(簡(jiǎn)稱HSV)感染是一種全身性疾病,病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體,可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi),幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。目前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家,生殖器皰疹(GH)是發(fā)病率位居第三位的性傳播疾病,也是最常見(jiàn)的性傳播生殖器潰瘍性疾病。 HSV-1通常在嘴唇、鼻子、舌、口腔粘膜、下顎以及面部其他位置導(dǎo)致顏面皰疹癥狀。大多數(shù)HSV-1為幼年感染。全球70%-90%人群感染,我國(guó)HSV-1人群感染率約為90%。 HSV-2 通常造成生殖器皰疹癥狀,美國(guó)12歲以上約22%的人口感染了HSV-2,美國(guó)從60年代到90年代,GH患者增加了16倍,1989~1991年間HSV-2血清流行率為21.7%,產(chǎn)科門(mén)診孕婦中HSV-2血清流行率為30%~40%;全球人群HSV-2感染率至少在10%以上,其中西歐男性13%、澳大利亞16%、瑞典20%、挪威24%、墨西哥40%、非洲撒哈拉南部女性70%。
鄒先彪醫(yī)生的科普號(hào)2009年03月07日19437
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單純皰疹
本病系由單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)所致,多侵犯皮膚黏膜交界處,皮疹為限局性簇集性小水皰,病毒長(zhǎng)期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征?!静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】人類HSV系DNA類病毒,根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個(gè)亞型:即HSV-I和HSV-Ⅱ。HSV-I主要侵犯面、腦及腰以上部位,HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主,約70~90%的成人皆曾感染過(guò) HSV-I。病毒經(jīng)過(guò)口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi),潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、胃腸功能紊亂、藥物過(guò)敏、過(guò)度疲勞、機(jī)械性刺激以及月經(jīng)妊娠等均促成本病發(fā)生,可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。皰疹病毒的一種特性是能引起潛在性感染,并在不同時(shí)期內(nèi)保持一種以后能被再激活的休眠狀態(tài)。此種潛伏病毒的基因組能存在于宿主染色體外或整合于宿主DNA中,能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)?!九R床表現(xiàn)】臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2~12d,平均6d,幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染(不論是HSV-I或是HSV-Ⅱ)時(shí)宿主急性期血清中無(wú)HSV抗體,常伴有全身癥狀,且往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2~3周愈合,而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于一周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位分布的解剖特點(diǎn),臨床分類命名如下:皮膚皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處,以唇緣、口角、鼻孔周?chē)忍幎嘁?jiàn)。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛,進(jìn)而充血、紅暈,后顯出針頭或米粒大小簇集水皰群,基底微紅,水皰彼此并不融合,但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄,皰液清亮,短期自行潰破、糜爛、滲液,2~10d后干燥結(jié)痂,脫痂后不留瘢痕。整個(gè)病程約2~3周??谇话捳畎捳詈蜐兂霈F(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部,可波及食管?;颊呔植客刺?、拒食、流誕??砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)/或頸淋巴結(jié)腫大,整個(gè)病程3~14d。兒童與青年人多見(jiàn)。生殖器皰疹主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì)陰、外陰周?chē)?、股部和臀部皮膚均可受累,出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖,亦可累及陰囊;女性則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸,亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎,繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。