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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，對(duì)于我們居民來說又是一個(gè)穿短褲和裙子的季節(jié)，然而有這么一群人他們正在為炎熱的夏日不能穿短褲和漂亮的裙子而苦惱，他們就是我們今天要講的下肢靜脈曲張患者。 下肢靜脈曲張定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜功不全，使得靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液淤滯、靜脈內(nèi)壓力升高，最終導(dǎo)致受累靜脈壁擴(kuò)張、碰觸和漁區(qū)，迂曲多呈條索狀、團(tuán)塊狀，俗稱青筋凸起。 下肢靜脈曲張常見表現(xiàn)： 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，CEAP分級(jí)可囊括下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)： CEAP分級(jí)-C0級(jí)：無(wú)可見的靜脈疾病癥狀； CEAP分級(jí)-C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢； CEAP分級(jí)-C2級(jí)：下肢靜脈曲張； CEAP分級(jí)-C3級(jí)：下肢水腫； CEAP分級(jí)-C4級(jí)：下肢皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級(jí)-C5級(jí)：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于愈合期； CEAP分級(jí)-C6級(jí)：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于活動(dòng)期。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個(gè)因素往往是先天遺傳帶來的；也就是說，他們的血管一出生就比別人薄弱，容易發(fā)生曲張，所以說靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發(fā)生，如重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立位工作、妊娠等；因此，下肢靜脈曲張還與每個(gè)人的職業(yè)有關(guān)。農(nóng)民伯伯、工人、教師、外科醫(yī)生、護(hù)士等是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。 這個(gè)病常見嗎？我們國(guó)家的發(fā)病率有多少？ 下肢靜脈曲張?jiān)跉W美國(guó)家非常常見，大約有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的靜脈曲張，在我們國(guó)家的發(fā)病率相對(duì)偏低，但也在10%以上，由于我國(guó)的人口基數(shù)很大，故我國(guó)總的患病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美國(guó)家。 為什么我們平時(shí)看不到這么多病人？ 因?yàn)殪o脈曲張患者不會(huì)輕易讓人看到他們爬滿“青筋”的雙腿的，他們往往常年穿著長(zhǎng)褲。對(duì)于女性朋友們來說，得了這個(gè)病就意味著失去了穿漂亮裙子的機(jī)會(huì)，生活也就失去了一份自信。 下肢靜脈曲張有哪些危害？ 輕微下肢靜脈曲張可影響影美觀，比如下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張、下肢靜脈團(tuán)塊。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變，如：下肢色素沉著、皮膚潰瘍（俗稱老爛腿），部分病人會(huì)出現(xiàn)外傷后術(shù)口經(jīng)久不愈。曲張靜脈一旦發(fā)生破裂，可以導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。 下肢靜脈曲張有哪些治療手段？ 目前常見保守治療為應(yīng)用血管活性藥物和靜脈曲張襪治療。保守 治療目前多為延遲或阻斷病情發(fā)展，往往不能起到逆轉(zhuǎn)靜脈曲張作用。 外科干預(yù)辦法： 對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈從患者我們建議可以考慮靜脈內(nèi)注射硬化劑治療，此方法是通過血管內(nèi)注射硬化劑使血管內(nèi)膜破壞，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合。優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、有效、可反復(fù)應(yīng)用，門診即可完成。 對(duì)于CEAP分級(jí)-C2級(jí)以上患者傳統(tǒng)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫手術(shù)方式，次方法既往應(yīng)用范圍廣、積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)，療效確切，但是由于其不微創(chuàng)、住院時(shí)間長(zhǎng)，目前臨床上如果病人血管 條件允許我們多建議患者選擇更為微創(chuàng)手術(shù)方式。如激光腔內(nèi)閉合、射頻腔內(nèi)閉合、點(diǎn)式抽剝術(shù)以及泡沫狀硬化劑注射療法等。 下肢靜脈曲張?jiān)谑裁醇竟?jié)接受治療最合適？ 民間有一種說法，天氣炎熱的時(shí)候做手術(shù)會(huì)發(fā)生切口感染，不管其有沒有道理，由于此類手術(shù)目前切口較少、較表淺，故基本不存在切口感染問題，只要病情需要，無(wú)論什么季節(jié)都適合治療。 下肢靜脈曲張有什么預(yù)防措施？ 站立位工作的人最好預(yù)防性穿著醫(yī)用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生；避免站立不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立與靜坐，盡量多走動(dòng)，啟動(dòng)小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要?jiǎng)觿?dòng)腳，以利循環(huán)。睡眠時(shí)可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。 在治療下肢靜脈曲張時(shí)，便秘會(huì)引起腹內(nèi)壓升高。因?yàn)楦箟荷邥?huì)使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張的嚴(yán)重度。因此，應(yīng)保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重會(huì)減弱肌肉輔助的力量，靜脈血液會(huì)堆積在下肢，促使靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月22日
