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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 靜脈曲張如果長(zhǎng)期穿著彈力襪，如果不注意規(guī)格型號(hào)大小不合適，可能影響血液的回流，如果不注意穿著的方式，還可能查損皮膚，有的病人有可能出現(xiàn)一些過敏的現(xiàn)象，不過其實(shí)彈力襪對(duì)病情的影響啊，多數(shù)還是正面的影響，它可以有效的保護(hù)下肢靜脈曲張，這個(gè)病情不會(huì)快速的發(fā)展，或者是在術(shù)后啊，保障靜脈曲張不再?gòu)?fù)發(fā)，我自己呢，就長(zhǎng)期穿著彈力襪，感覺很舒服，不過我還想強(qiáng)調(diào)一下，長(zhǎng)期穿著靜脈曲張的彈力襪，一定要選好規(guī)格型號(hào)，太緊太松都不行，穿著的時(shí)候啊，不要太心急，避免粗暴的穿脫而自我傷害。另外啊，要注意不要一雙襪子穿到底，每天都要更換清洗，我們除了說術(shù)后一周以內(nèi)需要24小時(shí)。 只穿著彈力襪以外，其他的情況啊，我們是要求白天，特別是下地行走的時(shí)候要穿著彈力襪，而晚上休息的時(shí)候就要把彈力襪脫下來，也讓皮膚好好呼吸呼吸。我還想指出的是，千萬不要以為單純的長(zhǎng)期的穿著靜脈曲張的彈力襪就能夠解決靜脈曲張的所有問題，這個(gè)是不現(xiàn)實(shí)的，好像只要穿著彈力襪就不需要醫(yī)生來處理這些靜脈曲張相關(guān)問題了，這就是把問題想得太簡(jiǎn)單了，我也看到有些病人聽過一些有關(guān)穿著塔密襪的一些說法以后，不去思考它的具體的情況，不及時(shí)遵照醫(yī)囑去做外科或者是介2022年02月04日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 下肢靜脈曲張當(dāng)然是病了，而且它還是一種非常常見的疾病了。靜脈曲張這個(gè)名稱里面包含了兩個(gè)概念，所謂曲呢，就表示淤曲，所謂張就表示擴(kuò)張，所以靜脈曲張呢，它就是表示這個(gè)靜脈既有淤曲，又有擴(kuò)張這樣一種病理狀況。那下肢靜脈曲張當(dāng)然就是指發(fā)生了下肢的靜脈的淤曲和擴(kuò)張，算得上是最常見的靜脈系統(tǒng)疾病。曲上的下肢靜脈常常表現(xiàn)為扭曲成團(tuán)的多條蚯蚓狀的形態(tài)，甚至可以高高的突出于皮膚表面，因此呢，又有所謂的蚯蚓腿的俗稱。靜脈曲張啊，和我們平常所看到的腿上的那種青筋是存在根本的區(qū)別的，因?yàn)榍罢吣?，是靜脈系統(tǒng)的疾病，后者這很可能是正。 正?，F(xiàn)象可能只是因?yàn)槠つw比較薄，膚色比較白，皮下的淺靜脈很容易被透鏡而已。那么怎么區(qū)分呢？第一，從外觀上來看，靜脈曲張我們可以看到它的增粗，還可以看到它的曲張變形，而心經(jīng)有時(shí)候即便是有一些粗大，但走形都是正常的，不會(huì)迂曲成團(tuán)。第二，從分布范圍來看，靜脈曲張啊，都表現(xiàn)在大眼靜脈的走形這個(gè)附近，相對(duì)比較局限，程度輕重不一，而輕筋呢，可能范圍更為廣泛，但是比較均勻。第三，靜脈曲張患者常常會(huì)表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、腫脹、不適等等癥狀，而單純的青筋就不會(huì)有這樣的一些不舒服的表現(xiàn)。第四，超聲檢查2022年01月23日358
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢淺靜脈術(shù)后深靜脈功能變化 Puggioni報(bào)道：深、淺靜脈同時(shí)存在倒流，通過淺靜脈手術(shù)可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題，同時(shí)觀察到下肢全程倒流(即當(dāng)股淺靜脈和腘靜脈同時(shí)存在倒流)時(shí)較股淺靜脈單獨(dú)存在倒流時(shí)，股淺靜脈倒流消失的可能性降低到原來的1／4。 Ting等對(duì)78例102條深、淺靜脈同時(shí)存在倒流的肢體進(jìn)行了大隱靜脈高位結(jié)扎和小腿多切口曲張靜脈切除術(shù)，未行主干全程抽剝，隨訪發(fā)現(xiàn)靜脈灌注指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、剩余容量分?jǐn)?shù)在術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)時(shí)比術(shù)前均有顯著性改善，彩超顯示深靜脈功能不全肢體所占的比例由術(shù)前的70％下降到術(shù)后的44％。 大隱靜脈術(shù)后，通過交通靜脈流入深靜脈的血液量減少，減少了深靜脈內(nèi)向心回流的血量；術(shù)后深靜脈較術(shù)前容積減少，管徑相應(yīng)變細(xì)，使瓣膜游離緣在吸氣時(shí)能夠?qū)?，從而阻止了來自上部的血液倒流? 深、淺靜脈同時(shí)存在倒流的肢體通過淺靜脈手術(shù)可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題。深靜脈瓣膜功能已經(jīng)存在損害時(shí)，單純行下肢淺靜脈手術(shù)并不能解決全部患者的問題。 ①病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期擴(kuò)張血管壁彈力纖維斷裂，膠原纖維增生，管壁順應(yīng)性下降； ②深靜脈瓣膜在血液長(zhǎng)期剪切力作用下，產(chǎn)生損傷性萎縮。 即使手術(shù)阻斷了病理過程，也不能是瓣膜恢復(fù)閉合狀態(tài)。因此建議下肢靜脈曲張應(yīng)盡早做手術(shù)。 因此得了靜脈曲張要盡早治療！2022年12月28日341
