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2022年12月10日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “我總在鍛煉，可這腿上的靜脈曲張總在長(zhǎng)”張大姐一定是個(gè)火爆脾氣，一進(jìn)我診室，不管三七二十一就開始牢騷：“這些網(wǎng)上的科普是不是哄人的，說有靜脈曲張要加強(qiáng)鍛煉！好，老娘我就天天鍛煉天天走路，這，越走鼓得越厲害，越鍛煉就越發(fā)脹！鐘醫(yī)生，你今天得給我個(gè)解釋，不管對(duì)還是錯(cuò)，你把我這雙腿給治好，我請(qǐng)你喝酒......”我喜歡這種直截了當(dāng)?shù)男愿?，但張大姐這種表達(dá)方式還是讓我楞了半天，一時(shí)不知道從哪里說起，要怎么去看病這種職業(yè)反射弧都暫停了。我緩了一口氣，讓她挽起褲腿，原來是一個(gè)四級(jí)的靜脈曲張，但擴(kuò)張扭曲的血管較同級(jí)別患者更重。我理了下思路，輕聲問：“大姐，你每天都怎么鍛煉的？”“我啊，每天快走萬步，然后跳半小時(shí)啞鈴操”張大姐說的輕描淡寫，但我有些啞口，鍛煉是可以改善靜脈曲張，但也不是在這個(gè)年齡匹配這種強(qiáng)度的鍛煉?。 按蠼?，你每日都這種強(qiáng)度的鍛煉，即便對(duì)年輕人也過度了！鍛煉對(duì)靜脈曲張有益，毫不質(zhì)疑，但講究適度二字，過猶不及，你就是這個(gè)狀態(tài)。別怪科普不切題，是您跑題啦！”“那還能治好嗎？恢復(fù)期長(zhǎng)不長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)留疤？”一番交談下來，張大姐若有所思。很快又抓住了問題的核心，直截了當(dāng)?shù)膯栁規(guī)讉€(gè)關(guān)心的問題?！白鰝€(gè)微創(chuàng)就可以了，一般2-3天就可以正常上班了，針眼大小的創(chuàng)口，只要不是疤痕體質(zhì)，恢復(fù)了后期基本看不到什么痕跡”我如實(shí)回答，得到肯定的回答后張大姐如釋重負(fù)，也對(duì)治療充滿信心。還想繼續(xù)給她解釋大概的流程，卻被她打“那給我安排吧！今天就能做吧？”張大姐的病情并不復(fù)雜，雖然血管迂曲比較嚴(yán)重，但仔細(xì)查看只是單純的大、小隱靜脈問題，并無穿通支、血栓等其他病癥。我找到2個(gè)關(guān)鍵切入點(diǎn)，做好術(shù)前標(biāo)記，又交代了手術(shù)方式等，張大姐則十分堅(jiān)定的說“老早就聽說您了，手術(shù)交給您我放心！”下午的手術(shù)如期進(jìn)行，比預(yù)期的時(shí)間還要快。下床活動(dòng)幾步無礙，張大姐的喜悅之情溢于言表。再看看腿上幾處凸起的血管團(tuán)平復(fù)，張大姐直言“得這個(gè)靜脈曲張人很多，現(xiàn)在各種治療方式也是五花八門。其實(shí)，最終病治不治得好，選醫(yī)生就占了一大半，之前都是聽說，現(xiàn)在是切實(shí)體會(huì)到了您的技術(shù)！”?每次得到患者的肯定心里都是暖暖的，張大姐幾句簡(jiǎn)單樸實(shí)的話語卻道出了彼此的心聲。作為醫(yī)者，最可貴的莫過于得到患者的信任與肯定；而作為患者，最想要的也無非是遇到認(rèn)真負(fù)責(zé)又專業(yè)的好醫(yī)生。上午張大姐給我發(fā)來跳廣場(chǎng)舞的視頻，真心替她高興。如今，年輕人得蚯蚓腿其實(shí)也比較常見，一些遺傳因素，再加上職業(yè)原因久站久坐，就有一定的概率引發(fā)靜脈曲張。希望大家能在初期就加以預(yù)防，重視起來。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也不要過于擔(dān)憂或是病急亂投醫(yī)，及早正規(guī)就醫(yī)，通過微創(chuàng)手術(shù)也能有效解決。2022年12月08日116
