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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實是一種很常見的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴張和變形，使得血液無法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來健康問題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個問題其實很值得關(guān)注，因為靜脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會得這個病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習慣：長期站立的職業(yè)，比如老師、護士、售貨員等，因為長時間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)?、血管變形，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動或缺乏運動的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動：長期的重體力勞動會加重下肢靜脈負擔，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風險。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至會有輕微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會發(fā)生變化，有時會變成暗紅或暗褐色，這就是因為血液長時間淤積、局部皮膚缺乏營養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開始影響到日常生活時。以下是幾種常見的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對癥狀較輕的患者有效，但對嚴重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、效果顯著。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，通過微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫熱能將靜脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對于較細的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個方法尤其適用于細小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張怎么治療最好？在回答“下肢靜脈曲張怎么治療最好”這個問題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當天恢復(fù)日?；顒?，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)。化學(xué)消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學(xué)消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無須開刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對于非常嚴重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時間比熱消融術(shù)長，但對一些大靜脈曲張較嚴重的情況，手術(shù)的效果相對更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護理建議保持適當?shù)倪\動：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強度的運動，比如散步、游泳或騎自行車，這些運動有助于促進血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長時間站立或坐著，建議每隔一段時間稍微走動一下，活動腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺時，可以在腳下墊一個枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進血液回流?？刂企w重：超重會增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過這篇科普文章，希望大家對下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護理有更深入的了解。無論是輕度的癥狀還是嚴重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時咨詢醫(yī)生，通過科學(xué)的治療手段來恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長時間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因為這些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風筋”等說法，其實就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴張，局部成團，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機等，因為其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長時間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準確判斷帶來了很大的困難。嚴重的深靜脈血栓，如果不及時啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至會發(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進一步發(fā)展，就會影響下肢遠端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至會合并感染。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴重。第一級，是毛細血管的擴張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時，可以見到下肢淺靜脈擴張、迂曲，成蚯蚓狀或團狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進行下一步更準確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準確的是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準確地檢查出病灶，從而省時省力，經(jīng)濟實惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時可活動一會。必要時按摩腿部，促進血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運動，勾腳可以促進下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動時，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣，運動時不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因為溫度升高引起。這也解釋了如果懷疑有感染時，就應(yīng)及時就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。2024年09月13日175
