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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”，是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。靜脈曲張?jiān)缙诒韺友芟耱球疽粯忧鷱垼黠@凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。一、下肢靜脈曲張病因下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久站立工作或重體力勞動(dòng)者，如售貨員、教師及搬運(yùn)工、軍人等。女性生育多胎者及明顯肥胖的人也較多見(jiàn)。1.久坐久站長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立的人，比如白領(lǐng)、公務(wù)員、教師、保安、超市收銀員等，特別是長(zhǎng)期穿著高跟鞋的人群。2.長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)從事重體力勞動(dòng)的人，用力時(shí)都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會(huì)使下肢靜脈暫時(shí)性或間斷性受壓。3.靜脈異常比如吸毒者，利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損。4.靜脈損傷小腿靜脈受傷者，由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能，從而受傷處發(fā)生下肢靜脈曲張。5.妊娠婦女妊娠婦女荷爾蒙會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流;妊娠時(shí)子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生下肢靜脈曲張;同時(shí)，妊娠期盆腔內(nèi)血流量增加，影響下肢血液回流。6.先天瓣膜異常還有就是一些先天原因，患者的瓣膜可能天生有一些小問(wèn)題，再加上后天壓力，于是便形成了靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對(duì)較重，小腿站立時(shí)有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀;腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫;肢體有異樣的感覺(jué)，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感;局部壞疽和潰瘍。三、下肢靜脈曲張治療措施1、物理療法潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，可促進(jìn)靜脈回流，有助于潰瘍的愈合。2、外科手術(shù)手術(shù)治療多采用大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)，該手術(shù)較為簡(jiǎn)單易行，但手術(shù)后可并發(fā)一些不適或并發(fā)癥，因此，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)顯得尤為重要。四、下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)1、術(shù)后1-3d 病人可平臥和側(cè)臥，患肢墊軟枕抬高30°，膝關(guān)節(jié)可稍屈，以利靜脈回流。2、正確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適度，以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周后方可拆除。彈力繃帶包扎要平整，避免近端卷曲壓迫過(guò)緊。3、手術(shù)結(jié)束回到病房即應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵練習(xí)。如麻醉作用尚未消除，則可指導(dǎo)家屬幫助被動(dòng)活動(dòng)。4、術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。隨后可逐漸過(guò)渡至隨意活動(dòng)，但不宜久站、過(guò)度活動(dòng)或使足部長(zhǎng)期下垂，且下床時(shí)必須有彈力繃帶包扎。5、進(jìn)行直抬腿練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌力量，改善下肢循環(huán)家庭康復(fù)護(hù)理—運(yùn)動(dòng)療法靜脈曲張運(yùn)動(dòng)療法以姿勢(shì)、肌力收縮為主，姿勢(shì)可以選擇倒立位或者雙下肢高于心臟水平位，通過(guò)重心作用，讓雙下肢靜脈回流加快，緩解雙腿的酸脹感。肌肉收縮則通過(guò)踝泵、墊腳來(lái)改善下肢靜脈回流。水平墊高位踝泵運(yùn)動(dòng)墊腳運(yùn)動(dòng)五、下肢靜脈曲張預(yù)防1、加強(qiáng)下肢力量練習(xí)，充分利用肌肉泵的作用全身性運(yùn)動(dòng)時(shí)有大量血液因運(yùn)動(dòng)的需要而流到下肢，同時(shí)由于下肢肌肉交替收縮和舒張，肌肉收縮時(shí)對(duì)血管產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液從下肢回流到心臟，減少血壓囤積在下肢，肌肉的這種現(xiàn)象稱之為“肌肉泵作用。