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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實(shí)是一種很常見的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當(dāng)我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時(shí)，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴(kuò)張和變形，使得血液無法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來健康問題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個問題其實(shí)很值得關(guān)注，因?yàn)殪o脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習(xí)慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會得這個病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習(xí)慣：長期站立的職業(yè)，比如老師、護(hù)士、售貨員等，因?yàn)殚L時(shí)間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)酢⒀茏冃?，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動或缺乏運(yùn)動的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動：長期的重體力勞動會加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至?xí)休p微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴(yán)重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會發(fā)生變化，有時(shí)會變成暗紅或暗褐色，這就是因?yàn)檠洪L時(shí)間淤積、局部皮膚缺乏營養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開始影響到日常生活時(shí)。以下是幾種常見的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時(shí)，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對癥狀較輕的患者有效，但對嚴(yán)重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、效果顯著。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，通過微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫?zé)崮軐㈧o脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對于較細(xì)的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個方法尤其適用于細(xì)小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈?？在回答“下肢靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈谩边@個問題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習(xí)慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當(dāng)天恢復(fù)日?；顒?，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)?；瘜W(xué)消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學(xué)消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無須開刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對于非常嚴(yán)重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴(yán)重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比熱消融術(shù)長，但對一些大靜脈曲張較嚴(yán)重的情況，手術(shù)的效果相對更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護(hù)理建議保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強(qiáng)度的運(yùn)動，比如散步、游泳或騎自行車，這些運(yùn)動有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長時(shí)間站立或坐著，建議每隔一段時(shí)間稍微走動一下，活動腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺時(shí)，可以在腳下墊一個枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點(diǎn)，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進(jìn)血液回流?？