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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 我這個(gè)皮炎在我們當(dāng)?shù)卮蛄撕枚噌?，花了不少錢，現(xiàn)在還是這樣，后來(lái)有人說(shuō)這是血管的毛病，打了那么多針，花了那么多錢，皮炎沒(méi)治好，就是因?yàn)檫@個(gè)叫淤積性皮炎，他是因?yàn)殪o脈曲張嚴(yán)重了，到了4期了，下一步可能會(huì)潰爛，可能會(huì)老爛腿啊，所以說(shuō)手術(shù)還是非常有必要做的，做完之后這個(gè)皮炎慢慢能好，但是這個(gè)顏色，這個(gè)黑可能不一定完全能消，然后具體咱們是怎么做，要等這個(gè)所有的檢查結(jié)果都出來(lái)之后，咱們?cè)俣ê冒伞?/a>2025年12月30日
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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院 外科 大隱靜脈曲張發(fā)病率男性20%，女性25-40%，主要原因有靜脈高壓及靜脈管壁薄弱，有明顯的家族遺傳特點(diǎn)，主要表現(xiàn)有患肢水腫，淺靜脈迂曲，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，小腿暗褐色色素沉著，下肢濕疹，干燥，甚至小腿皮膚潰瘍。患者常感覺(jué)下肢沉脹，小腿皮膚瘙癢，夜間下肢靜脈痙攣（下肢抽筋），經(jīng)久不愈的皮膚破潰等。目前治療大隱靜脈曲張以微創(chuàng)治療為主，其優(yōu)勢(shì)是1、創(chuàng)傷小---操作僅需局部麻醉，無(wú)需開(kāi)刀；2、恢復(fù)快---治療后即可步行運(yùn)動(dòng)，不影響工作生活；3、痛苦小---治療全程患者僅有穿刺感覺(jué)；4、美觀---由于沒(méi)有開(kāi)刀切口，治療后患者僅有一個(gè)穿刺口且很快愈合，水腫消退后治療側(cè)下肢恢復(fù)正常腿圍，小腿褐色素逐漸消退；5、見(jiàn)效快---治療后患者下肢沉脹感，“抽筋“和小腿瘙癢即消失。2024年12月09日70
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 啊，行，做吧，是這樣啊，你這個(gè)曲張其實(shí)已經(jīng)偏嚴(yán)重了，你問(wèn)不做會(huì)怎么樣，咱就按照疾病的從輕到重給你介紹一下，一級(jí)呢是毛細(xì)血管，它是沒(méi)有凸起的啊，二級(jí)呢，就是有一點(diǎn)鼓，但是不厲害啊，三級(jí)呢，你看它就會(huì)鼓的比較明顯，我就是這樣，對(duì)你這個(gè)比他還嚴(yán)重一些，再嚴(yán)重了腿就會(huì)黑，變顏色發(fā)黑，其實(shí)你看你已經(jīng)有一點(diǎn)兒了這塊是吧？對(duì)，這個(gè)是我撓破了，你為什么撓啊，對(duì)不對(duì)，就是因?yàn)檫@個(gè)病癢，它叫淤積性皮炎，對(duì)，再嚴(yán)重了撓破了就潰爛，還能封上口，最嚴(yán)重就老爛腿，所以說(shuō)你這個(gè)已經(jīng)是3~4期了，不是說(shuō)早期了，再不做這種潰爛腿變黑影響功能，會(huì)引發(fā)血栓嗎？靜脈曲張比普通人高5倍的血栓風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)是有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的。2024年11月21日102
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長(zhǎng)時(shí)間之后，小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候，腿還會(huì)又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺(jué)脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒(méi)有變冷，也會(huì)經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會(huì)摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說(shuō)到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個(gè)部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見(jiàn)。我們常說(shuō)的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說(shuō)法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會(huì)形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動(dòng)。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會(huì)造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會(huì)引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯(cuò)誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒(méi)有引起相應(yīng)重視，那么就會(huì)引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個(gè)例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會(huì)引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大有不同。比如說(shuō)，下肢皮膚肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥?。臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí),是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見(jiàn)到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來(lái)，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確的是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對(duì)癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個(gè)主要策略：1、日常注意多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，每隔1小時(shí)可活動(dòng)一會(huì)。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運(yùn)動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動(dòng)時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)不穿束腰過(guò)緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會(huì)有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭?。這也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2024年09月13日175
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 老爛腿反復(fù)發(fā)作原因到底是什么？熟悉老爛腿的人都知道，該病的特點(diǎn)就是反復(fù)性發(fā)作，患處不易收口。很多老爛腿患者患病幾年、幾十年都沒(méi)有長(zhǎng)好。 非常痛苦。中醫(yī)把老爛腿叫做連瘡?fù)龋Ｒ?jiàn)病因有下肢靜脈血栓、靜脈曲張、動(dòng)靜脈瘺、靜脈炎等等。下肢絡(luò)脈失暢，局部氣血瘀滯，濕熱下注，氣血凝滯，皮肉腐爛。老爛腿的確難治，但是也不是治不好，關(guān)鍵還是要找對(duì)方法。治療老爛腿一定是要治療原發(fā)病，解決靜脈瘀滯，改善血液循環(huán)。二是能否對(duì)創(chuàng)變做有效的治療。改善血液循環(huán)西醫(yī)、中醫(yī)都有辦法，關(guān)鍵是創(chuàng)面，如果想要他盡早封口，中醫(yī)會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療又包括中醫(yī)內(nèi)科和中醫(yī)外科。內(nèi)科名老中醫(yī)把脈分型，制定藥方內(nèi)服，配合藥水、藥油、藥膏、外敷、按摩、針刺、穴位注射等輔助治療，對(duì)改善下肢的血供效果非常不錯(cuò)。中醫(yī)外科主要治療創(chuàng)面及時(shí)有效清創(chuàng)老爛腿表面的壞死組織，降低病菌負(fù)荷。 開(kāi)放創(chuàng)面之后，再外用相應(yīng)的中藥膏外敷，有時(shí)候還會(huì)加一些散劑均勻涂抹，使得藥膜的厚度合適均勻，可以激活傷口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。經(jīng)過(guò)治療之后，幾十年不封口的老爛腿不再?gòu)?fù)發(fā)。當(dāng)然了，每個(gè)人的情況不一樣，制定治療方案要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)安排。 如果大家2023年11月02日154
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?，讓靜脈曲張這種病越來(lái)越普遍。對(duì)于靜脈曲張，臨床上用的最多的下肢靜脈曲張分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是CEAP分級(jí)。這4個(gè)字母分別描述了下肢靜脈曲張的4個(gè)特點(diǎn)：C是指臨床癥狀，E是指病因，A是指靜脈曲張的部位，P則是指阻塞性還是反流性。CEAP分級(jí)雖然全面系統(tǒng)，但也確實(shí)煩瑣。有的特點(diǎn)對(duì)治療意義也不大。因此，我們主要評(píng)估的是C分級(jí)，也就是癥狀分級(jí)，把疾病分為7個(gè)等級(jí)。?C1級(jí)——毛細(xì)血管擴(kuò)張有的人腿部皮膚有一些紅色或者紫色的“細(xì)線”，往往呈“一叢一叢”的，這些就是擴(kuò)張的毛細(xì)血管，是下肢靜脈曲張最早期的表現(xiàn)。此時(shí)，患者下肢基本沒(méi)有不適，更不影響功能。但一些對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者也會(huì)來(lái)就診，因?yàn)樗惶烙^。其實(shí)這一級(jí)治療起來(lái)非常簡(jiǎn)單：只要向這些擴(kuò)張的小血管里注射一種藥物就行了。這種藥物會(huì)把擴(kuò)張的毛細(xì)血管給粘住，血管也就消失了。由于這種治療立桿見(jiàn)影，頗具有戲劇性。很多抖音里宣傳治療靜脈曲張的視頻都是治療這一級(jí)疾病的。?C2級(jí)——曲張的血管凸起這級(jí)的患者，腿部可以看到曲張的血管凸起于皮膚表面。由于靜脈血顏色深，因此呈“青筋暴露”狀。一旦出現(xiàn)這個(gè)癥狀，就說(shuō)明患者的大隱靜脈瓣膜受損了?！鞍昴ぁ笔俏覀冹o脈里的一個(gè)結(jié)構(gòu)，起著“單向閥門”的作用，能防止血液倒流。如果這個(gè)“閥門”壞了，那么全身的靜脈血都會(huì)涌向腿部，就很容易把腿部的靜脈壓“變形”了。這一級(jí)的患者治療起來(lái)方法有很多種?？梢源﹤€(gè)彈力襪，或者更積極地接受微創(chuàng)手術(shù)。?C3級(jí)——有下肢水腫是指有下肢水腫的情況。由于靜脈血管長(zhǎng)期受到全身血液壓迫，最終被拉“薄”。血管里的水分外滲，就導(dǎo)致腿腫?；颊邥?huì)覺(jué)得活動(dòng)后腿部發(fā)脹。早上出門時(shí)合腳的鞋子，晚上回到家就有點(diǎn)擠腳了。脫了襪子一看，腳上全是勒出的印。這時(shí)，一定要來(lái)醫(yī)院做個(gè)靜脈彩超，明確一下是不是靜脈血管的問(wèn)題。到這一級(jí)及以上，標(biāo)準(zhǔn)治療就是微創(chuàng)手術(shù)了。?C4級(jí)——皮膚變色依癥狀輕重不同，C4級(jí)又分為a、b兩級(jí)。C4a是指出現(xiàn)皮膚色素沉著，或者濕疹。下肢靜脈曲張的患者后期會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黑。通常是小腿下1/3、足踝以上皮膚變黑、粗糙、毛發(fā)脫落。