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張俊華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 普外科 下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，是一種常見的下肢靜脈疾病。多見于從事持久體力勞動或站立工作的人員，比如教師、工人、售貨員、廚師等。下肢靜脈曲張雖然不疼不癢，不會威脅生命，但是如果治療不及時，可能會引起小腿潰瘍、靜脈血栓等嚴(yán)重后果。著名網(wǎng)紅教師李永樂老師也曾因曲張靜脈破裂導(dǎo)致出血，因此盡早治療是必要的。靜脈曲張治病的原因是下肢淺靜脈主干瓣膜功能不全，比如大隱靜脈和小隱靜脈。當(dāng)瓣膜功能不全時，發(fā)生血液倒流，下肢靜脈血液無法及時回流到中央靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈高壓，最終引起相關(guān)癥狀和表現(xiàn)。因此，現(xiàn)代外科治療的目的也是以閉合返流的淺靜脈主干為主要核心，并能產(chǎn)生比較明確的治療效果。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為長久站立后的小腿酸脹，乏力，沉重等癥狀，甚至導(dǎo)致疼痛，不能站立。外觀上可見小青絲樣網(wǎng)狀靜脈或毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可見迂曲、擴(kuò)張，甚至成團(tuán)的曲張淺靜脈。部分病人會出現(xiàn)皮膚改變，比如濕疹或脂質(zhì)淤積性皮炎。后者長導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，并顏色逐漸加重，甚至伴有嚴(yán)重的癢感，搔抓之后導(dǎo)致皮膚破潰或者感染，難以愈合。臨床分類：臨床1類：毛細(xì)血管的擴(kuò)張，很多女士在大腿、小腿有一些紅色的像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。臨床2類：小腿上會有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。臨床3類：除了靜脈曲張以外還有水腫，走路時間長了腫脹、不舒服。臨床4類：出現(xiàn)色素沉著、濕疹，很多患者會去皮膚科就診，涂了外用藥也不見效果，實際上是大隱靜脈曲張引起的改變，皮膚增厚，營養(yǎng)障礙。臨床5類：皮膚會出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。臨床6類：最嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚發(fā)硬，整個腳變黑。治療指征：1.確定隱靜脈病理性返流；2.大范圍的靜脈曲張；3.大腿中或前內(nèi)側(cè)區(qū)靜脈曲張形成；4.伴有疼痛、肢體沉重感和其他由于長時間站立或坐位產(chǎn)生的肢體不適等癥狀；5.反復(fù)發(fā)作的淺靜脈血栓性靜脈炎；6.淺表靜脈血栓形成；7.靜脈曲張破裂出血；8.踝部色素沉著；9.濕疹性皮炎、皮膚脂質(zhì)硬化、皮膚萎縮；10.靜脈性潰瘍形成。治療方式：第一、保守治療：僅適用于早期輕度靜脈曲張、孕婦及難以耐受手術(shù)的患者。包括藥物治和壓力治療（靜脈曲張壓力襪）。保守治療可以緩解癥狀，減緩病情發(fā)展速度，減少或減輕皮膚潰瘍、感染、靜脈血栓等嚴(yán)重繼發(fā)疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶，需要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用彈力襪，具有梯度壓力，踝部壓力較高，大腿部位壓力較低伴隨行走或者勾腳動作，肌肉泵產(chǎn)生壓力，在梯度壓力彈力襪的協(xié)助下，肌泵的作用較為明顯，能夠促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈曲張癥狀；第二、泡沫硬化劑治療：硬化劑治療是一種將液體或者泡沫硬化劑注入曲張靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生無菌性炎癥形成纖維條索，從而使曲張靜脈萎陷的治療方法。治療主要針對淺靜脈屬支靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張（蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張）、殘留或者復(fù)發(fā)靜脈曲張、潰瘍周圍靜脈曲張、靜脈畸形等。在臨床治療中多用于少量、局限的病變及作為手術(shù)治療的輔助治療。第三、傳統(tǒng)外科治療：治療方式主要是針對淺靜脈系統(tǒng)病變。由于隱-股靜脈瓣膜功能不全致深靜脈血流向大隱靜脈系統(tǒng)反流，導(dǎo)致靜脈高壓，產(chǎn)生靜脈曲張、水腫、皮膚改變等一系列臨床表現(xiàn)。利用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、軸性抽剝可以阻斷這種反流，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。第四、微創(chuàng)治療（腔內(nèi)熱消融）：近十幾年來，靜脈曲張的手術(shù)方式開始向微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變，如腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)、腔內(nèi)微波消融術(shù)，這些微創(chuàng)術(shù)式是對傳統(tǒng)手術(shù)的改良和補充，在大量的臨床實踐中表現(xiàn)出損傷小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等特點。