碘與甲狀腺的相愛相殺——搞清4件事，輕松拿捏補(bǔ)碘大計！作者：費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30年完成手術(shù)及微創(chuàng)消融過萬臺全網(wǎng)百萬粉絲的健康"陪診員"先來個小測試，你中招了嗎？???海帶紫菜不敢多吃怕碘過量???甲狀腺結(jié)節(jié)患者自覺戒海鮮???買鹽時在加碘與非碘之間糾結(jié)五分鐘如果你點頭了，這篇"碘"知識急救包請收好！Part1：身體里住著一只碘敏感的小蝴蝶我們的甲狀腺就像脖頸上的小蝴蝶，每天撲棱著合成人體最重要的激素。但有個秘密你可能不知道——它還是敏感的"碘探測器"！??碘失衡的蝴蝶效應(yīng)（科學(xué)可不是危言聳聽）孕早期缺碘：寶寶的智商可能被偷走10-15分成人長期缺碘：記憶力衰退堪比"金魚三秒記憶"過量補(bǔ)碘：可能喚醒沉睡的甲亢細(xì)胞軍團(tuán)好消息來了！中國疾控最新研究跟蹤20年發(fā)現(xiàn)，UIC（尿碘濃度）控制在100-299μg/L時，甲狀腺既健康又能幫你穩(wěn)住血糖血脂?。?023《Thyroid》實錘）Part2：5類人的補(bǔ)碘指南（對號入座版）1???普通成年人???火鍋擼串不耽誤，但記得筷子別抖太歡——每人每天5克碘鹽剛剛好???注意：外賣達(dá)人們要警惕"隱形碘殺手"（雞精鹽、海鮮醬油都可能暗藏碘鹽）2???準(zhǔn)媽媽&哺乳期女神?重要提示：此時補(bǔ)碘不是選擇題是必答題！□孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)碘=寶寶聰明BUFF加成□哺乳期每天需250μg碘（相當(dāng)于1斤牛奶+1片紫菜）3???甲狀腺結(jié)節(jié)患者最新研究發(fā)現(xiàn)：根據(jù)不同地區(qū)的缺碘情況，適當(dāng)補(bǔ)碘反而能減少結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險！建議套餐（適合非缺碘地區(qū)）：???忌口清單：僅限海帶、紫菜、裙帶菜三姐妹???紅綠燈食譜：每周蝦蟹貝類≤3次，每次掌心大小4???甲亢星人劃重點：不是完全戒碘！□紅牌：海藻類必須是禁區(qū)（看住壽司里的海苔）□黃牌：貝類海鮮每月最多嘗鮮1次5???術(shù)后甲狀腺群體????術(shù)后保養(yǎng)三件套：術(shù)后選手：每日碘攝入≤醫(yī)生制定的"個人額度"碘131治療前：根據(jù)醫(yī)生要求嚴(yán)格"碘限速"Part3：顛覆認(rèn)知的兩個真相??海邊居民也要補(bǔ)碘？別被海鮮市場迷惑啦！研究發(fā)現(xiàn)：長三角居民吃海魚頻率僅2.5次/周，浸泡后的海帶碘流失超75%，絕大多數(shù)人實際處于輕度缺碘狀態(tài)。??加碘鹽導(dǎo)致甲亢爆發(fā)？跟蹤20年的中國數(shù)據(jù)顯示：在規(guī)范補(bǔ)碘地區(qū)：◇臨床甲亢患病率下降36%◇甲狀腺腫發(fā)生率減少47%Part4：費主任的日常碘管家指南[便當(dāng)]→自帶午餐少用加工調(diào)味料[超市采購]→三步選鹽法：①非高碘地區(qū)認(rèn)準(zhǔn)"加碘"標(biāo)識②配料表首要是"碘酸鉀"③家庭常備小袋裝防受潮[體檢后發(fā)現(xiàn)異常？]→先看尿碘檢測（正常值100-199μg/L），別自己亂斷食！?推薦理由本文整合國家疾控中心、中華醫(yī)學(xué)會等權(quán)威機(jī)構(gòu)最新研究，結(jié)合費健主任接診10萬+案例提煉出實操性建議。特別適合既要精準(zhǔn)營養(yǎng)又懶得研究文獻(xiàn)的理性派養(yǎng)生黨。

優(yōu)甲樂為什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃藥了? 優(yōu)甲樂是通過腸道吸收的，眾所周知，任何口服的食物、藥品等，都會經(jīng)過胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌過多將會影響到優(yōu)甲樂的吸收，從而影響到優(yōu)甲樂的療效。而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，空腹?fàn)顟B(tài)下胃內(nèi)的酸性PH值對藥片在小腸內(nèi)的吸收比較重要，因此推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥至少30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。此外，清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。 一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達(dá)高峰，如果患者晚上口服優(yōu)甲樂，則藥物會在凌晨三點左右恰好達(dá)峰，患者心臟會興奮跳動加快影響睡覺休息。所以，記住了，優(yōu)甲樂的最佳服用時間是晨起、空腹、早餐前一小時。 此外，早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動。但早飯前半小時或60分鐘可能較難把握且易忘，因此建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時間起碼在半個小時以上了。 