通過(guò)鍛煉，加強(qiáng)下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強(qiáng)肌肉泵的作用，從而預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張。2、注意保護(hù)患肢，切忌碰撞損傷，每晚用溫水熱敷兩腿3、保持理想體重，穿戴有壓力梯度的彈力襪，可以延緩病情的發(fā)展肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重;長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人(如教師、警察、外科醫(yī)生、護(hù)士、售貨員等)，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài);婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。4、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，按摩可促進(jìn)靜脈回流5、熱水泡腳和抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，能夠緩解水腫等癥狀。6、下蹲、交叉腿、盤(pán)腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長(zhǎng)時(shí)間采用坐位等，均可影響患肢血液回流，應(yīng)盡量避免。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢，大便時(shí)，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄，且常與萎縮的皮膚相粘連，輕度損傷便可引起破裂出血，由于循環(huán)障礙，破損后容易感染，不易痊愈。2020年04月20日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)國(guó)際靜脈病中心 國(guó)際靜脈病中心 2019年8月，主持人涂磊在飛機(jī)上腳蹬機(jī)艙曝光后，引起熱議。爾后涂磊通過(guò)微博發(fā)表長(zhǎng)文，對(duì)“腳蹬機(jī)艙”事件做出回應(yīng)，稱由于職業(yè)的原因，腿部有些輕微的靜脈曲張，醫(yī)生說(shuō)要把腿抬高促進(jìn)血液回流，并道歉：「是錯(cuò)就認(rèn)，對(duì)不起！我接受大家的監(jiān)督。」從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看這件事情：在狹窄的空間里彎著腿好幾個(gè)小時(shí)，妨礙血液的正常流動(dòng)，全都淤積在腿上時(shí)，對(duì)靜脈曲張的患者來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是種折磨。不但要避免不雅的舉動(dòng)(蹬腳)，卻又想舒緩下肢又酸又脹的強(qiáng)烈不適，在現(xiàn)實(shí)與渴望的拉鋸戰(zhàn)中掙扎...別急，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)主診醫(yī)生杜昕有套下肢靜脈專供“馬殺雞”，讓大家能選擇最適合自己的小動(dòng)作，來(lái)保護(hù)脆弱的血管、擊退酸疼的腫脹。你的工作需要久坐久站嗎？你的腿兒在一整天的勞累后，是否容易出現(xiàn)既酸又脹的沉重感呢？即使你沒(méi)有上述的情況，但是你的家人患有下肢靜脈曲張，或是你已經(jīng)有輕微的蚯蚓狀血管在腿上蔓延擴(kuò)散... 這些信息都是在提示你：請(qǐng)開(kāi)始保護(hù)你的靜脈！今天，我給大家?guī)?lái)一套專門(mén)用于預(yù)防(減慢)靜脈曲張發(fā)生(進(jìn)展)的「下肢靜脈massage（馬殺雞）」！讓各位從理論到實(shí)戰(zhàn)，真正成為守護(hù)靜脈的達(dá)人吧~01勾勾腳活動(dòng)通過(guò)正確的勾腳活動(dòng)，能有效的激活小腿肌肉泵，通過(guò)這「第二顆心臟」的作用，加速靜脈血液回流。這樣既可以減輕靜脈及瓣膜負(fù)擔(dān)，也可以預(yù)防血栓哦！適用于久坐人群，或因其他疾病需要長(zhǎng)期臥床的人群，分為主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。02掂掂腳活動(dòng)這是一種主動(dòng)活動(dòng)。在站立位時(shí)，可以通過(guò)原地踮腳活動(dòng)激活小腿肌肉泵，達(dá)到將血液加速運(yùn)輸?shù)淖饔谩Ｍ瑯?，靜脈血流加速回流后，不但會(huì)給靜脈減負(fù)，還可以預(yù)防血栓呢！當(dāng)然，來(lái)回踱步也是一種方式。不過(guò)如果是需要長(zhǎng)期站立，不方便來(lái)回走動(dòng)的人群，做做掂腳活動(dòng)相對(duì)容易許多。比如：職業(yè)是外科醫(yī)生，或常通勤擠公交。03動(dòng)腳趾活動(dòng)站位或坐位時(shí)，可以通過(guò)下勾足趾來(lái)誘發(fā)小腿肌肉泵的工作哦！可以自己練習(xí)感受一下，當(dāng)感受到小腿后方的肌肉有收縮和舒張的過(guò)程，就是有效的動(dòng)作，并非只是輕飄飄地晃一晃足趾。這項(xiàng)動(dòng)作適用于不方便有太大動(dòng)作的人群。如：正在報(bào)告的學(xué)生、正在開(kāi)會(huì)的總裁、正在站崗的戰(zhàn)士等。