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2022年06月22日
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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動脈和靜脈。靜脈血負責全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內壓較低，血流慢。所以，當各種壓力導致靜脈內壓力過高時，會出現靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內壓增大時，變得膨脹。曲張的靜脈是出現隆起、擴張、迂曲等表現，可發(fā)生于多個部位，其中臨床較常見，可在體表顯而易見或者體格檢查發(fā)現的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會導致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時一側陰囊下垂，有時伴局部墜脹、墜痛感；還有內臟靜脈曲張常見的如肝硬化門脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見突出于粘膜的曲張靜脈團塊，一旦破裂出血，病情兇險。所以，靜脈曲張的嚴重程度可大可小，在自覺或體檢發(fā)現靜脈曲張團塊時，應及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因為它是有明顯家族聚集性傾向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關性的。后天的因素主要是工作性質，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長期站立手術的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個就是肥胖、體重過大的，長期鍛煉像舉重，這種力量型負荷的，都容易導致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認識曲張程度，并較準確規(guī)范的做出相應的治療決策，我們人為的降下肢靜脈曲張分期。常見的一個臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細血管擴張，一些網狀的擴張，或者一些踝關節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見的是青筋暴露的毛細血管擴張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當中是進行臨床干預比較好的一個時期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個迂曲擴張，同時又伴有下肢的一個水腫，比如踝關節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關節(jié)水腫會更多一些。第四期靜脈曲張同時伴有皮膚色素的皮膚改變，營養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經發(fā)生過皮膚的破潰，有過破潰的地方，可能它現在已經愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時伴著皮膚破潰，一直長久不愈合，其中一直不愈合的一個病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導致皮膚營養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴重時可導致潰瘍。尤其是小腿或者內踝區(qū)。也就是我們臨床說的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質硬化癥等，所以嚴重的下肢靜脈曲張會明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴重曲張的靜脈可能壓迫周圍感覺神經，比如隱神經受波及后，可能產生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現出血。靜脈曲張本身是一個良性疾病，積極干預，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點關注問題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長時間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護士、IT人士、公務員等辦公室工作人員2.經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐，通常所說的經濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈曲張3.孕婦、長期服用避孕藥的人群，懷孕時體內荷爾蒙改變，血液量增長20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應引起重視。6.?下肢靜脈曲張會對人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會嚴重損害到患者腿部的美觀，因為下肢靜脈曲張得發(fā)生會導致患者下肢部位的淺表血管出現異常的突出現象。