感染人類的皰疹病毒有八種： 1）單純皰疹病毒I型（HSV-1）2）單純皰疹病毒II型（HSV-2）3）水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）4)EB病毒（EBV）5)巨細(xì)胞病毒（CMV）6)人類皰疹病毒六型（HHV-6）7)人類皰疹病毒七型（HHV-7）8)人類皰疹病毒八型（HHV-8）。

HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時(shí)之后會(huì)發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍?cè)畹撞砍蕼\黃色，周圍可有紅暈。有時(shí)小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會(huì)在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細(xì)胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機(jī)體處于相對(duì)平衡，不引起臨床癥狀。此時(shí)不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

患者：懷孕21W+2天的時(shí)候，左側(cè)臉頰長了單純皰疹（皮膚科醫(yī)生確診）。其中20W+1天的時(shí)候剛做了排畸B超，顯示孩子發(fā)育正常。 用了爐甘石洗劑涂抹三天，單純皰疹消失。 我想問一下醫(yī)生面部單純皰疹對(duì)孩子會(huì)有什么影響？我應(yīng)該怎么辦？謝謝 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：你好！單純皰疹病毒在正常人群中感染率是很高的，患者和病毒攜帶者是傳染源。其中，口型皰疹多由1型單純皰疹病毒引起，可導(dǎo)致口腔、唇、眼、腦及腰以上部位感染，多為隱性感染，并不表現(xiàn)出癥狀；生殖器型皰疹多由2型單純皰疹病毒引起，可導(dǎo)致生殖器和腰以下部位感染。孕期女性感染單純皰疹可以引起流產(chǎn)、死胎、胎兒多器官病變等，但發(fā)生概率很低，并且一般可以通過常規(guī)孕檢或B超排查之。故不用過于擔(dān)心。注意避免疲勞和心理壓力，防止皰疹復(fù)發(fā)。

前言：白血病孩子由于免疫功能低下，非常容易發(fā)生皰疹病毒的感染，有些孩子發(fā)生在面部（多為單純皰疹），還有一些孩子發(fā)生在胸背部（多為帶狀皰疹）。下面是一位白血病孩子?jì)寢屨疹欁o(hù)理孩子的心得，非常樂意跟所有的白血病家長分享。（我除了把孩子名字隱藏外，沒有做任何修改。）* * * * * *這次皰疹是在ZF感冒第五天快好時(shí)，在上唇發(fā)作的。上午發(fā)紅，下午就開始起泡。以前（即第一種方法）是外擦“噴昔洛韋”、“百多邦”，內(nèi)服“伐昔洛韋”，有時(shí)還根據(jù)情況加上抗生素。有兩次因孩子爸爸堅(jiān)持，改用“冰繃散”沾芝麻油或水敷涂患處，效果不太理想。這是ZF第五次面部皰疹發(fā)作。這次我們?cè)囉昧?“聚肌胞注射液”針劑。該針劑可用于單純皰疹的輔助治療，也可用于帶狀皰疹的外敷。ZF用該針劑外敷后，效果特別好。第一天下午兩點(diǎn)開始敷，沒有擴(kuò)展；第二天，皰疹下癟，但在皰疹群邊上又發(fā)了一顆小皰疹，之后就沒有再繼續(xù)發(fā)展。第三天，皰疹開始收斂，孩子大叫大笑，致個(gè)別皰疹破裂，有黃水流出，用干棉簽蘸掉。第四天，開始結(jié)痂。但因發(fā)現(xiàn)皰疹周圍的皮膚有些發(fā)紅，出于謹(jǐn)慎，我又加涂了百多邦兩次/天，至紅腫消除，大概用了三天。我敷用的具體方法如下（即第二種方法）：扯下醫(yī)用棉簽上的藥棉展平，蘸藥水。讓孩子平躺。藥棉平敷患處，十分鐘后取下。每隔兩個(gè)半至三個(gè)鐘頭敷一次。皰疹開始結(jié)痂前，白天至晚上睡覺前大概共敷七次，半夜加敷一次。確認(rèn)皰疹開始結(jié)痂后，可以減少藥水敷用次數(shù)，大概一天三～四次，以促進(jìn)患處結(jié)痂愈合。第四天，發(fā)現(xiàn)皰疹周圍皮膚紅腫，加涂百多邦時(shí)，我先用藥棉蘸藥水敷患處幾分鐘，清除上次的百多邦殘留，然后用棉簽蘸干，再新敷百多邦。另外，孩子皰疹發(fā)作是在孩子感冒期間，為了配合皰疹治療，孩子還同時(shí)服用了復(fù)方板藍(lán)根沖劑，有清熱解毒，涼血的作用。