04身體左右擺動(dòng)當(dāng)處站立位時(shí)，兩腳稍微分開(kāi)，通過(guò)左右輕晃身體，來(lái)模仿行走時(shí)下肢的動(dòng)作，就能達(dá)到誘發(fā)肌肉泵工作的效果。此舉能有效促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓形成。像這樣的姿勢(shì)，就比較適用于需要長(zhǎng)期站立，且不能有較大動(dòng)作的人群，比如：講課的老師、站著聽(tīng)報(bào)告或站在(不擁擠)地鐵里的你等。05腿兒舉高高這是下肢靜脈最喜歡的massage（馬殺雞）大招。當(dāng)你下班回家或劇烈運(yùn)動(dòng)之后，找個(gè)舒服的地方，將下肢抬高超過(guò)心臟水平，或靠在墻邊垂直抬起。在重力作用下，靜脈的回流會(huì)變得非常輕松，能夠藉此幫助血管降低運(yùn)輸血液的負(fù)擔(dān)。其實(shí)，下肢靜脈跟人一樣，睡覺(jué)當(dāng)然得躺著最舒服。試想它從早上起床、下地活動(dòng)后，就陪著我們投入忙碌的一天，時(shí)間久了，容易疲憊也是很正常的。這時(shí)，我們騰出一點(diǎn)心思和時(shí)間給它來(lái)個(gè)“馬殺雞”。當(dāng)它倍感溫暖，工作狀態(tài)自然效率百倍。堅(jiān)持下來(lái)，就能夠預(yù)防(減慢)靜脈曲張發(fā)生(進(jìn)展)！對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張的朋友，建議向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。如果真的已經(jīng)到了需要治療的階段，也不用擔(dān)心，CHIVA技術(shù)可以輕松解決靜脈曲張的問(wèn)題。本文作者：張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)主診杜昕醫(yī)生2020年01月17日1580
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胡利民副主任醫(yī)師 天門(mén)市第一人民醫(yī)院 普通外科 下次見(jiàn)面曲張目前手術(shù)主要有三三種啊，第一種是傳統(tǒng)的那種高級(jí)的即剝離手術(shù)。 在就是那種激光閉合手術(shù)，再就是那個(gè)射頻笑容啊，閉合手術(shù)，那么手術(shù)之后，最主要注意哪些問(wèn)題呢。 這個(gè)手術(shù)最關(guān)鍵就是手術(shù)要注意防范，這個(gè)靜脈血栓的問(wèn)題。 那么手術(shù)。 呃之后，第一個(gè)就是要早期下床活動(dòng)啊。 第二個(gè)就是要穿這個(gè)彈力襪啊。 第三個(gè)，也就是說(shuō)可能要使用一些抗敏的藥物。 包括在力保沙灣。 啊，甚至一些阿司匹林之類的藥物。 哎，這些。 措施主要是預(yù)防深靜脈這個(gè)血栓。 哎。 其他的呃，飲食沒(méi)什么要求。2019年09月29日4502
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 入院后診療流程：入院后輔助檢查：胸片和心電圖心臟對(duì)比超聲和下肢靜脈超聲抽血（如果當(dāng)天空腹可以抽血，如果已經(jīng)吃飯，第二天晨抽血）住院周期（3-5天，也可以做日間手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。）術(shù)前準(zhǔn)備：1.備皮2.手術(shù)醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行術(shù)前談話，醫(yī)生再次超聲檢查，標(biāo)記手術(shù)部位，發(fā)給病人一次性內(nèi)褲（保護(hù)隱私）3.手術(shù)室來(lái)接病人時(shí)，請(qǐng)排空膀胱（手術(shù)大約持續(xù)30分鐘-1小時(shí)）4.正常吃飯喝水術(shù)中操作：1.膝關(guān)節(jié)位置打局麻藥，細(xì)針穿刺（輕微疼痛）2.從穿刺部位送入射頻導(dǎo)管3.沿大腿靜脈走形，注射麻醉藥，需要細(xì)針穿刺5次左右（輕微疼痛，絕大多數(shù)病人可忍受）。4.啟動(dòng)射頻治療，射頻導(dǎo)管頭端發(fā)射區(qū)瞬間達(dá)到120℃（感覺(jué)輕度發(fā)熱，基本無(wú)痛感，手術(shù)至此已經(jīng)進(jìn)行一半）5．小腿曲張靜脈打硬化劑后，進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫6.彈力繃帶包扎（或穿彈力襪）后步行走回病房7.術(shù)中若出現(xiàn)心慌或明顯疼痛，請(qǐng)告知手術(shù)醫(yī)生術(shù)后注意事項(xiàng)：1.回病房后正常行走20min，加快血液循環(huán)，避免久坐，就站，適當(dāng)多活動(dòng)2.根據(jù)情況給予口服藥或者輸液；3.2-3天后拆除彈力繃帶，觀察傷口恢復(fù)情況，醫(yī)生會(huì)交代是否需要再次硬化劑處理，然后更換彈力襪4.出院，可以洗澡，不需忌口，1個(gè)和3個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查超聲，觀察手術(shù)效果2019年06月10日2762