原發(fā)者病程可長(zhǎng)達(dá)3~6周,復(fù)發(fā)者1~2周可愈。眼皰疹表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎,大多為單側(cè)性,常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、混濁,甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中,可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。皰疹性瘰疽手指的HSV是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi),皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié),深入至甲床形成蜂窩狀壞死;故局部疼痛劇烈,呈跳痛樣,常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。病程7~10d。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險(xiǎn)。皰疹性濕疹系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致,易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周?chē)つw突然發(fā)生細(xì)菌感染,或發(fā)生血行播散,累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致,皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染;先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn),或先天畸形,或智力發(fā)育障礙,即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無(wú)癥狀隱性感染,也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹,重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。播散性單純皰疹播散性HSV感染多發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童,亦可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下(抑制)者。初起表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食道炎、或外陰陰道炎,高熱、甚至驚厥,繼而全身發(fā)生廣泛性水皰,皰頂臍凹,同時(shí)可發(fā)生病毒血癥,引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害常因之所死亡?!驹\斷及鑒別診斷】凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見(jiàn)的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型,依其臨床皮損特點(diǎn),發(fā)作部位即可診斷。對(duì)某些少見(jiàn)的原發(fā)感染者,或損害僅存在于腔道深處(如生殖道、呼吸道等),或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無(wú)損害者,則有可能誤診。因此,應(yīng)注意搜集流行病學(xué)資料,仔細(xì)采集病史及全面體格檢查,配合特殊的實(shí)驗(yàn)檢查以明確診斷。本病有時(shí)需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別?!局委煛矿w表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥抗感染治療,對(duì)癥狀、皮損較重,或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。1.局部治療 以收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主??赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏、0.5%病毒唑眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽,3~4次/d即可。若有繼發(fā)感染,可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏、或莫匹羅星軟膏、達(dá)維幫乳膏等。糜爛滲出時(shí),可用3%硼酸溶液、40%皰疹凈二甲基亞砜溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷,可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失,縮短病程。皰疹性角膜炎結(jié)膜炎,可用0.1%皰疹凈眼藥水,1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼,每2h一次。復(fù)發(fā)性患者,可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療,較單用抗病毒藥物見(jiàn)效快、療效高、療程短。2. 全身治療,按臨床類型分述如下:⑴顏面、口-唇HSV感染可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。