下肢靜脈曲張是一種常見的血管問題，如果不加以治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。幸運的是，隨著醫(yī)學(xué)的進步，現(xiàn)在有多種治療方法可供選擇。這些方法從基本的生活方式調(diào)整到非侵入性治療，乃至于復(fù)雜的手術(shù)程序，都旨在改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。非手術(shù)治療非手術(shù)治療通常是下肢靜脈曲張治療的第一步，特別適用于癥狀輕微的患者。壓力襪：穿著特制的壓力襪是最簡單有效的方法之一。這些襪子通過施加漸進式壓力來幫助血液回流心臟，減輕腿部腫脹和疼痛。生活方式調(diào)整：保持活躍、避免長時間站立或坐著、減輕體重、提高腿部等措施可以幫助緩解癥狀。藥物治療：某些藥物可以幫助改善血液流動和減輕炎癥。微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，微創(chuàng)治療已成為下肢靜脈曲張治療的重要組成部分。這些方法相比傳統(tǒng)手術(shù)具有多項優(yōu)勢，包括較小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)時間和較低的并發(fā)癥風(fēng)險。激光治療（內(nèi)脈激光療法）：使用激光能量通過皮膚直接作用于受影響的靜脈，導(dǎo)致靜脈關(guān)閉并隨著時間逐漸消失。射頻消融（RFA）：射頻消融是一種高效的治療方法，它使用射頻能量通過一個細長的導(dǎo)管直接傳遞到受影響的靜脈，產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致靜脈壁收縮并最終關(guān)閉。這個過程在局部麻醉下進行，通過超聲引導(dǎo)確保準(zhǔn)確性。微波消融（MWA）：微波消融是一種較新的技術(shù)，其原理類似于射頻消融，但使用微波能量來加熱并關(guān)閉靜脈。微波消融在一些方面可能提供更均勻的熱分布。泡沫硬化療法：泡沫硬化療法通過注射一種特殊制備的泡沫溶液直接進入受影響的靜脈，引起靜脈內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈閉合。手術(shù)治療對于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，可能需要進行手術(shù)治療。靜脈剝脫術(shù)：通過小切口去除或剝脫受影響的靜脈。靜脈切除：移除較小的靜脈通過多個微小的切口。結(jié)尾選擇最合適的治療方法應(yīng)根據(jù)個人的具體情況和醫(yī)生的建議。每種治療方法都有其優(yōu)點和潛在的風(fēng)險，因此在做出決定之前，與醫(yī)療專家進行充分的討論至關(guān)重要。隨著治療方法的不斷進步，下肢靜脈曲張的患者現(xiàn)在有了更多的希望和選擇來改善他們的癥狀和生活質(zhì)量。

18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。哪些人適合彈力襪下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；長時間臥床患者，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；妊娠期婦女；久站或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護、廚師、警察等）。哪些人不適合彈力襪皮膚急性炎癥期或潰瘍活動期；動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠端缺血；充血性心力衰竭，穿著彈力襪可導(dǎo)致回心血量增加；下肢深靜脈血栓形成的急性期；對彈力襪材料過敏者。穿戴彈力襪穿戴彈力襪也是有技巧的，先把襪子反折到踝部，穿戴好足部，然后再把襪子反折部分向小腿處拉伸穿戴完畢。有些彈力襪有配套的足套，可以先將足套穿戴好，然后再穿襪子，那就順暢多了。彈力襪保養(yǎng)不要暴力扭曲撕扯彈力襪，再好的彈簧也是有彈力極限的；不要用酸、堿性洗滌劑在熱水中清洗，應(yīng)該用中性的洗滌劑在溫度45度以下的水中清洗；不要暴力擰干或用洗衣機甩干，可以用手?jǐn)D或用毛巾吸干；不要放在太陽下暴曬，不要用電熨斗熨燙或用人工熱源烘烤，應(yīng)該在陰涼處晾干或風(fēng)干；l?正常維護下彈力襪可使用3～6個月；如彈性下降，應(yīng)及時更換。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

在下肢靜脈疾病的診斷中，靜脈造影術(shù)是較常用和有臨床診斷價值的方法之一。常用的四種靜脈造影術(shù)分別為順行靜脈造影術(shù)（ascendingphlebography，APG）、逆行靜脈造影術(shù)（descendingphlebography，DPG）、腘靜脈穿刺造影術(shù)（percutaneoustranspoplitealphlebography，PTP）、淺靜脈造影術(shù)（又稱曲張靜脈造影術(shù)）（varicography，VG）。靜脈病概括分為以原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全為主的倒流性靜脈病和以深靜脈血栓形成為主的阻塞性靜脈病。后者在血栓再通過程中破壞瓣膜，最終演變?yōu)榈沽餍造o脈?。ɡ^發(fā)性）。在診斷方法日新月異的今天，靜脈造影術(shù)仍是診斷下肢靜脈病最準(zhǔn)確的方法。