刂企w重：超重會增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過這篇科普文章，希望大家對下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護(hù)理有更深入的了解。無論是輕度的癥狀還是嚴(yán)重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時(shí)咨詢醫(yī)生，通過科學(xué)的治療手段來恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日
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王波副主任醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 介入與血管外科 站了好長時(shí)間之后，小腿會酸脹、發(fā)麻，甚至晚上睡覺的時(shí)候，腿還會又酸又脹，怎么躺著都不舒服；腿部經(jīng)常感覺脹痛，小腿、腳踝等部位還出現(xiàn)了水腫的癥狀，連皮膚也紅一塊、紫一塊；即使天氣沒有變冷，也會經(jīng)常抽筋、發(fā)酸，甚至還會摸到疙疙瘩瘩的東西……如果您有上面說到的種種情況，那么一定要小心了，因?yàn)檫@些癥狀可能是下肢靜脈曲張引起的。那么，下肢靜脈曲張是怎么形成的？我們又該如何預(yù)防和治療？今天，小編就帶您了解下肢靜脈曲張。01在日常生活中體現(xiàn)在哪些方面？其實(shí)下肢靜脈曲張，在日常生活中，離我們并不遙遠(yuǎn)。所謂下肢靜脈曲張，就是指，由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，從而導(dǎo)致下肢大隱靜脈迂曲與擴(kuò)張。我們身體的多個部位的靜脈，都可以發(fā)生曲張，比如我們羞于啟齒的疾病——痔瘡，就是一種靜脈曲張。此外，靜脈曲張還包括下肢靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張和腹壁淺靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張，最為常見。我們常說的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“風(fēng)筋”等說法，其實(shí)就是指下肢表淺靜脈發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)，表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。下肢靜脈曲張，雖然說不會輕易危及生命，但是，如果治療不及時(shí)，就可能引起小腿潰瘍、靜脈血栓等等嚴(yán)重的后果。02為什么會形成靜脈曲張？正常情況下，靜脈內(nèi)的壓力相對較小，靜脈血管很容易被外在壓力影響血液流動。很多職業(yè)比如教師、交警、售貨員、司機(jī)等，因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積。靜脈長時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，最終就會造成靜脈瓣膜破壞引起下肢靜脈曲張。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的血液回到心臟的必經(jīng)之路——下腔靜脈，從而會引起下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終會導(dǎo)致靜脈曲張。歸納一下，在生活中，可以引起下肢靜脈曲張發(fā)病的原因有：（1）靜脈返流：這是由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全而引起的血液返流，繼而導(dǎo)致靜脈高壓，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）靜脈回流障礙：因各種原因引起的近端靜脈阻塞，造成的血液回流障礙、比如：深靜脈血栓形成后綜合征等。（3）先天發(fā)育異常：比如髂靜脈壓迫綜合征等。03下肢靜脈曲張嚴(yán)重嗎？雖然不同部位的靜脈曲張危害性相差懸殊，其程度也不能一概而論，但是，放任其自我發(fā)展，不加以重視與治療的想法，是十分錯誤的，也是朋友們?nèi)菀仔纬傻恼`區(qū)。倘若在疾病發(fā)展初期沒有引起相應(yīng)重視，那么就會引起其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。舉個例子，下肢靜脈血栓，就可以由下肢靜脈曲張引起。而下肢靜脈血栓又是老年住院患者常見的并發(fā)癥。