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李葉晟副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腿上的“青筋”像蚯蚓一樣凸起，不僅影響美觀，還可能引發(fā)疼痛、瘙癢甚至皮膚潰爛……這就是被稱為“蚯蚓腿”的下肢靜脈曲張。近年來，一種名為“射頻/微波消融術(shù)”的微創(chuàng)治療方法逐漸走進大眾視野，成為治療靜脈曲張的“新寵”。今天，就讓我們一起揭開它的神秘面紗！一、什么是下肢靜脈曲張？簡單來說，靜脈曲張是腿部的“下水道”（靜脈血管）出了問題。正常情況下，靜脈里的瓣膜像“單向閥門”，確保血液單向流動。但當(dāng)瓣膜老化、損壞或長期受壓（如久站、久坐、肥胖等），血液就會倒流，導(dǎo)致靜脈擴張、迂曲，形成“蚯蚓腿”。二、傳統(tǒng)手術(shù)vs消融手術(shù)：一場“微創(chuàng)革命”1、傳統(tǒng)手術(shù)：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢傳統(tǒng)方法需在腿上切開長口子，剝離曲張靜脈，術(shù)后疤痕明顯，恢復(fù)需1-2周，且可能損傷周圍神經(jīng)。2、射頻/微波消融術(shù)：微創(chuàng)、高效、美觀在超聲引導(dǎo)下，將一根鉛筆粗細(xì)的射頻或微波導(dǎo)管插入病變靜脈，通過熱能（約60-120℃）使血管壁收縮閉合，就像“燙”死蚯蚓一樣。而射頻和微波的區(qū)別在于其產(chǎn)熱原理不同，能量范圍不同，各有優(yōu)缺點。三、消融手術(shù)治療下肢靜脈曲張的優(yōu)勢1、微創(chuàng)無疤：僅需2-3毫米小孔，術(shù)后不留疤痕。2、恢復(fù)快：大部分患者均可局麻下完成，術(shù)后當(dāng)天可下地行走，最快可當(dāng)日出院。3、療效顯著：血管閉合率超95%，復(fù)發(fā)率低于5%。4、舒適度高：術(shù)中疼痛輕微，術(shù)后無需拆線。四、手術(shù)流程：輕松三步走1、術(shù)前準(zhǔn)備：檢查明確病情，排除禁忌癥（如深靜脈血栓）；局部麻醉，注射“腫脹液”保護周圍組織。2、術(shù)中操作：導(dǎo)管精準(zhǔn)抵達病變靜脈，分段釋放熱能閉合血管；同時處理小腿曲張的“小蚯蚓”（點狀抽剝或組織膠/硬化劑注射）。3、術(shù)后護理：穿彈力襪1個月，促進恢復(fù)；避免久站久坐，適當(dāng)勾腳運動。五、哪些人適合消融手術(shù)？1、靜脈曲張直徑≥2mm，伴有酸脹、水腫、皮膚變色或潰瘍。2、追求快速康復(fù)、不愿留疤的患者。3、傳統(tǒng)手術(shù)高風(fēng)險人群（如高齡、合并癥多）。4、不適合做消融手術(shù)的情況（禁忌癥）：深靜脈血栓、凝血功能障礙、懷孕期間等。六、術(shù)后生活小貼士1、飲食：多吃雞肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃辛辣刺激食物。2、運動：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，可散步促進循環(huán)。3、警惕復(fù)發(fā)：若出現(xiàn)腿部腫脹、疼痛加重，及時復(fù)診。七、典型案例1、患者信息：包女士，59歲，因“右下肢靜脈曲張伴酸脹5年”于2024年12月17日就診于我科室。查體顯示雙下肢可見明顯迂曲擴張的靜脈團（C3級）。2、手術(shù)方案：經(jīng)超聲評估后，決定采用局麻下微波消融術(shù)。手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進行，通過2毫米微小穿刺口置入微波消融導(dǎo)管，精準(zhǔn)定位并釋放熱能閉合病變靜脈。整個手術(shù)耗時30分鐘，術(shù)中患者無明顯疼痛感。3、術(shù)后恢復(fù)：包女士術(shù)后即刻下地活動，無任何不適，次日拆除彈力繃帶后出院。術(shù)后1個月隨訪顯示，原曲張靜脈完全閉合，酸脹感消失。八、結(jié)語射頻消融術(shù)讓靜脈曲張治療從“大刀闊斧”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)微創(chuàng)”，讓患者告別痛苦與尷尬。如果您或身邊人正受“蚯蚓腿”困擾，不妨咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇這種高效、舒適的治療方案！03月24日
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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張是困擾全球數(shù)億人的常見血管疾病，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性和恢復(fù)周期讓許多患者望而卻步。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，射頻腔內(nèi)閉合術(shù)（RFA）以其獨特優(yōu)勢，正成為靜脈曲張治療領(lǐng)域的革新方案。一、微創(chuàng)操作，告別手術(shù)疤痕射頻治療僅需在皮膚表面穿刺2mm小孔，將纖細(xì)的導(dǎo)管精準(zhǔn)置入病變靜脈，通過釋放射頻能量使血管壁閉合。相比傳統(tǒng)剝脫術(shù)長達10cm的手術(shù)切口，術(shù)后僅留針眼狀痕跡，尤其適合對美觀要求較高的患者。