一般首先采用順行靜脈造影術(shù)檢查，了解病變的性質(zhì)、范圍和程度等情況，然后根據(jù)需要再作其它造影檢查，以及有關(guān)的各種檢查。其目的在于明確診斷，并且為選擇治療方法提供可靠的依據(jù)。?下肢靜脈造影的注意事項（1）了解下肢靜脈血栓或栓塞、靜脈炎、腫瘤侵蝕或外傷引起的靜脈阻塞部位、范圍和程度。（2）明確下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜功能和穿通支靜脈功能和解剖定位。（3）觀察血栓切除、導(dǎo)管溶栓、靜脈曲張或其他病變的手術(shù)效果。（4）了解下肢慢性潰瘍、腫脹、脹痛及色素沉著的原因。（5）估計先天性靜脈病變的部位和范圍等。?造影方法（1）造影前先做碘過敏試驗（下文中的后2類造影劑目前已不做過敏試驗，但患者有過敏史時應(yīng)告之醫(yī)生），并教會患者做乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作，堅持12秒。（2）患者仰臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。（3）用7～9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5～10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2～3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%～76%的泛影葡胺加生理鹽水稀釋），目前改用優(yōu)維顯或歐乃派克作為造影劑，以減少過敏和腎功能損害等反應(yīng)。（4）在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。（5）造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3～5分鐘止血，留觀病人15～30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。?X線表現(xiàn)1.?正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無造影劑逆流，無穿通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對瓣膜下寬徑＜1.4cm，腘靜脈寬徑＜1.2cm。2.?靜脈逆流性疾?。?）單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗見靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴張，深靜脈和穿通靜脈瓣膜功能正常。（2）穿通靜脈瓣膜功能不全。顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，穿通靜脈迂曲擴張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。（3）原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency，PDVI）。深靜脈擴張，寬徑＞1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗顯影的靜脈血流向遠端逆流，瓣膜下無透亮帶。淺靜脈和穿通靜脈迂曲擴張。3.靜脈阻塞性疾病深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側(cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。穿通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。4.?靜脈瘤樣變。主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴張。在臨床上有時發(fā)現(xiàn)一些輕度下肢靜脈曲張患者可有頑固的小潰瘍，而某些嚴(yán)重靜脈曲張患者并不一定發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性潰瘍，可能與下肢淋巴回流不暢、淋巴液逆流有關(guān)，因此，必要時還需行下肢淋巴造影。?對于無深靜脈血栓形成病史的病人出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)考慮Cockett綜合征。1965年Cockett提出的髂總靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征）是一種位于右髂動脈和第5腰椎間的左髂靜脈的壓迫的非血栓形成性髂靜脈梗阻。彎曲的左髂總動脈和左髂內(nèi)動脈也可以壓迫左髂總靜脈（leftcommoniliacvein，LCIV），造成梗阻，常表現(xiàn)單側(cè)下肢水腫。Cockett綜合征的解剖異常在人群中約占15%～20%，只有壓迫明顯才會出現(xiàn)癥狀。Cockett綜合征的靜脈造影表現(xiàn)如下：髂腔靜脈交界處壓迫，不同程度的狹窄，LCIV增寬，斑點狀或條索狀充盈缺損或側(cè)枝形成，髂股靜脈靜脈血栓形成多發(fā)生于左側(cè)與LCIV異常有明顯關(guān)系。但順行造影因造影劑稀釋問題而有其局限性，須加做逆行造影檢查。