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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴(kuò)張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張在國內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認(rèn)為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專科做進(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運(yùn)動時產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴(kuò)張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)常看到，一旦發(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團(tuán)塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補(bǔ)鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點(diǎn)是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴(yán)重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒有充分阻斷返流點(diǎn)，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費(fèi)用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術(shù)方式不變，通過手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時間縮短。在一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點(diǎn)：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴(kuò)張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內(nèi)側(cè)明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內(nèi)部有閥門，有助于保持血液只向一個方向移動（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關(guān)閉以防止血液流回腿部。當(dāng)瓣膜受損或不能正常工作時，可能會發(fā)生靜脈疾病。這導(dǎo)致血液聚集在腿部。當(dāng)一個人坐著或站立很長時間而不走路時，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內(nèi)壓持久升高：多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會出現(xiàn)以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結(jié)束時，晨起緩解?！衲[脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈?！办o脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們在一天結(jié)束時或一直都會腫脹?！衲w色變化-皮膚會變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍?！耖_放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會疼痛和滲出。疾病分級：一級：毛細(xì)血管擴(kuò)張二級：可以看到明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈三級：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級：局部皮膚炎癥或顏色變深五級：出現(xiàn)過潰瘍，已經(jīng)愈合六級：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1307
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 下肢靜脈曲張是指大隱靜脈、小隱靜脈或交通支瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈增粗、迂曲、成團(tuán)狀改變的一種疾病，是慢性靜脈功能不全的一種表現(xiàn)形式，左下肢較為多見，雙下肢可先后發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%，男女患病率接近，女性略高。 