嘗試這幾種不同治療方式后，我的總結(jié)是：第一種方法，即內(nèi)服西藥加外擦，控制快，見效快，但副作用大。在急淋治療前期，因孩子抵抗力低弱，可有效避免其他感染，引起嚴(yán)重后果，非常適用。第二種方法，適合孩子在維持期間，抵抗力相對(duì)較強(qiáng)時(shí)用。我猜想不是這個(gè)藥特別好，而是這種敷藥水的方式特別有利于皰疹不擴(kuò)展，能更好吸收藥物，充分發(fā)揮藥物的作用（其他膏狀藥在下次敷藥前，需要清洗，可能會(huì)導(dǎo)致皰疹病毒感染周圍皮膚，造成蔓延，影響愈合）。這僅是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不代表醫(yī)生的具體診療方案（盡管我用藥，除冰硼散外，都執(zhí)行了醫(yī)囑），僅供參考。只希望更多的孩子能夠少受病痛困擾，早日渡過難關(guān)。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。早期損害通常是一群或數(shù)群紅色刺激性或疼痛性斑丘疹，直徑3~5毫米，約24~36小時(shí)之后會(huì)發(fā)展成小水皰，皰液清晰，5~6天后，成群的小水皰頂端露以灰色痂，皰液變黃，繼之水皰破潰，形成小灶性疼痛性淺表潰瘍。潰瘍?cè)畹撞砍蕼\黃色，周圍可有紅暈。有時(shí)小灶性潰瘍可融合成片，形成大面積潰瘍給診斷帶來困難。雖然原發(fā)性生殖器皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作，但若無并發(fā)癥，幾乎所有的皮膚粘膜損害都會(huì)在2~3周內(nèi)消退。痊愈后3周找不到病毒。85％的患者在21天內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，將大部分病毒清除，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)三叉神經(jīng)節(jié)（HSV—1）和脊神經(jīng)節(jié)（HSV—2）細(xì)胞中或周圍星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，以潛伏狀態(tài)長期持續(xù)存在，與機(jī)體處于相對(duì)平衡，不引起臨床癥狀。此時(shí)不可檢測出病毒。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有灼燒，麻刺感。

單純皰疹病毒（簡稱HSV）感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。目前在歐美發(fā)達(dá)國家，生殖器皰疹（GH）是發(fā)病率位居第三位的性傳播疾病，也是最常見的性傳播生殖器潰瘍性疾病。 HSV-1通常在嘴唇、鼻子、舌、口腔粘膜、下顎以及面部其他位置導(dǎo)致顏面皰疹癥狀。大多數(shù)HSV-1為幼年感染。全球70％－90％人群感染，我國HSV-1人群感染率約為90％。 HSV-2 通常造成生殖器皰疹癥狀，美國12歲以上約22％的人口感染了HSV-2，美國從60年代到90年代，GH患者增加了16倍，1989～1991年間HSV-2血清流行率為21.7%，產(chǎn)科門診孕婦中HSV-2血清流行率為30%～40%；全球人群HSV-2感染率至少在10％以上，其中西歐男性13％、澳大利亞16％、瑞典20％、挪威24％、墨西哥40％、非洲撒哈拉南部女性70％。

本病系由單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】人類HSV系DNA類病毒，根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個(gè)亞型：即HSV-I和HSV-Ⅱ。HSV-I主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主，約70～90%的成人皆曾感染過 HSV-I。病毒經(jīng)過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機(jī)械性刺激以及月經(jīng)妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。皰疹病毒的一種特性是能引起潛在性感染，并在不同時(shí)期內(nèi)保持一種以后能被再激活的休眠狀態(tài)。此種潛伏病毒的基因組能存在于宿主染色體外或整合于宿主DNA中，能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)?！