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2022年09月23日
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 隨著生活方式的改變，下肢靜脈曲張的發(fā)病率越來越高，很多人都會(huì)有這樣的困惑，得了“下肢靜脈曲張”這個(gè)病一定需要手術(shù)嗎？下面崔醫(yī)生告訴你關(guān)心的這幾點(diǎn)……下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞導(dǎo)致的下肢靜脈血液回流受阻，靜脈出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張。臨床上，下肢靜脈曲張常用六級分類方法，不同的分級，臨床癥狀不一樣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生“老爛腿”。那么所有的都需要手術(shù)嗎？不是這樣的，一般來說，C2級以上才需要手術(shù)治療！隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下肢靜脈曲張?jiān)絹碓蕉嗟奈?chuàng)手術(shù)方式涌現(xiàn)出來。既往常規(guī)“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”不僅損傷大、恢復(fù)慢，而且住院時(shí)間長?，F(xiàn)在常用的微創(chuàng)手術(shù)方式有射頻消融治療，硬化劑注射等，僅僅局部麻醉就能完成手術(shù)，一般來說當(dāng)天即可出院。1.手術(shù)第2天即可拆除彈力繃帶，改為穿醫(yī)用彈力襪3-6個(gè)月，夜間休息時(shí)脫下；2.術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度患肢腫脹，屬于正常現(xiàn)象，通常2-8周可緩解；3.術(shù)后2個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4.拆除彈力繃帶后部分患者皮膚可出現(xiàn)局部淤斑，約1-6周后可自行吸收；5.3-6個(gè)月日?；顒?dòng)可不必穿彈力襪，但需要長時(shí)間站立活動(dòng)時(shí)建議穿彈力襪保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)！2022年09月17日669
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 #大隱靜脈曲張注意#知識科普|大隱靜脈曲張有什么注意事項(xiàng)嗎你的工作性質(zhì)是否需要長期站立或久坐？你是否經(jīng)常重體力勞作？你的體型是否為肥胖，或正處于孕晚期？你是否有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可引起腹腔壓力增高的疾病？如果你符合以上幾個(gè)因素，那么你就要注意：你離大隱靜脈曲張又近了一步！大隱靜脈位于何處？從足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，一直匯入股靜脈。大隱靜脈是全身最長的靜脈，是屬于下肢的一個(gè)淺靜脈。什么是大隱靜脈曲張？大隱靜脈曲張是下肢血管病變中的常見病，是靜脈曲張中的一種。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%。它是由于隱股靜脈瓣膜功能不全，無法緊密關(guān)閉，影響到了大隱靜脈的回流，導(dǎo)致下肢血液回流不暢，形成下肢靜脈血液倒流性病變。主要表現(xiàn)為：大隱靜脈的增粗、迂曲、擴(kuò)張、凸出皮膚表面（似“蚯蚓”狀）主要癥狀為：l?不適感：下肢腫脹、刺痛、乏力、酸脹、抽搐、灌鉛感（早上輕午后重）等l?皮膚營養(yǎng)性改變：皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、瘙癢、濕疹，到后期甚至?xí)纬蓾兗按蟪鲅?，?yán)重影響患者的工作和生活。好發(fā)人群：長期持久性站立或坐立工作、重體力勞動(dòng)者、習(xí)慣性便秘、肥胖或妊娠晚期、慢性咳嗽等。那么，對大隱靜脈曲張有了初步的了解之后，來看看大隱靜脈曲張的注意事項(xiàng)有哪些？l?不宜過度勞累，不應(yīng)過度負(fù)重勞作l?避免久站久坐、避免患病處有外傷l?飲食健康，忌高脂肪高熱量高膽固醇l?適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)l?有煙酒癮者，最好戒掉一旦患有靜脈曲張，建議及時(shí)治療，否則有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：l?血栓：下肢會(huì)出現(xiàn)紅腫、腫痛等，可以摸到小鼓包。不及時(shí)治療，除了疼痛，會(huì)有延伸至深靜脈血栓的可能，而深靜脈血栓更是容易游離到身體其他部位，比如肺部，形成肺栓塞，極其危險(xiǎn)，甚至危及生命。l?潰瘍并發(fā)感染：靜脈曲張長期的血液瘀滯會(huì)造成皮膚營養(yǎng)不良，皮膚出現(xiàn)皮炎，瘙癢難忍，大多發(fā)生在踝周和足靴區(qū)。一旦發(fā)生破潰，就會(huì)形成潰瘍，難以消退愈合，進(jìn)而并發(fā)感染。l?曲張靜脈破裂出血：因?yàn)榍鷱堨o脈管壁十分薄弱的緣故，輕微的外傷都可能使淺表曲張的血管破裂出血，難以控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)大出血甚至出血性休克。溫馨提示：大隱靜脈曲張主要是由于長期站立、坐立或重體力等過度勞累引起，想要遠(yuǎn)離大隱靜脈曲張，就要從避免“久站久坐”開始。如若已經(jīng)患有大隱靜脈曲張，建議及早治療，盡快根治，以免引發(fā)并發(fā)癥。＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)于靜脈曲張大家如果有其他問題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復(fù)大家！2022年09月12日48
