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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 遠端膽道惡性梗阻（DMBO）是由腫瘤引起的膽道狹窄，可發(fā)生于膽管癌、壺腹癌、膽囊癌和胰腺癌，也可能發(fā)生于轉移性疾病。與多種癥狀相關，如梗阻性黃疸、膽管炎、瘙癢、尿色深、大便顏色淺、疲勞和吸收不良。大多數(shù)DMBO患者早期診斷困難，往往在診斷時不能手術，而且使用放療和化療效果不佳。遠端膽道惡性梗阻的姑息性治療方法有多種，包括內鏡下放置支架，經皮經肝膽道引流術，內鏡下膽道消融術等。對于已經不能進行手術切除的DMBO患者，姑息性膽道引流在緩解臨床癥狀、改善患者生活質量和增加生存時間方面發(fā)揮著重要作用。目前，ERCP膽道支架置入和引流是緩解遠端膽道惡性梗阻的首選方法，與經皮經肝膽道引流等外部引流相比，內部支架引流更符合生理狀況，增加了患者的舒適度，減少了對正常生活的影響。此外，由于不需要經皮穿刺，也減少了出血和感染等并發(fā)癥。?塑料支架受直徑大小限制，容易造成堵塞。多項研究得出了相同的結果，認為金屬支架的通暢時間顯著優(yōu)于塑料支架，不良事件發(fā)生率更低。金屬自膨式支架又分為覆膜支架（CSEMS）及無覆膜支架（USEMS）。USEMS由于其鋼絲網狀結構和自膨脹性而嵌入膽管壁，可以防止支架遷移和減少污泥積累，但不易更換。因腫瘤易穿過孔隙向內生長，引起堵塞，需要再次干預。CSEMS有一層薄而柔韌的膜，以阻止腫瘤長入，與USEMS不同，CSEMS?不嵌入膽壁，在放置后可取出，但因其沒有孔隙，也易于發(fā)生支架移位。目前，對于USEMS?和CSEMS用于惡性膽道引流的優(yōu)缺點是有爭議的，因為先前的研究報告在術后不良事件（如膽囊炎、膽管炎、出血、胰腺炎、支架梗阻和支架移位）、總體生存時間和支架通暢時間方面的結果不一致，仍存在爭議?？傮w生存時間盡管納入了跨度時間長和不同樣本量的研究，也仍然得出了CSEMS和USEMS的總體生存時間相似的結果。2018年發(fā)表的一項研究報道，CSEMS組的中位生存時間為134天，USEMS?為112天，兩組生存時間無差異。2、支架通暢時間支架通暢的時間決定了有效引流的持續(xù)時間，有時甚至決定了患者的生存時間。支架阻塞的主要原因包括腫瘤向內生長或向外生長，最終阻塞支架管腔。據(jù)報道，腫瘤增殖引起的機械力擠壓也是支架阻塞的原因，這在胰腺惡性腫瘤中很常見。CSEMS特殊的膜結構可以防止腫瘤向內生長到管腔中。因此，理論上，CSEMS可能具有更長的通暢時間。一項研究報道，CSEMS組中位支架通暢時間455天，明顯長于USEMS組301天。3、引流效率/減黃效率最近的研究表明，USEMS和CSEMS之間的植入成功率沒有顯著差異。一項對照研究發(fā)現(xiàn)，148例患者的血清總膽紅素水平在第一周內明顯下降，CSEMS的中位變化為-70%，USEMS的中位變化為-68%，CSEMS組和USEMS組的引流效果相似。?在總體療效無顯著差異的基礎上，CSEMS的成本更高。本文選自：羅渟，不同金屬支架治療不可手術切除的遠端膽道惡性梗阻的療效及并發(fā)癥分析原文鏈接地址：不同金屬支架治療不可手術切除的遠端膽道惡性梗阻的療效及并發(fā)癥分析-中國知網(cnki.net)2024年08月08日
