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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 全景解碼慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全(CVI)是一種影響下肢靜脈系統(tǒng)的疾病，其必要條件是持續(xù)的動態(tài)靜脈高壓，引起各種病變，包括疼痛、水腫、皮膚改變和潰瘍。CVI通常表明靜脈疾病的較晚期形式，包括色素沉著、靜脈性濕疹、脂性皮硬化癥、白色萎縮和愈合或活動性潰瘍等表現(xiàn)。然而，由于靜脈曲張同時伴有瓣膜功能不全和靜脈壓升高，因此血管外科界使用術(shù)語“CVI”來代表慢性靜脈疾病（CVD）的全譜系表現(xiàn)。慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)生時，腿部靜脈受到損傷，不能正常工作。正常情況下，腿部靜脈的瓣膜會使血液回流到心臟。但CVI會損害瓣膜，導(dǎo)致血液在腿部淤積。這會增加腿部靜脈的壓力，導(dǎo)致腫脹和潰瘍等癥狀。慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全(CVI)是一種靜脈疾病，當(dāng)腿部靜脈受損時就會發(fā)生。因此，這些靜脈不能很好地管理血液流動，腿部的血液更難回流到心臟。CVI導(dǎo)致血液聚集在腿部靜脈，導(dǎo)致靜脈高壓。CVI可能是由于腿部靜脈受到損傷而發(fā)生的。這些包括:深靜脈，是身體深處的大靜脈，流經(jīng)肌肉。淺靜脈，它靠近皮膚表面。穿通靜脈，連接深靜脈和淺靜脈。CVI最初可能引起輕微癥狀。但隨著時間的推移，這種情況可能會影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性靜脈功能不全與血栓形成后綜合征這兩個術(shù)語指的是相同的腿部靜脈損傷問題。血栓形成后綜合征是由深靜脈血栓形成(DVT)引起的慢性靜脈功能不全。深靜脈血栓是腿上深靜脈的血凝塊?！把ㄐ纬珊蟆笔侵秆ㄐ纬芍?，雖經(jīng)治療或自然愈合過程，會留下疤痕組織，損害靜脈和靜脈內(nèi)的瓣膜。大約20%到50%的DVT患者會在一到兩年內(nèi)發(fā)展為血栓后綜合征。慢性靜脈功能不全很常見靜脈疾病通常很常見。例如，靜脈曲張影響大約三分之一的成年人。每年，大約每50個患有靜脈曲張的成年人中就有一個會發(fā)展成慢性靜脈功能不全。慢性靜脈功能不全通常影響50歲以上的人。年齡越大，風(fēng)險越大?？傮w而言，慢性靜脈功能不全影響約1/20的成年人。慢性靜脈功能不全對身體的影響慢性靜脈功能不全會減慢血液從腿部回流到心臟的速度。如果不進(jìn)行治療，CVI會使腿部靜脈的壓力升高，以至于最微小的血管(毛細(xì)血管)爆裂。當(dāng)這種情況發(fā)生時，該區(qū)域的皮膚會呈現(xiàn)紅棕色，如果被撞或刮傷，很容易破裂。這些爆裂的毛細(xì)血管會導(dǎo)致:該區(qū)域的組織炎癥。組織損傷。靜脈淤滯性潰瘍。這些是皮膚表面的開放性潰瘍。靜脈淤滯性潰瘍不容易愈合，而且可能會感染。感染可能會擴(kuò)散到附近的組織。這種情況被稱為蜂窩織炎，如果不立即治療會很危險。癥狀和原因這包括皮膚變化、腿和腳的疼痛和腫脹。慢性靜脈功能不全在腿和腳上引起許多癥狀。隨著病情的進(jìn)展，癥狀可能會加重，或者患者可能會發(fā)現(xiàn)新的癥狀。慢性靜脈功能不全的癥狀和體征慢性靜脈功能不全的體征和癥狀包括:腿痛或疲憊。腿部有燒灼感、刺痛感或“針扎感”。晚上雙腿抽筋。紅褐色的變色皮膚。小腿和腳踝水腫(腫脹)，特別是站立一段時間后或一天結(jié)束時。腿或腳上的皮膚剝落或瘙癢。腿部有飽脹或沉重的感覺。腿上呈現(xiàn)皮革樣的皮膚。潰瘍(開放性潰瘍)，通常在腳踝附近。如果非常疼，就可能被感染了。靜脈曲張。小腿的嚴(yán)重水腫會導(dǎo)致疤痕組織的形成。這個疤痕組織會把液體困在你的組織里。小腿可能感覺又粗又硬。當(dāng)這種情況發(fā)生時，皮膚更容易出現(xiàn)持續(xù)性潰瘍?；颊呖赡懿粫淮斡龅剿羞@些問題。相反，可能只有一兩個。癥狀和體征取決于病情的進(jìn)展程度。慢性靜脈功能不全的分期“靜脈疾病”是一個普遍的類別，許多可能與你的靜脈問題有關(guān)，包括CVI。分期是基于臨床癥狀，這是醫(yī)生在檢查患者腿部時可以看到或感覺到的東西。靜脈疾病分期包括:0期:看不到或感覺不到任何跡象。患者可能會感到腿部疼痛或疲勞。1期:可見血管，包括蜘蛛靜脈。2期：至少3毫米寬的靜脈曲張。3期：水腫(腫脹)，但皮膚無變化。4期：皮膚顏色和/或質(zhì)地的變化。5期：潰瘍愈合。6期：急性(活動性)潰瘍。如果患者處于3期或以上，將被診斷為慢性靜脈功能不全。換句話說，靜脈曲張并不意味著有CVI。但靜脈曲張是血液流動問題的標(biāo)志，隨著時間的推移，問題可能會變得更嚴(yán)重。所以，告訴醫(yī)生患者自己發(fā)現(xiàn)的任何新的靜脈曲張都是很重要的。導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的病因當(dāng)腿部靜脈的瓣膜不能正常工作時，就會發(fā)生慢性靜脈功能不全。腿部的靜脈含有瓣膜，幫助血液向正確的方向(流向心臟)流動。如果一個瓣膜損壞了，它就不能正常關(guān)閉。重力占據(jù)了一切，血液要克服重力掙扎著流向的心臟。相反，此時血液是倒流的，這種情況被稱為靜脈反流。瓣膜功能障礙的原因可能是先天性的、原發(fā)性的或繼發(fā)性的。先天原因是天生的腿部靜脈畸形。例如，有些人天生腿部靜脈就沒有瓣膜。主要原因是腿部靜脈的任何變化，阻止它們正常工作。例如，靜脈可能會變得太寬，從而阻止它的瓣膜完全關(guān)閉。次要原因是其他損害腿部靜脈的醫(yī)療問題。深靜脈血栓形成(DVT)通常是罪魁禍?zhǔn)住Ｑ?血凝塊)會留下疤痕組織，損害瓣膜。慢性靜脈功能不全的最常見原因深靜脈血栓形成(DVT)是慢性靜脈功能不全最常見的原因。血凝塊（血栓）破壞了腿部靜脈的瓣膜。有DVT病史的患者發(fā)生CVI的風(fēng)險更高。診斷和檢查慢性靜脈功能不全的診斷慢性靜脈功能不全是通過體格檢查和超聲成像診斷的。在體檢期間:醫(yī)生會仔細(xì)檢查患者的腿部。醫(yī)生會尋找CVI的臨床跡象，如潰瘍或皮膚顏色的變化。進(jìn)行血管超聲檢查。這種無痛的測試使用聲波來生成靜脈的圖像。它能顯示出血管哪部分受損了。醫(yī)生也會排除可能引起患者癥狀的其他疾病。這可能涉及其他檢查，如核磁共振。許多CVI患者還患有外周動脈疾病(PAD)。因此，醫(yī)生可能會詢問問題或進(jìn)行測試來檢查PAD。如果患者同時患有CVI和PAD，醫(yī)生會建議患者使用加壓療法等治療方法和注意事項。管理和治療慢性靜脈功能不全的治療方法慢性靜脈充血的治療包括生活方式的改變和加壓療法。如果這些措施還不夠，醫(yī)生可能會推薦一個手術(shù)。對患者最好的治療取決于患者的病情進(jìn)展的程度和患者的其他醫(yī)療情況。醫(yī)生會根據(jù)患者的個人需要量身定做治療。治療的目標(biāo):幫助血液在血管中更好地流動。