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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 啊，這位朋友問說下肢靜脈曲張需要什么時候需要手術(shù)，要住院嗎？住幾天，大概多少錢，這個問題呢，問的也非常多，呃說實話您這個呃，這個問題也非常好，靜脈曲張是不是需要呃做手術(shù)呢，我們有一個確定的一個手術(shù)指征，呃通過我們血管外科的一個檢查時，這個超聲，呃超聲檢查，還有靜脈瓣膜功能檢查呢，就能做出一個準(zhǔn)確的判斷啊具體來說呢，就是大眼靜脈，比如說大眼靜脈瓣膜中到重度反流。 那么就需要手術(shù)，因為這種情況他肯定好不了了，只會隨著時間延長，隨著你年齡增大，站立的時間延長，這個病會越來越重，它是一種不可逆的，這個時候就需要手術(shù)來解決，免得最后到老了變成那種不可逆的老黑腿，老爛腿，會非常非常嚴(yán)重的影響您的生活質(zhì)量。那么需不需要住院呢？我們現(xiàn)在是這樣，這個靜脈曲張手術(shù)也越來越趨向于微創(chuàng)化。 那么有一些輕的病人呢，啊，靠局麻手術(shù)呢，啊，實際是可以在日間手術(shù)來完成，那么如果重的情況下呢，我們還是建議住院手術(shù)，當(dāng)然也可以用射頻消融這種方法，那么如果大眼靜脈主干非常粗，靠射頻消融不可能完全閉合，說擔(dān)心它復(fù)發(fā)呢，我們也可以用小切口的一個剝脫手術(shù)來來進(jìn)行治療，所以具體情況呢，他們門診的一個，呃，日間手術(shù)還有住院手2023年05月17日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達(dá)10%～15%與20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但存在損傷大、住院時間長、復(fù)發(fā)率高等不足。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)熱消融（微波消融、射頻消融、激光消融）等新型微創(chuàng)治療方法越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)：下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融導(dǎo)管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內(nèi)，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內(nèi)皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，下肢靜脈曲張熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內(nèi)注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學(xué)作用毀損血管內(nèi)皮，使血管攣縮、腔內(nèi)形成血栓機化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費用較低等諸多優(yōu)點。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)局部硬結(jié)、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要3～6個月的時間逐步恢復(fù)正常。下肢靜脈曲張熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療適應(yīng)證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術(shù)治療后殘留、新發(fā)或復(fù)發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術(shù)前須知：1、術(shù)前6-8小時禁食禁水；2、保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術(shù)后注意事項：1、術(shù)后半小時內(nèi)多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術(shù)后穿靜脈彈力襪、紗布棉墊持續(xù)加壓包扎5天；5天后去除紗布棉墊，靜脈彈力襪24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以完全不穿靜脈彈力襪；3、保持術(shù)區(qū)清潔、干燥；4、術(shù)區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、術(shù)后，部分患者術(shù)區(qū)會出現(xiàn)局部硬結(jié)、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進(jìn)行體育鍛煉；7、術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科孟彬主任專家門診：每周一、三上午。就診地點：門診3樓F區(qū)F312室。2023年04月17日128
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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療后健康小知識據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國至少擁有1億的下肢靜脈曲張患者。下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈管壁薄弱導(dǎo)致靜脈局部迂曲擴張，嚴(yán)重的患者整側(cè)肢體曲張范圍非常廣泛，也有誘發(fā)不適癥狀。下肢靜脈曲張是一種需要綜合管理的疾病，目前主流的微創(chuàng)手術(shù)措施是主干熱消融閉合聯(lián)合分支抽剝術(shù)+硬化劑注射閉合療法，圍手術(shù)期需有機結(jié)合壓力治療，這樣才能達(dá)到更好的治療目標(biāo)。下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)治療高效，住院時間短。手術(shù)后大部分恢復(fù)時間在家里，如何做好出院后的健康管理，患者需要牢記這些小貼士：小帖士一：1、建議保持心情舒暢，控制好慢性病（例如高血壓等）。適當(dāng)補充營養(yǎng)，三餐飲食中需減少較硬食物（例如堅果等）的攝入；等。