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 肝膽外科 ??部分行診治性ERCP術的患者會留置一根藍色的引流管，這就是鼻膽管，那么放置這根鼻膽管的目的是什么呢？1、引流膽汁，減輕膽道內壓力。2、引流殘余結石。攜帶鼻膽管的患者需要注意什么呢1.鼻膽管固定妥善固定，采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定，防止脫出。如懷疑鼻膽管有少許脫出，及時就醫(yī)。2.保持引流管通暢???避免打折和用力牽拉引流管。3.觀察引流液的顏色、性質及量??如引流液突然間減少或增多，應立即告知主管醫(yī)生。4.如患者出現(xiàn)高熱、黃疸、白陶土色大便、濃茶色尿等，應立即告知主管醫(yī)生。2）口鼻咽喉部舒適鼻膽管引流時，可采用沖洗或刷牙法口腔護理，清潔口腔，減少細菌感染，進而減少口咽并發(fā)癥的發(fā)生。在固定鼻膽管時，需使鼻膽管粘貼部分與皮膚存在一定活動度，減少牽拉感，并保持鼻膽管居于鼻腔正中并偶爾上下移動或轉動鼻膽管，避免鼻膽管粘附于鼻粘膜上，減少對鼻腔壁的刺激。每日用濕棉簽擦拭清潔鼻腔及鼻膽管，預防發(fā)生鼻部潰瘍。鼻腔不適敏感者可用復方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素軟膏；若患者有扁桃體炎或咽炎等原發(fā)病，應積極同步治療。3）飲食鼻膽管引流術后，鼻膽管留置時間過長，需適當進食才能保證機體需要，不要過度擔心導管脫出或尤其在意喉部異物感而不敢做吞咽動作；由清流質過渡到低脂流質，再到低脂半流質，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長進食過渡時間。因每日膽汁的流失，建議每日適量飲水（1000-2000ml/日），適度多鹽飲食，注意補充丟失的水分、鉀鹽、鈉鹽等電解質，根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑口服相關抑酸、護胃、改善膽汁成分、促消化等藥物。進食最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁。4）心理照護患者極易焦慮不安，一方面是留置鼻膽管引起的咽部不適，另一方面是不清楚置管意義及何時拔管。對此家屬應積極交流，增強安全感。同時也要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒及良好的睡眠質量?？傊悄懝芤髯鳛橐环N術前術后緩解膽道梗阻的方法，不會長期放置。在置管期間做好護理，保持通暢、有效引流，能使手術更安全或促進術后恢復，促進患者康復。2023年08月26日181
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 1.什么是術后膽道梗阻？膽道梗阻是膽總管囊腫根治術后主要并發(fā)癥之一：1）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，嘔吐，黃疸，陶土便，茶色尿等膽管炎征象；2）實驗室檢查：早期谷氨酰轉肽酶(GGT)，堿性磷酸酶(ALP)升高，之后谷草和谷丙轉氨酶升高，最后總膽紅素和直接膽紅素升高；3）影像學檢查顯示吻合口近端肝管和肝內膽管擴張，可伴有結石形成。術后膽道梗阻與膽道閉鎖相似，一旦確診，應盡快手術徹底解除梗阻。膽道梗阻未解決前，利膽藥物促進膽汁排泌，反而會加重梗阻和膽汁淤積性肝損傷，進而導致肝纖維化，肝硬化。病理結果顯示近60%術后膽道梗阻患兒出現(xiàn)不同程度肝纖維化，最早可在使用利膽藥1年后發(fā)生不可逆的肝硬化，影響孩子一生。2.術后膽道梗阻的常見原因是什么？以往認為膽道梗阻源于吻合技術導致吻合口狹窄，實際上近60%病例是因為對膽總管囊腫合并血管和肝管病理改變認知不足，初次術中未治療導致：1）異位肝右動脈橫跨壓迫肝總管(27%)：對膽總管囊腫伴發(fā)血管變異認知不足，初次手術未將異位肝右動脈游離放置于肝總管后方，術后出現(xiàn)膽道梗阻；2）初次術中沒有認識解決的單一或多處肝管狹窄(30%)：肝總管和左右肝管存在多處狹窄。由于認知和閱片經驗不足，沒有將全部肝管狹窄段劈開到近端擴張部分，導致膽道梗阻；3）肝管空腸吻合口狹窄(43%)：吻合技術，吻合口血運不良導致。3.如何解除膽道梗阻，二次手術能夠使用腹腔鏡進行嗎？1）將異位肝右動脈游離下來重置于肝總管后方；2）將全部肝管狹窄段劈開到近端擴張部分，在此水平進行肝管空腸盆式吻合；3）切除狹窄段，行肝管擴大成型，肝管空腸再吻合術。