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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：鐘醫(yī)生，您好。我是一名在讀研究生，今年26歲。平日里會在實驗室做實驗，一呆就是一整天，時間久了，下肢會有酸脹的感覺，由于做實驗時穿的長大褂，就沒太注意腿部。最近幾天，我發(fā)現腿上有像蚯蚓一樣的青筋凸出來幾塊，出去玩的時候都不敢穿漂亮的小裙子。我看了一下您之前發(fā)過的視頻內容，覺得自己應該是得了“蚯蚓腿”，可我，一個年紀輕輕的女生，怎么成“蚯蚓腿”呢？我好不理解啊……我的回答：年紀輕輕的小姑娘“蚯蚓腿”，其實我們也不用過于吃驚。據流行病學凋查結果表明，我國15歲以上的人群中，下肢靜脈曲張的發(fā)病率為7.9%-8.6%，45歲以上為16.4%，由此推算，我國患病人數至少為8000萬以上，這是一個不小的數字。小姑娘平時待在實驗室里，久站久坐，無論是對頸椎還是下肢，都有一定的疲勞性損傷。接下來，我會跟大家簡單科普一下有關“蚯蚓腿”的知識。＃女生有蚯蚓腿＃1.青筋蚯蚓腿怎么形成的？“蚯蚓腿”是下肢靜脈曲張的俗稱，由于血液淤積滯留、靜脈內的管壁較薄弱等因素，導致的靜脈迂曲成團狀或蚯蚓狀。我們身體多個部位均可發(fā)生靜脈曲張，最常發(fā)生的部位便是下肢。靜脈里的血液需從身體的其他部位流回心臟，小腿靜脈離心臟最遠，久站久坐、身體肥胖、從事重體力勞動等因素會導致下肢承壓大；下肢的大隱靜脈或者小隱靜脈里防止血液反流的瓣膜因此受損，血液回流淤積在下肢，從而引起靜脈曲張。2.蚯蚓腿有什么癥狀表現？靜脈曲張屬于肉眼便可察覺的疾病。從外表上來看，早期下肢皮膚會出現毛細血管擴張，有的形狀像蜘蛛網一樣，有的則是點狀的血管痣；然后逐漸出現皮下血管擴張成蚯蚓狀，站久了就有酸脹、灌鉛等感覺；發(fā)展至后期則可能出現肢體水腫、皮炎皮疹、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍等跡象。當發(fā)現這些癥狀時，及時就醫(yī)。否則，長此以往下去，靜脈血液會在靜脈血管內凝結從而血栓形成，甚至延伸至深靜脈血栓，此時血栓脫落可能引起肺栓塞，嚴重時甚至會致命。3.蚯蚓腿和血栓有關系嗎？蚯蚓腿和靜脈血栓之間是可以相互影響，互為因果的，但兩者在病理變化、形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同，我會單獨寫篇文章總結靜脈曲張和靜脈血栓的區(qū)別。其實，我在上面也粗略提到一句：嚴重的靜脈曲張是會引起深靜脈血栓的。人體的血管分為深靜脈、淺靜脈，深靜脈是主干，淺靜脈是樹枝，淺靜脈是深靜脈的一個附屬器官，而血栓更多的來自于深靜脈。4.蚯蚓腿有點疼的話能做手術嗎？下肢靜脈曲張按不同癥狀分為6級，早期輕度靜脈曲張，像C1級這種，我們可以不手術治療，持的是保守療法，可穿戴醫(yī)用彈力襪進行緩解，同時也要糾正一些不良習慣，避免久站久坐，這對平復靜脈曲張有所幫助。若C2級同時對外觀有所需求或C3及其以上的患者朋友，如果出現了麻木、酸脹、腫痛跡象，需要及時正確就醫(yī)，進行手術治療，避免出現一系列的并發(fā)癥，給人們的工作和生活帶來不便。5.蚯蚓腿的治療方案是什么？傳統(tǒng)的開放式手術方式切口較多、創(chuàng)傷較大，住院時間較長，還會影響肢體美觀，我之前接診的一個病人腿上曾開了30多條口子。而現在，靜脈曲張已進入微創(chuàng)時代。靜脈曲張在治療上一定要因人而異，不可“一刀切”。對于淺靜脈曲張，我提倡USG腔內聯合微創(chuàng)手術，在術前USG下，評估深、淺靜脈是否有反流和變異，進行標記，病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點導管置入，恒溫120度快速消融；而屬支采取復合微創(chuàng)。術后無疤痕、低復發(fā)，整個手術時間僅需30分鐘，做完即可行走出手術室。預防靜脈曲張，關鍵在于健康用腿，降低腿部靜脈壓力，平時避免久站久坐，防患于未然。發(fā)現“蚯蚓腿”時，及時進行有效治療，以免延誤病情。另外，術后護理也十分重要。我是鐘若雷，大家有其他關于靜脈曲張的問題，也可以私信或留言問我，我會抽空回復大家。＃鐘若雷醫(yī)生＃＃下肢靜脈曲張科普＃2022年09月16日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是外科四大常見疾病之一，在我國的發(fā)病率約在百分之十，開玩笑的說，滿大街行走的都有下肢靜脈曲張。然而，有大量的患者并沒有了解形成靜脈曲張的誘因，以至于越發(fā)普遍，尤其多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員（如教師、軍人、工人、農民）。主要表現為下肢大隱靜脈擴張、伸長、迂曲，產生患肢酸脹、乏力、沉重等癥狀，嚴重者常伴有小腿潰瘍或淺靜脈炎等并發(fā)癥。從病理上闡述，下肢靜脈曲張主要病因是靜脈壁結構異常及靜脈高壓，當下肢靜脈血管瓣膜損壞或退化，導致下肢血液回流心臟時受阻所引起的靜脈血液淤積于下肢，進而促使靜脈發(fā)生擴張、曲張，形成我們所見的靜脈曲張。而誘發(fā)下肢靜脈曲張的原因有很多，可分為先天因素和后天因素：1）先天因素：先天性靜脈瓣膜功能缺陷、靜脈壁薄弱或先天性血管疾病，多表現于淺表靜脈的迂曲擴張，這些與遺傳因素有關。即便先天因素不是自我能掌控，但仍然能通過治療去“修繕”。2）后天因素：常見的是各種腹腔或深靜脈壓力增高的因素如，長期重體力勞作、長時間久坐久站、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和習慣性便秘，或曾有靜脈血栓病史等，這些均可使下肢靜脈瓣膜承受過度壓力，對下肢靜脈回流產生阻礙，進而容易誘發(fā)下肢靜脈曲張。后天因素中值得注意的是，體重與原發(fā)性靜脈疾病的臨床嚴重程度有密切關系，超重和肥胖是慢性原發(fā)性靜脈疾病患者病情加重的危險因素。所以，積極治療的同時，切記要控制體重。因為肥胖產生的體重壓力會造成股靜脈血液回流受阻，同時肥胖人群的血液粘稠對股靜脈回流產生阻礙，并可能增加炎癥風險，從而導致下肢靜脈曲張，這也是為什么妊娠晚期的婦女易出現全靜脈曲張。溫馨提示，老年人也是下肢靜脈曲張的主要患病人群之一。因為隨著年齡的增長，靜脈瓣膜張力逐漸降低，小腿肌肉泵功能減弱，不足以對抗靜脈留出阻力，造成血液回流困難和下肢靜脈持續(xù)高壓，從而形成下肢靜脈曲張。所以，老鐘在這里建議廣大子女們，多關注一下老人，及時發(fā)現及時治療，避免病情的升級。大家有問題記得留言或者私信，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關注我，帶你了解更多靜脈曲張相關注意事項！#下肢靜脈曲張##蚯蚓腿#?#鐘若雷醫(yī)生#2022年08月24日103