按照嚴(yán)重程度可以分成以下級別： 0級：是表面看看正常，但站立久了有明顯的酸脹感 1級：可以看到鼓起，但不是很嚴(yán)重（小腿酸脹伴有水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈蜘蛛網(wǎng)狀） 2級：就會看到典型的“蚯蚓腿”（腿部出現(xiàn)明顯靜脈凸起，伴有麻、累、沉重感等） 3級：這樣的人長期站立后會覺得腿部水腫（靜脈凸起明顯、水腫加重，濕疹、疼痛等癥狀明顯） 4級：皮膚就會出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，皮膚變黑（患肢皮膚顏色改變、皮炎、硬化，有明顯的瘙癢） 5級：皮膚潰爛（患肢皮膚發(fā)黑，伴隨潰瘍糜爛癥狀，久治不愈） 6級：是頑固性潰瘍，怎么換藥都換不好的老爛腳（潰瘍加重，糜爛面積加大，出現(xiàn)壞疽，形成老爛腿） 醫(yī)生建議，對于0級~2級的輕度靜脈曲張的患者，建議及早咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)自身病情選擇合適的彈力襪。即使沒有靜脈曲張但存在高危因素的人群，同樣可以選擇保健類的彈力襪，可起到預(yù)防作用。 醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。 醫(yī)用彈力襪使用口決 醫(yī)療彈力襪，用法要知道。 硬化劑治療，穿襪有講究。 保健或治療，尺寸要選好。 術(shù)后前七天，全天都要穿。 起床就穿上，睡前才脫下。 七天結(jié)束后，可脫下更換。 每日堅持穿，至少三個月。 皮膚過敏癥，平臥位脫除。 穿著要注意，保持襪干燥。 裹上彈力帶，促進(jìn)早康復(fù)。 如何穿醫(yī)用彈力襪 指導(dǎo)專家 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項目2項，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室2021年04月12日1238
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患了下肢血管病可能會有的一些表現(xiàn)下肢經(jīng)常疼痛是什么原因引起的下肢經(jīng)常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。非血管性疾病如全身性疾病，矯形外科疾病，聯(lián)合起源的足內(nèi)附肌腱炎，距、舟關(guān)節(jié)異常，跖痛癥，關(guān)節(jié)炎，肌內(nèi)不平衡，肌內(nèi)血腫和骨化性肌炎，網(wǎng)球腿，腰椎疾病壓迫神經(jīng)等。血管性疾病的疼痛主要是由于下肢動脈供血不足或靜脈 回流障礙所造成的，可分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩大類 型。當(dāng)下肢動脈供血不足時，血流量減少，血壓降低，在肢體活動時，肌肉收縮致使局部血流顯著減少或停止，產(chǎn)生疼痛；血運(yùn)障礙也可導(dǎo)致局部缺血、缺氧，導(dǎo)致大量乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，這些物質(zhì)積聚到一定濃度時可刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)下肢靜脈回流障礙時，由于靜脈瘀血，可產(chǎn)生炎癥和潰瘍而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其在程度上不如動脈性疼痛劇烈，以脹痛為主。這類疼痛往往可通過抬高患肢或臥床休息而減輕、緩解。老年人行走時下肢疼痛，休息后改善的原因是什么這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行，往往好發(fā)于老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者。 老年人隨著其年齡的增長和身體的逐漸衰老，血管會發(fā)生一定程度硬化，引起管腔狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致供血量減少和代謝廢物堆積，肌肉的正常活動就會受到影響，從而出現(xiàn)行走困難，得到休息后，其下肢的供血不足情況會得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時至血管外科求治，可以延緩病情的發(fā)展，改善下肢缺血的癥狀。為什么夜間休息了還會發(fā)生肢體疼痛這種現(xiàn)象稱為靜息痛，往往出現(xiàn)在長期間歇性跛行之后，它的出現(xiàn)通常提示動脈病變的進(jìn)一步加重，甚至有發(fā)展成壞疽的可能，故應(yīng)引起患者的高度重視。 這種疼痛多在患者平躺后10～15分鐘出現(xiàn)，初在足趾，而后逐漸擴(kuò)展至足底和足踝部。 表現(xiàn)為針刺痛或燒灼痛，令人難以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活動，疼痛減輕或消失。故患者常將患肢懸垂于床邊或者下地踱步以減輕疼痛。 但平躺以后，上述癥狀又會出現(xiàn)，嚴(yán)重影響休息。其原因是在靜息狀態(tài)時人體血液循環(huán)變慢，患肢的缺血程度相對加重，于是產(chǎn)生疼痛。肢體缺血較嚴(yán)重的患者，靜息性疼痛可呈持續(xù)性，不但在晚間平睡時而且在白天也感到疼痛。這是由于局部組織嚴(yán)重缺 血、缺氧，發(fā)生缺血性神經(jīng)炎所致。為什么下肢血管病會有皮膚溫度異常皮膚溫度的變化主要取決于肢體的血流量，血流量多，皮膚溫度就會升高；血流量少，皮膚溫度就會降低。下肢血管病多影響到血管的功能形態(tài)，進(jìn)而影響到肢體局部的血流量。 下肢動脈閉塞性病變程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，血供就會越不充足，怕冷感也越明顯，雖然穿得很厚但仍然有發(fā)涼的感覺。下肢靜脈病變時，因血液回流障礙，多表現(xiàn)為潮熱感。動靜脈瘺是由于動脈血液分流，局部血液量增多，而表現(xiàn)為局部皮溫升高；雷諾病因小動脈痙攣致趾端血流量不足，使患者感覺趾端寒冷；紅斑性肢痛癥由于足部血管過于舒張引起局部有燒灼感。