初發(fā)者可用阿昔洛韋(ACV)0.2g,5次/d,服5d;或萬(wàn)乃洛韋(VCV)0.3g,3次/d,服7d。亦可選用法昔洛韋(FCV)、噴昔洛韋(PCV)或更昔洛韋(GCV)口服治療。⑵生殖器皰疹:①首次發(fā)病者:ACV0.2g,5次/d,或每次0.4g,3次/d,服7~10d;或FCV 0.25g,3次/d,或VCV1.0g,2次/d,均服用7~10d。若10日后仍未完全愈合,療程可延長(zhǎng)。②復(fù)發(fā)感染的間歇性治療:ACV 0.4g,3次/d,或每次0.8g,2次/d,服5d;或FCV 0.125g,2次/d;或VCS 0.5g,2次/d,均服5d。③復(fù)發(fā)感染的每日抑制治療 ACV 0.4g,2次/d;或FCV 0.25g,2次/d;或VCV 0.25g,2次/d,或VCV 0.5~1.0g,1次/d。④對(duì)頻繁復(fù)發(fā)患者的治療 A、每年復(fù)發(fā)6次以上:每日抑制性治療可使皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)減少≥75%,每日給ACV長(zhǎng)達(dá)6年,給VCV或FCV長(zhǎng)達(dá)1年,其安全性及有效性已經(jīng)證實(shí)。持續(xù)抑制性治療1年后,決定是否停藥。B、每年復(fù)發(fā)10次以上:VCV 0.5g,1次/d的療法不及VCV其他劑量的療效有效。研究證明VCV和FCV的臨床療效與ACV相當(dāng),但VCV及FCV服用更為方便。⑶皰疹性濕疹 主要用HSV-I引起?;純嚎诜嗀CV 0.1~0.2g,5次/d,服5d,靜滴ACV 20mg/kg/d或1500mg/m2次/d,分3次滴入,共4~5d,均能迅速見(jiàn)效。⑷皰疹性多形紅斑典型的多形紅斑出現(xiàn)在復(fù)發(fā)性HSV感染后18~24d??蛇x用ACV口服,用量因人而異。開(kāi)始600~1000mg/d,病情改善后減至200~400mg/d,持續(xù)用藥10~26個(gè)月,約65%的患者在停藥后未復(fù)發(fā)。⑸皰疹性瘰疽 ACV 0.2g,5次/d,服7~10d,可與止痛劑聯(lián)用以緩解疼痛。⑹皰疹性直腸炎口服ACV 0.4g,每天5次,可縮短病程;對(duì)免疫低下或重癥感染者可靜滴ACV 5mg/kg/次,每8h一次,共5~7d,療效較佳。⑺母子間HSV感染 ACV對(duì)晚期孕婦的胎兒幾乎無(wú)毒性,許多新生兒使用并未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,可見(jiàn)ACV是安全的。對(duì)患生殖器皰疹孕婦分娩的新生兒,必要時(shí)預(yù)防性用藥。已發(fā)病新生兒,可給予ACV 30~60mg/kg/d口服,或阿糖腺苷(Ara-A)30mg/kg/d靜脈滴入,療程10~21d。⑻皰疹性腦炎靜滴ACV 10mg/kg,1次/8h,或ACV30mg/kg/d,14~21d為1個(gè)療程?;駻ra-A 15mg/kg/d靜脈給藥10d即可。⑼播散性HSV感染本型感染患者除廣泛的體表皮膚黏膜皰疹外,常伴有內(nèi)臟皰疹(如皰疹性肺炎、皰疹性肝炎等),多數(shù)患者全身癥狀嚴(yán)重。故治療除抗病毒用藥外,更應(yīng)給予對(duì)癥支持療法,注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡,預(yù)防繼發(fā)性感染(細(xì)菌或真菌)酌情使用抗生素,局部皮損創(chuàng)面亦應(yīng)給予及時(shí)清創(chuàng),合理投用外用藥物,注意劑型的選擇。⑽免疫低下(或抑制者)的HSV感染 靜滴ACV 5~10mg/kg,1次/8h,或口服ACV 0.4~0.8g,每天4次,共7~10d,或VCV 0.5~1.0g,2次/d,共10d。同時(shí)應(yīng)注意原發(fā)病治療及免疫調(diào)節(jié)治療。除上述核苷類抗病毒藥物外,非核苷類抗病毒藥亦可選用,如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等,可與核苷類藥物配合使用,可獲得協(xié)同或相加的藥理作用,且可減輕毒副作用反應(yīng)。7. 中醫(yī)中藥 依其臨床見(jiàn)證而辨證論治。(1)證屬肺胃風(fēng)熱,面部發(fā)疹者,法宜清解肺胃毒熱,方用枇杷清肺飲或銀翹散加減:銀花15g、連翹12g、菊花10g、梔仁10g、板藍(lán)根15g、桑葉5g、荊芥穗10g、生石膏30g、鮮蘆根30g、生甘草10g,每日1劑水煎服。亦可服市售黃連上清丸或牛黃解毒丸。(2)證屬溫?zé)嵯伦?,陰部發(fā)疹者,法宜清熱通利除濕,方用龍膽瀉肝湯加味(板藍(lán)根、大青葉等),或服龍膽瀉肝丸(市售)。(3)證屬陰虛毒盛,皮疹反復(fù)者,法宜養(yǎng)陰清肺祛毒,方用養(yǎng)陰清肺湯,或服養(yǎng)陰清肺膏(市售)。(4)局部治療可外涂紫草地榆油膏及黃連膏?!绢A(yù)防】1.本病難以用一般隔離消毒方法來(lái)控制感染。新生兒及免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者,應(yīng)盡能避免接觸HSV感染者。2.對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦,宜行剖腹產(chǎn),以避免胎兒分娩時(shí)感染。3.安全套可減少生殖器皰疹的傳播,尤其是在無(wú)癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損,即應(yīng)避免性生活。4.嚴(yán)禁口對(duì)口喂飼嬰兒。5.可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。