二、精準(zhǔn)控溫，安全保障升級?射頻發(fā)生器采用智能溫控系統(tǒng)，將治療溫度恒定控制在120℃以下，配合導(dǎo)管頭端的實時溫度反饋，可有效避免血管穿孔或周圍組織灼傷。臨床數(shù)據(jù)顯示，其神經(jīng)損傷發(fā)生率不足0.5%，顯著低于激光治療。三、局麻完成，即做即走?整個治療過程在局部麻醉下進行，患者全程保持清醒，術(shù)后即刻下地活動。治療時間通常控制在30-60分鐘，無需住院，特別適合工作繁忙的都市人群。四、療效持久，復(fù)發(fā)率創(chuàng)新低?射頻能量可均勻作用于整段病變靜脈，促使血管內(nèi)膜均勻閉合。國際靜脈聯(lián)盟（UIP）研究證實，術(shù)后5年閉合率高達94.6%，復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)手術(shù)降低60%以上。五、多維獲益，提升生活質(zhì)量患者術(shù)后24小時即可恢復(fù)日?；顒?，治療區(qū)域淤血、疼痛發(fā)生率降低80%。隨著血液循環(huán)改善，超過90%的患者腿部沉重感、夜間抽筋等癥狀明顯緩解。值得注意的是，該技術(shù)對血管直徑、走行有特定要求，需經(jīng)專業(yè)血管外科醫(yī)師通過超聲評估制定個性化方案。對于追求高效、微創(chuàng)治療的中重度靜脈曲張患者，射頻閉合術(shù)正開啟下肢健康管理的新紀(jì)元。02月21日67
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孫勇主治醫(yī)師 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心胸外科 選擇靜脈曲張的正確手術(shù)方式，要考慮多種因素。首先是靜脈曲張的程度。如果是輕度靜脈曲張，可選擇硬化劑注射治療。它是把硬化劑注入曲張靜脈，讓靜脈閉合，這種方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于少量局部靜脈曲張。若是中重度靜脈曲張，傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)比較常用。手術(shù)將大隱靜脈高位結(jié)扎，再把曲張靜脈剝脫，能有效去除曲張靜脈，不過創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長。還有微創(chuàng)的腔內(nèi)激光閉合術(shù)或射頻消融術(shù)，通過激光或射頻能量使靜脈壁閉合，達到治療目的。它們的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能不適用于所有患者。另外，要考慮患者的身體狀況。身體差、不能耐受大手術(shù)的患者，更適合創(chuàng)傷小的手術(shù)方式；年輕、身體好的患者，可根據(jù)病情和醫(yī)生建議，在傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)之間選擇。同時，患者的個人意愿也很重要，比如對美觀、術(shù)后恢復(fù)時間等方面的要求，也會影響手術(shù)方式的選擇02月03日56
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劉艷杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張微波消融治療是一種比較先進的微創(chuàng)治療手段。微波消融主要是利用微波產(chǎn)生的熱量來處理曲張的靜脈。在治療過程中，醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下將微波消融針精準(zhǔn)地穿刺到病變的靜脈內(nèi)。當(dāng)啟動微波發(fā)生器后，消融針周圍的靜脈組織會因為吸收微波能量而迅速升溫，使靜脈壁的膠原纖維收縮、內(nèi)皮細(xì)胞破壞，進而讓靜脈血管閉合。這種治療方式有諸多優(yōu)勢。它對身體的創(chuàng)傷小，因為是微創(chuàng)手術(shù)，皮膚上只有很小的穿刺點，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，沒有很長的手術(shù)切口，所以術(shù)后疼痛比較輕，恢復(fù)也更快。而且，它的精準(zhǔn)性高，超聲引導(dǎo)就像給醫(yī)生安裝了“透視眼”，能夠精準(zhǔn)定位需要治療的靜脈，減少對周圍正常組織的損傷。不過，微波消融治療也有一些可能的風(fēng)險。比如，在治療過程中可能會出現(xiàn)局部皮膚感覺異常，這主要是因為熱量對周邊神經(jīng)產(chǎn)生了一定的影響。還有可能出現(xiàn)血栓形成、皮下瘀斑等情況。不是所有下肢靜脈曲張患者都適合微波消融治療。一般來說，對于早期和中期的患者，癥狀主要表現(xiàn)為腿部青筋明顯、有輕度腫脹、久站后腿部不適等情況，微波消融治療是比較好的選擇。但如果患者的靜脈曲張已經(jīng)非常嚴(yán)重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮膚潰瘍、深靜脈血栓等情況，可能就需要綜合考慮其他治療方法了。01月02日67
