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肖樂副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是咋回事？ 我們的靜脈系統(tǒng)分為兩種，一個是深靜脈，一個是淺靜脈。 靜脈曲張指的是淺靜脈發(fā)生了擴張。 它為什么會發(fā)生擴張呢？ 因為我們的淺靜脈里面有瓣膜，就像房子的門一樣，瓣膜會朝一個方向開。 正常的瓣膜是從我們的遠(yuǎn)心端也就是腳底朝心臟開放，血流的方向是從遠(yuǎn)到近。 但是，瓣膜在發(fā)生問題的時候，就會出現(xiàn)功能障礙，關(guān)閉不全，血液倒流，從我們的近心端流到遠(yuǎn)心端去了。 在血液倒流的影響下，血管越來越粗，最后形成了曲張，我們?nèi)庋劭瓷先ゾ拖褚粭l蚯蚓一樣。 它最早的一個表現(xiàn)就是血管比較粗，在皮膚上就像蚯蚓一樣的，叫做蚯蚓狀凸起。 瓣膜為什么會出現(xiàn)功能障礙并壞掉呢？ 原因有兩種，一個是先天性的，一個是后天性的。 先天性的是遺傳因素，有好些病遺傳都會導(dǎo)致我們的結(jié)締組織發(fā)育不良。 所以，靜脈曲張有一定的遺傳性，父母親有的下一代好多都會有。 后天性的跟我們的工作、生活方式關(guān)系很大，老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生。 小心腿上長出“蚯蚓”來 得這種病的人非常多。 據(jù)調(diào)查，目前在我們中國，靜脈曲張的患病率為10%，也就是說有1億人以上靜脈曲張。 但是，真正接受治療的人還不是太多。 靜脈曲張的危害很多，腿上長出“蚯蚓”來，開始是影響美觀；后面還可能會導(dǎo)致血栓，有靜脈炎，會腫脹，還有的人會得潰瘍，還有可能破裂出血。 在沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是影響美觀的時候，很多男性和老年人可能不會來治療。 到了夏天無法穿裙子了，很多青年女性會因為美觀的需要來治療。 這個病也是血管外科的常見病、多發(fā)病，在血管外科的住院病人當(dāng)中至少占40%。 靜脈曲張還有這些并發(fā)癥 ·血栓 血栓有三大原因，第一是血液淤滯，第二是血管內(nèi)皮受損，第三是凝血功能障礙。 靜脈曲張的時候，因為血流緩慢，血流是倒流的，血液淤滯就可能會導(dǎo)致血栓，有可能是淺表靜脈長血栓，也有可能是深部靜脈長血栓。 淺表曲張的靜脈長血栓，叫做淺表性血栓性靜脈炎，會讓人很疼，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 靜脈曲張的時候整個血液的循環(huán)都受到影響，有時候深部靜脈也會長血栓，叫做深靜脈血栓，這就更危險一些，整個腳都會腫，而且很疼。 有的人血栓還會脫落到肺里去，叫做肺拴塞，這就非常危險了。 ·潰瘍 整個腳爛掉了，老百姓俗稱老爛腿。 靜脈曲張的時候，局部的皮膚是營養(yǎng)障礙的，營養(yǎng)不好。 組織營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)不好就會得皮炎，會騷癢，再進(jìn)一步加重，慢慢就會爛掉，形成潰瘍。 如果經(jīng)過單純的抗?jié)冎委煟瑩Q藥、貼膏藥都很難愈合，必須要把靜脈曲張給治愈，把血液的倒流給阻斷，潰瘍才會愈合。 ·出血 靜脈曲張因為壓力很高，有的病人整個腿都鼓起來了，正常血管的直徑本來只有3毫米左右，他可能會鼓到1－2厘米那么粗。 因為人是站立的，越到腳上壓力越大，有時受傷以后它會破裂出血，雖說是靜脈血，但是有時候會像動脈血一樣噴射性的出血。 前面說的那個美國老太太就是因為大出血竟然死掉了。 可見靜脈曲張破裂的出血量是很大的，需要用手指頭緊緊的壓住，或者拿彈力繃帶來止血。 影響美觀，還會腫脹，再加上血栓、潰瘍、出血，這些就是靜脈曲張的危害。 所以得了靜脈曲張，還是要盡早的治療。 哪些生活方式容易引起靜脈曲張？ 過度運動 ·跑步 跑步時小腿會收縮，它對血液回流是有作用的，適當(dāng)?shù)呐懿娇梢灶A(yù)防靜脈曲張。 推薦一個小時以內(nèi)的跑步。 但是，跑步太多對靜脈曲張有害無利。 因為，長跑的時候血液很難回流過來。 每天跑三四個小時，比如長跑運動員靜脈曲張的發(fā)生率就會增加。 據(jù)調(diào)查，馬拉松運動員的靜脈曲張的比例比較高。 ·舉重 舉重時下蹲而且還要負(fù)重，這時我們的腹壓會增加，同時小腿的肌肉泵又是在收縮。 小腿有一個肌肉泵，收縮的時候它會把血液送回我們的心臟。 有專門的研究，說明舉重時腹壓的增加超過了小腿肌肉泵的收縮，長期做負(fù)重訓(xùn)練可能會導(dǎo)致靜脈曲張。 得了靜脈曲張還可以運動嗎？ 可以，適當(dāng)?shù)倪\動對靜脈曲張有幫助，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)肌肉泵的收縮，但是過多的運動就不行。 在運動當(dāng)中游泳比較好，因為游泳時人體的整個狀態(tài)是平著的，不會存在血液倒流的情況。 穿高跟鞋 穿平跟鞋走路，腳跟是一抬一放，小腿肌肉泵的功能正常發(fā)揮。 穿高跟鞋走路，后面腳跟很高，前面腳尖很低，小腿肌肉一直繃得很緊，肌肉泵也是持續(xù)的收縮著，影響它正常發(fā)揮功能。另外，腳尖卡在鞋里，整個腳板的血液循環(huán)也不好。所以，穿高跟鞋對于預(yù)防靜脈曲張來說有害處的。 患下肢靜脈曲張的女性比男性多，不僅跟激素的水平有關(guān)系，還與跟穿高跟鞋也有關(guān)系。 女性結(jié)締組織比男性要弱一點，所以女性靜脈里面的瓣膜功能稍微差一點，再加上女性從事的職業(yè)站立的偏多一些，比如老師、服務(wù)員、空姐、護(hù)士等，都是靜脈曲張的高危職業(yè)，再加上穿高跟鞋這些綜合因素，女性患下肢靜脈曲張比男性多一些。 非要穿高跟鞋怎么辦？ 可以穿彈力襪。 根據(jù)靜脈曲張的機制，人們發(fā)明了一種襪子，外觀就像長筒絲襪一樣，對靜脈曲張有預(yù)防和減緩發(fā)展的作用。 從腳到小腿再到大腿，它的壓力逐漸降低，可以幫助血液回流，這種襪子叫做壓力襪，也叫彈力襪。 現(xiàn)在的彈力襪五顏六色，在超市、藥店都可以買到。 彈力襪分保健型和治療型，保健型比較薄一點，壓力會低一點，穿上去也會舒適透氣一些。 如果女性很想穿高跟鞋，可以買一雙保健型的彈力襪穿上，解決既想穿裙子，又想穿高跟鞋，又想預(yù)防靜脈曲張的問題。 久站久坐 老師、醫(yī)生、空姐、服務(wù)人員等長期站立的人群容易發(fā)生靜脈曲張。 但是有些工作必須要久站久坐，那怎么辦？ 是對于長期站立工作的人，建議經(jīng)常穿壓力襪。 很多醫(yī)生護(hù)士都有，特別是在手術(shù)室的都有，作用挺好的。 還有長途旅行又是坐經(jīng)濟(jì)艙，腿腳不好伸展，加上有血栓的一些因素，比如肥胖、高齡等，有可能會得深靜脈血栓，也叫經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是非常危險的，穿上壓力襪也能很好的預(yù)防。 第二個就是要經(jīng)常有意識的活動一下我們的小腿肌肉，讓肌肉的功能工作起來。 把腳后跟抬起——放下——抬起——放下，經(jīng)常做一做。 蹺二郎腿 小腿的肌肉沒有收縮，而且最主要是它會造成血液循環(huán)不好，因為一條腿壓在另一條腿上面，受壓的時候，翹起來的這條腿的血液循環(huán)是有影響的。 時間長了腿還會麻，因為這不是我們正常的狀態(tài)。 靜脈曲張有什么預(yù)兆？ 最明顯的表現(xiàn)就是能看到皮膚下面的一個像蚯蚓一樣突起，大多數(shù)病人都能看到，這是最早的一個表現(xiàn)。 皮膚很厚的病人，很肥胖的病人，還有皮膚比較黑的病人，不一定馬上就能看到皮膚像蚯蚓一樣的凸起。 還有一個早期的癥狀是腫脹，因為它淤血，血液回流不好，血液里面的水分會滲透到組織間隙里面去，就會腫。 如果到了下午、晚上，走走路小腿就會有點腫，這也是一個早期表現(xiàn)。 一個是腫脹，一個是可以看到皮膚的凸起，這兩個就提示有靜脈曲張。 發(fā)現(xiàn)靜脈曲張應(yīng)該怎么辦？ ·非手術(shù)治療：主要是穿著壓力襪，還可以吃藥來減輕水腫，減輕靜脈炎癥。 ·手術(shù)治療的方式主要有兩種。 一種是傳統(tǒng)手術(shù)——高位結(jié)扎剝脫手術(shù)。就是在發(fā)生瓣膜反流的地方把血管扎了，再拿剝脫器伸到曲張的靜脈里面去，把整個曲張的靜脈抽掉，把返流的原因去除了。這是個經(jīng)典手術(shù)，做了很多年了，效果很好。但是它也有一些不好的地方，第一是有傷口，不能滿足現(xiàn)代人們對微創(chuàng)的要求和對美觀的要求；第二是要打麻醉，不能打局麻，老年病人的風(fēng)險就會增加，麻醉手術(shù)后需要臥床至少躺一天才能下床活動。 