王寶崇醫(yī)生的科普號(hào)2009年01月28日18656
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單純皰疹的防治
單純皰疹(Herpes Simplex)是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。 【診斷】 根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群,自覺(jué)癥狀輕,皮損局部有灼熱感。病程短、反復(fù)再發(fā),在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時(shí)發(fā)生,即可診斷。 【治療措施】 1.全身治療 本病有自限性,約2周即可自愈。一般給予對(duì)癥治療,無(wú)需特殊處理。對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)性的除給予支持療法外,也可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,每次200mg,每日5次,連服5~7天。也可靜脈滴注,每次5mg/kg體重,每8小時(shí)1次,共5天(濃度1~6mg/mL,1小時(shí)注射完畢)。左旋咪唑,每次50mg,每日3次,每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程??蓽p輕癥狀,抑制病毒擴(kuò)散,但不能控制復(fù)發(fā)?,F(xiàn)常用阿昔洛韋,泛昔洛韋,更昔洛韋及干擾素,白介素等均有一定療效。 2.局部治療 治則以干燥、收斂和預(yù)防感染為主。外用1%氯鋅油,紫草油等方法。 【病因?qū)W】 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所致。人類單純皰疹病毒分為兩型,即單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜(口腔粘膜)和器官(腦)的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別。 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi),潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后,病毒可長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力,每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí),體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。 研究證明,復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷。一般認(rèn)為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 臨床多見(jiàn)者為限局性單純皰疹。局部開(kāi)始有灼癢緊張感,隨即出現(xiàn)紅斑,在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群,皰液清澈透明,后來(lái)變混濁,擦破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂,也可繼發(fā)化膿感染,此時(shí)附近淋巴結(jié)可腫大。病程1~2周可自愈。愈后可遺留暫時(shí)的色素沉著斑。皮疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處,如口唇、口周、鼻孔附近及外陰處。亦可見(jiàn)于顏面、口腔及眼等部位。 【輔助檢查】 組織病理:表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性,網(wǎng)狀變性和凝固壞死,開(kāi)始細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜堿性包涵體,后期變?yōu)槭人嵝园w,真皮乳頭輕度水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。反應(yīng)重時(shí)可有血管炎表現(xiàn)。 【鑒別診斷】 (1)面部帶狀皰疹 皮疹多數(shù)沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布,基底炎癥明顯,呈帶狀排列,伴有神經(jīng)痛。 (2)膿皰病 散在性膿皰,其周?chē)t暈明顯,有蜜黃色結(jié)痂。多見(jiàn)于兒童暴露部位,夏秋季節(jié)多見(jiàn)。 食療方法 可以用如下方法進(jìn)行食療:①魚(yú)腥草、生山楂各15克,水煎飲;②綠豆30克,蘆根50克,水煎飲;⑧多飲綠豆湯或赤小豆湯;④綠豆衣、金銀花泡水代茶飲。此外,可用馬齒莧30克,煎水待涼,用紗布疊5~6層;浸透作濕敷,每次20分鐘,每日2~3次。還可用中藥(紫草12克,板藍(lán)根30克,連翹30克,生苡仁30克),煎水口服,每周2次,以防復(fù)發(fā)。居住環(huán)境要安靜,盡量保持患兒平靜不哭鬧。因?yàn)榛颊叩陌捳?;唾液;糞便中都有病毒存在,所以應(yīng)減少接觸已患單純皰疹者,不要與其共同用一餐具,飯前便后要洗手。預(yù)防感冒發(fā)燒及過(guò)度疲勞.注意鍛練身體,提高自身免疫力,減少發(fā)病。
郝華光醫(yī)生的科普號(hào)2009年01月15日16399
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皰疹病毒與妊娠