下肢靜脈順行造影是一種較為簡便方法，造影劑順靜脈血流充盈下肢靜脈，能觀察下肢靜脈全貌；可以觀察靜脈的輪廓是否正常，管腔是否通暢，有無異常分枝分布，以及穿通靜脈瓣膜、隱股靜脈瓣膜及深靜脈瓣膜是否正常；可作為下肢靜脈疾病的常規(guī)和首選的檢查方法，并為臨床診治提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)?？赡馨l(fā)生造影劑不良反應(yīng)的患者1.已有腎功能不全2.?糖尿病3.血管疾病4.高齡5.射血分?jǐn)?shù)降低6.有效血容量不足7.脫水8.充血性心衰9.?腎病綜合征10.?肝硬化解決辦法1.水化2.預(yù)防性透析3.藥物預(yù)防4.選用低風(fēng)險造影劑：以下造影劑風(fēng)險逐漸減小風(fēng)險高：高滲造影劑?HOCM，泛影葡胺等??風(fēng)險低：低滲造影劑?LOCM，碘海醇（歐乃派克）、碘帕醇、碘普羅胺風(fēng)險更低：等滲造影劑?IOCM，碘克沙醇（威視派克）

害怕疼痛是下肢靜脈曲張病人不愿接受手術(shù)的三大原因之一，而導(dǎo)致大多數(shù)人發(fā)展成皮膚改變、潰瘍、血栓形成與出血等并發(fā)癥。局麻下手術(shù)，對全身各器官影響最小，手術(shù)安全，術(shù)后即刻下床行走，??影響日常生活和并發(fā)癥少。手術(shù)真的可怕嗎？

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管病，臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲并呈蚯蚓狀突出于皮膚表面。《外科正宗》記載了與下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)相似的病名，提出“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓”。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會據(jù)此將“筋瘤”這一中醫(yī)疾病定義為以好發(fā)于下肢，色暗紅，青筋壘壘，盤曲成團塊，如蚯蚓聚結(jié)為主要表現(xiàn)的靜脈曲張性疾病。根據(jù)其定義及臨床表現(xiàn)，可認(rèn)為下肢靜脈曲張在中醫(yī)中相當(dāng)于“筋瘤”“青筋腿”范疇。下肢靜脈曲張遷延日久，可引發(fā)下肢靜脈高壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙而引起局部組織缺血、缺氧，造成營養(yǎng)障礙，并發(fā)下肢潰瘍，即中醫(yī)中的“濕瘡”“臁瘡”。周圍血管病是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種。采用加減當(dāng)歸四逆湯配合刺血療法治療下肢靜脈曲張比西醫(yī)腔內(nèi)射頻療法有效率更高，采用火針放血配合加味桃紅四物湯口服治療下肢淺靜脈曲張具有顯著療效，采用清脈飲治療和改善下肢靜脈曲張激光術(shù)后并發(fā)癥，療效比使用地奧司明片更好。上海市名中醫(yī)奚九一教授創(chuàng)立了脈管病辨病論治的思想，提出“因邪致瘀、祛邪為先，分病辨邪、分期辨證”的理論，至今仍被沿用。下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證分型大致歸為氣虛濕阻證、濕熱下注證、痰濕阻絡(luò)證、濕熱瘀阻證、血熱證、氣滯濕阻證及痰瘀滯絡(luò)證7類，其中以氣虛濕阻證為最多，濕熱下注證次之。對于該疾病的中醫(yī)分型，不同研究及文獻中不盡相同，下肢靜脈曲張主要責(zé)之于濕、熱、痰、瘀幾種中醫(yī)病理因素，尤以濕、熱、瘀為重。目前該病以西醫(yī)手術(shù)為主要治療方式，加以補氣兼有清熱利水、活血化瘀祛邪的中醫(yī)藥治療，為廣大患者提供了更好的醫(yī)療方式。下面簡單介紹中藥在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用，廣大患者朋友可以根據(jù)自身情況到醫(yī)院咨詢：單純中藥治療，可用通脈消瘀湯熏洗，桑枝，桃根，炙黃芪，草烏，川烏，地龍，紅花，細辛，木通，大黃，甘草，加水，用溫火煎30分鐘，用紗布將藥液過濾，過濾后藥液外洗患處，藥溫不高于40℃，日1劑，分2次外洗，每次20～30分鐘。15天為一療程，連用4個療程。適用于癥狀不重的患者。中藥外洗聯(lián)合外科手術(shù)治療靜脈性潰瘍，對于靜脈曲張嚴(yán)重，伴有經(jīng)久不愈的潰瘍這類患者，建議外科手術(shù)，但術(shù)后潰瘍恢復(fù)時間仍較長，加用中藥：紅花、當(dāng)歸、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、蟬蛻、茯苓皮、連翹、五倍子，每日1劑，水煎取汁，14天為1個療程，可顯著加速潰瘍愈合。中藥治療外科術(shù)后血栓性淺靜脈炎，因外科手術(shù)常使泡沫硬化劑，術(shù)后皮下硬結(jié)是常見的并發(fā)癥，往往伴隨肢體疼痛，患者日?；顒邮芟?，我們使用可以軟堅散結(jié)方很好的解決術(shù)后這一問題。常用水半夏、陳皮、茯苓、三棱、莪術(shù)、山慈菇、牡蠣、烏賊骨、青皮、海藻、昆布、鱉甲、金銀花、連翹、白虎蛇草、半枝蓮、乳香、沒藥、元胡等組成，研末，白醋調(diào)糊狀，術(shù)后第３天開始一日兩次軟堅散結(jié)方外敷硬結(jié)或纖維條索處，平均外敷２１天。