九R床表現(xiàn)】臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12d，平均6d，幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-I或是HSV-Ⅱ）時(shí)宿主急性期血清中無HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于一周內(nèi)即可消失。按照皰疹病損部位分布的解剖特點(diǎn)，臨床分類命名如下：皮膚皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后顯出針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10d后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。整個(gè)病程約2～3周?？谇话捳畎捳詈蜐兂霈F(xiàn)在口腔黏膜、舌部、齒齦、咽部，可波及食管?；颊呔植客刺邸⒕苁?、流誕?？砂榘l(fā)熱及頜下淋巴結(jié)/或頸淋巴結(jié)腫大，整個(gè)病程3～14d。兒童與青年人多見。生殖器皰疹主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì)陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。原發(fā)者病程可長達(dá)3～6周，復(fù)發(fā)者1～2周可愈。眼皰疹表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、混濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。皰疹性瘰疽手指的HSV是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。病程7～10d。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險(xiǎn)。皰疹性濕疹系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生細(xì)菌感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。新生兒皰疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。播散性單純皰疹播散性HSV感染多發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童，亦可見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能低下（抑制）者。初起表現(xiàn)為重癥皰疹性口齦炎、食道炎、或外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發(fā)生廣泛性水皰，皰頂臍凹，同時(shí)可發(fā)生病毒血癥，引起皰疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等內(nèi)臟損害常因之所死亡?！驹\斷及鑒別診斷】凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，依其臨床皮損特點(diǎn)，發(fā)作部位即可診斷。對(duì)某些少見的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無損害者，則有可能誤診。因此，應(yīng)注意搜集流行病學(xué)資料，仔細(xì)采集病史及全面體格檢查，配合特殊的實(shí)驗(yàn)檢查以明確診斷。本病有時(shí)需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別?！局委煛矿w表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥抗感染治療，對(duì)癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗感染用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。1.