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實是一種很常見的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當(dāng)我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴張和變形，使得血液無法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來健康問題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個問題其實很值得關(guān)注，因為靜脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習(xí)慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會得這個病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習(xí)慣：長期站立的職業(yè)，比如老師、護士、售貨員等，因為長時間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)酢⒀茏冃?，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動或缺乏運動的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動：長期的重體力勞動會加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風(fēng)險。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至?xí)休p微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴(yán)重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會發(fā)生變化，有時會變成暗紅或暗褐色，這就是因為血液長時間淤積、局部皮膚缺乏營養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開始影響到日常生活時。以下是幾種常見的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對癥狀較輕的患者有效，但對嚴(yán)重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、效果顯著。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，通過微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫?zé)崮軐㈧o脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對于較細(xì)的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個方法尤其適用于細(xì)小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張怎么治療最好？在回答“下肢靜脈曲張怎么治療最好”這個問題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習(xí)慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當(dāng)天恢復(fù)日常活動，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學(xué)消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無須開刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對于非常嚴(yán)重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴(yán)重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時間比熱消融術(shù)長，但對一些大靜脈曲張較嚴(yán)重的情況，手術(shù)的效果相對更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護理建議保持適當(dāng)?shù)倪\動：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強度的運動，比如散步、游泳或騎自行車，這些運動有助于促進血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長時間站立或坐著，建議每隔一段時間稍微走動一下，活動腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺時，可以在腳下墊一個枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進血液回流?？刂企w重：超重會增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過這篇科普文章，希望大家對下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護理有更深入的了解。無論是輕度的癥狀還是嚴(yán)重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時咨詢醫(yī)生，通過科學(xué)的治療手段來恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日100