肝右動脈和肝管狹窄處理的技術難度大，二次手術因粘連重，解剖結構不清，為避免孩子承受多次手術的損傷，無論初次還是二次手術，一定要找到專業(yè)治療膽總管囊腫的大中心，病例累積量足夠多的專家進行治療。無論初次手術是通過開腹還是腹腔鏡途徑進行的，二次手術均可嘗試使用經臍單切口腹腔鏡微創(chuàng)治療，成功率95%以上。腹腔鏡鏡頭可深入到肝門部，放大的視野使得游離和吻合更精準，同時避免開放術中因肝纖維化肝葉增大遮擋住肝門部視野增加副損傷的風險。傷口外觀美觀，可達到視覺無瘢痕的微創(chuàng)高級目標。2022年09月05日1062
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李智主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 介入科 經皮經肝膽道外引流術是治療惡性膽道梗阻的介入方法之一。盡管沒有恢復膽汁的生理引流，但創(chuàng)傷很小，不容易感染。生存獲益甚至還優(yōu)于膽道支架。請參考《眼睛黃、皮膚黃、小便黃，是為什么》。帶著外引流管確實不方便，但維護的好，是可以正常工作生活的。筆者工作中，有長期帶管的病友，照樣登廬山觀如琴湖，活得很有尊嚴。這里介紹外引流維護的幾個要點。第一，引流管的體內端有圓形的袢，暴力牽拉會損傷肝臟，導致大出血。因此，體外部分要固定在患者身上，而不是由家屬提拿，家屬與患者步調不一致時很容易牽拉。平臥時也不要把引流管綁死在床邊。第二，引流袋內的膽汁要經常倒掉，避免重力牽拉。引流袋不能高于身體，避免膽汁反流，造成感染。為防止反流，可暫時關閉引流管，但換好體位后要注意開放。遇到過家屬在家更換引流袋，忘記打開管子上的夾子，導致無法引流，膽汁沿穿刺點滲漏。第三，引流管近皮膚處的刻度要記牢，及時發(fā)現(xiàn)移位。建議用塑料敷貼固定引流管，要形成一定的弧度，避免引流袋重力的垂直牽拉。一般情況，引流袋每周更換1次，可在家完成。而引流管的更換要到醫(yī)院，一般3~5月更換一次。第四，旋下引流袋，用螺帽封堵引流管，透明敷貼固定好，可以洗澡。原則是不移位，不進水。擦干身體后，消毒穿刺點，重新固定，接引流袋。第五，正常膽汁呈金黃色，放置時間長會變深。當引流管內出來的新鮮膽汁顏色很深時，要考慮感染，可用生理鹽水沖管，一般5~7ml，不感到脹為宜。不要抽吸，避免引流管側孔堵塞。如不改善，或出現(xiàn)發(fā)熱，引流的膽汁有臭味，要及時就醫(yī)。第六，引流管出血、穿刺點滲漏、引流管移位脫出或體外打折，要及時就醫(yī)。第七，每天要記錄引流膽汁的量，一般300~800ml/天，如突然減少，或明顯增多，要及時就醫(yī)。第八，無感染、無出血、金黃色的膽汁，用紗布過濾后可以口服，有利于消化和營養(yǎng)。不要加熱，會破壞營養(yǎng)成分。據(jù)說不苦，像中藥樣的味道，澀澀的。所謂的苦膽汁，是膽囊里的液體，經過濃縮的，非?？?。而膽道引流的膽汁，量很大，苦味已被稀釋。2022年05月17日544
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張西坤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 第一：適應癥選擇1腫瘤引起的膽道梗阻。2膽道出血、感染的患者要先做PTCD引流，炎癥、出血控制后，二期支架植入。3血小板減少，長期口服抗凝藥及出血傾向的患者，需要先做PTCD置管引流，后期根據(jù)情況在判斷能否支架植入。4壺腹部及十二指腸梗阻，優(yōu)先選擇ERCP下支架植入。肝內膽管、中上段及中下段膽管梗阻，建議經皮經肝穿刺PTCD通路支架植入。第二：膽道支架型號的選擇根據(jù)膽管梗阻部位及累計長度，初步判斷支架的長度及型號，長度判斷：一般為腫瘤累計范圍上下要多出1至1.5cm，為支架的長度。比如膽管累計長度約為3cm，那么支架型號選擇為6cm。支架的寬度均為8mm。