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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞?。▋?nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請(qǐng)到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來(lái)和大家一起聊一聊下肢靜脈曲張這一話題。1、 什么是靜脈曲張？為什么會(huì)靜脈曲張？靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡其實(shí)就是一種靜脈曲張，臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。我們腿部的靜脈可分為深靜脈和淺靜脈，深靜脈占回流血量的90%左右，淺靜脈占10%左右。我們所說(shuō)的靜脈曲張是指淺靜脈曲張。腿部的淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈，而大隱靜脈及其分支曲張為主，小部分伴有或單純小隱靜脈曲張。下肢靜脈的血流速度相對(duì)較慢，而且當(dāng)我們站立的時(shí)候靜脈的回流還需要克服重力的作用，所以能保證靜脈血的順利回流需要兩個(gè)重要條件，一個(gè)是小腿肌肉的收縮，一個(gè)是靜脈瓣膜的作用。當(dāng)小腿肌肉收縮時(shí)可以擠壓血管，使血液往上流，而靜脈瓣膜就相當(dāng)于一個(gè)單向閥，可以阻止靜脈血液的再往下倒流。長(zhǎng)期從事站立工作、長(zhǎng)時(shí)間靜坐者，由于肌肉收縮減少，因此血液流通速度緩慢，同時(shí)瓣膜持續(xù)受到血液逆流的壓力，久而久之靜脈瓣膜就會(huì)損壞，靜脈血逆流，導(dǎo)致靜脈壓力增高，血管會(huì)代償性的增粗，就導(dǎo)致靜脈曲張。2、 如何緩解靜脈曲張？①不要長(zhǎng)時(shí)間的站立或者久坐，應(yīng)盡量減輕工作量并避免長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)站立或仰臥。②避免穿緊身的衣服，腰帶、鞋子都不可過(guò)緊，最好穿低跟鞋。③控制體重，超重會(huì)增加身體的負(fù)擔(dān)，使靜脈曲張更加嚴(yán)重。④不要提重物，重物會(huì)增加身體對(duì)下肢的壓力，不利于緩解靜脈曲張的癥狀工作。⑤避免高溫，高溫易使血管擴(kuò)張，從而加重病情。⑥采用左側(cè)臥位，在休息和睡覺時(shí)，患者盡量采用左側(cè)臥位，有利于下腔靜脈的血液循環(huán)，減輕靜脈曲張的癥狀。⑦睡覺時(shí)用毛巾或被子墊在腳下，抬高患肢，這樣可以方便血液回流，減少腿部壓力。⑧穿靜脈曲張減壓襪，靜脈曲張減壓襪可以幫助靜脈回流，是治療靜脈曲張的一種醫(yī)療器械。3、 下肢靜脈曲張的進(jìn)展是怎樣的？靜脈曲張是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，隨時(shí)間延遲癥狀逐漸加重，多數(shù)在中老年時(shí)期發(fā)展較快，也有部分患者發(fā)展到一定程度不再加重，或經(jīng)過(guò)藥物、彈力襪等治療可延緩發(fā)展甚至減輕癥狀。下肢靜脈曲張分為六期：一期：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)格說(shuō)它們都不是真正的靜脈曲張，影響美觀，要加強(qiáng)預(yù)防和保健。二期：在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時(shí)期。三期：曲張血管增多，小腿開始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚搔癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。四期：血管內(nèi)血液瘀積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且失去彈性而變硬。五期：為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，很難自愈，嚴(yán)重影響工作與生活。六期：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”。4、 靜脈曲張適合哪些運(yùn)動(dòng)？靜脈曲張的運(yùn)動(dòng)療法會(huì)使靜脈曲張的癥狀有所減輕、靜脈曲張的發(fā)病進(jìn)展有所減慢，但是一定要適度，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，要采取合理的運(yùn)動(dòng)才能夠達(dá)到預(yù)防靜脈曲張進(jìn)一步發(fā)展的效果。主要是通過(guò)鍛煉小腿肌肉的運(yùn)動(dòng)，也要看病人的體力決定選擇合適的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。如果病人比較年輕，可以選擇稍微劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、登山、騎動(dòng)感單車，都能夠達(dá)到鍛煉小腿肌肉的目的。如果是老年人，活動(dòng)量有所下降，可以采用蹬腳間的辦法加強(qiáng)小腿肌肉的力量。同時(shí)，如果在靜脈曲張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可以穿戴靜脈曲張彈力襪，能夠起到雙重的預(yù)防靜脈曲張進(jìn)入發(fā)展的目的。5、 下肢靜脈曲張的手術(shù)方式有哪些？