70歲的張大爺，發(fā)現(xiàn)了自己左腿的靜脈曲張，但是由于工作的忙碌和日常生活的瑣事，他一直無法抽出時間來進行治療。然而，退休后，他發(fā)現(xiàn)自己左腿的靜脈曲張癥狀逐漸惡化，皮膚變得發(fā)黑，經(jīng)常感到瘙癢，甚至在睡覺時偶爾會遭受抽筋的痛苦。這一切最終使他下定決心，決定開到哈醫(yī)大四院血管外科進行治療。圖一典型的下肢靜脈曲張外觀在完成全套的術(shù)前檢查之后，張大爺被告知他的靜脈曲張情況“與眾不同”，需要經(jīng)過細致的評估后才進行微創(chuàng)手術(shù)植入支架來治療。看著周圍的病友們陸續(xù)完成傳統(tǒng)的靜脈曲張剝脫手術(shù)并順利出院，張大爺?shù)男闹袧M是困惑——為何他也是下肢靜脈曲張的患者，卻不能直接進行手術(shù)，反而需要先植入支架？支架會被放在何處？手術(shù)后是否需要長期服藥？今天咱們就來解答劉大爺問題。一、什么是下肢靜脈曲張在回答這個問題之前，我們首先需要知道什么是下肢靜脈曲張。正常人的下肢靜脈中有數(shù)量不等的瓣膜，起到“單向閥門”的作用，確保靜脈血液自下而上回流。在某些條件下，靜脈瓣膜無法發(fā)揮正常的功能，“單向閥門”變成了“雙向閥門”，靜脈血液無法繼續(xù)保持自下而上的回流方向，而是形成“亂流”，沉積在管腔內(nèi)，最終導(dǎo)致靜脈管腔負(fù)荷過高，迂曲擴張。長期站立、妊娠、慢性咳嗽等狀態(tài)可引起下肢靜脈壓力過高，與瓣膜功能不全互相影響，形成惡性循環(huán)。圖二正常人和靜脈曲張患者下肢靜脈回流的差異（圖源：攝圖網(wǎng)）二、下肢靜脈曲張的本質(zhì)接下來，我們要知道下肢靜脈曲張的本質(zhì)。人體的下肢靜脈由三套系統(tǒng)組成，其中最重要的是隱藏在肌肉當(dāng)中，看不見、摸不著的“深靜脈”，另一種就是隱藏在皮膚下，看得見、摸得著的“淺靜脈”，也就是俗稱的“青筋”。深淺靜脈之間，在大腿根部合二為一，好比高速公路主干道和匝道的關(guān)系。靜脈曲張和高速公路堵車有相似之處。根據(jù)不同的病因，我們把下肢靜脈曲張分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張是指淺靜脈本身的病變引起的靜脈曲張，好比匝道上發(fā)生了車禍導(dǎo)致匝道堵車，但是高速公路主干道不受影響，這也是最常見的靜脈曲張類型；而繼發(fā)性靜脈曲張，則是因為深靜脈病變，繼而引起淺靜脈病變，好比高速公路主干道發(fā)生了車禍，主干道和匝道都受影響。圖三下肢淺靜脈和深靜脈的解剖關(guān)系圖四原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的區(qū)別三、繼發(fā)性下肢靜脈曲張張大爺就不是簡單的原發(fā)性下肢靜脈曲張，而是繼發(fā)性下肢靜脈曲張。正所謂“標(biāo)本兼治”，治療疾病一定要從病根入手。在靜脈曲張手術(shù)前的靜脈造影檢查中，我們發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)纳铎o脈閉塞，不能單純通過靜脈曲張剝脫手術(shù)解決問題，而是需要通過植入支架撐開閉塞的深靜脈，好比請來一支專業(yè)的交通警察隊伍，疏通堵塞的高速公路。因此，對于下肢靜脈曲張，切不可盲目手術(shù)，務(wù)必完善檢查，明確病因，切忌“治標(biāo)不治本”。圖五下肢靜脈造影（左）正常的下肢靜脈造影圖；（右）髂靜脈閉塞，左下肢靜脈血液通過盆腔側(cè)枝經(jīng)對側(cè)深靜脈回流，紅色虛線為閉塞的髂靜脈圖六植入支架后，下肢靜脈順利回流下肢靜脈曲張不容小覷，在接受治療前務(wù)必進行完善、詳細的評估明確病因，排除深靜脈病變引起的繼發(fā)性下肢靜脈曲張。如果發(fā)現(xiàn)深靜脈病變，不可諱疾忌醫(yī)，需根據(jù)病變程度決定是否接受微創(chuàng)的支架植入治療，術(shù)后接受規(guī)范的抗凝、壓力治療，定期隨訪，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

通過這段時間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問點今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張早期，也就是C1到C2級的時候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進展，也同時它可以避免我們深靜脈血栓和一個肺栓塞的危險。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張在成年人中的患病率逐年上升，也使得許多患者在遭遇治療的迷茫時，希望找到一個快速、簡單的方法，最好是吃幾個月就能好，擦幾個月就能好。在門診時，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過很多患者對于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺得手術(shù)對身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢，并且具有一定的復(fù)發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復(fù)正常生活，另外采用的是定點局部阻滯，降低了麻醉的風(fēng)險。