皮膚營養(yǎng)障礙會導致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會對患者的日常活動造成一定的危害，下肢靜脈曲張會導致患者出現下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現，這些情況的發(fā)生會影響到患者下肢的行為活動，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應以預防為主，有高危風險的人群應積極預防。發(fā)生靜脈曲張時，治療方法包括：1.非手術治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應遠心側高而近心側低。此外，還應適當積極控制體重，抬高患肢，避免站立過久或久坐等。非手術療法僅能延緩病變進展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術耐受力極差者?！?.硬化劑注射治療，是把刺激性化學試劑注射到靜脈中，導致靜脈無菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術后殘留的曲張靜脈或術后復發(fā)者?！】煞磸投啻巫⑸?，也可聯(lián)合手術方式?！??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術，通過熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術治療，如大隱靜脈高位結扎術，大隱靜脈剝脫及切除術，通過開放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴重病例或反復復發(fā)病例。8.如何預防下肢靜脈曲張如何預防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長時間站立者，建議站立1-2小時后坐下休息或進行活動，休息時建議將腿墊高，幫助促進回流。對于高危人群，可通過穿醫(yī)用彈力襪預防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預防。比如肥胖人群應積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應積極治療原發(fā)病。第三，對于家族性或反復發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應積極排查是否合并導致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預防靜脈曲張反復發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張在飲食有哪些需要注意的？1、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質：要多吃含蛋白質豐富的食物，充足的蛋白質可以維持體內所有營養(yǎng)物質的平衡，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經絡。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內的鹽太多會導致體內吸水，進而導致小腿腫脹，對血管造成壓力。保持健康的飲食習慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴重程度。10.?彈力襪可以治療預防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級不同，可對下肢靜脈曲張起到預防或治療作用。一級壓力主要是預防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預防;二級壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術后恢復治療;三級壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴格的制作工藝，購買時需經專業(yè)人士測量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長期久坐或站立位時才需要穿戴，不需要24小時。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張造成“老爛腿”的原因是什么？民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應該注意以下護理，患者不要長時間的站立，不要長時間的下垂肢體，否則靜脈淤血會加重，靜脈曲張也會加重。患者在休息的時候可以適當抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進行增加小腿肌肉力量的運動，如慢跑、跳繩、騎自行車。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會出現蚯蚓狀突起，常常迂曲成團，如果疾病比較嚴重，會出現皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現破潰，導致感染?？梢源椓σm治療，通過專業(yè)人員的測量確定壓力等級。也可以服用相關的藥物進行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術指征一定要及時微創(chuàng)或手術治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現的變化？