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好，我是鐘若雷醫(yī)生。如果你也想擁有光滑的雙腿，沒有青筋和凸起，那么恭喜你，你來對地方了！常言道：“美不美先看腿！”想必每一個(gè)女性都希望有一對“維密秀”那樣的美長腿。但下肢靜脈曲張，無疑是最常見的美腿殺手。開個(gè)小玩笑：如果每年走秀的維密天使們，全都是一雙雙患有下肢靜脈曲張的“蚯蚓腿”或是“老爛腿”，如此畫面一定很感人。下肢靜脈曲張，是一種發(fā)病率極高的病種。主要表現(xiàn)在腿上出現(xiàn)迂曲突出的血管，如同蚯蚓攀爬在腿部。同時(shí)也有早期病變?nèi)缤┲霕泳W(wǎng)狀血管，同樣影響美觀。更甚者會(huì)出現(xiàn)皮膚的顏色改變——色素沉著，甚至可能會(huì)出現(xiàn)潰爛、出血、血栓等緊急病情。下肢靜脈曲張對外觀美的影響，不言而喻，無需我過多闡述了。因而，確實(shí)有很多愛美人士，迫不及待地希望通過手術(shù)來解決問題，可很多手術(shù)方式雖然使下肢血管不再突出，但卻遺留下很多手術(shù)創(chuàng)口，依舊沒有得到一個(gè)讓人滿意的“美觀”結(jié)果。對于我們手術(shù)醫(yī)生，同樣存在類似的抉擇：為了撫平每一支擴(kuò)張的血管，都意味著增加一個(gè)創(chuàng)面，尤其對于疤痕體質(zhì)患者。那在增加創(chuàng)面和減少血管間的平衡如何把握？以至于很多還未手術(shù)的患者經(jīng)常比較疑惑的是，下肢靜脈曲張的手術(shù)是不是會(huì)留下很多切口和疤痕？是不是曲張的靜脈消失了，接踵而來的是遍布的切口？那么，什么樣的下肢靜脈曲張手術(shù)方式可以達(dá)到“美容級別”？又如何改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)來提升術(shù)后的美觀度？找準(zhǔn)病因，精準(zhǔn)干預(yù)，多腔內(nèi)技術(shù)結(jié)合是其精華，對多支病變，四兩撥千斤是核心。首先，針對下肢靜脈曲張的手術(shù)方式：1）傳統(tǒng)的開刀，我見過最多者整條腿30多個(gè)切口，單單為了美觀，開刀一定是次次選；也有醫(yī)生會(huì)采取微小切口來提升美觀度，但切口就是切口，后期外觀必然受損。2）激光、微波消融：理論上可達(dá)到美容手術(shù)級別，但因物理特性原因，還是有部分切口。另外，手術(shù)后熱損傷導(dǎo)致的條帶狀色素沉積也必然影響美觀。再次，迂曲程度重的血管往往是分支淺靜脈，上述方法無法處理。3）硬化劑，確實(shí)這個(gè)打過不留痕跡，但是術(shù)后并發(fā)癥較多：疼痛、靜脈炎、色素沉積等。且從血液動(dòng)力學(xué)角度看，硬化劑難以做到根治。4）Chiva手術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)為出發(fā)點(diǎn)的開刀。它的精華在于利于心臟病患者的搭橋選擇，而非是微創(chuàng)本身。5）USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)：·術(shù)前在USG下規(guī)劃治療靶點(diǎn)以控制復(fù)發(fā)率，多種方案結(jié)合減少不必要的創(chuàng)傷。·?術(shù)中執(zhí)局部阻滯，進(jìn)口毫米微針結(jié)合化學(xué)消融，快速且確切閉合，避免術(shù)后疤痕。全程患者清醒，手術(shù)在醫(yī)生和患者的嘮嗑聊天中，不知不覺就結(jié)束了?！ばg(shù)后加以通過物理負(fù)壓、彈力負(fù)壓、血管活性藥物等方式促進(jìn)局部組織快速恢復(fù)，對于表皮有潰瘍、炎癥、色沉的靜脈曲張患者皮膚進(jìn)行針對性治療指導(dǎo)，實(shí)時(shí)貫穿整個(gè)恢復(fù)期。只留下針眼大小的手術(shù)創(chuàng)口，數(shù)天后即可消失不見，美容級別手術(shù)，滿足愛美人士對術(shù)后外觀的審美需求。最后，再強(qiáng)調(diào)一遍。靜脈曲張“治愈”的唯一方法必然是手術(shù)，除了手術(shù)，其它方法只會(huì)是緩解病情，“除草不除根”，有的甚至花了錢卻一點(diǎn)效果都沒有，諸如“放血”“神藥”等手段，大家一定要擦亮眼睛！傳統(tǒng)的開刀僅在極端病情（主干極度瘤樣擴(kuò)張）下推薦，疤痕多恢復(fù)慢。微創(chuàng)已經(jīng)取代了大多數(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)，歐美及我國的血管外科指南的優(yōu)先推薦也是如此。彈力襪、邁之靈等血管活性藥對病情的控制是肯定的。對暫不想手術(shù)者推薦這兩種方案，但還是那句話，手術(shù)（微創(chuàng)）才能治愈?。∧阈枰⒓词中g(shù)嗎？要美觀，去手術(shù)！有疼痛、皮炎、瘙癢、潰爛，去手術(shù)！不是這兩類患者，可以暫時(shí)延緩積極的手術(shù)治療。#蚯蚓腿##下肢靜脈曲張##鐘若雷醫(yī)生#關(guān)于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會(huì)在工作間隙抽時(shí)間回復(fù)。我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)知識！2022年08月25日56
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 來自權(quán)威期刊的統(tǒng)計(jì)，中國的人群里，約10%的人群會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張，而國外報(bào)道該發(fā)病率甚至高可達(dá)25%。其中，女性患者比例略高于男性患者。其次，因?yàn)橄轮o脈曲張具有遺傳因素，如果父母中患有下肢靜脈曲張，其后代發(fā)生下肢靜脈曲張的幾率直線上升。既然靜脈曲張發(fā)病率如此之高，針對所有人群，此病的養(yǎng)護(hù)均有必要了解。即便為非下肢靜脈曲張發(fā)病人群，這套養(yǎng)護(hù)習(xí)慣有利我們下肢血液的循環(huán)。話說，誰不希望保養(yǎng)一雙強(qiáng)勁且漂亮的腿了？下肢靜脈曲張是因?yàn)橄轮o脈血液回流受到影響、靜脈內(nèi)壓力增高使靜脈壁過度擴(kuò)張、瓣膜關(guān)閉不全、血液向下逆流，逐漸破壞遠(yuǎn)端靜脈瓣膜，致使整個(gè)下肢淺靜脈擴(kuò)張，甚至迂曲而發(fā)病。那確診下肢靜脈曲張后，我們該如何養(yǎng)護(hù)？我們從兩個(gè)情況來分析。第一種情況，針對未達(dá)到手術(shù)指征的輕度靜脈曲張患者的養(yǎng)護(hù)措施：下肢靜脈曲張?jiān)缙谧o(hù)理，主要是壓力治療以及生活方式的特殊注意。靜脈曲張?jiān)缙?，比?期和2期可認(rèn)為是早期，1期是毛細(xì)血管擴(kuò)張，2期是單純的曲張，沒有浮腫、色素沉著、濕疹、皮膚硬化等并發(fā)癥。1）彈力襪。早期靜脈曲張的危險(xiǎn)人群包括遺傳家族史者、高危職業(yè)史者，如久站久坐的教師、商店理貨員、理發(fā)師、廚師等，都需要穿醫(yī)用彈力襪來避免疾病的加重。一般從預(yù)防角度來講，穿上1級壓力的彈力襪即可。而已經(jīng)有靜脈曲張的患者，建議穿2級壓力的彈力襪，可有效地促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)按摩的完善，并避免血液倒流，以有效減輕癥狀和控制疾病的發(fā)展。2）飲食。