幫助潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會。改善皮膚外觀。減輕疼痛和腫脹。生活方式的改變通常，醫(yī)務(wù)人員建議將改變生活方式作為CVI的第一種治療方法。這些包括:抬高腿：把腿抬高到心臟以上可以幫助降低腿部靜脈的壓力。醫(yī)生可能會建議患者每天至少做三次，每次30分鐘或更長時間。鍛煉：散步和其他形式的鍛煉可以幫助腿部靜脈血液更好地回流。每走一步，小腿肌肉就會收縮，幫助靜脈將血液泵回心臟。這個“小腿肌肉泵”被稱為“第二心臟”。它能幫助腿部血液對抗重力，對血液循環(huán)至關(guān)重要。所以，讓小腿肌肉更強(qiáng)壯可以幫助改善血液流動。醫(yī)生可能也會建議患者做足部和踝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)。體重管理：額外的體重會對靜脈造成壓力，損害瓣膜。醫(yī)生會告知患者適合的健康體重，會幫助制定一個健康的、可管理的計劃來達(dá)到這個體重。加壓療法醫(yī)師通常推薦使用加壓療法治療CVI。加壓療法有助于緩解腿部的腫脹和不適。有許多類型的加壓繃帶和醫(yī)用彈力襪。有些比其他的更有壓力。有些醫(yī)用彈力襪是“分級”的，意思是它們在腳踝處更緊，沿腿部向上張力會逐漸降低而形成一個壓力梯度，這有利于腿部靜脈血液回流。許多患有CVI的人很難長期堅持穿醫(yī)用彈力襪。但是加壓療法對幫助靜脈更好地工作和緩解癥狀非常重要。如果醫(yī)用彈力襪不起作用，醫(yī)生可能會建議使用間歇性充氣加壓(IPC)。IPC裝置配有穿在腿上的可充氣袖套，幫助血液通過靜脈流動?；加型庵軇用}疾病(PAD)的人需要謹(jǐn)慎使用加壓療法，這取決于PAD的程度，應(yīng)該遵循專業(yè)醫(yī)生的指示。藥物用于治療CVI的藥物包括:抗生素用于清除CVI引起的皮膚感染或潰瘍。這些藥物不能治療潛在的疾病?？鼓齽颉把合♂寗?，用于治療血液凝塊（血栓），防止新的血栓形成。翁納靴（UnnaBoot），這種包裹敷料結(jié)合了多層壓縮和以氧化鋅凝膠為基礎(chǔ)的傷口覆蓋物，形成了半剛性繃帶。非手術(shù)治療CVI的非手術(shù)治療包括:硬化療法:醫(yī)生向蜘蛛靜脈或曲張靜脈注射泡沫或液體溶液。這會導(dǎo)致靜脈塌陷或消失。靜脈內(nèi)熱消融:這種技術(shù)針對大靜脈。它使用激光或高頻無線電波來產(chǎn)生強(qiáng)烈的熱量。這種熱量會使病變的靜脈閉合，但不會使其移位，所以出血或瘀傷很少。外科處置CVI的外科治療包括:結(jié)扎和剝除術(shù):這兩種手術(shù)常同時進(jìn)行。對于靜脈結(jié)扎，醫(yī)生會切斷和結(jié)扎問題靜脈。剝離術(shù)是通過兩個小切口切除較大的靜脈。微切口/日間靜脈切除術(shù):這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它針對的是靠近皮膚表面的靜脈曲張。醫(yī)生在靜脈上做小切口或針孔。然后，他們用一個靜脈切除鉤來切除有問題的靜脈。筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS):這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它針對的是腳踝以上的穿通靜脈。醫(yī)生用一個夾子夾住受損的靜脈，這樣血液就不會流過。SEPS有助于潰瘍愈合，也有助于防止?jié)儚?fù)發(fā)。靜脈旁路:這類似于心臟旁路手術(shù)，只是在不同的位置。醫(yī)生從患者身體的其他地方取一部分健康的靜脈，用它來改變患者受損靜脈周圍的血液路線。醫(yī)務(wù)人員只在其他治療無效的嚴(yán)重病例中使用這種方法。預(yù)防慢性靜脈功能不全的危險因素如果有CVI的危險因素，就比其他人更有可能患上這種疾病。危險因素包括:深靜脈血栓病史(最重要)。靜脈曲張或有靜脈曲張家族史。肥胖。懷孕。身體活動不足。吸煙和煙草使用。長時間坐著或站立。在椅子或躺椅上睡覺。May-Thurner綜合癥。女性。超過50歲。慢性靜脈功能不全的預(yù)防有時，CVI無法預(yù)防。但可以通過改變生活方式來降低患CVI和其他靜脈疾病的風(fēng)險。這些包括:避免吸煙和使用煙草。避免穿緊身的衣服，比如腰帶。一次不要坐或站太久。盡可能多地站起來走動走動。吃有益于心臟健康的飲食。這包括減少你的鈉(鹽)攝入量。定期鍛煉。保持健康的體重。如果有DVT，醫(yī)生可能會建議你使用抗凝劑?！把锥[之”（言而總之），CVI通常不會危及生命，也不會導(dǎo)致截肢。但它是一種進(jìn)行性疾病，會導(dǎo)致不適、疼痛和生活質(zhì)量下降。治療可以幫助控制癥狀，給患者更好的生活質(zhì)量。靜脈性潰瘍難以治療，即使治療后也可能復(fù)發(fā)，重要的是要密切遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。慢性靜脈功能不全能否被逆轉(zhuǎn)治療不能逆轉(zhuǎn)靜脈瓣膜的損傷。但它可以逆轉(zhuǎn)患者的癥狀，讓患者感覺更好，生活質(zhì)量更好。一些治療程序和手術(shù)可以瞄準(zhǔn)并移除受損的靜脈，這樣血液就不再流經(jīng)它們了。同樣，慢性靜脈功能不全也無法治愈。但患者可以通過改變生活方式和醫(yī)生推薦的其他治療來控制這種情況。在家里管理CVI的一般建議避免長時間站立或坐著。在長途汽車或飛機(jī)上，每30分鐘彎曲和伸展腿、腳和腳踝約10次。這有助于血液通過腿部靜脈流動。如果必須站一段時間，經(jīng)常坐下來休息一下，抬高腳。檢查皮膚。每次洗澡時，檢查一下皮膚。如果發(fā)現(xiàn)任何變化，比如新的潰瘍，應(yīng)該及時就醫(yī)。抬高腿。坐著或躺著時，把腿抬高到心臟以上。定期鍛煉。走路對腿部靜脈特別有幫助?？刂企w重。保持對健康有益的體重。良好的皮膚衛(wèi)生。每天清洗和滋潤皮膚。保持皮膚濕潤有助于防止脫落和皸裂，它們可能會被感染。醫(yī)生可能還會建議患者使用減少瘙癢、保護(hù)皮膚或預(yù)防真菌感染的面霜。如果醫(yī)生建議患者穿醫(yī)用彈力襪。這是管理CVI的最佳方法之一。有很多不同的類型，所以請根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇最適合自己的類型。2023年07月17日