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 老爛腿是非?？膳碌膭?chuàng)面性疾病，近年來很多見，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)皮膚慢慢爛掉逐漸露出骨頭，非?？膳?，老爛腿的特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)久收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)。本病經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長(zhǎng)時(shí)間站立工作或負(fù)擔(dān)重物，復(fù)因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時(shí)，多為癌變征象。 醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導(dǎo)致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ);同時(shí)血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。 老爛腿主要的臨床表現(xiàn)是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。患者初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經(jīng)年累月，不易收口或斂而復(fù)潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。 下肢潰瘍中的95％是由缺血、郁積或神經(jīng)性原因造成。 1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠(yuǎn)側(cè)即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。 2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅(jiān)硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。 3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無(wú)明顯痛覺。 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科溫馨提示：忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。2020年07月21日1157
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、腿部有水腫女性下肢靜脈曲張惹起腳踝足背水腫，站立之后水腫尤為嚴(yán)重，甚至小腿下段也會(huì)有水腫。許多淤血使局部皮膚變黑或呈黑褐色，皮膚粗燥，局部特痛，可構(gòu)成潰瘍，重復(fù)發(fā)作，久治不愈。2、血管高于皮膚表面引起血管高于皮膚表面的緣由跟靜脈血管迂曲有關(guān)。血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩3、腿部酸痛和瘙癢女性下肢靜脈曲張患者站立一段時(shí)間之后，就會(huì)出現(xiàn)腿部酸痛和瘙癢?；颊邥?huì)出現(xiàn)小腿皮膚癢、腿部腫脹、酸痛、疲乏、腿部有沉重感等癥狀。站立可見小腿靜脈隆起，如果把腳抬高就會(huì)比較酣暢。2020年07月07日2051
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 大家好，我是血管外科和醫(yī)生下肢靜脈曲張，社會(huì)學(xué)外科最常見的一類疾病，據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，它的發(fā)病率大約有10%-30%，下次基本出了早期癥狀，除了我們可以看到腿上像球一樣的曲張的靜脈以外，常常有久站以后下肢腫脹，牧師，那下肢酸脹的感覺，下肢靜脈曲張晚期的癥狀，包括下肢的皮膚發(fā)黑，死者騷癢，甚至出現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)出經(jīng)久不愈，所以我們俗稱的老爛腿對(duì)人們的生活質(zhì)量造成很大的影響，為什么下肢靜脈曲張會(huì)出現(xiàn)這種癥狀啊，因?yàn)橄轮o脈是我們血液為由的管道好比我們的下水道，一旦我們的下水道堵塞以后血液就循環(huán)不暢，大量的血液淤積在下肢，所以我們會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹，由于血液淤積在下肢甚至由于壓力太高，它會(huì)滲透到組織里面就會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)黑皮膚。 營(yíng)養(yǎng)障礙，產(chǎn)生瘙癢，濕疹，甚至出現(xiàn)潰爛，這種潰爛，由于下肢靜脈高壓長(zhǎng)期持續(xù)成長(zhǎng)很難愈合，這就是整個(gè)下肢靜脈渠道產(chǎn)生癥狀的原因。2020年07月07日27410
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 在我們腿部靜脈中有許多單向開放的「閘門」——靜脈瓣膜。正常情況下，這些瓣膜使得我們即使是站著的時(shí)候，靜脈血也能從腿部一路往上回流入心臟。而如果這些瓣膜出現(xiàn)了問題，就好比一扇關(guān)不上的門總是漏風(fēng)一樣。血液由于重力的緣故會(huì)返流，并積聚在腿部，那里的靜脈會(huì)因?yàn)檫^大的壓力而變得擴(kuò)張、扭曲。因此，需要長(zhǎng)時(shí)間站立的人群，例如老師、廚師、售貨員、服務(wù)員等，靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，靜脈曲張還和遺傳、懷孕、年齡增長(zhǎng)等有密切的關(guān)系。2020年07月03日1124