皮溫改變的具體表現(xiàn)是什么？如何確定正常人體各部位的皮膚溫度有差異，從軀干到四肢逐漸降低。一般上肢溫度高于下肢，拇指和拇趾的溫度高于小指（趾），腕及踝以下的皮溫變化較大，血管舒張時，肢體遠(yuǎn)端的皮溫高于腕或踝部。皮溫改變不外乎皮溫升高和皮溫降低。 測定皮溫時，應(yīng)先使患者肢體暴露在溫度較恒定的室內(nèi)（15℃～25℃）15～30分鐘，使肢體皮膚溫度相對穩(wěn)定后，在肢體不同平面的對稱部位定點(diǎn)測量。下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的原因是什么影響下肢皮膚顏色的因素，主要是下肢皮膚血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色異常改變主要有皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白等。發(fā)紅是由于小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，使皮色紅亮；發(fā)紺是由于血氧含量減少，血液停滯于小靜脈或毛細(xì)血管；蒼白是因小動脈痙攣，或動脈閉塞致血流量減少。下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的常見原因如下。 （1）下肢動脈缺血性疾病如動脈硬化閉塞癥而致的皮膚蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。（2）靜脈瘀血性疾病如下肢靜脈功能不全時，由于血液回流障礙，靜脈瘀滯引起靜脈高壓及紅細(xì)胞滲出于血管外崩解造成小腿遠(yuǎn)側(cè)1／3的“足靴區(qū)”色素沉著而皮膚發(fā)黑。 （3）血管舒張收縮功能失常如雷諾病時肢端血管擴(kuò)張和擴(kuò)張失調(diào)，皮色可出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)紺等改變。為什么下肢血管病患者會有倦怠感下肢血管疾病以靜脈疾病多見，如靜脈曲張、下肢深靜脈瓣 膜功能不全。 臨床表現(xiàn)為：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張顯露，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀；腿部常有酸沉、腫脹感，易疲勞、乏力，晚上重，早上輕。 原因主要為靜脈血管功能不全，靜 脈血液倒流向下，瘀積于肢體下部，血流不暢，導(dǎo)致靜脈血不能 及時與動脈血進(jìn)行有氧交換，下肢的神經(jīng)、肌肉、血管等組織不 能及時獲取營養(yǎng)。 同理，肢體組織代謝的廢物由于靜脈系統(tǒng)循 環(huán)不良，不能及時排出而瘀積于局部。 所以，下肢往往因缺乏營 養(yǎng)和代謝廢物堆積而出現(xiàn)酸脹、倦怠的感覺。下肢感覺異常的原因是什么發(fā)生下肢血管病時，下肢皮膚往往會出現(xiàn)冷熱感覺異常及 麻木感、蟻行感、針刺感、酸脹感等異常感覺。一般來講，當(dāng)動脈血管出現(xiàn)閉塞性改變時，肢體因血供不足會出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體怕冷、發(fā)涼感；當(dāng)肢體發(fā)生靜脈曲張導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈血流瘀滯于下端時， 則會感覺到下肢腫脹重墜感。 發(fā)生動靜脈瘺的患者由于局部靜脈血液流量增多，會有局部潮熱腫脹感。 紅斑性肢痛癥患者，由于足部血管舒張而感覺局部潮熱疼痛。 另外，影響到下肢神經(jīng)功能的疾病如脈管炎、糖尿病足等，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，故可出現(xiàn)下肢麻木、針刺感、蟻行感或倦怠感等。為什么下肢血管病患者會有肢體腫脹 在下肢血管疾病中，肢體腫脹的癥狀很常見，以靜脈和淋巴 回流障礙時更明顯。 如深靜脈血栓形成時，靜脈主干阻塞，靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增高（可達(dá)正常的５倍），使血液中水分向 外滲出，加上毛細(xì)血管的缺氧、滲透性增高，以及淋巴回流障礙，又有小動脈反射性痙攣等因素，導(dǎo)致淋巴回流無動力，組織液膠體滲 透壓增高，水分潴留于組織間隙，從而發(fā)生水腫、肢體腫脹。另外，靜脈炎后期、靜脈曲張等靜脈倒流性疾病，大靜脈受壓 （如盆腔腫瘤壓迫），下肢丹毒，慢性淋巴腫等也可以引起肢體腫脹。為什么下肢血管病會引起肢體萎縮下肢血管病如某些慢性動脈閉塞性疾病、動脈供血不足等 可引起肢體萎縮。 其原因為下肢動脈血管狹窄或者閉塞，下肢血流量減少，肢體的肌肉、神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代謝緩慢，肌肉營養(yǎng)攝取不足，消耗自身蛋白質(zhì)。加之患者行走障礙，肢體不能得到正常的負(fù)荷鍛煉，從而漸漸出現(xiàn)肢體肌肉萎 縮。 此類萎縮常伴有肢體冷痛、行走障礙等缺血癥狀。為什么下肢血管病會有兩側(cè)肢體粗細(xì)不一下肢血管病患者兩側(cè)肢體粗細(xì)不一可有以下幾種情況。（1）下肢動脈性疾?。耗承┞詣用}閉塞性疾病、動脈供血不足等可以引起肌肉營養(yǎng)不良而見肢體萎縮，若此病變發(fā)生于一側(cè)肢體，則出現(xiàn)兩側(cè)肢體粗細(xì)不一。（2）下肢靜脈性疾病：如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜功 能不全、下肢靜脈曲張等疾病可因為患病肢體靜脈血液回流障 礙而出現(xiàn)肢體腫脹、增粗，伴有沉重感。