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 因為人們生活方式的改變，讓靜脈曲張這種病越來越普遍。對于靜脈曲張，臨床上用的最多的下肢靜脈曲張分級標(biāo)準(zhǔn)是CEAP分級。這4個字母分別描述了下肢靜脈曲張的4個特點：C是指臨床癥狀，E是指病因，A是指靜脈曲張的部位，P則是指阻塞性還是反流性。CEAP分級雖然全面系統(tǒng)，但也確實煩瑣。有的特點對治療意義也不大。因此，我們主要評估的是C分級，也就是癥狀分級，把疾病分為7個等級。?C1級——毛細(xì)血管擴(kuò)張有的人腿部皮膚有一些紅色或者紫色的“細(xì)線”，往往呈“一叢一叢”的，這些就是擴(kuò)張的毛細(xì)血管，是下肢靜脈曲張最早期的表現(xiàn)。此時，患者下肢基本沒有不適，更不影響功能。但一些對生活質(zhì)量要求較高的患者也會來就診，因為它不太美觀。其實這一級治療起來非常簡單：只要向這些擴(kuò)張的小血管里注射一種藥物就行了。這種藥物會把擴(kuò)張的毛細(xì)血管給粘住，血管也就消失了。由于這種治療立桿見影，頗具有戲劇性。很多抖音里宣傳治療靜脈曲張的視頻都是治療這一級疾病的。?C2級——曲張的血管凸起這級的患者，腿部可以看到曲張的血管凸起于皮膚表面。由于靜脈血顏色深，因此呈“青筋暴露”狀。一旦出現(xiàn)這個癥狀，就說明患者的大隱靜脈瓣膜受損了?！鞍昴ぁ笔俏覀冹o脈里的一個結(jié)構(gòu)，起著“單向閥門”的作用，能防止血液倒流。如果這個“閥門”壞了，那么全身的靜脈血都會涌向腿部，就很容易把腿部的靜脈壓“變形”了。這一級的患者治療起來方法有很多種?？梢源﹤€彈力襪，或者更積極地接受微創(chuàng)手術(shù)。?C3級——有下肢水腫是指有下肢水腫的情況。由于靜脈血管長期受到全身血液壓迫，最終被拉“薄”。血管里的水分外滲，就導(dǎo)致腿腫?；颊邥X得活動后腿部發(fā)脹。早上出門時合腳的鞋子，晚上回到家就有點擠腳了。脫了襪子一看，腳上全是勒出的印。這時，一定要來醫(yī)院做個靜脈彩超，明確一下是不是靜脈血管的問題。到這一級及以上，標(biāo)準(zhǔn)治療就是微創(chuàng)手術(shù)了。?C4級——皮膚變色依癥狀輕重不同，C4級又分為a、b兩級。C4a是指出現(xiàn)皮膚色素沉著，或者濕疹。下肢靜脈曲張的患者后期會出現(xiàn)皮膚發(fā)黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮膚變黑、粗糙、毛發(fā)脫落。范圍大致就是短靴的范圍，所以也叫“足靴區(qū)”。有經(jīng)驗的醫(yī)生一眼就能看出來患者的大隱靜脈有沒有問題，就是看這個區(qū)域皮膚狀態(tài)。我們經(jīng)常聽靜脈曲張的患者說自已的腿部長濕疹，痛癢難耐。輕輕一抓就破皮了，就滲出“黃水”來，弄得褲子、襪子上到處都是。以為自已得了皮膚病，反復(fù)涂抹各種藥膏也不好。其實這都是靜脈曲張導(dǎo)致的。把靜脈曲張根治了，這些癥狀很快都能好。包括發(fā)黑的皮膚，也能在半年到1年左右恢復(fù)正常。C4b級的皮膚會變得又黑又硬，完全失去了正常皮膚的彈性。有的患者黑色皮膚上面色素細(xì)胞大量凋亡，就變成了一塊塊慘白色的斑。?C5、C6級——潰瘍下肢靜脈曲張最重的分級就是C5、C6級，它們都是指出現(xiàn)潰瘍。C5是指潰瘍愈合，C6級是指活動性潰瘍。其實不論是皮膚變黑、粗糙，還是壞死、潰瘍，其根本原因都是一樣的——靜脈曲張導(dǎo)致腿部血液循環(huán)變差，皮膚營養(yǎng)缺乏。但是一旦出現(xiàn)潰瘍，處理起來就較棘手了。一方面，醫(yī)生會顧慮潰瘍是否合并細(xì)菌感染——細(xì)菌感染是所有手術(shù)的禁區(qū)！潰瘍的根本原因就是靜脈曲張，病根不除，潰瘍根本好不了。因此這些患者就只能拖著一條“爛腿”，反復(fù)奔走于皮膚科、傷口造口門診反復(fù)換藥，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同時，潰瘍處血液循環(huán)差，術(shù)后恢復(fù)過程長，患者穿、脫彈力襪也很不方便。因此，還是建議大家：生病了要早診、早治，以免錯過最佳治療時間，白白承受病痛。2023年07月17日635
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個又一個的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時大家所說的下肢靜脈曲張，其實是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時會有哪些不舒服？平時說的下肢靜脈曲張，其實包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時候更明顯，而早晨起床的時候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見。為什么會得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運(yùn)送回心臟，也就是由人體的足部開始，從下向上運(yùn)送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對單向開放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個方向流動。瓣膜開放時血液流向心臟，血流通過后，因為存在重力等因素，血流會往下返流，而這個時候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當(dāng)瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負(fù)荷增大，靜脈的管腔就會擴(kuò)張，嚴(yán)重時從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)。這時靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個小眼兒，患者自行走進(jìn)手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦和不便。???????復(fù)雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日252
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴(yán)重。第一級，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預(yù)防。05如果癥狀不明顯，我們怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確地檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確地是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟(jì)實惠地對癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴(yán)重的患者、暫時不想接受手術(shù)治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀?？梢允褂命S酮類、香豆素類等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進(jìn)靜脈回流，恢復(fù)血液循環(huán)。通過減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復(fù)靜脈瓣膜功能。所以說，彈力襪這樣的物理治療，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預(yù)防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關(guān)鍵。