2、早期腿腳水腫的管理：手術(shù)后部分患者雖然用了繃帶或者彈力襪，仍會有腿踝部水腫，多多臥床休息或腿部抬高20-30度，期間建議做些肢體足部活動增加血液回流，簡單有效的措施有足部背屈、旋轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)等動作；都可以有效改善水腫。小貼士二：1、傷口管理：為避免傷口感染，術(shù)后要保持傷口干燥清潔，不洗澡、不要沾水；術(shù)后一周內(nèi)門診換藥，術(shù)后2周門診換藥或拆線。拆線后需主診醫(yī)生評估是否可以洗澡，最好選擇淋浴沖澡，不宜長時間泡澡。如出現(xiàn)腿腫脹、疼痛、傷口紅腫滲出等情況，應(yīng)立即就診。2、手術(shù)后常規(guī)彈力繃帶或自粘型繃帶包扎，門診復(fù)診后由主診醫(yī)生評估后可以調(diào)整為醫(yī)用彈力襪，一般來說醫(yī)用彈力襪的治療時期為3-6月。3、活動管理：術(shù)后定期復(fù)診，逐步恢復(fù)至以前的運動頻率和運動習(xí)慣。小貼士三：1、靜脈活性藥物：通常需要服用3-6月，特殊情況遵醫(yī)囑延長使用。2、活血藥物或者抗凝藥物：短期使用，非必需。若有，請按時按頓服用藥物，切忌重復(fù)使用。注意藥物服用期間牙齦出血、大便發(fā)黑或出血等情況。3、抗生素：非必需，但部分患者需要遵醫(yī)囑服用。小貼士四1、定期門診規(guī)律的隨訪必不可少。隨訪時間可按各大中心的診療常規(guī)，隨訪的檢查包括血指標(biāo)、彩超等等。隨訪期間可以對藥物等等治療進(jìn)行合理的調(diào)整，早期發(fā)現(xiàn)患者的一些病情變化?！旧鲜鰞?nèi)容為作者觀點，僅供參考，非醫(yī)療人員切忌盲目對號入座，建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年04月08日108
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 下肢靜脈曲張的臨床癥狀:疼痛、易疲勞、沉重、復(fù)發(fā)性淺表血栓性靜脈炎和潰瘍出血。體格檢查表現(xiàn):靜脈曲張，下肢水腫、色素沉著、脂肪性皮膚病硬化或潰瘍。下肢靜脈曲張的治療:常規(guī)采用靜脈高位結(jié)扎和剝離手術(shù)，術(shù)后主要問題是疼痛、隱神經(jīng)損傷和瘀傷。我們開展新的微創(chuàng)治療：大隱靜脈消融術(shù)治療原理：通過射頻發(fā)射器發(fā)出4MHz射頻能量,激活組織離子震蕩,使與電極接觸的有限范圍內(nèi)的血管局部組織高熱(低于100°C)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血管壁膠原纖維收縮、管壁增厚、管腔收縮、迅速肌化和纖維化,直至血管壁閉合,靜脈管腔慢慢纖維化最終閉鎖。病變靜脈閉合，血液將重新導(dǎo)向至其他健康靜脈,不影響血液回流射頻能量控制精準(zhǔn),局限在血管內(nèi)，降低其他熱閉合方法由于溫度過高引起的燙傷、瘀斑、疼痛、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。優(yōu)點：不開刀，創(chuàng)傷小,美容效果好。疼痛、壓痛、瘀斑、灼傷等術(shù)后并發(fā)癥極少，術(shù)后舒適度高,一般1天即可恢復(fù)正常生活。臨床療效確切,生活質(zhì)量明顯改善。局麻下手術(shù),術(shù)后即刻可下地活動。2023年04月05日68
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多老年人，既往有靜脈曲張病史。平時不注意護(hù)理下肢，常常坐位時間較久，出現(xiàn)下肢腫脹，繼而加重，出現(xiàn)紅腫，甚至發(fā)熱。不慎破潰，護(hù)理不當(dāng)造成創(chuàng)面感染擴大，很難愈合。中醫(yī)外科有辦法，內(nèi)治外治同時進(jìn)行。內(nèi)治主要是采用活血祛瘀通絡(luò)消腫的中藥內(nèi)服，幫助減輕下肢腫脹及炎癥的狀態(tài)。外治是采用祛腐生肌等方法，促進(jìn)壞死組織融脫，肉芽生長，上皮爬升。針對愈合困難的創(chuàng)面，還可以采用艾灸熏治，草藥藥液濕敷等手段。2023年03月12日111
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宋盛晗主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 切忌等到下肢靜脈曲張癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，如出現(xiàn)明顯色素沉著、潰瘍，才考慮手術(shù)治療。而是需要從以下幾個方面考慮：1、有明確癥狀，如有下肢的發(fā)沉、發(fā)脹、不舒服。2、有明顯靜脈曲張、靜脈凸起，俗稱“蚯蚓腿”。如果已經(jīng)出現(xiàn)以上2種癥狀表現(xiàn)，建議到血管外科做一個檢查，如下肢靜脈超聲、下肢多普勒。若檢查提示有中度以上或重度靜脈瓣的反流，一般情況就建議考慮手術(shù)治療。避免老年后出現(xiàn)黑腿、爛腿，到時再進(jìn)行手術(shù)治療，效果就非常不好了。2023年01月09日373
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張哪種方法最好？可能跟你想的不一樣哦，術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無蹤。大家好，我是卓磊醫(yī)生，這一條視頻呢，可能會刷新你的一些認(rèn)知，經(jīng)常有患者問我，你治療靜脈曲張哪種方法最好？今天我們就坐一起聊一聊。其實靜脈曲張最好治療方法取決于病人的病情，臨床上的靜脈曲張表現(xiàn)差異很多，沒有一種單一的方法適合所有的人群，即便是同一個人，也因為靜脈曲張疏肝和樹脂的原因，他們的位置不同，表現(xiàn)不同，所以需要不同的方法去聯(lián)合治療。因此靜脈曲張治療阻導(dǎo)個體化，因人而異，因病施治，適合患者的才是最好的。目前常見的方案分為三大類，第一手術(shù)包括我們傳統(tǒng)的抽波術(shù)，包括比較小用的氣化手術(shù)，第二熱消腫，熱消腫包括激光、射頻和微波，第三大類就是化學(xué)消腫，包括這個硬化劑。 啊，粘合器，黏合劑要單獨拿出來說一下，我個人很期待，但是目前國內(nèi)就是沒有拿到許可證，我會時刻關(guān)注它的動向，一旦進(jìn)入正規(guī)的程序，我將會第一時間給大家提供這種比較有意義的治療。其次血液動力學(xué)分析也是決定我們手術(shù)好壞的一個關(guān)鍵，準(zhǔn)確找到病因，降低復(fù)發(fā)，這才是核心。第二，我建議醫(yī)生至少要熟練的掌握主瘤的方式，根據(jù)患者的病因啊，病情的需要去選擇，去做取舍。一般沒有2022年12月16日45
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