它的臨床表現(xiàn)類型多，缺乏特殊的癥狀和體征，因此為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來了很大的困難。嚴(yán)重的深靜脈血栓，如果不及時(shí)啟動抗凝治療，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如說肺血栓栓塞癥，這是血栓性疾病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)血流不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)生猝死。04下肢靜脈曲張會引起什么癥狀？下肢靜脈曲張視發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也大有不同。比如說，下肢皮膚肉眼可見的青紫色靜脈凸起，在小腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性改變，如皮膚萎縮、脫屑。輕者可引起下肢沉重、乏力，進(jìn)一步發(fā)展，就會影響下肢遠(yuǎn)端的皮膚血液供應(yīng)，隨著時(shí)間延長，可出現(xiàn)色素沉著、水腫、皮炎、濕疹。如果局部破潰就會引起經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至?xí)喜⒏腥尽ＥR床上把下肢靜脈曲張分成六級，一級比一級嚴(yán)重。第一級，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級，小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長了就會腫脹、不舒服。第四級，會出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會伴有皮膚增厚，與皮膚營養(yǎng)障礙。第五級，皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級,是最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個腳會變黑。也就是俗稱的“老爛腿”?！袄蠣€腿”的治療非常棘手，而治療的重點(diǎn)則在于預(yù)防。05怎么去檢查下肢靜脈曲張？如果出現(xiàn)不適，想要去檢查自己是否有下肢靜脈曲張，這便需要一些檢查方法。如果在站立時(shí)，可以見到下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，成蚯蚓狀或團(tuán)狀突出于皮膚；皮膚的色澤有相應(yīng)的改變；甚至可以聯(lián)系平時(shí)情況，看腿部是否經(jīng)常性感到疲勞。如果發(fā)現(xiàn)符合如上的情況，那么不能任其發(fā)展，需要重視起來，進(jìn)行下一步更準(zhǔn)確的檢查。在體表檢查的基礎(chǔ)上，更加準(zhǔn)確的是影像學(xué)檢查。比如彩色多普勒超聲，比如下肢靜脈造影、還有包括造影劑增強(qiáng)CT、磁共振血管成像（MRI）、靜脈容積描記法等諸多方法。這些不同的檢查方法，可以準(zhǔn)確地檢查出病灶，從而省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地對癥治療。06在生活中怎么樣預(yù)防靜脈曲張？預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生與發(fā)展，我們需要保持以下三個主要策略：1、日常注意多休息，避免長時(shí)間站立或保持一種坐姿不動，每隔1小時(shí)可活動一會。必要時(shí)按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)。可以做抬腿和勾腳運(yùn)動，勾腳可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張。2、活動時(shí)，腿部肌肉收縮，可以幫助靜脈血液回流。以此要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣，運(yùn)動時(shí)不穿束腰過緊的衣褲，避免增加腹壓。可以選擇鞋跟較低的鞋子和寬松的衣褲?？梢源┛`扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。這樣會有效地消除疲勞感。3、避免高溫，高溫可以使血管擴(kuò)張、加重靜脈內(nèi)血液淤滯。這也是為什么靜脈曲張的患者，在溫水淋浴時(shí)，常常出現(xiàn)明顯的下肢沉脹感，這是因?yàn)闇囟壬咭?。這也解釋了如果懷疑有感染時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就診，而不應(yīng)該局部熱敷治療；如果出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2024年09月13日175