局部治療 以收斂、干燥、防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏、0.5%病毒唑眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3～4次/d即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏、或莫匹羅星軟膏、達(dá)維幫乳膏等。糜爛滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液、40%皰疹凈二甲基亞砜溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，每2h一次。復(fù)發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。2. 全身治療，按臨床類型分述如下：⑴顏面、口-唇HSV感染可選擇核苷類抗病毒藥物口服治療。初發(fā)者可用阿昔洛韋（ACV）0.2g，5次/d，服5d；或萬乃洛韋（VCV）0.3g，3次/d，服7d。亦可選用法昔洛韋（FCV）、噴昔洛韋（PCV）或更昔洛韋（GCV）口服治療。⑵生殖器皰疹：①首次發(fā)病者：ACV0.2g，5次/d，或每次0.4g，3次/d，服7～10d；或FCV 0.25g，3次/d，或VCV1.0g，2次/d，均服用7～10ｄ。若10日后仍未完全愈合，療程可延長。②復(fù)發(fā)感染的間歇性治療：ACV 0.4g，3次/d，或每次0.8g，2次/d，服5d；或FCV 0.125g，2次/d；或VCS 0.5g，2次/d，均服5d。③復(fù)發(fā)感染的每日抑制治療 ACV 0.4g，2次/d；或FCV 0.25g，2次/d；或VCV 0.25g，2次/d，或VCV 0.5～1.0g，1次/d。④對(duì)頻繁復(fù)發(fā)患者的治療 A、每年復(fù)發(fā)6次以上：每日抑制性治療可使皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)減少≥75%，每日給ACV長達(dá)6年，給VCV或FCV長達(dá)1年，其安全性及有效性已經(jīng)證實(shí)。持續(xù)抑制性治療1年后，決定是否停藥。B、每年復(fù)發(fā)10次以上：VCV 0.5g，1次/d的療法不及VCV其他劑量的療效有效。研究證明VCV和FCV的臨床療效與ACV相當(dāng)，但VCV及FCV服用更為方便。⑶皰疹性濕疹 主要用HSV-I引起?；純嚎诜嗀CV 0.1～0.2g，5次/d，服5d，靜滴ACV 20mg/kg/d或1500mg/m2次/d，分3次滴入，共4～5d，均能迅速見效。⑷皰疹性多形紅斑典型的多形紅斑出現(xiàn)在復(fù)發(fā)性HSV感染后18～24d?？蛇x用ACV口服，用量因人而異。開始600～1000mg/d，病情改善后減至200～400mg/d，持續(xù)用藥10～26個(gè)月，約65%的患者在停藥后未復(fù)發(fā)。⑸皰疹性瘰疽 ACV 0.2g，5次/d，服7～10d，可與止痛劑聯(lián)用以緩解疼痛。⑹皰疹性直腸炎口服ACV 0.4g，每天5次，可縮短病程；對(duì)免疫低下或重癥感染者可靜滴ACV 5mg/kg/次，每8h一次，共5～7d，療效較佳。⑺母子間HSV感染 ACV對(duì)晚期孕婦的胎兒幾乎無毒性，許多新生兒使用并未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，可見ACV是安全的。對(duì)患生殖器皰疹孕婦分娩的新生兒，必要時(shí)預(yù)防性用藥。已發(fā)病新生兒，可給予ACV 30～60mg/kg/d口服，或阿糖腺苷（Ara-A）30mg/kg/d靜脈滴入，療程10～21d。⑻皰疹性腦炎靜滴ACV 10mg/kg，1次/8h，或ACV30mg/kg/d，14～21d為1個(gè)療程?；駻ra-A 15mg/kg/d靜脈給藥10d即可。⑼播散性HSV感染本型感染患者除廣泛的體表皮膚黏膜皰疹外，常伴有內(nèi)臟皰疹（如皰疹性肺炎、皰疹性肝炎等），多數(shù)患者全身癥狀嚴(yán)重。故治療除抗病毒用藥外，更應(yīng)給予對(duì)癥支持療法，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防繼發(fā)性感染（細(xì)菌或真菌）酌情使用抗生素，局部皮損創(chuàng)面亦應(yīng)給予及時(shí)清創(chuàng)，合理投用外用藥物，注意劑型的選擇。⑽免疫低下（或抑制者）的HSV感染 靜滴ACV 5～10mg/kg，1次/8h，或口服ACV 0.4～0.8g，每天4次，共7～10d，或VCV 0.5～1.0g，2次/d，共10d。