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無中。大家好，我是若磊醫(yī)生，那我們?cè)谟懻撓轮o脈曲張這個(gè)話題的時(shí)候，一定繞不開手術(shù)這個(gè)關(guān)節(jié)，現(xiàn)在啊，大到醫(yī)院，小到診所，甚至這個(gè)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)都懸浮溫室，嗯，我們可以治療靜脈曲張，但是問題來了，更換治療后確實(shí)有一個(gè)及時(shí)的療效，但是后面又復(fù)發(fā)了，甚至到后期病情越發(fā)嚴(yán)重，這個(gè)是為什么呢？那么如果我們?cè)谑中g(shù)中啊，沒有定位到是大眼靜脈的問題，還是小眼靜脈，還是深靜脈，或者是穿通支，甚至不去排除這個(gè)血栓吶，先天性的一些疾病，這種效果一定不會(huì)理想，手術(shù)我們本身不是目的，解決病因根源才是關(guān)鍵，一般C3級(jí)以上，就是我們這個(gè)血管呢，淤血成團(tuán)，同時(shí)突出皮膚表面，同時(shí)伴有腫脹痛，這種癥狀的患者會(huì)建議去手術(shù)，因?yàn)檫@種情況。 它勢(shì)必會(huì)加重藥物啊，彈力襪這些方法可以緩解癥狀，但是它僅僅是個(gè)緩解的效果，并不能阻斷病情的發(fā)展，起不到徹底治療的一個(gè)效果。另外一些患者會(huì)起到泡沫印花劑，美觀上面可以起到一定的改善，但是我們單純使用的時(shí)候，第一個(gè)復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，第二個(gè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，那么我們的手術(shù)是不是萬能的呢？并不是所有的人也都適合手術(shù)，比如說我們看成交性血栓導(dǎo)致的閉塞和髂靜脈先天性狹窄啊，這種情況是手2022年11月17日58
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熊國(guó)祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 大隱靜脈曲張是一種常見病，主要表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲。發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹潰瘍，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，嚴(yán)重影響病人的生活及工作。好發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人，有一定的職業(yè)分布特點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)為高位結(jié)扎及抽剝術(shù)，有“抽筋剝皮”之稱，術(shù)中血管床損傷較大，須硬膜外麻醉，患者痛苦大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高。我科新近采取大隱靜脈曲張的激光治療手術(shù)方法利用激光的熱作用，破壞大隱靜脈的內(nèi)膜，并通過外壓使之閉合，因此不用剝落大隱靜脈主干，創(chuàng)傷很小。與常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝落術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)便，切口很小甚至無切口，無需折線，適合廣大患者的美觀需要；（2）住院時(shí)間短，費(fèi)用低；（3）術(shù)后恢復(fù)較快，短期可出院；（4）避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。大隱靜脈曲張的激光療法與與常規(guī)的剝脫術(shù)效果相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、省時(shí)和美容等優(yōu)點(diǎn)，大有替代傳統(tǒng)的治療方式的趨勢(shì)，有取代經(jīng)典術(shù)式的可能，是下肢靜脈曲張治療的進(jìn)步和改進(jìn)，該手術(shù)在我院的成功開展，為那些需要手術(shù)又畏懼手術(shù)的患者，尤其是追求完美的女性患者帶來了福音。意大利進(jìn)口昆泰激光治療儀激光燒灼提前標(biāo)記的曲張靜脈2022年11月02日312
