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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 長時間站立，下肢酸脹，容易造成下肢靜脈曲張。一些工作需要長時間站立，如售貨員、教師等，他們是下肢靜脈曲張一些工作需要長時間站立，如售貨員、教師等，他們是下肢靜脈曲張的好發(fā)人群之一。有些人才40出頭，就患上了下肢靜脈曲張：原本光滑的雙下肢小腿內(nèi)側(cè)皮下，出現(xiàn)了一些像蚯蚓一樣的青紫色凸起物，扭曲成團，局部皮膚變成暗褐色，同時，雙下肢的酸脹感越來越重。下肢靜脈曲張的形成，主要是下肢靜脈壓長期增高，損傷下肢靜脈瓣膜，使靜脈里的血液不能正?；亓?，而是擁堵在靜脈中，導致靜脈管腔擴張、迂曲。引起下肢靜脈液壓增高的原因，分為內(nèi)、外兩種。外因主要是長期站立。因為人體在站立時，下肢靜脈系統(tǒng)的壓力是最大的。教師工作需要長時間站立，是下 肢靜脈曲張的好發(fā)人群之一。內(nèi)因是慢性靜脈功能不全，外因是通過內(nèi)因才起作用的。這也是同樣是教師，為什么有的人并沒患下肢靜脈曲張的原因。而深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷及長期臥床的患者，主要表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。如果病情嚴重或長期無法改善，就應該及時去看醫(yī)生，切莫耽誤治療。防治下肢靜脈曲張的措施專家指出，防治下肢靜脈曲張，應該從幾個方面做起：1、勤抬腿多休息如果連續(xù)有幾節(jié)課要上，在課間休息時，不要再站著與學生交談。應該盡量坐下來一會兒。有條件的話，可以適當放平身體，抬高雙腿，減輕下肢靜脈液壓，緩解靜脈的壓力。2、均衡飲食飲食對改善家族性的慢性靜脈功能不全，沒有明顯的效果。但均衡飲食，多吃富含維生素，特別是維生素C和維生素E的果蔬，對增加血管壁的彈性或有一定幫助。3、睡覺抬腿睡覺抬腿增回流。睡覺時，在腳下墊一個柔軟的布墊或枕頭，使雙下肢抬高稍超出心臟水平，也是一種很好的防治下肢靜脈曲張的辦法。4、早穿醫(yī)用彈力襪靜脈曲張分為C0～C6七個等級。一般來說，C0和C1期的患者，是不需要手術(shù)治療的，早期使用彈力襪可以減緩病程的進展，也能起到一定的治療作 用。對C2和C3的患者，若沒有腿酸脹、疼痛、麻木、小腿抽筋的癥狀出現(xiàn)，可以考慮使用彈力襪，一旦出現(xiàn)上述癥狀要盡早手術(shù)治療。對C4期及以上的嚴重患者，需要手術(shù)治療。“醫(yī)用彈力襪”，也叫“循序彈力襪”。這種彈力襪是露腳趾的，從下到上，有一個循序漸弱的壓力梯度，越下面彈性壓力越大。彈力襪的穿著是有講究的。一般來說，晚上睡覺時不穿，早上起床了，在還沒下床之前，半躺著穿好彈力襪再下床。選擇彈力襪，要先測量幾個口徑，主要測量小腿最粗處的口徑和踝關(guān)節(jié)處的口徑，以這兩個尺寸，選擇對應的彈力襪。需要注意的是，運動，如行步或跑步等，對改善下肢靜脈曲張并沒有明顯效果。也不主張對扭曲的靜脈團塊進行局部按摩。因為這種按摩，對慢性靜脈功能不全的幫助不明顯，若按摩不當，很容易損傷患處皮膚，導致潰瘍發(fā)生。2020年10月20日
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劉明明主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，對于我們居民來說又是一個穿短褲和裙子的季節(jié)，然而有這么一群人他們正在為炎熱的夏日不能穿短褲和漂亮的裙子而苦惱，他們就是我們今天要講的下肢靜脈曲張患者。 下肢靜脈曲張定義 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜功不全，使得靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液淤滯、靜脈內(nèi)壓力升高，最終導致受累靜脈壁擴張、碰觸和漁區(qū)，迂曲多呈條索狀、團塊狀，俗稱青筋凸起。 下肢靜脈曲張常見表現(xiàn)： 下肢靜脈曲張表現(xiàn)多樣，CEAP分級可囊括下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)： CEAP分級-C0級：無可見的靜脈疾病癥狀； CEAP分級-C1級：毛細血管擴張（癥）/網(wǎng)狀靜脈叢； CEAP分級-C2級：下肢靜脈曲張； CEAP分級-C3級：下肢水腫； CEAP分級-C4級：下肢皮膚或皮下組織的改變，色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥； CEAP分級-C5級：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于愈合期； CEAP分級-C6級：下肢出現(xiàn)潰瘍且處于活動期。 下肢靜脈曲張是怎么發(fā)生的？ 