范圍大致就是短靴的范圍，所以也叫“足靴區(qū)”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能看出來(lái)患者的大隱靜脈有沒(méi)有問(wèn)題，就是看這個(gè)區(qū)域皮膚狀態(tài)。我們經(jīng)常聽(tīng)靜脈曲張的患者說(shuō)自已的腿部長(zhǎng)濕疹，痛癢難耐。輕輕一抓就破皮了，就滲出“黃水”來(lái)，弄得褲子、襪子上到處都是。以為自已得了皮膚病，反復(fù)涂抹各種藥膏也不好。其實(shí)這都是靜脈曲張導(dǎo)致的。把靜脈曲張根治了，這些癥狀很快都能好。包括發(fā)黑的皮膚，也能在半年到1年左右恢復(fù)正常。C4b級(jí)的皮膚會(huì)變得又黑又硬，完全失去了正常皮膚的彈性。有的患者黑色皮膚上面色素細(xì)胞大量凋亡，就變成了一塊塊慘白色的斑。?C5、C6級(jí)——潰瘍下肢靜脈曲張最重的分級(jí)就是C5、C6級(jí)，它們都是指出現(xiàn)潰瘍。C5是指潰瘍愈合，C6級(jí)是指活動(dòng)性潰瘍。其實(shí)不論是皮膚變黑、粗糙，還是壞死、潰瘍，其根本原因都是一樣的——靜脈曲張導(dǎo)致腿部血液循環(huán)變差，皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏。但是一旦出現(xiàn)潰瘍，處理起來(lái)就較棘手了。一方面，醫(yī)生會(huì)顧慮潰瘍是否合并細(xì)菌感染——細(xì)菌感染是所有手術(shù)的禁區(qū)！潰瘍的根本原因就是靜脈曲張，病根不除，潰瘍根本好不了。因此這些患者就只能拖著一條“爛腿”，反復(fù)奔走于皮膚科、傷口造口門診反復(fù)換藥，不能上班，甚至不能正常生活，很是痛苦。同時(shí)，潰瘍處血液循環(huán)差，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，患者穿、脫彈力襪也很不方便。因此，還是建議大家：生病了要早診、早治，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，白白承受病痛。2023年07月17日629
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 到底什么是下肢靜脈曲張？下肢慢性靜脈疾病不僅僅是指日常說(shuō)的下肢靜脈曲張，而是包括了靜脈形態(tài)異常（比如靜脈曲張，腿上鼓起一個(gè)又一個(gè)的靜脈包塊）以及靜脈功能異常（比如靜脈返流）的一大類疾病。平時(shí)大家所說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)是下肢慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)。平時(shí)會(huì)有哪些不舒服？平時(shí)說(shuō)的下肢靜脈曲張，其實(shí)包括了多種癥狀，主要包括以下這些：小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會(huì)在下午或者傍晚的時(shí)候更明顯，而早晨起床的時(shí)候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會(huì)首先出現(xiàn)在腳踝附近皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見(jiàn)。為什么會(huì)得靜脈曲張？導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的根本原因是靜脈高壓，靜脈高壓造成靜脈瓣膜功能異常，從而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。正常情況下，腿部靜脈是將血液從腿部運(yùn)送回心臟，也就是由人體的足部開(kāi)始，從下向上運(yùn)送。靜脈中有靜脈瓣膜，通常是雙葉的，就好像一對(duì)單向開(kāi)放的閥門，有助于維持血液只朝著心臟一個(gè)方向流動(dòng)。瓣膜開(kāi)放時(shí)血液流向心臟，血流通過(guò)后，因?yàn)榇嬖谥亓Φ纫蛩兀鲿?huì)往下返流，而這個(gè)時(shí)候，靜脈瓣膜關(guān)閉，如果瓣膜功能正常，就會(huì)很好的關(guān)閉，防止血流向下返流回腿部。當(dāng)瓣膜受損導(dǎo)致關(guān)閉不全時(shí)，這時(shí)靜脈血由于重力作用就會(huì)往回滲漏，醫(yī)學(xué)上稱為返流（下圖紅色箭頭）。出現(xiàn)返流后，下肢靜脈的容量負(fù)荷增大，靜脈的管腔就會(huì)擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)從腿的表面都可以看到擴(kuò)張突出的靜脈團(tuán)。這時(shí)靜脈曲張就發(fā)生了。下肢靜脈曲張如何手術(shù)治療？目前多采用微創(chuàng)治療方式，局部麻醉，手術(shù)后僅有兩三個(gè)小眼兒，患者自行走進(jìn)手術(shù)室，自己走出手術(shù)室。極大的減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不便。???????復(fù)雜類型靜脈曲張的治療2023年07月02日252
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 ??1.靜脈曲張患者的皮膚發(fā)生改變，表層的血管就像蚯蚓一樣彎彎曲曲，也會(huì)有明顯凸出皮膚曲張，就會(huì)呈現(xiàn)出團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。2.各種不適癥狀，主要會(huì)有腹水，嘔血，黑便，肝脾腫大，還有雙下肢會(huì)出現(xiàn)廣泛水腫，而且患肢也會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)加劇，但靜止時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，夜間就會(huì)加重。3.表皮的溫度升高，還會(huì)伴有疼痛和壓痛感，趾甲增厚，發(fā)生變形，還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢或停止。4.腿部時(shí)常也會(huì)有酸脹感，晚上偏重些，早上輕的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)皮膚有色素沉著癥狀，顏色也會(huì)發(fā)暗，皮膚會(huì)有脫屑、瘙癢、足踝也會(huì)有水腫現(xiàn)象。5.肢體會(huì)感覺(jué)異常，肢體會(huì)出現(xiàn)發(fā)冷，肢體會(huì)出現(xiàn)潮熱，患肢也會(huì)變細(xì)，皮膚會(huì)有奇癢感、針刺感、麻木感、灼熱感。6.引起腿部的出血，患者的腿部隨著病情的發(fā)展，靜脈會(huì)出現(xiàn)破裂甚至引起出血現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)潰瘍，爛腿更甚至是截肢，部分患者還因?yàn)殪o脈曲張形成血栓，引起一系列的血栓疾病，危及生命。如果在生活中出現(xiàn)以上癥狀是一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到防患于未然。靜脈曲張患者久拖不治，隨病情的加重，還會(huì)有截肢的危險(xiǎn)。2023年06月26日242