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機械角度來看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關(guān)，這被認為可導(dǎo)致動態(tài)靜脈高壓。這反過來又會導(dǎo)致炎癥。靜脈比動脈具有更薄的中膜，更容易擴張，并且有單向的瓣膜來幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚肌)可以充當泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導(dǎo)致靜脈壁重塑，導(dǎo)致靜脈擴張和迂曲。動物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細胞浸潤相關(guān)。動態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關(guān)。在一項人體研究中，誘導(dǎo)靜脈充血導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(炎癥介質(zhì))的表達增加?；|(zhì)金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結(jié)構(gòu)和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶過度表達和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細胞表達，肥大細胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經(jīng)歷。在曲張的靜脈中，對彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應(yīng)較弱。內(nèi)皮通透性增加導(dǎo)致紅細胞外滲，然后紅細胞在間質(zhì)中分解為三價鐵和血紅蛋白，這可能導(dǎo)致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標志物(如C反應(yīng)蛋白、白細胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對照血液樣本的白細胞計數(shù)更低，這使人們相信白細胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數(shù)據(jù)支持充分的靜脈回流對心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結(jié)扎會導(dǎo)致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過運動充分增加其心臟指數(shù)。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導(dǎo)致運動不耐受，這一說法似乎合理。一項對85例接受超聲心動圖檢查的靜脈曲張患者進行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張早期三尖瓣和二尖瓣血流速度較低，但舒張晚期血流速度較高。中國的一項前瞻性研究(n=129)報告了類似的結(jié)果，尤其是對于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分數(shù)增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數(shù)及特征。利用德國古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數(shù)據(jù)庫(包含來自大型單中心隊列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風險相關(guān)。較嚴重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風險相關(guān)。原因尚不清楚，但可能是共同的風險因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動脈心血管疾病和全因死亡風險增加有關(guān)。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來動脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動脈疾病的風險有統(tǒng)計學(xué)意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動。血液動力學(xué)和微循環(huán)改變由于要對抗重力，下肢靜脈回流比動脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結(jié)合使用，盡管它們尚未標準化。測量方法是根據(jù)靜脈內(nèi)容積的變化來評價靜脈充盈指數(shù)。在發(fā)生CVD時，靜脈高壓和擴張會導(dǎo)致內(nèi)皮細胞內(nèi)的摩擦力剪切力降低。內(nèi)皮細胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號轉(zhuǎn)導(dǎo)為改變的生物分子信號；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學(xué)分布-病理生理學(xué)障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過程中血管新生和反流復(fù)發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進微循環(huán)不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過程中，微血管病變包括毛細血管數(shù)量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質(zhì)和血細胞外滲。這些變化也解釋了營養(yǎng)毛細血管導(dǎo)致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細胞(WBC)浸潤、細胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會引發(fā)炎癥。因此，剪切應(yīng)力調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞的行為導(dǎo)致通透性增加，同時也控制了白細胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應(yīng)是防止血液反流和池化產(chǎn)生：然而，機械應(yīng)力促進了它們的功能不全。測量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預(yù)測其靜脈臨床狀況的嚴重程度。嚴重CVI時穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關(guān)于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據(jù)，質(zhì)疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當收縮時，這些肌肉會壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動力學(xué)改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學(xué)上，它作為主要在腓腸肌和比目魚肌內(nèi)的下肢深靜脈的泵。