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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)治療需要半身麻醉，在下肢切開2-5刀，把病變靜脈抽出體外。這種治療方式損傷大，恢復(fù)慢，麻醉及手術(shù)并發(fā)癥多，對患者心肺功能及年齡要求苛刻。隨著科技的進步，血管疾病的微創(chuàng)治療收到越來越多，創(chuàng)傷越來越小，恢復(fù)越來越快，效果越來越好。針對靜脈曲張的治療也不例外。目前靜脈曲張的微創(chuàng)治療有以下幾種：1、大隱靜脈射頻腔內(nèi)閉合治療：這種治療方式采取局部麻醉（患者治療全程清醒，且治療后即可行走）在下肢一個部位針刺導(dǎo)入射頻導(dǎo)管，隨著導(dǎo)管退出，曲張靜脈在體內(nèi)閉合，治療后僅有一個小針眼，并迅速愈合，治療后患者當(dāng)時下地行走，當(dāng)天可以恢復(fù)工作，學(xué)習(xí)和日常勞動。這個微創(chuàng)治療對患者心肺功能和年齡要求不高，適應(yīng)人群廣泛，我科治療患者年齡93歲。2、大隱靜脈激光閉合治療：操作方法及術(shù)后恢復(fù)與射頻閉合治療相似，僅是所用設(shè)備不同。3、泡沫硬化劑注射治療：在曲張靜脈內(nèi)注入泡沫硬化劑，使曲張靜脈管壁粘合，管腔閉合。適用于曲張靜脈較細(xì)的患者。靜脈曲張治療趨于微創(chuàng)化，便捷化，安全化。2024年12月09日50
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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 大隱靜脈曲張發(fā)病率男性20%，女性25-40%，主要原因有靜脈高壓及靜脈管壁薄弱，有明顯的家族遺傳特點，主要表現(xiàn)有患肢水腫，淺靜脈迂曲，蜘蛛網(wǎng)狀靜脈擴張，小腿暗褐色色素沉著，下肢濕疹，干燥，甚至小腿皮膚潰瘍?；颊叱８杏X下肢沉脹，小腿皮膚瘙癢，夜間下肢靜脈痙攣（下肢抽筋），經(jīng)久不愈的皮膚破潰等。目前治療大隱靜脈曲張以微創(chuàng)治療為主，其優(yōu)勢是1、創(chuàng)傷小---操作僅需局部麻醉，無需開刀；2、恢復(fù)快---治療后即可步行運動，不影響工作生活；3、痛苦小---治療全程患者僅有穿刺感覺；4、美觀---由于沒有開刀切口，治療后患者僅有一個穿刺口且很快愈合，水腫消退后治療側(cè)下肢恢復(fù)正常腿圍，小腿褐色素逐漸消退；5、見效快---治療后患者下肢沉脹感，“抽筋“和小腿瘙癢即消失。2024年12月09日70
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 啊，行，做吧，是這樣啊，你這個曲張其實已經(jīng)偏嚴(yán)重了，你問不做會怎么樣，咱就按照疾病的從輕到重給你介紹一下，一級呢是毛細(xì)血管，它是沒有凸起的啊，二級呢，就是有一點鼓，但是不厲害啊，三級呢，你看它就會鼓的比較明顯，我就是這樣，對你這個比他還嚴(yán)重一些，再嚴(yán)重了腿就會黑，變顏色發(fā)黑，其實你看你已經(jīng)有一點兒了這塊是吧？對，這個是我撓破了，你為什么撓啊，對不對，就是因為這個病癢，它叫淤積性皮炎，對，再嚴(yán)重了撓破了就潰爛，還能封上口，最嚴(yán)重就老爛腿，所以說你這個已經(jīng)是3~4期了，不是說早期了，再不做這種潰爛腿變黑影響功能，會引發(fā)血栓嗎？靜脈曲張比普通人高5倍的血栓風(fēng)險，確實是有這個風(fēng)險的。2024年11月21日102
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 靜脈慢潰瘍的來看過的是吧，是好一些沒有好好的好像是，嗯，給你潰瘍你頭了腿上里看你這個腳這里頭就是這就是老爛腳呀，顏色比原來淡一些了吧，點點靜脈曲張手術(shù)什么時候做的，二十幾號做的是吧，還要慢慢的好，因為你腳已經(jīng)爛了這么長時間啊，他要慢慢的再復(fù)原，慢慢的復(fù)原，現(xiàn)在腳你說很痛嗎？痛裂痛越。 走路不好走啊，早上起來好一點吧，早上起來痛快到他眉頭掉肚子痛了，行，我們給你調(diào)整一下，呃，很快會好起來的，好吧，給它吃個雙氯芬栓鈉，再加一個，這不是發(fā)炎，這是你原來這個淺靜脈里面長血栓，然后你整個淤積性的皮炎，皮膚壞掉了，這個引起來的痛，但是現(xiàn)在靜脈曲張手術(shù)做掉了以后，我們再給你用一些保守治療，它會很快越來越好的，好吧，你不用著急啊，穿好吧，穿好吧，這個腳下一次開啊，這個腳先等一等，等你左腳再利索了以后再來開這條腿，床位現(xiàn)在也沒有要等啊，今天給你增加一個吃的藥，增加一個藥膏，你原來已經(jīng)有一個藥膏了嗎？你那個藥沒有了，我知道呀，會配給你，然后兩個藥膏交替著用，等你。 不痛了，新增加的藥，還有新增加的藥膏就都可以不用了，好吧，聽懂了啊，聽懂了，聽懂了，涂藥膏的時候這樣輕輕的按摩按摩，揉一揉個揉一揉，這2024年09月17日58
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