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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？1.下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；2.靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；3.因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；4.長途跋涉或運(yùn)動者；5.妊娠期婦女（有很多此類患者會在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；6.全身情況較差，不能耐受手術(shù)，或者高齡等其他原因，拒絕手術(shù)者；7.久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護(hù)、警察等等，要注意預(yù)防）。?哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？1.腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應(yīng)在癥狀控制后再使用彈力襪；2.動脈硬化或動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠(yuǎn)端缺血，嚴(yán)重時(shí)會引起皮膚壞死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或腎功能不全者，對于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的雙下肢水腫，應(yīng)以控制原發(fā)病為主；4.下肢深靜脈血栓形成的急性期；5.對壓力襪材料過敏者；6.其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（文章下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預(yù)約方式）。2024年08月23日290
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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 ①彈力襪需定期用中性洗滌劑在溫水中清洗，水溫不宜超過40℃，不要擰干，自然晾干或用干毛巾吸除多余的水分于陰涼處晾干。②勤剪指甲，在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷襪子。穿久的彈力襪線頭勿拉剪，洗過的彈力襪可放入冰箱冷藏，促進(jìn)其彈性恢復(fù)。經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損。③每日早晨起床前進(jìn)行，若已起床，則應(yīng)重新臥床，抬高患肢小腿，使靜脈血排空再穿；夜間休息脫下彈力襪后，腿需平放30分鐘，而后雙腿伸直彎腰手觸腳尖以及屈膝下蹲運(yùn)動10-15分鐘。④睡前用溫水洗雙足及小腿，洗澡更好，睡覺時(shí)墊高雙腿，使下肢的肌肉、血管得到充分的恢復(fù)，促使下肢靜脈回流。⑤在使用過程中，應(yīng)戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動，進(jìn)行系統(tǒng)的肢體活動與鍛煉去除發(fā)病因素。⑥每雙彈力襪設(shè)計(jì)有效使用壽命（即壓力維持在規(guī)定的范圍內(nèi)）一般為六個月，因此建議每半年左右更換。2024年08月23日224
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈性潰瘍的治療靜脈腿部潰瘍是慢性靜脈功能不全的晚期表現(xiàn)，可導(dǎo)致殘疾和嚴(yán)重并發(fā)癥。老年人更容易受到影響。隨著全球人口老齡化，該疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。相關(guān)背景信息靜脈腿部潰瘍(VLU)是慢性靜脈功能不全(CVI)和靜脈高壓的晚期指標(biāo)。在正常情況下，小腿肌肉收縮和腔內(nèi)瓣膜促進(jìn)前移血流（正?；亓鳎?，同時(shí)防止血液反流。然而，當(dāng)逆流、阻塞或兩者同時(shí)存在時(shí)，由此產(chǎn)生的慢性靜脈高壓會導(dǎo)致皮膚和血管并發(fā)癥，最終形成VLU。VLU是一個昂貴的醫(yī)療問題，對全球醫(yī)療系統(tǒng)造成了很高的代價(jià)。據(jù)米國公布的資料，VLU患者的老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和商業(yè)保險(xiǎn)年費(fèi)用分別上升至18,986刀(美元)和13,653刀。加在一起，米國的支付國每年的負(fù)擔(dān)為149億刀，比以前估計(jì)的10億刀增加了相當(dāng)多。隨著全球老齡化、肥胖和久坐人口的增加，這種情況可能會惡化，預(yù)計(jì)CVI和VLUs的發(fā)病率將上升。這一問題要求各利益攸關(guān)方迅速、協(xié)調(diào)、跨學(xué)科地呼吁采取行動。VLU是下肢最常見的慢性創(chuàng)面類型。據(jù)公布的資料，在米國和歐洲，有1-3%的老年人口受到影響。一項(xiàng)來自亞洲、東歐、拉丁美洲和西歐的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在99,359例CVI患者中，2.21%因各種原因就診于其初級保健醫(yī)師時(shí)存在活動性或治愈的VLU。