第三：膽道支架植入過程1穿刺膽管，建議超聲聯(lián)合DSA下穿刺肝內膽管，穿刺角度與膽管角度要大于90度為好，這樣支架容易釋放。2調整導絲，建議用超長超硬的導絲，外用5F導管配合，成功率會提高，5F導管造影，標記梗阻部位的上下端，并做好體表標記。3插入導管鞘，一般選用8F導管鞘，假如梗阻部位狹窄嚴重，建議用擴張球囊，不狹窄可以直接植入膽道支架。4膽道支架植入，支架釋放器進入后，支架完全吻合體表標記后，緩慢釋放，釋放后，通過5F導管造影，看造影劑能否順利通過支架，導絲先不要扯出來，需要放置PTCD外引流管，觀察是否出血。5PTCD外引流管留置時間，觀察1周，患者無明顯不適，再次造影明確無異常后，可以拔出PTCD外引流管。第四：支架植入后復查建議1個月后，復查CT或膽道造影，明確支架位置及腫瘤情況，建議內科或放療控制腫瘤進展和轉移。2022年04月17日2667
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徐偉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 經皮肝穿刺置管引流術（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD）是指在影像設備（通常為DSA下X線透視或B超）引導下經皮經肝穿刺膽管并置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術（圖1）。主要用于膽道梗阻和急性膽道炎癥的治療。包括外引流、內引流和內外引流，是所有膽道梗阻介入治療的基本技術?；颊呱眢w內留置了PTCD管和膽道支架（圖2），很多家屬都不知道如何進行護理，讓我們來一起學習一下PTCD術后護理那些事。PTCD的適應癥有哪些？(1)惡性梗阻性黃疸需姑息性膽道減壓治療;(2)良性膽道狹窄或急性膽管炎需膽道引流減壓;(3)膽道手術需術前減黃準備;(4)需經皮膽道入口行支架植入、狹窄膽道擴張、結石或異物取出、近距離放射治療;(5)需經皮膽道入口行膽道造影或病理活檢為膽道疾病做診斷參考。（1）惡性膽系腫瘤的姑息治療。胰頭癌、膽系惡性腫瘤等可造成梗阻性黃疸，發(fā)現(xiàn)時病情多為晚期，不能耐受手術或已無手術機會。膽道梗阻會造成皮膚鞏膜黃染;還會造成肝細胞腫脹，導致肝細胞功能受損甚至多器官功能障礙。此時可通過膽汁引流降低膽道壓力，改善肝功能，緩解患者痛苦，提高患者的生存質量。PTCD可通過內引流和外引流的方式引流膽汁。對于惡性梗阻性黃疸患者，單純的外引流方式較為常見。多側孔導管遠端通過狹窄可實現(xiàn)內引流，這種方式近似生理性膽汁引流，相比于外引流膽汁流失更少，對腸道功能影響較小，更加被推崇。經PTCD管置入支架經過狹窄段同樣可以實現(xiàn)內引流，現(xiàn)已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息治療方法。（2）急性化膿性膽管炎(AOSC)。AOSC嚴重威脅著患者生命，其最常見病因為膽管結石，其次為腫瘤。一旦確診，原則上應緊急解除膽道梗阻并降低膽管內壓力。PTCD可使不少高危、高齡、無法耐受手術的患者渡過危險期，為擇期手術創(chuàng)造了條件，PTCD對AOSC的治療值得推廣。（3）膽道結石或腫瘤患者因膽汁淤積，可出現(xiàn)肝功能不良、黃疸、血漿蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至膽管炎、胰腺炎等表現(xiàn)。PTCD等術前膽汁引流方法可以解除膽汁淤積、改善肝功能、調節(jié)凝血和免疫功能，減少術前準備時間。利用PTCD管形成的纖維竇道可行經皮經肝穿刺膽道鏡探查術(PTCS)為無法手術的肝內外膽管結石患者取石治療，穿刺置管后一般需要4~6周時間形成成熟的纖維竇道。（4）良性疾病的膽道狹窄，經過多次膽道重建或者膽道修補等。PTCD的禁忌癥有哪些？（1）對碘劑過敏、嚴重心功能不全、嚴重凝血功能障礙或大量腹水的患者。