根據疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節(jié)狀，有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開始出現水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘韧仍龃?，有些人還出現皮膚瘙癢，嚴重者呈現濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經正確治療的靜脈性潰瘍反復發(fā)作，形成臁瘡腿，常見于踝關節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術治療可以不開刀進行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)作，越來越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療?？朔藗鹘y(tǒng)手術導致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動受限、恢復慢的缺點，并且療效良好。具體方法很多，經常應用的包括射頻消融治療，通過熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過化學損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點式剝脫可通過很小的切開將曲張靜脈團剝脫。對比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術的患者術后舒適度高，恢復快，住院時間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進和完善，對改善患者的生活質量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術后怎么護理？術后護理對預防靜脈曲張復發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復鍛煉，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，鼓勵患者術后即刻運動。推薦平地行走運動。避免久坐。當休息時，建議患者患肢抬高20-30°，促進回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個月，能有效防止疾病復發(fā)。第三，調節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術要進行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴重，為了兼顧手術安全性，病人體驗以及治療效果。部分病情需要分次手術處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術行曲張靜脈的點式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復發(fā)風險。可能面臨第二次手術治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問題后，2次手術處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無特殊不適。但疾病進展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現外，靜脈曲張最危險的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內膜細胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長期沒有得到有效的控制，就會形成嚴重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進入肺動脈，就會造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會導致肺功能受損，出現呼吸困難；而當大塊血栓堵住肺動脈時，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運動嗎？怎么運動？下肢靜脈曲張患者當然可以運動，久坐或靜站時，壓力會很容易傳導到下肢。而運動時，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車、小跑都是不錯的選擇，隨著小腿肌肉運動加大，活動不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風險？該如何預防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動的，最終流向心臟。正是這種單向流動的特性，保證了血流不會逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協(xié)助。下肢運動時相應的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時靜脈瓣膜開放，促進靜脈血流回流。而長時間的站立，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經常變化坐姿。坐著時最好整個腳著地，經常改變腿部位置，或使用腳墊來抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個身體。對于久站的人群，也要在適當空隙，經?；顒酉律眢w，改變一下站姿?！?.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力。 3.避免穿過緊的衣服，長期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流?！?.必要時在醫(yī)生的指導下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進下肢遠端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動作不能有效帶動整個下肢肌肉群的節(jié)律運動。所以，不能起到預防下肢靜脈曲張的作用。而且對于習慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴重程度。但我們經常做勾腳和抬腿之類的拉伸動作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日490