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竇磊副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 普通外科 1.?什么是靜脈曲張？人體的血管，分為動脈和靜脈。靜脈血負責全身血液回流。靜脈的管壁較薄，官腔大，彈性較小，內壓較低，血流慢。所以，當各種壓力導致靜脈內壓力過高時，會出現靜脈曲張。就像一根有彈性的輸水管道，在內壓增大時，變得膨脹。曲張的靜脈是出現隆起、擴張、迂曲等表現，可發(fā)生于多個部位，其中臨床較常見，可在體表顯而易見或者體格檢查發(fā)現的比如有下肢靜脈曲張，人體下肢淺靜脈突起于表皮，呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，會導致腿部疲勞、酸脹、下肢腫脹。長期發(fā)展下肢靜脈曲張者，也可形成濕疹和皮膚潰瘍；還有精索靜脈曲張，站立時一側陰囊下垂，有時伴局部墜脹、墜痛感；還有內臟靜脈曲張常見的如肝硬化門脈高壓癥引起的胃底食管靜脈曲張，在電子胃鏡下可見突出于粘膜的曲張靜脈團塊，一旦破裂出血，病情兇險。所以，靜脈曲張的嚴重程度可大可小，在自覺或體檢發(fā)現靜脈曲張團塊時，應及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。2.下肢靜脈曲張是怎么引起的？下肢靜脈曲張的病因有很多種，有先天的、有后天的。先天的就是遺傳因素，因為它是有明顯家族聚集性傾向的，也就是父母有下肢靜脈曲張，子女，尤其是女孩的靜脈曲張概率大大增加。因此跟遺傳是有明確相關性的。后天的因素主要是工作性質，像久站、久坐都是高危因素。教師、理發(fā)師、廚師、商店售貨員、長期站立手術的外科醫(yī)生，都是靜脈曲張的高發(fā)人群。還有就是長期慢性咳嗽、便秘、腹壓增加的人群，這些因素妨礙下肢血液回流。再一個就是肥胖、體重過大的，長期鍛煉像舉重，這種力量型負荷的，都容易導致靜脈曲張。所以，明確了病因，我們才能更好的預防下肢靜脈曲張的發(fā)生。3.下肢靜脈曲張的分期為了更方便的認識曲張程度，并較準確規(guī)范的做出相應的治療決策，我們人為的降下肢靜脈曲張分期。常見的一個臨床分期，分六期。比較輕的臨床的第一期，一般是指那種下肢的毛細血管擴張，一些網狀的擴張，或者一些踝關節(jié)部位的一些紅斑，這是臨床第一期。臨床第二期，比較常見的是青筋暴露的毛細血管擴張，這種是臨床第二期，第二期在臨床當中是進行臨床干預比較好的一個時期。臨床第三期是指伴有靜脈的一個迂曲擴張，同時又伴有下肢的一個水腫，比如踝關節(jié)的水腫，走路多了一些病人，他可能踝關節(jié)水腫會更多一些。第四期靜脈曲張同時伴有皮膚色素的皮膚改變，營養(yǎng)性改變、色素沉著，甚至有破潰，這是第四期。第五期是指下肢靜脈曲張，他曾經發(fā)生過皮膚的破潰，有過破潰的地方，可能它現在已經愈合了，是分為第五期。臨床第六期，是指有下肢靜脈曲張，同時伴著皮膚破潰，一直長久不愈合，其中一直不愈合的一個病人，這種狀態(tài)是指臨床第六期。4.?下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有哪些？下肢靜脈曲張本身可引起的并發(fā)癥，主要包括：第一、導致皮膚營養(yǎng)性改變，即色素沉著、瘙癢、濕疹、嚴重時可導致潰瘍。尤其是小腿或者內踝區(qū)。也就是我們臨床說的足靴區(qū)潰瘍，還可能有脂肪沉淀、皮膚變硬、脂質硬化癥等，所以嚴重的下肢靜脈曲張會明顯影響下肢美觀。第二，還可能誘發(fā)靜脈血栓形成或靜脈炎，由于靜脈曲張導致靜脈回流不暢，血流瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈壁也容易發(fā)生炎性改變。第三，嚴重曲張的靜脈可能壓迫周圍感覺神經，比如隱神經受波及后，可能產生局部皮膚的麻木感；第四，曲張的靜脈受到外傷后容易出現出血。靜脈曲張本身是一個良性疾病，積極干預，防止并發(fā)癥發(fā)生是臨床重點關注問題。5.?下肢靜脈曲張的高發(fā)因素和人群有哪些？1、長時間站立或靜坐，致使下肢血液回流不暢導致下肢靜脈曲張包括：教師、交警、外科醫(yī)生、護士、IT人士、公務員等辦公室工作人員2.經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐，通常所說的經濟艙綜合癥，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈曲張3.孕婦、長期服用避孕藥的人群，懷孕時體內荷爾蒙改變，血液量增長20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈、妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈曲張。4、肥胖人群，由于血液內膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈曲張。5、下肢靜脈曲張的高發(fā)人群還包括大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人嚴重感染的病人、老年人等等。所以，上述人群均應引起重視。6.?下肢靜脈曲張會對人體有哪些危害？下肢靜脈曲張對人體的危害主要包括1、下肢靜脈曲張的發(fā)生會嚴重損害到患者腿部的美觀，因為下肢靜脈曲張得發(fā)生會導致患者下肢部位的淺表血管出現異常的突出現象。皮膚營養(yǎng)障礙會導致皮膚彈性變差，色素沉著，甚至潰瘍等。2、另外下肢靜脈曲張的發(fā)病還會對患者的日?