一種是微創(chuàng)手術(shù)——射頻閉合術(shù)。通過激光或射頻產(chǎn)生的高溫把曲張的靜脈閉合起來，不需要把整個這條血管抽掉，血管還在大腿里面，把它閉合起來病因就根除了。這種手術(shù)的優(yōu)勢是局麻——在腿上打麻藥就可以完成。術(shù)后馬上就可以下床，觀察一小時沒什么就可以回家去了，一個人來做都可以。因為它是通過一個2毫米的穿刺點把一根射頻導(dǎo)管送到靜脈曲張里面去，大概三五分鐘就操作完成，所以基本上看不到傷口。 什么時候需要做手術(shù)？ 靜脈曲張一共分7級。 零級：正常 一級：很輕，像蜘蛛網(wǎng)狀很細(xì)的曲張 二級：有明顯的曲張，眼睛都能看到 三級：有腫脹 四級：有皮炎，會瘙癢或皮膚變厚 五級：有潰瘍，已經(jīng)愈合的潰瘍 六級：沒有愈合的潰瘍 二級以上就可以做手術(shù)了。因為都能看到，影響美觀了。 如果覺得美觀無所謂，那就三級以上再做手術(shù)。這時已經(jīng)有水腫了，影響生活質(zhì)量。 也就是說，有水腫，有皮炎，有潰瘍了，必須得做手術(shù)。 如果沒有這些只是影響美觀，就根據(jù)你的意愿來決定做不做手術(shù)。2020年06月10日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、從事長時間站立工作的人群： 如：售貨員、空服人員、教師、美發(fā)人員、、廚師及運輸業(yè)的服務(wù)人員等。由于我們腿部的靜脈血液要從低處流向高出，若人長期處于站立狀態(tài)，就會增加血液回流的壓力，高壓力使血液無法正?；亓?，這樣血液擠壓在腿部形成靜脈曲張。2、 經(jīng)常坐著，坐姿不當(dāng)。IT人員、職業(yè)司機、工廠員工及大部分辦公室白領(lǐng)都屬從事以坐姿為主工作的一群：長時間的坐，會導(dǎo)致血管長期處于循環(huán)滯慢的狀態(tài)，容易引發(fā)靜脈曲張。3、 從事長時間蹲著或跪著的工作的人群： 如：清潔工人、裝修師傅、農(nóng)夫、園藝工作者、汽車修護(hù)員及負(fù)責(zé)機械保養(yǎng)維修的工程師等，需要長時間蹲著或跪著工作，長時間蹲著或跪著都會增加下肢的壓力，使血液無法正常流動，因此，也易引起靜脈曲張。2020年06月07日1189
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 運動方面一般建議患者兩周內(nèi)適當(dāng)減少活動，每半小時活動一次，每次不超過5分鐘，不要進(jìn)行劇烈的運動。兩周左右拆了繃帶穿醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用彈力襪可以有效促進(jìn)傷口愈合，活動量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運動，一般像跑步、爬山、游泳在術(shù)后兩個月的時候才可以進(jìn)行。飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激。因為辛辣刺激的食物對血管內(nèi)膜有一定的刺激。久站或久坐30~45分鐘后，可以坐著或站起來活動10~15分鐘左右；可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個枕頭或者坐著的時候把腿翹高一些；穿醫(yī)用彈力襪；游泳；快步走、慢跑等低強度體育鍛煉；2020年06月04日833
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈血液淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)于從事持久站立工作，強體力勞動，或久坐少動的人員。靜脈曲張的臨床主要表現(xiàn)為下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起、擴張彎曲、甚至卷曲成團(tuán)、酸脹、乏力，久站后出現(xiàn)足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色素沉著和濕疹。如時間過長或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，俗稱“老爛腿”。