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？我們正常的工作和生活離不開(kāi)兩條健康的腿，大隱靜脈曲張是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)我們的生活和工作有很大的影響。它會(huì)導(dǎo)致下肢出現(xiàn)一系列癥狀。早期表現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后晚上癥狀加重有的患者在足踝（老百姓講的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感雙下肢有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊可惜的是，由于人們對(duì)保健意識(shí)的不足，很多人在就醫(yī)時(shí)已經(jīng)處于中晚期。晚期表現(xiàn)：雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹感會(huì)更加嚴(yán)重，甚至影響工作雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)足踝部的濕疹、潰瘍，這是靜脈曲張發(fā)展到中晚期的表現(xiàn)（俗稱為“老爛腳”）大隱靜脈曲張對(duì)人體有什么危害？下肢靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛和乏力等癥狀，影響正常的工作和生活。此外，下肢呈蚯蚓狀的突出血管也會(huì)嚴(yán)重影響下肢的美觀。當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血和感染等問(wèn)題，這不僅對(duì)患者的心理造成負(fù)面影響，還嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。2023年06月18日101
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 站了好長(zhǎng)時(shí)間之后，小腿會(huì)酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺(jué)的時(shí)候，腿還會(huì)又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺(jué)脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒(méi)有變冷，也會(huì)經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會(huì)摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說(shuō)到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01什么叫做下肢靜脈曲張？在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個(gè)部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見(jiàn)。我們常說(shuō)的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說(shuō)法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說(shuō)不會(huì)輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會(huì)形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對(duì)較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動(dòng)。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會(huì)造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的、血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會(huì)引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？可不可以不去管它？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯(cuò)誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒(méi)有引起相應(yīng)重視，那么就會(huì)引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個(gè)例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來(lái)了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說(shuō)肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會(huì)引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大有不同。