（2）腫瘤分隔膽道成多腔，不能充分引流整個膽道系統(tǒng)的患者。（3）超聲檢查證實肝內有巨大液平面，可疑肝包蟲病患者。PTCD術后常見的并發(fā)癥及處理措施（1）堵塞和脫位:當引流管引流液突然減少或未見引流液，黃疸復發(fā)，應考慮引流管局部打折、堵塞或脫位。血塊、感染灶、腫瘤生長是常見堵塞原因。首先應仔細檢查引流管體外部分有無打折及扭曲的地方，如果有以上情況，一般妥當復位后可以解除引流管不流膽汁問題。當引流管被血凝塊及膽泥堵塞時，常規(guī)采用慶大霉素加生理鹽水向導管勻速緩慢注入后一般可以解決。如果沖管時有很大的阻力，建議不要繼續(xù)沖管，應及時去醫(yī)院處理。對于脫位，預防重于處理。應仔細牢固將引流管固定在腹壁，防止引流管受壓，最好不要將引流管固定于床邊，向患者及陪護家屬反復強調引流管脫位的危險性，家庭護理至關重要。（2）出血:梗阻性黃疸的患者一般凝血功能差，且穿刺本就易損傷血管造成出血，由于肝臟是實質性器官，一般肝內小血管損傷引起的少量出血可不需處理;但經擴張器擴張竇道、反復多次穿刺操作或伴有腹水的患者應注意術后出血。伴腹水者肝臟與腹膜之間因腹水而游離，出血可進入腹腔，不易被發(fā)現(xiàn)。術中術后都要密切監(jiān)測血壓，必要時使用止血藥及輸血治療。（3）感染和發(fā)熱:膽汁引流不充分造成膽汁淤積、引流管留置時間過長、腸內容物反流入膽道等因素易造成膽道滋生細菌引發(fā)感染。保持膽道引流通常，并根據(jù)膽汁培養(yǎng)及血培養(yǎng)的結果合理使用抗生素是早治療感染的最有效的方法。（4）其他并發(fā)癥:胃腸道功能紊亂也是常見的并發(fā)癥。膽汁內大量的膽鹽、膽汁酸等對維持腸道的酸堿平衡和胃腸功能有重要作用。持續(xù)大量膽汁丟失后常導致代謝紊亂，脂溶性維生素缺乏，腸蠕動減緩延滯等。沒有明顯雜質的黃色膽汁經過過濾后，可以被換患者喝進身體內，可減少此并發(fā)癥的發(fā)生。此外少數(shù)PTCD還有膽汁性腹膜炎、氣胸、膽瘺、膿毒癥、膽心反射、心肌梗死、肺炎、腎衰竭等許多嚴重的的并發(fā)癥，萬一出現(xiàn)以上情況，應及時就醫(yī)。PTCD管護理及注意事項（1）使用蝴蝶貼（圖3、圖4）等固定裝置妥善固定引流管，保持引流通暢，勿使引流管折疊、受壓、扭曲，避免用力牽引引流管，防止脫出或移位。（2）引流袋位置應低于穿刺部位平面，避免膽汁回流。（3）定時更換引流袋。更換引流袋前先洗手及消毒。（4）保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔。（5）若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹情況時，及時通知醫(yī)護人員。（6）PTCD術后注意觀察有無血性膽汁流出，術后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少或引流管內有鮮血，應檢查引流管是否脫出，立即通知醫(yī)生或或者去醫(yī)院急診科處理。PTCD置管患者如何飲食？PTCD置管患者出院后應選擇高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白、低脂、易消化的食物，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，每餐不要吃太飽，要忌煙酒。PTCD置管患者如何運動？以休息為主，病情允許可外出散步，從事非體力工作和家務，應避免劇烈運動等。2022年03月15日9535