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 臨床上我們經(jīng)常遇到病人咨詢：醫(yī)生你看我這靜脈曲張嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要手術(shù)？ 那么我們今天就來聊聊靜脈曲張嚴(yán)重程度問題：） 下肢慢性靜脈疾病一般臨床采用CEAP分類分級(jí)方法：其中C指Clinical即臨床表現(xiàn)，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分類，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢靜脈曲張作為最常見下肢慢性返流性疾病臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度我們可以通過C0-C6分級(jí)表現(xiàn)，最新2020年CEAP版分級(jí)情況如下： 可能有的人會(huì)說這種描述太抽象，還是不懂，那讓我們看看臨床病例圖片 相信大家看了上面圖片，對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重程度有了大概認(rèn)識(shí)。一般C1可以穿彈力襪保護(hù)防止進(jìn)一步進(jìn)展，局部為了美觀可以考慮硬化劑注射等處理；C2級(jí)早期處理，微創(chuàng)處理可以達(dá)到美容效果，并且防止進(jìn)一步進(jìn)展；C3級(jí)為了解決返流情況改善腫脹癥狀，建議可考慮手術(shù)治療；C4級(jí)以上下肢靜脈曲張引起許多嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)，濕疹、色素沉著發(fā)黑、脂皮硬化癥、潰瘍都與下肢靜脈返流下肢靜脈高壓息息相關(guān)，及早處理防止病變進(jìn)展尤為重要，各種手術(shù)方式綜合治療必不可少。2022年12月26日769
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一、下肢靜脈曲張多年不痛不癢，有什么危害？ 下肢靜脈曲張?jiān)诔跗?0-15年左右的病程期間，外觀可見下肢迂曲隆起靜脈團(tuán)塊，蚯蚓狀，站立或行走后下肢沉重感，可沒有其他特殊不適。 隨著年齡增加，在50-60歲前后，靜脈曲張癥狀明顯加重，出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚瘙癢，色素沉著，血栓性淺靜脈炎，甚至潰瘍形成。 二、下肢靜脈曲張要治療嗎？ 下肢靜脈曲張治療主要措施包括：1）生活方式調(diào)整。2）藥物治療。3）壓力治療。4）微創(chuàng)手術(shù)治療。 三、下肢靜脈曲張生活上注意事項(xiàng)？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心臟平面促進(jìn)靜脈血液回流，減少或避免穿著高跟鞋，選用舒適平底鞋，減少或避免熱水泡腳等。 四、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療最佳時(shí)間？ 站立位時(shí)，肉眼可見下肢靜脈血管蚯蚓一樣明顯蜿蜒曲張，突出皮膚表面，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀。靜脈曲張二期以上，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。 換言之，外觀見明確下肢靜脈曲張，站立或行走后下肢腫脹沉重感，輕度水腫，皮膚并發(fā)癥如色素沉著，瘙癢，潰瘍出現(xiàn)前，是微創(chuàng)治療最佳時(shí)間段。 五、口服藥物治療能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 靜脈活性藥物包括地奧司明，羥苯磺酸鈣，邁之靈等，主要藥理作用是促進(jìn)下肢靜脈回流，改善下肢腫脹不適等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 六、穿彈力襪能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 穿彈力襪是常見的治療方式，提供從足踝部向大腿部逐級(jí)遞減壓力差，促進(jìn)下肢靜脈血液向心回流，緩解下肢酸脹、沉重和水腫等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 七、保守治療，下肢靜脈曲張能否自愈？ 下肢靜脈曲張是人類站立行走后特有的一種疾病，人類站立行走后，重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，下肢靜脈承受較高靜水壓力。久而久之，靜脈壁薄弱，退化，擴(kuò)張，形成靜脈曲張。多數(shù)病友癥狀會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，難以自愈。 八、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法有哪些？ 下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括：1）CHIVA（基于血流動(dòng)力學(xué)保留靜脈的手術(shù)治療）。2）射頻消融術(shù)。 九、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不適。2）術(shù)后即刻下床行走，對(duì)工作和生活影響小。3）局部點(diǎn)狀小切口，術(shù)中無需縫合，術(shù)后無需拆線，美觀性強(qiáng)。