下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點(diǎn)式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。①高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過(guò)一個(gè)大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過(guò)靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。②點(diǎn)式靜脈切除術(shù)：又稱點(diǎn)式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點(diǎn)式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標(biāo)靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點(diǎn)大約間隔3cm左右。③保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)的原理是利用超聲標(biāo)記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點(diǎn)，通過(guò)單純的結(jié)扎來(lái)阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點(diǎn)，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點(diǎn)，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠(yuǎn)期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險(xiǎn)。④靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)是一種通過(guò)熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無(wú)需皮膚借口，通過(guò)經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過(guò)穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標(biāo)靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。⑤射頻消融術(shù)跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過(guò)經(jīng)皮穿刺僅可以進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中需要在目標(biāo)靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。⑥液體和泡沫硬化療法：這種方法是通過(guò)向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對(duì)靜脈壁的化學(xué)刺激來(lái)閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。6、 下肢靜脈曲張的手術(shù)復(fù)發(fā)率高嗎？目前，全球大樣本調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)，微創(chuàng)腔內(nèi)射頻或激光手術(shù)的術(shù)后有效率已經(jīng)超過(guò)傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。術(shù)后的5年復(fù)發(fā)幾率從3%~20%不等，這與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度，細(xì)節(jié)關(guān)注度，病情嚴(yán)重程度以及設(shè)備種類等因素有關(guān)。7、 靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？正確的護(hù)理有助于患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過(guò)5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過(guò)了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳?duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長(zhǎng)期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過(guò)度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡(jiǎn)介深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，是目前深圳市內(nèi)血管領(lǐng)域開展早、技術(shù)力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經(jīng)歷，科室梯隊(duì)合理，血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有北京著名三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。