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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 下肢靜脈曲張的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是通過患者改善工作和生活習(xí)慣，靜脈活性藥物應(yīng)用。生活中應(yīng)盡量避免久坐、久站，坐立40分鐘要活動10分鐘，站立40分鐘要坐立10分鐘，同時不停的改善體位，以減少肢體和身體對下肢造成的靜脈壓力，從而改善靜脈回流。另外靜脈曲張的治療中藥物治療需要貫穿全程，目前主要藥物分三類，黃酮類（地奧司明）、七葉皂苷類（邁之靈片等）、香豆素類（草木犀流片），可以通過增加靜脈壓力，降低血管通透性，促進靜脈回流和提高肌肉泵功能，從而明顯改善癥狀。還有很重要的壓力治療，常見的是彈力襪的治療，通過分級壓力梯度，能夠促進靜脈曲張內(nèi)血液的回流，避免血液在曲張靜脈內(nèi)長期的瘀滯，有利于靜脈曲張癥狀的減輕。手術(shù)治療方面：目前隨著技術(shù)手段及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術(shù)越來越微創(chuàng)化，包括單純的泡沫硬化劑治療，比較適合于小腿只有2-3個靜脈曲張的團塊，而對于中重度的靜脈曲張，現(xiàn)臨床多采用微創(chuàng)治療，包括射頻消融、微波以及激光治療，同時輔以局部的泡沫硬化劑治療?，F(xiàn)在很多臨床單位已經(jīng)開展了日間手術(shù)，患者做完手術(shù)即可回家，術(shù)后穿彈力襪來鞏固治療，可以穿彈力襪3-6個月，以免產(chǎn)生深靜脈血栓以及局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)。2021年08月10日564
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肖磊副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 血管外科 今天和朋友們分享的這個問題在平時的工作中很常見，尤其是夜間急診，是什么問題呢？就是靜脈曲張的患者腿部突然出現(xiàn)了局部破裂出血，病人往往很害怕，慌張的到醫(yī)院就診，有的時候因為慌亂，出血確實很多，衣服褲子全是血，不明就里的真以為發(fā)生了血案！ 我先來說說遇到這種情況怎么辦，您一定記住不需要慌張，就和平時輸液拔針后一樣，哪出血就壓住哪里，記住，壓住以后確認(rèn)不出血了，千萬別輕易松開，至少壓迫五到十分鐘以后，如果家里有包扎的紗布等用品，用這些在出血的部位對準(zhǔn)壓好，包扎緊，然后您可以第二天再來醫(yī)院就診，因為這個時候您即使到了醫(yī)院，醫(yī)生一般我不建議打開，因為會造成二次出血，等到傷口稍稍愈合，再到醫(yī)院進一步處理。 之所以今天和大家說這個問題，是希望能幫大家避免不必要的麻煩和對身體的影響，因為如果出血不能當(dāng)時處理好，導(dǎo)致出血比較多時，對身體條件差的患者還是有很大影響的。 那么，這個到底是怎么回事呢？我簡單和大家說說這個發(fā)病機制，大家就理解了。首先，對于嚴(yán)重靜脈曲張的患者，下肢尤其是足靴區(qū)長期的瘀血狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)狀態(tài)很差，皮膚超薄，皮膚下面就是淤曲的靜脈血管，一旦收到外力的作用，局部破裂，就會出血。 像圖片這樣的情況，是不是和很多朋友的情況差不多？這也就是為什么在臨床工作中，我們總是叮囑患者不要受外傷，尤其不要燙腳，熱水泡澡，熱水刺激后局部靜脈擴張，導(dǎo)致靜脈壓力增高，更加容易破裂，這也是為什么很多出血的患者出現(xiàn)在晚上9-10點左右，因為這個時候該洗洗睡覺了。 另外，為什么有的患者出血壓力很高，有人描述像水管一樣噴很遠？一方面像上面我提到的熱水導(dǎo)致血管擴張壓力增高，另一方面，就是所有靜脈曲張的患者都是下肢靜脈回流不好，靜脈壓力都比普通人高，這樣的話出現(xiàn)出血洶涌也就不難理解了吧？ 最后，我給大家?guī)c提示，就是大家應(yīng)該改變一下熱水泡腳促進血液循環(huán)這個觀念，這個其實是一個誤區(qū)，熱水泡腳只是讓我們的局部血管擴張，毛細(xì)血管擴張，局部感覺發(fā)熱，實際上并不能促進全身的血液循環(huán)，相反，由于局部的靜脈擴張導(dǎo)致局部瘀血，反而是增加了局部的血液淤積的量，因此無論是靜脈病還是動脈硬化病的朋友，都不要做這個操作，我們用溫水洗腳就可以了，平時注意局部的保護，適當(dāng)?shù)腻憻挷攀钦狻?好了，今天就和大家說到這里，如果大家有問題隨時可以來醫(yī)院面診，我的出診時間是每周五上午在天津醫(yī)院血管外科，門診二樓四診區(qū)八診室，感謝您的閱讀，祝您生活愉快。2021年03月25日1532
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趙世錄主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 1.手術(shù)結(jié)束后，請在醫(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走40分鐘至一小時，離院前請告知醫(yī)務(wù)人員。 2.從手術(shù)結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪48小時（包括任何活動或休息時）。 3.術(shù)后所有敷料覆蓋處均為小切口（2-3mm），術(shù)后會存在輕度疼痛，傷口僅需保持局部干燥清潔，術(shù)后48小時有切口處取出紗布并自行更換創(chuàng)可貼，術(shù)后7天自行去除所有創(chuàng)可貼。 4.大腿內(nèi)側(cè)為腫脹麻醉注射部位，有滲液及腫脹為正常現(xiàn)象，一般術(shù)后24小時內(nèi)吸收。 5.48小時后可于睡覺時脫掉彈力襪，白天正常活動時，請務(wù)必穿好彈力襪，時間為1個月。 6.術(shù)后不建議減少活動。如無特殊不適，手術(shù)后不建議長期臥床或久坐。 7.術(shù)后一周后傷口已閉合，可以淋浴。 8.術(shù)后兩周內(nèi)避免增加腹壓的運動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等，避免便秘、咳嗽等，減少腹腔壓力增高風(fēng)險。 9.術(shù)后一個月如無不適，可不必復(fù)診。如有不適，術(shù)后門診隨診。 10.出院手續(xù)辦理：本地及外地病人，如在住院處押醫(yī)?？ǎg(shù)后5個工作日后攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院;自費病人術(shù)后第2天，攜押金條和就醫(yī)卡，在住院處辦理出院。 11.術(shù)后飲食無忌口。2021年03月12日3607
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王斯文副主任醫(yī)師 中山一院 血管外科 一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導(dǎo)致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴(yán)重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細(xì)血管擴張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應(yīng)用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應(yīng)用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應(yīng)用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應(yīng)用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復(fù)、影響美觀等缺點 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進程，減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團的處理點狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團，減少復(fù)發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項1）盡早下床活動。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復(fù)查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)診2021年03月10日1961
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