單純皰疹病毒是一種DNA病毒,HSV-1已被確認(rèn)是引起口唇皰疹的病因。通暢被稱為熱病性皰疹。HXV-2被認(rèn)為是導(dǎo)致生殖器皰疹感染的原因,也是一類性傳播疾病。HSV-1和HSV-2也可有重疊感染,與HSV-2相比,HSV-1較不易引起復(fù)發(fā)感染。一般認(rèn)為,在患者具有特征性潰瘍損害的臨床環(huán)境下,這2類病毒是等同的。 診斷: 病毒培養(yǎng)是生殖器潰瘍的首選檢查方法。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA可以直接對(duì)病毒抗原進(jìn)行檢驗(yàn),從而能快速診斷病毒脫落,包括從宮頸的無(wú)癥狀脫落,亦有較好的敏感性。PCR監(jiān)測(cè)HSV-DNA高度敏感,可對(duì)孕婦進(jìn)行HSV-DNA的快速檢測(cè)。 母兒風(fēng)險(xiǎn):原發(fā)口唇皰疹主要是一種兒童期疾病,兒童通過(guò)與家族成員密切接觸而患病。盡管有90%-95%原發(fā)感染患者是無(wú)癥狀的,但也有患者在接觸病毒后一周左右出現(xiàn)口唇或口咽的鮮紅色泡狀潰瘍。伴隨發(fā)熱不適感出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大和病毒血癥會(huì)持續(xù)一周或兩周,而病毒脫落期最常會(huì)持續(xù)6周。此后,抗體產(chǎn)物可以限制病毒使之停留在靜止期,偶爾病毒會(huì)因壓力大、曬傷或發(fā)熱性疾病而被激活,表現(xiàn)為口唇水泡。在復(fù)發(fā)病例,病毒脫落期最多持續(xù)1周。值得注意的是有復(fù)發(fā)口部皰疹的成人可以通過(guò)口-生殖器的接觸傳播疾病,產(chǎn)生易被誤認(rèn)為是來(lái)源于性接觸的感染。生殖器皰疹可在與被感染者性接觸后感染。潛伏期少于1周。傳播疾病的人可以是無(wú)癥狀的,因而難以確定傳播來(lái)源。如感染患者體內(nèi)先前存在HSV抗體,則全身癥狀、損害和并發(fā)癥減少,損害時(shí)間和病毒脫落期縮短。體內(nèi)缺乏抗體時(shí),原發(fā)性生殖器皰疹HSV感染可以很?chē)?yán)重,表現(xiàn)為發(fā)熱、不適感、肌痛及無(wú)菌性腦膜炎。HSV性腦炎和肝炎可以壞死致死性的。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源和自律功能異??梢詫?dǎo)致膀胱張力缺乏和尿潴留。HSV-2較HSV-1更頻繁復(fù)發(fā),特別是在生殖器部位。 孕期單純性皰疹病毒感染有2個(gè)重要的方面:母體的原發(fā)感染和將感染傳播至胎兒或新生兒以及隨后的播散感染。由于孕期相對(duì)的免疫抑制狀態(tài),HSV播散可以引起因肝炎、腦炎及全身病毒播散而導(dǎo)致死亡。 妊娠早期的原發(fā)感染可能來(lái)源于病毒性宮頸炎上行導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎,并可導(dǎo)致自然流產(chǎn)。然而因?qū)m內(nèi)HSV感染所致的先天性綜合征的報(bào)道并不一致。胎兒或新生兒感染后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩期感染導(dǎo)致的播散性HSV感染。妊娠中期和妊娠晚期的HSV原發(fā)感染會(huì)增加早產(chǎn)和病毒感染新生兒的危險(xiǎn)。胎兒感染了HSV后,尤其當(dāng)母體處在急性和原發(fā)感染階段時(shí),可以出現(xiàn)嚴(yán)重的新生兒疾病,包括有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦炎、精神發(fā)育遲緩、癲癇和死亡。 新生兒疾病發(fā)病率為0.01%-0.05%。發(fā)病率的差異歸因于母體抗體(胎兒可被動(dòng)獲得抗體)水平和病毒接種量(即母體的初次嚴(yán)重感染或輕微復(fù)發(fā)感染)的不同。多數(shù)新生兒HSV感染源于分娩時(shí)通過(guò)感染的產(chǎn)道。多數(shù)新生兒有局限性皮膚、眼、嘴部的疾病,一般較輕微。也可發(fā)展為播散性疾病。剖宮產(chǎn)可以降低從母體到嬰兒的HSV傳播,但并不能阻斷新生兒的HSV感染。 處理選擇:孕前:有癥狀的生殖器皰疹患者應(yīng)避免性行為。避孕套不能完全覆蓋皰疹潰瘍部位。使性傳播疾病難以預(yù)防。現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性疫苗阻止生殖器感染的有效性在HSV-1、HSV-2血清學(xué)陰性的婦女中大于70%。然而該疫苗對(duì)男性無(wú)效。產(chǎn)前:孕婦在孕期應(yīng)避免接觸皰疹,這一點(diǎn)很重要,因孕期的原發(fā)感染傳播給新生兒的危險(xiǎn)較大。所有孕婦均應(yīng)詢問(wèn)是否有生殖器皰疹的感染史。無(wú)明確生殖器皰疹感染史的孕婦在晚孕期應(yīng)避免與那些已知或者可疑有生殖器皰疹的性伴侶發(fā)生性接觸。此外,無(wú)口唇皰疹的婦女在妊娠晚期應(yīng)避免與那些已知或可疑有口唇皰疹的性伴侶發(fā)生舔陰行為。有明顯的原發(fā)HSV感染的孕婦應(yīng)住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有無(wú)后遺癥。必要時(shí)應(yīng)對(duì)早產(chǎn)給予適當(dāng)處理。當(dāng)證實(shí)有嚴(yán)重的播散性疾病如肝炎、腦炎應(yīng)靜脈使用阿昔洛韋以阻止嚴(yán)重的疾病發(fā)生。原發(fā)生殖器皰疹感染可口服阿昔洛韋以減少病毒脫落、減少疼痛、使病灶更快愈合。不同研究證實(shí)孕期使用阿昔洛韋是安全的,對(duì)妊娠早期的胎兒并不增加風(fēng)險(xiǎn)。 生殖器皰疹第一次臨床發(fā)作可通過(guò)口服阿昔洛韋有效治療,200mg每天5次,或400mg,每天3次,共用7-14天或直至臨床消褪。