各地區(qū)的發(fā)病率分別為1.27%、2.87%、3.97%和1.67%。女性的總發(fā)病率高于男性，但具體數(shù)字難以確定，因?yàn)檫@取決于研究隊(duì)列和地點(diǎn)。根據(jù)一項(xiàng)為期25年的人群研究，從CVI診斷到潰瘍形成的平均時(shí)間為5年。事實(shí)上，另一份報(bào)告表明，CVI患者發(fā)生首次潰瘍的3年風(fēng)險(xiǎn)為4.49%，5年隨訪時(shí)上升至4.93%。識別臨床病史中的危險(xiǎn)因素有助于將VLU與其他原因引起的下肢難愈性創(chuàng)面區(qū)分。CVI和VLU患者常表現(xiàn)為瘙癢伴或不伴皮疹、腳后跟區(qū)疼痛、晚間足部水腫和夜間痙攣。CVI的早期檢查結(jié)果必須在檢查中確定。首發(fā)表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張和網(wǎng)狀靜脈。靜脈曲張、棕黃色色素沉著、腿部慢性水腫、淤積性皮炎、白色萎縮和脂性皮硬化癥是靜脈功能不全的晚期指標(biāo)。雙下肢大面積淤積性皮炎，右大腿副大隱靜脈擴(kuò)張，功能不全。這種臨床表現(xiàn)只有在多年未治療后才會出現(xiàn)。VLU通常累及腿部內(nèi)側(cè)的遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為淺的、不規(guī)則的、邊界清楚的潰瘍，底部有纖維素性物質(zhì)。臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué)(CEAP)分類記錄了這些發(fā)現(xiàn)，用于治療和研究目的。其他較少使用的工具是靜脈臨床嚴(yán)重程度評分和Widmer分級。治療和管理VLU的標(biāo)準(zhǔn)治療依賴于2種策略：加壓療法和直接傷口處理。減輕腿部水腫對傷口閉合的有效性至關(guān)重要。慢性傷口的評估。ABI，踝臂指數(shù);CBC，全血細(xì)胞計(jì)數(shù);CRP,C反應(yīng)蛋白;CTD，結(jié)締組織病;CVI，慢性靜脈功能不全;DFU，糖尿病足潰瘍;DVT，深靜脈血栓形成;ESR，紅細(xì)胞沉降率;MRI，磁共振成像;PG，壞疽性膿皮病;PVD，外周血管疾病。目前有許多旨在改善靜脈高壓的保守替代療法，如醫(yī)療加壓、間歇性充氣加壓(IPC)、手動淋巴引流和體外沖擊波治療。加壓療法是治療VLU最實(shí)用、最有效、最具成本意識的干預(yù)措施。這涉及到使用各種類型的襪子或繃帶，可以是有彈性的，無彈性的，單層或多層的。與非彈性包裹不同，彈性材料在休息和身體活動時(shí)提供可塑形的加壓。根據(jù)公布的資料，與單層系統(tǒng)相比，多組分彈性系統(tǒng)提供了更高的靜脈潰瘍愈合率。加壓強(qiáng)度可為輕(14~17mmHg)、中(18~24mmHg)、高(23~35mmHg)或超高(高達(dá)60mmHg)。高壓力是首選的力量，應(yīng)該達(dá)到膝蓋或更高。對于輕度或顯著的外周血管疾病，可根據(jù)踝肱壓指數(shù)(ABPI)提示輕、謹(jǐn)慎的加壓。加壓治療的絕對禁忌證包括動脈閉塞性疾病、ABPI<0.5、嚴(yán)重未控制的高血壓、心力衰竭、疑似或已證實(shí)血栓形成、廣泛血栓性靜脈炎、丹毒等。IPC可在壓迫療法的基礎(chǔ)上使用，也可用于不能耐受后者的患者。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，正常IPC和快速IPC分別優(yōu)于敷料和慢速IPC。淋巴引流和體外沖擊波治療在VLU治療中的證據(jù)很低。作為壓力療法的輔助，己酮可可堿或微粉純化的黃酮類化合物治療是一種有效的輔助措施。在各種系統(tǒng)綜述和薈萃分析中，這兩種藥物均顯示出改善愈合。推薦其他全身治療方案(即阿司匹林、鋅、多西環(huán)素、羥苯磺酸鈣、司坦唑醇和西洛他唑)的證據(jù)不足。直接的潰瘍干預(yù)措施包括清潔、清創(chuàng)、控制感染以及使用敷料和局部物質(zhì)。清潔應(yīng)使用無毒物質(zhì)，以盡量減少對活組織的損傷。清創(chuàng)可以通過手術(shù)切除不存活組織來實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)烈推薦使用。清創(chuàng)+負(fù)壓局部麻醉或注射麻醉可以減少不適。自溶性敷料、幼蟲療法和酶促劑是無痛清創(chuàng)的可選方案，但可能需要較長時(shí)間才能獲得結(jié)果。雖然VLU常被微生物定植，但直接感染不太常見。如果懷疑感染發(fā)生在伴有紅斑、壓痛、發(fā)熱和全身體征(如發(fā)熱、寒戰(zhàn))的新發(fā)疼痛性潰瘍，則應(yīng)考慮全身性抗生素治療。必須對惡臭、膿性或不愈合的傷口進(jìn)行組織培養(yǎng)(而不是拭子)，以指導(dǎo)抗微生物治療。敷料可保持足夠的水分，提供物理保護(hù)，并促進(jìn)肉芽和再上皮化。有許多吸收材料(如海藻酸鹽)、保濕材料(如水膠體)和防腐材料(如銀)分別可用于干燥、滲出性和感染的傷口。局部治療通常用作消毒劑(如卡地佐米-碘)、抗菌劑(如磺胺嘧啶銀)和清創(chuàng)劑(如膠原酶、水凝膠)。在一項(xiàng)薈萃分析中，硫糖鋁和銀敷料是排名最高的治療方法。