目前開展的工作：胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架植入術(shù)，布加綜合癥的根治術(shù)及腔內(nèi)治療術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管旁路術(shù)、腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋切術(shù)，糖尿病足腔內(nèi)治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復(fù)合微創(chuàng)術(shù)，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)，大面積肺栓塞導(dǎo)管溶栓術(shù)，血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療，血管瘤切除術(shù)、硬化劑治療術(shù)，動(dòng)靜脈瘺的建立與維護(hù)，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年09月03日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 淤積性皮炎也叫淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，在靜脈曲張臨床癥狀分級(jí)中屬于c4a級(jí),是由于下肢靜脈功能不全引起的小腿濕疹樣表現(xiàn)，是一種下肢慢性瘙癢、腫脹，皮膚潮紅、鱗屑、糜爛、結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的皮膚病，好發(fā)于小腿脛前下1/3處及兩踝附近，亦可累及足背及跖骨內(nèi)緣,有反復(fù)急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特征,嚴(yán)重的可繼發(fā)感染、導(dǎo)致潰瘍形成。對(duì)于淤積性皮炎的治療，除了口服抗組胺藥物，局部感染使用抗生素控制，外用藥物以含抗生素、激素乳劑及使用保護(hù)性乳膏與止癢藥物外，還要控制靜脈高壓，改善靜脈回流，可服用靜脈活性藥物，使用彈力繃帶包扎，重者可手術(shù)治療。注意休息，抬高患肢，避免長(zhǎng)久站立或重體力勞動(dòng)。2020年09月02日1572
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 俗話說(shuō)，女人美不美，先看腿。夏天來(lái)了，又到了美女們穿裙子的季節(jié)了，可以秀出自己修長(zhǎng)的美腿。但問(wèn)題來(lái)了，一部分女性，小腿上又許多彎彎曲曲的、像蚯蚓一樣的血管，非常影響美觀，要么不敢穿裙子，要么穿了也不夠自信。我們體內(nèi)的血液是不斷循環(huán)的，靜脈主要負(fù)責(zé)將血液送回心臟。我們的靜脈血管里面有一個(gè)非常特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣，在血液回流過(guò)程中起著防止血液反流的作用，從而保證靜脈血正常送回到心臟。當(dāng)靜脈瓣失去了作用，靜脈血管就會(huì)在反流血液的影響下出現(xiàn)改變，這就是我們所說(shuō)的靜脈曲張。從小腿皮膚可以看到的就是血管迂曲、明顯，皮膚呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色的條索，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。十分影響美觀。很多人都認(rèn)為，下肢靜脈曲張好發(fā)于男性，往往忽略了女性。女性的下肢靜脈曲張是什么原因?qū)е碌哪兀?.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不會(huì)影響行走能力，肌肉泵的功能也是在正常發(fā)揮，也就不會(huì)增加靜脈曲張的發(fā)生率。但過(guò)高的高跟鞋，影響到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常發(fā)揮，此時(shí)小腿肌肉的收縮力明顯減弱，靜脈回流乏力，增加了靜脈壓力，長(zhǎng)期就容易造成靜脈曲張。2.孕期激素變化孕期體內(nèi)激素發(fā)生變化，這是一個(gè)非常重要的因素。（1）女性懷孕以后，卵巢黃體分泌黃體酮以維持妊娠。它抑制平滑肌的收縮，為懷孕的子宮提供穩(wěn)定性。另一方面，它不只對(duì)子宮平滑肌起作用，還抑制了靜脈壁平滑肌的收縮，引起靜脈擴(kuò)張，加上其他的因素，就可能導(dǎo)致靜脈曲張。（2）慢慢增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)靜脈，阻礙下肢的靜脈回流，破壞瓣膜，會(huì)引起下肢的水腫、靜脈曲張。這種作用在孕晚期尤為多見。如果胎兒體重超標(biāo)，或者羊水過(guò)多，壓迫則更加明顯。孕媽媽的體重迅速增加，成為發(fā)生靜脈曲張的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（3）另外，一部分準(zhǔn)媽媽孕期減少了活動(dòng)，缺乏小腿肌肉泵的擠壓作用，無(wú)法促進(jìn)下肢靜脈血液回流。綜上所述，孕期是女性靜脈曲張的高發(fā)時(shí)段，而有研究表明，隨著妊娠次數(shù)的增加，女性患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。3.女性體內(nèi)激素變化女性體內(nèi)雌激素和孕激素會(huì)導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張。