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張鴻副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種很常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率超過(guò)10％。手術(shù)治療后，靜脈曲張復(fù)發(fā)率也很高，據(jù)國(guó)外權(quán)威統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率達(dá)20%～30%，因此臨床經(jīng)常有患者咨詢手術(shù)后該如何護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，順利康復(fù)。那么，靜脈曲張術(shù)后，患者應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)呢？ 運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過(guò)5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過(guò)了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。 飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳?duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。 平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長(zhǎng)期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒(méi)有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過(guò)度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)，具體做法有： 1. 久站或久坐30～45分鐘后，可以坐著或站起來(lái)活動(dòng)10～15分鐘。 2. 可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個(gè)枕頭或者坐著的時(shí)候把腿蹺高一些。 3. 穿醫(yī)用彈力襪。醫(yī)用彈力襪對(duì)靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，是非常有益的一種保護(hù)。但是，它的穿著是有一定講究的。 ◎如何穿：建議早上醒來(lái)后未下床前，把腳抬高幾分鐘讓腿部血液充分回流，然后再穿上彈力襪。穿的時(shí)候首先把腳后根的位置對(duì)正，膝蓋部位注意別打褶，到小腿的彈力襪一般要提到膝蓋位置，長(zhǎng)筒彈力襪要提到大腿根部。如果穿的時(shí)候還是很費(fèi)力，可以選擇專門(mén)的助穿器，把彈力襪翻過(guò)來(lái)，扣在助穿器上，然后襪子一直往下翻，翻到腳后跟的位置，再把腳伸到助穿器里，順著大腿往上提，可以很容易穿到膝蓋的位置。 ◎如何脫：脫的時(shí)候直接把彈力襪翻過(guò)來(lái)褪到腳后跟的位置，腳后跟用力脫下來(lái)。 ◎如何保養(yǎng)：①手洗，不能用洗衣機(jī)洗。不臟的話不用洗，因?yàn)獒t(yī)用彈力襪是橡膠材料做的，洗得越多磨損越大；②要用溫水洗，滾燙的水對(duì)彈力襪的彈性有影響；③用肥皂或堿性洗滌劑清洗，不要用含軟化劑的洗滌劑，比如金紡等，軟化劑對(duì)彈力襪的彈性有影響；④洗后在屋子里陰干，不要在太陽(yáng)下曬或在暖氣上烤，否則會(huì)破壞襪子彈性。 4. 游泳。 5. 快步走、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉。 6. 可以熱水泡腳，但水溫不要超過(guò)45℃。同時(shí)注意不要連腿一起泡，熱脹冷縮會(huì)加重腿部的靜脈曲張。 尤其要注意的是，針灸放血法不可取。有患者在曲張的部位扎針?lè)叛?，把腿上淤積的血液放出來(lái)，暫時(shí)可使脹的癥狀減輕，曲張似乎也有所緩解，但其實(shí)疾病沒(méi)有任何減輕，放完血之后，局部傷口反而容易發(fā)生潰瘍。2019年03月23日3675
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梁茂全副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 介入治療科 一、術(shù)后平臥位、雙下肢制動(dòng)4小時(shí)，主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)，床上排尿、排便，避免繃帶松弛，減弱穿刺點(diǎn)壓迫作用；間隔30分鐘觀察穿刺點(diǎn)，有無(wú)出血、血腫，若有，立即用手壓住，然后呼叫醫(yī)護(hù)人員；4小時(shí)后拆除繃帶下地活動(dòng)。鼓勵(lì)正?；顒?dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1周后可溫水洗澡，但忌熱水澡。術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；二、術(shù)后可能出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱伴疼痛，常在一周內(nèi)緩解，皮膚色素沉著常常6-12月內(nèi)消失，一般不會(huì)超過(guò)一年；治療后局部可觸及硬結(jié)2-3周出現(xiàn)，3月后軟化吸收。三、術(shù)后需要穿戴彈力襪，第一周24小時(shí)穿戴彈力襪，術(shù)后第2-5周僅白天穿戴彈力襪，晚上不穿；強(qiáng)烈建議白天穿戴彈力襪持續(xù)至3-6個(gè)月，效果更好，最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)概率；四、術(shù)后對(duì)患肢涂抹喜療妥（將3-5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1-2次），療程為1周，根據(jù)病情可延長(zhǎng)使用時(shí)間，也可采用硫酸鎂或者雷夫諾爾（依沙吖啶）外敷；如患者伴有下肢水腫，可口服邁之靈（飯后口服。成人每日早、晚各一次，每次1-2片），療程3-4周，可長(zhǎng)期口服。如果色素沉著面積廣，可使用維生素E膠囊精華涂于患處，可促進(jìn)瘀斑消退；五、術(shù)后3天來(lái)院第1次復(fù)診；術(shù)后5周后來(lái)院第2次復(fù)診；如病情變化，隨診；本文系梁茂全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日5519