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 靜脈曲張如果長期穿著彈力襪，如果不注意規(guī)格型號大小不合適，可能影響血液的回流，如果不注意穿著的方式，還可能查損皮膚，有的病人有可能出現一些過敏的現象，不過其實彈力襪對病情的影響啊，多數還是正面的影響，它可以有效的保護下肢靜脈曲張，這個病情不會快速的發(fā)展，或者是在術后啊，保障靜脈曲張不再復發(fā)，我自己呢，就長期穿著彈力襪，感覺很舒服，不過我還想強調一下，長期穿著靜脈曲張的彈力襪，一定要選好規(guī)格型號，太緊太松都不行，穿著的時候啊，不要太心急，避免粗暴的穿脫而自我傷害。另外啊，要注意不要一雙襪子穿到底，每天都要更換清洗，我們除了說術后一周以內需要24小時。 只穿著彈力襪以外，其他的情況啊，我們是要求白天，特別是下地行走的時候要穿著彈力襪，而晚上休息的時候就要把彈力襪脫下來，也讓皮膚好好呼吸呼吸。我還想指出的是，千萬不要以為單純的長期的穿著靜脈曲張的彈力襪就能夠解決靜脈曲張的所有問題，這個是不現實的，好像只要穿著彈力襪就不需要醫(yī)生來處理這些靜脈曲張相關問題了，這就是把問題想得太簡單了，我也看到有些病人聽過一些有關穿著塔密襪的一些說法以后，不去思考它的具體的情況，不及時遵照醫(yī)囑去做外科或者是介2022年02月04日354
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 下肢靜脈曲張當然是病了，而且它還是一種非常常見的疾病了。靜脈曲張這個名稱里面包含了兩個概念，所謂曲呢，就表示淤曲，所謂張就表示擴張，所以靜脈曲張呢，它就是表示這個靜脈既有淤曲，又有擴張這樣一種病理狀況。那下肢靜脈曲張當然就是指發(fā)生了下肢的靜脈的淤曲和擴張，算得上是最常見的靜脈系統(tǒng)疾病。曲上的下肢靜脈常常表現為扭曲成團的多條蚯蚓狀的形態(tài)，甚至可以高高的突出于皮膚表面，因此呢，又有所謂的蚯蚓腿的俗稱。靜脈曲張啊，和我們平常所看到的腿上的那種青筋是存在根本的區(qū)別的，因為前者呢，是靜脈系統(tǒng)的疾病，后者這很可能是正。 正?，F象可能只是因為皮膚比較薄，膚色比較白，皮下的淺靜脈很容易被透鏡而已。那么怎么區(qū)分呢？第一，從外觀上來看，靜脈曲張我們可以看到它的增粗，還可以看到它的曲張變形，而心經有時候即便是有一些粗大，但走形都是正常的，不會迂曲成團。第二，從分布范圍來看，靜脈曲張啊，都表現在大眼靜脈的走形這個附近，相對比較局限，程度輕重不一，而輕筋呢，可能范圍更為廣泛，但是比較均勻。第三，靜脈曲張患者常常會表現為皮膚的瘙癢、腫脹、不適等等癥狀，而單純的青筋就不會有這樣的一些不舒服的表現。第四，超聲檢查2022年01月23日358
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢淺靜脈術后深靜脈功能變化 Puggioni報道：深、淺靜脈同時存在倒流，通過淺靜脈手術可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題，同時觀察到下肢全程倒流(即當股淺靜脈和腘靜脈同時存在倒流)時較股淺靜脈單獨存在倒流時，股淺靜脈倒流消失的可能性降低到原來的1／4。 Ting等對78例102條深、淺靜脈同時存在倒流的肢體進行了大隱靜脈高位結扎和小腿多切口曲張靜脈切除術，未行主干全程抽剝，隨訪發(fā)現靜脈灌注指數、射血分數、剩余容量分數在術后1個月檢測時比術前均有顯著性改善，彩超顯示深靜脈功能不全肢體所占的比例由術前的70％下降到術后的44％。 大隱靜脈術后，通過交通靜脈流入深靜脈的血液量減少，減少了深靜脈內向心回流的血量；術后深靜脈較術前容積減少，管徑相應變細，使瓣膜游離緣在吸氣時能夠對合，從而阻止了來自上部的血液倒流。 深、淺靜脈同時存在倒流的肢體通過淺靜脈手術可以解決l／3的下肢深靜脈倒流問題。深靜脈瓣膜功能已經存在損害時，單純行下肢淺靜脈手術并不能解決全部患者的問題。 ①病程長，長期擴張血管壁彈力纖維斷裂，膠原纖維增生，管壁順應性下降； ②深靜脈瓣膜在血液長期剪切力作用下，產生損傷性萎縮。 即使手術阻斷了病理過程，也不能是瓣膜恢復閉合狀態(tài)。因此建議下肢靜脈曲張應盡早做手術。 因此得了靜脈曲張要盡早治療！2022年12月28日351
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 臨床上我們經常遇到病人咨詢：醫(yī)生你看我這靜脈曲張嚴不嚴重，需不需要手術？ 那么我們今天就來聊聊靜脈曲張嚴重程度問題：） 下肢慢性靜脈疾病一般臨床采用CEAP分類分級方法：其中C指Clinical即臨床表現，E至Etiology即病因，A至Anatomy指解剖分類，P呢就是Pathophysiology病理生理。 下肢靜脈曲張作為最常見下肢慢性返流性疾病臨床表現的嚴重程度我們可以通過C0-C6分級表現，最新2020年CEAP版分級情況如下： 可能有的人會說這種描述太抽象，還是不懂，那讓我們看看臨床病例圖片 相信大家看了上面圖片，對靜脈曲張嚴重程度有了大概認識。一般C1可以穿彈力襪保護防止進一步進展，局部為了美觀可以考慮硬化劑注射等處理；C2級早期處理，微創(chuàng)處理可以達到美容效果，并且防止進一步進展；C3級為了解決返流情況改善腫脹癥狀，建議可考慮手術治療；C4級以上下肢靜脈曲張引起許多嚴重癥狀表現，濕疹、色素沉著發(fā)黑、脂皮硬化癥、潰瘍都與下肢靜脈返流下肢靜脈高壓息息相關，及早處理防止病變進展尤為重要，各種手術方式綜合治療必不可少。2022年12月26日781