無論采用哪種靜脈曲張的手術(shù)，術(shù)后都建議穿彈力襪3-6個月，避免局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)以及深靜脈血栓的形成。2023年07月03日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 夏季對于不少愛美的人士來說，是一個不小的煩惱，腿上的靜脈曲張讓他（她）不敢輕易露腿，愁的不知道如何是好。在解決這個問題之前，我們首先要弄清楚的就是小腿的靜脈曲張是怎么來的。?靜脈曲張是一種常見病，導(dǎo)致靜脈曲張的原因，可以分為兩種，一種是先天性的，即靜脈存在先天性的瓣膜發(fā)育薄弱的人，容易出現(xiàn)靜脈血逆流，靜脈壓增高的現(xiàn)象；一種是后天性的，由于長期站立或者久坐，導(dǎo)致下肢的靜脈壓力增高，使血管擴(kuò)張，出現(xiàn)血管突出的情況。?靜脈曲張在醫(yī)學(xué)上分為六級，每一個等級對應(yīng)的治療方式也是不一樣的。初期的靜脈曲張也就是我們說的一級，腿部只有紅色毛細(xì)血管的蜘蛛網(wǎng)，可以穿彈力襪進(jìn)行干預(yù)治療。二級開始腿部的血管凸出了，這個時候就不是彈力襪可以解決的了，可能需要藥物或者手術(shù)進(jìn)行治療了，建議去醫(yī)院讓醫(yī)生面診，選擇合適的治療方式了。2023年06月01日238
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孔令尚副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管外科 我們現(xiàn)在開始換彈力襪，第一步，打開購買的新彈力襪，取出呃，襪子。 和輔助的外套。 呃，先取出輔助的襪套。 掉到九號。 鑲韓力襪啊，進(jìn)行翻折。 分到角邊。 這時候分為兩種穿法啊，一種是加服。 輔助穿彈力襪，一種是患者自己穿彈力襪，我們開始演示的第一種家屬輔助穿彈力襪。 這是彈力襪的腳后跟部分。 我們帶到患者的腳上，第二步，將腳后跟拉過根部。 再加翻折的部分還原。 這時候我們再把腳后跟。 繁殖的地方啊，拉到腳跟上盤。 現(xiàn)在我們開始啊將啊家屬方向調(diào)轉(zhuǎn)，跟病人頭部同向，我們開始啊拉診斷分段，我拉可以用大力。 是的。 現(xiàn)在第一種的彈蓮襪就穿好了，我現(xiàn)在開始演示第二種彈蓮襪的穿法。 現(xiàn)在我們開始演示患者自己穿彈力襪。 最核心的步驟是這個襪子的根部要過患者的腳后跟，這個彈力襪就穿成功了。 好可以可以啊，現(xiàn)在現(xiàn)在這個。 患者，自己談戀襪穿啊，已經(jīng)成功了。但是我們經(jīng)常遇到在。 用彈力襪的過程中硅膠過敏啊，硅膠過敏這時候把彈力襪翻折下來啊就可以，或者啊用紗布啊或者毛巾墊在啊內(nèi)側(cè)也可以。 如果呃，有的肯定洼向下。 滑坡啊2023年05月21日220
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孔令尚副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血管外科 嗯，大家好啊，換藥的時候準(zhǔn)備好三五瓶，一個是酒精棉片啊，一個是創(chuàng)口貼，一個是彈力襪，還有把剪刀。 那么現(xiàn)在就是第一次換藥的時候，我們需要用剪刀把這個繃帶拆開，那么現(xiàn)在就開始啊具體操作。 用的是去除啊，剪開的繃帶和手術(shù)當(dāng)中的明面。 這可以放在底下墊的用，換藥用也可以。 創(chuàng)口貼去除啊。 去除最后一個創(chuàng)口貼，現(xiàn)在用打開這個酒精棉片，我們?nèi)ゲ潦眠@個傷口，一片兩片三片啊，一片兩片啊三片啊，擦拭過傷口以后，我們打開創(chuàng)可貼，隔日換一次，這已經(jīng)結(jié)束啊，下一步就是。 換彈力襪。2023年05月20日119
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，以大隱靜脈曲張最為多見。我國成年男女的患病率分別高達(dá)10%～15%與20%～25%。該疾病好發(fā)于久站及其他從事體力勞動的人群。該病可以引起下肢皮膚瘙癢、色素沉著，甚至慢性潰瘍。高位結(jié)扎+剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但存在損傷大、住院時間長、復(fù)發(fā)率高等不足。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)熱消融（微波消融、射頻消融、激光消融）等新型微創(chuàng)治療方法越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)：下肢靜脈曲張熱消融閉合術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括射頻消融、微波消融和激光消融，它是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特制的消融導(dǎo)管或消融針經(jīng)皮膚插入病變的靜脈血管腔內(nèi)，頭端對血管壁加熱，利用熱量毀損血管內(nèi)皮及血管壁，使血管塌陷、閉合，形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于大腿部靜脈曲張主干的治療，可在局麻下完成，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，下肢靜脈曲張熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不遺留疤痕、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療是指在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，向病變的靜脈管腔內(nèi)注入泡沫狀硬化劑藥物，通過藥物的化學(xué)作用毀損血管內(nèi)皮，使血管攣縮、腔內(nèi)形成血栓機化，最終血管閉合形成纖維條索，從而達(dá)到治愈靜脈曲張的目的。