當(dāng)靜脈腔擴(kuò)張后，瓣膜就會(huì)出現(xiàn)關(guān)閉不全，血流向錯(cuò)誤的方向返流，這種返流會(huì)給們腿部血管的靜脈壁造成巨大的壓力，本身靜脈壁的彈力纖維就比較少，管壁又薄又缺乏彈性，再加上一些靜脈處在皮膚表淺的位置，缺少肌肉的支持，從而給下肢靜脈增加了壓力。4.翹二郎腿常蹺二郎腿可能引發(fā)下肢靜脈曲張或血栓塞。蹺二郎腿時(shí)，被墊壓的膝蓋受到壓迫，容易影響下肢血液循環(huán)。兩腿長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，容易麻木，如果血液循環(huán)再受阻，很可能造成下肢靜脈曲張或血栓塞。特別是患高血壓、糖尿病、心臟病的老年，長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿會(huì)使病情加重。所以說(shuō)二郎腿會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液回流路徑受阻，增加靜脈壓力。下肢靜脈曲張遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是美觀的問(wèn)題，隨著病情的逐步進(jìn)展，容易出現(xiàn)腿疲勞、燒灼樣疼痛、水腫小腿皮膚增厚、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大出血、肺栓塞，危及生命。出現(xiàn)靜脈曲張?jiān)趺崔k？1.就醫(yī)治療當(dāng)我們長(zhǎng)時(shí)間站立或者坐立時(shí)，感覺到雙腿酸脹、沉重，腳腫的鞋子都不好脫下來(lái)，就有可能是有靜脈曲張了。要及早就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議，預(yù)防為主，越往后面發(fā)展，治療就越麻煩，還需要做手術(shù)。做手術(shù)，很多人都擔(dān)心美觀，會(huì)不會(huì)留下難看的疤痕。尤其是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，更加重視腿部的美觀。目前下肢靜脈曲張的治療方法首選微創(chuàng)消融治療。通過(guò)一根很細(xì)的軟管，在超聲的引導(dǎo)下插入血管并對(duì)受損的血管進(jìn)行消融。這種方法不開刀、不影響美觀，且不住院，一般當(dāng)天或者第二天就可以出院了，對(duì)日常的生活和工作影響很小。2.避免久站或久坐走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運(yùn)動(dòng)，可以增加對(duì)腓腸肌的專項(xiàng)鍛煉，肌肉的反復(fù)收縮和舒張就像是天然的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，給靜脈血液回流提供動(dòng)力，從而抵擋血液倒流的壓力，尤其是小腿腓腸肌的訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張是非常有幫助的，不過(guò)也要注意，老年人或者已經(jīng)患有下肢靜脈曲張的人，如果走路過(guò)多可能會(huì)適得其反，所以不要突然的過(guò)量運(yùn)動(dòng)。同樣，孕期和經(jīng)期的女性，盆腔的血液回流也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，從而影響下肢靜脈回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘癥狀的人會(huì)無(wú)形之間增加腹腔的壓力，也會(huì)影響靜脈回流。3.穿合適的彈力襪早晨起來(lái)后穿戴彈力襪，持續(xù)穿戴8-12小時(shí)，夜間休息時(shí)再脫下，不建議穿著入睡。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)也是候可以穿彈力襪的，這樣可以有效地消除疲勞感。同時(shí)，在清洗的時(shí)候，要用清水漂洗，不可擰干、烘干，更要避免暴曬，自然晾干即可，這樣可延長(zhǎng)彈力襪的壽命。4.抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流在工作或?qū)W習(xí)時(shí)經(jīng)常抬一抬腿，晚上睡覺的時(shí)候把腳墊高，做一些腿部按摩等來(lái)增強(qiáng)下肢的血液循環(huán)，規(guī)律的步行等等，我們之前提到，靜脈曲張的本質(zhì)就是腿部血液無(wú)法回流到心臟，這些做法都是可以明顯改善腿部的血液循環(huán)的。懷孕的女性朋友，在休息的過(guò)程中，在此過(guò)程中，要適當(dāng)?shù)脑黾犹Ц呦轮臅r(shí)間，以此減少靜脈壓力，有利于孕媽媽的身體健康。5.少穿高跟鞋和翹二郎腿日常生活中，我們的女性朋友們，選擇合適鞋跟較低的鞋，盡量減少穿高跟鞋的次數(shù)。與此同時(shí)，我們坐著的時(shí)候切勿“蹺二郎腿”，常常做抬腿和勾腳運(yùn)動(dòng)，勾腳運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張，可適當(dāng)?shù)牡拿块g隔1小時(shí)活動(dòng)一會(huì)。當(dāng)感到兩腿肌肉麻木或酸痛時(shí)，應(yīng)立即將其放平，用雙手反復(fù)揉搓或拍打，以緩解疲勞，盡快恢復(fù)血液通暢。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月25日4171