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一、下肢靜脈曲張多年不痛不癢，有什么危害？ 下肢靜脈曲張在初期10-15年左右的病程期間，外觀可見下肢迂曲隆起靜脈團塊，蚯蚓狀，站立或行走后下肢沉重感，可沒有其他特殊不適。 隨著年齡增加，在50-60歲前后，靜脈曲張癥狀明顯加重，出現下肢腫脹，皮膚瘙癢，色素沉著，血栓性淺靜脈炎，甚至潰瘍形成。 二、下肢靜脈曲張要治療嗎？ 下肢靜脈曲張治療主要措施包括：1）生活方式調整。2）藥物治療。3）壓力治療。4）微創(chuàng)手術治療。 三、下肢靜脈曲張生活上注意事項？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心臟平面促進靜脈血液回流，減少或避免穿著高跟鞋，選用舒適平底鞋，減少或避免熱水泡腳等。 四、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術治療最佳時間？ 站立位時，肉眼可見下肢靜脈血管蚯蚓一樣明顯蜿蜒曲張，突出皮膚表面，呈團塊狀或結節(jié)狀。靜脈曲張二期以上，需要微創(chuàng)手術治療。 換言之，外觀見明確下肢靜脈曲張，站立或行走后下肢腫脹沉重感，輕度水腫，皮膚并發(fā)癥如色素沉著，瘙癢，潰瘍出現前，是微創(chuàng)治療最佳時間段。 五、口服藥物治療能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 靜脈活性藥物包括地奧司明，羥苯磺酸鈣，邁之靈等，主要藥理作用是促進下肢靜脈回流，改善下肢腫脹不適等癥狀。 不能根本上消除導致下肢靜脈曲張的結構學解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術治療。 六、穿彈力襪能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 穿彈力襪是常見的治療方式，提供從足踝部向大腿部逐級遞減壓力差，促進下肢靜脈血液向心回流，緩解下肢酸脹、沉重和水腫等癥狀。 不能根本上消除導致下肢靜脈曲張的結構學解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術治療。 七、保守治療，下肢靜脈曲張能否自愈？ 下肢靜脈曲張是人類站立行走后特有的一種疾病，人類站立行走后，重力作用導致下肢靜脈壓力增高，下肢靜脈承受較高靜水壓力。久而久之，靜脈壁薄弱，退化，擴張，形成靜脈曲張。多數病友癥狀會隨年齡增長逐漸加重，難以自愈。 八、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術方法有哪些？ 下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術治療主要包括：1）CHIVA（基于血流動力學保留靜脈的手術治療）。2）射頻消融術。 九、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療優(yōu)勢有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不適。2）術后即刻下床行走，對工作和生活影響小。3）局部點狀小切口，術中無需縫合，術后無需拆線，美觀性強。4）術后發(fā)生小腿部神經損傷，皮膚麻木，下肢肌間靜脈血栓等并發(fā)癥比率顯著降低。 十、下肢靜脈曲張傳統(tǒng)手術方式適用于哪些情況？ 傳統(tǒng)手術一般指大隱靜脈高位結扎+主干抽剝術，在微創(chuàng)治療誕生前，廣泛用于下肢靜脈曲張治療，一般在全麻下施行。目前主要用于大隱靜脈主干全程血栓或者大隱靜脈股靜脈匯入點血栓形成等特殊情況。因技術或設備原因，無法開展微創(chuàng)治療單位，傳統(tǒng)手術仍舊是靜脈曲張主要治療手段。 十一、CHIVA是怎樣的一種手術方式？ CHIVA是一種手術理念，不是具體手術方式。術前全面仔細超聲評估，靜脈血流動力學分析，明確靜脈曲張源頭返流點（Escape point）和代償回流點（Reentry point）. 通過局麻小切口結扎曲張靜脈返流源頭，回流點或交通支作為淺靜脈內血流再次回流到深靜脈的路徑，予以保留。靜脈血流恢復正常生理狀態(tài)，減輕曲張靜脈壓力，保留大（小）隱靜脈主干。 十二、射頻消融手術如何進行？和激光手術有何區(qū)別？ 射頻熱消融技術上近10年最流行和使用最多的靜脈腔內微創(chuàng)治療技術，全程超聲引導下，將熱消融導管植入靜脈內，局部注射腫脹麻醉液，射頻激發(fā)熱能傳遞至血管壁，靜脈壁纖維化攣縮閉塞。 射頻消融技術對靜脈閉合效果比激光更為確切和可靠。 十三、打一針治愈靜脈曲張，硬化劑注射有這樣神奇嗎？ 泡沫硬化劑注射入曲張靜脈內，通過藥物化學刺激，誘發(fā)靜脈壁無菌性炎癥，靜脈纖維化，靜脈閉塞。優(yōu)點是操作簡單，無手術切口，美觀性好。缺點是可能伴有皮膚色素沉著，局部硬結，血栓性淺靜脈炎等。常用于毛細血管擴張癥或靜脈曲張輔助治療。 廣告上宣傳的“打一針治療靜脈曲張”是不靠譜的，更是不可信的。 十四、下肢靜脈曲張術后會復發(fā)嗎？ 下肢靜脈曲張治療方法多種多樣，靜脈結扎，硬化劑，激光，抽剝，CHIVA，射頻，甚至完全沒有科學依據的放血療法。