而應(yīng)對不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時，會施行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式。這樣手術(shù)由于完整取出大隱靜脈主干，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時在去除大隱靜脈病變的同時，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術(shù)的機(jī)會。但是，這樣屬于開刀手術(shù)，有著手術(shù)創(chuàng)傷相對較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術(shù)泡沫硬化劑閉合術(shù)，簡單來說，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學(xué)性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。以往國內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過一段時間的應(yīng)用后，也收到了滿意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應(yīng)用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術(shù)作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達(dá)到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應(yīng)，減少了高溫消融帶來的皮膚損傷和術(shù)后疼痛感覺。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。<4>腔內(nèi)激光閉合術(shù)在國內(nèi)，已經(jīng)有了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，這一技術(shù)的普及為臨床個體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)的工作原理，就是通過激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運(yùn)動，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，運(yùn)動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2023年05月27日170
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 隨著生活方式的改變，下肢靜脈曲張的發(fā)病率越來越高，很多人都會有這樣的困惑，得了“下肢靜脈曲張”這個病一定需要手術(shù)嗎？下面崔醫(yī)生告訴你關(guān)心的這幾點……下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞導(dǎo)致的下肢靜脈血液回流受阻，靜脈出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張。臨床上，下肢靜脈曲張常用六級分類方法，不同的分級，臨床癥狀不一樣，嚴(yán)重時會發(fā)生“老爛腿”。那么所有的都需要手術(shù)嗎？不是這樣的，一般來說，C2級以上才需要手術(shù)治療！隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下肢靜脈曲張越來越多的微創(chuàng)手術(shù)方式涌現(xiàn)出來。既往常規(guī)“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”不僅損傷大、恢復(fù)慢，而且住院時間長?，F(xiàn)在常用的微創(chuàng)手術(shù)方式有射頻消融治療，硬化劑注射等，僅僅局部麻醉就能完成手術(shù)，一般來說當(dāng)天即可出院。1.手術(shù)第2天即可拆除彈力繃帶，改為穿醫(yī)用彈力襪3-6個月，夜間休息時脫下；2.術(shù)后部分患者會出現(xiàn)輕度患肢腫脹，屬于正常現(xiàn)象，通常2-8周可緩解；3.術(shù)后2個月避免劇烈運(yùn)動；4.拆除彈力繃帶后部分患者皮膚可出現(xiàn)局部淤斑，約1-6周后可自行吸收；5.3-6個月日?；顒涌刹槐卮椓σm，但需要長時間站立活動時建議穿彈力襪保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)！2022年09月17日669
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的早期癥狀表現(xiàn)為下肢酸脹、下肢沉重、下肢乏力等，誠然，這個輕度靜脈曲張的階段不會引起大部分患者的注意。但是臨床上，下肢靜脈曲張，從C0-C6進(jìn)行分級，隨著病情的發(fā)展，從一開始肉眼可見的迂曲、擴(kuò)張影響美觀，會發(fā)展到病情逐漸惡化以至危及生命。因為對病情的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致有大量的患者并沒有盡早面對正確、積極的治療，甚至從來沒有因此病看過醫(yī)生，錯過了最佳治療時間，導(dǎo)致發(fā)展到后悔莫及的“老爛腿”。因此，今天老鐘很有必要跟大家說一說，靜脈曲張會導(dǎo)致什么樣的嚴(yán)重后果？！以此希望敲響警鐘，避免延誤治療而使得“小病化大”！據(jù)我從醫(yī)的經(jīng)驗來看，中后期的下肢靜脈曲張，因血液動力學(xué)改變而逐步造成色素沉著，水腫，濕疹，皮膚瘙癢，皮膚潰瘍出血，靜脈血栓等。下面跟大家展開說一下各個階段：1）色素沉著。靜脈曲張嚴(yán)重的病人，靜脈壁的管壁較為薄弱，長期靜脈壓較高，進(jìn)而引起皮下脂肪組織萎縮，色素沉著，影響美觀，暫且不會有太大的不適感。2）水腫合并濕疹。但隨著靜脈淤血增多，而引起下肢局部組織水腫加重，這個趨勢可導(dǎo)致皮膚濕疹性變化。3)皮膚瘙癢。由于長時間靜脈壓力過大，導(dǎo)致局部皮膚硬化、紅腫，從而會伴有瘙癢癥狀，引起淤積性皮炎。4)皮膚潰爛出血。長期靜脈高壓，皮膚營養(yǎng)障礙，加上濕疹瘙癢，最后皮膚糜爛潰瘍，久治不愈，惡臭流膿，而這個狀況下正當(dāng)皮膚脆弱之時，輕微外傷即可導(dǎo)致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。5）血栓。下肢淤積的血液易引起血栓的形成，當(dāng)血栓隨血流運(yùn)行時，可能會導(dǎo)致血栓性靜脈炎、肌腱血栓、深靜脈血栓、甚至是肺動脈血塞，危及患者生命。因而為了避免靜脈曲張的出現(xiàn)或惡化。老鐘強(qiáng)烈建議各位一定務(wù)必提前進(jìn)行預(yù)防：??