還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因為這部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。 因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實際情況選擇合適的服藥時間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。 ★優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？ 對于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說，還沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來，這種做法是不靠譜的。因為甲狀腺激素在身體里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。 ★飯后才想起來沒吃優(yōu)甲樂，怎么辦？ 答案是：該怎么辦就怎么辦！ 如果是早飯后才想起來，忘記服用優(yōu)甲樂，也不要驚慌！補(bǔ)上就行了。 ★怎么補(bǔ)？ 飯后兩小時可以認(rèn)為是空腹，那么就在吃飯后2小時補(bǔ)上優(yōu)甲樂，劑量和前一天一樣。不要認(rèn)為晚了這么久，需要加量，沒必要。 ★飯后服藥是否會影響效果？ 可能，有甲友會擔(dān)憂會不會影響優(yōu)甲樂的吸收。實際上，會有輕微的影響。因為你一直都是固定時間服用優(yōu)甲樂，形成了一種平衡，突然一天不準(zhǔn)時了，就會打破這種平衡。 但是，這種平衡就像是，你向平靜的湖面扔了一粒小石子，湖面的波紋會很快消失，重歸于平靜。因為長期規(guī)律的服藥，體內(nèi)的藥物濃度已經(jīng)趨于穩(wěn)定，這點波動影響不大。飯后兩小時服用更不會影響藥物吸收的。 但是，在此建議，盡量不要多次忘服、漏服優(yōu)甲樂。養(yǎng)成每天固定時間、規(guī)律的服藥。

甲狀腺腫大的癥狀主要是脖子變大，甲狀腺腫大患者一般沒有明顯的病因。主要是由于一些病因?qū)е拢缛钡?、先天因素、激素刺激等。甲狀腺腫大的原因很多，所以生活中一定要采取預(yù)防措施，飲食上也要格外的注意。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺腫大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜葉、桃子、梨子、大蘿卜、大豆、菠菜、蕪菁等食物，這些食物有助于抑制甲狀腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲狀腺有吸收碘的能力，大劑量的碘進(jìn)入甲狀腺，能破壞甲狀腺，達(dá)到切除甲狀腺的目的。年齡在20歲以下，懷孕或哺乳期和活動性肺結(jié)核或嚴(yán)重肝臟，腎功能障礙停用。3、多吃涼性食物：有火旺表現(xiàn)者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物。陰虧虛熱。食用木耳、百合、枸杞子等。甲狀腺腫大的原因？1、碘攝入過量。碘缺乏會引起甲狀腺腫。但同時，過量的碘也會引起甲狀腺腫，每個人都應(yīng)該注意控制碘的攝入量。2、先天因素。有些人天生就是甲狀腺激素合成缺陷。體內(nèi)甲狀腺激素合成、甲狀腺刺激、易發(fā)生甲狀腺腫大。3、特殊時期，一個人在他的生活中有很多特殊的時間，比如青春期、懷孕、絕經(jīng)等。在這些時期，人體中的激素有明顯的變化，容易出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。

優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物等均會干擾優(yōu)甲樂的吸收，影響藥物的生物利用度，由于優(yōu)甲樂與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合率高，則蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響優(yōu)甲樂的血藥濃度，因此最新指南強(qiáng)調(diào)與一些藥物和某些食物的服用時間間隔應(yīng)當(dāng)在 4 小時以上。下面強(qiáng)調(diào)幾種藥物和食物供大家參考： 1、鈣劑：因鈣劑含有高價陽離子 Ca2+，在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附優(yōu)甲樂的能力，可與該藥物形成不溶性的絡(luò)合物，減少其吸收。 2、含鋁藥物、含鐵藥物：含鋁藥物、含鐵藥物可能降低優(yōu)甲樂的作用，其作用機(jī)制可能與鈣制劑相同。 3、抗糖尿病藥物：優(yōu)甲樂可降低抗糖尿病藥物的降血糖效果，因此，開始服用該藥物時，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平，部分患者需要調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量； 4、香豆素衍生物：優(yōu)甲樂能夠取代抗凝血藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而使得游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進(jìn)而增強(qiáng)其作用，因此兩者同服時，應(yīng)定期檢測凝血指標(biāo)。 