做為一種常見病，多發(fā)病，各個級別的醫(yī)療機構都在實施靜脈曲張治療。 沒有進行詳細認真的術前超聲血流動力學評估，沒有根據患者具體情況選擇合適的治療方法是靜脈曲張術后復發(fā)的重要原因。 十五、下肢靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？ 下肢靜脈曲張千人千面，各有各自特點，術前詳細的血流動力學評估和排除繼發(fā)性靜脈曲張很關鍵，根據病人的具體情況選擇合適治療方法。 射頻消融和CHIVA是目前采用最多，創(chuàng)傷最小，恢復最快的微創(chuàng)治療方法。 十六、下肢靜脈曲張需要鑒別和排除那些疾病原因？ 通常我們所指的是原發(fā)性靜脈曲張，就是病變局限在下肢淺靜脈和交通支系統(tǒng)。繼發(fā)性靜脈曲張的疾病原因包括：下肢深靜脈血栓后遺癥，髂靜脈狹窄，髂靜脈壓迫綜合征，KTS-靜脈畸型骨肥大綜合征。 繼發(fā)性靜脈曲張與原發(fā)性靜脈曲張發(fā)病機理和治療方法完全不同，選擇專業(yè)有經驗血管外科?？漆t(yī)生就診非常必要。 十七、下肢靜脈曲張術前需要進行哪些檢查？ 下肢深靜脈和淺靜脈超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓，術前充分詳細評估下肢靜脈曲張血流動力學，必要時進行下肢靜脈造影，排除上游髂靜脈狹窄或閉塞。 十八、針對女性，尤其是年輕膚色較白女性，微創(chuàng)治療美觀性如何？ 女性靜脈曲張病友，夏天不敢穿裙子，非常關注靜脈曲張微創(chuàng)治療美觀性。靜脈曲張微創(chuàng)治療兼具解除疾病和美容美觀的優(yōu)勢，術前手術醫(yī)生超聲精準定位，仔細設計，減少手術切口，結合泡沫硬化劑使用，幫助患者實現切口最小和最少的最優(yōu)手術方案。 靜脈曲張早期治療更是保證美觀性的關鍵因素。 十九、老年靜脈曲張病友，患有多年糖尿病，是否影響手術切口愈合？ 絕大多數原發(fā)靜脈曲張都可以實施微創(chuàng)治療，通過術前評估和優(yōu)化，切口較小較少，術中不需要縫合，術后不需要拆線。完全不用擔心切口愈合問題。 二十、下肢靜脈曲張治療對后續(xù)工作生活能力有影響嗎？ 靜脈曲張微創(chuàng)治療，局麻下實施，術后即可下床走路活動，創(chuàng)傷小，恢復快，完全不影響后續(xù)的工作學習和生活情況。 二十一、切除下肢曲張靜脈會影響下肢血液供應嗎？ 下肢血液和營養(yǎng)物質的供應和輸入主要依賴動脈系統(tǒng)來完成的，靜脈系統(tǒng)的功能主要是保證靜脈血液回流。下肢靜脈血液回流有深靜脈和淺靜脈兩個層多條血管通路。阻斷或廢除病理性曲張靜脈既不會影響下肢靜脈血液回流，更不會影響下肢動脈血液灌注。 二十二、下肢靜脈曲張術前為什么需要劃線和超聲評估？ 站立時，下肢靜脈壓力最高，曲張靜脈最為明顯，術前劃線標記以免遺漏曲張靜脈病變。我們提倡術者本人術前對患肢進行詳細的超聲血流動力學評估，對靜脈病變和血流方向了然于胸，便利術中精準化操作。 二十三、下肢靜脈曲張手術需要選擇季節(jié)嗎？ 現代靜脈曲張微創(chuàng)技術的推廣和普及，手術切口數量盡可能少，切口盡可能小，術中不需要縫合，術后不需要拆線，極少發(fā)生切口感染的時間。靜脈曲張手術時間不需要考慮季節(jié)和氣候等因素。2021年12月25日1048
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是瑞安市人民醫(yī)院記錄血管外科醫(yī)生石三勝，今天我給大家分享一下下肢靜脈曲張的分臨床分期，臨床上下肢靜脈曲張可分為C點到C6期。C年期，下肢無顯露的一個靜脈曲張患者，會感覺到患者的沉重，易疲勞、易抽筋，休息后可緩解。西醫(yī)期，我們所說的蜘蛛腿表皮毛細血管擴張成紅色或藍色弧，規(guī)則的紋路，類似滋織網也向有關。第二期，蚯蚓腿，逐漸出現的血管像蚯蚓一樣淤曲、隆起、擴張，可卷積，層好不難轉，明顯突出皮膚。C3期，我們所說的水腫腿，兩腿粗細不一，小腿足背出現明顯的水腫。C4期，我們所說的色素患者出現色素沉著或濕疹，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，伴有瘙癢。C57。 及黑加腿，我們皮膚出現一個喚醒糜爛，引發(fā)一個潰瘍。C6期，我們所說的老爛腿潰瘍反復發(fā)作，經久不愈，形成防護性的慢性潰瘍。治療上，C點到C3期的患者治療主要以改變生活方式，穿彈力襪，預防并發(fā)癥為主，當然嚴重的需要手術治療。而西四到西六期的患者必須盡早的手術治療，如病情進一步惡化，甚至個別患者需要截肢。2021年08月19日727
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徐杰男主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科 “醫(yī)生，我這兩條腿的皮膚怎么越來越黑？還癢得很，一不小心就撓破了，破了就很難好，這都反反復復好幾年了，我怎樣才能不復發(fā)??？” “醫(yī)生，我小腿上的傷口沒幾天就爛得那么大了，好起來怎么這么慢?。课也桓易寕谂龅剿?，這都一年多沒有痛痛快快洗個澡了，小腿皮膚發(fā)黑粗糙，夏天裙子也不敢穿！” “醫(yī)生，我腳上這個傷口雖然不大，但是它痛啊，痛得我晚上都睡不著，痛得我心臟病都快發(fā)了，吃了止痛片也沒有用，太痛苦了，你幫我想想辦法啊！” 這些患者的話在上海龍華醫(yī)院外六科門診或病房經?？梢月牭?。也許，你會很奇怪，這些患者究竟是得了什么病，讓他們如此痛苦？原來，他們都是得了同一個病——老爛腳。 那么，什么是“老爛腳”呢？2021年08月18日1140
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