同時(shí)應(yīng)注意原發(fā)病治療及免疫調(diào)節(jié)治療。除上述核苷類抗病毒藥物外，非核苷類抗病毒藥亦可選用，如利巴韋林、異丙肌苷、聚肌胞、干擾素等，可與核苷類藥物配合使用，可獲得協(xié)同或相加的藥理作用，且可減輕毒副作用反應(yīng)。7. 中醫(yī)中藥 依其臨床見證而辨證論治。（1）證屬肺胃風(fēng)熱，面部發(fā)疹者，法宜清解肺胃毒熱，方用枇杷清肺飲或銀翹散加減：銀花15g、連翹12g、菊花10g、梔仁10g、板藍(lán)根15g、桑葉5g、荊芥穗10g、生石膏30g、鮮蘆根30g、生甘草10g，每日1劑水煎服。亦可服市售黃連上清丸或牛黃解毒丸。（2）證屬溫?zé)嵯伦ⅲ幉堪l(fā)疹者，法宜清熱通利除濕，方用龍膽瀉肝湯加味（板藍(lán)根、大青葉等），或服龍膽瀉肝丸（市售）。（3）證屬陰虛毒盛，皮疹反復(fù)者，法宜養(yǎng)陰清肺祛毒，方用養(yǎng)陰清肺湯，或服養(yǎng)陰清肺膏（市售）。（4）局部治療可外涂紫草地榆油膏及黃連膏?！绢A(yù)防】1.本病難以用一般隔離消毒方法來控制感染。新生兒及免疫功能低下者、燙傷和濕疹患者，應(yīng)盡能避免接觸HSV感染者。2.對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖腹產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。3.安全套可減少生殖器皰疹的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。一旦出現(xiàn)皰疹皮損，即應(yīng)避免性生活。4.嚴(yán)禁口對(duì)口喂飼嬰兒。5.可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

單純皰疹（Herpes Simplex）是一種由單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。 【診斷】 根據(jù)皮膚粘膜交界處的簇集性水皰群，自覺癥狀輕，皮損局部有灼熱感。病程短、反復(fù)再發(fā)，在發(fā)熱或胃腸功能紊亂時(shí)發(fā)生，即可診斷。 【治療措施】 1.全身治療 本病有自限性，約2周即可自愈。一般給予對(duì)癥治療，無需特殊處理。對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)性的除給予支持療法外，也可口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每日5次，連服5～7天。也可靜脈滴注，每次5mg/kg體重，每8小時(shí)1次，共5天（濃度1～6mg/mL，1小時(shí)注射完畢）。左旋咪唑，每次50mg，每日3次，每周連續(xù)口服3天。聚肌胞2mg qd iM10天為一療程。可減輕癥狀，抑制病毒擴(kuò)散，但不能控制復(fù)發(fā)。現(xiàn)常用阿昔洛韋，泛昔洛韋，更昔洛韋及干擾素，白介素等均有一定療效。 2.局部治療 治則以干燥、收斂和預(yù)防感染為主。外用1%氯鋅油，紫草油等方法。 【病因?qū)W】 本病是由DNA病毒的單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）所致。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。此兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別。 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛居于人體正常粘膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長期潛伏于體內(nèi)。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。HSV在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV被激活而發(fā)病。 研究證明，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷。一般認(rèn)為HSV-Ⅱ型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 臨床多見者為限局性單純皰疹。