4）術(shù)后發(fā)生小腿部神經(jīng)損傷，皮膚麻木，下肢肌間靜脈血栓等并發(fā)癥比率顯著降低。 十、下肢靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于哪些情況？ 傳統(tǒng)手術(shù)一般指大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝術(shù)，在微創(chuàng)治療誕生前，廣泛用于下肢靜脈曲張治療，一般在全麻下施行。目前主要用于大隱靜脈主干全程血栓或者大隱靜脈股靜脈匯入點(diǎn)血栓形成等特殊情況。因技術(shù)或設(shè)備原因，無法開展微創(chuàng)治療單位，傳統(tǒng)手術(shù)仍舊是靜脈曲張主要治療手段。 十一、CHIVA是怎樣的一種手術(shù)方式？ CHIVA是一種手術(shù)理念，不是具體手術(shù)方式。術(shù)前全面仔細(xì)超聲評(píng)估，靜脈血流動(dòng)力學(xué)分析，明確靜脈曲張?jiān)搭^返流點(diǎn)（Escape point）和代償回流點(diǎn)（Reentry point）. 通過局麻小切口結(jié)扎曲張靜脈返流源頭，回流點(diǎn)或交通支作為淺靜脈內(nèi)血流再次回流到深靜脈的路徑，予以保留。靜脈血流恢復(fù)正常生理狀態(tài)，減輕曲張靜脈壓力，保留大（小）隱靜脈主干。 十二、射頻消融手術(shù)如何進(jìn)行？和激光手術(shù)有何區(qū)別？ 射頻熱消融技術(shù)上近10年最流行和使用最多的靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)，全程超聲引導(dǎo)下，將熱消融導(dǎo)管植入靜脈內(nèi)，局部注射腫脹麻醉液，射頻激發(fā)熱能傳遞至血管壁，靜脈壁纖維化攣縮閉塞。 射頻消融技術(shù)對(duì)靜脈閉合效果比激光更為確切和可靠。 十三、打一針治愈靜脈曲張，硬化劑注射有這樣神奇嗎？ 泡沫硬化劑注射入曲張靜脈內(nèi)，通過藥物化學(xué)刺激，誘發(fā)靜脈壁無菌性炎癥，靜脈纖維化，靜脈閉塞。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，無手術(shù)切口，美觀性好。缺點(diǎn)是可能伴有皮膚色素沉著，局部硬結(jié)，血栓性淺靜脈炎等。常用于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或靜脈曲張輔助治療。 廣告上宣傳的“打一針治療靜脈曲張”是不靠譜的，更是不可信的。 十四、下肢靜脈曲張術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 下肢靜脈曲張治療方法多種多樣，靜脈結(jié)扎，硬化劑，激光，抽剝，CHIVA，射頻，甚至完全沒有科學(xué)依據(jù)的放血療法。做為一種常見病，多發(fā)病，各個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在實(shí)施靜脈曲張治療。 沒有進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的術(shù)前超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，沒有根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法是靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。 十五、下肢靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？ 下肢靜脈曲張千人千面，各有各自特點(diǎn)，術(shù)前詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估和排除繼發(fā)性靜脈曲張很關(guān)鍵，根據(jù)病人的具體情況選擇合適治療方法。 射頻消融和CHIVA是目前采用最多，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快的微創(chuàng)治療方法。 十六、下肢靜脈曲張需要鑒別和排除那些疾病原因？ 通常我們所指的是原發(fā)性靜脈曲張，就是病變局限在下肢淺靜脈和交通支系統(tǒng)。繼發(fā)性靜脈曲張的疾病原因包括：下肢深靜脈血栓后遺癥，髂靜脈狹窄，髂靜脈壓迫綜合征，KTS-靜脈畸型骨肥大綜合征。 繼發(fā)性靜脈曲張與原發(fā)性靜脈曲張發(fā)病機(jī)理和治療方法完全不同，選擇專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)血管外科?？漆t(yī)生就診非常必要。 十七、下肢靜脈曲張術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查？ 下肢深靜脈和淺靜脈超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓，術(shù)前充分詳細(xì)評(píng)估下肢靜脈曲張血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)進(jìn)行下肢靜脈造影，排除上游髂靜脈狹窄或閉塞。 十八、針對(duì)女性，尤其是年輕膚色較白女性，微創(chuàng)治療美觀性如何？ 女性靜脈曲張病友，夏天不敢穿裙子，非常關(guān)注靜脈曲張微創(chuàng)治療美觀性。靜脈曲張微創(chuàng)治療兼具解除疾病和美容美觀的優(yōu)勢(shì)，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生超聲精準(zhǔn)定位，仔細(xì)設(shè)計(jì)，減少手術(shù)切口，結(jié)合泡沫硬化劑使用，幫助患者實(shí)現(xiàn)切口最小和最少的最優(yōu)手術(shù)方案。 