（3）下肢淋巴性疾?。撼Ｒ姷娜缦轮粤馨湍[，因下肢淋 巴管炎癥或阻塞導(dǎo)致淋巴回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹增粗、皮 膚增厚。 也就是常見的象皮腿，或叫“大腳風(fēng)”。 （4）血管畸形：如下肢動靜脈瘺可因下肢靜脈動脈化而出現(xiàn) 下肢血供增多、壓力增高、營養(yǎng)增加而患肢變粗，并伴有皮溫增高，可捫及異常血管搏動等。下肢血管病嚴(yán)重時為什么會發(fā)生潰瘍 發(fā)生潰瘍的下肢血管病主要有下肢動脈性疾病和下肢靜脈 性疾病。 下肢動脈性疾病主要影響下肢組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致下肢缺血狀態(tài)。如下肢動脈硬化閉塞癥，在其病變發(fā)展過程中，當(dāng)動脈干發(fā)生狹窄或閉塞時，可造成遠(yuǎn)端局部低血壓，呈缺血、 缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致小動脈擴(kuò)張，通過微血管擴(kuò)張代償維持營養(yǎng)血流。病變進(jìn)一步發(fā)展，小動脈痙攣，微血栓形成，組織間水腫，這些因素最終導(dǎo)致肢體末梢微循環(huán)灌注障礙，當(dāng)其不能滿足局部組織的生理需求時就會發(fā)生潰瘍。 下肢靜脈性疾病如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，其主要影響下肢靜脈血液正?；亓?，導(dǎo)致下肢血液瘀滯，回流緩慢，血液不能及時得到營養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致局部營養(yǎng)障礙；同時，瘀滯的靜脈血液中組織的代謝產(chǎn)物不能及時輸送排泄，瘀積于患肢，損傷局部組織，從而發(fā)生靜脈性潰瘍。 自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。 上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。 叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。2021年04月07日859
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率過20%，靜脈曲張的發(fā)病原因很多，確切原因并無定論，目前多認(rèn)為存在先天性血管壁發(fā)育不良，后天存在長期站立等危險因素導(dǎo)致，生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展，那么，靜脈曲張究竟何時該手術(shù)呢？目前靜脈曲張的治療已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)無切口的時代，射頻、激光、硬化劑等多種方法的使用大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，因此，靜脈曲張何時治這個問題，今天同過去相比，答案大不一樣。1、丑了，煩了，傷心了靜脈曲張的條條青筋影響美觀是相當(dāng)一部分人群就診的主要原因，過去，因為靜脈曲張手術(shù)需要比較復(fù)雜的麻醉以及比較大的創(chuàng)傷，對于這一類人群并不做為手術(shù)的指征，但隨著治療方法的進(jìn)步，以微創(chuàng)的方法去除令人討厭的血管已經(jīng)變得輕而易舉，美麗彈指之間，何樂而不為？2、癢了，疼了，抽筋了下肢靜脈曲張會引起下肢的靜脈血液回流的障礙，使局部組織細(xì)胞缺血缺氧，細(xì)胞缺氧會產(chǎn)生5-羥色胺導(dǎo)致皮膚瘙癢，還有血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細(xì)胞分解的毒素會刺激血管，神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢感覺。靜脈曲張發(fā)展嚴(yán)重時，腿部局部的皮膚會出現(xiàn)皮炎或者濕疹的情況，而更進(jìn)一步引起腿部難以忍受的刺癢。讓患者無以承受。而出現(xiàn)局部疼痛則應(yīng)該警惕曲張靜脈內(nèi)血栓形成，一旦出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎，不妥善處理將造成靜脈炎的反復(fù)發(fā)作，甚至血栓蔓延至深靜脈的情況，嚴(yán)重時會危及生命！小腿肚抽筋最常見的原因是下肢靜脈淤血，導(dǎo)致組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，而與缺鈣無關(guān)。3、沉了，腫了，發(fā)硬了下肢行走后沉重感仍然是因為下肢回流不暢所致，這種沉重感往往晨輕暮重，有時會合并有下肢腫脹，長期的回流障礙會造成小腿，特別是在踝部皮膚出現(xiàn)皮膚水腫，脫屑、色素沉著、皮膚沒有彈性反而變硬，后期小腿部既瘙癢又疼痛的情況，醫(yī)學(xué)上成為“脂質(zhì)硬化”，這時，靜脈曲張需要抓緊治療了，不然，會逐漸進(jìn)展為下面的情況。4、黑了，爛了，潰瘍了靜脈曲張遷延反復(fù)，逐漸會出現(xiàn)小腿皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)長期不愈合的潰瘍，老百姓稱為“老爛腿”，而爛腿長期不愈合，除了感染的風(fēng)險外，還可能出現(xiàn)癌變，所以，靜脈曲張到了此時，就是手術(shù)的絕對指征了，但往往此時再行手術(shù)治療，費(fèi)力、費(fèi)時、痛苦大就是不可避免的了。所以，靜脈曲張一旦出現(xiàn)，建議盡早治療，以避免病情一步步進(jìn)展所導(dǎo)致的不良后果，微創(chuàng)的治療方法，改變了傳統(tǒng)的治療觀念，使早上手術(shù)下午回家成為可能，困惑的你，是不是突然感覺輕松？ ----轉(zhuǎn)自世紀(jì)壇血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1339