局部開始有灼癢緊張感，隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群，皰液清澈透明，后來變混濁，擦破后出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，也可繼發(fā)化膿感染，此時(shí)附近淋巴結(jié)可腫大。病程1～2周可自愈。愈后可遺留暫時(shí)的色素沉著斑。皮疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口周、鼻孔附近及外陰處。亦可見于顏面、口腔及眼等部位。 【輔助檢查】 組織病理：表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，網(wǎng)狀變性和凝固壞死，開始細(xì)胞核內(nèi)可見嗜堿性包涵體，后期變?yōu)槭人嵝园w，真皮乳頭輕度水腫及炎性細(xì)胞浸潤。反應(yīng)重時(shí)可有血管炎表現(xiàn)。 【鑒別診斷】 （1）面部帶狀皰疹 皮疹多數(shù)沿三叉神經(jīng)或面神經(jīng)的分支分布，基底炎癥明顯，呈帶狀排列，伴有神經(jīng)痛。 （2）膿皰病 散在性膿皰，其周圍紅暈明顯，有蜜黃色結(jié)痂。多見于兒童暴露部位，夏秋季節(jié)多見。 食療方法 可以用如下方法進(jìn)行食療：①魚腥草、生山楂各15克，水煎飲；②綠豆30克，蘆根50克，水煎飲；⑧多飲綠豆湯或赤小豆湯；④綠豆衣、金銀花泡水代茶飲。此外，可用馬齒莧30克，煎水待涼，用紗布疊5~6層；浸透作濕敷，每次20分鐘，每日2~3次。還可用中藥(紫草12克，板藍(lán)根30克，連翹30克，生苡仁30克)，煎水口服，每周2次，以防復(fù)發(fā)。居住環(huán)境要安靜，盡量保持患兒平靜不哭鬧。因?yàn)榛颊叩陌捳?；唾液；糞便中都有病毒存在，所以應(yīng)減少接觸已患單純皰疹者，不要與其共同用一餐具，飯前便后要洗手。預(yù)防感冒發(fā)燒及過度疲勞．注意鍛練身體，提高自身免疫力，減少發(fā)病。

單純皰疹病毒是一種DNA病毒，HSV－1已被確認(rèn)是引起口唇皰疹的病因。通暢被稱為熱病性皰疹。HXV－2被認(rèn)為是導(dǎo)致生殖器皰疹感染的原因，也是一類性傳播疾病。HSV－1和HSV－2也可有重疊感染，與HSV－2相比，HSV－1較不易引起復(fù)發(fā)感染。一般認(rèn)為，在患者具有特征性潰瘍損害的臨床環(huán)境下，這2類病毒是等同的。 診斷： 病毒培養(yǎng)是生殖器潰瘍的首選檢查方法。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA可以直接對(duì)病毒抗原進(jìn)行檢驗(yàn)，從而能快速診斷病毒脫落，包括從宮頸的無癥狀脫落，亦有較好的敏感性。PCR監(jiān)測HSV－DNA高度敏感，可對(duì)孕婦進(jìn)行HSV-DNA的快速檢測。 母兒風(fēng)險(xiǎn)：原發(fā)口唇皰疹主要是一種兒童期疾病，兒童通過與家族成員密切接觸而患病。盡管有90％－95％原發(fā)感染患者是無癥狀的，但也有患者在接觸病毒后一周左右出現(xiàn)口唇或口咽的鮮紅色泡狀潰瘍。伴隨發(fā)熱不適感出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大和病毒血癥會(huì)持續(xù)一周或兩周，而病毒脫落期最常會(huì)持續(xù)6周。此后，抗體產(chǎn)物可以限制病毒使之停留在靜止期，偶爾病毒會(huì)因壓力大、曬傷或發(fā)熱性疾病而被激活，表現(xiàn)為口唇水泡。在復(fù)發(fā)病例，病毒脫落期最多持續(xù)1周。值得注意的是有復(fù)發(fā)口部皰疹的成人可以通過口－生殖器的接觸傳播疾病，產(chǎn)生易被誤認(rèn)為是來源于性接觸的感染。生殖器皰疹可在與被感染者性接觸后感染。潛伏期少于1周。傳播疾病的人可以是無癥狀的，因而難以確定傳播來源。如感染患者體內(nèi)先前存在HSV抗體，則全身癥狀、損害和并發(fā)癥減少，損害時(shí)間和病毒脫落期縮短。體內(nèi)缺乏抗體時(shí)，原發(fā)性生殖器皰疹HSV感染可以很嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適感、肌痛及無菌性腦膜炎。HSV性腦炎和肝炎可以壞死致死性的。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源和自律功能異?？