；顒釉斐梢欢ǖ奈：?，下肢靜脈曲張會導致患者出現下肢疼痛、下肢乏力以及下肢腫脹等癥狀表現，這些情況的發(fā)生會影響到患者下肢的行為活動，給患者的生活造成很多的不便。3、就是曲張靜脈出現靜脈血栓，出血等并發(fā)癥時，危害人體健康。比如曲張靜脈出血通常很難自行停止。需急診就醫(yī)。嚴重的深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞，危及生命安全。7.下肢靜脈曲張有哪些治療方法？如何選擇？下肢靜脈曲張應以預防為主，有高危風險的人群應積極預防。發(fā)生靜脈曲張時，治療方法包括：1.非手術治療：主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于委癟狀態(tài)，彈力襪的壓力應遠心側高而近心側低。此外，還應適當積極控制體重，抬高患肢，避免站立過久或久坐等。非手術療法僅能延緩病變進展，適用于病變局限、程度較輕而無癥狀者以及妊娠婦血和手術耐受力極差者?！?.硬化劑注射治療，是把刺激性化學試劑注射到靜脈中，導致靜脈無菌性炎癥，形成纖維組織而閉合管腔。適用于曲張靜脈較為局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者，也可處理術后殘留的曲張靜脈或術后復發(fā)者?！】煞磸投啻巫⑸?，也可聯合手術方式?！??3.微創(chuàng)治療如靜脈主干射頻消融手術，通過熱消融的方式，將曲張靜脈閉合。?4.傳統(tǒng)手術治療，如大隱靜脈高位結扎術，大隱靜脈剝脫及切除術，通過開放方式將曲張的靜脈整段或分段剝脫或切除等。適用于臨床嚴重病例或反復復發(fā)病例。8.如何預防下肢靜脈曲張如何預防下肢靜脈曲張，第一，生活方式的改變：長時間站立者，建議站立1-2小時后坐下休息或進行活動，休息時建議將腿墊高，幫助促進回流。對于高危人群，可通過穿醫(yī)用彈力襪預防下肢靜脈曲張。第二，特定人群的預防。比如肥胖人群應積極減肥。妊娠期婦女要注意盡量不要長期站立，在床上可以按摩、揉、捏患肢，抬高患肢，避免造成靜脈曲張等的發(fā)生。慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等患有腹壓增高的疾病患者，應積極治療原發(fā)病。第三，對于家族性或反復發(fā)作下肢靜脈曲張的患者，應積極排查是否合并導致髂靜脈狹窄病變。積極尋找病因。預防靜脈曲張反復發(fā)生。9.?下肢靜脈曲張在飲食有哪些需要注意的？1、新鮮蔬菜和水果不能少：新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機體免疫力。2.?要有足夠的蛋白質：要多吃含蛋白質豐富的食物，充足的蛋白質可以維持體內所有營養(yǎng)物質的平衡，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環(huán)。適量吃一些瘦牛肉，雞肉等，可以溫通經絡。3.多吃含維生素E豐富的食物：多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍、麥芽、堅果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。?4、還要保持低鹽，體內的鹽太多會導致體內吸水，進而導致小腿腫脹，對血管造成壓力。保持健康的飲食習慣。有利于控制下肢靜脈曲張的嚴重程度。10.?彈力襪可以治療預防下肢靜脈曲張嗎？有哪些注意事項彈力襪又叫靜脈曲張壓力襪或醫(yī)用循序減壓彈力襪。按照壓力等級不同，可對下肢靜脈曲張起到預防或治療作用。一級壓力主要是預防靜脈曲張為主，適用于高危人群的預防;二級壓力主要是輕度靜脈曲張的治療和靜脈曲張手術后恢復治療;三級壓力主要是重度靜脈曲張的治療。注意事項：第一，醫(yī)用彈力襪屬于醫(yī)療器械，其由特殊的萊卡纖維制作。且足踝部壓力最大，壓力向上遞減。具有嚴格的制作工藝，購買時需經專業(yè)人士測量腿部不同部位周徑，量身而做。第二，原則上，只用長期久坐或站立位時才需要穿戴，不需要24小時。第三，一些特殊人群不宜穿戴，比如下肢動脈缺血患者，皮膚潰瘍患者，嚴重下肢皮膚病患者等。第四，彈力襪里面有橡膠成分，建議使用半年到一年需更換。11.?下肢靜脈曲張造成“老爛腿”的原因是什么？民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發(fā)展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現濕疹，以至發(fā)生潰瘍。老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚也受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，嚴重影響病人生活治療。12.?下肢靜脈曲張患者如何護理？發(fā)生了下肢靜脈曲張以后應該注意以下護理，患者不要長時間的站立，不要長時間的下垂肢體，否則靜脈淤血會加重，靜脈曲張也會加重?；颊咴谛菹⒌臅r候可以適當抬高肢體，能夠促使血液回流，能夠降低靜脈壓力，能夠防止靜脈曲張加重。進行增加小腿肌肉力量的運動，如慢跑、跳繩、騎自行車。發(fā)生了下肢靜脈曲張以后肢體會出現蚯蚓狀突起，常常迂曲成團，如果疾病比較嚴重，會出現皮膚色素沉著和皮膚潰瘍。注意不要搔抓患處皮膚，避免外傷，以免出現破潰，導致感染?？梢源椓σm治療，通過專業(yè)人員的測量確定壓力等級。也可以服用相關的藥物進行治療，比如邁之靈、地奧司明等。如果具備了手術指征一定要及時微創(chuàng)或手術治療。13.?隨著病情發(fā)展，曲張靜脈有哪些癥狀表現的變化？根據疾病分期，曲張靜脈有不同臨床表現：1.靜脈曲張Ⅰ期：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結節(jié)狀，有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅。2、靜脈曲張Ⅱ期：在站立時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療的最佳時期。