日常注意多休息：休息時可墊高下肢，必要時按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。??避免長時間站立或保持一種坐姿不動，坐時勿蹺“二郎腿”，常做抬腿和勾腳運(yùn)動，一定重視勾腳活動，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液口流，可以預(yù)防靜脈曲張，可每隔1小時就應(yīng)活動一會兒。??避免高溫，高溫可使血管折張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。靜脈曲張的患者在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。??養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，特別是騎白行車、慢走等，活動時腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流。運(yùn)動時最好穿上彈力襪，可以有效地消除疲勞感。??均衡飲食，防止便秘，避免過度肥胖，積極治療引起排尿困難及慢性咳嗽的原發(fā)疾病。??避免增加腹壓，不穿束腰過緊的衣褲，選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲，盡量避免穿高跟鞋。??穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪；孕婦懷孕期間可能誘發(fā)和加重下肢靜脈曲張，更宜考慮彈力襪保護(hù)和預(yù)防。下肢靜脈曲張患者建議避免久坐、久站，休息時抬高患肢，結(jié)合靜脈彈力襪，并且及時就醫(yī)，由專業(yè)血管外科醫(yī)生制定治療方案。隨著解剖學(xué)知識的積累和診斷手段的改進(jìn)，對下肢靜脈系統(tǒng)中靜脈瓣膜的作用、其形態(tài)與功能之間的關(guān)系，以及靜脈血流動力學(xué)異常等方面認(rèn)識的進(jìn)步，引起了對下肢靜脈曲張傳統(tǒng)觀念的改變，并逐漸認(rèn)識到下肢靜脈曲張不是一個獨立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全的一種臨床表現(xiàn)，正因為如此，下肢靜脈曲張的治療必須要個體化，同時也建議，求醫(yī)過程中推薦血管外科醫(yī)生綜合診治。大家有問題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)注意事項！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#2022年08月24日547
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王永軍副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，成年人中有20%左右的人患有靜脈曲張。其中半數(shù)為原發(fā)性（隱股靜脈瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型的表現(xiàn)就是小腿上出現(xiàn)了迂曲的靜脈，皮膚清晰可見隆起血管。疾病發(fā)展到后期，形成大家常說的“老爛腿”。下肢靜脈功能不全的原因主要有兩方面：第一，血管本身的因素。大隱靜脈瓣膜功能不全，引起靜脈血液倒流。第二，靜脈負(fù)荷過重。長期的站立、小腿泵功能減退，深靜脈血栓，左側(cè)髂靜脈壓迫綜合癥等疾病造成的深靜脈回流障礙，加重下肢靜脈回流負(fù)荷，引起曲張。隨著年齡的增長，靜脈曲張漸漸加重。下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防原則就是減少靜脈負(fù)荷。1最好方法是長期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過科學(xué)合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。2主動的小腿肌肉的收縮鍛煉；被動的小腿肌肉的擠壓及踝屈伸動作，腿部肌肉收縮產(chǎn)生的壓力是靜脈血流向心臟回流的動力，腿部靜脈回流就主要靠小腿肌肉收縮。3避免久站和久坐。臥床休息時適當(dāng)墊高下肢，利用重力促進(jìn)血液回流等。關(guān)于靜脈曲張的一些誤區(qū)關(guān)于靜脈曲張的危害，大多數(shù)人可能會有些認(rèn)識的誤區(qū)。誤區(qū)1靜脈曲張通過吃藥能治愈？錯！有一些靜脈曲張的輔助治療藥物，比如邁之靈，地奧司明等，可以對靜脈曲張有一定的輔助治療作用，減輕不適。但是不可能從根本上改變病變發(fā)展。（注意僅是輔助治療）。隨著人年齡的增長，下肢靜脈長期過重的負(fù)荷，靜脈曲張只能逐漸的加重。誤區(qū)2靜脈曲張會導(dǎo)致截肢？不會！絕大多數(shù)原發(fā)性靜脈曲張主要是造成靜脈回流障礙，嚴(yán)重時其導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，造成皮膚色素沉著、變黑、破潰經(jīng)久不愈，也就是常說的“老爛腿”。但是，其病變僅局限于皮膚及皮下組織，除非破潰造成深部組織嚴(yán)重感染，一般情況下不影響下肢肌肉骨骼的生機(jī)。也不至于出現(xiàn)截肢。誤區(qū)3靜脈曲張會使下肢喪失運(yùn)動功能？當(dāng)然不是！靜脈曲張及下肢靜脈功能不全會造成下肢水腫、沉重感、酸脹等癥狀，嚴(yán)重可造成皮膚破潰。不會造成肢體癱瘓。但是嚴(yán)重的肢體水腫及皮膚潰瘍會給病人日常行動帶來障礙。誤區(qū)4靜脈曲張手術(shù)會致殘？當(dāng)然不會！靜脈曲張手術(shù)會嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，下肢的靜脈回流主要依靠深部靜脈，通過手術(shù)閉合或切除淺部迂曲的靜脈，可以避免淺靜脈內(nèi)的血流淤滯，減輕患者的癥狀，達(dá)到治療目的。誤區(qū)5得了靜脈曲張，最終都得手術(shù)？當(dāng)然不是！上面提到的幾種預(yù)防方法，只要日常能夠堅持，尤其是穿適合自己壓力級別及尺寸的靜脈曲張襪，均能得到很好的防治作用，靜脈曲張發(fā)展緩慢，沒有明顯的癥狀，不影響日常生活，就可不必手術(shù)治療。當(dāng)然，既然吃藥不能根治，得了靜脈曲張也不可以放任不管。如果不注意養(yǎng)護(hù)、預(yù)防和治療，發(fā)展到＂老爛腿”，治療就會很棘手，就再也不會回到從前了。俗話說：樹老根先枯，人老腿先老。有些人上了年紀(jì)，出現(xiàn)腿疼，走不動路，以為是衰老的表現(xiàn)，其實也有可能是動脈的問題，叫下肢動脈硬化閉塞癥。就如同腦供血不足，冠心病等，腿腳也會出現(xiàn)供血不足。關(guān)于這個疾病，我在以后另做一期科普。養(yǎng)樹需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳。人從出生到離世，腿每時每刻都在工作，如果不注意保護(hù)，自然就“年久失修”了。養(yǎng)腿就是養(yǎng)命！人的腿就好比樹的根，根好樹才能活著，腿好人才能健康！2022年08月03日236