復(fù)發(fā)性HSV感染可以與原發(fā)感染一樣,使用阿昔洛韋同樣劑量治療。為了抑制病毒每天口服阿昔洛韋(400mg,每天2次)已經(jīng)被證實(shí)可疑明顯減少癥狀的復(fù)發(fā)和亞臨床的病毒脫落。 但這種抑制病毒的方法對(duì)于阻止病毒傳播至嬰兒的作用程度還不明確。對(duì)嚴(yán)重HSV感染,可靜脈內(nèi)給予阿昔洛韋5-10mg/kg,每8小時(shí)一次,使用2-7天或直至臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。隨后應(yīng)給予阿昔洛韋口服,使總療程至少10天??诜蜢o脈使用阿昔洛韋可以使乳汁、羊水、胎兒體內(nèi)的藥物濃度達(dá)到治療濃度。局部使用阿昔洛韋的臨床益處最小,不推薦使用。 新抗病毒藥物伐昔洛韋和法昔洛韋已被證實(shí)較阿昔洛韋的生物利用度高,因而無(wú)需頻繁給藥。對(duì)于生殖器皰疹的初次發(fā)作,伐昔洛韋的推薦使用方法為1000mg口服,每天2次持續(xù)7-14天;法昔洛韋的推薦使用方法為250mg口服,每天3次持續(xù)7-14天。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可以口服伐昔洛韋(500mg口服,每天2次持續(xù)3-5天)或口服法昔洛韋(125mg口服,每天2次持續(xù)5天)。抑制病毒的治療方法為口服伐昔洛韋500mg口服,每天1次(當(dāng)每年復(fù)發(fā)小于或等于9次時(shí))或1000mg口服,每天1次(當(dāng)每年復(fù)發(fā)大于9次時(shí))。法昔洛韋的有效抑制病毒劑量為250mg,每天2次。然而,目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)法昔洛韋和伐昔洛韋能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。對(duì)感染處于活躍期或既往有感染史的孕婦的處理原則是預(yù)防新生兒感染,阻止隨后在新生兒體內(nèi)的播散。以前建議對(duì)上述孕婦在妊娠末期每周進(jìn)行生殖道分泌物HSV培養(yǎng),如果最近幾次培養(yǎng)為陽(yáng)性,則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前HSV脫落與分娩時(shí)HSV脫落無(wú)明顯相關(guān)性。并且分娩了HSV感染患兒的母親中大多數(shù)并無(wú)病灶或既往感染史,因此不再建議每周進(jìn)行培養(yǎng)。 產(chǎn)程和分娩:對(duì)于分娩期婦女,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)生殖器皰疹的癥狀,應(yīng)仔細(xì)檢查皰疹病灶。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程且無(wú)肉眼可見(jiàn)的生殖器病灶的婦女,可陰道分娩。如果有活動(dòng)性的生殖器病灶或有前驅(qū)癥狀包括外陰疼痛、燒灼感,應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。當(dāng)母體為復(fù)發(fā)性感染時(shí),其新生兒的感染率較低,但是由于該病的嚴(yán)重性,安全起見(jiàn),仍建議剖宮產(chǎn)。有關(guān)母體抗體在復(fù)發(fā)感染中可保護(hù)新生兒免受感染的有效程度還未確定。對(duì)于有HSV感染病史而在產(chǎn)程中無(wú)活動(dòng)性病灶的婦女,并不建議剖宮產(chǎn)。對(duì)于臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)胎膜早破合并有活動(dòng)性HSV感染的惡婦女,建議立即實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。需要注意的是,不能由于較長(zhǎng)時(shí)間的破膜就懷疑胎兒一定被感染。對(duì)于未足月胎膜早破應(yīng)區(qū)別對(duì)待,結(jié)合孕周和其他相關(guān)因素。遠(yuǎn)離孕產(chǎn)期時(shí),期待療法和使用腎上腺皮質(zhì)激素,并同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。最近,胎兒HSV感染可歸因于使用了胎兒頭皮點(diǎn)極,甚至可發(fā)生于母體無(wú)活動(dòng)性病灶的病例。因此,使用胎兒頭皮監(jiān)護(hù)應(yīng)慎重,即使是對(duì)有復(fù)發(fā)性HSV感染病史和無(wú)活躍性、損害的孕婦也應(yīng)如此。如在電極部位發(fā)現(xiàn)小泡性病灶出現(xiàn),在做出快速而準(zhǔn)確的診斷之后,應(yīng)立即給予新生兒系統(tǒng)的抗病毒治療。 產(chǎn)后:對(duì)產(chǎn)后HSV感染引起的子宮內(nèi)膜炎使用阿昔洛韋治療有效。新生兒產(chǎn)后獲得的HSV感染可以是較為嚴(yán)重的,如母體有皮膚或口咽部病灶時(shí),在接觸孩子時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。HSV-1和HSV-2相比,較易引起嬰兒的院內(nèi)感染,哺乳不太可能引起嬰兒感染,僅當(dāng)乳房有明顯病灶時(shí)才是哺乳的禁忌。本文系李立峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
李立峰醫(yī)生的科普號(hào)2008年12月09日12363
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