3、靜脈曲張Ⅲ期：曲張血管增多，小腿開始出現水腫，以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退?；贾１葘韧仍龃?，有些人還出現皮膚瘙癢，嚴重者呈現濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。4、靜脈曲張Ⅳ期：血管內血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅，變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。5、靜脈曲張Ⅴ期已發(fā)展為急性潰瘍期，發(fā)黑變硬的皮膚在外力作用下發(fā)生破潰，采用普通方法已很難治愈，嚴重影響工作與生活。6、靜脈曲張Ⅵ期靜脈曲張晚期，或未經正確治療的靜脈性潰瘍反復發(fā)作，形成臁瘡腿，常見于踝關節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”14.?下肢靜脈曲張手術治療可以不開刀進行微創(chuàng)嗎？隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)作，越來越多的下肢靜脈曲張病人選擇微創(chuàng)治療?？朔藗鹘y(tǒng)手術導致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動受限、恢復慢的缺點，并且療效良好。具體方法很多，經常應用的包括射頻消融治療，通過熱損傷閉合曲張的靜脈主干；硬化劑注射治療通過化學損傷血管壁的方式閉合靜脈；小切口點式剝脫可通過很小的切開將曲張靜脈團剝脫。對比傳統(tǒng)方法，接受微創(chuàng)手術的患者術后舒適度高，恢復快，住院時間短。下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療手段的不斷改進和完善，對改善患者的生活質量有著舉足輕重的作用。15.?下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術后怎么護理？術后護理對預防靜脈曲張復發(fā)具有重要意義。重要包括：第一，積極康復鍛煉，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，鼓勵患者術后即刻運動。推薦平地行走運動。避免久坐。當休息時，建議患者患肢抬高20-30°，促進回流。第二，建議患者繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪至少3個月，能有效防止疾病復發(fā)。第三，調節(jié)生活方式，健康飲食，控制體重，避免增加造成腹部高壓力的工作，避免便秘等。16.?為何有的人下肢靜脈曲張手術要進行2次，一般不是一次嗎？第一，有些病人的下肢靜脈曲張范圍廣泛，或者病情比較嚴重，為了兼顧手術安全性，病人體驗以及治療效果。部分病情需要分次手術處理，比如：先行大隱靜脈主干的高位結扎或大隱靜脈主干消融，然后2次手術行曲張靜脈的點式剝脫或硬化劑注射治療。另外，任何治療方法，均不能保證徹底根治，有一定的復發(fā)風險?？赡苊媾R第二次手術治療。還有一些特殊情況，比如髂靜脈狹窄導致的下肢靜脈曲張，通常需要在處理完髂靜脈狹窄問題后，2次手術處理下肢靜脈曲張。17.?下肢靜脈曲張為什么是定時炸彈？早期下肢靜脈曲張可能不痛不癢，無特殊不適。但疾病進展期間除了水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍等表現外，靜脈曲張最危險的并發(fā)癥就是靜脈血栓的形成。靜脈曲張后，靜脈管壁形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生了變化，直接導致靜脈血流處于湍流的狀態(tài)；再加上靜脈內膜細胞抗血栓能力的下降，就很容易生成靜脈血栓。雖然靜脈曲張是發(fā)生在淺靜脈的病變，但在腿的深處也有深靜脈。血液正是通過淺靜脈匯入深靜脈，然后流回心臟。如果病情長期沒有得到有效的控制，就會形成嚴重的下肢深靜脈血肺栓塞。而下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進入肺動脈，就會造成堵塞，形成肺栓塞。較小的肺栓塞可能會導致肺功能受損，出現呼吸困難；而當大塊血栓堵住肺動脈時，猝死率大于80%。18.?下肢靜脈曲張患者能運動嗎？怎么運動？下肢靜脈曲張患者當然可以運動，久坐或靜站時，壓力會很容易傳導到下肢。而運動時，小腿肌肉收縮，就像人的“第二個心臟”，有利于下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈曲張的癥狀。游泳，快速步行，騎車、小跑都是不錯的選擇，隨著小腿肌肉運動加大，活動不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復正常。我們一般建議患者在穿著彈力襪的條件下進行。19.?久坐人群為何增加下肢靜脈曲張的風險？該如何預防？在人體的下肢靜脈中，由于靜脈瓣膜的存在，血液是單向流動的，最終流向心臟。正是這種單向流動的特性，保證了血流不會逆流和積聚。下肢血液的回流除了靜脈瓣膜的作用，還需要下肢肌肉收縮作用協助。下肢運動時相應的肌肉收縮，擠壓靜脈，同時靜脈瓣膜開放，促進靜脈血流回流。而長時間的站立，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊閉，血流倒流，同時肌肉松弛，不能有效擠壓靜脈血回流。造成靜脈內壓增高，久而久之形成靜脈曲張。1.對于久坐人群，要保持正確的坐姿，并經常變化坐姿。坐著時最好整個腳著地，經常改變腿部位置，或使用腳墊來抬高腳部讓自己的腿更舒服，從而放松整個身體。對于久站的人群，也要在適當空隙，經常活動下身體，改變一下站姿。 2.保持合適的體重。將體重控制在合理的范圍可以減輕靜脈的壓力?！?.避免穿過緊的衣服，長期穿高跟鞋。這些都不利于下肢靜脈回流?！?.必要時在醫(yī)生的指導下使用醫(yī)用彈力襪。20.抖腿預防下肢靜脈曲張嗎？只有下肢整個肌肉群的有規(guī)律的收縮和放松，才能有效起到肌肉泵的作用，促進下肢遠端的靜脈血回流，減輕下肢靜脈壓力。而抖腿動作不能有效帶動整個下肢肌肉群的節(jié)律運動。所以，不能起到預防下肢靜脈曲張的作用。而且對于習慣翹二郎腿抖腿的人群，由于腘窩部靜脈受壓，反而會增加小腿靜脈壓力，增加下肢靜脈曲張的發(fā)生率或嚴重程度。但我們經常做勾腳和抬腿之類的拉伸動作，有助于下肢靜脈回流。2022年05月06日484