下肢靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理，需要做到自己正確的活動以及飲食的習(xí)慣，正確的日常生活習(xí)慣。第一站：鍛煉小方法預(yù)防靜脈曲張適當(dāng)加強運動可以增強肌肉、減少脂肪和培養(yǎng)耐力，已有靜脈曲張的人，也能從運動中受益。養(yǎng)成好習(xí)慣，如每日散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等，經(jīng)常鍛煉，特別是要經(jīng)常散步。這樣可以鍛煉腿部的力量，增加腿部血液循環(huán)，強化腿部血管，這對靜脈曲張的預(yù)防是十分關(guān)鍵的。有效的鍛煉，就是在促進(jìn)血液的循環(huán)，做到有效的預(yù)防。第二站：飲食小方法預(yù)防靜脈曲張保持低鹽飲食，體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，給予清淡、低脂肪、低熱量食品，如：綠色青菜類、水果類、堅果類、大豆、全麥、粗糧、瘦肉，可以溫通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。第三站：日常生活習(xí)慣預(yù)防靜脈曲張保持患肢皮膚清潔，用溫水，柔軟毛巾清洗，避免刺激性強的肥皂和沐浴露；修剪指甲，避免將患肢皮膚抓破；避免磕碰患肢。采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30～40，以利于靜脈回流。避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者宜有計劃地減輕體重。穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。 過以上的預(yù)防和護(hù)理，還無法解除靜脈曲張的煩惱，我們瘡瘍血管外科全體醫(yī)護(hù)人員愿意為您提供竭誠的服務(wù)，幫助您解除困擾，還您一雙健步如飛的雙腿！2020年05月04日1482
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張的原因有很多，但造成現(xiàn)代人容易患有腿部靜脈曲張的最重要原因就是生活型態(tài)，包括工作時間與壓力大，可能長時間坐在辦公室工作或是長時間站立，而下班后又因種種因素導(dǎo)致無法規(guī)律運動，這樣長時間下來便造成身體靜脈回流出現(xiàn)問題。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛預(yù)防靜脈曲張的生活保養(yǎng)重點適度的運動，特別是讓小腿出力的運動能幫助下肢血液的循環(huán)，走路、游泳和騎腳踏車都是預(yù)防下肢靜脈曲張非常有效的運動勿久站或久坐，若需要可穿著適當(dāng)?shù)膹椥砸m來幫助血液回流勿翹腳，妨礙血液的循環(huán)勿穿著大腿部位過緊的褲子或褲襪定時或于休息、睡覺時，將雙腿抬高、高于心臟位置，以利靜脈血液回流控制體重預(yù)防靜脈曲張運動對于預(yù)防下肢靜脈曲張的運動，會特別針對腿部肌肉，目的為達(dá)到肌肉的收縮幫浦作用，以減緩下肢靜脈壓力。坐姿下的運動腳踝幫浦運動：將一腿伸直，腳踝向身體方向弓起，停留約10秒，然后再向反方向壓直，停留約10秒，然后換另一只腳做，一組運動作左右腳各做十次，每天可作三到五次。腳踝旋轉(zhuǎn)運動:腿部伸直、翹起腳板，腳掌畫圓(一次順時針、一次逆時針轉(zhuǎn)動)，做十次，然后換另一只腳做，一組運動作左右腳各做十次，每天可作三到五次。小腿肌肉拉伸:一腳膝蓋伸直(也可放在另一張椅子上)，使用彈力帶或毛巾繞過足底上半部，雙手將帶子往身體方向拉緊(動作正確會感覺小腿后側(cè)被拉緊)，停留10秒鐘后放松，一邊做5-10次，之后換另一只腳。2020年04月29日1026