其次是從飲食方面著手，多吃富含膠原蛋白的食物，如酸奶、紅棗、阿膠、海參、豬蹄等，可增加膠原蛋白，促進(jìn)血管的彈性增加。3）鍛煉。再者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缬斡臼亲詈玫腻憻挿绞?，一方面身體可以不負(fù)重，另一方面水的壓力可以促進(jìn)血液的循環(huán)。因?yàn)槿说男⊥葧?huì)出現(xiàn)收縮，人的小腿肌肉叫做第二心臟，游泳能夠有效地促進(jìn)小腿肌肉的靜脈回流，讓更多的血液回到心臟，避免血液在腿部淤積，及避免靜脈曲張加重。若工作繁忙等原因沒有化整的鍛煉時(shí)間，一個(gè)小小的抬高腳尖動(dòng)作，就在你辛苦伏案之時(shí)，也可取得良好養(yǎng)護(hù)！在整個(gè)下肢靜脈曲張預(yù)防中，拉伸小腿腓腸肌，是核心。第二種情況，對于嚴(yán)重到需要手術(shù)治療的靜脈曲張患者的護(hù)理措施：1）術(shù)前護(hù)理：要囑病人多休息，避免久站久坐，抬高下肢，促使血靜脈的回流，并且完善好病人術(shù)前檢查以及各類準(zhǔn)備；2）術(shù)后護(hù)理：①創(chuàng)口護(hù)理：在患者手術(shù)后進(jìn)行必要的觀察，仔細(xì)檢查其創(chuàng)口的愈合程度，對于所敷藥物要及時(shí)定時(shí)更換，同時(shí)在操作時(shí)要注意無菌操作，以避免發(fā)生感染。②飲食護(hù)理：多吃一些易消化的食物，少吃高脂肪，高膽固醇的食物。同時(shí)，應(yīng)多給予液體類食物，給予患者粥類食物是最好的選擇，同時(shí)需要保證患者一日三餐能量的足夠攝取。③康復(fù)護(hù)理：患者需注意休息，防止熬夜等情況的發(fā)生。在手術(shù)后一個(gè)月時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，保持平穩(wěn)狀態(tài)。需要患者一直保持健康的生活習(xí)慣，不能進(jìn)行過激的運(yùn)動(dòng)，可以做一些散步、慢走的運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者回家繼續(xù)鍛煉最好堅(jiān)持每天快走三十分鐘，每日兩次，要經(jīng)常做血管保健操，還可建議患者穿戴醫(yī)學(xué)彈力襪，在晚間休息時(shí)可以脫下，一般彈力襪的應(yīng)用時(shí)間在兩到三個(gè)月左右。但炎炎夏日，如何穿戴彈力襪，日后我會(huì)再做相關(guān)解答。如果您有其他疑問，請?jiān)诰€咨詢或留言，我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，了解更多靜脈曲張相關(guān)知識。2022年08月15日241
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張平時(shí)如何保養(yǎng)？靜脈曲張的保養(yǎng)目的是促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防血液瘀滯。我給它概括為兩個(gè)動(dòng)作，一雙襪子。 第一個(gè)動(dòng)作把腿抬高，讓血液借助重力的作用自然回流。當(dāng)然抬腿呢，它有些要點(diǎn)，第一一定要比心臟高，這樣呢血液才能自然回流，所以原則上呢，建議大家平躺下來把腿抬高。那么第二個(gè)要點(diǎn)是白天抬，因?yàn)槲覀儼滋煺局臅r(shí)候，它才有靜脈血液瘀滯的問題。第三個(gè)在時(shí)間上，原則上呢，每隔個(gè)兩三個(gè)小時(shí)抬高個(gè)一兩分鐘，這樣的話呢，讓血液靜脈血液間歇性的徹底排空一下，就可以有效的預(yù)防瘀滯滲出的問題。那當(dāng)然如果病情重的時(shí)候，我們要求抬的時(shí)間要長一些，這就是第一個(gè)動(dòng)作把腿抬高，那么第二個(gè)動(dòng)作叫擼小腿肚，就借助手的動(dòng)作把這個(gè)血液給它往回?cái)]回去。 我們擼腿也有兩個(gè)要點(diǎn)，第一一定是用這個(gè)全手掌卡住了往回?cái)]，這樣呢效果好，不是用這個(gè)手指尖在那里，那么第二個(gè)就是一定是從腳向膝蓋或者大腿的方向入，順著這個(gè)方向血液才能有效的回流，如果錄反了以后呢，不僅沒有效果，反而是加重病情的。 那么這就是第二個(gè)動(dòng)作，第三個(gè)叫一雙襪子，也就是醫(yī)用彈力襪，這個(gè)襪子呢，它比較緊，可以在一定程度上把靜脈壓扁，這樣的話呢，血液就不容2022年02月19日661
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一、下肢靜脈曲張多年不痛不癢，有什么危害？ 下肢靜脈曲張?jiān)诔跗?0-15年左右的病程期間，外觀可見下肢迂曲隆起靜脈團(tuán)塊，蚯蚓狀，站立或行走后下肢沉重感，可沒有其他特殊不適。 隨著年齡增加，在50-60歲前后，靜脈曲張癥狀明顯加重，出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚瘙癢，色素沉著，血栓性淺靜脈炎，甚至潰瘍形成。 二、下肢靜脈曲張要治療嗎？ 下肢靜脈曲張治療主要措施包括：1）生活方式調(diào)整。2）藥物治療。3）壓力治療。4）微創(chuàng)手術(shù)治療。 三、下肢靜脈曲張生活上注意事項(xiàng)？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心臟平面促進(jìn)靜脈血液回流，減少或避免穿著高跟鞋，選用舒適平底鞋，減少或避免熱水泡腳等。 四、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療最佳時(shí)間？ 站立位時(shí)，肉眼可見下肢靜脈血管蚯蚓一樣明顯蜿蜒曲張，突出皮膚表面，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀。靜脈曲張二期以上，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。 換言之，外觀見明確下肢靜脈曲張，站立或行走后下肢腫脹沉重感，輕度水腫，皮膚并發(fā)癥如色素沉著，瘙癢，潰瘍出現(xiàn)前，是微創(chuàng)治療最佳時(shí)間段。 五、口服藥物治療能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 靜脈活性藥物包括地奧司明，羥苯磺酸鈣，邁之靈等，主要藥理作用是促進(jìn)下肢靜脈回流，改善下肢腫脹不適等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 六、穿彈力襪能夠治愈下肢靜脈曲張嗎？ 穿彈力襪是常見的治療方式，提供從足踝部向大腿部逐級遞減壓力差，促進(jìn)下肢靜脈血液向心回流，緩解下肢酸脹、沉重和水腫等癥狀。 