5、癥狀發(fā)展到哪一級比較適合做手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時，已經(jīng)達到了微創(chuàng)的水平，這時，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張早期，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風(fēng)險，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復(fù)正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因為彈力襪可以起到消腫、促進愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對于我們想穿裙子的女同志來說，這點是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會不會又復(fù)發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，是因為在以前我們對靜脈曲張認(rèn)識沒有特別深入，或是醫(yī)生對于患者個體化的血管情況沒有足夠的精準(zhǔn)判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，隨著我們對疾病的認(rèn)識加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進，會針對每個患者的血管情況做相應(yīng)的精準(zhǔn)評估，再進行精準(zhǔn)打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時呢，也大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。9、會不會做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負(fù)重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時可以下地走路正?；顒?，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個原則，如果工作量特別大的時候，記得把彈力襪穿上，第二個就是勞逸結(jié)合，避免長時間負(fù)重訓(xùn)練。

慢性靜脈功能不全危機潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會進展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué))已被開發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴(yán)重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進擴張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛?？筛淖兊奈ｋU因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長時間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評估除了完整的病史和體格檢查外，初始評估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學(xué)的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評估)由于超聲技術(shù)的改進和MRI的可用性，已不再進行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評估反流和肌泵功能障礙，但這項檢查費力，而且很少進行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時間也可用于評估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)進行治療。治療目標(biāo)包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運動(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長期的，只對依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風(fēng)險。合并外周動脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開始壓迫治療之前，應(yīng)治療明顯的動脈功能不全。壓迫無效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進行治療。深靜脈反流可通過瓣膜重建或瓣膜移植來治療。穿支反流可以通過硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅持的壓迫治療方案對所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會去除移植材料的一個重要來源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會進展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見。近60%的患者會發(fā)生靜脈炎，超過50%的患者會進展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費用是巨大的。