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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動脈和靜脈。靜脈血負(fù)責(zé)全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內(nèi)壓較低，血流慢。所以，當(dāng)各種壓力導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力過高時，會出現(xiàn)靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內(nèi)壓增大時，變得膨脹。曲張的靜脈是出現(xiàn)隆起、擴(kuò)張、迂曲等表現(xiàn)，可發(fā)生于多個部位，其中臨床較常見，可在體表顯而易見或者體格檢查發(fā)現(xiàn)的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會導(dǎo)致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時一側(cè)陰囊下垂，有時伴局部墜脹、墜痛感；還有內(nèi)臟靜脈曲張常見的如肝硬化門脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見突出于粘膜的曲張靜脈團(tuán)塊，一旦破裂出血，病情兇險。所以，靜脈曲張的嚴(yán)重程度可大可小，在自覺或體檢發(fā)現(xiàn)靜脈曲張團(tuán)塊時，應(yīng)及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因為它是有明顯家族聚集性傾向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關(guān)性的。后天的因素主要是工作性質(zhì)，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長期站立手術(shù)的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個就是肥胖、體重過大的，長期鍛煉像舉重，這種力量型負(fù)荷的，都容易導(dǎo)致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認(rèn)識曲張程度，并較準(zhǔn)確規(guī)范的做出相應(yīng)的治療決策，我們?nèi)藶榈慕迪轮o脈曲張分期。常見的一個臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細(xì)血管擴(kuò)張，一些網(wǎng)狀的擴(kuò)張，或者一些踝關(guān)節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見的是青筋暴露的毛細(xì)血管擴(kuò)張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當(dāng)中是進(jìn)行臨床干預(yù)比較好的一個時期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個迂曲擴(kuò)張，同時又伴有下肢的一個水腫，比如踝關(guān)節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關(guān)節(jié)水腫會更多一些。第四期靜脈曲張同時伴有皮膚色素的皮膚改變，營養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經(jīng)發(fā)生過皮膚的破潰，有過破潰的地方，可能它現(xiàn)在已經(jīng)愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時伴著皮膚破潰，一直長久不愈合，其中一直不愈合的一個病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴(yán)重時可導(dǎo)致潰瘍。尤其是小腿或者內(nèi)踝區(qū)。也就是我們臨床說的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質(zhì)硬化癥等，所以嚴(yán)重的下肢靜脈曲張會明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導(dǎo)致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴(yán)重曲張的靜脈可能壓迫周圍感覺神經(jīng)，比如隱神經(jīng)受波及后，可能產(chǎn)生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現(xiàn)出血。靜脈曲張本身是一個良性疾病，積極干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點關(guān)注問題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長時間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導(dǎo)致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護(hù)士、IT人士、公務(wù)員等辦公室工作人員2.經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長途車的人群、空姐，通常所說的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張3.孕婦、長期服用避孕藥的人群，懷孕時體內(nèi)荷爾蒙改變，血液量增長20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應(yīng)引起重視。6.?下肢靜脈曲張會對人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會嚴(yán)重?fù)p害到患者腿部的美觀，因為下肢靜脈曲張得發(fā)生會導(dǎo)致患者下肢部位的淺表血管出現(xiàn)異常的突出現(xiàn)象。皮膚營養(yǎng)障礙會導(dǎo)致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會對患者的日?；顒釉斐梢欢ǖ奈：?，下肢靜脈曲張會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)，這些情況的發(fā)生會影響到患者下肢的行為活動，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現(xiàn)靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴(yán)重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應(yīng)以預(yù)防為主，有高危風(fēng)險的人群應(yīng)積極預(yù)防。