不能根本上消除導(dǎo)致下肢靜脈曲張的結(jié)構(gòu)學(xué)解剖異常，不能治愈靜脈曲張。無法替代微創(chuàng)手術(shù)治療。 七、保守治療，下肢靜脈曲張能否自愈？ 下肢靜脈曲張是人類站立行走后特有的一種疾病，人類站立行走后，重力作用導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，下肢靜脈承受較高靜水壓力。久而久之，靜脈壁薄弱，退化，擴(kuò)張，形成靜脈曲張。多數(shù)病友癥狀會(huì)隨年齡增長逐漸加重，難以自愈。 八、下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)方法有哪些？ 下肢靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括：1）CHIVA（基于血流動(dòng)力學(xué)保留靜脈的手術(shù)治療）。2）射頻消融術(shù)。 九、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療優(yōu)勢有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不適。2）術(shù)后即刻下床行走，對工作和生活影響小。3）局部點(diǎn)狀小切口，術(shù)中無需縫合，術(shù)后無需拆線，美觀性強(qiáng)。4）術(shù)后發(fā)生小腿部神經(jīng)損傷，皮膚麻木，下肢肌間靜脈血栓等并發(fā)癥比率顯著降低。 十、下肢靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于哪些情況？ 傳統(tǒng)手術(shù)一般指大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝術(shù)，在微創(chuàng)治療誕生前，廣泛用于下肢靜脈曲張治療，一般在全麻下施行。目前主要用于大隱靜脈主干全程血栓或者大隱靜脈股靜脈匯入點(diǎn)血栓形成等特殊情況。因技術(shù)或設(shè)備原因，無法開展微創(chuàng)治療單位，傳統(tǒng)手術(shù)仍舊是靜脈曲張主要治療手段。 十一、CHIVA是怎樣的一種手術(shù)方式？ CHIVA是一種手術(shù)理念，不是具體手術(shù)方式。術(shù)前全面仔細(xì)超聲評估，靜脈血流動(dòng)力學(xué)分析，明確靜脈曲張?jiān)搭^返流點(diǎn)（Escape point）和代償回流點(diǎn)（Reentry point）. 通過局麻小切口結(jié)扎曲張靜脈返流源頭，回流點(diǎn)或交通支作為淺靜脈內(nèi)血流再次回流到深靜脈的路徑，予以保留。靜脈血流恢復(fù)正常生理狀態(tài)，減輕曲張靜脈壓力，保留大（?。╇[靜脈主干。 十二、射頻消融手術(shù)如何進(jìn)行？和激光手術(shù)有何區(qū)別？ 射頻熱消融技術(shù)上近10年最流行和使用最多的靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療技術(shù)，全程超聲引導(dǎo)下，將熱消融導(dǎo)管植入靜脈內(nèi)，局部注射腫脹麻醉液，射頻激發(fā)熱能傳遞至血管壁，靜脈壁纖維化攣縮閉塞。 射頻消融技術(shù)對靜脈閉合效果比激光更為確切和可靠。 十三、打一針治愈靜脈曲張，硬化劑注射有這樣神奇嗎？ 泡沫硬化劑注射入曲張靜脈內(nèi)，通過藥物化學(xué)刺激，誘發(fā)靜脈壁無菌性炎癥，靜脈纖維化，靜脈閉塞。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，無手術(shù)切口，美觀性好。缺點(diǎn)是可能伴有皮膚色素沉著，局部硬結(jié)，血栓性淺靜脈炎等。常用于毛細(xì)血管擴(kuò)張癥或靜脈曲張輔助治療。 廣告上宣傳的“打一針治療靜脈曲張”是不靠譜的，更是不可信的。 十四、下肢靜脈曲張術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 下肢靜脈曲張治療方法多種多樣，靜脈結(jié)扎，硬化劑，激光，抽剝，CHIVA，射頻，甚至完全沒有科學(xué)依據(jù)的放血療法。做為一種常見病，多發(fā)病，各個(gè)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在實(shí)施靜脈曲張治療。 沒有進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的術(shù)前超聲血流動(dòng)力學(xué)評估，沒有根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法是靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。 十五、下肢靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？ 下肢靜脈曲張千人千面，各有各自特點(diǎn)，術(shù)前詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)評估和排除繼發(fā)性靜脈曲張很關(guān)鍵，根據(jù)病人的具體情況選擇合適治療方法。 射頻消融和CHIVA是目前采用最多，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快的微創(chuàng)治療方法。 十六、下肢靜脈曲張需要鑒別和排除那些疾病原因？ 通常我們所指的是原發(fā)性靜脈曲張，就是病變局限在下肢淺靜脈和交通支系統(tǒng)。繼發(fā)性靜脈曲張的疾病原因包括：下肢深靜脈血栓后遺癥，髂靜脈狹窄，髂靜脈壓迫綜合征，KTS-靜脈畸型骨肥大綜合征。 繼發(fā)性靜脈曲張與原發(fā)性靜脈曲張發(fā)病機(jī)理和治療方法完全不同，選擇專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)血管外科專科醫(yī)生就診非常必要。 十七、下肢靜脈曲張術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查？ 下肢深靜脈和淺靜脈超聲檢查，排除下肢深靜脈血栓，術(shù)前充分詳細(xì)評估下肢靜脈曲張血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)進(jìn)行下肢靜脈造影，排除上游髂靜脈狹窄或閉塞。 十八、針對女性，尤其是年輕膚色較白女性，微創(chuàng)治療美觀性如何？ 女性靜脈曲張病友，夏天不敢穿裙子，非常關(guān)注靜脈曲張微創(chuàng)治療美觀性。靜脈曲張微創(chuàng)治療兼具解除疾病和美容美觀的優(yōu)勢，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生超聲精準(zhǔn)定位，仔細(xì)設(shè)計(jì)，減少手術(shù)切口，結(jié)合泡沫硬化劑使用，幫助患者實(shí)現(xiàn)切口最小和最少的最優(yōu)手術(shù)方案。 