有趣的是，與非粘附敷料相比，使用銀敷料可增加愈合的概率。然而，這是由于證據(jù)的確定性低，并且作者無法提出具體的治療建議。必須考慮到效益和成本的平衡，因?yàn)檫@些往往是更昂貴的材料。對于標(biāo)準(zhǔn)治療4~6周后無改善的潰瘍，建議采用輔助治療?；诮M織的產(chǎn)品可能對這些復(fù)雜的情況有用。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，當(dāng)兩者均用于加壓治療時(shí)，培養(yǎng)的雙層皮片比傳統(tǒng)敷料更有效。其他皮膚替代物是否能有效促進(jìn)VLU愈合尚無充分證據(jù)。侵入性治療旨在通過各種技術(shù)消除功能不全的靜脈，如硬化治療、開放血管手術(shù)、射頻和靜脈內(nèi)操作。這些通常留給標(biāo)準(zhǔn)療法不足的晚期病例?；谙轮o脈系統(tǒng)受累及存在靜脈反流或靜脈阻塞，提出下肢靜脈性潰瘍(VLU)患者的手術(shù)和腔內(nèi)治療方案。對于風(fēng)險(xiǎn)較高(較低、中等、較高)的手術(shù)，在獲益相似的情況下，在治療后期考慮這些手術(shù)，并對風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行權(quán)衡。有趣的是，在對450例VLU患者進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究中，與將手術(shù)推遲至潰瘍愈合或潰瘍未愈合的情況下6個月后進(jìn)行的患者相比，接受早期靜脈內(nèi)消融術(shù)的患者愈合更快，無潰瘍時(shí)間更長。鑒別診斷根據(jù)病史和體格檢查，可將其他下肢潰瘍病因與VLU鑒別。由組織缺血引起的動脈性潰瘍通常表現(xiàn)為影響腳趾、足背和腿前部的深而干燥的傷口，伴有異常的遠(yuǎn)端脈搏、踝肱壓指數(shù)和四肢寒冷。神經(jīng)性或糖尿病性潰瘍是由周圍神經(jīng)病變和動脈疾病引起的，表現(xiàn)為主要覆蓋在足底骨性突起上的深傷口，周圍有胼胝。壓力性潰瘍發(fā)生于活動受限時(shí)，通常發(fā)生在骶骨、尾骨、腳跟、髖部或任何受長期壓力和高剪切力影響的部位。當(dāng)潰瘍表現(xiàn)為肉芽組織增生、邊界升高且經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療后仍無改善時(shí)，應(yīng)考慮非血管診斷。其中包括各種類型的皮膚癌和壞疽性膿皮病，活檢是必不可少的。下肢潰瘍也可發(fā)生于鈣過敏癥、血管炎、鐮狀細(xì)胞病和其他感染性和結(jié)締組織疾病。預(yù)后與并發(fā)癥根據(jù)預(yù)后模型，傷口面積和慢性化是愈合的原始決定因素。首診時(shí)潰瘍病史小于1年且小于10平方厘米的VLU在第6個月時(shí)閉合失敗的概率為29%。大于1年和大于10平方厘米的創(chuàng)面閉合失敗的概率增加到78%。其他已報(bào)道的與愈合不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高齡、非白種人、高體重指數(shù)、小腿肌泵受損、靜脈反流、血栓形成、深靜脈受累和缺乏高度加壓。一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，VLU在治療的第一個月內(nèi)增加≥3%，到第6個月時(shí)愈合失敗的概率為68%。在另一個隊(duì)列中，治療第1個月時(shí)潰瘍縮小<30%與到第3個月時(shí)愈合的概率較低相關(guān)。然而，基于面積或百分比減少的愈合預(yù)測仍在審查中。愈合的潰瘍復(fù)發(fā)率高，持續(xù)加壓療法和血管手術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率。與任何慢性傷口一樣，VLU最常見的并發(fā)癥包括感染和疼痛，應(yīng)控制這兩種并發(fā)癥，以改善愈合結(jié)局和患者依從性。較少的情況下，皮膚癌可能發(fā)生在傷口長時(shí)間沒有改善的地方。2024年07月08日39
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宋希濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 下肢靜脈曲張幾個常見問題簡述1.什么是下肢靜脈曲張?下肢靜脈曲張本質(zhì)上是腿部皮膚下面擴(kuò)張、增粗的靜脈血管。多表現(xiàn)為深藍(lán)色，迂曲、或成團(tuán)的鼓包，形狀跟蚯蚓、青蟲一樣。按發(fā)生病變的血管分類，常見為大隱靜脈曲張（大腿、小腿內(nèi)側(cè)為主）和小隱靜脈曲張（小腿后放方為主）等。2.下肢靜脈曲張的原因是什么？多數(shù)是原發(fā)性的，也就是沒有其他相關(guān)疾病，單純得了靜脈曲張。原因主要是腿上的靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流，靜脈壓力增高，日積月累把靜脈“憋”粗了。靜脈瓣膜可以簡單的理解成“單向閥門”，關(guān)閉不全可以理解成閥門關(guān)閉不嚴(yán)、漏水。另外深靜脈血栓、外傷、腫物壓迫、先天疾病等可以導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈曲張，3.哪些人容易得下肢靜脈曲張？