下肢靜脈曲張的形成存在兩方面的因素，首先是血管本身的原因，這個因素往往是先天遺傳帶來的；也就是說，他們的血管一出生就比別人薄弱，容易發(fā)生曲張，所以說靜脈曲張是有遺傳傾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢靜脈壓力的因素都可能促使靜脈曲張的發(fā)生，如重體力勞動、長期站立位工作、妊娠等；因此，下肢靜脈曲張還與每個人的職業(yè)有關(guān)。農(nóng)民伯伯、工人、教師、外科醫(yī)生、護士等是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。 這個病常見嗎？我們國家的發(fā)病率有多少？ 下肢靜脈曲張在歐美國家非常常見，大約有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的靜脈曲張，在我們國家的發(fā)病率相對偏低，但也在10%以上，由于我國的人口基數(shù)很大，故我國總的患病人數(shù)要遠遠超過歐美國家。 為什么我們平時看不到這么多病人？ 因為靜脈曲張患者不會輕易讓人看到他們爬滿“青筋”的雙腿的，他們往往常年穿著長褲。對于女性朋友們來說，得了這個病就意味著失去了穿漂亮裙子的機會，生活也就失去了一份自信。 下肢靜脈曲張有哪些危害？ 輕微下肢靜脈曲張可影響影美觀，比如下肢毛細血管擴張、下肢靜脈團塊。進一步發(fā)展會出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙改變，如：下肢色素沉著、皮膚潰瘍（俗稱老爛腿），部分病人會出現(xiàn)外傷后術(shù)口經(jīng)久不愈。曲張靜脈一旦發(fā)生破裂，可以導致大出血，甚至危及生命。 下肢靜脈曲張有哪些治療手段？ 目前常見保守治療為應用血管活性藥物和靜脈曲張襪治療。保守 治療目前多為延遲或阻斷病情發(fā)展，往往不能起到逆轉(zhuǎn)靜脈曲張作用。 外科干預辦法： 對于毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈從患者我們建議可以考慮靜脈內(nèi)注射硬化劑治療，此方法是通過血管內(nèi)注射硬化劑使血管內(nèi)膜破壞，最終導致毛細血管閉合。優(yōu)勢為微創(chuàng)、有效、可反復應用，門診即可完成。 對于CEAP分級-C2級以上患者傳統(tǒng)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎+點式剝脫手術(shù)方式，次方法既往應用范圍廣、積累大量臨床經(jīng)驗，療效確切，但是由于其不微創(chuàng)、住院時間長，目前臨床上如果病人血管 條件允許我們多建議患者選擇更為微創(chuàng)手術(shù)方式。如激光腔內(nèi)閉合、射頻腔內(nèi)閉合、點式抽剝術(shù)以及泡沫狀硬化劑注射療法等。 下肢靜脈曲張在什么季節(jié)接受治療最合適？ 民間有一種說法，天氣炎熱的時候做手術(shù)會發(fā)生切口感染，不管其有沒有道理，由于此類手術(shù)目前切口較少、較表淺，故基本不存在切口感染問題，只要病情需要，無論什么季節(jié)都適合治療。 下肢靜脈曲張有什么預防措施？ 站立位工作的人最好預防性穿著醫(yī)用彈力襪，彈力襪的壓力能幫助下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力，從而延緩靜脈曲張的發(fā)生；避免站立不動、長時間站立與靜坐，盡量多走動，啟動小腿的肌肉群，使靜脈血液回流，如果空間不允許，至少也要動動腳，以利循環(huán)。睡眠時可將腳部稍微墊高，讓腿部的血液往身體部位流通。 在治療下肢靜脈曲張時，便秘會引起腹內(nèi)壓升高。因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張的嚴重度。因此，應保持飲食正常，避免過度肥胖。體重過重會減弱肌肉輔助的力量，靜脈血液會堆積在下肢，促使靜脈曲張的發(fā)生。2020年08月22日1764
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、靜脈功能鍛煉。坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒。左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。2、減輕腿部壓力。連續(xù)站立的時間盡量不要超過1小時。最好每隔半小時走動幾步。站立時，略微叉開腿，以免肌肉緊張。如果有靜脈曲張，不要參與類似廣場舞、爬山、遠足等活動。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛控制體重，減輕小腿負擔。少提重物，以免增加對下肢的壓力。3、飲食注意3“要”。要多攝入新鮮果蔬，新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)。要吃富含膳食纖維的食物，如鮮豆類、筍等，有助預防便秘，減少腹壓升高的機會，進而預防靜脈曲張。要適量攝入富含維生素E的食物，如谷物、堅果、植物油等，可改善血液循環(huán)，減輕腿部沉重感。4、正確使用“彈力襪”。彈力襪分預防型及治療型。改善靜脈功能的最好方法是長期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過科學合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。因此靜脈曲張襪只有在穿著時才能發(fā)揮其作用5、適度鍛煉。規(guī)律運動也有良好的預防和改善效果，久坐、久站的人不妨多走走、多運動，如健步走、游泳、慢跑，都是不錯的選擇。減輕下肢靜脈負荷的主要方法是避免站立和久坐。臥床休息時適當墊高下肢，利用重力促進血液回流等。2020年08月12日1210