靜脈曲張?jiān)缙谥委煾潜ＷC美觀性的關(guān)鍵因素。 十九、老年靜脈曲張病友，患有多年糖尿病，是否影響手術(shù)切口愈合？ 絕大多數(shù)原發(fā)靜脈曲張都可以實(shí)施微創(chuàng)治療，通過術(shù)前評估和優(yōu)化，切口較小較少，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線。完全不用擔(dān)心切口愈合問題。 二十、下肢靜脈曲張治療對后續(xù)工作生活能力有影響嗎？ 靜脈曲張微創(chuàng)治療，局麻下實(shí)施，術(shù)后即可下床走路活動(dòng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，完全不影響后續(xù)的工作學(xué)習(xí)和生活情況。 二十一、切除下肢曲張靜脈會(huì)影響下肢血液供應(yīng)嗎？ 下肢血液和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和輸入主要依賴動(dòng)脈系統(tǒng)來完成的，靜脈系統(tǒng)的功能主要是保證靜脈血液回流。下肢靜脈血液回流有深靜脈和淺靜脈兩個(gè)層多條血管通路。阻斷或廢除病理性曲張靜脈既不會(huì)影響下肢靜脈血液回流，更不會(huì)影響下肢動(dòng)脈血液灌注。 二十二、下肢靜脈曲張術(shù)前為什么需要?jiǎng)澗€和超聲評估？ 站立時(shí)，下肢靜脈壓力最高，曲張靜脈最為明顯，術(shù)前劃線標(biāo)記以免遺漏曲張靜脈病變。我們提倡術(shù)者本人術(shù)前對患肢進(jìn)行詳細(xì)的超聲血流動(dòng)力學(xué)評估，對靜脈病變和血流方向了然于胸，便利術(shù)中精準(zhǔn)化操作。 二十三、下肢靜脈曲張手術(shù)需要選擇季節(jié)嗎？ 現(xiàn)代靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及，手術(shù)切口數(shù)量盡可能少，切口盡可能小，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線，極少發(fā)生切口感染的時(shí)間。靜脈曲張手術(shù)時(shí)間不需要考慮季節(jié)和氣候等因素。2021年12月25日1040
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蔣勁松主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張治療方法進(jìn)展及要點(diǎn) 蔣勁松，陳??磊 中國實(shí)用外科雜志,2021,41(12):1368-1372 ?摘要? 下肢靜脈曲張是血管外科最為常見的疾病，經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式為大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。但近年來該治療領(lǐng)域涌現(xiàn)了不少新技術(shù)新方法，腔內(nèi)熱閉合就是其中之一，近年來該技術(shù)逐漸成為了治療下肢靜脈曲張的主流朮式，大有取代經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。隨著下肢靜脈曲張治療理念的更新，后熱閉合時(shí)代也即將來臨，常溫閉合技術(shù)展現(xiàn)出了廣闊的應(yīng)用前景。下肢靜脈曲張的治療方法選擇日趨多樣化、個(gè)體化和微創(chuàng)化。 基金項(xiàng)目：浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（No.Y202044641） 作者單位：浙江省人民醫(yī)院?杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院血管外科，浙江杭州310014 通信作者：蔣勁松，E-mail:654614713@qq.com ??? 下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，又以大隱靜脈曲張最為多見，好發(fā)于久站及從事體力勞動(dòng)的人群，且有一定的遺傳表現(xiàn)。我國的成年人中的發(fā)病率約為10%［1］，已成為基層醫(yī)院血管外科（普外科）的主要病種之一。隨著各種新技術(shù)的推廣普及，泡沫硬化療法、靜脈腔內(nèi)激光閉合以及射頻閉合等微創(chuàng)手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，而成為治療的首選?；仡櫞箅[靜脈曲張治療方法的演變，歷經(jīng)了經(jīng)典的高位結(jié)扎抽剝術(shù)及其改良、腔內(nèi)熱閉合技術(shù)、常溫閉合技術(shù)等過程。隨著科技的進(jìn)步，各種新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為處于疾病不同階段的病人提供了更為微創(chuàng)的個(gè)體化的治療選擇。但目前國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平參差不齊，在應(yīng)用各種技術(shù)治療大隱靜脈曲張時(shí)仍存在一定的隨意性和盲目性。為此，筆者回顧了目前最新的治療技術(shù)，尤其是對目前最熱門的熱閉合技術(shù)的要點(diǎn)作逐一闡述，希望籍此為該疾病的個(gè)體化治療提供思路。 1??大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)及其改良 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)是治療大隱靜脈曲張最經(jīng)典的手術(shù)方式，最早在20世紀(jì)初就已被報(bào)道，其手術(shù)要點(diǎn)是解剖暴露大隱靜脈主干與股靜脈移行處，切斷大隱靜脈五大屬支并距匯合點(diǎn)約0.5 cm處離斷并結(jié)扎主干，遠(yuǎn)端置入抽剝器將主干完整抽出至內(nèi)踝水平［2］。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)均較顯著，在徹底去除大隱靜脈病變的同時(shí)，解決了穿通靜脈的反流，但也存在創(chuàng)傷大、切口不美觀以及潛在神經(jīng)損傷等弊端。近年來該經(jīng)典術(shù)式在如下幾方面得到了改良：縮小腹股溝切口大小、選擇性保留部分屬支、膝下段曲張靜脈點(diǎn)式抽剝或者硬化劑治療等。按照以往的治療經(jīng)驗(yàn)，對于大隱靜脈存在反流的病人，推薦采用內(nèi)翻式剝脫技術(shù)抽剝至膝下約 5 cm 處，小腿段再根據(jù)病情酌情處理，這種改良的傳統(tǒng)手術(shù)被大部分臨床醫(yī)生所接受。