梢詫?dǎo)致膀胱張力缺乏和尿潴留。HSV－2較HSV－1更頻繁復(fù)發(fā)，特別是在生殖器部位。 孕期單純性皰疹病毒感染有2個(gè)重要的方面：母體的原發(fā)感染和將感染傳播至胎兒或新生兒以及隨后的播散感染。由于孕期相對(duì)的免疫抑制狀態(tài)，HSV播散可以引起因肝炎、腦炎及全身病毒播散而導(dǎo)致死亡。 妊娠早期的原發(fā)感染可能來源于病毒性宮頸炎上行導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎，并可導(dǎo)致自然流產(chǎn)。然而因?qū)m內(nèi)HSV感染所致的先天性綜合征的報(bào)道并不一致。胎兒或新生兒感染后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩期感染導(dǎo)致的播散性HSV感染。妊娠中期和妊娠晚期的HSV原發(fā)感染會(huì)增加早產(chǎn)和病毒感染新生兒的危險(xiǎn)。胎兒感染了HSV后，尤其當(dāng)母體處在急性和原發(fā)感染階段時(shí)，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的新生兒疾病，包括有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦炎、精神發(fā)育遲緩、癲癇和死亡。 新生兒疾病發(fā)病率為0.01％－0.05％。發(fā)病率的差異歸因于母體抗體（胎兒可被動(dòng)獲得抗體）水平和病毒接種量（即母體的初次嚴(yán)重感染或輕微復(fù)發(fā)感染）的不同。多數(shù)新生兒HSV感染源于分娩時(shí)通過感染的產(chǎn)道。多數(shù)新生兒有局限性皮膚、眼、嘴部的疾病，一般較輕微。也可發(fā)展為播散性疾病。剖宮產(chǎn)可以降低從母體到嬰兒的HSV傳播，但并不能阻斷新生兒的HSV感染。 處理選擇：孕前：有癥狀的生殖器皰疹患者應(yīng)避免性行為。避孕套不能完全覆蓋皰疹潰瘍部位。使性傳播疾病難以預(yù)防?，F(xiàn)實(shí)驗(yàn)性疫苗阻止生殖器感染的有效性在HSV-1、HSV－2血清學(xué)陰性的婦女中大于70％。然而該疫苗對(duì)男性無效。產(chǎn)前：孕婦在孕期應(yīng)避免接觸皰疹，這一點(diǎn)很重要，因孕期的原發(fā)感染傳播給新生兒的危險(xiǎn)較大。所有孕婦均應(yīng)詢問是否有生殖器皰疹的感染史。無明確生殖器皰疹感染史的孕婦在晚孕期應(yīng)避免與那些已知或者可疑有生殖器皰疹的性伴侶發(fā)生性接觸。此外，無口唇皰疹的婦女在妊娠晚期應(yīng)避免與那些已知或可疑有口唇皰疹的性伴侶發(fā)生舔陰行為。有明顯的原發(fā)HSV感染的孕婦應(yīng)住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有無后遺癥。必要時(shí)應(yīng)對(duì)早產(chǎn)給予適當(dāng)處理。當(dāng)證實(shí)有嚴(yán)重的播散性疾病如肝炎、腦炎應(yīng)靜脈使用阿昔洛韋以阻止嚴(yán)重的疾病發(fā)生。原發(fā)生殖器皰疹感染可口服阿昔洛韋以減少病毒脫落、減少疼痛、使病灶更快愈合。不同研究證實(shí)孕期使用阿昔洛韋是安全的，對(duì)妊娠早期的胎兒并不增加風(fēng)險(xiǎn)。 生殖器皰疹第一次臨床發(fā)作可通過口服阿昔洛韋有效治療，200mg每天5次，或400mg，每天3次，共用7－14天或直至臨床消褪。復(fù)發(fā)性HSV感染可以與原發(fā)感染一樣，使用阿昔洛韋同樣劑量治療。為了抑制病毒每天口服阿昔洛韋（400mg，每天2次）已經(jīng)被證實(shí)可疑明顯減少癥狀的復(fù)發(fā)和亞臨床的病毒脫落。 但這種抑制病毒的方法對(duì)于阻止病毒傳播至嬰兒的作用程度還不明確。對(duì)嚴(yán)重HSV感染，可靜脈內(nèi)給予阿昔洛韋5－10mg/kg，每8小時(shí)一次，使用2－7天或直至臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。隨后應(yīng)給予阿昔洛韋口服，使總療程至少10天?？诜蜢o脈使用阿昔洛韋可以使乳汁、羊水、胎兒體內(nèi)的藥物濃度達(dá)到治療濃度。局部使用阿昔洛韋的臨床益處最小，不推薦使用。 新抗病毒藥物伐昔洛韋和法昔洛韋已被證實(shí)較阿昔洛韋的生物利用度高，因而無需頻繁給藥。