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張往往數(shù)年沒有癥狀，很多人覺得不痛不癢，就沒有管它。可是，臨床醫(yī)生用寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴大家，隨著病程發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生淺靜脈血栓、淺靜脈炎、出血、潰瘍等并發(fā)癥，往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響生活。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛血栓性淺靜脈炎是最常見的靜脈曲張并發(fā)癥之一。 血栓性淺靜脈炎發(fā)生時(shí)最明顯的癥狀是淺靜脈分布區(qū)觸痛、紅斑、可觸及的條索樣硬塊，局部皮肢溫度升高，并且多伴有腫脹。血栓可以沿著靜脈向上或者向下蔓延。局部的炎癥反應(yīng)一般會(huì)維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，皮膚顏色變深。懷疑是血栓性淺靜脈炎，做下肢靜脈超聲檢查即可明確診斷。但是，要注意排除以下情況：?? 如果有體溫升高，要懷疑是否有感染。腿部的蜂窩織炎或淋巴管炎（丹毒）也會(huì)表現(xiàn)為小腿的紅、腫、痛，通常有體溫升高，血常規(guī)白細(xì)胞升高可明確感染。?? 深靜脈血栓也表現(xiàn)為下肢的腫痛?？赡芘c淺靜脈炎同時(shí)存在。用手?jǐn)D壓小腿肌肉，可感到深部有疼痛，下肢靜脈超聲可明確。2020年08月06日1598
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2020年07月31日802
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 經(jīng)常有患者惆悵地摸著自己曲張的下肢血管，擔(dān)心靜脈發(fā)生了堵塞；有的患者還會(huì)在檢查時(shí)，指著超聲屏幕上的黑洞說(shuō)：看，這應(yīng)該就是血管堵住的地方...。 其實(shí)，這是大隱靜脈或者其他靜脈。血流在里面歡快的流動(dòng)著，黑色只是血流顯示了黑色的信號(hào)，并不是代表阻塞的意思。患者聽完，如釋重負(fù)。很多人只是知道靜脈曲張，了解的并不全面，其中的誤區(qū)和盲區(qū)有多深。為什么下肢靜脈會(huì)曲張 人體中靜脈的功能主要是負(fù)責(zé)將身體血液運(yùn)送回心臟。而腿部的靜脈離心臟距離較遠(yuǎn)，為了讓血液能順利流回心臟，下肢肌肉的擠壓和靜脈里防倒流的瓣膜就起到了重要作用，它們可以將血液由下而上導(dǎo)引流回心臟；若發(fā)生靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱，或腹內(nèi)壓增高等，就會(huì)造成血液淤積在下肢，使得下肢靜脈壓力增加，讓血管失去彈性，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈瓣膜關(guān)閉不全甚至毀壞，如此惡性循環(huán)會(huì)造成下肢靜脈曲張日趨嚴(yán)重。長(zhǎng)期站立時(shí)，由于重力的影響，血液淤積，下肢靜脈長(zhǎng)期處在高壓狀態(tài)，患下肢靜脈曲張的可能性也增高。而妊娠的婦女腹內(nèi)壓增高，容易壓迫髂靜脈等，造成下肢靜脈回流受阻，也容易引起下肢靜脈曲張。 存不存在下肢靜脈曲張是血管阻塞引起的呢？答案是：存在的。 主要分兩種情形：一種主要由血管內(nèi)的血栓引起，一種是由血管的壓迫引起。 情形一：我們都知道血栓是一個(gè)非常討厭的東西，血管里一旦形成血栓，就像道路上面發(fā)生了泥石流，往上運(yùn)輸?shù)难毫鞑换厝バ呐K。當(dāng)發(fā)生在深靜脈時(shí)，它可能會(huì)代償性的通過(guò)旁路，或者淺靜脈重新繞過(guò)去回到深靜脈，所謂另辟蹊徑是也。如果是淺靜脈，血液也會(huì)發(fā)生反流或者向深靜脈學(xué)習(xí)，通過(guò)其他代償途徑回到深靜脈。無(wú)論如何，他們的宿命就是要流向深靜脈，回到心臟去；從哪里來(lái)，再重新回到哪里去，周而復(fù)始。情形二：血管被壓迫，這個(gè)我們很好理解，試想如果對(duì)血管施加一個(gè)外在或者內(nèi)在的壓力，血管便很有可能因此變得狹窄，甚至完全閉合，這種情況常見于髂靜脈壓迫綜合征。血管的腫瘤或者盆腹腔的包塊腫瘤，也包括孕期對(duì)下腔靜脈及髂靜脈的壓迫，這種情況，往往要解除原發(fā)原因，靜脈曲張才能從根本上治愈。2020年07月26日1492
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 很多人以為下肢靜脈曲張對(duì)身體沒有傷害，就是腿上難看點(diǎn)，其實(shí)不然。靜脈曲張除了影響腿部美觀外，長(zhǎng)期靜脈高壓還會(huì)導(dǎo)致靜脈淤血引起腿部水腫合并濕疹，加之腿部供血不足引起肌肉、脂肪組織萎縮，靜脈壁變薄，輕度損傷即會(huì)引發(fā)潰瘍大出血，部分病人會(huì)形成血栓，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全。靜脈曲張病癥為不可逆的一種病變過(guò)程，根本不存在自愈可能性，一旦確認(rèn)患有靜脈曲張，如不果斷采取有效手段治療，只會(huì)使疾病越發(fā)展越嚴(yán)重。因此，下肢靜脈曲張?jiān)皆绮扇≈委煷胧瑢?duì)疾病治療來(lái)說(shuō)都是越有利。2020年07月23日1024