然而，對于彩超檢查結(jié)果提示無大隱靜脈反流或僅為階段性反流者，或者大隱靜脈直徑＜1 cm者，可保留主干不予抽剝［3］。在抽剝器的改良上，也從傳統(tǒng)的金屬抽剝器發(fā)展為高分子塑料導(dǎo)管抽剝器，新型抽剝器表面光滑、通過性好且剝脫器頭端直徑小，可勝任內(nèi)翻式剝脫，能有效減少隱神經(jīng)的損傷［4］。所以，在正視經(jīng)典術(shù)式相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生條件，經(jīng)改良的傳統(tǒng)手術(shù)憑借其明確的療效、可控的并發(fā)癥及較低的費(fèi)用，仍有其不可替代之處。 ????當(dāng)然對于傳統(tǒng)手術(shù)的改進(jìn)從不局限于上述的改良，也可在方法上革新。大隱靜脈是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)最早采用的血管移植物，受此啟發(fā)，通過小切口大隱靜脈采集裝置完成大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝?nèi)蝿?wù)，這一技術(shù)憑借著創(chuàng)傷小、費(fèi)用低以及可在腫脹液麻醉下完成等優(yōu)勢，正在國內(nèi)一些中心開展，有著一定的應(yīng)用前景?；谘鲃?dòng)力學(xué)的保留靜脈的門診局麻手術(shù)（CHIVA）是一種基于血流動(dòng)力學(xué)原理治療靜脈功能不全的門診診療技術(shù)，旨在保留靜脈本身的同時(shí)糾正靜脈異常跨壁壓力，盡管有報(bào)道顯示其臨床結(jié)果及病人滿意度優(yōu)于剝脫手術(shù)，但該技術(shù)與經(jīng)典術(shù)式相比，尚缺乏可靠的大宗隨機(jī)對照臨床研究數(shù)據(jù)［2，5］。 2??大隱靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù) 自1999年靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)問世以來，涌現(xiàn)了不少處理大隱靜脈主干的腔內(nèi)技術(shù)，盡管它們的工作原理不盡相同，但都是將熱能以不同形式傳遞到需要治療的靶血管，使管腔收縮并快速纖維化，達(dá)到閉合病變血管的手術(shù)目的。常見的熱閉合技術(shù)有射頻消融閉合術(shù)（endovenous radiofrequency ablation，RFA）、腔內(nèi)激光閉合術(shù)（endovenous laser treatment，EVLT）以及腔內(nèi)微波閉合術(shù)（endovenous microwave ablation，EMA），最新的技術(shù)還包括了蒸汽血管硬化術(shù)（steam vein sclerosis，SVS）、高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）等。這類新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作便捷、程序可控，但同樣也存在皮膚灼傷、淺靜脈血栓以及隱神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，并且需要術(shù)者有良好的超聲技術(shù)。目前其中的一些技術(shù)已在逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)成為治療大隱靜脈曲張的主流選擇，且被各大指南推薦為一線治療方案［6-7］。 2.1??下肢靜脈射頻消融技術(shù)??目前國內(nèi)常見的靜脈射頻設(shè)備有Covidien VenefitTM、Celon RFiTT與EVRF3種，這些來自國外的設(shè)備有著不同的工作原理，在臨床應(yīng)用中也表現(xiàn)出各自不同的特點(diǎn)，影響著下肢靜脈手術(shù)方案的決策。美敦力公司Covidien VenefitTM 射頻閉合系統(tǒng)提供了 ClosureFASTTM 與 ClosureRFSTM 兩 種 導(dǎo) 管，其中ClosureFASTTM導(dǎo)管頭端有3 cm或7 cm長度的工作節(jié)段，利用高頻雙極射頻技術(shù)直接將導(dǎo)管頭端的工作節(jié)段加熱至 120 ℃，通過 20 s的工作時(shí)間使靜脈壁收縮閉合；ClosureRFSTM射頻探針是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一應(yīng)用于穿通靜脈功能不全的熱閉合設(shè)備，且以阻抗值為反饋。而奧林巴斯公司的Celon ProCurve射頻導(dǎo)管頭端工作節(jié)段為1.5 cm的雙極電極，高頻振動(dòng)產(chǎn)生的熱量可直接作用于血管內(nèi)皮，僅憑80 ℃的工作溫度便可達(dá)到迅速閉合的效果。比利時(shí)產(chǎn)的F-care射頻導(dǎo)管為單電極頭端，需要體外連接導(dǎo)電板，其工作頻率與超聲探頭相近，易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象。但該導(dǎo)管柔順性極佳，更易通過扭曲段，且閉合效果確切。這些導(dǎo)管主要是針對靜脈主干射頻消融而設(shè)計(jì)，而在實(shí)際臨床應(yīng)用中針對病理性穿通支的處理存在一定的需求，但受到實(shí)際條件所限，專門用于穿通支閉合的ClosureRFSTM探針較難得到推廣。因此，得益于Celon ProCurve射頻導(dǎo)管與Fcare射頻導(dǎo)管較短的頭端工作節(jié)段和可調(diào)節(jié)的能量輸出，這兩款導(dǎo)管均可在血管鞘的輔助下完成下肢病理性穿通支的腔內(nèi)熱閉合治療，使得一條導(dǎo)管能夠勝任多部位閉合的任務(wù)，在一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8-9］。近年來，本土企業(yè)也致力于靜脈射頻設(shè)備的研發(fā)，筆者中心也承擔(dān)了多項(xiàng)射頻導(dǎo)管的三期臨床試驗(yàn)，相信在不久的將來國內(nèi)的血管外科醫(yī)生能夠擁有更多的治療選擇。 2.2??大隱靜脈激光閉合技術(shù)??目前，國內(nèi)已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院配備了腔內(nèi)激光設(shè)備，隨著這一技術(shù)的普及，廣大基層醫(yī)院的手術(shù)方案逐步由以傳統(tǒng)手術(shù)為主過渡到以微創(chuàng)手術(shù)為主。