一般是長期久站（最常見）、久坐工作人群比較容易得靜脈曲張，比如老師、售貨員、售票員、護(hù)士、乘務(wù)員、外科醫(yī)生等，因?yàn)橹绷r(shí)由于重力作用，血液會自然形成靜水壓，高度越高、靜水壓越大，經(jīng)年累月，越容易得靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間也容易發(fā)生靜脈曲張(胎兒壓迫引起血液回流受阻)。對于高危人群，要注意靜脈曲張的預(yù)防，防患于未然，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。4.靜脈曲張的常見危害有那些？1）影響美觀：曲張的血管團(tuán)看起來難看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短褲等2）腿部腫脹、發(fā)酸、發(fā)沉、容易疲勞，俗話說“跟灌了鉛一樣，挪不動腿”。3）皮膚病變：皮膚色素沉著（發(fā)黃、發(fā)黑）、發(fā)硬、甚至破潰，形成“靜脈潰瘍”，不容易愈合，愈合后又容易再次破潰，病情反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致“老爛腿”。4）繼發(fā)血栓：曲張的靜脈團(tuán)里，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，表現(xiàn)為靜脈曲張包塊突然變硬、表面皮膚發(fā)紅、明顯疼痛。5）出血:有些靜脈曲張長得表淺，表面皮膚菲薄，不慎損傷后會導(dǎo)致出血。5.怎么預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生（容易得靜脈曲張的高危人群），怎么預(yù)防靜脈曲張的加重（已經(jīng)得了靜脈曲張的人），怎么預(yù)防靜脈曲張的復(fù)發(fā)（做完手術(shù)的患者）？1）避免久站、久坐：注意間歇性的活動、抬腿等，防止血流瘀滯。2）休息時(shí)抬高腿部：通過重力作用，促進(jìn)血液回流（“水往低處流”的原理）3）適當(dāng)活動：比如快步走路，通過小腿肌肉的收縮、擠壓，促進(jìn)血液回流，醫(yī)學(xué)上、稱之為“肌肉泵”。4）穿醫(yī)用彈力襪（也叫“靜脈曲張襪”）：這種襪子是特制的，從小腿到大腿壓力逐漸降低，遠(yuǎn)端壓力大，近端壓力小，從而把遠(yuǎn)端的血液擠回來，促進(jìn)血液的回流。6.靜脈曲張什么時(shí)候需要手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張明顯影響外觀、生活質(zhì)量，尤其是已經(jīng)有并發(fā)癥（皮炎、潰瘍、血栓等等）的情況下，就建議要手術(shù)治療了。7.靜脈曲張的手術(shù)方法有那些？可以粗略的分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)就是通過開刀手術(shù)的方法把曲張的靜脈取出來，比如大隱靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷要大一些，但適用范圍廣，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過射頻導(dǎo)管、激光導(dǎo)管、硬化劑等使大隱靜脈主干閉合，創(chuàng)傷小，可以通過局部麻醉的方式完成，但遠(yuǎn)端的交通支（曲張的血管團(tuán)），仍然需要通過點(diǎn)狀切口剝脫，或使用硬化劑注射加以處理。8.大隱靜脈主干剝脫了或者射頻閉合了，是否會影響腿部的血液回流？一般不會，因?yàn)橥炔康难夯亓髦饕陨铎o脈為主（“高速公路”），淺靜脈靜脈為輔（“省道、鄉(xiāng)道”）。在已經(jīng)有靜脈曲張、瓣膜關(guān)閉不全的情況下，血液會通過關(guān)閉不全的大隱靜脈瓣膜返流、倒流，反而會加重腿上的血液瘀滯。這類似于小孩反向爬滑梯一樣，爬到中途就滑下來了，永遠(yuǎn)難以到達(dá)滑梯的頂部，而將大隱靜脈剝脫或閉合后，這一現(xiàn)象就解除了，腿腫、腿沉的癥狀反而會減輕。9.大隱靜脈曲張是否需要吃藥？大隱靜脈曲張的患者在有明顯癥狀以及并發(fā)癥的情況下（腫脹、發(fā)沉、瘙癢、潰瘍等），可以考慮藥物治療，主要以減輕癥狀，防治并發(fā)癥為主，但不要寄希望于通過藥物把靜脈曲張本身治愈（曲張“治沒了”，消失了），更不能把治愈作為吃藥的目標(biāo)。10.關(guān)于醫(yī)用彈力襪的幾個問題。1）可否用緊身襪、瘦身襪、絲襪等替代？不可以，因?yàn)檫@些襪子沒有由遠(yuǎn)及近的壓力梯度，不能促進(jìn)血液回流，甚至由于腿部近端更粗，襪子相對更緊，反而影響血液回流。2）站立時(shí)穿，還是臥床時(shí)穿，每天必須要穿多長時(shí)間？從靜脈曲張、靜脈返流的角度，直立狀態(tài)時(shí)的高度落差產(chǎn)生的靜水壓是發(fā)生靜脈返流的壓力來源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息時(shí)，由于已經(jīng)沒有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息時(shí)脫掉即可（時(shí)間也就是8個小時(shí)左右）。3）大隱靜脈脈射頻手術(shù)后穿彈力襪的要求？一般建議14天內(nèi)24小時(shí)穿戴，14天-3個月內(nèi)白天穿戴，夜間休息時(shí)脫掉就可以了，目的主要是促進(jìn)閉合效果。3個月后如果能堅(jiān)持的話，仍建議長期規(guī)律穿戴，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。4）從預(yù)防靜脈血栓的角度來說如何穿戴靜脈曲張襪？有些患者因?yàn)槭中g(shù)、外傷、活動少等原因，需要穿彈力襪預(yù)防靜脈血栓，此類患者，我們建議臥床期間穿戴（下地活動時(shí)反而可以脫下放松），每天穿戴時(shí)間不超過16個小時(shí)，期間可間斷脫下放松，以免長時(shí)間穿戴影響血液循環(huán)。2024年05月09日190