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視，積極預防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據調查，靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統(tǒng)計數據顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產生靜脈淤血和高壓。病人表現出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢，但由于經久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協同”作用：心臟搏動產生的舒縮力量、小腿肌肉運動時產生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進展，大多數人會進入并發(fā)癥期，出現淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經常看到，一旦發(fā)生出血，病人應立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導下服用藥物。條件適合者，應盡早接受手術治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經常出現在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側較右側多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現肺栓塞，進一步出現生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現？最常見的表現就是下肢站立后出現蚯蚓狀的團塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進展可出現小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現前面講的并發(fā)癥的特殊表現。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關節(jié)附近，醫(yī)學上稱“足靴區(qū)”并進展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術的復發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術不徹底，特別是高位結扎不徹底、沒有充分阻斷返流點，也是導致復發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術？病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療，手術的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認為2級下肢靜脈曲張就應該進行手術治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術？我們講的下肢靜脈曲張手術治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認為存在手術禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術治療，微創(chuàng)手術治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術治療傳統(tǒng)的手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，故必須根據病情科學選擇，而不應該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術方式不變，通過手術技巧和手術器械的改進，使手術創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復時間縮短。在一些經驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術”也可以做的相當微創(chuàng)，切口做的很精細，甚至看不出傷口，術后恢復也很快。第二類是手術方式改進，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經等。如果有相關疾病，可以來清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進、肝、脾、腎等腹內臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日2363
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張定義：是指下肢迂曲、擴張，直徑大于3mm的皮下靜脈?？梢陨婕按箅[靜脈（下肢內側明顯）、小隱靜脈（位于小腿后方）、穿支靜脈和交通靜脈。發(fā)生在腿部靜脈不正常的情況下。通常，腿部的靜脈將血液從腿部帶回心臟。靜脈內部有閥門，有助于保持血液只向一個方向移動（朝向心臟）。閥門打開讓血液流向心臟，然后關閉以防止血液流回腿部。當瓣膜受損或不能正常工作時，可能會發(fā)生靜脈疾病。這導致血液聚集在腿部。當一個人坐著或站立很長時間而不走路時，血液特別容易在腿部聚集。病因：1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 2、靜脈內壓持久升高：多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3、年齡、性別：以中老年多見，發(fā)病率男：女=1：3靜脈曲張的癥狀有哪些？-患有靜脈疾病的人可能會出現以下癥狀：●腿部疼痛，或腿部感覺疲倦或沉重，特別是在一天結束時，晨起緩解?！衲[脹的靜脈- “蜘蛛靜脈”是腫脹的小腿靜脈。“靜脈曲張”是較大的腿靜脈腫脹和扭曲?！裥⊥然蚰_踝腫脹-人們在一天結束時或一直都會腫脹?！衲w色變化-皮膚會變紅或變成棕紅色。皮膚顏色變化通常首先發(fā)生在腳踝周圍。●開放性瘡，也稱為“靜脈性潰瘍” -這些通常位于腳踝處，可能會疼痛和滲出。疾病分級：一級：毛細血管擴張二級：可以看到明顯迂曲擴張的靜脈三級：足踝周圍水腫，晨輕幕重四級：局部皮膚炎癥或顏色變深五級：出現過潰瘍，已經愈合六級：新鮮未愈合的潰瘍2021年05月03日1296