5、含大豆物質(zhì)的食物：含大豆物質(zhì)可能會降低優(yōu)甲樂在腸道中的吸收量，因此，部分患者在開始或停止使用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營養(yǎng)時，需要調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時，如果腫大是對稱的一般是甲狀腺彌漫性病變引起的，如果頸部突起或者腫大不對稱，則一般是甲狀腺結(jié)節(jié)。若有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，一般需要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。一、實驗室檢查臨床一般通過抽血檢測甲狀腺功能全套來判定甲狀腺的疾病類型，當(dāng)發(fā)生甲亢時，血循環(huán)中的TSH水平低，而T3、T4水平則升高；而甲減時，T3、T4水平降低，而血循環(huán)中的TSH量增加；橋本氏病時，雖然T3、T4水平可正常、升高或下降，但抗過氧化物酶抗體和（或）抗微粒體抗體增高。需要說明的是，目前還缺少適用于全部甲狀腺癌的實驗室檢測標(biāo)志物，降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中有一定診斷價值，但是髓樣癌只占甲狀腺癌很小的一部分。二、核醫(yī)學(xué)檢查放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會指出：ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。高功能結(jié)節(jié)惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應(yīng)對結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因為這時結(jié)節(jié)的惡變率較高。但是ECT對于小于25px的結(jié)節(jié)或微小癌常不能顯示，故對此類結(jié)節(jié)不宜使用ECT檢查。三、超聲檢查由于超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的甲狀腺疾病作出準(zhǔn)確的評價和診斷。比如毒性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大，實質(zhì)回聲減低，而血流信號豐富；橋本氏病表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大，而實質(zhì)內(nèi)可見許多斑片狀低回聲或條索狀高回聲，血流信號正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺對稱性或不對稱性腫大，甲狀腺也可不腫大，而實質(zhì)內(nèi)可見許多大小不等低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊界一般較清晰，結(jié)節(jié)的血供一般不豐富；甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰的等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，并且周邊可見環(huán)繞血流信號或內(nèi)部豐富血流信號；甲狀腺癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，但邊界一般較模糊，形態(tài)可不規(guī)則，還可伴細(xì)小的鈣化點，血流信號一般不豐富。需要指出的是，超聲能夠診斷出80%左右的甲狀腺癌，并能對5mm以下的病灶作出較準(zhǔn)確判斷，還能對頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移作出評價，對臨床甲狀腺癌診斷和治療方案的制定有很大的幫助。四、穿刺（FNAC）檢查不過超聲屬于影像診斷范疇，替代不了病理診斷；目前從循證醫(yī)學(xué)出發(fā)，一般對于超聲懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有必要在外科手術(shù)前進(jìn)行細(xì)刺穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（fine-needle aspiration cytopathology, FNAC）。FNAC這項技術(shù)如果在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以實現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)穿刺，提高細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的獲取率，從而提高甲狀腺癌的診斷水平。