久坐不動的生活方式，長時間站立，可能的肌肉/肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)疾病，以及超重都會導(dǎo)致小腿泵活動不足，導(dǎo)致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴重的情況下會導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個關(guān)鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴重CVI患者的潰瘍更大，預(yù)后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動力學(xué)，最終導(dǎo)致慢性靜脈失常或疾病。正常情況下，靜脈外膜較動脈厚，中膜較動脈薄，膠原含量較多，平滑肌細胞數(shù)量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學(xué)特性相關(guān)的研究，而在動脈中就有很多。一些綜述文獻認為，在血栓形成的情況下，靜脈會變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據(jù)不多，但比較研究表明，為了適應(yīng)壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應(yīng)和血液回流緩慢，從而產(chǎn)生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動力學(xué)系統(tǒng)，意味著血液流變學(xué)改變。這將導(dǎo)致細胞外基質(zhì)(ECM)在適應(yīng)中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學(xué)變化是相伴隨的。2024年09月04日54
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張俊華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，是一種常見的下肢靜脈疾病。多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員，比如教師、工人、售貨員、廚師等。下肢靜脈曲張雖然不疼不癢，不會威脅生命，但是如果治療不及時，可能會引起小腿潰瘍、靜脈血栓等嚴重后果。著名網(wǎng)紅教師李永樂老師也曾因曲張靜脈破裂導(dǎo)致出血，因此盡早治療是必要的。靜脈曲張治病的原因是下肢淺靜脈主干瓣膜功能不全，比如大隱靜脈和小隱靜脈。當瓣膜功能不全時，發(fā)生血液倒流，下肢靜脈血液無法及時回流到中央靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈高壓，最終引起相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。因此，現(xiàn)代外科治療的目的也是以閉合返流的淺靜脈主干為主要核心，并能產(chǎn)生比較明確的治療效果。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為長久站立后的小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀，甚至導(dǎo)致疼痛，不能站立。外觀上可見小青絲樣網(wǎng)狀靜脈或毛細血管擴張，也可見迂曲、擴張，甚至成團的曲張淺靜脈。部分病人會出現(xiàn)皮膚改變，比如濕疹或脂質(zhì)淤積性皮炎。后者長導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，并顏色逐漸加重，甚至伴有嚴重的癢感，搔抓之后導(dǎo)致皮膚破潰或者感染，難以愈合。臨床分類：臨床1類：毛細血管的擴張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。臨床2類：小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團狀，數(shù)量也明顯增多。臨床3類：除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時間長了腫脹、不舒服。臨床4類：出現(xiàn)色素沉著、濕疹，很多患者會去皮膚科就診，涂了外用藥也不見效果，實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營養(yǎng)障礙。臨床5類：皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。臨床6類：最嚴重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚發(fā)硬，整個腳變黑。治療指征：1.確定隱靜脈病理性返流；2.大范圍的靜脈曲張；3.大腿中或前內(nèi)側(cè)區(qū)靜脈曲張形成；4.伴有疼痛、肢體沉重感和其他由于長時間站立或坐位產(chǎn)生的肢體不適等癥狀；5.反復(fù)發(fā)作的淺靜脈血栓性靜脈炎；6.淺表靜脈血栓形成；7.靜脈曲張破裂出血；8.踝部色素沉著；9.濕疹性皮炎、皮膚脂質(zhì)硬化、皮膚萎縮；10.靜脈性潰瘍形成。治療方式：第一、保守治療：僅適用于早期輕度靜脈曲張、孕婦及難以耐受手術(shù)的患者。包括藥物治和壓力治療（靜脈曲張壓力襪）。保守治療可以緩解癥狀，減緩病情發(fā)展速度，減少或減輕皮膚潰瘍、感染、靜脈血栓等嚴重繼發(fā)疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶，需要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用彈力襪，具有梯度壓力，踝部壓力較高，大腿部位壓力較低伴隨行走或者勾腳動作，肌肉泵產(chǎn)生壓力，在梯度壓力彈力襪的協(xié)助下，肌泵的作用較為明顯，能夠促進靜脈回流，減輕靜脈曲張癥狀；第二、泡沫硬化劑治療：硬化劑治療是一種將液體或者泡沫硬化劑注入曲張靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮細胞，發(fā)生無菌性炎癥形成纖維條索，從而使曲張靜脈萎陷的治療方法。治療主要針對淺靜脈屬支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈曲張、毛細血管擴張（蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張）、殘留或者復(fù)發(fā)靜脈曲張、潰瘍周圍靜脈曲張、靜脈畸形等。在臨床治療中多用于少量、局限的病變及作為手術(shù)治療的輔助治療。第三、傳統(tǒng)外科治療：治療方式主要是針對淺靜脈系統(tǒng)病變。由于隱-股靜脈瓣膜功能不全致深靜脈血流向大隱靜脈系統(tǒng)反流，導(dǎo)致靜脈高壓，產(chǎn)生靜脈曲張、水腫、皮膚改變等一系列臨床表現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、軸性抽剝可以阻斷這種反流，達到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。第四、微創(chuàng)治療（腔內(nèi)熱消融）：近十幾年來，靜脈曲張的手術(shù)方式開始向微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變，如腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)、腔內(nèi)微波消融術(shù)，這些微創(chuàng)術(shù)式是對傳統(tǒng)手術(shù)的改良和補充，在大量的臨床實踐中表現(xiàn)出損傷小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點。無論采用哪種靜脈曲張的手術(shù)，術(shù)后都建議穿彈力襪3-6個月，避免局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)以及深靜脈血栓的形成。2023年07月03日246