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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 你看按照我的方法摸上去都不一樣，摸上去不一樣了，原來是腫的很稠很硬，原來黑的厲害，現(xiàn)在你看變淺了吧？對(duì)對(duì)對(duì)，你這才一四十五天，45天這么黑的腿，這么腫，那么厲害，你自己感覺怎么樣？確實(shí)不錯(cuò)，確實(shí)不錯(cuò)。是啊，原來那么黑，現(xiàn)在都變淺了，你看這，這都快正常了，淺了很多了吧。嗯，一個(gè)發(fā)黑的腿，竟然吃中藥那把它那很快顏色退回來了，水腫也消退了，是吧，是吧，原來好像還有一些小潰難是吧？你摸上去滋啊，摸上是滋潤(rùn)的，原來是抽的，原來還有些小滲水是吧？嗯，是吧，那一片滲水以前就好酒都跑不了是吧？也快，這特別快吧，過去在別處也治過。 嗯，沒有沒有這過他自己就好了，就好不了哦，有辦法自己沒辦法哦，藥一抹藥是過敏，你看這多棒，吃了45天的藥，好祝賀你啊，現(xiàn)在還有沒有酸啊脹啊疼啊，沒有沒有這個(gè)感覺了啊，哎呦，這個(gè)你調(diào)一個(gè)。2022年10月31日98
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 這是從咱們武漢青山區(qū)坐1個(gè)多小時(shí)地鐵過來的楊婆婆，今天兒子帶她過來復(fù)查。今年85歲的她有一半的時(shí)光都被靜脈曲張糾纏。幾十年來，雙腿一到下午都是腫脹狀態(tài)，前段時(shí)間小腿突然疼的厲害，且影響了睡眠，覺得實(shí)在熬不住，遂到醫(yī)院做檢查，才發(fā)現(xiàn)是靜脈曲張（俗稱炸筋腿）合并血栓引起的。?85歲婆婆靜脈手術(shù)獨(dú)自住院?楊婆婆是一個(gè)非常獨(dú)立的人，如今兒女各自成家，閑余時(shí)間種種菜就是她最大的愛好。當(dāng)時(shí)了解自己腿部情況后非常果斷，打電話通知兒子后，決定當(dāng)天下午就做手術(shù)。兩個(gè)兒子匆忙趕來，一番考慮后最終同意了方案。怕耽誤兒子的工作，剛手術(shù)完楊婆婆就“趕走”他們。住院的那幾天，除了買飯偶爾護(hù)士幫忙叫餐其余事情都是自己一個(gè)人完成。幾次查房婆婆的狀態(tài)也非常好，就連隔壁床阿姨也說“身子骨恁硬朗，完全不像八十幾歲的人?！睏钇牌诺膬鹤诱f，她腿上的靜脈曲張（俗稱炸筋腿）和血栓大概是年輕時(shí)在廠子里上班累出來的，另外本身心臟也不太好對(duì)血液運(yùn)行的影響，也就加重了病情。如今母親年紀(jì)大了，怕她身體跟不上，平時(shí)都會(huì)買一些保養(yǎng)品，大幾百上千的都有，老太太卻總說他們浪費(fèi)，平時(shí)連10塊錢的打車費(fèi)都不愿出，一般自己能走著過去的距離都會(huì)堅(jiān)持步行。??術(shù)后自種菜園送社區(qū)老人?當(dāng)時(shí)婆婆腿疼最大的顧慮就是擔(dān)心“拖住”兒女，好在如今通過手術(shù)，主要問題都解決了。我仔細(xì)查看了婆婆的腿，淺靜脈血栓取出的創(chuàng)口早已恢復(fù)，迂曲的血管也已不見，雙腿水腫現(xiàn)象較之前輕了許多?！巴饶[不光是血栓的原因，還有合并的淋巴水腫。淺靜脈的問題好解決，現(xiàn)在問題不大了，深靜脈還需要進(jìn)一步抗凝治療。”我如實(shí)告知，并叮囑后期的藥物。?“四百四十六塊一瓶，我買的四百四十六，是一種藥撒？早曉得，在這里拿了！”拿著單子婆婆仔細(xì)看了看，大為吃驚，反復(fù)念叨。原來此前她在外面藥店買的四百多一瓶的藥竟然在我們醫(yī)院只需要七塊錢（感謝國(guó)家基藥政策給咋老百姓的福利）。??????從婆婆兒子口中得知現(xiàn)在老太太行走無礙，又種起了菜園子，八十幾歲畢竟算高齡了，自己不太放心，還是決定再過來讓醫(yī)生看看。我告訴他多活動(dòng)腿腳是有好處的，久站久坐反而是不利于病情的，兒子這才松了一口氣。?“我這個(gè)年紀(jì)，大事干不了，在家里待著也不好，我們有一個(gè)群，都是七八十歲的老人，有幾個(gè)年輕點(diǎn)的六十幾，種種菜權(quán)當(dāng)是鍛煉身體。”楊婆婆說小區(qū)里的菜園小蔥、白菜、冬瓜、南瓜這些基本能夠自給自足，特別是一些腿腳不方便的，讓他們吃上自己種的菜，內(nèi)心也覺得充實(shí)。???40、50年代的人經(jīng)歷過戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)，對(duì)生命的解讀、對(duì)人生的意義領(lǐng)悟更深。他們清醒地活著，并真實(shí)地追求著精神上的富足，由衷為楊婆婆高興。像楊婆婆這樣能及時(shí)就醫(yī)、做手術(shù)的老人覺悟算比較高的，門診經(jīng)?？吹揭恍├先擞彩强噶藥资?，讓下肢靜脈曲張發(fā)展成下肢潰瘍(老爛腿)，遭受的痛苦不言而喻，晚年生活質(zhì)量大大降低，兒女們看著心里更是五味雜陳。?又想起了我的老爹老娘，以前我們是父母的孩子，現(xiàn)在其實(shí)也是他們的大人，老人當(dāng)真是不愿意給我們添麻煩，但我們還是要主動(dòng)去關(guān)心，去發(fā)掘他們的需要，這一部分愛人比我做的好太多！??#靜脈曲張俗稱炸筋腿##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月24日131