靜脈曲張?jiān)缙谥委煾潜ＷC美觀性的關(guān)鍵因素。 十九、老年靜脈曲張病友，患有多年糖尿病，是否影響手術(shù)切口愈合？ 絕大多數(shù)原發(fā)靜脈曲張都可以實(shí)施微創(chuàng)治療，通過術(shù)前評(píng)估和優(yōu)化，切口較小較少，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線。完全不用擔(dān)心切口愈合問題。 二十、下肢靜脈曲張治療對(duì)后續(xù)工作生活能力有影響嗎？ 靜脈曲張微創(chuàng)治療，局麻下實(shí)施，術(shù)后即可下床走路活動(dòng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，完全不影響后續(xù)的工作學(xué)習(xí)和生活情況。 二十一、切除下肢曲張靜脈會(huì)影響下肢血液供應(yīng)嗎？ 下肢血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和輸入主要依賴動(dòng)脈系統(tǒng)來完成的，靜脈系統(tǒng)的功能主要是保證靜脈血液回流。下肢靜脈血液回流有深靜脈和淺靜脈兩個(gè)層多條血管通路。阻斷或廢除病理性曲張靜脈既不會(huì)影響下肢靜脈血液回流，更不會(huì)影響下肢動(dòng)脈血液灌注。 二十二、下肢靜脈曲張術(shù)前為什么需要?jiǎng)澗€和超聲評(píng)估？ 站立時(shí)，下肢靜脈壓力最高，曲張靜脈最為明顯，術(shù)前劃線標(biāo)記以免遺漏曲張靜脈病變。我們提倡術(shù)者本人術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行詳細(xì)的超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，對(duì)靜脈病變和血流方向了然于胸，便利術(shù)中精準(zhǔn)化操作。 二十三、下肢靜脈曲張手術(shù)需要選擇季節(jié)嗎？ 現(xiàn)代靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，手術(shù)切口數(shù)量盡可能少，切口盡可能小，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線，極少發(fā)生切口感染的時(shí)間。靜脈曲張手術(shù)時(shí)間不需要考慮季節(jié)和氣候等因素。2021年12月25日1040
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朱越鋒主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 血管外科 是這樣的，下肢靜脈曲張會(huì)不會(huì)血栓，包括肺栓塞啊，這也是很多下肢靜脈曲張的這個(gè)病人所關(guān)注的這么一個(gè)，呃，所關(guān)注的這么一個(gè)內(nèi)容，那么對(duì)于絕大部分的下肢靜脈曲張的病人來說，呃。 不會(huì)形成相關(guān)的血栓，少部分人會(huì)形成淺靜脈的血栓，淺靜脈血栓呢，不要去擠壓按摩，它呢，脫落的風(fēng)險(xiǎn)也是比較小的，所以對(duì)于絕大部分人來講，下肢靜脈曲張和血栓呢，這個(gè)關(guān)系不是特別大啊。 靜脈曲張的人比正常的人，呃，淺靜脈容易發(fā)生血栓，淺靜脈但不是深靜脈。2021年09月07日621
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是瑞安市人民醫(yī)院記錄血管外科醫(yī)生石三勝，今天我給大家分享一下下肢靜脈曲張的分臨床分期，臨床上下肢靜脈曲張可分為C點(diǎn)到C6期。C年期，下肢無顯露的一個(gè)靜脈曲張患者，會(huì)感覺到患者的沉重，易疲勞、易抽筋，休息后可緩解。西醫(yī)期，我們所說的蜘蛛腿表皮毛細(xì)血管擴(kuò)張成紅色或藍(lán)色弧，規(guī)則的紋路，類似滋織網(wǎng)也向有關(guān)。第二期，蚯蚓腿，逐漸出現(xiàn)的血管像蚯蚓一樣淤曲、隆起、擴(kuò)張，可卷積，層好不難轉(zhuǎn)，明顯突出皮膚。C3期，我們所說的水腫腿，兩腿粗細(xì)不一，小腿足背出現(xiàn)明顯的水腫。C4期，我們所說的色素患者出現(xiàn)色素沉著或濕疹，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，伴有瘙癢。C57。 及黑加腿，我們皮膚出現(xiàn)一個(gè)喚醒糜爛，引發(fā)一個(gè)潰瘍。C6期，我們所說的老爛腿潰瘍反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，形成防護(hù)性的慢性潰瘍。治療上，C點(diǎn)到C3期的患者治療主要以改變生活方式，穿彈力襪，預(yù)防并發(fā)癥為主，當(dāng)然嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。而西四到西六期的患者必須盡早的手術(shù)治療，如病情進(jìn)一步惡化，甚至個(gè)別患者需要截肢。2021年08月19日726