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個又一個的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時大家所說的下肢靜脈曲張，其實是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時會有哪些不舒服？平時說的下肢靜脈曲張，其實包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時候更明顯，而早晨起床的時候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見。為什么會得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運送回心臟，也就是由人體的足部開始，從下向上運送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對單向開放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個方向流動。瓣膜開放時血液流向心臟，血流通過后，因為存在重力等因素，血流會往下返流，而這個時候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時，這時靜脈血由于重力作用就會往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負荷增大，靜脈的管腔就會擴張，嚴重時從腿的表面都可以看到擴張突出的靜脈團。這時靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個小眼兒，患者自行走進手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦和不便。???????復(fù)雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日252
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2023年04月02日80
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈變得彎曲、不規(guī)則膨出、扭曲、擴張和伸長，是一種常見疾病。其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈。靜脈曲張病變早期可無不適，或僅表現(xiàn)為久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作，多不引起患者重視。隨著病情進展，患者站立時患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區(qū)(小腿中下前面)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。?那么有哪些人會容易得下肢靜脈曲張呢？我們一起來了解一下。靜脈曲張是因長期保持相同姿勢造成過多血液蓄積下肢而使得靜脈壓過高而形成的。據(jù)統(tǒng)計，柜臺服務(wù)生、教師、工人、護士、廚師等長久站立工作者是靜脈曲張的高發(fā)人群。此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應(yīng)勤于運動，增強體質(zhì)，有助于防治。肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。妊娠晚期胎兒壓迫下腔靜脈會導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，嚴重者可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，因此孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)會損傷血管內(nèi)膜，讓血細胞更有可能凝集起來，損傷的血管內(nèi)膜和瘀滯的血液就很容易導(dǎo)致靜脈曲張。慢性咳嗽和便秘是引起腹腔壓力增高的常見原因，而增高的腹內(nèi)壓會壓迫下腔靜脈，進而使下肢靜脈瓣膜承受過度壓力，也會引起下肢靜脈曲張。2023年02月11日66
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “我總在鍛煉，可這腿上的靜脈曲張總在長”張大姐一定是個火爆脾氣，一進我診室，不管三七二十一就開始牢騷：“這些網(wǎng)上的科普是不是哄人的，說有靜脈曲張要加強鍛煉！好，老娘我就天天鍛煉天天走路，這，越走鼓得越厲害，越鍛煉就越發(fā)脹！鐘醫(yī)生，你今天得給我個解釋，不管對還是錯，你把我這雙腿給治好，我請你喝酒......”我喜歡這種直截了當?shù)男愿?，但張大姐這種表達方式還是讓我楞了半天，一時不知道從哪里說起，要怎么去看病這種職業(yè)反射弧都暫停了。我緩了一口氣，讓她挽起褲腿，原來是一個四級的靜脈曲張，但擴張扭曲的血管較同級別患者更重。我理了下思路，輕聲問：“大姐，你每天都怎么鍛煉的？”“我啊，每天快走萬步，然后跳半小時啞鈴操”張大姐說的輕描淡寫，但我有些啞口，鍛煉是可以改善靜脈曲張，但也不是在這個年齡匹配這種強度的鍛煉啊！“大姐，你每日都這種強度的鍛煉，即便對年輕人也過度了！鍛煉對靜脈曲張有益，毫不質(zhì)疑，但講究適度二字，過猶不及，你就是這個狀態(tài)。別怪科普不切題，是您跑題啦！”“那還能治好嗎？恢復(fù)期長不長，會不會留疤？”一番交談下來，張大姐若有所思。很快又抓住了問題的核心，直截了當?shù)膯栁規(guī)讉€關(guān)心的問題?！白鰝€微創(chuàng)就可以了，一般2-3天就可以正常上班了，針眼大小的創(chuàng)口，只要不是疤痕體質(zhì)，恢復(fù)了后期基本看不到什么痕跡”我如實回答，得到肯定的回答后張大姐如釋重負，也對治療充滿信心。還想繼續(xù)給她解釋大概的流程，卻被她打“那給我安排吧！今天就能做吧？”張大姐的病情并不復(fù)雜，雖然血管迂曲比較嚴重，但仔細查看只是單純的大、小隱靜脈問題，并無穿通支、血栓等其他病癥。我找到2個關(guān)鍵切入點，做好術(shù)前標記，又交代了手術(shù)方式等，張大姐則十分堅定的說“老早就聽說您了，手術(shù)交給您我放心！”下午的手術(shù)如期進行，比預(yù)期的時間還要快。下床活動幾步無礙，張大姐的喜悅之情溢于言表。再看看腿上幾處凸起的血管團平復(fù)，張大姐直言“得這個靜脈曲張人很多，現(xiàn)在各種治療方式也是五花八門。其實，最終病治不治得好，選醫(yī)生就占了一大半，之前都是聽說，現(xiàn)在是切實體會到了您的技術(shù)！”?每次得到患者的肯定心里都是暖暖的，張大姐幾句簡單樸實的話語卻道出了彼此的心聲。作為醫(yī)者，最可貴的莫過于得到患者的信任與肯定；而作為患者，最想要的也無非是遇到認真負責又專業(yè)的好醫(yī)生。上午張大姐給我發(fā)來跳廣場舞的視頻，真心替她高興。如今，年輕人得蚯蚓腿其實也比較常見，一些遺傳因素，再加上職業(yè)原因久站久坐，就有一定的概率引發(fā)靜脈曲張。希望大家能在初期就加以預(yù)防，重視起來。對于情況比較嚴重的患者，也不要過于擔憂或是病急亂投醫(yī)，及早正規(guī)就醫(yī)，通過微創(chuàng)手術(shù)也能有效解決。2022年12月08日116
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