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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多見于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦，是由于各種原因引起的腸道蛔蟲運(yùn)動(dòng)較于活躍后鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時(shí)病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。病因蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲體異?；顒?dòng)，上竄膽道。加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、膽囊結(jié)石及括約肌松弛等情況下更易引起成蟲鉆膽。臨床表現(xiàn)1.腹痛蛔蟲鉆入膽道后刺激膽總管的壺腹部括約肌，使之產(chǎn)生痙攣性收縮，因此患者出現(xiàn)劍突下突發(fā)性劇烈絞痛、疼痛持續(xù)時(shí)間不等，而疼痛過(guò)后可如常人?；颊吒雇吹某潭群腕w征不相符，常常腹痛劇烈，但體征輕微。發(fā)病初期腹部喜按，但隨著膽道炎癥的發(fā)生而出現(xiàn)拒按。2.惡心、嘔吐嘔吐物多為胃內(nèi)容物，可含膽汁，也有可能吐出蛔蟲。據(jù)報(bào)道嘔吐出的蛔蟲可多達(dá)數(shù)十條甚至上百條之多，小兒由于咽喉反射敏感性較差，可從鼻腔中爬出蛔蟲。3.寒戰(zhàn)、發(fā)熱膽道蛔蟲患者的體溫多在正常范圍之內(nèi)，當(dāng)合并感染時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，但體溫的上升與腹痛的程度不成比例?；紫x鉆入膽道引起膽管炎，除非蟲體退出膽道，炎癥緩解，體溫多不會(huì)自退。4.黃疸單純的膽道蛔蟲因蟲體表面光滑，不易形成完全性膽道梗阻。但蛔蟲鉆入膽道后，若蛔蟲的數(shù)量多、蛔蟲死在膽道內(nèi)，或反復(fù)發(fā)作的膽道蛔蟲引起膽管炎時(shí)，可引起膽道梗阻，在梗阻后24～48小時(shí)可出現(xiàn)黃疸?；颊哌€可出現(xiàn)肝大。超聲表現(xiàn)1.肝外膽管，特別為膽總管擴(kuò)張明顯，這是膽道蛔蟲病的明顯聲像特征。2.擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的“雙線”狀長(zhǎng)條形的平行強(qiáng)回聲帶，又稱“通心粉征”，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。3.超聲探測(cè)到蟲體在膽管內(nèi)移動(dòng)是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。4.肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可見平行條狀強(qiáng)回聲帶，活蟲可見蠕動(dòng)。5.膽囊內(nèi)蛔蟲，可見彎曲狀條狀平行強(qiáng)回聲帶。治療預(yù)防治療本病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。除非出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者可采用非手術(shù)治療。預(yù)防1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。膽道蛔蟲癥來(lái)源于腸道有蛔蟲的病人，而腸蛔蟲病是一種傳染病，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過(guò)口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發(fā)生。2.腸道有蛔蟲的病人，在進(jìn)行驅(qū)蟲治療時(shí)，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運(yùn)動(dòng)活躍，到處亂竄，極有可能鉆入膽道而發(fā)生膽道蛔蟲癥。文章 |李芳排版 | 曹鑫審核 | 陳惠莉2021年06月02日