發(fā)生靜脈曲張時，治療方法包括：1.非手術(shù)治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應(yīng)遠(yuǎn)心側(cè)高而近心側(cè)低。此外，還應(yīng)適當(dāng)積極控制體重，抬高患肢，避免站立過久或久坐等。非手術(shù)療法僅能延緩病變進(jìn)展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術(shù)耐受力極差者。 2.硬化劑注射治療，是把刺激性化學(xué)試劑注射到靜脈中，導(dǎo)致靜脈無菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)者?！】煞磸?fù)多次注射，也可聯(lián)合手術(shù)方式?！??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術(shù)，通過熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術(shù)治療，如大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，大隱靜脈剝脫及切除術(shù)，通過開放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴(yán)重病例或反復(fù)復(fù)發(fā)病例。8.如何預(yù)防下肢靜脈曲張如何預(yù)防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長時間站立者，建議站立1-2小時后坐下休息或進(jìn)行活動，休息時建議將腿墊高，幫助促進(jìn)回流。對于高危人群，可通過穿醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預(yù)防。比如肥胖人群應(yīng)積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。第三，對于家族性或反復(fù)發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應(yīng)積極排查是否合并導(dǎo)致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預(yù)防靜脈曲張反復(fù)發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張在飲食有哪些需要注意的？1、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質(zhì)：要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經(jīng)絡(luò)。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。保持健康的飲食習(xí)慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴(yán)重程度。10.?彈力襪可以治療預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級不同，可對下肢靜脈曲張起到預(yù)防或治療作用。一級壓力主要是預(yù)防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預(yù)防;二級壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術(shù)后恢復(fù)治療;三級壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴(yán)格的制作工藝，購買時需經(jīng)專業(yè)人士測量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長期久坐或站立位時才需要穿戴，不需要24小時。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴(yán)重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張造成“老爛腿”的原因是什么？民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴(yán)重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護(hù)理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應(yīng)該注意以下護(hù)理，患者不要長時間的站立，不要長時間的下垂肢體，否則靜脈淤血會加重，靜脈曲張也會加重?；颊咴谛菹⒌臅r候可以適當(dāng)抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進(jìn)行增加小腿肌肉力量的運(yùn)動，如慢跑、跳繩、騎自行車。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會出現(xiàn)蚯蚓狀突起，常常迂曲成團(tuán)，如果疾病比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致感染?？梢源椓σm治療，通過專業(yè)人員的測量確定壓力等級。也可以服用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術(shù)指征一定要及時微創(chuàng)或手術(shù)治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現(xiàn)的變化？根據(jù)疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現(xiàn)：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘?cè)腿增粗，有些人還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內(nèi)血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴(yán)重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成臁瘡?fù)龋Ｒ娪邗钻P(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術(shù)治療可以不開刀進(jìn)行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)作，越來越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療。