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問(wèn)題，其實(shí)這需要每個(gè)步驟的精心設(shè)計(jì)和實(shí)施。主要有以下的一些體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)：-手術(shù)本身創(chuàng)傷小，少切口或者無(wú)切口，減少皮神經(jīng)的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)，減少血腫和神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉，應(yīng)用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過(guò)程中的熱傳導(dǎo)。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術(shù)后的疼痛，腫脹和硬化反應(yīng)。-在閉合主干靜脈過(guò)程中，全程應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控，采用精準(zhǔn)的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達(dá)到準(zhǔn)確的閉合。-術(shù)中輕柔操作，明確局部解剖結(jié)構(gòu)。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對(duì)術(shù)后的美觀性及生活質(zhì)量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術(shù)后采用免乳膠的彈力襪進(jìn)行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術(shù)后因壓迫過(guò)緊或者不均勻?qū)е碌牟贿m感。-術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進(jìn)血液回流和側(cè)支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術(shù)后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負(fù)擔(dān)。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長(zhǎng)最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國(guó)際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日21902
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術(shù)創(chuàng)傷小，少切口甚至無(wú)切口。如果需要縫合，選擇進(jìn)口無(wú)菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)出血和術(shù)后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復(fù)快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。局部應(yīng)用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術(shù)后血腫，硬化的作用。-患者術(shù)后清醒后，不會(huì)感到明顯的頭暈和腿痛，術(shù)后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術(shù)后臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術(shù)后第二天，鼓勵(lì)患者散步和日?；顒?dòng)，這樣能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于恢復(fù)。-對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友，術(shù)后3周就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠(yuǎn)期效果方面，大樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低。目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長(zhǎng)最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國(guó)際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8254