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 老爛腿是非?？膳碌膭?chuàng)面性疾病，近年來(lái)很多見，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)皮膚慢慢爛掉逐漸露出骨頭，非?？膳?，老爛腿的特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)久收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)。本病經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長(zhǎng)時(shí)間站立工作或負(fù)擔(dān)重物，復(fù)因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時(shí)，多為癌變征象。 醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導(dǎo)致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ);同時(shí)血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。 老爛腿主要的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。患者初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經(jīng)年累月，不易收口或斂而復(fù)潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。 下肢潰瘍中的95％是由缺血、郁積或神經(jīng)性原因造成。 1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠(yuǎn)側(cè)即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來(lái)呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。 2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅(jiān)硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。 3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無(wú)明顯痛覺。 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科溫馨提示：忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。2020年07月21日1159
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 患了下肢靜脈曲張不可忽視?；颊邥?huì)出現(xiàn)患肢酸痛、沉重、脹痛、疲勞、乏力、靜脈隆起、擴(kuò)張，甚至紆曲成團(tuán)塊狀。隨著病情加重，在足踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，同時(shí)并發(fā)皮膚變薄、脫屑、萎縮、瘙癢、色素沉著等癥狀。嚴(yán)重者患肢可發(fā)生靜脈破裂出血、血栓性淺靜脈炎、濕疹樣皮炎、皮膚潰爛，最終形成小腿潰瘍，也就是俗稱的“老爛腿”等并發(fā)癥。因此，下肢靜脈曲張絕不能小視，一定要盡早實(shí)施正確的治療措施，才能阻止疾病的惡化。2020年07月01日911
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢的淺靜脈分布在我們大腿以及小腿的表面，負(fù)責(zé)把我們下肢的一部分血液運(yùn)回心臟。但當(dāng)它的功能出現(xiàn)了問(wèn)題，遠(yuǎn)端的血液就會(huì)滯留在血管中，使得淺靜脈的血管變粗、彼岸迂曲，形成“蚯蚓”一樣的形狀了。而這些小小的“蚯蚓”只是一個(gè)開始，隨著病情的進(jìn)展，腿部就開始出現(xiàn)水腫、皮膚的色素沉著、變硬、萎縮，甚至還會(huì)出現(xiàn)皮膚的潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。不僅如此，長(zhǎng)期的血液“堆積”，還可能形成血栓，最后導(dǎo)致走路只能走走停停，出現(xiàn)間歇性跛行！據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺栓塞的血栓約 70%來(lái)源于下肢深靜脈！因此，下肢深靜脈的問(wèn)題更應(yīng)該加倍注意！傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，靜脈曲張導(dǎo)致的表淺血栓通常不會(huì)移行到肺部而導(dǎo)致肺栓塞。2018年在國(guó)際頂級(jí)期刊《JAMA》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究證實(shí)，患有靜脈曲張的人群發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高5倍。在合并與未合并靜脈曲張的人群，每年每千人發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為6.6人和1.2人！因此，嚴(yán)重靜脈曲張一定要及時(shí)治療，尤其是合并血栓性靜脈炎、合并小腿潰瘍或濕疹等患者，要警惕深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)！按摩和理療等方法非但不能治愈靜脈曲張，還有可能增加血栓形成或脫落等風(fēng)險(xiǎn)！2020年06月28日1603
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