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黃永輝主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內科 2018年醫(yī)療技術創(chuàng)新獎一等獎 技術名稱：肝內膽管高位懸掛式超長塑料支架膽道引流術 項目負責人：黃永輝（第一排右三） 團隊成員：常虹、姚煒、李柯、閆秀娥、張耀朋從1名患者的治療經歷談起 徐先生，59歲，1個月前出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃染，食欲減退并明顯消瘦，來到北醫(yī)三院就診。 經過影像及化驗檢查，結果顯示為胰頭癌，伴有腹腔淋巴結轉移及血管受侵，胰頭癌浸潤膽總管造成梗阻性黃疸，肝功受損...... 失去手術機會的徐先生最需要解決的問題就是黃疸。以往的減黃治療通常是經內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP），在膽管內放置塑料支架或者金屬支架。 塑料支架通暢時間短，3個月左右就會堵塞，需要再次行ERCP手術更換。而金屬支架價格昂貴，單純一根支架就要上萬元，通暢時間雖然較塑料支架長，但也多數(shù)會在1年內出現(xiàn)堵塞，有的甚至數(shù)月就會出現(xiàn)膽道反流所致的膽管炎。徐先生家境不寬裕，不論是反復的ERCP手術，還是昂貴的金屬支架都難以承受。 北醫(yī)三院消化科副主任、消化內鏡中心主任黃永輝教授的一項創(chuàng)新技術為徐先生解決了這個難題，即一種新型的膽道支架——肝內膽管高位懸掛式超長塑料支架，這種新型膽道支架的通暢程度不僅可以達到甚至超過金屬支架，而且其花費比塑料支架還要少，一根支架在一千元左右。徐先生的治療采用了此種創(chuàng)新性支架，術后隨訪了14個月，生存狀態(tài)良好，肝功膽紅素一直正常。 黃永輝教授帶領消化科的膽胰團隊完成了此項技術的專利轉化并在國內外各種大型學術會議上進行推廣。技術內容 肝內膽管高位懸掛式超長塑料支架膽道引流術，首先是支架長，長度為25cm~30cm，頭端懸掛于左肝內膽管，尾端置于十二指腸升部或空腸近端；其次是側孔很多，多達10余個。與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別？ 傳統(tǒng)支架：支架開口于十二指腸乳頭處，易導致十二指腸內容物膽管反流，堵塞膽管。 新型支架：尾端甩到十二指腸升部以遠，避免了反流的發(fā)生。新型支架創(chuàng)新點 1.尾端遠離十二指腸乳頭，明顯減少了食物反流引起的支架堵塞，延長支架通暢期，明顯長于傳統(tǒng)支架； 2.頭端位于肝內膽管高位懸掛，支架穩(wěn)定性高，可以避免傳統(tǒng)支架常見易出現(xiàn)的移位或脫落； 3.多側孔，可以提高膽汁的引流效果。此項技術適合哪些患者？ 此項技術適應于所有膽道梗阻患者，包括各種良惡性病變引起的肝內外膽管梗阻，如肝門部膽管癌、肝內轉移瘤壓迫、肝外膽管腫瘤、肝外膽管良性狹窄、壺腹部惡性腫瘤、胰腺癌、膽管多發(fā)巨大結石的臨時支架引流等。 通過置入高位懸掛膽道塑料支架，患者最大的受益之處就是可以獲得一個更長的支架通暢期，從而減少因支架堵塞而頻繁更換支架帶來的痛苦，明顯提高患者的生活質量；其次花費塑料支架的錢達到甚至超過金屬支架的效果，明顯減少患者和社會的醫(yī)療費用支出。2021年01月26日2155
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽道梗阻患者，大部分都需要通過手術方式解除病痛。針對急性膽道梗阻的病人，如果出現(xiàn)AOSC癥狀，可能需要準備急診手術，解除膽道梗阻，通暢膽道的引流，避免膽道梗阻后造成感染，引起全身炎癥反應綜合征，目前推薦手術方式，有開放的剖腹探查手術以及經腹腔鏡下的微創(chuàng)手術，對于有經驗的醫(yī)療中心，可以嘗試進行微創(chuàng)手術，解除膽道梗阻，如果是膽總管下段結石的病人，可以考慮行ERCP經十二指腸乳頭解除膽道結石引起的梗阻，最小的創(chuàng)傷帶來最大的收益；對于膽道腫瘤的病人可能需要全面的評估以及多學科的綜合會診，決定具體的手術方式。重慶市東南醫(yī)院肝膽外科密雷2020年11月23日21238
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