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者被診斷為左下肢大隱靜脈中重度返流，隨后做了左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通分段結(jié)扎術(shù)，做完回家后就一直感覺(jué)左腿（直到腳踝、腳后跟）不舒服，脹痛得厲害，而且兩條小腿能明顯看出來(lái)粗細(xì)不一樣，用皮尺量了兩條腿的圍度相差5公分。Q：患者手術(shù)后出現(xiàn)的脹痛和腫脹是正常的嗎？下肢靜脈曲張手術(shù)后腿腫脹，主要原因有：深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全、感染、血腫、繃帶包扎太緊、髂靜脈受壓綜合征等?；颊叱霈F(xiàn)這樣的情況不一定是手術(shù)失敗，最需要注意排查的就是有沒(méi)有發(fā)生下肢深靜脈血栓。但不管什么原因?qū)е碌哪[脹，都不需要二次手術(shù)。需要提醒其他患者的是，為了避免下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)后患者可以自主活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流；另一方面，醫(yī)生會(huì)給患者口服一些預(yù)防血栓和消腫的藥物。如果患者出現(xiàn)下肢劇痛，腫脹加劇，或者發(fā)燒等癥狀，就需要立即就醫(yī)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日43277
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 下肢靜脈曲張患者做了微創(chuàng)剝脫聯(lián)合電凝手術(shù)后，會(huì)有諸多疑問(wèn)：手術(shù)會(huì)有并發(fā)癥嗎？靜脈曲張還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？多久需要復(fù)查一次呢？術(shù)后的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和及時(shí)復(fù)查對(duì)手術(shù)的預(yù)后非常重要，下來(lái)我們就說(shuō)說(shuō)手術(shù)后患者需要注意的那些事兒。手術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，警惕深靜脈血栓手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是深靜脈血栓，醫(yī)生會(huì)采取一些措施來(lái)預(yù)防。一方面，手術(shù)采用的是靜脈全麻的方式，患者蘇醒后可以自主活動(dòng)促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防血栓形成；另一方面，手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)給患者口服一些預(yù)防血栓和消腫的藥物。如果患者出現(xiàn)下肢劇痛，腫脹加劇，或者發(fā)燒等癥狀，需要立即就醫(yī)，警惕深靜脈血栓的發(fā)生。手術(shù)后，下肢靜脈曲張還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？改良微創(chuàng)剝脫聯(lián)合電凝手術(shù)后，患者的復(fù)發(fā)率很低，在3%左右。當(dāng)然，有一些影響復(fù)發(fā)的高危因素是值得患者注意的：第一，患者合并有深靜脈瓣膜功能不全，如果不做處理，深靜脈繼續(xù)返流，下肢靜脈壓力過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)。第二，一些患者的職業(yè)因素沒(méi)有消除，比如老師、醫(yī)生、士兵、警察、廚師、服務(wù)員等工作要求一直站著工作，他們復(fù)發(fā)的可能性會(huì)比較高。第三個(gè)高危因素就是肥胖，肥胖患者腹腔內(nèi)及下肢靜脈內(nèi)的壓力較高，會(huì)增加下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查時(shí)間和檢查項(xiàng)目第一次復(fù)查在術(shù)后兩周左右，主要是拆繃帶和查看傷口愈合情況；第二次復(fù)查在術(shù)后三個(gè)月，需要給患者拍一張雙下肢站立位的照片，查看患者術(shù)后恢復(fù)狀況；然后一年復(fù)查一次，每次復(fù)查時(shí)做下肢深淺靜脈彩超即可。網(wǎng)上咨詢和掃碼報(bào)到 患者想在好大夫在線網(wǎng)站上咨詢，需要上傳以下資料：雙下肢站立位的照片和下肢深、淺靜脈彩超，方便醫(yī)生給出更合適的建議。另外，門(mén)診和住院的患者可以用手機(jī)掃描二維碼向醫(yī)生報(bào)到，這樣回家后可以繼續(xù)跟大夫在網(wǎng)上交流。要注意報(bào)到后一定要上傳病歷、檢查資料和服用藥物等信息，最好將大夫手寫(xiě)的病歷拍照上傳。這樣，大夫在回答問(wèn)題的時(shí)候能夠看到以往的病歷資料，方便給出更專業(yè)的建議；同時(shí)，也方便患者長(zhǎng)期保存病歷資料，避免需要時(shí)找不到。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年10月22日13775
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