與射頻閉合技術(shù)相比，大隱靜脈激光閉合技術(shù)無論從主干閉合率、復(fù)發(fā)率還是圍手術(shù)期評分，均呈現(xiàn)出非劣效的結(jié)果［10］。且在疾病診斷相關(guān)分組政策逐步落實(shí)的大背景下，相較于射頻閉合技術(shù)，或許激光技術(shù)更符合目前的國情。值得一提的是，并非所有的激光閉合技術(shù)都是“一樣”的，成功的激光閉合術(shù)取決于各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置以及光纖的選擇，其中包括激光波長、輻照功率、光纖回撤速度以及光纖種類。一般認(rèn)為1000 nm 以內(nèi)的波長其熱效應(yīng)可通過血紅蛋白介導(dǎo)，其余波長則可通過水介導(dǎo)，并且已有研究表明相比于較短的波長，長波長對血管周圍組織的損傷更?。?1］。1470 nm波長激光可被水分高效吸收，配合環(huán)形激光光纖均勻的能量釋放，使其在臨床應(yīng)用中能夠以6~8 W的輸出功率達(dá)到普通半導(dǎo)體激光10~12 W的閉合效果［12］。目前，1940 nm波長激光也已在國外上市使用，2~4 W功率即可實(shí)現(xiàn)大隱靜脈閉合。 2.3??SVS??SVS同屬于腔內(nèi)熱閉合技術(shù)，通過特制的導(dǎo)管將溫度高達(dá)120°的熱蒸汽導(dǎo)入靶血管，使其發(fā)生熱變性進(jìn)而達(dá)到血管黏連閉合的目的。早在2011年已有荷蘭學(xué)者報(bào)道了應(yīng)用該技術(shù)成功治療19例大隱靜脈曲張病人［13］。目前來自挪威的報(bào)道表明其術(shù)后舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且病人術(shù)后可立即回復(fù)日?；顒?dòng)，約4 d后可恢復(fù)體育鍛煉［14］。筆者認(rèn)為，雖然該技術(shù)療效確切，但橫向比較之后，不難看出其與Covidien VenefitTM射頻導(dǎo)管有著接近的工作溫度，閉合效率上并不占優(yōu)勢，而且不如另兩款射頻導(dǎo)管具有多部位處理的優(yōu)勢。因此，該技術(shù)并未在全球范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用。 2.4??HIFU??HIFU在國內(nèi)已有治療腫瘤的相關(guān)報(bào)道，而將其應(yīng)用于血管外科領(lǐng)域值得期待。HIFU是利用超聲波為能量源，通過多束超聲波透射并聚焦于體內(nèi)一點(diǎn)，產(chǎn)生的熱量可以使血管組織發(fā)生凝固性壞死達(dá)到閉合治療的目的。與傳統(tǒng)的靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)相比，無需導(dǎo)管協(xié)作傳遞熱量，真正做到了無切口微創(chuàng)的效果。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用頻率3 MHz、聲波能量85 W作用在羊的靜脈壁8 s后，病理切片顯示靜脈壁的變化情況與射頻閉合治療后相接近［15］。目前有5例成功的臨床應(yīng)用，但由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其適應(yīng)證和禁忌證尚不明確。作為一種新的局部治療方法，憑借其非侵入性治療、三維形態(tài)可視化以及可反復(fù)治療等優(yōu)勢，將在大隱靜脈曲張的治療中嶄露頭角。 ????隨著技術(shù)的普及，靜脈腔內(nèi)熱閉合技術(shù)治療大隱靜脈曲張已不再陌生，采用這些裝置的手術(shù)也日趨成熟，操作步驟也初具流程化，但需要指出的是在長期的隨訪中，仍有部分病人可能會(huì)出現(xiàn)曲張靜脈的術(shù)后早期復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率更可高達(dá)25%～56%［16］?；诟鞣N熱閉合設(shè)備有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)治療流程后大隱靜脈復(fù)通發(fā)生率較低，引起曲張靜脈早期復(fù)發(fā)的因素值得關(guān)注。眾所周知，大隱靜脈高位結(jié)扎后保留過長的殘端是引起傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的因素之一［17］，而副隱靜脈的存在無論從解剖學(xué)角度還是血流動(dòng)力學(xué)角度，都可能是影響靜脈腔內(nèi)熱閉合手術(shù)療效的關(guān)鍵因素之一［18-20］。盡管大隱靜脈反流是淺靜脈功能不全最常見的臨床表現(xiàn)，但早在2009年已有研究表明在受試的2036條存在靜脈曲張的患肢中，有近10.9%的肢體同樣會(huì)存在前副隱靜脈反流［21］。如果手術(shù)僅處理大隱靜脈的話，術(shù)后復(fù)發(fā)則不可避免。無獨(dú)有偶，2016年一項(xiàng)注冊研究發(fā)現(xiàn)在1406條患肢中存在前副隱靜脈反流的比例高達(dá)10%。其實(shí)，早年就已有相關(guān)的報(bào)道指出，約有71%的CEAP分級為C2的病人、14%的C3病人與6%的C4病人存在副隱靜脈反流，同時(shí)不合并存在大隱靜脈或小隱靜脈反流［22］。由此可見，這一靜脈反流并非罕見，盡管其臨床意義尚不明確，但根據(jù)目前的指南建議，對于存在副隱靜脈反流的有癥狀的病人，推薦采用腔內(nèi)熱閉合技術(shù)或超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑閉合術(shù)對其進(jìn)行早期干預(yù)處理，且推薦級別為1C級［23］。 3??常溫閉合技術(shù) 相對于熱閉合，常溫閉合技術(shù)在保證閉合率的同時(shí)可以避免熱閉合產(chǎn)生的熱損傷，具有更廣闊的應(yīng)有前景。在常溫閉合技術(shù)領(lǐng)域，VenaSealTM closure system（VSCS）是最具代表性的產(chǎn)品，它是一種利用氰基丙烯酸鹽黏合劑（cyanoacrylate glue，CAG）封堵曲張靜脈的裝置，目前已獲得歐美等多個(gè)國家和地區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證，2019-09-28筆者團(tuán)隊(duì)在海南博鰲超級醫(yī)院完成我國大陸首例VenaSealTM手術(shù)，病人隨訪至2021年10月，療效滿意。VeClose研究結(jié)果表明與腔內(nèi)射頻閉合技術(shù)相比，CAG組1年期閉合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為 97.0%和97.2%［24］。