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 小腿靜脈曲張是一種會非常影響我們工作和生活的疾病。如果發(fā)現(xiàn)自己有小腿靜脈曲張，那么怎么治療比較好呢?接下來就讓我們說說小腿靜脈曲張的治療方法以及小腿靜脈曲張的預(yù)防措施吧! 小腿靜脈曲張的治療方法 下肢靜脈曲張的治療方法有四種，包括：壓迫治療法、藥物療法、曲張靜脈硬化療法和外科抽除手術(shù)四大類。 壓迫治療法 使用循序減壓靜脈曲張襪，循序減壓彈力襪在腳踝部建立高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到大壓力值的70%-90%,在大腿處減到大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪好是在清晨尚未起床時穿著，一直到夜間上床后再脫掉。 藥物療法 藥物可以通過本身含有的植物活性分子，可以有效激活麻痹的植物神經(jīng)，恢復(fù)血管植物神經(jīng)功能，從而阻止靜脈血栓的形成，降低組織器官的纖維化，從而溶解血纖維，再生肌膚和新肉芽，徹底治愈小腿靜脈曲張。硬化劑治療 將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問題，所以僅適用於少數(shù)患者。 外科抽除手術(shù) 在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若靜脈曲張?zhí)珔柡r，可能需要數(shù)個小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。血管外雷射或脈沖光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，優(yōu)點是只需局部麻醉，治療時間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費且需數(shù)次療程才有效導(dǎo)致小腿靜脈曲張的原因1.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。 2.靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 3.其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)高時方達(dá)高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。 靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。小腿靜脈曲張的預(yù)防措施 1、 此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應(yīng)勤于運動，增強體質(zhì)，有助于防治。 2、 肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。 3、 長期從事重體力勞動和長期站立工作的人4、 婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 5、 戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應(yīng)盡力少服用。 6、 抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子(醫(yī)用)，在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。 7、每天堅持一定時間的行走，多項研究已經(jīng)證明，走路是預(yù)防靜脈曲張好的運動。每完成一次行走，足底就會像泵一樣將血液倒流回去，從而防止血液倒流的壓力。 結(jié)語：對于小腿靜脈曲張，我們一定不能忽視。因為如果在走路的時候，小腿總是不舒服，就會影響到我們正常的行走已經(jīng)生活。所以在平時的時候，一定要注意好好呵護(hù)自己的雙腿!這樣才有利于健康2020年04月26日1637
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張可以“拖”，但不能“久拖”一位患者因靜脈曲張引起潰瘍（俗稱老爛腿），導(dǎo)致大出血，引起休克?；颊弑?20急救車?yán)结t(yī)院，住院的時候血壓是高壓60mmHg，低壓40mmHg，估計出血量是800到1000ml。聽著挺可怕吧！也許有人會問：“為什么有的人得了靜脈曲張，看著也沒啥后果??？你這是在危言聳聽吧！”那么，得了靜脈曲張，到底會怎樣呢？靜脈曲張，顧名思義，就是人體的淺表靜脈發(fā)生彎曲，像蚯蚓一樣伏在人的身體表面。肢體在長時間運動和站立以后，會出現(xiàn)酸、脹、沉、腫等癥狀。如果病情發(fā)展到一定程度的話，還會出現(xiàn)小腿濕疹、色素沉著和潰爛。