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科 “醫(yī)生，我這兩條腿的皮膚怎么越來越黑？還癢得很，一不小心就撓破了，破了就很難好，這都反反復(fù)復(fù)好幾年了，我怎樣才能不復(fù)發(fā)??？” “醫(yī)生，我小腿上的傷口沒幾天就爛得那么大了，好起來怎么這么慢?。课也桓易寕谂龅剿?，這都一年多沒有痛痛快快洗個(gè)澡了，小腿皮膚發(fā)黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “醫(yī)生，我腳上這個(gè)傷口雖然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不著，痛得我心臟病都快發(fā)了，吃了止痛片也沒有用，太痛苦了，你幫我想想辦法?。 ? 這些患者的話在上海龍華醫(yī)院外六科門診或病房經(jīng)?？梢月牭?。也許，你會(huì)很奇怪，這些患者究竟是得了什么病，讓他們?nèi)绱送纯?？原來，他們都是得了同一個(gè)病——老爛腳。 那么，什么是“老爛腳”呢？2021年08月18日1130
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實(shí)例：小王是一家商場(chǎng)的營(yíng)業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個(gè)小時(shí)。最近一段時(shí)間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時(shí)，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時(shí)被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時(shí)應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會(huì)加重，搞不好還會(huì)變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長(zhǎng)期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營(yíng)業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時(shí)間超過2小時(shí)您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪?guó)內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個(gè)別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場(chǎng)、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認(rèn)為是不對(duì)的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時(shí)可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營(yíng)養(yǎng)性變化。動(dòng)靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時(shí)又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會(huì)導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會(huì)給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會(huì)倒流，并對(duì)下一級(jí)瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級(jí)靜脈瓣膜會(huì)被逐級(jí)破壞。與此同時(shí)，倒流的血液會(huì)對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對(duì)薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個(gè)階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴(kuò)張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會(huì)進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長(zhǎng)期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長(zhǎng)期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時(shí)若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會(huì)向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動(dòng)脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹剑坏┌l(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長(zhǎng)期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動(dòng)脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險(xiǎn)嗎？一般不會(huì)引起生命危險(xiǎn)。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團(tuán)塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個(gè)容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補(bǔ)鈣能緩解癥狀。