克服了傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動受限、恢復(fù)慢的缺點，并且療效良好。具體方法很多，經(jīng)常應(yīng)用的包括射頻消融治療，通過熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過化學(xué)損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點式剝脫可通過很小的切開將曲張靜脈團(tuán)剝脫。對比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高，恢復(fù)快，住院時間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善，對改善患者的生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后怎么護(hù)理？術(shù)后護(hù)理對預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復(fù)鍛煉，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，鼓勵患者術(shù)后即刻運(yùn)動。推薦平地行走運(yùn)動。避免久坐。當(dāng)休息時，建議患者患肢抬高20-30°，促進(jìn)回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個月，能有效防止疾病復(fù)發(fā)。第三，調(diào)節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術(shù)要進(jìn)行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴(yán)重，為了兼顧手術(shù)安全性，病人體驗以及治療效果。部分病情需要分次手術(shù)處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結(jié)扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術(shù)行曲張靜脈的點式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險?？赡苊媾R第二次手術(shù)治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導(dǎo)致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問題后，2次手術(shù)處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無特殊不適。但疾病進(jìn)展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現(xiàn)外，靜脈曲張最危險的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導(dǎo)致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內(nèi)膜細(xì)胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長期沒有得到有效的控制，就會形成嚴(yán)重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進(jìn)入肺動脈，就會造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會導(dǎo)致肺功能受損，出現(xiàn)呼吸困難；而當(dāng)大塊血栓堵住肺動脈時，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運(yùn)動嗎？怎么運(yùn)動？下肢靜脈曲張患者當(dāng)然可以運(yùn)動，久坐或靜站時，壓力會很容易傳導(dǎo)到下肢。而運(yùn)動時，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車、小跑都是不錯的選擇，隨著小腿肌肉運(yùn)動加大，活動不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進(jìn)行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風(fēng)險？該如何預(yù)防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動的，最終流向心臟。正是這種單向流動的特性，保證了血流不會逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協(xié)助。下肢運(yùn)動時相應(yīng)的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時靜脈瓣膜開放，促進(jìn)靜脈血流回流。而長時間的站立，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內(nèi)壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經(jīng)常變化坐姿。坐著時最好整個腳著地，經(jīng)常改變腿部位置，或使用腳墊來抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個身體。對于久站的人群，也要在適當(dāng)空隙，經(jīng)?；顒酉律眢w，改變一下站姿。 2.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力?！?.避免穿過緊的衣服，長期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流?！?.必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預(yù)防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動作不能有效帶動整個下肢肌肉群的節(jié)律運(yùn)動。所以，不能起到預(yù)防下肢靜脈曲張的作用。而且對于習(xí)慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。但我們經(jīng)常做勾腳和抬腿之類的拉伸動作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日484
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