靜脈曲張還有一些不常見的表現(xiàn)，比如足跟痛、腿抽筋。靜脈曲張是一個進(jìn)展緩慢但不可逆的疾病，不會自愈，可以“拖”，但不能“久拖”。這個病在最初的20年左右除了外觀問題外，常常沒有明顯的癥狀，但很多人也因此錯過了治療的最好時機。有的人即使到了應(yīng)該手術(shù)的階段，仍因為經(jīng)濟(jì)原因、恐懼心理，不愿手術(shù)，最后導(dǎo)致腿部嚴(yán)重的潰瘍和壞死。這樣的病人，治療起來比較麻煩，效果也不好。靜脈曲張是因靜脈回流出現(xiàn)障礙那么，人們是怎么得上靜脈曲張這病的呢？這還得從人體結(jié)構(gòu)說起。不知道大家想過沒有，下肢靜脈血是如何克服地球引力到達(dá)心臟的呢？下肢靜脈血要逆流到達(dá)心臟，主要取決于三個方面：第一，心臟的負(fù)壓吸引，往回抽下肢的靜脈血。第二，小腿的肌肉在收縮，往回擠壓靜脈血，促進(jìn)靜脈回心。第三，下肢靜脈里有很多單向開放的閥門，就是靜脈瓣膜，保證血液只能往心臟方向流動，而不能返流回來。實際上，靜脈曲張是因為靜脈回流出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致靜脈壓力過高，靜脈血管發(fā)生了擴張和扭曲，引起的一系列的癥狀和表現(xiàn)。長時間站立、坐著以及重體力勞動和肥胖的人，下肢的靜脈瓣膜長時間承受高壓力作用，易造成瓣膜疲勞和破壞，導(dǎo)致血液返流，返流的血液淤積下肢的靜脈里，造成靜脈里的壓力增高，時間長了，血管就會發(fā)生扭曲。所以，長時間站立的人，比如教師、交通警察；長時間坐著的人，比如老板、領(lǐng)導(dǎo)、司機；還有從事重體力的，如搬運工、舉重運動員；懷孕，尤其是多胎懷孕的人及肥胖的人容易得靜脈曲張。這些人屬于高危人群，他們得靜脈曲張的概率要比其他人高得多。高危人群生活中應(yīng)防范靜脈曲張高危人群在日常生活中怎么去防范靜脈曲張呢？從防治角度看，應(yīng)該避免久站久坐、避免重體力勞動、適當(dāng)減肥等。有些人說，“我的工作就是站著”或“我的工作就是坐著”，怎么辦呢？只要有機會，大家就要把腿抬起來，減少腿和心臟之間的壓力差。另外，站立時，如果方便，可以適當(dāng)?shù)卦谠鼗顒踊顒樱蛘呱熘蓖韧下N腳尖，把腿往上翹，小腿肌肉都繃緊了，肌肉收縮，促進(jìn)血液的回流。一些老人經(jīng)常會出去買菜，覺得3斤、5斤的不太沉，拎著東西走。這不是好習(xí)慣，拎東西時，腹肌收緊，腹壓升高，血液回流阻力大，對下肢瓣膜就會造成了一定損害。所以，醫(yī)生不主張老人提重物。那么，出去買菜該怎么辦呢？用環(huán)保袋裝好掛在肩膀上或找個小拖車拽著，這是我們在日常生活中采取比較好的方法。有些老年人喜歡用大木桶，泡上各種中藥泡腿、泡腳。如果你是靜脈曲張的病人，我們不主張用熱水燙，一般水溫不要超過40℃； 到浴室去洗澡，不要蒸桑拿；不要長時間地在陽光下做日光浴，避免血管進(jìn)一步擴張，加重靜脈曲張的發(fā)展。逛會兒街腿就難受，要小心了大家可能問：“我的腿光溜溜，是不是沒有靜脈曲張呢？如果是高危人群，即使腿部沒有明顯的曲張血管，也要看站或走的時間較長時有沒有酸、脹、沉的感覺。有的女同志原來一逛一上午，感覺很輕松。但是突然有一天，發(fā)現(xiàn)自己逛了一兩個小時，腿就很難受，看到凳子特別親，想休息一下。這個時候要小心了，你可能有早期的靜脈曲張表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)，尤其是下午和晚上，往小腿前面一按，出現(xiàn)有坑的現(xiàn)象，這就是水腫，是靜脈淤血的一個表現(xiàn)。這時應(yīng)該到醫(yī)院看看，有必要做個下肢深靜脈多普勒檢查。如果你的靜脈瓣膜出現(xiàn)明顯返流，要提早采取治療措施。因為靜脈瓣膜功能遭到破壞，是不可逆的，藥物無法修復(fù)。治療可分為保守治療和手術(shù)治療。對于大多數(shù)的病人來說，醫(yī)生會推薦采取保守治療。臨床分級沒有達(dá)到三級的病人適合采取保守治療。零級是沒有明顯的靜脈曲張，一級是腿部有輕的靜脈曲張，二級是在腿部能夠比較明顯看到靜脈曲張，但是沒有明顯的水腫。靜脈曲張的保守治療包括以下方面：避免久站及久坐，有條件時可把腿適當(dāng)抬高；應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用專業(yè)的彈力襪。