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進(jìn)行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導(dǎo)致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達(dá)到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴(yán)重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細(xì)血管擴(kuò)張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應(yīng)用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應(yīng)用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應(yīng)用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴(kuò)張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應(yīng)用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn) 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進(jìn)程，減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團(tuán)的處理點(diǎn)狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團(tuán)，減少復(fù)發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團(tuán)，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點(diǎn)狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復(fù)查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)診2021年03月10日1969
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田恒宇主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 外科 田主任，下肢靜脈曲張有什么癥狀和危險嗎？下肢靜脈曲張呢，有以下的一些癥狀，首先從急性期來講的話，下肢靜脈曲張容易形成血栓性靜脈炎啊，由于局部的血栓導(dǎo)致的局部的一個靜脈的感染，周圍的炎癥，會造成患者下肢一個局部的一個紅腫熱痛，輕輕的碰一下都非常的疼痛。另外呢，如果下肢靜脈曲張任其發(fā)展，不進(jìn)行治療的話，會造成這個局部的皮膚營養(yǎng)障礙，色素沉著，皮膚的潰瘍，最后還會形成啊，下肢的感染，甚至導(dǎo)致截肢。第三點(diǎn)呢，就是出血，下肢靜脈曲張有出血的一個風(fēng)險，一個局部的出血當(dāng)然不會影響生命，但是它局部出血有這個花花的出一灘也挺嚇人，你了解了嗎？2021年03月05日832
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達(dá)10%～15%與 20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年來，隨著科技的進(jìn)步，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)熱消融（包括微波消融、射頻消融、激光消融）閉合等微創(chuàng)手術(shù)方法正逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)。下肢靜脈曲張分期，C0級：無可見的靜脈疾病癥狀；C1級：毛細(xì)血管擴(kuò)張/網(wǎng)狀靜脈叢；C2級：靜脈曲張；C3級：靜脈性水腫；C4級：皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹）；C5級：愈合期潰瘍；C6級：活動性潰瘍。超聲引導(dǎo)下大隱靜脈曲張熱消融閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)：下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融導(dǎo)管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內(nèi)，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內(nèi)皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，下肢靜脈曲張熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內(nèi)注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學(xué)作用毀損血管內(nèi)皮，使血管攣縮、腔內(nèi)形成血栓機(jī)化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費(fèi)用較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)局部硬結(jié)、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要1～6個月以上的時間逐步恢復(fù)正常。