比如說(shuō)，下肢皮膚肉眼可見(jiàn)的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會(huì)引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥尽ＥR床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí),是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05如果癥狀不明顯，我們?cè)趺慈z查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見(jiàn)到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來(lái)，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確地檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確地是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對(duì)癥治療。06靜脈曲張如何治療？（1）藥物治療各個(gè)階段的患者都需要進(jìn)行藥物治療，藥物治療能有效減輕患者的癥狀，特別是靜脈曲張嚴(yán)重的患者、暫時(shí)不想接受手術(shù)治療的患者、甚至是合并癥狀明顯的深靜脈功能不全的患者，可以考慮用藥控制病情與癥狀。可以使用黃酮類、香豆素類等靜脈活性藥物增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴和靜脈回流。（2）物理治療循序減壓彈力襪還可以促進(jìn)靜脈回流，恢復(fù)血液循環(huán)。通過(guò)減小靜脈內(nèi)徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，從而恢復(fù)靜脈瓣膜功能。所以說(shuō)，彈力襪這樣的物理治療，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而且有效地減輕了肢體水腫。在預(yù)防和治療下肢靜脈疾病方面取得了十分卓越的效果。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療一直是下肢靜脈曲張治療的根本和關(guān)鍵。而應(yīng)對(duì)不同的癥狀，我們需要采取什么樣的治療方式呢？<1>大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)醫(yī)生在處理下肢靜脈曲張時(shí)，會(huì)施行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，這是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式。這樣手術(shù)由于完整取出大隱靜脈主干，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。同時(shí)在去除大隱靜脈病變的同時(shí)，又徹底解決了交通靜脈的反流，降低了二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是，這樣屬于開(kāi)刀手術(shù)，有著手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、切口不美觀以及損傷隱神經(jīng)等等弊端。<2>泡沫硬化劑閉合術(shù)泡沫硬化劑閉合術(shù)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是向曲張靜脈內(nèi)注入化學(xué)性液體硬化劑，使靜脈管壁繼發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷，肉芽組織纖維化繼而在萎陷的靜脈腔內(nèi)發(fā)生，最終形成纖維索條使靜脈腔永久性閉塞，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。以往國(guó)內(nèi)常用的硬化劑為聚桂醇，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用后，也收到了滿意的療效。而聚多卡醇的上市，為臨床應(yīng)用也提供了新的選擇<3>射頻消融閉合術(shù)作為一種新型治療大隱靜脈曲張的方法，射頻消融靜脈閉合術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉塞。這種治療既達(dá)到了閉合靜脈管腔的目的，又因有腫脹液形成的隔熱效應(yīng)，減少了高溫消融帶來(lái)的皮膚損傷和術(shù)后疼痛感覺(jué)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。<4>腔內(nèi)激光閉合術(shù)在國(guó)內(nèi)，已經(jīng)有了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院，配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，這一技術(shù)的普及為臨床個(gè)體化治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌倪x擇。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)的工作原理，就是通過(guò)激光產(chǎn)生的高能熱量損傷靜脈血管壁，引起靜脈纖維化閉合。07在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個(gè)主要策略：1、日常注意多休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持一種坐姿不動(dòng)，每隔1小時(shí)可活動(dòng)一會(huì)。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢宰鎏群凸茨_運(yùn)動(dòng)，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動(dòng)時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)時(shí)不穿束腰過(guò)緊的衣褲，避免增加腹壓?？梢赃x擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲。可以穿縛扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會(huì)有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭稹＿@也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2023年05月27日170
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