靜脈曲張襪在危險時段必須穿，主要指運動鍛煉、逛街、旅游、登山、跳廣場舞等時；藥物治療主要適用于為減輕減輕水腫并發(fā)癥。手術(shù)后照樣穿裙子，不用擔(dān)心臨床分級達(dá)到三級以上、腿部有明顯靜脈曲張的病人需要手術(shù)。同時病人還可以做多普勒檢測，如果靜脈瓣膜有明顯的返流，返流時間超過了3秒鐘以上，這也是開刀手術(shù)的一個指標(biāo)。手術(shù)治療分為開刀治療和微創(chuàng)治療。說到手術(shù)， 有的人非常恐懼，有抵觸情緒，可能心里會想：哎呀，開刀很疼的，而且疤痕大，腿會變得很難看。有的女士會說：“夏天我還要穿裙子呢！那么多個刀口在腿上像一個個小蟲子，多難看！”實際上，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式發(fā)生了明顯變化，從過去的大切口變成小切口。比如點式剝脫，在腿上扎一些小眼，然后就把曲張的血管剝除了。腿上的小眼不需要縫合，慢慢就愈合了。外觀上好得多，大家也容易接受。另外，通過最新型的半導(dǎo)體激光治療儀，在腿表面進(jìn)行靜脈穿刺，將光纖引導(dǎo)到血管腔內(nèi)，通過激光燒灼，讓血管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，然后使曲張血管閉合，外觀幾乎沒有任何的疤痕。其實，在靜脈曲張尚未出現(xiàn)并發(fā)癥階段時，手術(shù)操作簡單、恢復(fù)快、費用低。而一旦進(jìn)入了并發(fā)癥階段，治療難度、創(chuàng)傷以及治療費用都會增加，而且多數(shù)病人很難恢復(fù)到完全正常。因此，如果靜脈曲張已經(jīng)比較嚴(yán)重，特別是出現(xiàn)皮炎、色素等并發(fā)癥苗頭時，必須盡早手術(shù)。2020年04月16日2466
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1蹺二郎腿/下肢靜脈曲張對健康成年人來說，蹺二郎腿并不會嚴(yán)重影響健康，作為一種保持舒適的坐姿，沒問題。但是，存在下肢靜脈曲張的人不要蹺二郎腿。因為這個動作會壓迫局部靜脈，讓血液回流不暢的情況更加嚴(yán)重，從而使小腿脹痛。另外，蹺二郎腿可能會造成腰背不適。你想，這個姿勢會讓骨盆旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)緊張，長期這樣，肌肉力量不平衡，就容易讓脊柱側(cè)彎、并引起腰背疼痛。建議：原本就有下肢靜脈曲張、腰背不適、深靜脈血栓等問題的人，不要蹺二郎腿。2久坐/腿腳腫、下肢血栓美國糖尿病學(xué)會2016版指南中明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時間，特別是避免久坐超過90分鐘。有項研究顯示：每天坐著看電視1～2小時的人，得糖尿病的可能性比看電視在1小時以內(nèi)的人高9.2%。另外，久坐還容易導(dǎo)致腿腳腫、下肢血栓形成，加速脊柱老化。久坐危害大，最好的辦法是多運動，最好每隔半小時就起身活動活動。建議：換一個容積小的杯子喝水，水喝完了，就會起身去接水。這樣既活動了筋骨，又能多喝點水，一舉兩得。3低頭玩手機/傷頸椎當(dāng)一個人不低頭的時候，脖子只需要承擔(dān)頭部的重量（大約4～5公斤)，很輕松。當(dāng)一個人低頭時——低頭15度時：頸椎會承受約12公斤壓力。低頭30度時：頸椎會承受約18公斤壓力。低頭60度時：頸椎會承受約22公斤壓力。生理狀況下的頸椎，有一個略向前傾的生理弧度。會讓頸部前后的肌肉過度屈伸。建議：用手機時，脖子放松，不要低頭，把手機舉到與眼睛平齊的高度比較好，看書寫字時，也是一樣。4彎腰抬重物/傷腰椎當(dāng)人彎腰搬重物時，要不所受的壓力，會是正常站立時的 2 倍還多，時間長了，腰椎可是在受不了。錯誤的姿勢會讓腰椎和肌肉受到過分牽拉和擠壓，很不舒服。建議：對老友們來說，無論是搬箱子還是撿起地上的紙，都不建議直接彎腰，而是采用腰挺直、下蹲再撿起的動作。平時也要注意坐姿。5頻繁爬樓梯/傷膝蓋每上一級樓梯，我們膝關(guān)節(jié)軟骨面將承受超過體重4倍的壓力。所以，在骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生看來，每次爬樓梯，其實都是對膝蓋關(guān)節(jié)軟骨面的壓迫和磨損。