對(duì)于生殖器皰疹的初次發(fā)作，伐昔洛韋的推薦使用方法為1000mg口服，每天2次持續(xù)7－14天；法昔洛韋的推薦使用方法為250mg口服，每天3次持續(xù)7－14天。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可以口服伐昔洛韋（500mg口服，每天2次持續(xù)3－5天）或口服法昔洛韋（125mg口服，每天2次持續(xù)5天）。抑制病毒的治療方法為口服伐昔洛韋500mg口服，每天1次（當(dāng)每年復(fù)發(fā)小于或等于9次時(shí)）或1000mg口服，每天1次（當(dāng)每年復(fù)發(fā)大于9次時(shí)）。法昔洛韋的有效抑制病毒劑量為250mg，每天2次。然而，目前尚無證據(jù)證實(shí)法昔洛韋和伐昔洛韋能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。對(duì)感染處于活躍期或既往有感染史的孕婦的處理原則是預(yù)防新生兒感染，阻止隨后在新生兒體內(nèi)的播散。以前建議對(duì)上述孕婦在妊娠末期每周進(jìn)行生殖道分泌物HSV培養(yǎng)，如果最近幾次培養(yǎng)為陽性，則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前HSV脫落與分娩時(shí)HSV脫落無明顯相關(guān)性。并且分娩了HSV感染患兒的母親中大多數(shù)并無病灶或既往感染史，因此不再建議每周進(jìn)行培養(yǎng)。 產(chǎn)程和分娩：對(duì)于分娩期婦女，應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)生殖器皰疹的癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查皰疹病灶。對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)程且無肉眼可見的生殖器病灶的婦女，可陰道分娩。如果有活動(dòng)性的生殖器病灶或有前驅(qū)癥狀包括外陰疼痛、燒灼感，應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。當(dāng)母體為復(fù)發(fā)性感染時(shí)，其新生兒的感染率較低，但是由于該病的嚴(yán)重性，安全起見，仍建議剖宮產(chǎn)。有關(guān)母體抗體在復(fù)發(fā)感染中可保護(hù)新生兒免受感染的有效程度還未確定。對(duì)于有HSV感染病史而在產(chǎn)程中無活動(dòng)性病灶的婦女，并不建議剖宮產(chǎn)。對(duì)于臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)胎膜早破合并有活動(dòng)性HSV感染的惡婦女，建議立即實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。需要注意的是，不能由于較長時(shí)間的破膜就懷疑胎兒一定被感染。對(duì)于未足月胎膜早破應(yīng)區(qū)別對(duì)待，結(jié)合孕周和其他相關(guān)因素。遠(yuǎn)離孕產(chǎn)期時(shí)，期待療法和使用腎上腺皮質(zhì)激素，并同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。最近，胎兒HSV感染可歸因于使用了胎兒頭皮點(diǎn)極，甚至可發(fā)生于母體無活動(dòng)性病灶的病例。因此，使用胎兒頭皮監(jiān)護(hù)應(yīng)慎重，即使是對(duì)有復(fù)發(fā)性HSV感染病史和無活躍性、損害的孕婦也應(yīng)如此。如在電極部位發(fā)現(xiàn)小泡性病灶出現(xiàn)，在做出快速而準(zhǔn)確的診斷之后，應(yīng)立即給予新生兒系統(tǒng)的抗病毒治療。 產(chǎn)后：對(duì)產(chǎn)后HSV感染引起的子宮內(nèi)膜炎使用阿昔洛韋治療有效。新生兒產(chǎn)后獲得的HSV感染可以是較為嚴(yán)重的，如母體有皮膚或口咽部病灶時(shí)，在接觸孩子時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。HSV-1和HSV－2相比，較易引起嬰兒的院內(nèi)感染，哺乳不太可能引起嬰兒感染，僅當(dāng)乳房有明顯病灶時(shí)才是哺乳的禁忌。本文系李立峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。