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1 .首先患者對老爛腿應該重視，早期就醫(yī)，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史、深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全，更應積極治療，防止病情發(fā)展和加重。2 .避免久站、久坐等一個姿勢，人體長期靜止站立或坐位時，血液因重力作用，使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大，小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)，靜脈管腔內(nèi)血液排空不良，瓣膜持續(xù)承受較大的壓力，當壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時，靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重，最終使局部靜脈淤血加重。因此應避免久站 久坐 ,應適當休息活動。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛3 .防止腹腔內(nèi)壓力長期升高。腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流，引起下肢靜脈壓力升高，增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。因此，應積極治療導致腹腔內(nèi)壓增高的疾病。4 .抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當休息并抬高患肢，以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍。病人抬高患肢每天3-5次，每次半個小時為適，鼓勵散步，改善血液循環(huán)。5 .穿彈力襪或捆綁繃帶，可以發(fā)揮小腿肌肉"泵"的功能，促進下肢血液回流，減輕或消除肢體沉脹、疲勞感。同時避免坐時將腿交叉及其他原因限制血液的循環(huán)。6 .預防外傷。因靜脈迂曲靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷。7 .老爛腿合并濕疹，若合并濕疹時應及時治療，避免抓破感染引起潰瘍或加重。2020年08月10日1191
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1.每天積極活動起來。讓血液正確的循環(huán)，靜脈的健康直接取決于身體活動。2.持續(xù)超過4小時的空中飛行會增加血液停滯的風險，甚至會導致深靜脈血栓形成。在飛行期間，喝水，脫鞋，不要穿緊身衣服。所有這些使血液流向外圍血管變得復雜3.穿醫(yī)用彈力襪。彈力襪是預防靜脈曲張最實惠的手段。正確使用時，可防止出現(xiàn)“紅血絲”和水腫。4.開始引領(lǐng)健康的生活方式。過量的體重、吸煙和高脂肪食物是美腿的主要敵人。5.每天至少飲用1.5升液體。隨著脫水、血液變稠和靜脈移動困難。6.注意你的坐姿。腿腳位置使血液難以正常流動。7.預防靜脈曲張擴大的最佳體育活動類型是預防性行走（甚至是在辦公樓的樓梯上下）、伸展、慢跑和瑜伽2020年07月07日1048
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 預防老爛腿的關(guān)鍵步驟有以下幾點： 1 .預防老爛腿首先必須早期就醫(yī)，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史。深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全。 更應積極治療。防止病情發(fā)展和加重。 2 .避免久站久坐可預防老爛腿久坐等一個姿勢。人體長期靜止站立或坐位時。血液因重力作用。使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處于相對松弛的狀態(tài)。靜脈管腔內(nèi)血液排空不良。瓣膜持續(xù)承受較大的壓力。當壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時。靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。最終使局部靜脈淤血加重。因此應避免久站 久坐 ,應適當休息?；顒?。 3 .防止腹腔內(nèi)壓力長期升高。腹腔內(nèi)壓力升高會影響下肢靜脈血液回流。引起下肢靜脈壓力升高。增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。因此積極治療導致腹腔內(nèi)壓增高的疾病可預防老爛腿。 4 .抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當休息并抬高患肢。以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半個小時為適。鼓勵散步。改善血液循環(huán)可預防老爛腿。 5 .預防外傷。因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷，可預防老爛腿。 6 .老爛腿合并濕疹。若合并濕疹時應及時治療。避免抓破感染引起潰瘍或加重。 7 .長期穿戴醫(yī)用彈力襪。2020年06月12日1276
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 小腿靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，多發(fā)生在下肢。 靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，使血管突出皮膚表面的癥狀。 網(wǎng)絡上常有敷藥放血來治療靜脈曲張的廣告，但這是錯誤且沒有效用的，只可能會增加腿部潰爛的風險原因如下：靜脈局部放血淤積癥狀會減輕，但是靜脈很快恢復到充盈狀態(tài)；放血會導致血腫或感染的概率增加； 中藥敷久了會對皮膚造成刺激，患處容易潰爛； 久站的服務業(yè)者容易被靜脈曲張纏上，以下幾種類型也需注意保養(yǎng)：如教師、廚師、售貨員等；長期坐著的人群，如公務員、醫(yī)生、白領(lǐng)等；長期負重的人群；孕產(chǎn)婦；糖尿病、高血壓等疾病患者。 靜脈曲張不僅是影響美觀，嚴重的靜脈曲張一直不治療，可能發(fā)展為靜脈血栓。靜脈血栓若不治療，容易發(fā)生肺栓塞，進而危及生命。若是輕微的靜脈曲張，就透過注射泡沫硬化劑，把靜脈閉合掉就可改善；嚴重的患者可以通過ETVV靜脈腔內(nèi)綜合治療體系手術(shù)治療。 防范勝于治療，靜脈曲張是一種不可逆的現(xiàn)象，預防非常重要。以下列出醫(yī)學專家給出的5個防治方法： 穿彈力襪：有效的保守治療措施，利用外在壓力來減少運動時產(chǎn)生的水腫，幫助腿部血液循環(huán)更新，建議在有站立需要時穿戴。 輪替站立：靜脈曲張要避免長期站立或者坐著不動，要學會自我調(diào)節(jié)的站立，比如輪換左右腿來站立。 踮腳尖運動：需長時間站立時，可維持踮腳尖動作3秒，重復3次，收縮擠壓雙側(cè)小腿后部肌肉，增加血液回流。 睡時足部墊高：睡眠時，可把雙腳輕輕用枕被墊起15厘米左右，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈壓力。 適量運動：要適當進行腿部運動約1小時，步行、慢跑、游泳、騎單車等都有助強化小腿肌肉，促進腿部血液循環(huán)，尤其是糖尿病、高血壓等患者。2020年06月12日1148
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1. 不要久坐或者站立一般建議每30-40分鐘就需要活動一下身體，避免長時間坐姿或站立。坐久了就要起來活動一下，站久了就要來回走走。 2. 2.經(jīng)常抬高下肢建議睡覺前，把雙腳放在被子上抬高，靜躺15分鐘左右。這樣利用重力原理，有利于靜脈血回流心臟，減輕下肢靜脈血管壁壓力。3. 適量的運動小腿肌肉的適量運動，可以通過肌肉的收縮來擠壓血管，促進靜脈血液回流。但切記是適當?shù)倪\動，很低強度的走路等，否則太劇烈了，會加重靜脈曲張。4. 藥物藥物可通過促進靜脈血回流，改善靜脈曲張癥狀。5.均衡飲食含果蔬的均衡飲食可以提高纖維素水平，從而穩(wěn)定血壓和減緩靜脈壓力。6.戒煙戒酒吸煙和飲酒可以導致靜脈管壁擴張，從而加重靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展，因此要戒煙限酒。7.選擇合適衣物選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲，盡量避免穿高跟鞋，太緊的衣褲也會阻礙局部血液循環(huán)。醫(yī)用彈力襪可以給下肢提供持續(xù)的壓力，從而促進血液回流，既可以預防靜脈曲張的發(fā)生，也可以減緩靜脈曲張的癥狀。8.穿醫(yī)用彈力襪選擇適合的醫(yī)用彈力襪尺寸，在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預防下肢靜脈曲張。2020年06月11日1684
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