要知道，關(guān)節(jié)軟骨是沒有血供的，受到損害后很難修復(fù)。建議：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對比較好的朋友，平時的爬樓，只要不過量，也不用太為此焦慮。但體重較重，或年齡較大且已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、退變的情況的朋友，應(yīng)該盡量避免爬樓梯，就更不要爬山了。如果要運動，建議選擇快走、游泳、太極拳等項目，對膝蓋負(fù)擔(dān)不會太重。另外，運動時，選一雙緩沖性能好的穩(wěn)定的運動鞋，也很有必要。6趴著睡覺/壓迫局部神經(jīng)、眼球這個睡姿，會導(dǎo)致手臉發(fā)麻、酸痛，時間久了，還可能造成局部神經(jīng)麻痹。而且，這個動作還會壓迫眼球、影響呼吸。建議：有條件的話，躺在床上或沙發(fā)上或躺椅上睡?？吭谵k公椅上瞇一會兒也可以。如果你一定要趴著睡，最好墊個軟一點兒的小枕頭，同時解放你的胳膊和臉。現(xiàn)在市面上的U型頸枕，也是個不錯的選擇。7長時間大便/肛門疾病大便時間長，腹壓高，直腸腔也一直處于高壓力狀態(tài)，容易造成一個叫做「肛墊」的結(jié)構(gòu)下移，引起痔瘡、脫肛、肛裂等等。建議：大便的時間盡量控制在三五分鐘之內(nèi)，有便秘的問題，及時處理解決。最好不要帶著書、手機進(jìn)廁所。日常生活中看似小小的舉動，卻可能與健康又大大的聯(lián)系2020年04月08日1472
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 請專科醫(yī)師診斷下肢腫脹的病因，本文主要針對靜脈功能不全所導(dǎo)致的下肢腫脹。另本文的圖片，均來源于網(wǎng)絡(luò)共享圖片。一、一般措施盡可能找到并糾正醫(yī)生告知的原發(fā)病，如肥胖、血栓后遺癥、靜脈曲張及術(shù)后、靜脈功能不全等等盡可能減少可能的誘因——靜脈高壓，如久坐，久站，久行，疲勞及長期中重體力勞動避免下肢和腰部緊身無彈性的衣物有高危因素的患者可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，忌食肥厚、甘辛之品;可多飲水、多進(jìn)食清熱解毒食物，如綠豆湯、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。以免增加血液粘度，加重病情。吸煙者應(yīng)告誡其戒煙。腓腸肌及大腿鍛煉平臥時抬高患肢（高于心臟水平）臥床活動（足、趾主動或被動活動）多做深呼吸和咳嗽動作：采取深吸氣、自然呼氣的方式***原理是加強血液循環(huán)，避免下肢靜脈淤血（動脈的血流靠心臟，但靜脈的血流靠呼吸及肢體肌肉活動）三、功能鍛煉及注意事項*2.生活行為的改進(jìn)*3.糾正一些錯誤的認(rèn)知或行為四、可能適合預(yù)防及恢復(fù)期患者的鍛煉方法游泳運動：游泳可能是最佳運動方式快慢交替行走：在快速步行時，腓腸肌的收縮運動加強，有利于下肢靜脈血液的回流，從而改善下肢靜脈曲張。體操運動：如果堅持練習(xí);同樣有助于預(yù)防下肢靜脈曲張下肢運動操的基本動作;抬腿運動:取直立位，然后雙腿依次抬起、放下，每側(cè)10-12次;屈腿運動：取直立位，然后雙手扶膝下蹲、起立，共10-12次;擺腿運動：仰臥位，雙腿伸直，抬起左腿約45度，將其上、下、左、右擺動各10次，然后換做右腿做同樣動作;蹬腿運動：仰臥位，抬起左腿，屈膝，用力向前蹬，反復(fù)10次，然后換右腿做同樣的動作。五、總結(jié)說明：1.本文經(jīng)我中心多年下肢腫脹診治經(jīng)驗，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資料總結(jié)而來，合理及科學(xué)性需要在實踐中不斷的改進(jìn)。2.任何防治方案都是因人而異的，患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)個體化原則制定相應(yīng)的方案并在診治過程中進(jìn)行隨機應(yīng)變。3.上述資料僅供參考，討論所用，不做其他用途。4.原文來自血管工程師簡書，歡迎戳閱讀原文關(guān)注。2020年02月14日1186
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