但隨著應(yīng)用的推廣，相關(guān)副反應(yīng)也需要引起重視，比如過敏性接觸性皮炎與靜脈炎，一般認(rèn)為這與Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān)［25-27］。ClariVein是機(jī)械化學(xué)靜脈內(nèi)消融術(shù)（mechanochemical endovenous ablation，MOCA）的代表，同時(shí)利用機(jī)械與化學(xué)方法破壞靜脈內(nèi)膜，能夠在無熱損傷的情況下完成靜脈腔內(nèi)閉合，其優(yōu)勢是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率極低，并且 2 年與 3 年的閉合率高達(dá)91%與 87%，而且與單純使用硬化劑相比，該技術(shù)能夠增強(qiáng)硬化劑對靜脈壁的滲透作用，達(dá)到更好的閉合效果［28-29］。該技術(shù)目前在國外常與VarithenaTM一樣，主要用于治療非主干性曲張靜脈。后者是一種成品化的罐裝泡沫硬化劑，產(chǎn)生的聚多卡醇微泡沫（polidocanol endovenous microfoam，PEM）直徑約100 μm，在體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)中均證實(shí)了其穩(wěn)定性與聚合性優(yōu)于Tessari法配制的泡沫硬化劑［30］。 4??結(jié)語 鑒于我國各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的不平衡，下肢靜脈曲張治療方式千差萬別，但腔內(nèi)治療一定是未來發(fā)展的方向。需要強(qiáng)調(diào)的是下肢靜脈曲張微創(chuàng)技術(shù)方法雖多，但選擇合理的治療方案才是療效的保證，合理的治療方案建立在正確的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)之上。在已經(jīng)全面普及熱閉合及常溫閉合技術(shù)的歐美國家一般認(rèn)為，直徑＞12 mm的靜脈宜選擇腔內(nèi)熱閉合技術(shù)，尤其是膝上、長段、非扭曲靜脈。而對于直徑在5~12 mm的靜脈，尤其是短段曲張靜脈、淺表擴(kuò)張血管，以及膝下段大小隱靜脈主干和C5及C6級病人的潰瘍區(qū)域血管，可選擇常溫閉合技術(shù)。2021年12月16日860
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 下肢靜脈曲張術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后如有任何不適癥狀,請及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反應(yīng)。 2. 手術(shù)結(jié)束后請?jiān)卺t(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走40分鐘至1小時(shí)。若無不適癥狀，即可在辦理完相關(guān)手續(xù)后，離開醫(yī)院。在術(shù)后恢復(fù)過程中，建議每日適量（不勞累為前提）增加步行時(shí)間，以助康復(fù)。 3. 從手術(shù)結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪48小時(shí)(包括任何活動(dòng)或休息時(shí))。隨后改為日間穿著，夜間休息時(shí)，不需要穿著彈力襪。 4. 術(shù)后所有敷料下方，均為小切口(約2~3毫米), 術(shù)后會(huì)存在輕度疼痛感。請保持傷口局部干燥、清潔。切記術(shù)后24小時(shí)，自行第一次更換創(chuàng)可貼（創(chuàng)可帖下方敷料不動(dòng)）；48小時(shí)后，將切口處敷料（紗布等）去除并再次更換新創(chuàng)可貼。此后，傷口處每2-3天更換一次創(chuàng)可貼，至術(shù)后8—10天傷口愈合。自行檢查傷口愈后后，即可去除所有敷料。 5. 若出現(xiàn)創(chuàng)可貼過敏情況（局部水泡，表皮撕脫），請將水泡打破，局部外敷紅霉素眼膏，并更換防過敏創(chuàng)可貼或紗布外敷保護(hù)，受傷皮膚幾日即可愈合；一般不需要用消毒劑（如酒精，碘酒等）進(jìn)行消毒處理。 6. 大腿內(nèi)側(cè)為腫脹麻藥注射部位,有滲液及腫脹為術(shù)后正?，F(xiàn)象,一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)吸收后，癥狀消失。 7. 48小時(shí)后可于臥床時(shí)脫掉彈力襪，但進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)務(wù)必穿好彈力襪 (包括蹲、坐)。 8. 在穿彈力襪過程中如自覺患肢不適難以忍受，可隨時(shí)脫掉彈力襪，必要時(shí)盡早來醫(yī)院就診。 9. 視恢復(fù)情況，嚴(yán)格穿彈力襪2周至3個(gè)月。術(shù)后2周復(fù)查時(shí)，輕癥者，若復(fù)查無異常，可結(jié)束彈力襪治療。一般病情者，術(shù)后3月復(fù)查無異常后，結(jié)束彈力襪治療; 特殊患者,如合并深靜脈瓣膜功能不全者，或重癥者，建議術(shù)后穿彈力襪3-6個(gè)月。 10. 術(shù)后不建議減少活動(dòng)。如無特殊不適或合并其它疾病，手術(shù)后更不建議長期臥床或久坐。 11. 術(shù)后在保證傷口干燥的前提下（如利用塑料制品，保護(hù)傷口避水），可以淋浴。10天左右，自行檢查傷口，若已閉合，即可淋浴。 12. 術(shù)后2周內(nèi)避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等; 避免便秘、咳嗽等, 減少腹腔壓力增高風(fēng)險(xiǎn)。 13. 一般術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月時(shí)，門診掛號復(fù)查。了解大/小隱靜脈閉合情況及靜脈曲張恢復(fù)情況。若門診復(fù)查困難，也可利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行復(fù)查。 14. 術(shù)后任何時(shí)間，如出現(xiàn)自我感覺可能與手術(shù)有關(guān)的任何不適癥狀，均可隨時(shí)來我院介入科急診就診。 15. 術(shù)后飲食無忌口。 16. 術(shù)前有靜脈血栓者，術(shù)后按醫(yī)囑可服用抗凝藥物，如利伐沙班等。術(shù)前無特殊病情者，一般術(shù)后無特殊口服藥物。 17. 附復(fù)查或隨訪二維碼，不方便門診復(fù)查患者，可掃此二維碼聯(lián)系。 18.2021年10月27日1289
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