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陳晨主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 湖南54歲男子肝內(nèi)取出251克結(jié)石 罪魁禍?zhǔn)拙故莾簳r(shí)未驅(qū)干凈的蛔蟲 湖南省人民醫(yī)院 08-06 18:09 近日，湖南常寧男子齊忠良的肝內(nèi)取出半斤結(jié)石，而罪魁禍?zhǔn)拙故腔紫x！據(jù)悉，54歲的齊忠良曾在七八歲時(shí)就患過(guò)膽道蛔蟲，不僅嘔出死的蛔蟲，吃了驅(qū)蟲藥后還拉出大量活的蛔蟲。 由于膽結(jié)石，齊忠良在8年前做了開腹手術(shù)切除膽囊；6年前又做了腹腔鏡膽道探查手術(shù)。2018年7月初，齊忠良出現(xiàn)發(fā)熱和右上腹、肩背部疼痛，輸液后有所緩解，半個(gè)月后復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。由于病情較重，于7月19日轉(zhuǎn)往長(zhǎng)沙，住進(jìn)湖南省人民醫(yī)院膽道外二科病房。 入院完善相關(guān)檢查后，齊忠良被診斷為“肝膽管結(jié)石、膽道梗阻、膽源性肝硬化、右后葉膽管狹窄”。 從CT片上可以看到，他的整個(gè)肝臟布滿結(jié)石，最大的石頭直徑有50mm；同時(shí)左肝肥大、右肝萎縮，肝內(nèi)膽管極度擴(kuò)張——原本直徑只有5～6mm的膽管，最粗直徑竟然達(dá)到30mm。不僅如此，齊忠良的膽管先天變異——右肝管缺如，右后葉膽管開口在左肝管上。如果不及時(shí)手術(shù)，病情進(jìn)一步發(fā)展，將導(dǎo)致膽道休克、肝昏迷、肝衰竭，危及生命。 在反復(fù)討論病情、制訂周密的手術(shù)方案后，7月24日，膽道外二科陳晨副主任醫(yī)師為患者施行手術(shù)。由于患者曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；經(jīng)歷過(guò)膽囊次全切手術(shù)，導(dǎo)致膽囊分離困難；右肝管狹窄，常規(guī)途徑（肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑）無(wú)法進(jìn)入肝臟。 在此情況下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)只得另辟蹊徑，采用膽管高位切開、肝門膽管成形、盆式內(nèi)引流術(shù)，結(jié)合硬質(zhì)膽道內(nèi)鏡鈥激光碎石，解除肝門部膽管的狹窄，重建新的膽管流出通道，充分取出結(jié)石。經(jīng)過(guò)近10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，最終取出251g結(jié)石，創(chuàng)下近年醫(yī)院肝膽管結(jié)石手術(shù)重量之最。 “過(guò)去，我國(guó)農(nóng)村生產(chǎn)、生活條件較差，膽道蛔蟲發(fā)病率很高”，陳晨教授介紹，導(dǎo)致齊忠良肝膽管結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰澳懙阑紫x病”。此病在上世紀(jì)六七十年代多發(fā)，與當(dāng)時(shí)的農(nóng)村生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣較差有著密不可分的關(guān)系，因此被稱為“窮病”。 蛔蟲成蟲通常寄生于人體的小腸中下段，因其喜歡昏暗、偏堿性的環(huán)境，尤其喜歡鉆孔，所以在人體內(nèi)游走。尤其在受到驅(qū)蟲藥或其他方式的激惹后，蛔蟲會(huì)極力上鉆，進(jìn)入膽總管。時(shí)間久了，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)治療，蛔蟲被殺死，但蛔蟲尸體的碎片、角皮、蟲卵等逐漸堆積，最終在肝膽管內(nèi)形成結(jié)石。 陳晨教授提醒，不明原因的上腹疼痛要及時(shí)就醫(yī)；在兒童期進(jìn)行驅(qū)蟲時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥，因?yàn)橛行┧幬镌隍?qū)蟲時(shí)，可能會(huì)在未殺死蛔蟲的情況下激惹蛔蟲，致使它們上鉆游離，進(jìn)入膽道，從而引發(fā)其他疾病。 陳晨副主任醫(yī)師2018年08月07日1806
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 成人膽道蛔蟲均宜得內(nèi)鏡治療【方法介紹】1、將十二指腸鏡插入十二指腸，找到乳頭，如蛔蟲已嵌頓，可直接取出。2、如蛔蟲已進(jìn)入膽管內(nèi)根據(jù)情況決定是否行EST。3、將取石籃入膽管內(nèi)進(jìn)行盲取，或注入影劑，在X 線引導(dǎo)下網(wǎng)籃撈取，一般成功率在95%以上。4、如果取蟲失敗，則從導(dǎo)管注入氧氣100ml,膽管內(nèi)蛔蟲可在24小時(shí)內(nèi)排出。5、術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并同時(shí)予腸道驅(qū)出治療。本文系楊玉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年06月12日3805
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