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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多見于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦，是由于各種原因引起的腸道蛔蟲運(yùn)動(dòng)較于活躍后鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時(shí)病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。病因蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異常活動(dòng)，上竄膽道。加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、膽囊結(jié)石及括約肌松弛等情況下更易引起成蟲鉆膽。臨床表現(xiàn)1.腹痛蛔蟲鉆入膽道后刺激膽總管的壺腹部括約肌，使之產(chǎn)生痙攣性收縮，因此患者出現(xiàn)劍突下突發(fā)性劇烈絞痛、疼痛持續(xù)時(shí)間不等，而疼痛過后可如常人?；颊吒雇吹某潭群腕w征不相符，常常腹痛劇烈，但體征輕微。發(fā)病初期腹部喜按，但隨著膽道炎癥的發(fā)生而出現(xiàn)拒按。2.惡心、嘔吐嘔吐物多為胃內(nèi)容物，可含膽汁，也有可能吐出蛔蟲。據(jù)報(bào)道嘔吐出的蛔蟲可多達(dá)數(shù)十條甚至上百條之多，小兒由于咽喉反射敏感性較差，可從鼻腔中爬出蛔蟲。3.寒戰(zhàn)、發(fā)熱膽道蛔蟲患者的體溫多在正常范圍之內(nèi)，當(dāng)合并感染時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，但體溫的上升與腹痛的程度不成比例?；紫x鉆入膽道引起膽管炎，除非蟲體退出膽道，炎癥緩解，體溫多不會(huì)自退。4.黃疸單純的膽道蛔蟲因蟲體表面光滑，不易形成完全性膽道梗阻。但蛔蟲鉆入膽道后，若蛔蟲的數(shù)量多、蛔蟲死在膽道內(nèi)，或反復(fù)發(fā)作的膽道蛔蟲引起膽管炎時(shí)，可引起膽道梗阻，在梗阻后24～48小時(shí)可出現(xiàn)黃疸?；颊哌€可出現(xiàn)肝大。超聲表現(xiàn)1.肝外膽管，特別為膽總管擴(kuò)張明顯，這是膽道蛔蟲病的明顯聲像特征。2.擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的“雙線”狀長(zhǎng)條形的平行強(qiáng)回聲帶，又稱“通心粉征”，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。3.超聲探測(cè)到蟲體在膽管內(nèi)移動(dòng)是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。4.肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可見平行條狀強(qiáng)回聲帶，活蟲可見蠕動(dòng)。5.膽囊內(nèi)蛔蟲，可見彎曲狀條狀平行強(qiáng)回聲帶。治療預(yù)防治療本病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。除非出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者可采用非手術(shù)治療。預(yù)防1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。膽道蛔蟲癥來源于腸道有蛔蟲的病人，而腸蛔蟲病是一種傳染病，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發(fā)生。2.腸道有蛔蟲的病人，在進(jìn)行驅(qū)蟲治療時(shí)，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運(yùn)動(dòng)活躍，到處亂竄，極有可能鉆入膽道而發(fā)生膽道蛔蟲癥。文章 |李芳排版 | 曹鑫審核 | 陳惠莉2021年06月02日
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