手術(shù)創(chuàng)口僅有一個針眼大小，術(shù)后患者可以立馬下床活動下肢靜脈曲張熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化術(shù)適應(yīng)證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術(shù)治療后殘留、新發(fā)或復(fù)發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)前須知：1、術(shù)前6-8小時禁食禁水；2、保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；4、應(yīng)用抗凝藥物的患者，需停用抗凝藥物1周以上。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化術(shù)后注意事項：1、術(shù)后半小時內(nèi)盡量多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術(shù)后彈力繃帶持續(xù)包扎1周；1周后改穿靜脈彈力襪，24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以不穿靜脈彈力襪；3、保持術(shù)區(qū)清潔、干燥；4、術(shù)區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、泡沫硬化劑治療術(shù)后，部分患者術(shù)區(qū)會出現(xiàn)局部硬結(jié)、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進(jìn)行體育鍛煉；③建議術(shù)后2周內(nèi)、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組. 硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國)專家指導(dǎo)意見(2016)[J]. 中華血管外科雜志, 2016, 001(003):149-153.蔣勁松, 陳磊. 下肢靜脈曲張各種微創(chuàng)手術(shù)方式的評價及展望[J]. 中國血管外科雜志(電子版), 2017, 009(004):244-249.楊琴,練賢惠,勞鳳冰.下肢靜脈曲張圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,80:76.2021年02月22日3350
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 患有靜脈曲張首先要了解下肢靜脈曲張。根據(jù)曲張的程度不同，醫(yī)學(xué)上分為0-6級但這種分法比較繁瑣，現(xiàn)在大多按三級區(qū)分：一級：毛細(xì)血管擴(kuò)張、無癥狀，身體沒有不適。概況：一級基本無需任何治療，因為這個程度的曲張對生活幾乎沒有任何影響，患者本身沒有任何不適的癥狀治療方法：無需任何藥物治療，但需改變生活習(xí)慣，不要久站和久坐，多運(yùn)動，如果想預(yù)防曲張加重，可以穿著靜脈曲張襪。二級：能明顯看到血管，偶爾會產(chǎn)生下肢酸脹、腫痛的感覺，尤其是在長時間坐、站立、走路時，這種感覺會更加明顯。概況：二級這個程度的曲張會對生活產(chǎn)生一定影響，腿部（多為小腿）血管比較明顯，偶爾會有酸脹和腫痛的癥狀，應(yīng)引起重視但無需恐慌，一般可以靠穿靜脈曲張襪治好，無需手術(shù)。治療方法：每天穿著靜脈曲張襪4-8小時，堅持每天穿著。一般一個月癥狀就可以減輕。要注意改變生活習(xí)慣，不要久站久坐，盡量不要從事重體力勞動，多運(yùn)動。三級：青筋凸起、皮膚變黑、出血、潰爛（有的可以愈合、有的無法愈合）概況：三級是靜脈曲張最嚴(yán)重的一級，但可以通過手術(shù)減輕痛苦，在進(jìn)一步發(fā)展就會發(fā)展為更大范圍的破潰，就是我們俗稱的老爛腿，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療靜脈曲張比較有效的方法有：(1）藥物及彈力襪保守治療：適用于靜脈曲張早期，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀；(2）傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干抽剝手術(shù)，治療效果明確，創(chuàng)傷較大；(3）微創(chuàng)治療：國內(nèi)外普遍認(rèn)同的是靜脈腔內(nèi)激光閉合治療以及靜脈腔內(nèi)射頻閉合治療，療效好，創(chuàng)傷?。?4）硬化劑注射治療，最好使用泡沫硬化劑，創(chuàng)傷小，但容易復(fù)發(fā)。個體化的微創(chuàng)治療方案：結(jié)合患者的具體病情，采用創(chuàng)傷最小的綜合治療方案，使療效又好，患者又容易按受。2020年10月13日1987
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