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 發(fā)生了下肢靜脈曲張以后可以運(yùn)動。建議進(jìn)行走路、慢跑、騎自行車、游泳等等，以促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，減輕靜脈曲張。小腿部肌肉是人體的第二心臟，小腿肌肉的收縮運(yùn)動能夠促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，減少靜脈血液瘀滯，降低靜脈內(nèi)血液壓力，這樣能夠改善腿部靜脈曲張的癥狀。也做以下動作，促使血液回流：可以做伸腿動作、抬腿動作、屈腿動作，也可以仰臥蹬腿、仰臥抬腿、懸腿，或者做踮腳尖的動作。這些動作可以促使下肢肌肉收縮，肌肉收縮以后可以促使下肢靜脈回流，有助于治療靜脈曲張，可以防止靜脈曲張進(jìn)一步加重。不建議負(fù)重運(yùn)動，如舉鐵、深蹲等。在臨床上，發(fā)生了下肢靜脈曲張以后除了進(jìn)行上述鍛煉以外，患者還可以穿彈力襪治療，同樣能夠促使血液回流，能夠防止靜脈曲張加重。如果病情相對嚴(yán)重可以考慮行手術(shù)治療，比如行曲張的靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)等等。2024年05月06日122
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2023年07月30日31
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 1、加強(qiáng)下肢力量，充分利用肌肉泵的作用全身性運(yùn)動時(shí)有大量血液因運(yùn)動的需要而流到下肢，同時(shí)由于下肢肌肉交替收縮和舒張，肌肉收縮時(shí)對血管產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液從下肢回流到心臟，減少血壓囤積在下肢，肌肉的這種現(xiàn)象稱之為“肌肉泵作用。通過鍛煉，加強(qiáng)下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強(qiáng)肌肉泵的作用，從而預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張。2、注意保護(hù)患肢，切忌碰撞損傷，每晚用溫水熱敷兩腿。3、保持理想體重，穿戴有壓力梯度的彈力襪，可以延緩病情的發(fā)展。肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重;長期從事重體力勞動和長期站立工作的人(如教師、警察、外科醫(yī)生、護(hù)士、售貨員等)，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài);婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。4、避免長時(shí)間站立或坐位的姿勢，按摩可促進(jìn)靜脈回流。5、熱水泡腳和抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，能夠緩解水腫等癥狀。6、下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長時(shí)間采用坐位等，均可影響患肢血液回流，應(yīng)盡量避免。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢，大便時(shí)，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄，且常與萎縮的皮膚相粘連，輕度損傷便可引起破裂出血，由于循環(huán)障礙，破損后容易感染，不易痊愈。9、通常來講彈力醫(yī)療襪是緩解靜脈曲張主要的治療方式，通過彈力梯度可以促進(jìn)靜脈回流，使靜脈內(nèi)的壓力滅低，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，而且通過壓力會使靜脈縮小，使原本開合不大的辦膜封閉，而引起完全的反流停止。通過空氣壓力波的治療，可以相當(dāng)于按摩擠壓的作用，使小腿遠(yuǎn)端的靜脈逐漸回流至正常的靜脈內(nèi)，不至于長期處于淤積的狀態(tài)，且可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓的發(fā)生。2023年07月12日418
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