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，大眼靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？呃，這個(gè)來講呢，就是單純的大眼靜脈曲張啊，如果說在有健尾聲這邊做呢，復(fù)發(fā)率相對(duì)是比較低的，但是靜脈曲張它是一個(gè)癥狀啊和體征，呃，原因呢，可能會(huì)有很多種，很多人都認(rèn)為是單純的靜脈曲張的，其實(shí)仔細(xì)一查呢，它還有別的因素，像我剛才說的，男性容易有合并經(jīng)絡(luò)靜脈曲張，女性呢，可能會(huì)有這種盆腔靜脈反流，卵巢靜脈曲張，然后呢，就是還有一些呢，是有髂靜脈的壓迫，還有一些呢，就是這個(gè)像血栓后遺癥，不假綜合征，KT綜合征等等等等，它的表現(xiàn)呢，都是靜脈曲張。 所以說呢，就是靜脈曲張的復(fù)發(fā)率偏高，它是跟很多因素都相關(guān)的，呃手術(shù)方式呢，也是有相對(duì)的這個(gè)不同啊，比如說，呃，想多做手術(shù)，這個(gè)歷史年頭最多了啊，資料也最多，它的復(fù)發(fā)率呢，在國(guó)外的統(tǒng)計(jì)呢，十年啊，可以到了50%左右，然后呢，這個(gè)像射頻激光啊，這些微商的方式，歷史呢，可能也就是五到十年啊，沒有太長(zhǎng)的數(shù)據(jù)。 然后呢，它跟這種波頭做對(duì)比呢，叫非列小型，然后呢，就是，呃，沒有比傳統(tǒng)手術(shù)更高啊，但是呢，這個(gè)比如說你射頻導(dǎo)管，它有一定的栽通率，呃，國(guó)外的統(tǒng)經(jīng)呢，是直徑超過八毫米的血管，是這個(gè)主管血管再通率就會(huì)偏高一些，呃，切管2022年10月05日98
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，這個(gè)問題呢，就是吃飯手術(shù)這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少啊，一般來講我們講復(fù)發(fā)率啊，都是要看周期的，是一年的，五年的還是十年的，因?yàn)榫褪沁@個(gè)在全世界范圍呢，這個(gè)7萬，呃，看著呢，也并沒有特別多啊，目前呢，主要是像。 呃。 發(fā)明的這個(gè)發(fā)明人fracisco，他是法國(guó)，然后呢，在意大利啊，西班牙巴西開展的比較多一些，但是呢，就是晚呢，他這個(gè)有很多的變種啊，就是標(biāo)準(zhǔn)的切管手術(shù)，其實(shí)他這個(gè)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)非常的嚴(yán)苛，呃，掌握的醫(yī)生呢比較少，因?yàn)橥瑫r(shí)考驗(yàn)外科的。 醫(yī)生的外科功底，超聲掌握技術(shù)，流體力學(xué)的這種物理的掌握程度，所以說呢，標(biāo)準(zhǔn)的血管手術(shù)在全世界范圍內(nèi)掌握的人也都比較少，但是這個(gè)效果呢，是非常好的，你像有一篇研究呢，是對(duì)比了十年啊，就是傳統(tǒng)手術(shù)和切發(fā)手術(shù)，它能夠把傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)的復(fù)發(fā)率降低一半多啊，這個(gè)還是非常了不起的，因?yàn)楝F(xiàn)在所有的這種，比如說射頻、激光，包括打膠啊，這種微波的手術(shù)，它選用的標(biāo)準(zhǔn)呢，都是剝脫手術(shù)，他們都是叫非列小性，就是沒有比剝脫手術(shù)差太多啊，但是都沒有超過剝脫手術(shù)。 所以說呢，就是相對(duì)而言呢，呃，吃晚手術(shù)是目前所有的手術(shù)當(dāng)中，復(fù)發(fā)率最低的一種，呃，但是有個(gè)什么問題啊，2022年10月05日93
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2022年09月27日73