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴重影響患者生活質量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術方式也不盡相同，依據患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細血管擴張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術以高位結扎和剝脫為主，無手術禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復、影響美觀等缺點 大隱靜脈高位結扎抽剝手術方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進程，減少術后靜脈曲張復發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團的處理點狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團，減少復發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術后殘留部分曲張靜脈，或術后局部復發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術切口/穿刺傷口/點狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復發(fā)的可能，因此需要定期復診2021年03月10日1961
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家介紹：黃智勇 醫(yī)學碩士 副主任醫(yī)師。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學，從事外科工作20余年，曾于2007年上海長海醫(yī)院血管外科學習；周圍血管疾病診治方面具有豐富經驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞病（內臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。多項科研獲得省市級獎勵，國家級雜志發(fā)表文章十余篇。什么是下肢靜脈潰瘍？下肢靜脈性潰瘍是指因下肢靜脈功能不全引起的下肢皮膚慢性潰瘍，常發(fā)生于小腿中下段前內側面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，中醫(yī)稱之為“老爛腿”，也稱“臁瘡”。下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，發(fā)病率隨著年齡、肥胖以及糖尿病發(fā)病率的增加而增加。下肢靜脈潰瘍病因？通常認為其發(fā)病機制是多種因素引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，導致的下肢靜脈系統(tǒng)血液回流障礙甚至返流，使下肢靜脈系統(tǒng)呈持續(xù)高壓狀態(tài)。長期持續(xù)高靜脈壓引起局部毛細血管擴張，通透性增加，血漿蛋白、紅細胞、白細胞及炎性介子大量滲出，沉積在組織間隙，影響物質交換和組織代謝。最終導致肢體瘀血、組織缺氧，進而發(fā)生皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚呈現皮革化，甚至形成組織壞死和經久不愈的潰瘍。潰瘍一旦形成感染將難以避免。因此，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄈ鐪\靜脈曲張，深靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞，靜脈炎等）發(fā)展到一定程度形成的嚴重并發(fā)癥。下肢靜脈潰瘍表現？起初時患肢腫脹、麻木、疲乏，久立久行后癥狀加重。有的在足背或踝關節(jié)水腫。小腿下段及踝部皮膚粗糙、萎縮，色素沉著變黑，呈皮革樣改變，時常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。潰瘍初期可能只是炎性物滲出，如不及時治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復發(fā)，嚴重影響患者的正常生活下肢靜脈潰瘍治療？(1)保守治療： 壓力繃帶，彈力襪，中醫(yī)藥治療等，(2)外科治療 : 手術方法包括深靜脈瓣膜重建手術、交通靜脈結扎手術以及淺靜脈手術等。根據患者情況，綜合二或三種手術方式對深、淺、交通靜脈功能不全進行糾治。深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科簡介深圳大學第三附屬醫(yī)院（羅湖醫(yī)院）血管外科正式組建于2015年，為深圳市羅湖區(qū)重點學科，是目前深圳市內血管領域開展早、技術力量雄厚的專業(yè)血管外科?？剖椰F有醫(yī)師6人，碩士4人，本科2人，均具有三甲醫(yī)院血管外科工作經歷，科室梯隊合理，血管疾病診治經驗豐富，護理團隊具有北京著名三甲醫(yī)院學習及工作經歷，臨床護理經驗豐富。目前開展的工作：胸腹主動脈夾層腔內隔絕術，腹主動脈瘤腔內隔絕術，頸動脈內膜剝脫術及支架植入術，布加綜合癥的根治術及腔內治療術，下肢動脈硬化閉塞癥血管旁路術、腔內成形術、支架植入術、斑塊旋切術，糖尿病足腔內治療，下肢慢性靜脈功能不全各類復合微創(chuàng)術，下肢深靜脈血栓形成規(guī)范抗凝治療、導管溶栓術、血栓抽吸術，大面積肺栓塞導管溶栓術，血栓形成后綜合征腔內治療，血管瘤切除術、硬化劑治療術，動靜脈瘺的建立與維護，腫瘤侵犯大血管及各種血管損傷的處理以及腫瘤的介入栓塞化療。2020年10月28日2674