實(shí)際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會(huì)出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點(diǎn)是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會(huì)在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會(huì)給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 及深靜脈通暢試驗(yàn)等三個(gè)檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個(gè)實(shí)驗(yàn)可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評(píng)估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會(huì)常常用一種級(jí)別來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級(jí)：0級(jí)：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級(jí)：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級(jí)：有水腫；4級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級(jí)：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會(huì)取得不錯(cuò)的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒有充分阻斷返流點(diǎn)，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級(jí)下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個(gè)單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評(píng)估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費(fèi)用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術(shù)方式不變，通過手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時(shí)間縮短。在一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要?jiǎng)兂牟∽冹o脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，急性動(dòng)脈栓塞，脈管炎，腎動(dòng)脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時(shí)間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳南街2號(hào)出診地點(diǎn)：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日2363
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴(kuò)張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門，有助于保持血液只向一個(gè)方向移動(dòng)（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當(dāng)瓣膜受損或不能正常工作時(shí)，可能會(huì)發(fā)生靜脈疾病。這導(dǎo)致血液聚集在腿部。當(dāng)一個(gè)人坐著或站立很長(zhǎng)時(shí)間而不走路時(shí)，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時(shí)，晨起緩解?！衲[脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們?cè)谝惶旖Y(jié)束時(shí)或一直都會(huì)腫脹。●膚色變化-皮膚會(huì)變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍?！耖_放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會(huì)疼痛和滲出。疾病分級(jí)：一級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張二級(jí)：可以看到明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈三級(jí)：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級(jí)：局部皮膚炎癥或顏色變深五級(jí)：出現(xiàn)過潰瘍，已經(jīng)愈合六級(jí)：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1296
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