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “之前做過兩次手術(shù)了，我說不管它，兒子非要帶我來?，F(xiàn)在腳上的皮膚特別薄已經(jīng)發(fā)紫發(fā)黑了，腿也是腫的，一到下午兩條腿酸脹特別明顯，有時(shí)候站著都不得勁。晚上睡覺時(shí)也總感覺腿累，放哪都不舒服?！边@便是第一次在門診見到江阿姨母子時(shí)，他們焦急的描述。今年65歲的江阿姨，本該是安享晚年的年紀(jì)，卻被下肢靜脈曲張折磨的苦不堪言?！骼夏耆遂o脈曲張血管發(fā)黑?江阿姨打小多病，加之年輕時(shí)在廠里做工，工作勤奮且是勞模。每天工作除了吃飯上廁所，7-8個(gè)小時(shí)都是坐著，腿上的靜脈曲張也越來越嚴(yán)重。后來受不了滿腿“蚯蚓”，就去做了手術(shù)。那個(gè)時(shí)候手術(shù)條件差，開放式手術(shù)需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期，害怕丟了“飯碗”，江阿姨硬是忍著腿疼去上班。結(jié)果，許是技術(shù)問題，許是用腿不當(dāng)，沒過兩年就復(fù)發(fā)了。后來愛人離世后，江阿姨肩上的擔(dān)子就更重了，獨(dú)自把拉扯大兒子，即便常感身體不適，還是堅(jiān)持到退休。只是腿上的情況讓她帶孫子仍顯吃力，后面不得已又嘗試了第二次手術(shù)，這次依舊沒有從根本上解決問題，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了。原本江阿姨對(duì)手術(shù)已經(jīng)不抱希望，但是兒子不想母親再遭罪，前半輩子都在為自己，也希望母親的晚年生活能有保障。后來四處打聽后，決定讓我為他母親再行手術(shù)。以過往的看診經(jīng)驗(yàn)#老年人靜脈曲張血管發(fā)黑#，一般這種腿腳紫黑同時(shí)雙腿腫脹的病友，多有心臟方面的問題。詢問果然驗(yàn)證了我的推測(cè)，江阿姨患有先天性心源病。溝通中得知她吃藥不是特別規(guī)律，我又給她聯(lián)系了院里心內(nèi)科的專家，希望她的身體機(jī)能同步得到改善。而聽說她之前的兩次手術(shù)還是全麻后，我大為震驚，不得不說病人氣運(yùn)真好，能平安挺過手術(shù)。一般靜脈曲張手術(shù)我們甚少用到全麻，尤其是江阿姨本身有心源性疾病，全麻風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，若是為了一雙腿而承受這么高的風(fēng)險(xiǎn)甚至是生命的代價(jià)，有點(diǎn)得不償失。我又在USG下仔細(xì)查看了江阿姨的病情：兩側(cè)的腫脹其實(shí)是不同的，左側(cè)明顯更嚴(yán)重。可能之前高位結(jié)扎的地方過低，病源處的分支代償后返流加重，又發(fā)生了迂曲，另外還有兩個(gè)穿通支問題，不解決掉穿通支，后續(xù)仍會(huì)復(fù)發(fā)。我邊給他們分析解釋，邊給出了我的手術(shù)建議：1.USG聯(lián)合微創(chuàng)，執(zhí)CP-PE熱消融解決左側(cè)病源處大隱靜脈曲張問題，右腿小隱靜脈采用CP的方式來解決。2.穿通支問題需要用“三針法”來解決，不及時(shí)處理是并發(fā)皮膚潰瘍的重要誘因。3.規(guī)避常規(guī)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)局部定點(diǎn)神經(jīng)阻滯，無感覺但不影響活動(dòng)功能。聽完我的方案后，原本還有一些顧慮的江阿姨也松了口氣，拍拍兒子的肩膀說，“這回就信你，交給醫(yī)生了。”我心里暗自替他們高興：只要積極配合手術(shù)，與靜脈曲張的“斗爭(zhēng)”已經(jīng)成功了一半。?手術(shù)安排在下午，和前面靜脈取栓手術(shù)患者相比，江阿姨的手術(shù)更為簡(jiǎn)單。手術(shù)時(shí)，江阿姨聊起兒子平時(shí)的孝順懂事，很是欣慰，更不希望自己的身體拖累兒子。所幸是個(gè)小手術(shù)，不到40分鐘就結(jié)束了。江阿姨確認(rèn)下地行走沒問題后忙囑咐兒子自己不用照顧了，以免耽誤工作太久，兒子則堅(jiān)持要照顧母親幾天。母子倆溫馨的畫面讓我有些動(dòng)容，在物質(zhì)條件富裕的今天，“老有所醫(yī)、老有所依”仍然是值得思考的問題。見過太多人間疾苦，更多的還是人情薄涼。但愿更多家庭兩輩人之間能互相理解：你明白我的不易，我也能體會(huì)你的艱辛。#老年人靜脈曲張血管發(fā)黑##鐘若雷醫(yī)生#2022年09月22日133
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