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 俗話說，女人美不美，先看腿。夏天來了，又到了美女們穿裙子的季節(jié)了，可以秀出自己修長的美腿。但問題來了，一部分女性，小腿上又許多彎彎曲曲的、像蚯蚓一樣的血管，非常影響美觀，要么不敢穿裙子，要么穿了也不夠自信。我們體內的血液是不斷循環(huán)的，靜脈主要負責將血液送回心臟。我們的靜脈血管里面有一個非常特殊的結構——靜脈瓣，在血液回流過程中起著防止血液反流的作用，從而保證靜脈血正常送回到心臟。當靜脈瓣失去了作用，靜脈血管就會在反流血液的影響下出現改變，這就是我們所說的靜脈曲張。從小腿皮膚可以看到的就是血管迂曲、明顯，皮膚呈現藍色或紫色的條索，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。十分影響美觀。很多人都認為，下肢靜脈曲張好發(fā)于男性，往往忽略了女性。女性的下肢靜脈曲張是什么原因導致的呢？1.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不會影響行走能力，肌肉泵的功能也是在正常發(fā)揮，也就不會增加靜脈曲張的發(fā)生率。但過高的高跟鞋，影響到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常發(fā)揮，此時小腿肌肉的收縮力明顯減弱，靜脈回流乏力，增加了靜脈壓力，長期就容易造成靜脈曲張。2.孕期激素變化孕期體內激素發(fā)生變化，這是一個非常重要的因素。（1）女性懷孕以后，卵巢黃體分泌黃體酮以維持妊娠。它抑制平滑肌的收縮，為懷孕的子宮提供穩(wěn)定性。另一方面，它不只對子宮平滑肌起作用，還抑制了靜脈壁平滑肌的收縮，引起靜脈擴張，加上其他的因素，就可能導致靜脈曲張。（2）慢慢增大的子宮壓迫腹腔內靜脈，阻礙下肢的靜脈回流，破壞瓣膜，會引起下肢的水腫、靜脈曲張。這種作用在孕晚期尤為多見。如果胎兒體重超標，或者羊水過多，壓迫則更加明顯。孕媽媽的體重迅速增加，成為發(fā)生靜脈曲張的一個危險因素。（3）另外，一部分準媽媽孕期減少了活動，缺乏小腿肌肉泵的擠壓作用，無法促進下肢靜脈血液回流。綜上所述，孕期是女性靜脈曲張的高發(fā)時段，而有研究表明，隨著妊娠次數的增加，女性患靜脈曲張的風險也會增高。3.女性體內激素變化女性體內雌激素和孕激素會導致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴張。當靜脈腔擴張后，瓣膜就會出現關閉不全，血流向錯誤的方向返流，這種返流會給們腿部血管的靜脈壁造成巨大的壓力，本身靜脈壁的彈力纖維就比較少，管壁又薄又缺乏彈性，再加上一些靜脈處在皮膚表淺的位置，缺少肌肉的支持，從而給下肢靜脈增加了壓力。4.翹二郎腿常蹺二郎腿可能引發(fā)下肢靜脈曲張或血栓塞。蹺二郎腿時，被墊壓的膝蓋受到壓迫，容易影響下肢血液循環(huán)。兩腿長時間保持一個姿勢不動，容易麻木，如果血液循環(huán)再受阻，很可能造成下肢靜脈曲張或血栓塞。特別是患高血壓、糖尿病、心臟病的老年，長時間蹺二郎腿會使病情加重。所以說二郎腿會導致下肢靜脈血液回流路徑受阻，增加靜脈壓力。下肢靜脈曲張遠遠不只是美觀的問題，隨著病情的逐步進展，容易出現腿疲勞、燒灼樣疼痛、水腫小腿皮膚增厚、潰瘍，嚴重時還會出現大出血、肺栓塞，危及生命。出現靜脈曲張怎么辦？1.就醫(yī)治療當我們長時間站立或者坐立時，感覺到雙腿酸脹、沉重，腳腫的鞋子都不好脫下來，就有可能是有靜脈曲張了。要及早就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議，預防為主，越往后面發(fā)展，治療就越麻煩，還需要做手術。做手術，很多人都擔心美觀，會不會留下難看的疤痕。尤其是對于女性來說，更加重視腿部的美觀。目前下肢靜脈曲張的治療方法首選微創(chuàng)消融治療。通過一根很細的軟管，在超聲的引導下插入血管并對受損的血管進行消融。這種方法不開刀、不影響美觀，且不住院，一般當天或者第二天就可以出院了，對日常的生活和工作影響很小。2.避免久站或久坐走路是預防靜脈曲張最好的運動，可以增加對腓腸肌的專項鍛煉，肌肉的反復收縮和舒張就像是天然的發(fā)動機一樣，給靜脈血液回流提供動力，從而抵擋血液倒流的壓力，尤其是小腿腓腸肌的訓練，對預防下肢靜脈曲張是非常有幫助的，不過也要注意，老年人或者已經患有下肢靜脈曲張的人，如果走路過多可能會適得其反，所以不要突然的過量運動。同樣，孕期和經期的女性，盆腔的血液回流也會出現問題，從而影響下肢靜脈回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力，也會影響靜脈回流。3.穿合適的彈力襪早晨起來后穿戴彈力襪，持續(xù)穿戴8-12小時，夜間休息時再脫下，不建議穿著入睡。在運動的時也是候可以穿彈力襪的，這樣可以有效地消除疲勞感。同時，在清洗的時候，要用清水漂洗，不可擰干、烘干，更要避免暴曬，自然晾干即可，這樣可延長彈力襪的壽命。4.抬高下肢，促進靜脈血液回流在工作或學習時經常抬一抬腿，晚上睡覺的時候把腳墊高，做一些腿部按摩等來增強下肢的血液循環(huán)，規(guī)律的步行等等，我們之前提到，靜脈曲張的本質就是腿部血液無法回流到心臟，這些做法都是可以明顯改善腿部的血液循環(huán)的。懷孕的女性朋友，在休息的過程中，在此過程中，要適當的增加抬高下肢的時間，以此減少靜脈壓力，有利于孕媽媽的身體健康。5.少穿高跟鞋和翹二郎腿日常生活中，我們的女性朋友們，選擇合適鞋跟較低的鞋，盡量減少穿高跟鞋的次數。與此同時，我們坐著的時候切勿“蹺二郎腿”，常常做抬腿和勾腳運動，勾腳運動可以促進下肢靜脈血液回流，可以預防靜脈曲張，可適當的的每間隔1小時活動一會。當感到兩腿肌肉麻木或酸痛時，應立即將其放平，用雙手反復揉搓或拍打，以緩解疲勞，盡快恢復血液通暢。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導意見。2020年08月25日4158