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、靜脈曲張初期癥狀表現(xiàn)，下肢小腿有明顯的紅血絲出現(xiàn)，小腿曲張部位的靜脈呈現(xiàn)團(tuán)狀或者硬塊結(jié)節(jié)狀，這是靜脈曲張初期不明顯的癥狀表現(xiàn)。2、靜脈曲張的到了中期，小腿青筋開始明顯，并且伴隨著疼痛酸麻的出現(xiàn)，尤其到了晚上睡覺痛疼感會(huì)特別的明顯。3、靜脈曲張的癥狀到了中后期，小腿曲張部位開除先肢體發(fā)冷，水腫、瘙癢、肢體潮熱、針刺感、灼熱感等一系列的靜脈曲張癥狀。4、小腿的部位酸脹感特別明顯，而且皮膚表層開始出現(xiàn)黑色素沉著，潰爛的情況發(fā)生，此時(shí)的靜脈曲張不管是白天還是晚上，肢體乏力，脹痛，沉重感都特別明顯嗎，而且時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，并且老爛腿也開始出現(xiàn)。5、此時(shí)如果再不及時(shí)治療，小腿淺靜脈漸漸隆起開始出現(xiàn)潰爛，壞疽、靜脈血栓、靜脈炎等現(xiàn)象的出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致截肢的危險(xiǎn)。2020年07月01日895
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 患了下肢靜脈曲張不可忽視?；颊邥?huì)出現(xiàn)患肢酸痛、沉重、脹痛、疲勞、乏力、靜脈隆起、擴(kuò)張，甚至紆曲成團(tuán)塊狀。隨著病情加重，在足踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，同時(shí)并發(fā)皮膚變薄、脫屑、萎縮、瘙癢、色素沉著等癥狀。嚴(yán)重者患肢可發(fā)生靜脈破裂出血、血栓性淺靜脈炎、濕疹樣皮炎、皮膚潰爛，最終形成小腿潰瘍，也就是俗稱的“老爛腿”等并發(fā)癥。因此，下肢靜脈曲張絕不能小視，一定要盡早實(shí)施正確的治療措施，才能阻止疾病的惡化。2020年07月01日906
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 淤積性皮炎也叫淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹，在靜脈曲張臨床癥狀分級(jí)中屬于c4a級(jí),是由于下肢靜脈功能不全引起的小腿濕疹樣表現(xiàn)，是一種下肢慢性瘙癢、腫脹，皮膚潮紅、鱗屑、糜爛、結(jié)痂、皸裂、苔蘚樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的皮膚病，好發(fā)于小腿脛前下1/3處及兩踝附近，亦可累及足背及跖骨內(nèi)緣,有反復(fù)急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的特征,嚴(yán)重的可繼發(fā)感染、導(dǎo)致潰瘍形成。對(duì)于淤積性皮炎的治療，除了口服抗組胺藥物，局部感染使用抗生素控制，外用藥物以含抗生素、激素乳劑及使用保護(hù)性乳膏與止癢藥物外，還要控制靜脈高壓，改善靜脈回流，可服用靜脈活性藥物，使用彈力繃帶包扎，重者可手術(shù)治療。注意休息，抬高患肢，避免長(zhǎng)久站立或重體力勞動(dòng)。2020年06月22日1806
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、淤積性皮炎：多發(fā)生于小腿下l/3或小腿下2/3，現(xiàn)象皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢。2、淺靜脈出血：由于靜脈壓力高，曲張靜脈的靜脈壁厚薄不一，稍微的損傷就可引發(fā)靜脈破裂出血，甚至有時(shí)小靜脈可自發(fā)破裂而導(dǎo)致出血。3、淤血性潰瘍：常發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)、外側(cè)，稍微外傷，即可發(fā)生小腿慢性潰瘍(老爛腿)，很難愈合。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛4、繼發(fā)被傳染：由于患肢抵抗力減弱，輕易發(fā)生繼發(fā)被傳染。通常的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，病人可有高熱，惡寒，舌苔黃，舌質(zhì)紅絳。由于丹毒反復(fù)發(fā)作，淋巴管阻塞，最后發(fā)生象皮腫。5、血栓性淺靜脈炎：下肢曲張的靜脈發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結(jié)節(jié)或條索狀物，有壓痛。若并發(fā)靜脈四面炎，則淺靜脈四面發(fā)生紅、腫、熱、痛。急性炎癥消退后，局部遺留硬結(jié)節(jié)或條索狀物。2020年06月22日1364
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 根據(jù)國(guó)際分期可分為6期（C1---C6），其中C1: 正常人均有表現(xiàn)，不需要治療；C2：在站立位時(shí)腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期可注意保養(yǎng)，站立同抬高休息交替，可行彈力襪治療，防止靜脈曲張加重；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛C3：靜脈曲張血管增多，以站立過久或勞累后脹痛明顯，患者下肢靜脈曲張明顯突出于皮膚，呈“蚯蚓狀”盤旋下肢，可行彈力襪治療或手術(shù)治療，為手術(shù)治療的最佳時(shí)期；C4：血管內(nèi)血液淤積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（血中鐵元素沉積），并且血管失去彈性而變硬，出現(xiàn)皮膚色澤改變處瘙癢，患者多于此期來院治療；C5：此期為急性潰瘍期，下肢足靴區(qū)皮膚發(fā)黑變硬，皮膚在外力作用下發(fā)生破潰甚至明顯出血，很難自愈，患者多以急診入院治療；C6：未經(jīng)正確治療的靜脈性潰瘍反復(fù)發(fā)作，常見于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段，俗稱“老爛腿”2020年06月21日1074
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