該手術(shù)主要用于靜脈曲張分枝的治療，無需麻醉，具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、操作簡便、費用較低等諸多優(yōu)點。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)局部硬結(jié)、色素沉著、淺靜脈炎等癥狀，需要3～6個月的時間逐步恢復(fù)正常。下肢靜脈曲張熱消融術(shù)適應(yīng)證：1、大隱靜脈主干、小隱靜脈主干；2、穿通靜脈；3、粗大的靜脈主干分支。下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療適應(yīng)證：1、大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者(C1-C6);2、曲張的分支靜脈，手術(shù)治療后殘留、新發(fā)或復(fù)發(fā)性曲張靜脈；3、靜脈曲張引起的潰瘍；4、直徑≤8mm的曲張靜脈。下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術(shù)前須知：1、術(shù)前6-8小時禁食禁水；2、保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥；3、高血壓患者常規(guī)服用降壓藥；下肢靜脈曲張熱消融及泡沫硬化劑注射治療術(shù)后注意事項：1、術(shù)后半小時內(nèi)多走動，不要靜坐或臥床休息；2、術(shù)后穿靜脈彈力襪、紗布棉墊持續(xù)加壓包扎5天；5天后去除紗布棉墊，靜脈彈力襪24小時持續(xù)穿戴；1個月以后堅持白天穿靜脈彈力襪，晚上睡覺時可以不穿；3個月以后可以完全不穿靜脈彈力襪；3、保持術(shù)區(qū)清潔、干燥；4、術(shù)區(qū)若出現(xiàn)明顯腫痛或出血量較多等情況，請及時聯(lián)系主刀醫(yī)生或來院就診。5、術(shù)后，部分患者術(shù)區(qū)會出現(xiàn)局部硬結(jié)、血栓性靜脈炎（局部腫痛、色素沉著），可局部熱毛巾濕敷或“喜遼妥”藥膏涂抹，癥狀較重者請及時來院就診處理；6、健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，戒煙戒酒；②少做重體力勞動，避免長時間站立或靜坐，適量進(jìn)行體育鍛煉；7、術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年來超聲介入科隨診。浙江省榮軍醫(yī)院超聲介入科孟彬主任專家門診：每周一、三上午。就診地點：門診3樓F區(qū)F312室。2023年04月17日128
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 下肢靜脈曲張的臨床癥狀:疼痛、易疲勞、沉重、復(fù)發(fā)性淺表血栓性靜脈炎和潰瘍出血。體格檢查表現(xiàn):靜脈曲張，下肢水腫、色素沉著、脂肪性皮膚病硬化或潰瘍。下肢靜脈曲張的治療:常規(guī)采用靜脈高位結(jié)扎和剝離手術(shù)，術(shù)后主要問題是疼痛、隱神經(jīng)損傷和瘀傷。我們開展新的微創(chuàng)治療：大隱靜脈消融術(shù)治療原理：通過射頻發(fā)射器發(fā)出4MHz射頻能量,激活組織離子震蕩,使與電極接觸的有限范圍內(nèi)的血管局部組織高熱(低于100°C)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血管壁膠原纖維收縮、管壁增厚、管腔收縮、迅速肌化和纖維化,直至血管壁閉合,靜脈管腔慢慢纖維化最終閉鎖。病變靜脈閉合，血液將重新導(dǎo)向至其他健康靜脈,不影響血液回流射頻能量控制精準(zhǔn),局限在血管內(nèi)，降低其他熱閉合方法由于溫度過高引起的燙傷、瘀斑、疼痛、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。優(yōu)點：不開刀，創(chuàng)傷小,美容效果好。疼痛、壓痛、瘀斑、灼傷等術(shù)后并發(fā)癥極少，術(shù)后舒適度高,一般1天即可恢復(fù)正常生活。臨床療效確切,生活質(zhì)量明顯改善。局麻下手術(shù),術(shù)后即刻可下地活動。2023年04月05日68
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘主任，您好！我父親之前在我們老家醫(yī)院做過下肢靜脈曲張的手術(shù)，老爛腿潰瘍也已經(jīng)愈合了，但傷口處時不時地有點癢，忍不住去抓。我在視頻平臺刷到了您的視頻，便想向您咨詢一下，這種情況應(yīng)該怎么辦才好？”工作之余看到這位患者的留言，他所說的這種癥狀其實是術(shù)后比較常見的。我在這里提供三點小建議供參考。①涂抹止癢藥物可以選擇藥物進(jìn)行治療，同時注意保護(hù)患肢，避免外部凍傷擦傷或蚊蟲叮咬。倘若傷口出現(xiàn)感染的話，一定不要自行處理，要及時就醫(yī)。②保持患肢清潔注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生。白日里穿戴醫(yī)用彈力襪，晚上睡覺前脫下。平時不要長時間站立，適當(dāng)休息并抬高患肢，以便促進(jìn)患肢血液回流。③注意戒煙戒酒飲食以清淡為主，不吃辛辣刺激性和高脂肪的食物，同時要戒煙戒酒。煙酒可使患者的潰瘍面積擴(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散，加重瘙癢，不利于傷口的恢復(fù)。2023年01月16日74
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2022年09月27日73
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