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，對于我們居民來說又是一個穿短褲和裙子的季節(jié)，然而有這么一群人他們正在為炎熱的夏日不能穿短褲和漂亮的裙子而苦惱，他們就是我們今天要講的下肢靜脈曲張患者。 下肢靜脈曲張定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜功不全，使得靜脈內血液返流，隨著靜脈內血液淤滯、靜脈內壓力升高，最終導致受累靜脈壁擴張、碰觸和漁區(qū)，迂曲多呈條索狀、團塊狀，俗稱青筋凸起。 下肢靜脈曲張常見表現： 下肢靜脈曲張表現多樣，CEAP分級可囊括下肢靜脈曲張臨床表現： CEAP分級-C0級：無可見的靜脈疾病癥狀； CEAP分級-C1級：毛細血管擴張（癥）/網狀靜脈叢； CEAP分級-C2級：下肢靜脈曲張； CEAP分級-C3級：下肢水腫； CEAP分級-C4級：下肢皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級-C5級：下肢出現潰瘍且處于愈合期； CEAP分級-C6級：下肢出現潰瘍且處于活動期。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個因素往往是先天遺傳帶來的；也就是說，他們的血管一出生就比別人薄弱，容易發(fā)生曲張，所以說靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發(fā)生，如重體力勞動、長期站立位工作、妊娠等；因此，下肢靜脈曲張還與每個人的職業(yè)有關。農民伯伯、工人、教師、外科醫(yī)生、護士等是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。 這個病常見嗎？我們國家的發(fā)病率有多少？ 下肢靜脈曲張在歐美國家非常常見，大約有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的靜脈曲張，在我們國家的發(fā)病率相對偏低，但也在10%以上，由于我國的人口基數很大，故我國總的患病人數要遠遠超過歐美國家。 為什么我們平時看不到這么多病人？ 因為靜脈曲張患者不會輕易讓人看到他們爬滿“青筋”的雙腿的，他們往往常年穿著長褲。對于女性朋友們來說，得了這個病就意味著失去了穿漂亮裙子的機會，生活也就失去了一份自信。 下肢靜脈曲張有哪些危害？ 輕微下肢靜脈曲張可影響影美觀，比如下肢毛細血管擴張、下肢靜脈團塊。進一步發(fā)展會出現下肢皮膚營養(yǎng)障礙改變，如：下肢色素沉著、皮膚潰瘍（俗稱老爛腿），部分病人會出現外傷后術口經久不愈。曲張靜脈一旦發(fā)生破裂，可以導致大出血，甚至危及生命。 下肢靜脈曲張有哪些治療手段？ 目前常見保守治療為應用血管活性藥物和靜脈曲張襪治療。保守 治療目前多為延遲或阻斷病情發(fā)展，往往不能起到逆轉靜脈曲張作用。 外科干預辦法： 對于毛細血管擴張或網狀靜脈從患者我們建議可以考慮靜脈內注射硬化劑治療，此方法是通過血管內注射硬化劑使血管內膜破壞，最終導致毛細血管閉合。優(yōu)勢為微創(chuàng)、有效、可反復應用，門診即可完成。 對于CEAP分級-C2級以上患者傳統(tǒng)方法為大隱靜脈高位結扎+點式剝脫手術方式，次方法既往應用范圍廣、積累大量臨床經驗，療效確切，但是由于其不微創(chuàng)、住院時間長，目前臨床上如果病人血管 條件允許我們多建議患者選擇更為微創(chuàng)手術方式。如激光腔內閉合、射頻腔內閉合、點式抽剝術以及泡沫狀硬化劑注射療法等。 下肢靜脈曲張在什么季節(jié)接受治療最合適？ 民間有一種說法，天氣炎熱的時候做手術會發(fā)生切口感染，不管其有沒有道理，由于此類手術目前切口較少、較表淺，故基本不存在切口感染問題，只要病情需要，無論什么季節(jié)都適合治療。 下肢靜脈曲張有什么預防措施？ 站立位工作的人最好預防性穿著醫(yī)用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生；避免站立不動、長時間站立與靜坐，盡量多走動，啟動小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要動動腳，以利循環(huán)。睡眠時可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。 在治療下肢靜脈曲張時，便秘會引起腹內壓升高。因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張的嚴重度。因此，應保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重會減弱肌肉輔助的力量，靜脈血液會堆積在下肢，促使靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月22日1763
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李建鵬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張有哪些原因呢？首先就是先天性的因素，就是先天性的瓣膜功能薄弱，瓣膜就像血管里邊的閥門一樣，它關不嚴了，所以引起了靜脈回流不暢，從而引起了靜脈曲張，另外的話，長久的站立或者重體力勞動。 也會引起來下肢靜脈曲張，比如說教師，交警或醫(yī)護人員，還有一些重體力勞動者最容易引起來下肢靜脈曲張，另外的話，懷孕妊娠也是一個重要因素，懷孕妊娠引起來腹腔壓力高，引起來靜脈回流不暢，從而引起靜脈曲張。另外的話，解剖因素也是一個比較重要的因素，比如說肚子里邊的髂靜脈受壓，會引起來靜脈曲張，另外的話，隱匿性的下肢深靜脈血栓形成，也會引起的下肢靜脈曲張。 因此，我們治療的時候應該首先明確它的原因，來防止出現誤診和漏診。2020年08月21日887
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